發(fā)布時間：2022-03-12 09:41:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學(xué)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1對象與方法
1.1對象
2013年4月17日，對某校臨床醫(yī)學(xué)八年制擬畢業(yè)的40名2005級學(xué)生進(jìn)行考核。其中男24人，女16人。年齡24～28歲，平均(25.23±0.72)歲。
1.2方法
依據(jù)建立的由理論考試、床邊考核、外科技能操作考核3項一級指標(biāo)、7項二級指標(biāo)和8項三級指標(biāo)構(gòu)成的臨床醫(yī)學(xué)八年制臨床能力指標(biāo)體系進(jìn)行考核。筆試、床邊考核和技能考核權(quán)重分別為0.34、0.36和0.3;其中筆試包括影像識別、心臟聽診、心電圖識別和病例分析，床邊考核包括病史采集、體檢和外科情況、綜合分析和病歷書寫，技能考核分為內(nèi)科操作(胸穿或腹穿)、外科操作(切開縫合)和急救操作(插管或呼吸機(jī))。
1.3考核流程
1.3.1技能操作考核(8:00—14:00)
分內(nèi)、外、婦、兒、急救五站考核，所使用的考題是由該校教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)教研室資深專家參照教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，并依據(jù)臨床教學(xué)大綱編寫組成的。按照統(tǒng)一的評分表打分。考核地點為該校附屬醫(yī)院病房大樓某技能訓(xùn)練室。每站安排2名考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機(jī)抽取2名高年資、有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師)，考官現(xiàn)場評分。學(xué)生抽簽分組(8組，每組5人)，每組進(jìn)場后站站循環(huán)，每人考核時間8分鐘、考核時間約40分鐘，總計時間約6小時。實施考官交換的原則，以保證考試結(jié)果的真實性、可比性。考核項目均以考官平均分為最終考核成績。考核采用了標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)、模擬人、臨床模具以及計算機(jī)等。每站滿分為20分，12分為及格，17分以上為優(yōu)秀(5站總分為100分，85分及以上為優(yōu)秀)。考試成績由專人收集和錄入。
1.3.2床邊考核(14:00—15:30)
提前在各病區(qū)選取病人，病例涉及膀胱腫瘤、前列腺癌、腎腫瘤、腎上腺腫瘤、腎結(jié)石、左腹部占位、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰段骨折、頸椎病、胃癌、門脈高壓、胰尾占位、甲狀腺占位、胃息肉、升結(jié)腸占位、幽門梗阻、慢性結(jié)石性膽囊炎、反流性食管炎、左半結(jié)腸癌切除術(shù)后、直腸癌等。40名學(xué)生分8組(每組5人)，4組內(nèi)科，4組外科，每組安排2位考官(兩所附屬醫(yī)院各隨機(jī)抽取2名，要求同上)，考核地點為醫(yī)院各病區(qū)，8組考核同時展開。每人考核15分鐘。主要考核查體、病史采集、臨床思維等內(nèi)容，由各組考官當(dāng)場評分。預(yù)計時間90分鐘。考核項目均以考官平均分為最終考核成績。
1.3.3病歷書寫(15:30—16:30)
考核地點在某附屬醫(yī)院某教室，完成床邊考核后進(jìn)行，學(xué)生書寫大病歷一份。預(yù)計時間60分鐘。
1.3.4心電圖、X光片考核(16:30—17:30)
考核地點某附屬醫(yī)院某多媒體教室，上機(jī)考核學(xué)生心電圖判讀、X光片診斷等臨床能力。影像資料均提供簡要病史及重要陽性體格檢查結(jié)果。考題要求全面正規(guī)描述影像特點，并結(jié)合病史做出初步臨床診斷。預(yù)計時間60分鐘。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理運用
SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。采用方差分析比較不同臨床能力得分是否存在差別，并使用SNK(Student-Newman-Keuls)法進(jìn)一步做兩兩比較;采用卡方檢驗比較學(xué)生的總分及各項臨床能力得分優(yōu)秀率是否存在差別。
2結(jié)果
考核結(jié)果顯示，學(xué)生技能考核最高分97分，最低分70.7分，平均分為86.18分，大于85分，達(dá)到優(yōu)秀水平。筆試的最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴(yán)重，平均分為67.54分，有6名學(xué)生不及格。床邊考核最高分為93.8分，最低分為74，4分，平均分為83.68分。筆試、床邊考核和技能考核權(quán)重分別為0.34、0.36和0.3，匯總得到的總分最高分為92.7分，最低分為70.4分，平均分為78.77分。學(xué)生不同考試項目的得分有統(tǒng)計學(xué)差異。進(jìn)一步SNK檢驗顯示，床邊考核和技能考核的得分最高，其次是臨床能力總分，而筆試得分最低。學(xué)生不同考試項目得分的優(yōu)秀率有統(tǒng)計學(xué)差異，技能考核的優(yōu)秀率最高，而筆試的優(yōu)秀率最低。
3討論
3.1臨床能力考核存在的問題
八年制醫(yī)學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)是按照統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過規(guī)范化的培訓(xùn)過程，使八年制醫(yī)學(xué)生通過以臨床實踐為主的教學(xué)提高臨床技能和臨床思維能力的過程。在教學(xué)過程中對醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力進(jìn)行有效而科學(xué)的評估十分重要。本研究的八年制學(xué)員第八學(xué)期末進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院，第一階段為臨床理論課學(xué)習(xí)及通科輪轉(zhuǎn)，第二階段從第十二學(xué)期7月份開始，為臨床主干科室輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)原則為“擴(kuò)寬基礎(chǔ)、優(yōu)化設(shè)計、全程關(guān)注、注重創(chuàng)新”。第二階段注重臨床能力的培養(yǎng)，學(xué)員在臨床主干科室共輪轉(zhuǎn)84周。其中，該校外科學(xué)及戰(zhàn)創(chuàng)傷外科學(xué)是國家“211工程”重點學(xué)科，為軍隊高等醫(yī)學(xué)院校重要的主干課程。以目前已進(jìn)入臨床第二階段學(xué)習(xí)的2004、2005級八年制學(xué)員為例，2004級學(xué)員選擇外科方向的為12人，占總?cè)藬?shù)(20)的60%，而2005級選擇外科方向的學(xué)員更是高達(dá)70%(28/40)，對這些學(xué)員而言，外科系統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)最長要達(dá)到36周，包括普外、骨科、影像科以及導(dǎo)師所在科室與自選科室。現(xiàn)有的考核標(biāo)準(zhǔn)僅僅是籠統(tǒng)的考核學(xué)員掌握各主干科室的臨床知識和技能，由臨床醫(yī)學(xué)院組織各臨床主干科室的出科考核。而外科臨床實踐由于其特殊性，在內(nèi)科各項臨床工作的基礎(chǔ)上，還包括了外科手術(shù)相關(guān)技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，醫(yī)患溝通中還應(yīng)包括手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、風(fēng)險的交待、術(shù)后并發(fā)癥的處理、康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)等。然而，現(xiàn)有的第二階段臨床培養(yǎng)計劃與要求中，對于學(xué)員應(yīng)掌握哪些外科臨床技能、應(yīng)達(dá)到何種程度、如何培養(yǎng)、如何考核，都缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與系統(tǒng)。考核評估指標(biāo)是否科學(xué)實用、考核內(nèi)容是否全面合理、考核過程是否公平、公正、公開，考核結(jié)果是否真實、可靠、有效，既直接影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量，也代表相應(yīng)教學(xué)部門的管理水平。本次考核應(yīng)用的指標(biāo)體系按照考核形式建立的由理論考試(0.34)、床邊考核(0.36)、外科技能操作考核(0.30)3項一級指標(biāo)、7項二級指標(biāo)和8項三級指標(biāo)構(gòu)成的臨床醫(yī)學(xué)八年制臨床能力考核體系，涵蓋內(nèi)容廣泛，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于操作。
3.2學(xué)生臨床能力總體情況
良好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)秀目標(biāo)是涵蓋臨床實踐、臨床思維和職業(yè)素質(zhì)的綜合臨床能力培養(yǎng)。本次考核中，影像識別、心臟聽診、心電圖識別主要考察學(xué)生應(yīng)用輔助檢查及其解讀結(jié)果的能力，病例分析主要考察學(xué)生診斷及鑒別診斷的能力、提出治療及處理意見的能力(手術(shù)方案的選擇);影像學(xué)輔助檢查的決策與辨識能力;人文素養(yǎng)主要考察溝通能力，包括術(shù)前談話的技巧、術(shù)后的康復(fù)教育、特定設(shè)定情境下的交流技能等。考試成績與其他考站的成績分布及臨床帶教教員評價基本一致，能夠反映學(xué)生的真實水平。本次考試成績平均分達(dá)到了78.77分，可以認(rèn)為，學(xué)生普遍較好地掌握了按照八年制培養(yǎng)要求的基本臨床能力。尤其是技能考核成績比較突出，平均分達(dá)到了優(yōu)秀水平，證實了學(xué)生執(zhí)行醫(yī)療決策的能力較強，能夠獨立完成操作的能力、在上級醫(yī)生指導(dǎo)下獨立開展I級手術(shù)的能力以及作為一助、二助可以完成的手術(shù)能力均較好。此外，床邊考核的成績也比較優(yōu)秀(SNK檢驗與技能考核無統(tǒng)計學(xué)差異)，說明學(xué)生的病史采集及書寫、體格檢查、診斷與鑒別診斷、做出醫(yī)療決策的能力以及包括醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等在內(nèi)的人文素養(yǎng)水平比較高，這與以往研究認(rèn)為八年制學(xué)生愛傷觀念等專業(yè)素養(yǎng)水平不高的研究結(jié)果不一致。多年來，醫(yī)學(xué)生的臨床技能越來越受到教育管理部門的重視，舉辦八年制的院校舉行了多次醫(yī)學(xué)教育峰會，對八年制的培養(yǎng)目標(biāo)和基本要求進(jìn)行了多次探討，相互分析、學(xué)習(xí)了一系列教改新舉措，開展了各具特色的臨床教學(xué)實踐活動，進(jìn)一步完善了臨床技能實驗室，增加了臨床教學(xué)實踐機(jī)會，多方位為臨床實踐教學(xué)提供了平臺，旨在進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力。從現(xiàn)實情況來看，八年制的臨床能力較高，實現(xiàn)了預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)，也從側(cè)面說明這些舉措在一定程度上促進(jìn)了臨床教學(xué)工作的開展和學(xué)生臨床能力的提高。
3.3學(xué)生的臨床能力仍需強化
本次考核中，筆試的命題基本是以教學(xué)大綱為依據(jù)，內(nèi)容比例合理、信度較高。從結(jié)果來看，學(xué)生的筆試成績不理想，最高分為91.5分，最低分為44.5分，兩頭分化比較嚴(yán)重;而且有6名學(xué)生不及格，不及格率為15%;平均分僅剛過及格線，為67.54分。這可能有兩個原因:除考試整體難度偏大外，還說明學(xué)生臨床理論知識掌握的還不好，解讀輔助檢查結(jié)果的能力還不強，今后要在這些方面加強教學(xué)。一方面應(yīng)適當(dāng)調(diào)整題目難度，建立規(guī)范化試題庫，保證試卷的質(zhì)量和考核的準(zhǔn)確性;另一方面，更重要的是，在注重八年制學(xué)生臨床能力培養(yǎng)時，不能忽略夯實其臨床基礎(chǔ)知識和基本概念，增強其解讀輔助檢查結(jié)果的能力。要激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生認(rèn)識到臨床能力培養(yǎng)對于臨床醫(yī)師成長的重要性，在理論和實踐學(xué)習(xí)中充分發(fā)揮主觀能動性，有意識地加強自身臨床能力的培養(yǎng)，鍛煉自覺掌握和應(yīng)用知識的能力，全面推動素質(zhì)教育的發(fā)展。
4.總結(jié)
總之，對八年制醫(yī)學(xué)生臨床能力的客觀評定，有利于改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，有利于“以考促學(xué)，以考促教”，使學(xué)生認(rèn)識到自身不足，在畢業(yè)后的工作中加以改進(jìn);使教師發(fā)現(xiàn)問題所在，有針對性地改進(jìn)教學(xué)，從而真正培養(yǎng)出國際化、高水平的臨床醫(yī)師，達(dá)到八年制的培養(yǎng)目標(biāo)。
作者：劉洋魯娟袁文曹鵬田野王策侯洋梁磊單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院骨科第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育教研室
一、臨床實習(xí)前OSCE考核方案
1.編寫病例、制定評分表：所有工作均由經(jīng)過OSCE培訓(xùn)的口腔專業(yè)臨床骨干教師及實驗室教師組成的專業(yè)教師團(tuán)隊共同完成。根據(jù)教學(xué)大綱要求，制訂考核大綱和實施方案，并進(jìn)行集中討論和修訂。組織骨干教師編寫臨床病例，制定評分標(biāo)準(zhǔn)。選擇編寫具有實際應(yīng)用價值的常見病例，多數(shù)病例需要進(jìn)行分析鑒別，診斷不完全清楚，具有多種可能性，需要進(jìn)一步檢查確診，而不是經(jīng)過幾個病史提問就能作出診斷簡單的病例。
2.標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)：由專業(yè)教師團(tuán)隊負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的相關(guān)培訓(xùn)工作。招募有一定基礎(chǔ)的低年級五年制口腔專業(yè)本科生作為SP，通過面試挑選表演能力、溝通技巧較為突出的學(xué)生。培訓(xùn)時間為5周。第1～3周：了解OSCE、觀摩病例、角色排練，培訓(xùn)教師回答SP疑問，講解或通過視頻讓SP熟悉病例的模仿要點。第4周：強化訓(xùn)練，針對在前期培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中指導(dǎo)。第5周：SP評估，SP在考核前接受訓(xùn)練教師、專業(yè)學(xué)生的評估。
3.考站設(shè)置：以口腔醫(yī)學(xué)實驗中心和臨床模擬實驗室為依托，設(shè)置6個考站，涵蓋進(jìn)入臨床實習(xí)后的主要常規(guī)知識和技能操作。每一站的考核內(nèi)容都經(jīng)過非常細(xì)致的規(guī)劃，學(xué)生在每一站的表現(xiàn)，都能夠客觀地表現(xiàn)在成績單上。其中標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考站1個，模擬考站（臨床操作技能）1個，教師考站4個，歷時120分鐘SP考站要求學(xué)生對SP病情進(jìn)行初步診斷，包括病史采集，口腔專科檢查，診斷及治療計劃，其中包括對溝通能力和問診技巧的考察。模擬考站要求學(xué)生按時完成一項隨機(jī)抽取的臨床技能操作（時間按操作項目規(guī)定），如窩洞制備、制取印模、打結(jié)、縫合等。教師考站由口腔專業(yè)臨床教師擔(dān)任主考，要求學(xué)生先從考題中隨機(jī)抽取1個，準(zhǔn)備5min時間，再回答教師的提問。
4.OSCE考核實施過程。提前將考核標(biāo)準(zhǔn)及考試流程告知學(xué)生。每一站點除了考官外，分別指定1名工作人員在考站外維持秩序，考場外粘貼考核流程圖和考場需知，考場內(nèi)各站點有醒目的指示牌，考站間相隔一定距離，防止相互干擾。將學(xué)生隨機(jī)分成6組按順序依次進(jìn)入各自考站，考核結(jié)束后輪換，在全部考核結(jié)束后每站考官提交并匯總成績單。
5.問卷調(diào)查。在考核結(jié)束后，我們對2012年參加的2008級本科生40人和2013年參加的2009級本科生40人進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解學(xué)生對OSCE考核模式的態(tài)度。
二、結(jié)果
1.考核結(jié)果。我們要求每個考生6個站點必須全部考完，每個考站均應(yīng)達(dá)到及格分值，否則不能通過。從考生各站平均成績和總成績看，結(jié)果還可以接受。
2.學(xué)生對OSCE模式的態(tài)度。調(diào)查表顯示：2008級和2009級全部考生都表示以后還愿意參加這種方式的考試。對SP的滿意度，2008級為80％，2009級為84%。認(rèn)為有助于提高自己臨床操作能力的，2008級為85％，2009級為87%。認(rèn)為自己的人際關(guān)系和交流能力需要提高的，2008級為86％，2009級為84%。
三、討論
雖然OSCE考試在我校應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)前的臨床綜合能力考核還處于嘗試和改進(jìn)階段，但是通過兩年的實踐，改變了學(xué)生重理論輕實踐、重考試輕能力的觀念，給了學(xué)生一個明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生實踐操作能力、臨床分析決策能力和自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生進(jìn)入實習(xí)單位后盡快適應(yīng)臨床工作的。同時，在實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些具體問題：①目前使用的SP是從低年級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中選拔的，對于考查醫(yī)患溝通能力和綜合思維能力等方面的客觀性、科學(xué)性都有待在長期應(yīng)用中總結(jié)；②病例編寫方面，主要考查學(xué)生的臨床思維能力、動手能力，應(yīng)該使病例內(nèi)容更具有針對性，病種數(shù)量還需進(jìn)一步增加；③考站及考點的設(shè)置方面，保證考核的可靠性，既要考慮考核內(nèi)容的全面，真正做到綜合能力的評估，又要考慮可操作性；④考官方面，主要是探索怎樣提高考官對各項考試內(nèi)容評分細(xì)則的把握，減少因考官的主觀因素而影響考試的客觀性；⑤考核結(jié)果的處理，怎樣改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)使考核結(jié)果更具公正性和科學(xué)性。
總之，OSCE完善了臨床操作技能考試的內(nèi)容、形式，提高了評估的客觀性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)與評價過分地依賴于理論而忽視綜合能力考核的情況。但是，我們對OSCE的研究和應(yīng)用剛剛起步，還存在很多疑慮和不足，如何使OSCE考試更具科學(xué)性、客觀性、公正性及可操作性，將是我們今后教學(xué)改革的主要內(nèi)容。
作者：常亮劉伽伽單位：濰坊醫(yī)學(xué)院
1資料與方法
1.1研究對象選擇
隨機(jī)抽取新疆醫(yī)科大學(xué)自2011～2014年在第二附屬醫(yī)院兒科臨床實習(xí)的30名維吾爾族醫(yī)學(xué)生，其中男生20名，女生10名。并根據(jù)30名維吾爾族醫(yī)學(xué)生的年級和入科時間，隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組16人，對照組14人，兩組年齡及性別比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)質(zhì)量量化評價指標(biāo)
結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校開展兒科臨床實習(xí)質(zhì)量評價研究情況和我校維吾爾族醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)帶教實際情況，制訂“維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)質(zhì)量量化評價指標(biāo)”，經(jīng)試用和專家論證后使用。
1.3研究方法
試驗組采用漢族學(xué)生和維吾爾族學(xué)生“一幫一”帶教實習(xí)；對照組按照傳統(tǒng)方法帶教實習(xí)。兩組均采用“維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)質(zhì)量量化評價指標(biāo)”統(tǒng)一評估考核。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用spss軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)質(zhì)量量化評價結(jié)果
包含專業(yè)能力、團(tuán)隊意識、病人滿意度、筆試成績等共12項，總分100分。實習(xí)及考核完畢后，量化指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，試驗組除筆試成績以外的11項指標(biāo)成績均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2維吾爾醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)合格率與滿意度結(jié)果
維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)及考核完畢后，試驗組實習(xí)合格率（93.7%）高于對照組（64.3%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.064）。試驗組實習(xí)生對臨床實習(xí)帶教滿意度（100.0%）高于對照組（57.1%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004）。經(jīng)實習(xí)帶教改革，維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科實習(xí)質(zhì)量明顯提高，對教學(xué)的滿意度也明顯提升。
3討論
本研究基于新疆維吾爾族醫(yī)學(xué)生的實際，結(jié)合在維吾爾族醫(yī)學(xué)生中的適用性進(jìn)行探索。研究結(jié)果表明，維吾爾族醫(yī)學(xué)生對采用“維吾爾族醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)質(zhì)量量化評價指標(biāo)”考核的教學(xué)改革持肯定接受的態(tài)度，且出科考核成績也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。經(jīng)對照研究，總結(jié)維吾爾族醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中存在的問題及解決措施如下：
3.1教學(xué)方法及教材不完善，教學(xué)精力不足
目前我國維吾爾族醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)帶教方法研究及教材編寫都才剛剛起步，都處于“摸著石頭過河”的階段。臨床帶教老師不僅承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，也承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，加之兒科臨床服務(wù)對象的特殊性，提高臨床實習(xí)質(zhì)量對每一位帶教老師都是一個很大的挑戰(zhàn)。在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，筆者就此問題進(jìn)行了不斷的探討，也形成了相應(yīng)的教學(xué)方法。首先每周2次的大查房，明確要求查房過程中實習(xí)生匯報所負(fù)責(zé)病人的病史、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、需完善哪些輔助檢查、檢查結(jié)果如何、哪些結(jié)果支持目前診斷、下一步的臨床思路是什么等相關(guān)問題，主任聽取匯報后給予指點，提出不足。第二，查房過程中主任選擇性地對各種疾病的相關(guān)問題進(jìn)行提問，其余學(xué)生可以補充內(nèi)容，表達(dá)不同觀點。第三，完成4周的兒科臨床實習(xí)后，要求實習(xí)生提出對兒科實習(xí)的滿意程度及建議，以共同提高實習(xí)質(zhì)量。實習(xí)生在實習(xí)過程中提出了不少建設(shè)性建議：
①學(xué)生認(rèn)為醫(yī)師工作過于忙碌，與病人家屬交流相對不足，增加了因缺乏溝通而引起的誤解；
②兒科的臨床實習(xí)整體不錯，但細(xì)節(jié)上存在不足，科室中英語教材缺乏，帶教老師在教學(xué)過程中講述過多，應(yīng)多采用啟發(fā)式教學(xué)等。對此，我科針對性進(jìn)行了改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示：實習(xí)結(jié)束后對實習(xí)合格率及對實習(xí)帶教滿意度均顯著高于對照組，實現(xiàn)了教學(xué)相長；此外，試驗組在病例匯報、問題解答與互動、建設(shè)性的建議方面的成績也明顯高于對照組。
3.2漢語基礎(chǔ)薄弱，主動能力欠佳
對于維吾爾醫(yī)學(xué)生而言，由于漢語基礎(chǔ)相對薄弱，醫(yī)學(xué)臨床知識還未深入學(xué)習(xí)、課堂以大班為主等原因，過分依賴傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)是不可行的。還須在傳統(tǒng)教學(xué)手段的基礎(chǔ)上導(dǎo)入PBL教學(xué)，集2種方法之所長，有利于促進(jìn)了學(xué)生的4個轉(zhuǎn)變，即學(xué)習(xí)態(tài)度從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變；學(xué)生地位從“客體”到“主體”的轉(zhuǎn)變；學(xué)習(xí)方法從“學(xué)會”到“會學(xué)”的轉(zhuǎn)變；能力層次從“單純知識傳授”到“綜合能力培養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變。
3.3畏懼心理與重視不足
當(dāng)前各大醫(yī)院的兒科整體呈下滑的趨勢，病床周轉(zhuǎn)率較高，同時多數(shù)實習(xí)生認(rèn)為兒科臨床實習(xí)工作比其他科室更為忙碌。患兒易哭鬧、無法訴說疼痛不適、體格檢查不能配合、臨床操作難度大，加上“1個寶貝，6個家長”的局面，極易使學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理。兒科在臨床實習(xí)中所占的比例不大，不是熱門專業(yè)，今后不一定選擇從事兒科，而且，兒科學(xué)的很多內(nèi)容不同于成人，從而輕視了兒科學(xué)的臨床實習(xí)，直接影響了實習(xí)質(zhì)量。在排除畏懼心理上，不管是在教學(xué)查房中，還是在日常交流中，給予實習(xí)生學(xué)習(xí)的信心并告知兒科的重要性及醫(yī)患溝通的方法。為了提高學(xué)生的重視程度和積極性，通過教學(xué)視頻、多媒體等形式更詳細(xì)地講解疾病。采用PBL教學(xué)模式，每周四上午安排1名學(xué)生以該科室的1名病人的病例為主題以PPT的形式向全科醫(yī)生、護(hù)士講述該疾病及最新進(jìn)展，作為考核指標(biāo)中重要的一項。其次，在主任查房前一天，安排學(xué)生以在院病人相關(guān)疾病，向所有參加查房的人員及病人家屬講述，進(jìn)行床旁小講座。兒科帶教教師在醫(yī)患溝通及與實習(xí)生交流過程中的人文關(guān)懷及親切感更是吸引了維吾爾族學(xué)生在兒科的實習(xí)。實施該教學(xué)改革后，將試驗組與對照組在科室病例討論、床旁小講座、自主學(xué)習(xí)能力等3個方面的成績進(jìn)行對比，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)試驗組各項成績均較對照組顯著提高。由此得出，經(jīng)此教學(xué)改革使學(xué)生的實際能力有了很大的提高，獲得了一定的成效。
3.4出科考試
學(xué)生完成為期4周的臨床實習(xí)后，進(jìn)行出科考試，內(nèi)容包括技能考核和筆試2個部分。臨床技能是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生實際動手操作能力的一項非常重要的考核指標(biāo)，該項主要為留學(xué)生在床旁給病人完整的查體，并依據(jù)病種說出該病的查體要點及特點，進(jìn)行體格檢查，在模擬人中進(jìn)行骨穿、腰穿、腹穿、胸穿等操作，技能成績占實習(xí)成績的10%。筆試以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，筆試成績占實習(xí)成績的20%。經(jīng)過考核，試驗組筆試和技能考核成績均高于對照組，技能考核成績存在統(tǒng)計學(xué)差異。雖然筆試成績無統(tǒng)計學(xué)差異，但成績的提高是不容忽視的。總之，實習(xí)生經(jīng)過為期4周的臨床實習(xí)，熟練掌握了兒科常見病和多發(fā)病，熟練了兒科各項臨床操作及醫(yī)療文書的書寫，了解了疑難病和少見病。本研究初步探討出維、漢醫(yī)學(xué)生兒科臨床實習(xí)質(zhì)量評價的量化指標(biāo)，但是因教學(xué)人數(shù)和教學(xué)時間的局限性，量化指標(biāo)仍需進(jìn)一步探索和完善，教學(xué)過程中進(jìn)一步加強監(jiān)督及反饋，以便使維吾爾族醫(yī)學(xué)生在兒科實習(xí)中獲得更多的成長。
作者：冶玉萍 徐超 孟慶華 宋牧 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
1.閱讀在醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成中的重要性
隨著社會以及醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)如同其專業(yè)知識和技能一樣重要，是醫(yī)學(xué)教育的題中之義。因此，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成是醫(yī)學(xué)教育者高度關(guān)注的命題。在探討醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)形成的有效途徑中，筆者認(rèn)為，閱讀對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成具有不可忽視的作用。閱讀有助于豐富知識，改善知識結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知水平。誠然，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)節(jié)奏緊湊，密度高、強度大，占據(jù)其大量的時間和精力。長此以往，容易禁錮思維，而且視野狹隘，很大程度上影響其職業(yè)素養(yǎng)的形成。通過增加課外閱讀，幫助醫(yī)學(xué)生獲取各種知識的同時，在原有知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，進(jìn)行理解和推斷，建構(gòu)新知識并獲取間接經(jīng)驗，從而開闊文化視野，擴(kuò)展知識背景，從根本上改善醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，增強社會認(rèn)知水平，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生以辨證的觀點、積極的態(tài)度對待從業(yè)環(huán)境、學(xué)業(yè)追求和未來職業(yè)的發(fā)展。可見，閱讀對于豐富醫(yī)學(xué)生知識、開闊其職業(yè)視野有著獨特的作用。閱讀有利于拓展思維，提高醫(yī)學(xué)生綜合職業(yè)能力。從心理學(xué)角度看，閱讀過程是一個思維加工過程，它使人原有的思維結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，進(jìn)而形成高一級的思維結(jié)構(gòu)，從而不斷與外部世界相適應(yīng)。可見，閱讀有利于拓展思維，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生思維能力的有效方法。借助閱讀訓(xùn)練，從根本上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)和能力的提高，增強醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題的綜合能力，同時提高其自主學(xué)習(xí)能力和臨床綜合能力。這恰恰是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革過程中所孜孜以求的。閱讀有益于頤養(yǎng)心靈，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生精神成長，養(yǎng)成崇高職業(yè)境界。眾所周知，醫(yī)學(xué)生通過閱讀，能更多地了解社會和歷史以及人性的發(fā)展，間接地豐富人生經(jīng)驗，對社會與人性以及自然科學(xué)等學(xué)科有更多思考和體會，從而增長智慧，促進(jìn)精神成長，對理想有更多更高的追求，對現(xiàn)實更能明辨是非，逐步確立正確的生活方式和行為方式，也就是按照社會要求正確處理自己與他人、個人與集體、個人與社會、個人與國家以及個人與自然的關(guān)系，使各方面達(dá)到和諧發(fā)展，由此堅定職業(yè)信念，到達(dá)更高的職業(yè)境界。再者，在快節(jié)奏的社會生活中，加之受社會功利性氛圍的影響，醫(yī)患關(guān)系相對緊張，醫(yī)學(xué)生在成長的過程中難免容易產(chǎn)生焦慮、功利、消極等負(fù)面情緒，影響其從醫(yī)的職業(yè)態(tài)度和學(xué)習(xí)動力。而閱讀是緩解焦慮情緒的一劑良方。正如科學(xué)家楊振寧說的，“讀書不僅可以長知識，長學(xué)問，還可以防病，治病，養(yǎng)德健身。許多疾病源于不良情緒和行為，而讀書是最佳的心理治療。”通過閱讀，頤養(yǎng)心靈，促進(jìn)健康人格養(yǎng)成是十分必要的。綜上所述，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的過程中，閱讀能發(fā)揮重要作用。因此，在醫(yī)學(xué)教育改革中，應(yīng)樹立堅定的信念，努力探索相關(guān)措施，使醫(yī)學(xué)生通過開展閱讀活動而終身受益。
2.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣
筆者曾經(jīng)在本校針對醫(yī)學(xué)生的閱讀現(xiàn)狀作調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生用于課外閱讀的時間特別少，而且大部分都是淺閱讀，收獲不大。同時，多數(shù)學(xué)生都肯定了閱讀會給自己帶來美好的心靈享受。遺憾的是，多數(shù)學(xué)生反映，家庭、學(xué)校和社會都很少在如何閱讀方面給予引導(dǎo)。而這種現(xiàn)象，其實可以延伸到當(dāng)前我國大學(xué)生、尤其是醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀。因此，對醫(yī)學(xué)生的閱讀給予正確的引導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，旨在提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)水平和非智力因素工作能力，這是醫(yī)學(xué)教育責(zé)無旁貸的重要任務(wù)。強調(diào)優(yōu)質(zhì)閱讀。在閱讀內(nèi)容方面，應(yīng)包括涵蓋各學(xué)科的經(jīng)典書籍和優(yōu)秀作品，尤其是人文社科類的優(yōu)秀作品。這類書籍能愉悅心靈、啟發(fā)心智，有助于醫(yī)學(xué)生健康人格的形成。在閱讀方式方面，朱熹說：“窮理之要，必在于讀書，讀書之法莫貴于循序而致精。”因此，應(yīng)強調(diào)“閱讀反思”，強調(diào)閱讀者在閱讀理解的基礎(chǔ)上，對自身閱讀過程及自我的閱讀理解進(jìn)行再思考，同時提倡分享閱讀體驗，以提高閱讀質(zhì)量。在閱讀時間分配方面，應(yīng)鼓勵學(xué)生騰出更多時間進(jìn)行認(rèn)真深入的閱讀并持之以恒。優(yōu)質(zhì)閱讀使醫(yī)學(xué)生能充分利用極少的寶貴時間獲取更多的閱讀收獲。強調(diào)自主閱讀。獨立自主是醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)成長過程中取得最大進(jìn)步的前提。而保持閱讀的獨立自主，能確保思而不罔，學(xué)而不殆。因此，閱讀過程中的獨立自主意識同樣可以促使醫(yī)學(xué)生獲取最大的收獲。學(xué)者何偉等人認(rèn)為，閱讀過程中，通過“閱讀反思”，對自我理解的“批判”，能把握文本的深層次意義；通過“閱讀批判”，對文本意義及其他批評者的“批判”，從而超越文本，更能體現(xiàn)創(chuàng)造性閱讀的價值，在對自我經(jīng)驗超越的基礎(chǔ)上，盡量能超越作品與作者，產(chǎn)生新見解，有效地提升醫(yī)學(xué)生的思想深度和思辨能力。此外，在閱讀內(nèi)容選擇、閱讀時間安排以及閱讀思考形式等方面，也同樣應(yīng)強調(diào)自主閱讀。這能使閱讀的功效事半功倍。強調(diào)開放性閱讀。首先，學(xué)校有責(zé)任營造濃厚的閱讀文化氛圍，為學(xué)生提供豐富的紙質(zhì)的和網(wǎng)絡(luò)的閱讀資源，創(chuàng)造安靜舒適、隨時隨處可閱讀的環(huán)境，經(jīng)常組織專題講座，引導(dǎo)學(xué)生閱讀和思考。其次，通過樹立新理念、采取新措施，倡導(dǎo)學(xué)生熱愛閱讀，暢談閱讀心得，圍繞閱讀開展交友聚會等活動。借助頭腦風(fēng)暴式的交流與碰撞，撞擊出思想火花并取長補短，在培養(yǎng)學(xué)生的思維能力的同時，收獲更多有深度有廣度的觀點。這種開放性閱讀，有利于促使醫(yī)學(xué)生熱愛閱讀并蔚然成風(fēng)，由此獲益良多。
作者：邱秀華 單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院高教研究室
1醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)存在的問題
以筆者所在醫(yī)學(xué)院校為例,經(jīng)過學(xué)校所有體育教師的共同努力與付出下,愛學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持下,學(xué)校的體育教學(xué)有了很大發(fā)展。從“體醫(yī)結(jié)合”的教學(xué)理念下,在教學(xué)的課程設(shè)置、教學(xué)觀念、教學(xué)方法、評價方式等方面還有待提升。
1.1教育觀念
我國高等院校體育教學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了幾種觀念的演變,由最初的以傳授運動技術(shù)為主的競技性質(zhì)的教育觀念,到以增強體質(zhì)為主的身體素質(zhì)教育性質(zhì)的教育觀念,到以活躍課堂氣氛的快樂體育教育性質(zhì)的觀念,再到以養(yǎng)成運動習(xí)慣為主的終身教育觀念等。醫(yī)學(xué)院校的體育教育觀念遵循高等教育的發(fā)展趨勢,大抵如此。而在醫(yī)學(xué)院校新的改革與發(fā)展背景下,在新的“體醫(yī)結(jié)合”的教育觀念影響下,應(yīng)提倡的是“體醫(yī)結(jié)合、終身體育、健康第一”的教育觀念。而對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查表明,大多數(shù)教師在體育教學(xué)中并未結(jié)合醫(yī)學(xué)知識。依然注重體育技術(shù)的傳授,依然以競技為教學(xué)的目標(biāo),在理論知識方面的傳授也較少。
1.2教學(xué)內(nèi)容
體育教學(xué)內(nèi)容是教育觀念的集中體現(xiàn),更直接決定教學(xué)目標(biāo)能否實現(xiàn),教學(xué)內(nèi)容可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行選擇、可以根據(jù)學(xué)生具體情況進(jìn)行調(diào)整、可以根據(jù)教學(xué)環(huán)境和條件進(jìn)行操練,主要分為體育知識原理的學(xué)習(xí)和具體的運動項目學(xué)習(xí)等。醫(yī)學(xué)院校體育教學(xué)的內(nèi)容主要選擇于普通高等院校的體育教學(xué)內(nèi)容,并無專門的醫(yī)學(xué)院校體育教材,教學(xué)大綱也是和普通高校的教學(xué)大綱相仿。體育活動也主要集中在籃球、排球、乒乓球、健美操等,和醫(yī)學(xué)知識結(jié)合不密切。對于太極拳、五禽戲、八段錦等教學(xué)內(nèi)容,主要在于教師的興趣,并沒有廣泛進(jìn)行教學(xué)。
1.3教學(xué)模式
當(dāng)前體育教學(xué)的模式,基本上體現(xiàn)在對“三基”即體育基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)和技能上,教學(xué)的組織形式也多是以教學(xué)班為主,這種教學(xué)模式下,教師充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。當(dāng)前體育教學(xué)模式下也存在體育選修課程,主要是根據(jù)學(xué)生興趣愛好,打破原先班級的教學(xué)單位,是體育教學(xué)改革的重點,但只是一小部分。
1.4考核評價
與普通院校體育考核形式無異,主要根據(jù)課堂教學(xué)時學(xué)生的表現(xiàn)和出勤率。身體素質(zhì)測驗的分?jǐn)?shù),如100m、800m、1500m、3000m的測驗分?jǐn)?shù),體育項目的分?jǐn)?shù),如跳高、跳遠(yuǎn)、鐵餅、鉛球、引體向上、俯臥撐等項目,也主要根據(jù)各個項目的評分標(biāo)準(zhǔn)得出。
2醫(yī)學(xué)生體育教學(xué)的策略
2.1牢固樹立體醫(yī)結(jié)合的觀念
體育教師要充分意識到體育教學(xué)不僅僅是體育知識和技能的傳授,更重要的是要讓學(xué)生將專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識融入進(jìn)去,真正做到醫(yī)學(xué)與體育鍛煉的結(jié)合,真正做到學(xué)有所用,理論運用到實踐中去。首先，在體育中要運用“終身體育”的觀念。掌握好基本的體育知識和技能,只有具備良好的理論知識才能為以后的學(xué)醫(yī)之路奠定身體條件上的基礎(chǔ),只有具備良好的體育鍛煉知識與技能,才能提高自身參與的熱情與興趣,也才能形成健康合理的體育鍛煉意識與良好的鍛煉習(xí)慣。因此,體育教師在教學(xué)中要充分挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的興趣,在講解、示范和組織教學(xué)中能深入學(xué)生心理,滿足學(xué)生需求,調(diào)動學(xué)生興趣,讓學(xué)生有意識將對體育的追求融合到生活中來,時時鍛煉,把“終身體育”貫穿體育教學(xué)全過程,養(yǎng)成“終身體育”的鍛煉信念。其次,要改變傳統(tǒng)教育意義上的師生觀,樹立新的師生學(xué)觀。在充分發(fā)揮教師指導(dǎo)、示范作用的基礎(chǔ)上,也要充分調(diào)動學(xué)生的“主體性”,充分關(guān)注學(xué)生的“差異性”。學(xué)生不再僅僅是被動的知識接受者、教師灌輸?shù)膶ο?而是“教學(xué)相長”相互呼應(yīng)的主體,每一個學(xué)生都有自己的想法,都具備不同的身體素質(zhì)、興趣愛好、特長等。只有樹立了新的師生觀,教師才會尊重學(xué)生、信任學(xué)生,才會以新的眼光對待學(xué)生,充分挖掘每一個學(xué)生的知識潛力,將教師的主導(dǎo)性與學(xué)生的主體性科學(xué)有效地結(jié)合。
2.2堅持“體醫(yī)結(jié)合”的教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)生的體育教學(xué)內(nèi)容,應(yīng)既要考慮學(xué)校具體情況,又要考慮學(xué)生未來發(fā)展,同時還能照顧學(xué)生的生理、心理以及適應(yīng)能力等多方面因素;既要保證完成相應(yīng)的教學(xué)大綱任務(wù),又要兼顧教學(xué)活動的科學(xué)性、趣味性,將醫(yī)學(xué)院校的體育教學(xué)特色——“體醫(yī)結(jié)合、終身體育、健康第一”體現(xiàn)出來。其實,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有體育鍛煉與治病結(jié)合的記載:“不治已病治未病”,這體現(xiàn)了樸素的保健思想。伴隨社會發(fā)展,多種健身手段逐漸豐富,如被人們熟知的導(dǎo)引術(shù)、八段錦、五禽戲、太極拳等等。太極拳的教學(xué)在普通院校的授課比較普遍,而相對于導(dǎo)引術(shù)、八段錦、五禽戲的引入則相對較少。對于這種無病強身,有病可通過鍛煉有助于恢復(fù)康健的傳統(tǒng)體育項目,可根據(jù)學(xué)生的身體素質(zhì)、體質(zhì)機(jī)能、興趣愛好等,進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x修開設(shè),慢慢進(jìn)行擴(kuò)大。也可根據(jù)不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行不同的體育項目推薦。如,護(hù)理專業(yè)可適當(dāng)增加形體方面的練習(xí);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)可適當(dāng)增加提高反應(yīng)能力的練習(xí);針灸、推拿等專業(yè)的學(xué)生,可適當(dāng)增加上肢肌肉力量的練習(xí)。總之,作為醫(yī)學(xué)院校的體育教師,要注意“體醫(yī)結(jié)合”,選擇具有醫(yī)學(xué)特色的體育項目,將體育舞蹈、健美操、太極拳、五禽戲、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)等融入到醫(yī)學(xué)中去,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)更多鍛煉身體、恢復(fù)健康的手段和方法。
2.3改進(jìn)教學(xué)模式,完善教學(xué)評價
教學(xué)模式是在教學(xué)觀念的指導(dǎo)下,結(jié)合教學(xué)內(nèi)容實施的相應(yīng)教學(xué)程序,包括相對穩(wěn)定的教學(xué)過程結(jié)構(gòu)和相應(yīng)的教學(xué)方法體系,主要體現(xiàn)在體育教學(xué)單元和教學(xué)課的設(shè)計和實施上。我國體育教學(xué)模式的制定根據(jù)國家不同時期的教育觀念而發(fā)生變化。當(dāng)前環(huán)境下,素質(zhì)教育、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的大環(huán)境下,對學(xué)生的教育模式也已發(fā)生改變。在現(xiàn)有模式的基礎(chǔ)上,改進(jìn)教學(xué)設(shè)計與方法、改善課堂氣氛、提高學(xué)生主體性與探究性,增強體育教學(xué)的實效性。體育教學(xué)的考核評價應(yīng)是多元化的。教師評價、學(xué)生互評、學(xué)生自評等方式的相互結(jié)合是當(dāng)前較為全面、客觀、科學(xué)的評價模式。教師評價應(yīng)公平公正,切實根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)、測評水平、參與能力進(jìn)行真實反映;學(xué)生的自我評價、相互評價,要有教師的正確指導(dǎo)。這樣多元化的評價方式要在實踐過程中進(jìn)一步完善,得出三者在總的評價體系中的權(quán)重。
3結(jié)語
總之,醫(yī)學(xué)院校的體育教學(xué)是“體醫(yī)結(jié)合、終身體育、健康第一”,培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)人才不僅需要具備扎實的專業(yè)知識與技能,也需要有一定的體育保健等知識與能力,具有健康的心理狀態(tài)和強健的身體,在以后的醫(yī)學(xué)生涯中能為病人的康復(fù)訓(xùn)練或健康的體育鍛煉做出正確的指導(dǎo)。因此,醫(yī)學(xué)院校中的體育教學(xué)更有理論意義和實踐意義。
作者：劉煉秋 單位：貴州省遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校
1高職醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)教育現(xiàn)狀分析
1.1高職醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)不高
目前，在校的高職醫(yī)學(xué)生多出生在20世紀(jì)90年代，接受新生事物能力較強，但與在校醫(yī)學(xué)本科生相比，文化素質(zhì)相對不高，直接制約著信息素養(yǎng)的形成與提高。另外，由于目前高職院校的信息素養(yǎng)教育多以文獻(xiàn)檢索課形式進(jìn)行，往往只開設(shè)一學(xué)期，只能傳授一些最基本的檢索知識和檢索工具的使用方法。課程結(jié)束以后，學(xué)生往往最多只能掌握一些基本軟件的操作和一些基本信息工具的使用方法，導(dǎo)致高職醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)普遍不高。具體體現(xiàn)在以下兩個方面：一是信息意識不強。目前高職醫(yī)學(xué)生獲取信息的來源主要是教材、報刊、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及微博、論壇、微信等新興網(wǎng)絡(luò)媒體。由于當(dāng)前信息素養(yǎng)課的教學(xué)缺陷，高職醫(yī)學(xué)生還沒有養(yǎng)成自覺利用網(wǎng)絡(luò)來搜集和利用信息的習(xí)慣，上網(wǎng)獲取信息具有很大的隨意性和無目的性，多是以消遣和娛樂為主。而通過傳統(tǒng)媒體獲得的信息往往具有一定的滯后性，不能及時滿足學(xué)生的需求。因此，高職醫(yī)學(xué)生主動通過網(wǎng)絡(luò)獲取專業(yè)信息意識的不足，制約了他們專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能的提高。二是信息能力不足。當(dāng)前，高校的文獻(xiàn)檢索課教學(xué)側(cè)重點在于基本文獻(xiàn)檢索知識介紹和基本檢索工具的使用，而利用最新的信息技術(shù)和信息工具解決實際問題的能力得不到真正的提高，導(dǎo)致學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)過程中不能準(zhǔn)確加工和利用信息。
1.2信息素養(yǎng)教師自身條件影響信息素養(yǎng)教育開展
目前，高職醫(yī)學(xué)院校的信息素養(yǎng)教育課程多由圖書館具有長期參考咨詢經(jīng)驗的資深館員兼職任教，專職教師較少，且在教學(xué)中一般注重檢索理論的傳授。但由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，使得信息素養(yǎng)教育課程缺乏針對性，理論與實踐脫節(jié)，信息素養(yǎng)教育課程游離于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)之外。
1.3教學(xué)內(nèi)容局限和配套資源不完善制約信息素養(yǎng)教育發(fā)展
由于高職醫(yī)學(xué)院校所用信息素養(yǎng)教育教材各自為政，多以“文獻(xiàn)檢索”“信息檢索”為題，教學(xué)內(nèi)容仍然以文獻(xiàn)檢索與利用為主，很少涉及信息素養(yǎng)教育，因此教學(xué)內(nèi)容相對陳舊，不能緊跟信息技術(shù)發(fā)展步伐。同時，各院校所采用教材缺乏專業(yè)性和層次性，在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上也不能充分考慮醫(yī)學(xué)特色，而且同一學(xué)校不同專業(yè)、不同年級學(xué)生使用相同的教材。另外在配套資源方面，由于客觀條件所限，高職醫(yī)學(xué)院校電子資源發(fā)展不均衡，各校購買中文數(shù)據(jù)庫較多、外文數(shù)據(jù)庫偏少，循證醫(yī)學(xué)、引文數(shù)據(jù)庫更少。相對本科院校，學(xué)生上機(jī)實踐課時較少，不能充分滿足學(xué)生上機(jī)實習(xí)的需求。
2提高高職醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)的措施
2.1轉(zhuǎn)變師生對信息素養(yǎng)教育觀念
由于信息素養(yǎng)教育課程在開設(shè)之初就是以文獻(xiàn)檢索課面目出現(xiàn)，而信息素養(yǎng)教育等同于文獻(xiàn)檢索課的誤解在廣大師生頭腦中已經(jīng)根深蒂固。但兩者的教學(xué)本質(zhì)卻完全不同，信息素養(yǎng)教育注重培養(yǎng)學(xué)生的搜集、整理、利用、分析與生產(chǎn)信息的能力，因此是一種能力教育；而文獻(xiàn)檢索課側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的搜集和整理文獻(xiàn)的能力，因此是一種資源教育。高職醫(yī)學(xué)院校圖書館應(yīng)該加大信息素養(yǎng)教育宣傳力度，使廣大師生明確兩者的異同，轉(zhuǎn)變觀念，并進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容改革，使信息素養(yǎng)教育嵌入到專業(yè)課程學(xué)習(xí)中。
2.2完善教學(xué)內(nèi)容和配套資源建設(shè)
信息化時代的醫(yī)學(xué)科技日新月異，陳舊的文獻(xiàn)檢索教材和落后的配套資源建設(shè)越來越不能滿足信息素養(yǎng)教學(xué)要求，因此，高職醫(yī)學(xué)院校應(yīng)努力做到以下幾點：一是鼓勵信息素養(yǎng)教師積極編制紙質(zhì)版、CAI課件、網(wǎng)絡(luò)版多種形式的教材，以滿足不同年級、不同專業(yè)學(xué)生的需求。教材編寫要有針對性，體現(xiàn)專業(yè)特色，重點介紹本專業(yè)的信息源及其特點和質(zhì)量，以及本專業(yè)信息獲取、整理、評價的特殊性等。二是圖書館應(yīng)加強實體和虛擬館藏建設(shè)，不僅要根據(jù)學(xué)科專業(yè)的教學(xué)科研需要，購置學(xué)科專業(yè)所需的紙質(zhì)文獻(xiàn)資料，還要通過購買網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫、自建專業(yè)特色數(shù)據(jù)庫、組建專題化虛擬館藏，以滿足不同層次、不同專業(yè)師生的需求。三是重視實踐環(huán)境建設(shè)，不僅要通過強化電子閱覽室建設(shè)，解決學(xué)生上機(jī)實踐要求，還要通過構(gòu)建書目檢索終端、移動圖書館、電子書借閱機(jī)等，為學(xué)生營造良好的信息素養(yǎng)教育實踐環(huán)境。
2.3加強多元化師資隊伍建設(shè)
目前，高職醫(yī)學(xué)院校信息素養(yǎng)教育師資隊伍多由圖書館資深館員組成，但由于他們的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景不足，制約了信息素養(yǎng)教育融入到學(xué)生專業(yè)課程學(xué)習(xí)中去。為改變這一局面，必須構(gòu)建多元化師資隊伍。首先，圖書館信息素養(yǎng)教學(xué)教師要加強醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，而圖書館也應(yīng)為他們多提供與本院專業(yè)教師或兄弟院校同行交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會，提升他們自身的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。其次，積極引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師進(jìn)入信息素養(yǎng)教育師資隊伍，使信息素養(yǎng)教學(xué)更好地嵌入到專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，使其向?qū)I(yè)性、學(xué)科性發(fā)展。而信息素養(yǎng)教育師資隊伍多元化發(fā)展，一方面可以使師資隊伍形成專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)，另一方面可以讓信息素養(yǎng)教學(xué)更好地融入到專業(yè)課教學(xué)中，學(xué)以致用，激發(fā)學(xué)生對信息素養(yǎng)課程的學(xué)習(xí)熱情。
2.4構(gòu)建多層次多形式信息素養(yǎng)教育體系
根據(jù)不同專業(yè)、不同層次教學(xué)對象的教學(xué)需要，信息素養(yǎng)教育應(yīng)該構(gòu)建多層次、多形式的立體式教學(xué)體系。縱向上，針對不同年級大學(xué)生由下至上依次提供基礎(chǔ)信息素養(yǎng)教育（針對大一新生，提供有關(guān)基礎(chǔ)圖書館應(yīng)用技能和基礎(chǔ)信息技術(shù)應(yīng)用技能的培訓(xùn)）、通用信息素養(yǎng)教育（針對大二學(xué)生，提供學(xué)術(shù)與日常生活問題信息的檢索、評價能力培訓(xùn)）、專業(yè)信息素養(yǎng)教育（針對大三學(xué)生，提供基于相關(guān)專業(yè)的專門信息素養(yǎng)知識和技能培訓(xùn)）；橫向上，采用以課堂教學(xué)為主，第二課堂（入館教育、讀者培訓(xùn)、講座培訓(xùn)等）、第三課堂（科研實驗、社會實踐、臨床實踐等）、在線信息素養(yǎng)教育為輔的教學(xué)模式。課堂教學(xué)是實施信息素養(yǎng)教育的主體，第二、三課堂及在線信息素養(yǎng)教育，既是正規(guī)課堂教學(xué)的有利補充，也是課堂教學(xué)成果的充分檢驗。
3結(jié)語
總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，要求高職醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的骨干，不僅要有扎實的專業(yè)基本功，而且能夠?qū)⒆钚碌尼t(yī)學(xué)技術(shù)及時應(yīng)用到工作中去。因此，醫(yī)學(xué)高職院校必須充分重視信息素養(yǎng)教育模式的探索和實踐，以培養(yǎng)出合格的信息型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，來應(yīng)對信息時代醫(yī)學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)。
作者：孫學(xué)鋼 單位：淮北職業(yè)技術(shù)學(xué)院圖書館
1高職醫(yī)學(xué)生教育管理難點
1．1學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)薄弱
進(jìn)入高職院校的醫(yī)學(xué)生，生源主體是高中應(yīng)屆畢業(yè)生，排在普通高校招生錄取“普通類”的最后一個批次，錄取文化分?jǐn)?shù)線較低且逐年下降;也有部分高職醫(yī)學(xué)生是中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的對口升學(xué)學(xué)生，一般來說對口生學(xué)習(xí)了一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識，但是他們基本都是初中階段學(xué)習(xí)成績不好，基礎(chǔ)較薄弱，又沒有經(jīng)過高中強化系統(tǒng)的知識學(xué)習(xí)，知識結(jié)構(gòu)單一，文化基礎(chǔ)相對較弱。而且為了保證生源數(shù)量，高職院校往往進(jìn)行大量補錄，補錄來的學(xué)生高考文化分?jǐn)?shù)低到150分左右。而高職醫(yī)藥類教育開設(shè)醫(yī)用化學(xué)、生物化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、高等數(shù)學(xué)等課程，這些知識的學(xué)習(xí)需要扎實的文化功底，對于學(xué)習(xí)起點低、文化基礎(chǔ)較薄弱的高職醫(yī)學(xué)生來說，很難聽懂和消化，多數(shù)學(xué)生只能囫圇吞棗，應(yīng)付考試。學(xué)習(xí)熱情受挫導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積極性降低甚至產(chǎn)生厭學(xué)，學(xué)習(xí)動力不足，使高職院校培養(yǎng)高技能醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)難以實現(xiàn)。
1．2生源素質(zhì)參差不齊
高職院校的醫(yī)學(xué)生，生源結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，除了應(yīng)屆普通高中生外，還有應(yīng)屆職業(yè)高中生、中職對口生以及往屆高中生，學(xué)生素質(zhì)參差不齊。自2013年起，經(jīng)河南省教育廳批準(zhǔn)，河南部分高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)開始實行自主招生，迫于招生競爭壓力，各高職院校再次降低醫(yī)學(xué)生的入學(xué)門檻，不管是初中畢業(yè)生、高中畢業(yè)生、普通中專生、職業(yè)高中生、技工學(xué)校學(xué)生，還是正在從事衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，甚至是社會上的閑散人員，只要取得當(dāng)年河南省普通高等學(xué)校招生統(tǒng)一考試資格，都可以參加高職院校的單獨招生，這些學(xué)生基本都能被錄取到高職院校就讀。這些文化基礎(chǔ)迥異、素質(zhì)參差不齊的學(xué)生走到一起，形成一個個班級，不管是任課教師的教學(xué)組織還是學(xué)生的日常行為管理都相當(dāng)困難。
1．3學(xué)生自我約束力差
良好的紀(jì)律是維系學(xué)生集體生活和良好教學(xué)、學(xué)習(xí)秩序的有力保障，學(xué)校良好紀(jì)律的形成除了健全的規(guī)章制度和教師家長的管束外，最重要的就是學(xué)生的自我約束。而多數(shù)高職醫(yī)學(xué)生自我約束力較差，大學(xué)剛?cè)雽W(xué)時，對新學(xué)校不了解和強烈的表現(xiàn)欲驅(qū)使他們嚴(yán)格遵守校紀(jì)校規(guī)，但隨著時間推移，升學(xué)壓力的去除和課余時間的增多，父母老師的外力約束又比高中相對減少，他們思想上開始松懈，慢慢放縱自己，上課遲到、早退、曠課、睡覺、玩手機(jī)，下課吸煙、酗酒、泡網(wǎng)吧、打游戲，打架、賭博、考試作弊，在宿舍使用違規(guī)電器等違紀(jì)現(xiàn)象屢見不鮮，這些直接影響著高職院校的正常教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)生活。
1．4學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)傾向明顯
醫(yī)療服務(wù)的理念是以病人為中心，其特有的精確性、嚴(yán)謹(jǐn)性和復(fù)雜性，不僅要求醫(yī)學(xué)人才具備堅實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和嫻熟的操作技能，還要求具備認(rèn)真細(xì)致的科學(xué)態(tài)度、生命神圣的道德觀、濟(jì)世救人的仁愛之心等人文素質(zhì)。而高職院校按照“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育辦學(xué)方針，把專業(yè)技能掌握的好壞、技能證書取得的多少看成是學(xué)生就業(yè)的敲門磚，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)存在“重技能輕人文”的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生為了更好的就業(yè)更是把學(xué)習(xí)專業(yè)課程作為主要目標(biāo)，對計算機(jī)、思想政治課、大學(xué)語文、繪畫、書法等人文類課程往往不聽課或選擇逃課，致使高職醫(yī)學(xué)生總體的人文素質(zhì)，如環(huán)境適應(yīng)能力、責(zé)任意識和誠信意識、語言溝通能力、愛心和責(zé)任心等人文素質(zhì)難以提高。
2高職醫(yī)學(xué)生教育管理對策
2．1實行目標(biāo)引導(dǎo)
高職醫(yī)學(xué)生的年齡大都在17～23歲之間，正處于生理發(fā)育的成熟期和心理發(fā)育的過渡期，隨著其身體形態(tài)、機(jī)能、心理的日趨發(fā)展和完善，高職生反應(yīng)靈敏、體格健壯、充滿青春活力，自我教育、自我完善等自我意識逐步增強;情緒和情感體念豐富、強烈，但情緒和情感活動比較動蕩和易變，容易從一個極端走向另一個極端，且逆反心理較強;雖然入學(xué)文化基礎(chǔ)差，在中學(xué)時又養(yǎng)成了一些不良行為習(xí)慣，但是他們極度關(guān)注自我成長，對周圍環(huán)境的變化、學(xué)業(yè)的好壞、同學(xué)老師的評價、與他人的關(guān)系、社會要求與自身狀況的差距等非常敏感，具備“三自”———自我教育、自我管理、自我服務(wù)的必要性和現(xiàn)實可能性。因此，醫(yī)藥類高職院校應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生自我教育的力量提高其思想覺悟和道德境界。首先，高職院校應(yīng)針對高職醫(yī)學(xué)生的特點幫助其確定明確的目標(biāo)，在入學(xué)時就組織學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助醫(yī)學(xué)生盡快了解自我，整體分析醫(yī)學(xué)專業(yè)和職業(yè)生涯發(fā)展的需求，明確努力學(xué)習(xí)的目標(biāo)。隨后，對高職醫(yī)學(xué)生的日常行為和社會實踐活動情況實行學(xué)分制管理，學(xué)生在校期間必須修滿足夠的學(xué)分才能升級、畢業(yè)，不同學(xué)分設(shè)置不同的獎懲措施，把遵紀(jì)守法、規(guī)范行為和參加活動、鍛煉提高變?yōu)楦呗毶约旱氖虑椋伤麄冏孕袥Q定和選擇行為方式并對自己的行為負(fù)責(zé)，使外在的、教師實施的教育管理轉(zhuǎn)換成學(xué)生主體自身的能動活動，使教育管理過程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主自覺自律的過程。
2．2營造良好學(xué)習(xí)氛圍
學(xué)生管理是學(xué)校管理工作的重點與優(yōu)秀，其管理的水平和質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)校內(nèi)涵式發(fā)展以及學(xué)校的社會聲譽。衛(wèi)生類高等職業(yè)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后往往直接輸送到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前沿，高職醫(yī)學(xué)生只有具備寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，較熟練的專業(yè)實踐能力和解決醫(yī)學(xué)實際問題的能力，才能承擔(dān)起“健康所系，性命相托”的工作職責(zé)。但高職醫(yī)學(xué)生淡薄的組織紀(jì)律觀念、較差的自我控制能力、散漫的學(xué)風(fēng)和厭學(xué)的態(tài)度都嚴(yán)重影響了其專業(yè)素質(zhì)的提高。針對這種情況，高職院校應(yīng)通過設(shè)置適當(dāng)?shù)募詈图s束機(jī)制，嚴(yán)格學(xué)生管理，“激勵機(jī)制利用了一種‘誘導(dǎo)因素’，讓目標(biāo)對象為了一定的獎勵或榮譽(即物質(zhì)層面與精神層面)而更為努力地奮斗”。高職院校可將學(xué)生日常紀(jì)律表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、結(jié)果等進(jìn)行定期考核，并與學(xué)生評優(yōu)評先、獎學(xué)金、助學(xué)金、入黨、升留級、畢業(yè)掛鉤等，以激發(fā)其學(xué)習(xí)的動力，幫助他們樹立學(xué)習(xí)的信心，增強學(xué)習(xí)的積極性，營造出人人努力學(xué)文化、個個專心練技能、弘揚正氣、矯正不良行為的良好氛圍，進(jìn)而培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生良好的專業(yè)素質(zhì)。
2．3拓展高職醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)提升空間
醫(yī)藥類高等職業(yè)院校教育的根本職能之一是培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的、符合社會要求的高技能醫(yī)學(xué)人才，提高學(xué)生人文和科學(xué)在內(nèi)的綜合、全面素質(zhì)成為醫(yī)學(xué)教育的必然。提高高職醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，主要是通過開設(shè)思想政治課、體育課、大學(xué)語文等人文類課程，但在高職醫(yī)學(xué)生對人文課程抱有偏見的情況下，僅僅依靠人文教師的課堂教學(xué)很難收到理想效果，還需要利用社會實踐環(huán)節(jié)、校園課外活動和校園文化建設(shè)等教育方式，才能達(dá)到預(yù)期的教育目的。“大學(xué)文化是學(xué)校的精神優(yōu)秀，文化優(yōu)秀，是學(xué)校育人理念、育人環(huán)境的綜合體現(xiàn)，它具備思想導(dǎo)向教育功能、熏陶塑造功能、凝聚整合功能、調(diào)適激勵功能四大功能，這些功能的發(fā)揮一方面促進(jìn)了大學(xué)文化的積極健康發(fā)展，另一方面也客觀推進(jìn)和鞏固大學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的成效”。高等職業(yè)院校應(yīng)遵循高等職業(yè)教育教學(xué)規(guī)律，依據(jù)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、管理能力、動手操作能力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神的高素質(zhì)技能人才的需要，結(jié)合自身的文化傳統(tǒng)和專業(yè)特色，設(shè)計一系列具有情境性、時代性、教育性、愉悅性的校園文化活動。通過開展豐富多彩的文化活動，讓學(xué)生在輕松、愉快的氣氛中汲取人文素養(yǎng)，促使其身心發(fā)生積極的變化，學(xué)會生存、學(xué)會做人、學(xué)會完善自我、親近自然、聯(lián)系社會、關(guān)愛他人，培養(yǎng)學(xué)生的健康情感，從而增強高職醫(yī)學(xué)生的歷史使命感、社會責(zé)任感和文化底蘊，以及善于解決問題的實踐能力，拓展醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。
作者：劉光英 單位：信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院
一、影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)心態(tài)的主要社會問題
（1）學(xué)業(yè)、生活、就業(yè)壓力。醫(yī)學(xué)是所有學(xué)科里最復(fù)雜的，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、學(xué)制長、學(xué)費貴、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，加之經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，高校招生規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生就業(yè)前景不理想，其目標(biāo)預(yù)期與現(xiàn)實相差懸殊，醫(yī)學(xué)教育投資成本與回報不成正比。
（2）惡劣的行醫(yī)環(huán)境。投資高、回報少、風(fēng)險高已成為當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)的特征。近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，暴力傷醫(yī)等惡性事件頻頻上演，對當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)都有惡劣影響，使部分醫(yī)學(xué)生對從醫(yī)產(chǎn)生動搖，醫(yī)學(xué)院校報考人數(shù)減少，醫(yī)學(xué)人才流失，影響了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展[4]。
（3）社會經(jīng)濟(jì)體制改革。隨著改革開放的深入，社會主義商品經(jīng)濟(jì)對醫(yī)德教育產(chǎn)生積極和消極的雙重影響。一方面，商品經(jīng)濟(jì)使人們更注重效率、競爭、創(chuàng)新等，新一代醫(yī)學(xué)生自我意識突出，自我表現(xiàn)欲望強烈，富有進(jìn)取精神，勇于拋棄舊習(xí)，對醫(yī)德教育具有積極意義；另一方面，商品經(jīng)濟(jì)追求利潤、重視價值的特點，必然滋長人們追求金錢等物質(zhì)利益的風(fēng)氣，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上表現(xiàn)為亂收費、收紅包，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、事業(yè)心和榮譽感淡漠。
二、新形勢下加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德教育的策略
2.1加強師資隊伍建設(shè)
在教學(xué)中，教師是主導(dǎo)，素質(zhì)優(yōu)良的師資隊伍是醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育取得成功的關(guān)鍵。學(xué)校應(yīng)組建優(yōu)質(zhì)的人文社科類教師隊伍，提高全體教職員工的人文素質(zhì)和職業(yè)道德水平。加強對輔導(dǎo)員隊伍的愛崗敬業(yè)教育，使他們熱愛本職工作，致力于高校學(xué)生思想政治教育。
2.2用滲透法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德
堅持育人為本、德育為先的思想，在提高“智育”的同時，更注重醫(yī)學(xué)生道德品質(zhì)培養(yǎng)。除開設(shè)專門的人文理論課外，專業(yè)課教師在教授各科專業(yè)知識的同時，應(yīng)適時進(jìn)行人文知識、德育滲透，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的社會公德、行為規(guī)范意識，讓學(xué)生形成做人做事的基本準(zhǔn)則，加強學(xué)生勞動觀念、職業(yè)意識、敬業(yè)精神、職業(yè)紀(jì)律與責(zé)任感教育，從而實現(xiàn)教書與育人的完美結(jié)合。臨床教學(xué)中采取醫(yī)德理論教育和醫(yī)德實踐教育相結(jié)合的形式，積極引入啟發(fā)式、研究式、問題式[5]等教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)和實習(xí)時，教師可以根據(jù)臨床實際案例啟發(fā)學(xué)生分析醫(yī)德原則，引導(dǎo)學(xué)生自主應(yīng)用醫(yī)德原則、選擇醫(yī)德規(guī)范，促進(jìn)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的自我培育。此外，臨床見習(xí)及實習(xí)帶教教師還應(yīng)不斷提高自身文化素質(zhì)和思想道德水平，利用自身人格魅力，發(fā)揮榜樣作用，以良好的思想政治素質(zhì)和道德風(fēng)范潛移默化地影響學(xué)生[6]。面對工作中的不良風(fēng)氣、紛繁的醫(yī)療糾紛和不合理的待遇等，引導(dǎo)學(xué)生用辯證發(fā)展和實事求是的觀點看待問題，正確評價社會。
2.3重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)
面對充滿競爭和機(jī)遇的社會以及未知的前程，醫(yī)學(xué)生會感到壓力重重，焦慮、抑郁、無助、恐懼、迷茫等情緒滋生。學(xué)校應(yīng)幫助學(xué)生克服畏難情緒，必要時開設(shè)心理咨詢課程，提供就業(yè)指導(dǎo)，幫助學(xué)生建立健康的學(xué)習(xí)心態(tài)，順利完成由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。面對醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)校要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，開設(shè)醫(yī)患溝通藝術(shù)等課程，并在臨床技能課中強化醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練。增強醫(yī)學(xué)生的法律意識，依法行醫(yī)，防范醫(yī)療糾紛，學(xué)會合理保護(hù)自己。
2.4發(fā)揮第二課堂的重要作用
醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德教育不僅需要課堂上的滲透，更依賴于良好的校園氛圍。學(xué)校應(yīng)營造良好的人文氛圍，通過校園德育文化熏陶，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀、榮辱觀。如定期開展愛國主義、集體主義教育，在實踐教學(xué)中適時灌輸白求恩的國際人道主義精神和南丁格爾的護(hù)理精神；結(jié)合醫(yī)療行業(yè)近期熱點問題展開教育活動，討論學(xué)習(xí)先進(jìn)人物事跡，例如“抗擊非典”“5·12汶川地震”等事件，都讓我們看到了眾多醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻(xiàn)精神；充分利用圖書館、校園網(wǎng)資源平臺，創(chuàng)建豐富多彩的人文知識學(xué)習(xí)環(huán)境，并定期舉辦人文知識競賽、座談會或以問卷調(diào)查形式了解醫(yī)學(xué)生思想狀況和德育教學(xué)情況。將人文素質(zhì)納入考核評價體系，將學(xué)生德育成績與獎學(xué)金掛鉤，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與公益性活動，在親身實踐中體會醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣，激發(fā)其從事醫(yī)療工作的責(zé)任感和事業(yè)心。
三、小結(jié)
醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和職業(yè)道德關(guān)系著和諧醫(yī)患關(guān)系的形成，更關(guān)系著社會成員的健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)學(xué)教育必須做出相應(yīng)轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育不僅要求醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，具備良好職業(yè)道德和高度的責(zé)任心，而且要具備較好的人文素質(zhì)。加強人文社科知識教育對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德、強烈的敬業(yè)精神及醫(yī)患溝通能力等具有重要意義。
作者：瞿秋 計暢 高璐莎 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院
論文是研究生科研能力、創(chuàng)新能力、掌握和運用知識能力以及書面表達(dá)能力的綜合體現(xiàn)。撰寫學(xué)位論文是培養(yǎng)研究生從事科學(xué)研究能力的重要環(huán)節(jié)，是研究生養(yǎng)成創(chuàng)新精神、提高分析和解決問題能力的重要途徑。通過撰寫學(xué)位論文的嚴(yán)謹(jǐn)訓(xùn)練，研究生科學(xué)研究的素養(yǎng)和獨立工作能力會得到較大提升［1］。研究生如何在入學(xué)伊始，就抓緊先機(jī)，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)和提高自己的寫作意識，對今后的工作和學(xué)習(xí)都十分重要。
1醫(yī)學(xué)研究生加強論文寫作培訓(xùn)的必要性
隨著高校研究生招生數(shù)量的不斷增加，研究生的培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高。各高校都要求研究生畢業(yè)時要在相關(guān)雜志，但是現(xiàn)實表明研究生學(xué)位論文質(zhì)量普遍不高，其原因有：①由于研究生指導(dǎo)教師的增長速度遠(yuǎn)低于招生人數(shù)的增長速度［2］，擴(kuò)招后研究生師生比嚴(yán)重失調(diào)，有的導(dǎo)師兼職太多，沒有足夠的時間和精力指導(dǎo)研究生的論文寫作。②研究生學(xué)習(xí)心態(tài)不正確：學(xué)生忙于醫(yī)學(xué)專業(yè)課，只關(guān)心計算機(jī)考試和英語考級，與之形成鮮明對照的是中文水平如何沒人重視，很少有人下工夫?qū)W習(xí)中文，或?qū)W術(shù)研究心態(tài)浮躁，簡單重復(fù)、模仿別人，導(dǎo)致學(xué)術(shù)論文質(zhì)量問題很多。③研究生應(yīng)用寫作基本功差：一些人缺乏文科基礎(chǔ)，文學(xué)、藝術(shù)修養(yǎng)及文字的基本功較差，語言文字表達(dá)欠佳，在論文寫作時表現(xiàn)為論點不明，語句不通，邏輯混亂，錯別字多，人文素質(zhì)亟待提高。
2醫(yī)學(xué)研究生提高論文寫作意識的途徑
2．1廣泛閱讀寫作和閱讀是緊密相連的。書籍和雜志中閃爍著人類智慧的光芒，貯存著人類寶貴的人生經(jīng)驗。閱讀是通向科學(xué)圣殿的階梯，可以使人開闊視野，豐富知識，增長智慧，感悟人生道理，了解時代信息。古人云：“厚積而薄發(fā)”，持之以恒的閱讀，必能集腋成裘，積沙成塔。閱讀也是研究生積累寫作素材的一個重要途徑，對科技寫作能力的提高很有必要。尤其是閱讀與自己寫作有關(guān)的本專業(yè)的文章和書籍，從其選題、取材、論證等方面認(rèn)真學(xué)習(xí)、思考，分析其文章好在何處，有何特點，有何規(guī)律，可以使自己在業(yè)務(wù)能力和寫作水平上快速提高。如果是初學(xué)者不知如何下筆，還可參考其格式，寫入自己的材料、觀點，逐步規(guī)范整理成文。很多人并沒有接受過專業(yè)寫作培訓(xùn)卻能將文章寫得很好，即源于平時的廣泛閱讀。
2．2建議院校開設(shè)論文寫作及相關(guān)課程建議有條件的院校應(yīng)開設(shè)科技論文寫作課，通過理論教學(xué)和寫作訓(xùn)練開啟學(xué)生的學(xué)術(shù)思維，針對研究生論文出現(xiàn)的情況，教師從論文的體裁、結(jié)構(gòu)、語言、文字等方面予以指導(dǎo)，并適當(dāng)介紹國家標(biāo)準(zhǔn)和編輯常識，為研究生正式進(jìn)入課題研究和發(fā)表學(xué)術(shù)論文打好基礎(chǔ)。實踐證明，知識結(jié)構(gòu)決定了一個人綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Γ瑸樘岣哐芯可木C合素質(zhì)，學(xué)校可以結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)，增設(shè)文學(xué)、哲學(xué)、藝術(shù)等方面的課程，開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等選修課程，并在研究生的培養(yǎng)方案中規(guī)定必須修滿的學(xué)分。在研究生培養(yǎng)方案中，還可以推薦一些人文類經(jīng)典書目，供研究生參考閱讀［3］。
2．3營造科研氛圍在讀研究生應(yīng)積極參加學(xué)術(shù)交流。如參加研究生科研組織或社團(tuán)，定期開展學(xué)術(shù)活動；參加以實驗室或科室為單位的小型專題研討會，培養(yǎng)自己的主動思考和探索研究的能力；主動參加學(xué)術(shù)報告會，如：某疾病的研究現(xiàn)狀、怎樣申報科研課題等講座。在學(xué)校網(wǎng)站上開設(shè)論壇，采用網(wǎng)上討論這一更加自由的形式吸引更多人參與學(xué)術(shù)討論，多渠道提高論文寫作水平。
2．4勤練筆“不積跬步無以至千里”，論文寫作是一個積累、感悟和融會貫通的過程。研究生在日常學(xué)習(xí)和生活中應(yīng)注意以札記、隨筆、團(tuán)隊活動后的實踐報告等形式，將平時的生活素材轉(zhuǎn)化成文字，鍛煉自己的文字寫作功底。在工作和學(xué)習(xí)中多觀察、勤練筆，培養(yǎng)自己對科學(xué)研究的自信心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，為今后科研打下牢固基礎(chǔ)。
一、加強師資隊伍建設(shè)，提高教師英語水平
教師是教學(xué)活動的主導(dǎo)，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，師資質(zhì)量的好壞直接影響著教學(xué)水平。因此給留學(xué)生授課的教師必須具備良好的英語素質(zhì)，能講流利的口語，并能采用有效的教學(xué)方法傳授知識[3]。我教研室參與授課的教師最少具有碩士學(xué)位，大部分都獲得了博士學(xué)位，并且很多老師還有出國交流的經(jīng)歷，都能正常上課。但在授課過程中也遇到了一些特殊的問題，比如由于國家的背景不同以及受母語的影響，學(xué)生發(fā)音都帶有一定的口音，“印巴式發(fā)音”需要老師去適應(yīng)，否則交流中不能在短時間內(nèi)正確地理解學(xué)生的意思。這一問題在上課的過程中尤為明顯，留學(xué)生會在教學(xué)過程中隨時打斷教師的講解，當(dāng)場提問，教師必須當(dāng)場作答，只有正確地領(lǐng)悟?qū)W生的意思，才能正確地分析和解答；另外，教師有時候會因為專業(yè)詞匯的生疏而出現(xiàn)照讀幻燈片的情況，沒有用自己的語言去組織講解知識，久而久之會使留學(xué)生產(chǎn)生枯燥乏味的感覺，對上課失去興趣。這些問題歸根結(jié)底是由于教師的英語水平尤其是口語水平不足導(dǎo)致的。為解決以上問題，我們也采取了相應(yīng)的措施，如：
（1）組織教師參加我校的教師外語提高班，在專業(yè)的外籍教師的指導(dǎo)下，進(jìn)一步加強外語交流能力的訓(xùn)練。
（2）聘請外籍教師（巴基斯坦）參與授課、聽課和集體備課等不同教學(xué)過程，提出教學(xué)中的問題，糾正教師常犯的錯誤并指出被忽略的細(xì)節(jié)，同時幫助找出最易于學(xué)生接受的講解方式和方法。
（3）通過課外活動加強教師與留學(xué)生的交流，比如在留學(xué)生的節(jié)日組織師生聯(lián)誼活動、組織師生聯(lián)合文藝匯演、舉辦運動會等，在活動中加強了教師對留學(xué)生生活習(xí)慣的了解，同時也適應(yīng)了發(fā)音。
（4）新參加留學(xué)生授課的老師，要進(jìn)行嚴(yán)格的試講和考核過程，才能正式給留學(xué)生授課。通過多方面的努力，教師的口語水平有了一定的改善，教學(xué)效果也得到了外籍教師的肯定。
二、改進(jìn)教學(xué)方法，提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)生物教學(xué)質(zhì)量
（一）合理選取教材
教材是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，傳授課程內(nèi)容的工具。應(yīng)該根據(jù)留學(xué)生的特點和今后的需求，選擇合適的教材。我們在最初的授課過程中并未統(tǒng)一教材，很多學(xué)生是從自己國家購買的書籍，雖然都是生物化學(xué)的英文教材，但版本的種類很多，內(nèi)容和順序都不盡相同，這給上課帶來了一定的困難。我們將學(xué)生購買的書籍全部收集上來進(jìn)行比較，并結(jié)合巴基斯坦醫(yī)師資格證考試用書，最終將上課用書統(tǒng)一為巴基斯坦出版的由RichardA.Harvey博士主編的教材《Lippincott’sIllus-tratedReviews：Biochemistry》，同時參考Lehninger的《PRINCIPLESOFBIOCHEMISTR》開展教學(xué)。統(tǒng)一了教材之后，大大減少了學(xué)生記筆記的時間，并提高了其聽課的效率。
（二）在多媒體教學(xué)中充分利用網(wǎng)絡(luò)資源
多媒體輔助教學(xué)現(xiàn)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于授課過程中，留學(xué)生教學(xué)在很大程度上可以采用豐富的多媒體教學(xué)素材來改善教學(xué)效果。一些精美的動畫可以化抽象為具體，變復(fù)雜為簡明，達(dá)到圖文聲像并茂、形象逼真的效果，給人以直觀感受，可以活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使原來很難想象，甚至不能想象和理解的問題一目了然、迎刃而解，這種教學(xué)方式深受學(xué)生喜愛[5]。在多媒體教學(xué)的過程中，除了要認(rèn)真做好PPT外，還要充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，采用好的數(shù)據(jù)庫下載精美的動畫或者短片，配合理論教學(xué)。例如蛋白質(zhì)翻譯的過程，板書講授很難講解其中的精髓，利用多媒體結(jié)合相應(yīng)的動畫，即可將抽象知識系統(tǒng)直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生對此過程理解的更加透徹，在短時間內(nèi)建立對于進(jìn)位、成肽和轉(zhuǎn)位過程的感性認(rèn)識，而且這種記憶在腦海里貯存更長久，對知識的接受和吸收更深刻。
（三）采用互動啟發(fā)式教學(xué)
生思想活躍，課堂氣氛明顯不同，如果只是老師一味的講解，他們會覺得乏味，后來就會說話，或者玩手機(jī)，不專心聽講了，故在留學(xué)生教學(xué)過程中，采用互動的啟發(fā)式教學(xué)方式更能迎合他們的特點。我們的互動方式有兩種，一種是在章節(jié)快要結(jié)束的時候，根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計一些小問題，比如名詞解釋、單選，等等，和學(xué)生們一起做題，積極回答問題的同學(xué)平時成績給予加分的獎勵，學(xué)生們很積極的回答問題；另一種方式是在教學(xué)過程中，結(jié)合臨床和生活實踐，提出一些問題或者案例，比如在介紹糖代謝這章的時候，以糖尿病作為案例，提出“糖尿病病人血糖的調(diào)節(jié)問題”，引出血糖的來源和去路，從而總攬?zhí)谴x的所有途徑，再一一展開；類似的，以肝昏迷病例引出氨代謝的過程；以瘋牛病感染的原因來分析蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，等等，學(xué)生可以先就此類問題先展開討論，和老師互動交流，然后老師介紹理論知識，學(xué)生會在對案例產(chǎn)生興趣的同時，帶著問題學(xué)習(xí)知識，這樣課題氣氛活躍了，教學(xué)效果也提高了。
三、理論聯(lián)系實踐、重視實驗教學(xué)
在留學(xué)生實驗中，目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的留學(xué)生使用的生物化學(xué)實驗教材，我們也結(jié)合本科生實驗教學(xué)內(nèi)容，同時參考國內(nèi)外的教材，編寫了英文生物化學(xué)實驗教材《MANUALOFBIOCHEMISTRYEXPERIMENT》，其中包含了14個經(jīng)典的實驗，如：IsoelectricPointofPro-tein，SeparationofProteinbyElectrophoresis，HydrolysisofStarch等，保證了實驗的順利進(jìn)行。在實驗過程中，教師給予指導(dǎo)協(xié)助，學(xué)生獨立操作，實驗完成后，學(xué)生如實記錄實驗結(jié)果，撰寫實驗報告，對實驗所涉及的理論、操作方法和在實驗中出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行討論和分析。通過實踐操作，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和獨立思考能力。
四、改革考試考核方式
在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)留學(xué)生特別關(guān)注成績，科學(xué)合理的考核方式也能達(dá)到有效督促其學(xué)習(xí)的目的。我們在本科生教學(xué)考試改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，也對留學(xué)生的考核進(jìn)行了改革。將留學(xué)生的總成績計為200分，其中理論100分，口語100分，理論成績又分為三個部分，包括平時成績占10%，實驗報告的成績占20%，期末考試占70%；口語成績分為兩部分，包括實驗口語考試成績占30%，理論口語考試占70%，最終給出留學(xué)生的綜合成績。
作者：李冬妹 黃瑾 潘澤民 羅星 張云華 鄭志紅 王英姿 單位：石河子大學(xué)
一、醫(yī)學(xué)生PBL教學(xué)模式的基本要素
1．設(shè)立問題很重要，因為問題是學(xué)習(xí)的起點，所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容是圍繞所設(shè)立的問題架構(gòu)出來的；2．問題的設(shè)置應(yīng)該和臨床醫(yī)學(xué)生未來可能面對或遭遇的現(xiàn)實狀況相對應(yīng)，并沒有一個固定解決問題的方法和過程；3．學(xué)生擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，把以老師為中心轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為中心；4．強調(diào)團(tuán)隊合作精神和自主學(xué)習(xí)能力，講述法的教學(xué)方式不能作為主要學(xué)習(xí)方式；5．教師的角色是作為知識建構(gòu)的學(xué)科專家、信息的咨詢者；6．當(dāng)完成一個問題或完成一個課程單元時，積極進(jìn)行自我評價和小組評價。
二、PBL的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育過程中的實施方式
PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)教學(xué)方式，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，讓獨立的知識點化作整體的知識鏈，進(jìn)一步突出“以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)”的教學(xué)理念。[9]目前國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校實施PBL教學(xué)時各有所異，但其中心內(nèi)容相差不大，一般分為提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證方案、歸納總結(jié)等步驟。1.組成教師指導(dǎo)和學(xué)生學(xué)習(xí)小組，根據(jù)臨床場景提出問題、建立假設(shè)由多學(xué)科的臨床和專業(yè)的人員組成問題設(shè)計小組，設(shè)立問題，建立好完善的學(xué)習(xí)模塊[10][11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心腦血管疾病等，設(shè)立對某一病例的PBL手冊，提供給教師、學(xué)生、模擬病人，讓他們組成真實或虛擬的場景，在公開討論課上，圍繞相應(yīng)的問題進(jìn)行討論。2.查找資料，探索問題每一個單元學(xué)習(xí)結(jié)束后，可以安排一至數(shù)天間歇，在這段時間內(nèi)學(xué)生可通過教材、軟件、參考資料、圖書館等學(xué)習(xí)媒體對此病例的發(fā)病情況、病理生理、解剖、診斷、治療等方面的問題查找資料，尋求答案。3.討論并提出新的問題，得出報告結(jié)果每一次的討論都會有相應(yīng)的主題，首先會針對患者各種輔助檢查結(jié)果提出問題，由學(xué)生對某一癥狀或體征進(jìn)行發(fā)病機(jī)制分析，接下來會針對患者的治療療效以及出院后的康復(fù)治療進(jìn)行分析，另外還要對醫(yī)生的關(guān)懷職責(zé)進(jìn)行討論，由學(xué)生將這些信息和之前有用的信息進(jìn)行整合，形成一個完整的知識框架。4.歸納總結(jié)，進(jìn)行反思教師將每小組學(xué)生多次的討論結(jié)果進(jìn)行匯總，指出問題，提出意見，歸納得出正確結(jié)論。此外，小組成員不僅需要反思自己在案例學(xué)習(xí)中的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率，而且要思考改進(jìn)的方法和提高團(tuán)隊協(xié)作效率的途徑，使小組在接下去的案例學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能。作為教師，也要思考怎樣為學(xué)生創(chuàng)造一個更加良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氣氛，幫助學(xué)生更快地適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境和PBL的教學(xué)模式。至此，一個優(yōu)秀專題的學(xué)習(xí)方告一段落。概括起來說，PBL教學(xué)模式即是學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，圍繞每一個教學(xué)模塊中包含的優(yōu)秀知識或問題展開主動學(xué)習(xí)，經(jīng)過提出問題、建立假設(shè)、自學(xué)解疑、論證假設(shè)獲取醫(yī)學(xué)知識的邏輯過程。[10]
三、PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育上的優(yōu)點
目前PBL的教學(xué)模式在培養(yǎng)創(chuàng)造型的醫(yī)學(xué)人才過程中，會有著傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點。[12]具體表現(xiàn)如下：1.提高學(xué)生的創(chuàng)造力和自學(xué)能力PBL教學(xué)模式強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，通過學(xué)習(xí)者的自主探究來解決問題。在這個學(xué)習(xí)探究的過程中，老師所起的作用僅僅是引導(dǎo)，學(xué)生才是問題與知識的發(fā)現(xiàn)者，這能夠使醫(yī)學(xué)生及早樹立自學(xué)意識，在遇到疑問時能主動地問“為什么”，并自覺地通過各種途徑查找合理的答案，打破傳統(tǒng)的照本宣讀、被動接受的學(xué)習(xí)模式，可以增強了學(xué)生的自主性和創(chuàng)造力。2.可以更好的培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力和解決問題的能力PBL教學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)生大多具有較強的自主獲取知識的能力，學(xué)生通過自己發(fā)現(xiàn)問題，自行查閱資料，和老師與同學(xué)進(jìn)行討論，這種知識體驗的獲取過程更加能夠加深學(xué)生對知識的理解及應(yīng)用，使學(xué)生的各項綜合素質(zhì)都能得到有效的提高。3.有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的整合運用，培養(yǎng)臨床思維PBL教學(xué)使醫(yī)學(xué)生在學(xué)生時代就面對具體的臨床問題。一個真實的病例能夠包含各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點，使醫(yī)學(xué)生能夠培養(yǎng)以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，逐步具備成為一名合格醫(yī)生所要求具有的比較全面貫通的醫(yī)學(xué)知識和臨床思維的素質(zhì)。總之，PBL教學(xué)法使學(xué)生的學(xué)習(xí)與思維方式得到明顯發(fā)散與提高，更加有利于培養(yǎng)創(chuàng)造型和開拓型醫(yī)學(xué)人才。[13]
四、PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
根據(jù)國內(nèi)外各院校實施PBL的經(jīng)驗，筆者認(rèn)為，中國式PBL教學(xué)的改革存在以下幾點問題：1.師資不足PBL是一種導(dǎo)師制的教學(xué)小組形式，如果一個班級（30－40多人組成）被拆分為幾個小組，對于教師的需求數(shù)量顯然明顯升高。此外，PBL教學(xué)對教師的素質(zhì)和能力要求也較高。[14]教師不僅需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，樹立正確的PBL理念，掌握PBL教學(xué)思路和實施方式，還必須了解PBL實踐過程遇到的問題及其對策等。因此，教師的素質(zhì)和能力，決定了PBL教學(xué)的效果。2.教學(xué)條件不足PBL教學(xué)對場地、圖書、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)設(shè)施有較高的要求，因為缺乏足夠的信息，所以必須擴(kuò)大圖書館藏書量，添置必要實驗設(shè)備、教學(xué)儀器及電子工具等，才能滿足學(xué)生擁有足夠信息來源的需求。但是教學(xué)資源的匱乏不單單是PBL教學(xué)的缺陷，也是傳統(tǒng)教育模式的缺陷。3.現(xiàn)成的PBL教材缺乏由于PBL目前仍處于試行階段，還沒有一部適合其教學(xué)使用的教材。特別是醫(yī)學(xué)院校，目前的傳統(tǒng)教材是不符合PBL的教學(xué)模式和要求的，因此，如何重新編寫教材成為推廣PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵問題。4.學(xué)生自主學(xué)習(xí)條件的欠缺我國的醫(yī)學(xué)生基本上是從高中畢業(yè)后直接考入醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力并未得到很好的開發(fā)，如果讓學(xué)生們突然接受PBL教學(xué)，會使不少學(xué)生覺得無所適從。因此，如何轉(zhuǎn)變學(xué)生的思想，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、搜索信息、整合判斷、表達(dá)交流、團(tuán)隊協(xié)作等能力，也是PBL教學(xué)的方向之一。
五、關(guān)于PBL教學(xué)的幾點考慮
PBL是一種新的教學(xué)模式，如果要求所有的老師、學(xué)生在中國傳統(tǒng)教育體制下，馬上認(rèn)識、接受，甚至實踐，并不是一壺茶的時間可以完成的。雖然在國內(nèi)有醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開展試驗性PBL教學(xué)，但尚未普及。因此，我們的醫(yī)學(xué)生的PBL教學(xué)模式改革可以從以下幾方面進(jìn)行。1.應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)院校的教師對PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)教師傳業(yè)授道必須獲取更多關(guān)于PBL教學(xué)的方法，國內(nèi)外關(guān)于PBL教學(xué)的文獻(xiàn)閱讀、總結(jié)，逐步使教師從觀念上認(rèn)識、了解、接受、體會，從而形成PBL教學(xué)思維。我們根據(jù)醫(yī)學(xué)生上課的特點，把內(nèi)科的PBL教學(xué)按照醫(yī)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行分類，對不同專科的教師進(jìn)行單獨培訓(xùn)和PBL學(xué)習(xí)選修課，以盡快讓相關(guān)專科教師更加快速熟悉PBL教程。2.臨床PBL教學(xué)是進(jìn)行PBL教學(xué)的突破口因為臨床所遇到的問題和書本上的知識并不完全吻合，這種情況下，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況所提出的問題，圍繞問題去組織PBL模式的課程，如組織一次課對臨床真實病例進(jìn)行討論，踐行PBL學(xué)習(xí)的思想，以便啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。3.不能對醫(yī)學(xué)生過于強調(diào)參與PBL教學(xué)模式由于醫(yī)學(xué)是一個需要大量時間和實踐證明的學(xué)習(xí)過程，對于臨床醫(yī)學(xué)中需要牢固掌握的理論，如僅僅通過PBL教學(xué)難以使所有的學(xué)生都充分掌握，而且PBL教學(xué)對學(xué)生的要求也十分高，學(xué)生免不了會產(chǎn)生壓力，強制實施PBL教學(xué)會引起消極的反應(yīng)。醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方法的改革需要大量的人力、物力，PBL教學(xué)模式的啟用與實施更需要教育資源的投入和轉(zhuǎn)變觀念。教學(xué)不能再是填鴨子式教育，應(yīng)啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)具有創(chuàng)造力的醫(yī)學(xué)生。為了讓學(xué)生以后更快適應(yīng)臨床實踐，大家都應(yīng)該積極參與PBL教學(xué)，這樣醫(yī)學(xué)生教學(xué)方法的改革才能取得實效。
作者：周袁申 李婷 郭力恒 單位：廣東省中醫(yī)院
隨著社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、疾病譜和死因譜的變化，以及我國“新醫(yī)改”的不斷推進(jìn)，人們自身健康意識不斷提高，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)職業(yè)愈加受到社會的重視[1-4]。能否良好地度過畢業(yè)實習(xí)階段是能否培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實踐能力、提高臨床科學(xué)思維能力以及人文關(guān)懷意識、科研意識的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生能夠成功轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣说囊粋€極為重要的環(huán)節(jié)[5-7]。這一階段的教學(xué)質(zhì)量將直接關(guān)系到高等醫(yī)學(xué)教育能否達(dá)到既定目標(biāo)和醫(yī)療人才的培養(yǎng)質(zhì)量。當(dāng)前就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻，畢業(yè)實習(xí)更顯重要。為了了解醫(yī)學(xué)生對畢業(yè)實習(xí)認(rèn)識和態(tài)度，以提高畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量，本研究對西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院正在實習(xí)的4個專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)的不斷完善提供理論依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
本次調(diào)查對象為西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院2008、2009級在實習(xí)單位進(jìn)行實習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及護(hù)理專業(yè)共4個專業(yè)的299名學(xué)生，平均年齡（22.350±1.371）歲。其中男生111名，占37.1%；女生188名，占62.9%。
1.2調(diào)查方法
采用自填式問卷，內(nèi)容包括人口學(xué)基本情況、對畢業(yè)實習(xí)的認(rèn)識和態(tài)度等。為了最大程度上避免其它因素的干擾，本次調(diào)查是在學(xué)生前往實習(xí)地點前召集學(xué)生集中填寫，并事先告知調(diào)查的目的，以消除學(xué)生的思想顧慮。發(fā)放問卷320份，回收319份，回收率99.7%，其中有效299份，有效率為93.7%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果比較
被調(diào)查299名學(xué)生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示對自己分配到的實習(xí)單位“非常滿意”或“滿意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。男女生對自己分配到的實習(xí)單位的滿意程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，見表1）。
2.1不同性別學(xué)生對自己所分配到的實習(xí)單位滿意程度
比較被調(diào)查299名學(xué)生中，67.5%的男生和68.6%的女生表示對自己分配到的實習(xí)單位“非常滿意”或“滿意”，20.7%的男生和27.1%的女生表示“一般”，8.1%的男生和3.2%的女生表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。男女生對自己分配到的實習(xí)單位的滿意程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，見表1）。
2.2不同性別的學(xué)生對畢業(yè)實習(xí)目的的比較
不同性別的學(xué)生畢業(yè)實習(xí)目的不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。55.0%的男生和63.8%的女生認(rèn)為畢業(yè)實習(xí)的目的是將學(xué)習(xí)到的知識更好地運用到實踐中，即學(xué)以致用；18.9%的男生和11.7%的女生認(rèn)為畢業(yè)實習(xí)能夠有利于更好地了解社會；24.3%的男生和23.4%的女生是為就業(yè)準(zhǔn)備；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道畢業(yè)實習(xí)的目的（見表2）。
2.3不同性別學(xué)生對畢業(yè)實習(xí)態(tài)度的比較
不同性別的學(xué)生對畢業(yè)實習(xí)態(tài)度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），男生比起女生更能以積極的態(tài)度對待畢業(yè)實習(xí)，希望通過畢業(yè)實習(xí)，對自身的就業(yè)競爭力、工作能力、交際能力、綜合素質(zhì)等諸多方面有進(jìn)一步的提升（見表3）。
3討論
3.1不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對實習(xí)單位滿意程度的比較
被調(diào)查對象中，8.1%的男生和3.2%的女生對自己分配到的實習(xí)單位表示“不滿意”，3.6%的男生和1.1%的女生表示“非常不滿意”。造成這種結(jié)果有2個方面原因，一是實習(xí)生的問題，另一是實習(xí)點的問題。龔建春[3]的調(diào)查研究顯示，有45%的大學(xué)生在選擇實習(xí)單位時首先注意的是實習(xí)單位的名氣，以及單位是否符合自己的意愿、是否符合自己的興趣愛好等。這是學(xué)生的問題，需要教師、家長等相關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)工作。目前在教學(xué)中存在著這樣一種觀點[8]，在哪里實習(xí)并不重要，但筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)實習(xí)是將所學(xué)到的理論運用到臨床實踐的過程，因而這種觀點并不正確。客觀上講，實習(xí)單位（尤其是醫(yī)院）的級別、工作和生活的條件有所不同，在不同單位實習(xí)效果也將有所不同，這將造成部分學(xué)生對實習(xí)單位不滿意。學(xué)校應(yīng)考慮學(xué)生在不同單位間分段實習(xí)。
3.2不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)目的的比較
55.0%的男生和63.8%的女生認(rèn)為畢業(yè)實習(xí)的目的是學(xué)以致用；18.9%的男生和11.7%的女生認(rèn)為是為了解社會；24.3%的男生和23.4%的女生是為就業(yè)準(zhǔn)備；而1.8%的男生和1.1%的女生表示不知道畢業(yè)實習(xí)的目的。畢業(yè)實習(xí)的目的有幾個方面：（1）通過實習(xí)提高解決實際問題的能力。無論是何種類型的學(xué)習(xí)，其最終的目的都是為了進(jìn)行運用，但是僅僅擁有理論知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，對于醫(yī)學(xué)生而言，僅僅擁有理論知識是無法掌握對于疾患的治療，只有理論結(jié)合實踐，才能對疾病的治療有一個更為深刻的認(rèn)識[9]。（2）了解社會需求。畢業(yè)實習(xí)是從學(xué)校走向社會的過程，可以了解更多用人單位的需求，有助于畢業(yè)生在畢業(yè)后尋找更好的就業(yè)機(jī)會[10]。（3）加強綜合素質(zhì)。每個學(xué)生終將走向社會，因此需要學(xué)習(xí)很多社會學(xué)方面的知識，如為人處世、待人接物等在學(xué)校學(xué)不到的知識。
3.3不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)態(tài)度的比較
在本次調(diào)查中，男生比起女生更能以積極的態(tài)度對待畢業(yè)實習(xí)，希望通過畢業(yè)實習(xí)，對自身的就業(yè)競爭力、工作能力、交際能力、綜合素質(zhì)等諸多方面有進(jìn)一步的提升。在實習(xí)前期，雖然學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行了動員，但從調(diào)查的結(jié)果上看，實習(xí)前期的教育效果尚有提升的空間。
作者:旺珍 卓瑪次仁 扎西達(dá)娃 單位:西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院
醫(yī)學(xué)類大學(xué)生在校期間在學(xué)校組織下參與社會實踐與志愿服務(wù)，不僅能夠有效鞏固醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識，培養(yǎng)他們建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還能夠幫助他們早日適應(yīng)社會，進(jìn)一步形成強烈的責(zé)任感和使命感。但從當(dāng)前各個醫(yī)學(xué)院開展社會實踐和志愿服務(wù)工作模式的現(xiàn)狀來看，還存在很多不足，因此研究當(dāng)前醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會實踐與志愿服務(wù)工作模式具有重要意義。
一、醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會實踐與志愿服務(wù)工作的內(nèi)容和模式分析
（一）醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會實踐與志愿服務(wù)工作的內(nèi)容
社會實踐與志愿服務(wù)工作主要是根據(jù)學(xué)生所學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，為醫(yī)院患者或者社區(qū)群眾開展衛(wèi)生宣傳教育和衛(wèi)生診療服務(wù)等，從而提高學(xué)生將自身的專業(yè)知識運用到實踐的能力，以便為社會和群眾提供更多的服務(wù)。社會實踐與志愿服務(wù)工作的內(nèi)容主要為圍繞醫(yī)學(xué)知識宣講和醫(yī)療服務(wù)等方面開展。
（二）醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會實踐與志愿服務(wù)工作的模式
1.參觀教育模式。學(xué)校組織醫(yī)學(xué)生到一些大型的醫(yī)院中進(jìn)行參觀，主要包括醫(yī)生的診治過程、手術(shù)過程等觀察，讓醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識到醫(yī)療工作的重要性，切實提高廣大醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神。
2.服務(wù)奉獻(xiàn)模式。組織廣大醫(yī)學(xué)生深入敬老院、福利院、孤兒院、兒童聾啞學(xué)校等社會福利組織中，為這些人群開展各項醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)工作，從而幫助他們切身感受到這些特殊人群生活的疾苦，不斷提高醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)。
3.專題調(diào)研模式。在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下，將醫(yī)學(xué)生劃分成若干專題研究小組，主要進(jìn)行對醫(yī)學(xué)的研討和社會調(diào)查活動等等，主要是為了培養(yǎng)廣大醫(yī)學(xué)生社會認(rèn)知能力和科學(xué)研究能力[1]。4.其他模式。醫(yī)學(xué)類大學(xué)生開展社會實踐與志愿服務(wù)的模式還包括送藥、送醫(yī)以及送衛(wèi)生知識下鄉(xiāng)等。
二、醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會實踐和志愿服務(wù)工作模式存在的問題
（一）社會實踐和志愿服務(wù)工作模式單一
當(dāng)前醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會實踐和志愿服務(wù)工作模式相對單一，主要是以下兩個原因：一是個別學(xué)生參與社會實踐和志愿服務(wù)的積極性不高；二是個別醫(yī)學(xué)院還不能充分意識到社會實踐和志愿服務(wù)工作的重要性，并缺乏針對社會實踐和志愿服務(wù)考核體系，不能在醫(yī)學(xué)生中產(chǎn)生較大的教育意義。
（二）社會實踐和志愿服務(wù)脫離實際
從當(dāng)前個別醫(yī)學(xué)院開展的社會實踐和志愿服務(wù)工作來看，很多都是根據(jù)教學(xué)課程安排的需要，缺乏將社會實踐和志愿服務(wù)跟實際有效結(jié)合起來。
（三）社會實踐和志愿服務(wù)專業(yè)性不強
個別醫(yī)學(xué)院的組織者在開展社會實踐和志愿服務(wù)過程中不能有效將活動內(nèi)容跟學(xué)生的專業(yè)、社會熱點的話題充分結(jié)合起來。
三、提高醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會實踐和志愿服務(wù)區(qū)的效果的重要途徑
（一）加強社會實踐和志愿服務(wù)的宣傳工作
作為醫(yī)學(xué)院，要充分利用社會媒體加強對醫(yī)學(xué)生社會實踐和志愿服務(wù)的宣傳力度，從而幫助社會及時了解醫(yī)學(xué)生參與社會實踐和志愿服務(wù)的重要性，進(jìn)一步為學(xué)生參與社會實踐和志愿服務(wù)創(chuàng)造良好的氛圍。另外，醫(yī)學(xué)院還應(yīng)該充分利用自身的校園網(wǎng)、宣傳欄、廣播等宣傳在社會實踐和志愿服務(wù)表現(xiàn)突出的團(tuán)體和個人，從而充分調(diào)動學(xué)生參與社會實踐和志愿服務(wù)的積極性和熱情。
（二）豐富社會實踐和志愿服務(wù)的模式
由于低年級的醫(yī)學(xué)生自身的專業(yè)知識有限，業(yè)余時間少，學(xué)校在組織這部分學(xué)生參與社會實踐和志愿服務(wù)時應(yīng)該進(jìn)一步創(chuàng)新社會實踐和志愿服務(wù)的模式，在充分整合社會和校園的各方資源的基礎(chǔ)上，為其創(chuàng)造一個相對穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)生實踐基地，并建立起具有醫(yī)學(xué)生社會實踐和志愿服務(wù)特色的創(chuàng)新機(jī)制，充分培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的組織、協(xié)調(diào)以及溝通能力[2]。
（三）加強社會實踐和志愿服務(wù)制度建設(shè)
組織廣大醫(yī)學(xué)類大學(xué)生參與社會實踐和志愿服務(wù)不但可以幫其深入基層、了解社會，還可以提高他們的專業(yè)知識。因此醫(yī)學(xué)院應(yīng)該進(jìn)一步加強醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會實踐和志愿服務(wù)工作的制度建設(shè)，爭取從動員——申報立項——時間團(tuán)隊資料審批——實踐團(tuán)長安全教育整個過程能夠得到有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高醫(yī)學(xué)生社會實踐和志愿服務(wù)工作的效果。
總結(jié)
綜上所述，醫(yī)學(xué)類大學(xué)生社會實踐與志愿服務(wù)工作在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力和綜合素質(zhì)上面發(fā)揮著重要作用，各個醫(yī)學(xué)院應(yīng)該將這項工作納入學(xué)校的重要議程中，針對當(dāng)前自身開展社會實踐與志愿服務(wù)工作存在的問題及時采取有效措施，保證該工作取得實效。
作者：趙軍 單位：安徽省淮南市安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院
1、當(dāng)前免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中存在的問題
1．1從學(xué)業(yè)表現(xiàn)來看，免費醫(yī)學(xué)生存在學(xué)習(xí)動力不足、學(xué)業(yè)目標(biāo)缺失、學(xué)習(xí)成績整體不如非免費醫(yī)學(xué)生現(xiàn)象。對免費醫(yī)學(xué)生來說，就業(yè)方向的定向造成了部分學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足，學(xué)習(xí)沒有目標(biāo)的現(xiàn)象，比如某校2012年招生的234名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免費醫(yī)學(xué)生中，前三個學(xué)期不及格課程有1人達(dá)到六門，3人達(dá)到五門，4人達(dá)到四門的現(xiàn)象。另外，該年級免費醫(yī)學(xué)生的考試成績也比非免費醫(yī)學(xué)生平均低2分，“學(xué)得實”有待進(jìn)一步加強。
1．2免費醫(yī)學(xué)生的奉獻(xiàn)意識和社會責(zé)任感有待加強，對醫(yī)學(xué)崇高宗旨的認(rèn)可需要強化。免費醫(yī)學(xué)生的奉獻(xiàn)意識和社會責(zé)任感直接決定他們能否“下得去”和“留得住”。當(dāng)前，我國農(nóng)村和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在工作條件差，福利待遇較低，職稱晉升滯后，保障政策不到位等現(xiàn)實問題，影響了免費醫(yī)學(xué)生扎根基層意識的樹立，部分學(xué)生對廣大基層百姓疾苦的同情與關(guān)愛觀念淡薄。
1．3免費醫(yī)學(xué)生對自身身份的認(rèn)同程度存在差異，部分學(xué)生存在自卑心理，心靈上的慰藉與平衡也是一個問題。據(jù)了解，報考免費醫(yī)學(xué)生批次的學(xué)生除因政策優(yōu)惠、家境原因和高考分?jǐn)?shù)相對較低之外，還有部分學(xué)生是迫于家長的壓力、親友的鼓勵才選擇免費醫(yī)學(xué)生的，他們?nèi)胄：笠廊淮嬖趯γ赓M醫(yī)學(xué)教育政策了解不深入、對免費醫(yī)學(xué)生的身份認(rèn)同程度不高的現(xiàn)象。
1．4高校對免費醫(yī)學(xué)生開展有針對性的教育教學(xué)活動不足，在理論教學(xué)和實踐操作等環(huán)節(jié)存在與農(nóng)村、基層實際情況脫節(jié)現(xiàn)象。對以扎根基層的全科醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)的免費醫(yī)學(xué)生，對其教育也因緊密結(jié)合當(dāng)前廣大農(nóng)村和基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的實際情況，多開展或設(shè)置針對免費醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的就業(yè)指導(dǎo)課、免費政策宣講課以及基層多發(fā)病和常見病的訓(xùn)練，使免費醫(yī)學(xué)生學(xué)以致用，用到實處。
2、素質(zhì)教育背景下免費醫(yī)學(xué)生日常教育管理策略
2．1以典型帶動一般，以精神錘煉意志，熏陶
免費醫(yī)學(xué)生扎根基層意識免費醫(yī)學(xué)生大多來自欠發(fā)達(dá)地區(qū)或者紅色革命老區(qū)，對貧困和前赴后繼、艱苦奮斗的革命精神有深入的了解和濃厚的感情，高校可以充分利用這些資源開展日常教育工作，將這些現(xiàn)實情況和革命精神融入到青年醫(yī)學(xué)生的思想教育工作當(dāng)中，激發(fā)免費醫(yī)學(xué)生愛校愛家的情感，增進(jìn)他們對基層和農(nóng)村的感情。同時還可結(jié)合年度的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”以及杰出基層校友行醫(yī)故事，更有效地促進(jìn)免費醫(yī)學(xué)生奠定長期扎根基層的意識。
2．2確立目標(biāo)，因材施教，提高免費醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動力
免費醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作具有特殊性，作為畢業(yè)后要服務(wù)扎根基層的他們來說，全科醫(yī)生是一個基本要求。教師在日常的教學(xué)工作中應(yīng)該多結(jié)合實際病例，在課堂上多對農(nóng)村和基層多發(fā)病、常見病進(jìn)行分析，使免費醫(yī)學(xué)生更多了解農(nóng)村和基層案例病因及準(zhǔn)確治療方法。同時，可以通過深入基層實踐，訪貧問苦，送醫(yī)送藥，讓免費醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)學(xué)生的責(zé)任，讓他們的學(xué)習(xí)更有動力。
2．3關(guān)心關(guān)注學(xué)生，強化職業(yè)認(rèn)同，促進(jìn)免費醫(yī)學(xué)生自我認(rèn)同
醫(yī)療衛(wèi)生是一個崇高而且成就感很高的行業(yè)，也是一門與生命打交道的行業(yè)。在日常教育中，高校可以通過相關(guān)就業(yè)指導(dǎo)、思想政治教育課程等第一課堂開展免費學(xué)生教育政策的宣講，還可以通過實習(xí)見習(xí)等社會實踐和學(xué)生活動等第二課堂以及心理咨詢活動增進(jìn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)和免費醫(yī)學(xué)生教育政策的了解，強化免費醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)和人生發(fā)展的信心。
2．4以情感人，以理服人，開展情感教育，鼓勵免費醫(yī)學(xué)生感恩反哺
免費醫(yī)學(xué)生教育的開展，最重要以“下得去、留得住、干得好”為目標(biāo)，因此在日常教育管理工作中，必須以多形式的教師言傳身教、基層醫(yī)生的現(xiàn)身說法和周到的政策保障服務(wù)等方式，通過親身體驗和情感教育，讓學(xué)生多了解基層和農(nóng)村的疾苦，將對百姓的關(guān)愛內(nèi)化為從業(yè)后的堅守，以實際行動反哺國家和社會對免費醫(yī)學(xué)生的關(guān)照。
2．5創(chuàng)新教育教學(xué)方法，積極拓寬育人載體，培養(yǎng)真正學(xué)得好的全科醫(yī)生
信息、科技迅猛發(fā)展的今天，學(xué)生接觸的信息來源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于教師和書本，高校必須充分利用科技和信息帶來的利好，積極創(chuàng)新教育教學(xué)思維和方法，通過新媒體、新手段和新載體，以賽促學(xué)、以活動育人、以創(chuàng)新求實效，千方百計提升免費醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。
作者：肖呈生 劉民 單位：贛南醫(yī)學(xué)院
摘 要：醫(yī)學(xué)論文寫作能力是目前我國大學(xué)醫(yī)學(xué)生亟待提高的一項重要能力。通過對大學(xué)醫(yī)學(xué)生論文寫作能力培養(yǎng)的重要性、現(xiàn)狀及原因的分析，從提高思想認(rèn)識建立一個廣泛的支持體系、轉(zhuǎn)變教學(xué)模式培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新思維、開設(shè)論文寫作必修課程、撰寫醫(yī)學(xué)綜述、撰寫個案報道、發(fā)揮學(xué)報的教育作用、提高大學(xué)生寫作積極性等方面，提出切實可行的大學(xué)醫(yī)學(xué)生論文寫作能力的培養(yǎng)途徑及教學(xué)方法，以期為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革提供一些借鑒和參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；科技論文寫作；能力培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)教育
面對海量的數(shù)字資源，信息化社會要求人們不僅僅是被動地接受信息，還要能夠創(chuàng)造性地從豐富的信息資源中去粗取精、去偽存真，積極主動地將自己在實踐工作中的經(jīng)驗積累撰寫成文。論文寫作能力的高低，在一定程度上反映了一名大學(xué)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)技能，甚至決定了他的事業(yè)發(fā)展高度。大學(xué)階段是學(xué)習(xí)的黃金時期，在大學(xué)階段就注重培養(yǎng)大學(xué)生的論文寫作能力，對他們的學(xué)習(xí)工作和將來的事業(yè)發(fā)展都是大有幫助的。
一、大學(xué)醫(yī)學(xué)生論文寫作能力培養(yǎng)的重要性
論文寫作能力是醫(yī)學(xué)類大學(xué)生需要具備的基本素質(zhì)之一。大學(xué)醫(yī)學(xué)生在校期間需要完成實驗報告、醫(yī)學(xué)綜述、畢業(yè)論文的撰寫，參加工作后需要撰寫大量的病歷，以及完成科研論文，甚至包括與病人、同事的交流能力等都建立在良好的醫(yī)學(xué)論文寫作能力上。醫(yī)學(xué)論文寫作能力的欠缺，使大學(xué)生在學(xué)習(xí)期間和就業(yè)之后，不能充分表達(dá)醫(yī)學(xué)研究的成果，成為個人發(fā)展、事業(yè)成就的重要障礙。因此，醫(yī)學(xué)論文的寫作是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)大學(xué)生科研能力以適應(yīng)工作需要的一門必修課。通過系統(tǒng)規(guī)范的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)大學(xué)生積極的寫作心理、學(xué)習(xí)必要的寫作技巧并形成良好的寫作文風(fēng)，將會使大學(xué)生終身受益。
二、大學(xué)醫(yī)學(xué)生論文寫作能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀及原因
雖然醫(yī)學(xué)論文寫作能力的培養(yǎng)有著十分重要的意義，但在今天，它并沒有得到眾多醫(yī)學(xué)院校的高度重視，醫(yī)學(xué)論文寫作課程在有的醫(yī)學(xué)院校幾乎是個空白。部分大學(xué)醫(yī)學(xué)生畏懼寫作，教師布置的實習(xí)報告、開題報告和畢業(yè)設(shè)計，被當(dāng)成一件相當(dāng)困難而迫不得已的任務(wù)，常常采取消極應(yīng)付的態(tài)度。當(dāng)他們走上工作崗位，發(fā)現(xiàn)常常由于論文寫作知識與能力的欠缺而限制個人在醫(yī)學(xué)事業(yè)上的發(fā)展，此時往往又沒有更多的精力和時間來深入學(xué)習(xí)這項技能。
造成論文寫作能力培養(yǎng)滯后的原因，是多方面的。一是部分高校教學(xué)理念落后，忽視對大學(xué)生論文寫作能力的培養(yǎng)。二是醫(yī)學(xué)院校采用被動的教學(xué)模式，以知識傳授為主要教學(xué)方法，使大學(xué)生學(xué)習(xí)模式單一、思維方式僵化和創(chuàng)新精神淡薄，跟不上當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展的步伐。三是教材建設(shè)有待優(yōu)化、教師隊伍建設(shè)有待加強，等等。這些綜合因素，導(dǎo)致大學(xué)醫(yī)學(xué)生的論文寫作能力低，創(chuàng)新思維不足。
三、大學(xué)醫(yī)學(xué)生論文寫作能力培養(yǎng)的方法
1. 提高思想認(rèn)識，建立一個廣泛的支持體系
在大學(xué)醫(yī)學(xué)生論文寫作能力的培養(yǎng)工作中，首先要做到的就是思想認(rèn)識上高度重視。一方面，各醫(yī)學(xué)院校和廣大教育工作者應(yīng)該以更嚴(yán)肅的態(tài)度來審視大學(xué)生論文寫作能力的培養(yǎng)。它不僅僅是考核大學(xué)生學(xué)業(yè)的一個指標(biāo)，更應(yīng)該是獲取知識的基本途徑和一項基本的職業(yè)能力。另一方面，教師在教學(xué)過程中要讓大學(xué)生明白論文寫作能力的重要性，由此才能激發(fā)大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)愿望。在此基礎(chǔ)之上，積極進(jìn)行教育教學(xué)改革，完善相關(guān)服務(wù)配套設(shè)施。要從技術(shù)平臺、資源建設(shè)、服務(wù)模式、人力配置等方面綜合考量，統(tǒng)一規(guī)劃，建立一個從學(xué)校到各部院系到個人，從形式到內(nèi)容都相輔相成的比較完善的服務(wù)體系，為大學(xué)醫(yī)學(xué)生論文寫作能力培養(yǎng)工作搭建一個良好的平臺。
2. 轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新思維
在我國，絕大多數(shù)院校的主要教學(xué)方法是傳統(tǒng)的講授法，即便是實踐性較強的醫(yī)學(xué)科學(xué)教育也是如此。這種方法培養(yǎng)出來的大學(xué)生，習(xí)慣于死記硬背，創(chuàng)新性思維能力不足。而醫(yī)學(xué)論文的寫作基本要求之一就是要具有創(chuàng)新性。因此，如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，努力培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新思維，是在大學(xué)醫(yī)學(xué)生論文寫作能力培養(yǎng)過程中需要審慎思量的問題。在這方面，歐美國家有許多值得學(xué)習(xí)的成功經(jīng)驗。比如，美國的醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)活動中十分重視大學(xué)生的主體地位，主張個性發(fā)展，調(diào)動大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，自我教學(xué)、計算機(jī)輔助教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)以及標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)、臨床實學(xué)生互評等教學(xué)方法得到廣泛應(yīng)用。在這種教學(xué)過程中，大學(xué)生是主動參與者，具有更高的學(xué)習(xí)熱情，自己對學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，這有利于培養(yǎng)大學(xué)生的批判性思維能力、交流能力、信息管理能力、解決問題能力以及終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。這些綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，能夠有效提高大學(xué)生的醫(yī)學(xué)論文寫作能力。
3. 開設(shè)論文寫作必修課程
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前很多大學(xué)醫(yī)學(xué)生基本不了解論文的基本寫作方法、寫作規(guī)范，文字表達(dá)能力差，尤其是不能正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不能熟練運用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工具。這主要是由于大學(xué)醫(yī)學(xué)生在校期間缺乏論文寫作方面的系統(tǒng)教育。將論文寫作設(shè)為必修課程，有助于所有大學(xué)生通過此課程的學(xué)習(xí)，使整體論文寫作水平得到普遍提高，為以后更深層次更高水平的科技論文寫作打下良好的基礎(chǔ)。相應(yīng)地，課程內(nèi)容的設(shè)置、教材的編寫與選擇、師資隊伍的建設(shè)、成績的考核等等都需要加強建設(shè)與管理，努力提高課程的教學(xué)質(zhì)量。
4. 撰寫醫(yī)學(xué)綜述
論文寫作能力的鍛煉，應(yīng)該是一個從綜述、摘譯再到論著性文章寫作的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練過程。結(jié)合教學(xué)開展綜述性論文的書寫，是培養(yǎng)大學(xué)醫(yī)學(xué)生寫作能力最有效也是切實可行的途徑。綜述其實也就是你對某一方面的相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)一段時間之后，綜合整理出來的二次文獻(xiàn)。說白了，就是將你的讀書筆記條理化、系統(tǒng)化。所以說，寫綜述就是寫學(xué)結(jié)。綜述寫作可以將各個學(xué)科的知識綜合起來，使大學(xué)醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步了解該題目、該學(xué)科的前沿性知識。所以，寫綜述也是做科研的前奏。只有將你所關(guān)注的情況了解全面，你才能做到有的放矢，才能知道你自己該選什么課題，然后才有可能進(jìn)行課題的設(shè)計和準(zhǔn)備。綜述寫作可以在不具備實驗條件的情況下實施，對每個大學(xué)醫(yī)學(xué)生來講，都有條件完成綜述性論文的寫作。因此，撰寫醫(yī)學(xué)綜述是提高大學(xué)醫(yī)學(xué)生論文寫作能力的一條重要而有效的途徑。
