發(fā)布時間：2022-05-25 10:40:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學心理學論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1基礎教育領域?qū)︶t(yī)學心理學科的需求
基礎教育領域中最常見到的心理問題就是小兒智力、認知發(fā)展和學業(yè)適應問題。在對這些問題進行評估時我們依據(jù)的標準就是學生發(fā)育的標準。對于不同年齡階段的個體，進行心理問題評估時需要采用不同年齡的評價標準(尺度)。有些認知障礙或者發(fā)育障礙的個體，雖然在年齡段上有明顯的異常，但問題的根源卻需要用病理的標準來判斷。在我國幼兒教育和基礎教育中，常會發(fā)現(xiàn)一些類似多動、注意力缺陷、學習能力低下等行為障礙方面的兒童。令人擔憂的是，這些學生的問題很少有人察覺到是學生自身的“疾病”。一方面從監(jiān)護者來看或者從學校教師方面來看，除了嚴重的行為異常如多動癥的孩子，那些沒有明顯精神和行為異常的學生，不會被當作有問題的學生來對待。這種困境，僅僅靠教學部門或者家長是解決不了的。鑒于我國師范類院校的實際，在學校開設有關(guān)小兒發(fā)育等醫(yī)學知識的課程存在一定困難。在人才的培養(yǎng)體制和知識的傳播途徑上出現(xiàn)了空白，所以在這方面亟須多部門之間的溝通和協(xié)作。醫(yī)學心理學科可以很好地彌補這個空白。首先，醫(yī)學心理學工作者通過對幼兒教育、中小學教師進行醫(yī)學和發(fā)育等理論知識的傳授，使學校教師們了解到這些學生的問題根源在哪里。學校教師一旦明確學生精神行為問題的根源所在，就會自然而然地改變對待學生的態(tài)度，而不把他們的問題當作是“品行”問題。從而減少對于問題學生的訓斥、體罰乃至惡性傷害事件的發(fā)生。其次，醫(yī)學心理學工作者通過對那些有“問題”的學生進行全面系統(tǒng)的心理發(fā)展評估，并給予適當?shù)母深A治療措施，使學生盡可能感受學校生活的樂趣。再次，醫(yī)學心理學工作者可以通過對學生家長進行有關(guān)孩子認知發(fā)育等醫(yī)學以及心理學知識的宣講，讓他們正確看待自己孩子的問題，理解并接納孩子的問題，并通過與學校教師及心理工作者的密切配合，給孩子的成長提供最有效的幫助，而不是簡單訓斥和體罰，給他們的身心發(fā)展造成人為的二次傷害。所以，醫(yī)學心理學工作者的工作不僅僅是大學課堂的講臺和心理咨詢室，還應在基礎教育的校園里。
2當前我國醫(yī)學教育體系中人文學科教育對醫(yī)學心理學科的需求
醫(yī)學倫理學和醫(yī)學心理學是醫(yī)學教育體系當中具有人文內(nèi)涵的學科。醫(yī)學倫理學是引導醫(yī)學發(fā)展的方向，規(guī)范醫(yī)療實踐活動中醫(yī)患雙方行為以及相互關(guān)系的學科，而醫(yī)學心理學是研究解決心理社會因素與疾病、健康關(guān)系的學科。同時，醫(yī)學心理學也是關(guān)系個體人格發(fā)展成熟與否的學科，關(guān)系到他們對于自身和社會的認知評價與應對方式。有研究結(jié)果表明，我國臨床醫(yī)師在醫(yī)學人文認知方面存在著差異。從醫(yī)時間越長對于醫(yī)學人文本質(zhì)的認知越深刻。一些從醫(yī)時間較短的年輕醫(yī)師往往對于醫(yī)學人文本質(zhì)的認知不到位，所以醫(yī)學院校應該加強對未來醫(yī)療事業(yè)主力軍的年輕醫(yī)師和高學歷醫(yī)師臨床醫(yī)療實踐醫(yī)學人文認識的培養(yǎng)。2012年溫嶺殺醫(yī)案中的當事者連某，在接受治療后自我感覺并沒有好轉(zhuǎn)，有些癥狀反而加重了。據(jù)報道:連某手術(shù)后對醫(yī)院包括對主治醫(yī)師在內(nèi)進行了多次上訪投訴，均未得到讓其滿意的答復。而院方給連某的解釋答復是根據(jù)各種化驗和檢查的數(shù)據(jù)影像等資料，得出連某的病已經(jīng)治愈，沒有再治療的必要，但連某斷然拒絕這樣的解釋。其本人訴說他的呼吸、睡眠等感覺不但沒有好轉(zhuǎn)，而且比以前更嚴重。在這個事件中，單純從患者的角度看，醫(yī)院方面沒有充分考慮連某的心理感受和需求。多次投訴上訪，終究沒有得到足以讓他消除心中疑惑的答復，一次次的投訴未果轉(zhuǎn)化成一次次的憤怒，終于以一種非理性的方式發(fā)泄出來，使雙方都付出了沉重代價。心理學告訴我們積壓在內(nèi)心的各種不滿必須以適當?shù)姆绞酵緩健⒃谶m當?shù)臅r候發(fā)泄出來。一個人承受的壓力和不滿，如果超出他能承受的極限時就會以極端的形式爆發(fā)出來。如果醫(yī)院方面在接受連某投訴過程中能考慮到他的感受和心理需求的話，結(jié)局可能不是這樣。從這個角度看無論是媒體、醫(yī)院方面還是社會公眾單純譴責連某的行為，而不反思醫(yī)院以及醫(yī)師方面的不足，既不公正也不客觀，更不能杜絕此類事件的再次發(fā)生。另外，醫(yī)療中的“生”和“死”是最常見而又最重要的現(xiàn)象。無論是對患者還是對醫(yī)護人員自身，都是無法回避的問題。由于醫(yī)學生或者年輕醫(yī)護人員的人生閱歷不夠，在面對患者死亡時，少有人會體驗到即將死亡患者的恐懼焦慮以及其家屬的悲痛，一些醫(yī)務人員可能表現(xiàn)得較為冷漠和無動于衷。醫(yī)學心理學科的首要任務之一就是謀求醫(yī)學生人格的健康發(fā)展與成熟，培養(yǎng)他們樹立科學的生死觀、人生觀和價值觀。使他們能夠用恰當?shù)姆绞綖樗劳龌颊吆图覍偬峁┣‘數(shù)膸椭Ｋ裕瑥囊陨戏N種現(xiàn)象看，具有豐高收入者文精神內(nèi)涵的醫(yī)學心理學科對培養(yǎng)醫(yī)學生以及年輕醫(yī)療衛(wèi)生人員人文情懷有著重要作用，在我國醫(yī)學教育體系當中開展多方位的人文教育工作顯得緊迫而又重要。
3我國國民健康面臨的主要威脅對醫(yī)學心理學科的社會需求
當前威脅我國國民健康的最主要疾病以心腦血管系統(tǒng)疾病、癌癥以及呼吸系統(tǒng)疾病為主。中國網(wǎng)2014年3月7日報道世界衛(wèi)生組織(WHO)了《全球癌癥報告2014》。該報告顯示作為人口大國，中國的癌癥蔓延趨勢不容樂觀，新增病例和死亡人數(shù)的絕對數(shù)值依然位居世界首位。其中以胃癌、食道癌、大腸癌為代表的消化道癌癥威脅最為顯著，中國食道癌患者的死亡人數(shù)約占全球一半，胃癌新增和死亡人數(shù)占比也超過了40%。這些疾病的發(fā)作與患者的性格、飲食行為習慣等密切相關(guān)。不良的攝食行為，也是影響身體健康的一個重要因素。而且與飲食行為密切相伴的吸煙、酗酒行為同樣也是影響身體健康的一個重要因素。研究結(jié)果表明依靠禁煙的宣傳教育和局部的控煙禁酒措施取得的效果是有限的，想要從根本上減少這類疾病的發(fā)生，就必須改變危險人群不適當?shù)恼J知觀念，最終達到減少疾病促進健康的目的。又如，性行為既是一個與人類自身繁衍發(fā)展有關(guān)的本能行為，又是一個與人類社會文化密切相關(guān)的行為。危險的性行為和不當?shù)男孕袨閷窠】档挠绊懯呛艽蟮模涂刂撇涣夹孕袨槭墙獬糠旨膊〉淖钣行У氖侄危袑W者主張通過道德的力量和法律的力量來加以控制。然而，這兩種方式都是以性行為影響到第三者利益為前提的手段，一旦性行為的主體關(guān)系不夠或者對第三者的影響較小時就沒有限制性行為的影響力了。控制這類人群的不良性行為，最好的辦法就是讓性行為者主動地意識到自己的行為可能屬于不良、危險或者不道德的行為，盡可能避免此種性行為的發(fā)生。因此，我們在除了對危險人群進行適當?shù)男越】到逃瑢⑽：档阶畹屯猓€應當對青少年進行健康積極的性教育，培養(yǎng)其健康的性行為觀念。對于青少年的價值觀教育最有效的手段就是通過弘揚優(yōu)秀的文化。在這方面醫(yī)學心理學科具有得天獨厚的優(yōu)勢，一方面通過真實的病例來警示行為的主體，另一方面通過心理學的手段來查找可以影響性行為的社會文化因素，并通過與政府社會發(fā)展、文化宣傳、衛(wèi)生教育部門的協(xié)同努力，來倡導弘揚優(yōu)秀文化，促進國民健康水平不斷得到提高。所以，作為醫(yī)學心理學工作者，應當探索與這些疾病密切相關(guān)的心理行為的文化根源，并對各民族優(yōu)秀的有利于健康的行為、價值觀和文化傳統(tǒng)進行傳播、宣傳。現(xiàn)階段我國民眾的生存環(huán)境、生產(chǎn)方式以及生活方式正處在重大變化時期。而且基于這些變化又帶來了民眾價值觀、生死觀等的變化。這些變化一方面迫使我們必須重視心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和康復治療中的作用和意義，同時又促使我們必須找到解決這些問題的方法和途徑。這兩方面沒有哪一個環(huán)節(jié)可以不考慮心理的因素。所以醫(yī)學心理學科在我國當今社會發(fā)展過程中肩負著重大而又艱巨的使命。
作者：祁正慶 孟竟玲 單位：青海大學醫(yī)學院基礎醫(yī)學部 青海大學醫(yī)學院醫(yī)學倫理學教研室
一、教學對象和方法
1．教學對象。
教學對象為我校2007級、2008級臨床醫(yī)學八年制學生，對照組28人;實驗組29人。
2．教學內(nèi)容。
對照組和實驗組所用教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)一教材。
3．教學方法。
對照組按傳統(tǒng)講授法教學。實驗組在傳統(tǒng)教學方法的基礎上開展研討教學，實驗組和對照組基本由相同教師授課。研討教學由教師指導、學生主持，學生以班級單位參與。臨床醫(yī)學八年制醫(yī)學心理學課程授課總學時為40學時(每學時40分鐘)。對照組授課采用傳統(tǒng)講授法教學。實驗組中，研討教學共計29學時，占總學時數(shù)的72．5%;傳統(tǒng)教學共計11學時，占總學時數(shù)的27．5%。研討教學中，學生需按照專題準備研討內(nèi)容、組織研討活動，每人負責組織研討教學1學時(1學時/人，29人，共計29學時);傳統(tǒng)教學中，教師總結(jié)教學內(nèi)容、提煉知識點，強調(diào)重點、解釋難點;與此同時精選經(jīng)典專題進行知識拓展。準備階段:教師提前兩個月將準備好的課程標準、教材、任務分配及要求分發(fā)給實驗組每位學生，要求實驗組29名學生根據(jù)任務分配及要求組織與設計研討內(nèi)容，主持研討1學時研討教學。繼而，以“培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力”為宗旨，教師引導學生進行主動建構(gòu)和學習。學生利用暑假及課余時間進行研討教學準備，對教學內(nèi)容進行深入理解和整合并以幻燈片的形式進行研討教學，并可通過電子郵箱、QQ等交流平臺與教師進行交流。每次上課前兩周，學生對研討內(nèi)容進行細化與準備匯報，老師提出修改建議和進行內(nèi)容指點。在實施階段，每次教學中，教師首先介紹本次教學的主題，隨后由名學生主持研討教學，其他學生可進行提問，同時進行討論，最后教師就本次教學內(nèi)容進行補充和總結(jié)，注重引導，及時糾正錯誤、發(fā)現(xiàn)問題等，并就主題相關(guān)的知識進行適當專題拓展。
4．教學評價。
(1)考試成績。課程結(jié)束后組織統(tǒng)一期末考試，將對照組和實驗組的平均成績以及在各分數(shù)段分布情況進行比較。(2)學生對教學滿意度評價。以教學內(nèi)容、教學實施、教學效果、教學師資等為指標設計問卷調(diào)查表。問卷的每項均按4點量表計分:不滿意為1分，基本滿意2分，滿意3分，非常滿意4分。5．統(tǒng)計處理。應用SPSS18．0進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用2檢驗。
二、結(jié)果
1．教學改革對期末考試成績的影響。
課程結(jié)束后組織統(tǒng)進行期末考試，滿分為100分。實驗組學生平均得分高于對照組(P＜0．01)，且成績在70分以上人數(shù)明顯多于對照組(P＜0．01)。
2．教學改革對學生教學滿意度的影響。
以問卷調(diào)查的形式了解兩種教學方法對學生教學滿意度的影響，實驗組與對照組在眾多指標的滿意度上無顯著性差異，而對于教學中教員講解、教學方法采用指標的滿意度上，實驗組明顯低于。
三、討論
本研究中，為了充分調(diào)動學生學習的主動性，引發(fā)其提出問題、思考問題、解決問題，培養(yǎng)創(chuàng)新的思維能力，特在臨床醫(yī)學八年制學生醫(yī)學心理學專業(yè)必修課教學過程中引入研討教學模式。結(jié)果表明，采用研討教學模式的班級期未考試平均成績和分數(shù)段分布均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學模式的班級，證實研討教學模式能提高學習的積極性和主動性，提高學生的學業(yè)成績，從而提高教學效果。學生對教學的滿意度，是從教學內(nèi)容、教學實施、教學效果、教學師資四個方面對教學過程進行評價，是評價教學效果不可或缺的一個指標。本研究教學結(jié)束后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，從整體上看，兩組在眾多指標的滿意度上無顯著性差異，但實驗組在教學方法與教員講解的滿意度低于對照組。因此，本研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)教學模式，研討教學模式雖能提高學生學業(yè)成績，但學生對該教學模式的滿意度卻在一定程度上并未表現(xiàn)出優(yōu)勢。在后續(xù)的教學聯(lián)系會上，實驗組大多數(shù)學生指出，研討教學比傳統(tǒng)講授法更適合自己，更能提高學習興趣、激發(fā)創(chuàng)造性思維，并希望繼續(xù)在課堂中采用此種教學方法進行授課。但由于本門課程的研討教學比例較大，需要學生進行大量的課前準備和課后消化，學習負擔與壓力較大，故而學生滿意度有限。因此，學生希望適當減少研討教學比例，從而適度減輕課前和課后的壓力。通過對醫(yī)學心理學研討式教學的探索，我們認為在實施研討式教學的過程中，需要注意以下幾方面的問題。首先，教師的宏觀指導能力是決定研討教學成敗的重要因素，教師不僅要有豐富的學科知識，而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力，善于從學生的評論和觀點中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。如果教師本身不能適應這種教學法、課堂掌控能力差，學生的匯報和研討易流于形式，達不到預期的效果;其次，需要提高學生的積極性，讓學生自覺自愿地參與整個教學過程。如果學生自學能力差或者有抵觸情緒，也無法保證研討教學過程順利進行。最后，研討教學模式的實施較為消耗時間、精力，故而該教學模式在整個教學中所占比例不易過大，否則會增加學生學習壓力和負荷，反而影響學生的學習熱情與積極性。因此，作為教師不僅需要不斷從學術(shù)素養(yǎng)、人格魅力、敬業(yè)精神等各方面提高自己，還需要進一步尊重學生、了解學生、以平等的身份和學生進行更多的交流，才能真正實現(xiàn)“學有所獲，教學相長，日學日進”的教育目的。
作者：王立菲 馮正直 單位：第三軍醫(yī)大學心理學院
1研究對象與方法
1.1研究對象
抽取我校學生278名應用維吾爾醫(yī)學中的氣質(zhì)測定與心理學中的氣質(zhì)測定進行對照研究。
1.2研究資料
參加對象的278名學生均為屬于正常人群。因6名對象填寫表格不符合要求，去除分析范圍。列入分析的272名，年齡17～25歲，平均年齡21歲，男性77名、占27.6%，女性195、占72.4%，根據(jù)希波克拉底(Hippocrates)關(guān)于人的氣質(zhì)論分類，多血質(zhì)的80名、占29.4%，膽汁質(zhì)的68名、占25%，粘液質(zhì)的44名、占16.2%，抑郁質(zhì)的9名、占3.3%，混合質(zhì)的71名、占26.1%。按照維吾爾醫(yī)基礎理論氣質(zhì)論分類，血液質(zhì)的85、占31.3%，膽汁質(zhì)的79名、占29%，粘液質(zhì)的36名、占13.2%，黑膽質(zhì)的52名、占19.1%，混合質(zhì)的20名、占7.4%。
1.3研究方法
先將278名學生進行編號分組，邀請具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的維吾爾醫(yī)學專家應用維吾爾醫(yī)學方法將參加實驗的278名學生的氣質(zhì)進行維吾爾醫(yī)學中的氣質(zhì)測定及分類(觀察脈象、舌苔、鞏膜、面部氣色、大小便等的體征)，分出血液質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、黑膽質(zhì)、混合質(zhì)等5個種類，再應用心理學中的《艾森克個性問卷》中的TEM量表60道題對278名學生進行測試，根據(jù)測試結(jié)果進行心理學的氣質(zhì)分型，分出多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)、混合質(zhì)等5個種類。最后根據(jù)兩組數(shù)據(jù)進行對照。
2研究結(jié)果
用維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論分出的血液質(zhì)中心理學氣質(zhì)論分出的多血質(zhì)數(shù)量最多，占49.4%，膽汁質(zhì)中心理學氣質(zhì)論分出的膽汁質(zhì)占36.7%，粘液質(zhì)中心理學氣質(zhì)論分出的粘液質(zhì)占33.3%，混合型氣質(zhì)中心理學氣質(zhì)分出的混合型占40%，即相應度最高。但黑膽質(zhì)中心理學氣質(zhì)分出的抑郁質(zhì)比例不太相符。按性別統(tǒng)計可看出，不論維醫(yī)學氣質(zhì)論還是心理學氣質(zhì)論多血質(zhì)和黑膽汁氣質(zhì)的男性多見，膽汁質(zhì)氣質(zhì)的女性多見，粘液質(zhì)和混合質(zhì)百分比維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論和心理學氣質(zhì)論分出結(jié)果不相符。
3討論
維吾爾醫(yī)基礎理論氣質(zhì)學說認為，各類氣質(zhì)人類的心理特點與心理學氣質(zhì)特點比較相似，如果將維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論中的心理特點和心理學中的心理特點相結(jié)合，同時使用TEM量表60題判斷維吾爾醫(yī)氣質(zhì)，可進一步提高氣質(zhì)判斷率。從研究結(jié)果來看，維吾爾醫(yī)學中的5種體征(脈象、舌苔、鞏膜、面部氣色、大小便等)特點與心理學氣質(zhì)分類之間的相似度比較高，如維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論分出的多血質(zhì)中心理學氣質(zhì)論分出的多血質(zhì)數(shù)占49.4%，膽汁質(zhì)中心理學氣質(zhì)論分出的膽汁質(zhì)占36.7%，粘液質(zhì)中心理學氣質(zhì)論分出的粘液質(zhì)占33.3%，所以維吾爾醫(yī)學教學和臨床診療中，心理學氣質(zhì)分類和維吾爾醫(yī)學體液分類相結(jié)合，能得到更好的判斷和鑒別診斷效果。黑膽質(zhì)中粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)的比例比較少，尤其是黑膽質(zhì)和抑郁質(zhì)的比例不相符，原因是粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)比較容易產(chǎn)生自制力，容易受到周圍社會環(huán)境影響，所以判斷粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)時，考慮社會環(huán)境影響，并判斷過程中更加認真、細心。多血質(zhì)和膽汁質(zhì)數(shù)量占總數(shù)的比例較多，其證明維吾爾醫(yī)學基礎理論敘述的青年人氣質(zhì)為熱性氣質(zhì)的學說。粘液質(zhì)和混合質(zhì)百分比維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論和心理學氣質(zhì)論分出結(jié)果不相符，原因是粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)比較容易產(chǎn)生自制力，容易受到周圍社會環(huán)境影響，其中混合質(zhì)是多種氣質(zhì)的混合狀態(tài)，判斷難度較大，所以出現(xiàn)這種結(jié)果屬于正常現(xiàn)象，但針對此現(xiàn)象需今后進一步探討及研究。
作者：甫拉提·孜亞旦阿布力米提·阿巴斯阿米娜·蘇建和熱米拉·阿不來提單位：新疆維吾爾醫(yī)學專科學校
一對話教學在醫(yī)學心理學課程中的應用策略
1創(chuàng)建良好的對話
教學環(huán)境對話教學要順利進行，需要創(chuàng)建適宜的外部環(huán)境，包括硬環(huán)境和軟環(huán)境兩方面。硬環(huán)境是指在教學過程中依據(jù)不同的教學內(nèi)容構(gòu)建不同規(guī)模的交互學習集體。比如，《醫(yī)學心理學》授課對象是定向生，一個班有50多人，依據(jù)某些主題的需要，我們會把學生進行適當分組以進行有效的小組學習，每組人數(shù)控制在8人左右，以保證學生在寬松自由的環(huán)境中交互對話。軟環(huán)境是指激活、維持、推進對話教學進行的態(tài)度情感等因素，比如真誠、信任、平等的師生關(guān)系與生生關(guān)系；民主、開放、合作的課堂氛圍等。在對話教學中，良好的對話環(huán)境對于學習的有效開展是非常重要的，在良好的對話氛圍中，教師與學生、學生與學生之間尊重、平等、開放、信任，彼此共同交流、深化理解，共同分享集雙方力量而構(gòu)建的知識圖式。
2創(chuàng)設啟發(fā)式
問題情境“，激活”學生對話教學中，“問題”是優(yōu)秀，是對話雙方需要探討的教學內(nèi)容。學習活動要以學生的初始水平為起點，教師要創(chuàng)設適宜的問題情境，激發(fā)學生期望解決問題空間以達到認知平衡的欲望，并創(chuàng)設合作互動的學習情境，協(xié)助學生自主學習。
2.1評估學生起點能力。在對話學習內(nèi)容前，教師應了解學生的起點能力，知曉學生已有的知識背景以及可能達到的潛在水平。教師在開展新內(nèi)容對話之前已經(jīng)知曉學生發(fā)生了什么，就可以據(jù)此設想集體中每位學生表現(xiàn)出的先決性能模式，以便能更有效地監(jiān)控與調(diào)節(jié)對話過程。學生的起點能力可以在本門課程開始之際進行診斷，也可以在新內(nèi)容學習的預告階段進行診斷，一般通過測驗或調(diào)查完成。
2.2激發(fā)學習動機。在開展師生對話之初，教師需要評估學生起點能力、了解學生需求，在此基礎上，教師要結(jié)合教學內(nèi)容設定對話主題，設計相關(guān)問題，提供相關(guān)學習資源，激活學生的對話動機。在動機的誘導下，學生能更積極地投入到對話過程中，主動尋求各種有效資源以解決認知沖突，建構(gòu)知識意義。比如，在學生掌握心理學基礎知識及心理健康知識之后，再來對話學習心理應激。在對話之前，可以設置某個案例，由案例來引發(fā)學生思考探索“該患者為什么會自殺？自殺與哪些因素有關(guān)？如何干預？”
二展開對話
建構(gòu)圖式學生的內(nèi)部動機被激活后，將主動調(diào)用已有圖式理解新問題，思考問題解決的策略，完成知識意義的多層建構(gòu)。
1學生自主學習，提出質(zhì)疑
在對學習內(nèi)容產(chǎn)生興趣后，學生開始投入到小組內(nèi)或組間內(nèi)自主學習。學生個體通過對對話主題的認識了解，產(chǎn)生質(zhì)疑，提出問題，帶著問題在組內(nèi)進行討論交流，以完成對問題的初級建構(gòu)。
2提煉主題，確定目標，準備對話
因為經(jīng)驗的缺乏和理解的不足，學生提出的問題可能比較分散或出現(xiàn)偏差。所以，教師要積極關(guān)注學生在對話中獲得的體驗及意義。教師要幫助學生將提出的問題進行梳理、歸納、澄清，提煉出對話當中需要交流的重點內(nèi)容，確定師生對話與生生對話的目標，保證對話的有效性。
3進入對話現(xiàn)場
學生在求知欲的引導下，主動調(diào)用已有圖式解構(gòu)和同化新知識，在深入理解的基礎上提出質(zhì)疑，不斷探究。在這一階段，學生可能因圖式無法完成同化而發(fā)生認知失衡，這就需要教師給予充分肯定及鼓勵，使其增強自信。在對話場中，依據(jù)提煉的主題，開展師生對話與生生對話，對有爭議的問題可放置班級群體中討論。對話有問答、啟發(fā)、討論等多種形式。在教師的引導下，學生調(diào)動資源進行信息加工，完成新信息的次級建構(gòu)。比如，對話主題是認知治療理論，可通過心理劇的形式來開展對話。在心理劇表演中，角色扮演的學生能體驗、理解認知治療的理念，觀看的學生也能形象地接觸到認知理論的實踐運用。
4評價反饋在對話后，師生要分別對對話內(nèi)容進行評價反饋
學生將組內(nèi)對話情況進行歸納總結(jié)，以期對討論主題的認識更深入更完整。教師依據(jù)學生匯報材料對學生進行評估與改進。師生之間也要進行雙向評價。學生通過評價反饋，澄清問題，建構(gòu)新的認知圖式；教師通過評價反饋，及時調(diào)整教學策略，積累教學經(jīng)驗。
三反思與體會
在具體對話教學過程中我感受到很大的壓力。因為自己的知識面偏窄，所以不能及時準確地解決學生提出的各種問題；因為只是局限于閱讀所教學科的知識，所以未能及時更新教育觀念，缺乏研究的廣度和深度，不能敏銳地洞察到教育前沿問題，也不能及時獲取有用的課程資源；因為反思及經(jīng)驗不足，所以缺乏及時有效整合已有課程資源的教育機智，從而影響對話互動的有效開展。所以要提高對話教學的效果，完成教學目標的有效實現(xiàn)，我想需要加強對話教學的理論研究，多借鑒學習他人的成功經(jīng)驗，同時提高自身的綜合素質(zhì)。
作者：龔茜鄭亞楠單位：贛南醫(yī)學院人文社會科學學院
一、對象與方法
(一)對象
本研究采用隨機整群抽樣的方法，選擇我校2009級臨床醫(yī)學七年制專業(yè)大四學生共計68人。
(二)方法。
1．教學設計。本次研究選取的教學章節(jié)為人民衛(wèi)生出版社出版，姚樹嬌、楊彥春主編的《醫(yī)學心理學》(第六版)中的“第十一章醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通”(6學時)。
2．工具。自編巴林特小組主觀評價問卷，該問卷從三個方面進行問題的設置，包括:參與者的情緒體驗;參與者在與他人互動中的感受;參與者在認知上的領悟。該問卷包括10個問題(見附表)，采取五級評分的方式，以“很符合、比較符合、不確定、不太符合、不符合”五級為選項，各選項所對應的分值為5-1分。所有的問卷都是匿名的。
3．實施過程。巴林特的案例討論小組(共三次):每次共有12人參加巴林特小組活動，10名由學生自愿報名，一名主攻醫(yī)學心理學方向的研究生，一名組長(心理學教授，經(jīng)過巴林特小組主持人培訓)。所有參與者在教室前方的講臺上圍坐成一圈，其余學生則在座位上觀摩學習。活動時間約一個小時。每次活動討論一個案例。討論的案例由組長邀請，在小組中自發(fā)產(chǎn)生，鼓勵學生報告那些他們在早期接觸臨床時使他們反應強烈的關(guān)于患者的人格、心理及人際關(guān)系方面的案例，考慮到醫(yī)學生接觸的臨床案例還不是很多，組長也會準備適宜的案例，提出引導性的問題，以創(chuàng)設討論的情境，提供一個輕松、愉悅的活動氛圍。
4．統(tǒng)計分析。教學活動結(jié)束后，所有學生填寫主觀評價問卷。使用SPSS13．0軟件進行分析。
二、結(jié)果
在巴林特小組活動中呈現(xiàn)的問題和討論后的收獲不一而論。在小組活動結(jié)束后，我們對幾名參與者進行了簡單的訪談。他們對活動的感受和評價列舉如下。小組成員1:“我一直以來很后悔學醫(yī)，因為我實習的時候看到一個患者家屬情緒暴躁，嫌護士換藥慢，嘮叨兩句覺得不解氣上去就打了那個小護士一巴掌。讓我氣憤的同時心里留下了陰影，當我參加巴林特小組后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系沒有想像的那么可怕，醫(yī)生首先要有疾苦心和同情心，要能與患者及其家屬達到共情。現(xiàn)在我又重拾了對醫(yī)學專業(yè)和職業(yè)的信心。”小組成員2:“我時常困惑，醫(yī)患之間為什么就不能相互信任和理解，人與人之間到底如何溝通、交往才能達到最佳狀態(tài)。參加小組活動，醫(yī)患困難的交往模式突然清楚，學到了應對醫(yī)患溝通的方式技巧，我感覺我的心理素質(zhì)得到了提升，人格也更加成熟了，收獲頗豐。”根據(jù)巴林特小組主觀問卷的統(tǒng)計結(jié)果，我們驗證并肯定了巴林特小組活動對成員有效應對患醫(yī)關(guān)系、解決患醫(yī)矛盾、改善服務態(tài)度的積極影響。參加巴林特小組活動的醫(yī)學生可以從活動中獲益，參與者能從心理學視角觀察困難的醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生改變患醫(yī)關(guān)系的新的想法，而且具有了自信心和心理學技術(shù)。
三、討論
(一)醫(yī)學心理學肩負的使命
在人文學科相對薄弱的醫(yī)學院校，醫(yī)學心理學作為一門新興交叉學科承擔著培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)、傳播人文精神、促進“生物—心理—社會”整體醫(yī)學的思維模式的建立和完善等任務;擔負著促進心理學知識在醫(yī)學中的應用，促進醫(yī)學的人文關(guān)懷等重要任務。醫(yī)學心理學要求授課教師要具有扎實的醫(yī)學和心理學理論功底，同時又具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，醫(yī)學心理學的教學不僅要滿足學生理論學習的需要，還應把心理學應用技術(shù)建構(gòu)到學生的認知體系作為教學的基本價值取向，強化醫(yī)學生的“醫(yī)生意識”，以適應未來臨床工作的要求。醫(yī)學生畢業(yè)后走上工作崗位，會經(jīng)常碰到患醫(yī)溝通問題，需要豐富的專業(yè)知識技能和較高的職業(yè)自我效能。本研究將巴林特小組應用到醫(yī)學心理學教學實際中，與患醫(yī)關(guān)系教學模塊整合，結(jié)合PBL開展教學，為提高醫(yī)學心理學教學質(zhì)量和大學生自身的人文素養(yǎng)提供了良好的契機。
(二)“巴林特小組”案例會議討論的優(yōu)勢
處理患醫(yī)關(guān)系的技術(shù)對醫(yī)患交流是至關(guān)重要的。巴林特小組中案例報告的焦點是“感覺”與人際互動上，直接地關(guān)注患醫(yī)關(guān)系，而不是病史和醫(yī)學資料上。這可以幫助小組成員對患者和特定患醫(yī)情形形成新的理解，發(fā)現(xiàn)自己在患醫(yī)關(guān)系中的盲點，進而提高其與患者相處的能力，也可以發(fā)展醫(yī)學生的人格，將心理學思維整合到醫(yī)學活動中，加深自我知覺。本研究表明，短期的巴林特小組在醫(yī)學心理學教學中能有效的開展，能矯正傳統(tǒng)填鴨式教學方法的弊端，有助于增強醫(yī)學生的心理分析能力。作為新式的教學方法，巴林特小組對于傳統(tǒng)的課堂理論講授式教學可以起到很大的補充作用，學生在教學過程中會有更多的認知和情感的卷入，會使學生對教學充滿更多的期待。實踐表明，通過問題創(chuàng)設學習情境，“巴林特小組”案例會議討論將心理咨詢與治療理論及技術(shù)重點如精神分析理論、家庭治療理論、人格理論和人際溝通理論，有機融入到醫(yī)患互動中，具有可操作性。
(三)本研究不足
巴林特小組對當代醫(yī)學教育的影響很大，這種方法超脫了其他已有的醫(yī)學教育方式，類似一種以問題為中心的體驗式教學，是一個積極的教學過程。在醫(yī)學心理學理論教學中應用“巴林特小組”案例會議討論，是醫(yī)學心理學教學改革的初步嘗試。由于干預次數(shù)的限制，只能表明一個發(fā)展趨勢，仍需在方法和進程上加以優(yōu)化以適應醫(yī)學生的學習特點。作為封閉性成長團體，能夠參加小組的醫(yī)學生人數(shù)相對于學生總體數(shù)量而言仍是少數(shù)。在目前的大班授課制教學體系中絕大多數(shù)學生只能通過觀摩學習。班杜拉的社會學習理論表明觀察學習也是一種有效的學習方式，但筆者認為仍有失教育公平，如何將巴林特小組更加深入地開展使受眾個體不斷增加，將是我們今后工作思考的重點。
作者：梅松麗張瑩胡遠超單位：吉林大學公共衛(wèi)生學院遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
1對象與方法
1．1研究方法
采用自制的自陳式調(diào)查問卷對抽樣人群進行調(diào)查。問卷采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的形式，共發(fā)放137份，回收137份，其中有效問卷135份，有效率98．5%。所有問卷均由調(diào)查對象本人自行完成。問卷經(jīng)課題組專家多次討論研究后，確定了分別針對基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員、教師和學生的三種問卷，其中基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問卷13個題目，教師問卷8個題目，學生問卷10個題目。三種問卷共同內(nèi)容包括:軍隊心理醫(yī)生的職能和重要性;實踐能力和科研能力的需求程度;應開設的重要專業(yè)課程和臨床知識的需求程度;軍事素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的需求及培養(yǎng)方式等問題。基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員問卷還包括軍隊心理醫(yī)生和地方心理醫(yī)生的區(qū)別;部隊已開展的和亟待開展的心理工作等;教師問卷還包括開展理論課和實踐技能培訓的有效方法;對考核評估方式的建議等;學生問卷還包括喜歡的教學方式等。
1．2統(tǒng)計學方法
問卷回收后，在課題組專家指導下，分析總結(jié)每個調(diào)查對象的觀點，然后統(tǒng)計持有相同觀點的構(gòu)成比，用百分率描述主要觀點，反復討論，最后總結(jié)出結(jié)論和建議。
2結(jié)果
2．1軍隊心理衛(wèi)生隊伍建設有待進一步加強調(diào)查顯示
81．3%教員，56．5%的基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員認為，心理醫(yī)生在部隊非常重要，但目前數(shù)量極少，多數(shù)是臨床醫(yī)生兼職，專業(yè)技能水平參差不齊。所以首先應加強軍隊心理醫(yī)生隊伍建設。基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員中，47．8%的人員表示所在部隊已建立心理咨詢室，13．0%的人員表示，所在部隊從未開展過任何形式的心理衛(wèi)生工作，62．2%的人員認為，部隊亟待為基層官兵提供心理咨詢和心理干預，并配備相應的專業(yè)人員和專業(yè)設備。
2．2軍隊心理學人才培養(yǎng)理念應突出軍事、政治和人文素養(yǎng)調(diào)查顯示
52．2%的基層部隊醫(yī)生與衛(wèi)勤管理人員認為，軍隊心理醫(yī)生在服務對象、工作環(huán)境、工作目標等方面與地方心理醫(yī)生存在顯著差異。軍隊心理醫(yī)生在部隊工作，服務于官兵，工作目標是提升戰(zhàn)斗力，而地方心理醫(yī)生在地方醫(yī)院、診所或咨詢室工作，服務于老百姓，工作目標是提高其心理健康水平。所以，軍隊心理醫(yī)生具有特殊性，其培養(yǎng)理念應突出軍事和政治教育。50．0%的官兵認為，作為新型軍事人才，還應具備較高的人文素質(zhì)。
2．3教學內(nèi)容應重視
心理學專業(yè)課程和基本臨床知識85．9%調(diào)查對象認為，軍隊心理學人才培養(yǎng)應重視心理學專業(yè)課程學習，特別是普通心理學和臨床心理學;83．7%的認為還應掌握基本臨床醫(yī)學知識，以便處理基層官兵常見疾病。
2．4培養(yǎng)方式和教學方法應重點突出
實踐特色63．0%的官兵認為，軍隊心理醫(yī)生更應注重實踐能力。因為基層工作繁忙，任務繁雜，科研需求少，相比而言，更需要與部隊結(jié)合緊密的實踐應用能力。74．0%的學生認為，醫(yī)學心理學專業(yè)教學中應增加實踐學時，多走出校園，進入學校、醫(yī)院、社會參加實踐;75．0%的教師認為，應把實踐能力作為學員考核標準的重要指標;50．0%的教師認為應以培養(yǎng)學員實踐能力為中心的綜合能力，創(chuàng)新教學方法，更新教育理念。
2．5考核評估方式應向多樣化
發(fā)展調(diào)查顯示，75．0%的教師認為應把綜合實踐能力作為評價標準，而且要占一半以上的比重，建議結(jié)合操作、實際問題處理、論文答辯等形式采用多樣化、個性化、客觀化的考核方式。
3討論及建議
3．1全面提升以心理醫(yī)生隊伍建設
為牽引的軍隊心理衛(wèi)生工作文獻報道，近年來軍隊遂行多樣化軍事任務日益繁重，官兵執(zhí)勤處突維穩(wěn)壓力逐漸增大，由此引發(fā)的心理問題呈上升趨勢。加強軍隊心理衛(wèi)生工作，是新形勢下軍隊發(fā)展與建設的新任務和新要求，是軍隊衛(wèi)生服務保障的延伸和拓展。故應采取多樣化手段加強軍隊心理醫(yī)生培養(yǎng)。第一，教育訓練部門應多方調(diào)研，認真研討，科學設置課程內(nèi)容及教學模式。第二，加強師資隊伍建設。納入經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師和部隊基層醫(yī)生強化師資力量，確保培養(yǎng)質(zhì)量。第三，在院校實行本科生導師制，由負責導師全面培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。第四，定期選派基層部隊心理骨干參加國內(nèi)國際高水平心理培訓，不斷提高心理服務能力和心理工作素養(yǎng)，從而帶動軍隊心理衛(wèi)生工作全面發(fā)展。
3．2培養(yǎng)模式應
采取院校-部隊-醫(yī)院聯(lián)合方式院校應與部隊及相關(guān)醫(yī)院建立長期合作機制，建成定點培訓基地。可以和部隊衛(wèi)生處、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室簽訂合作意向，建立和擴大心理專業(yè)學生培訓基地。經(jīng)常組織學員進醫(yī)院、下部隊學習實踐，邀請臨床心理醫(yī)生或部隊基層心理工作者進入院校開展實踐教學，縮短院校教學與部隊實際需求的距離，實現(xiàn)教學力量優(yōu)勢互補，使教學與科研成果更加貼近部隊需求，實現(xiàn)院校與部隊的共贏，從而強化軍事、政治教育及實踐教學理念。
3．3在心理學專業(yè)教學中加大實踐教學的力度
研究結(jié)果顯示，心理醫(yī)生的實踐能力在基層部隊更為重要。目前，多數(shù)院校心理學專業(yè)課程實踐課時較少，不利于培養(yǎng)學員解決實際問題的能力。因此建議，學校應采取以實踐為牽引的多形式的教學方法，科學增加實踐教學時數(shù)，建立合理的長期規(guī)劃。如在理論教學中，增加臨床見習、咨詢中心學習等機會和時數(shù);在臨床實習中延長神經(jīng)內(nèi)科、心理行為訓練中心等專業(yè)相關(guān)科室的實習時間。從而豐富教學內(nèi)容，靈活教學方法，培養(yǎng)部隊急需的實用型心理學人才。
3．4多途徑開展軍事、政治和人文素質(zhì)培養(yǎng)良好的軍事素質(zhì)修養(yǎng)
是軍隊心理服務專業(yè)人才從事心理服務工作的重要保證。可采取如下措施:第一，形成軍事訓練和下部隊鍛煉的常態(tài)化機制。第二，加強“四個結(jié)合”，創(chuàng)新軍事素質(zhì)教育模式，即平時與戰(zhàn)時結(jié)合，以加強戰(zhàn)備為重點，改革教學內(nèi)容體系;理論與實踐結(jié)合，以強化實踐為重點，改革教學方法和手段;軍事與專業(yè)結(jié)合，將軍事素質(zhì)訓練融入專業(yè)教學中;院校與部隊結(jié)合，加大與部隊的合訓力度，努力探索基地化訓練新路子。人文素質(zhì)培養(yǎng)對學員更好融入社會、服務官兵、認識和理解自身價值有著重要作用。首先，可邀請軍內(nèi)外著名學者來校講座，提高學員理想、信念的層次和道德水準;其次，在實踐教學中滲透人文理念，在醫(yī)院和部隊實習等實踐教學環(huán)節(jié)，把人文素養(yǎng)融入其中;第三，拓展校園文化建設，增加人文書籍在圖書館中所占比例，鼓勵學員多讀人文類書籍。同時，采取靈活多樣的方式開展政治教育，提高學生為國為軍服務意識。
3．5建立以實踐能力為優(yōu)秀的多樣化
學業(yè)考核標準單一的筆試為主的理論考核方式無法全面評估學生的綜合能力。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，為培養(yǎng)緊貼部隊實際需求的合格心理醫(yī)生，在心理專業(yè)教學中應綜合納入職業(yè)技能、相關(guān)操作及論文答辯等方面的實踐能力考核，量化、細化考核標準，全面考察學員的綜合素質(zhì)。
作者：肖瑋宋修博郭子楨戴紅楊群苗丹民單位：第四軍醫(yī)大學醫(yī)學心理系
1對話教學概述
對話教學是指在民主、平等、尊重、信任的氛圍中，通過教師、學生、文本三者間的相互對話，在師生經(jīng)驗共享中創(chuàng)生知識意義和教學意義，促進師生共同發(fā)展的教學形態(tài)。對話教學認為，教學目的是完成三個培養(yǎng)，即培養(yǎng)學生反思、批判、創(chuàng)新的精神；培養(yǎng)學生溝通合作的意識；培養(yǎng)學生健康理性的素質(zhì)能力。
2對話教學在醫(yī)學心理學課程中的應用策略
2.1創(chuàng)建良好的對話教學環(huán)境對話教學要順利進行，需要創(chuàng)建適宜的外部環(huán)境，包括硬環(huán)境和軟環(huán)境兩方面。硬環(huán)境是指在教學過程中依據(jù)不同的教學內(nèi)容構(gòu)建不同規(guī)模的交互學習集體。比如，《醫(yī)學心理學》授課對象是定向生，一個班有50多人，依據(jù)某些主題的需要，我們會把學生進行適當分組以進行有效的小組學習，每組人數(shù)控制在8人左右，以保證學生在寬松自由的環(huán)境中交互對話。軟環(huán)境是指激活、維持、推進對話教學進行的態(tài)度情感等因素，比如真誠、信任、平等的師生關(guān)系與生生關(guān)系；民主、開放、合作的課堂氛圍等。在對話教學中，良好的對話環(huán)境對于學習的有效開展是非常重要的，在良好的對話氛圍中，教師與學生、學生與學生之間尊重、平等、開放、信任，彼此共同交流、深化理解，共同分享集雙方力量而構(gòu)建的知識圖式。
2.2創(chuàng)設啟發(fā)式問題情境“，激活”學生對話教學中，“問題”是優(yōu)秀，是對話雙方需要探討的教學內(nèi)容。學習活動要以學生的初始水平為起點，教師要創(chuàng)設適宜的問題情境，激發(fā)學生期望解決問題空間以達到認知平衡的欲望，并創(chuàng)設合作互動的學習情境，協(xié)助學生自主學習。
2.2.1評估學生起點能力。在對話學習內(nèi)容前，教師應了解學生的起點能力，知曉學生已有的知識背景以及可能達到的潛在水平。教師在開展新內(nèi)容對話之前已經(jīng)知曉學生發(fā)生了什么，就可以據(jù)此設想集體中每位學生表現(xiàn)出的先決性能模式，以便能更有效地監(jiān)控與調(diào)節(jié)對話過程。學生的起點能力可以在本門課程開始之際進行診斷，也可以在新內(nèi)容學習的預告階段進行診斷，一般通過測驗或調(diào)查完成。
2.2.2激發(fā)學習動機。在開展師生對話之初，教師需要評估學生起點能力、了解學生需求，在此基礎上，教師要結(jié)合教學內(nèi)容設定對話主題，設計相關(guān)問題，提供相關(guān)學習資源，激活學生的對話動機。在動機的誘導下，學生能更積極地投入到對話過程中，主動尋求各種有效資源以解決認知沖突，建構(gòu)知識意義。比如，在學生掌握心理學基礎知識及心理健康知識之后，再來對話學習心理應激。在對話之前，可以設置某個案例，由案例來引發(fā)學生思考探索“該患者為什么會自殺？自殺與哪些因素有關(guān)？如何干預？”
2.3展開對話，建構(gòu)圖式學生的內(nèi)部動機被激活后，將主動調(diào)用已有圖式理解新問題，思考問題解決的策略，完成知識意義的多層建構(gòu)。
2.3.1學生自主學習，提出質(zhì)疑。在對學習內(nèi)容產(chǎn)生興趣后，學生開始投入到小組內(nèi)或組間內(nèi)自主學習。學生個體通過對對話主題的認識了解，產(chǎn)生質(zhì)疑，提出問題，帶著問題在組內(nèi)進行討論交流，以完成對問題的初級建構(gòu)。
2.3.2提煉主題，確定目標，準備對話。因為經(jīng)驗的缺乏和理解的不足，學生提出的問題可能比較分散或出現(xiàn)偏差。所以，教師要積極關(guān)注學生在對話中獲得的體驗及意義。教師要幫助學生將提出的問題進行梳理、歸納、澄清，提煉出對話當中需要交流的重點內(nèi)容，確定師生對話與生生對話的目標，保證對話的有效性。
2.3.3進入對話現(xiàn)場。學生在求知欲的引導下，主動調(diào)用已有圖式解構(gòu)和同化新知識，在深入理解的基礎上提出質(zhì)疑，不斷探究。在這一階段，學生可能因圖式無法完成同化而發(fā)生認知失衡，這就需要教師給予充分肯定及鼓勵，使其增強自信。在對話場中，依據(jù)提煉的主題，開展師生對話與生生對話，對有爭議的問題可放置班級群體中討論。對話有問答、啟發(fā)、討論等多種形式。在教師的引導下，學生調(diào)動資源進行信息加工，完成新信息的次級建構(gòu)。比如，對話主題是認知治療理論，可通過心理劇的形式來開展對話。在心理劇表演中，角色扮演的學生能體驗、理解認知治療的理念，觀看的學生也能形象地接觸到認知理論的實踐運用。
2.4評價反饋在對話后，師生要分別對對話內(nèi)容進行評價反饋。學生將組內(nèi)對話情況進行歸納總結(jié)，以期對討論主題的認識更深入更完整。教師依據(jù)學生匯報材料對學生進行評估與改進。師生之間也要進行雙向評價。學生通過評價反饋，澄清問題，建構(gòu)新的認知圖式；教師通過評價反饋，及時調(diào)整教學策略，積累教學經(jīng)驗。
3反思與體會
在具體對話教學過程中我感受到很大的壓力。因為自己的知識面偏窄，所以不能及時準確地解決學生提出的各種問題；因為只是局限于閱讀所教學科的知識，所以未能及時更新教育觀念，缺乏研究的廣度和深度，不能敏銳地洞察到教育前沿問題，也不能及時獲取有用的課程資源；因為反思及經(jīng)驗不足，所以缺乏及時有效整合已有課程資源的教育機智，從而影響對話互動的有效開展。所以要提高對話教學的效果，完成教學目標的有效實現(xiàn)，我想需要加強對話教學的理論研究，多借鑒學習他人的成功經(jīng)驗，同時提高自身的綜合素質(zhì)。
作者：龔茜鄭亞楠單位：贛南醫(yī)學院人文社會科學學院
一、體驗式教學的含義
指在教學過程中，教師以一定的理論為指導，有目的創(chuàng)設教學情境，激發(fā)學生情感，對學生進行引導，讓學生親自去感知、領悟知識，并在實踐中得到應用證實，從而成為真正自由獨立、情知合一、實踐創(chuàng)新的教學模式。個體患病后體驗到身體的不適和整體協(xié)調(diào)感的喪失，而醫(yī)生按醫(yī)學標準客觀地觀察“疾病”，醫(yī)患雙方在觀察與體驗間的差異，需要醫(yī)生能設身處地的從他人體驗角度與患者溝通，體驗式教學的參與能協(xié)助醫(yī)學生理解生命的人文本質(zhì)和醫(yī)患認知上的差異。
二、體驗式教學的特點及其在醫(yī)患關(guān)系教學中應用
1．尊重個體的獨特性:建構(gòu)主義理論認為學習活動是學生根據(jù)外在信息，通過自己的背景知識建構(gòu)新知識的過程。由于每個學習者先前經(jīng)驗和學習情感的特殊性，所以個體對事物意義的建構(gòu)是獨特的。案例分析教學讓學生在真實的案例中，通過獨立思考或集體協(xié)作，掌握分析和解決問題的思路與方法，加深學生對抽象理論的理解，同時培養(yǎng)正確的實際處理能力和協(xié)作精神。首先，教師展示一個醫(yī)患糾紛的真實案例并提出問題。然后組織學生討論，最后教師評價精講。例如一位16歲的女生因月經(jīng)不調(diào)到醫(yī)院就診，女醫(yī)生問:“怎么啦?”該女生看到旁邊有男醫(yī)生，紅著臉支支吾吾，女醫(yī)生不耐煩了:“快說呀，跟醫(yī)生害什么燥呀，后面還有好多人等著呢?”女生又羞又氣，跑出去不看病了。該個案展示了醫(yī)患溝通中諸多問題，教師提出一些暗含醫(yī)患關(guān)系理論和知識的問題。如“病人角色行為有哪些?”，“該個案醫(yī)患溝通的模式是否合適?”，“若你是接診醫(yī)生，如何處理?”等。案例分析教學的關(guān)鍵是組織學生對案例進行討論，討論中圍繞醫(yī)患互動的主體內(nèi)容，以學生對話為主，教師引導為輔，通過對案例的討論、分析和評價，培養(yǎng)學生用醫(yī)患關(guān)系的理論分析、解決醫(yī)患沖突問題的能力。評價精講是案例分析的延伸。教師通過實踐化、總結(jié)性的評價精講，把案例中的問題一一解析，為更深入的理論學習起到承上啟下作用。在真實案例情景中，讓學生有機會解決疑難問題，并及時從教師和同學那里獲得反饋，通過開展案例分析訓練，提高他們參與教學的積極性，培養(yǎng)學生運用理論知識來提高醫(yī)患溝通的能力。案例分析是一種理想的體驗式教學法，它不重視尋找唯一的標準答案，強調(diào)對學生獨立思考、分析和判斷能力的培養(yǎng)。在臨床上，如何進行醫(yī)患溝通，如何處理醫(yī)患糾紛不存在絕對正確的答案。體驗式教學就是讓學生結(jié)合自身獨特的體驗與感悟，在學習中成長。
2．善待學生的自主性:人本主義心理學認為，教育的目標應以學習者為中心，以促進學生個性的發(fā)展和潛能的發(fā)揮為目標，使他們能夠愉快地、創(chuàng)造性地學習。角色扮演是教師根據(jù)教學目標和內(nèi)容的需要，假設出的某種醫(yī)患互動情境，讓學生暫置于模擬環(huán)境中，并按具體情境的角色要求行事，以增進對所扮演角色的理解。在醫(yī)患關(guān)系教學中，讓學生扮演不同病人與醫(yī)生，并模擬現(xiàn)實治療環(huán)境中醫(yī)患雙方的角色行為。同學們深入學習薩斯-霍倫德的醫(yī)患互動三模式理論，領會并揣摩所扮演角色的理論依據(jù)和心理狀態(tài)，通過角色體驗，感受了當前醫(yī)患關(guān)系中患者痛苦、醫(yī)生恐慌的現(xiàn)狀，促進學生的學習動機。在表演過程中輕松地掌握知識，更加積極主動地去思考、探索、學習。角色扮演的過程給教學提供了生動的實例，是讓學生在一定教學情境下的自我實現(xiàn)過程。
3．關(guān)照學習的整體性:人是知、情、意、行的統(tǒng)一體，整體學習即學生通過親身經(jīng)歷知識的體驗過程，在獲得了知識的同時也得到了情感上的愉悅，從而促進其在知識、情感、態(tài)度及價值觀各方面的和諧發(fā)展。促使大腦綜合分析能力提高。課堂游戲是一種較好的關(guān)照學習整體性的體驗式教學模式。在醫(yī)患關(guān)系中，有一些知識點可以以游戲的形式展示。游戲的設計要短小精悍、切中要害，將教學內(nèi)容與學生“興奮點”結(jié)合，可以取得出人意料的好效果。在醫(yī)患互動中，暗示是一種神奇而有效的治療方法，它以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎。古希臘時代的醫(yī)生已經(jīng)開始使用暗示的方法來進行醫(yī)患溝通，他們強調(diào)言語的醫(yī)療作用。在醫(yī)患溝通的特殊語境中，醫(yī)生的語言能夠作為暗示手段以治療疾病。在講述暗示時，教師將學生導入放松狀態(tài)，讓他們雙手合十，用暗示性語言調(diào)動其伸長右手。然后，再次讓他們雙手掌橫紋對齊，重新雙手合十，有很多同學會驚奇地發(fā)現(xiàn)他們右手比左手似乎長出一點。在這樣的實際體驗中，同學們對暗示治療有了新的感悟，進而更能理解醫(yī)患溝通中暗示言語的妙用。體驗式教學讓學生在認識知識的同時，感受和理解知識的內(nèi)在意義，獲得精神的豐富和生命的成長。在教學中，學生對醫(yī)患關(guān)系的掌握不應只停留在理論知識水平，還應促進其由知識向能力轉(zhuǎn)化，進行技能方面的訓練。例如，在學習醫(yī)患溝通之前，用《醫(yī)學生醫(yī)患溝通行為量表》讓學生做一次具體醫(yī)患溝通的心理測驗并進行自我評定。這種教學方法讓學生實際評價自己的醫(yī)患溝通能力，增強了學生的感性認識。同時，對照量表的評定結(jié)果補缺補差，這對學生積累實踐經(jīng)驗和提高醫(yī)患溝通能力很有幫助。
醫(yī)學心理學中醫(yī)患關(guān)系的體驗式教學采取了多種形式，在教學活動中調(diào)動了學生學習的積極性和主動性。在教學過程中，學生投入更多思維、情感和活動，真正達到知行統(tǒng)一。在課堂活動設計中，教師可以充分發(fā)揮自己的智慧，展示教學的魅力，為改善醫(yī)患關(guān)系提供人文教育。
作者：李秀鳳林普金明琦王欣單位：皖南醫(yī)學院心理教研室
一、課程標準設計思路
1.課程標準制定依據(jù)職業(yè)崗位需求與專業(yè)人才培養(yǎng)方案是制定課程標準的基礎，任何課程都是依托這兩者而設置的。社區(qū)康復專業(yè)培養(yǎng)掌握傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復治療技術(shù)、亞健康理療保健技術(shù)、心理咨詢技術(shù)、具有康復治療能力、康復資源協(xié)調(diào)能力、心理康復能力的社區(qū)康復員、康復協(xié)調(diào)員、康復治療師、亞健康保健員、心理康復員，能夠在各級社區(qū)衛(wèi)生康復中心、社會理療保健機構(gòu)和康復企業(yè)、殘聯(lián)等社會團體從事康復治療與康復管理的高端技能型人才。康復治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學的基本知識和物理療法、運動療法、生活訓練、技能訓練、言語訓練和心理咨詢、假肢矯形器的制作等康復治療技能，具備在康復醫(yī)療點、綜合醫(yī)院康復科、社區(qū)醫(yī)療服務康復點、各級療養(yǎng)院、保健康復機構(gòu)等單位從事康復治療、健康促進等工作能力的高端技能型人才。從以上專業(yè)的培養(yǎng)目標可以看出，無論社區(qū)康復員、康復協(xié)調(diào)員還是康復治療師，他們面對的的服務對象是老人、殘障兒童、病患者、亞健康人群等，是為人服務，所以要了解其心理特征，掌握心理交流技巧，另外自身也應該有較高的心理素質(zhì)。因此，社區(qū)康復專業(yè)在對畢業(yè)生的“身心素質(zhì)”描述為“身心健康，人格健全，具有完整的生理、心理狀態(tài)和較強的社會適應能力”。康復治療專業(yè)對畢業(yè)生“業(yè)務素質(zhì)”的描述為“具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學基本理論和基本技能，能熟練的運用康復治療的基本理論知識與技能，從事衛(wèi)生工作；具有獨立自學能力和一定的分析、解決實際問題的能力和良好的心理素質(zhì)”等等，以此做為課程標準制定的依據(jù)，附合康復專業(yè)培養(yǎng)目標與畢業(yè)生任職要求。
2.課程定位《醫(yī)學心理學》是心理學和醫(yī)學相結(jié)合形成的一門交叉學科，它將心理學的理論和技術(shù)應用于醫(yī)學實踐，研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學領域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問題。《醫(yī)學心理學》是醫(yī)學的一門基礎學科，它強調(diào)對人的整體性研究，并把深入性研究與綜合性研究結(jié)合起來，從理論上全面闡述心理因素在健康與疾病過程中的作用，論述社會環(huán)境與人的疾病和健康的關(guān)系等重大課題，從而使醫(yī)學能夠更全面的闡明人類心理疾病和軀體疾病的本質(zhì)，更深刻地揭示防治疾病和維護健康的科學原則，為人們提供更為寬闊的醫(yī)學觀、疾病觀和健康觀，以及更全面、更系統(tǒng)的認識方法和思維方法。所以，醫(yī)學心理學的基本思想和觀點貫穿于醫(yī)學的其它學科之中。《醫(yī)學心理學》是心理學的一門應用學科，它把心理學與醫(yī)學的基本理論和方法結(jié)合起來，運用于醫(yī)療衛(wèi)生實踐中，研究各種疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治中心理因素的作用規(guī)律，強調(diào)運用心理診斷和治療等技術(shù)為臨床服務，從而進一步改進疾病的防治措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進人類的身心健康。
3.確定課程目標與任務課程的目標是課程學習的預期結(jié)果，其任務根據(jù)目標制定。根據(jù)對課程定位分析，《醫(yī)學心理學》課程目標與任務為：使學生樹立心身相關(guān)的觀點，形成對人的整體認識，能從生物心理社會醫(yī)學模式的高度去認識和把握醫(yī)學發(fā)展要求；了解心理學的基礎知識；初步掌握醫(yī)學心理學有關(guān)的精神分析、行為主義、認知理論等主要流派的基本觀點；掌握心身疾病的發(fā)病機制和常見心身疾病；掌握心理應激的基本理論和中介機制；掌握常見臨床心理評估的基本方法；掌握心理咨詢的基本原則和技術(shù)；掌握認知治療、行為治療、精神分析療法、人本主義中心療法的基本理論與技術(shù)；了解森田療法、催眠療法等；掌握醫(yī)患關(guān)系模式和病人心理特點。在此基礎上形成適應當前醫(yī)學需要的心理學知識、能力和素質(zhì)，并能適當運用醫(yī)學心理學理論和方法于臨床實踐中。
4.課程內(nèi)容選擇與組織課程內(nèi)容的合理選擇與組織是課程標準質(zhì)量高低的關(guān)鍵。高職課程體系以工作過程過導向，課程設計要求基于工作過程。課程內(nèi)容在選擇時要考慮職業(yè)能力需要，并以課程目標分析為前提。將康復專業(yè)畢業(yè)后的崗位（社區(qū)康復員、康復協(xié)調(diào)員、康復治療師等）的典型工作任務進行歸納，然后找出其所需知識與技能，結(jié)合課程目標與任務，確定課程內(nèi)容。組織知識時應考慮培養(yǎng)學生基本技能為主，突出高職高專職業(yè)教育特點，知識遵守“必須、夠用”原則。
二、課程標準的框架構(gòu)建與教學內(nèi)容
《醫(yī)學心理學》課程標準主包括課程學習目標、課程能力標準要求、課程主要內(nèi)容、學習者能力測試指導等部分內(nèi)容。課程學習目標是指學生學習后將要達到的水平，課程能力標準要求細化為知識能力、職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)能力；課程主要內(nèi)容包括能力單元與學時分配、教學任務描述，學習者能力測試指導又細化為能力測試的方法與手段與課程成績評價辦法等。
1.課程能力標準要求
（1）知識能力要使學生具有心理學基本知識與基本技能，并將心理學知識應用于臨床解決病人的心理與行為問題；認識心理因素與疾病、健康的關(guān)系，建立對疾病與健康的整體觀，理解心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、預防、診斷、治療中的重要性。
（2）職業(yè)能力學生會使用心理相關(guān)技術(shù)，使自己具備較強的綜合分析與判斷處理問題的能力，敏銳的觀察能力、靈活的思維能力，協(xié)調(diào)與組織能力、與人溝通及處理復雜關(guān)系的能力；會簡單使用心理咨詢與心理治療技術(shù)為病患進行心理調(diào)適與輔導，促進病患生理康復。
（3）職業(yè)素養(yǎng)能力要使學生具有健全的人格，能很好地協(xié)調(diào)與控制自己的情緒，道德高尚，有耐心、愛心、同情心。
2.課程主要內(nèi)容及學時安排根據(jù)課程目標的要求，該課程包括五個能力單元的學習，能力單元一為掌握醫(yī)學心理學相關(guān)理論，能力單元二為掌握心理基礎知識，主要目的是讓學生掌握醫(yī)學心理學的相關(guān)基礎理論知識，前者包括兩項任務——掌握醫(yī)學心理概述，包括知曉醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學心理學關(guān)于疾病和健康的觀點，從而知曉醫(yī)學心理學建立的根源所在；掌握醫(yī)學心理的相關(guān)理論，如精神分析理論、行為主義理論、人本主認理論等，共用6學時。后者包括三項任務——掌握人的基本心理，如心理現(xiàn)象、心理過程、人格的相關(guān)知識；掌握心理發(fā)展與心理健康的規(guī)律；掌握心理應激的概念與處理方法，共用14學時；能力單元三為掌握醫(yī)學心理相關(guān)操作知識，是讓學生掌握心理評估的概念、實施原則及學會使用常用的心理量表，掌握心理干預的方法，包括兩項任務——掌握心理評估；初步了解心理干預方法，共用16學時；能力單元四為掌握醫(yī)患關(guān)系，是讓學生掌握醫(yī)患交往技巧，擁有協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的能力，包括三項任務——掌握臨床訪談技術(shù)；掌握醫(yī)患關(guān)系的特點與應對；掌握病人心理特點及應對，共用12學時；能力單元五掌握臨床易出現(xiàn)的心理問題及應對，是讓學生知曉心身疾病概念及對臨床疾病防治的意義，掌握異常心理的判斷標準，掌握簡單的心理咨詢與治療方法，包括三項任務——掌握臨床心身問題特點與調(diào)適方法；掌握健康心理問題；掌握醫(yī)學心理咨詢與治療的方法，因其后續(xù)課程中設計有《心理咨詢與輔導》課程，因此，該部分僅用了較少的12學時。在進行教學任務描述時，每個能力單元包括項目標、學時、教學重難點、教學方法與手段、項目任務與教學內(nèi)容、實作技能、教師注意事項、學習資源等。
3.學習者能力測試方法考核是檢驗課程教學質(zhì)量與效果的主要手段，該課程改變以往僅采用期末一張試卷“定終身”的考試方式，采用過程性評價與終結(jié)性評價結(jié)合的測試方法，具體而言，即該課程依舊采用百分制，學生總成績分為平時成績+期末成績，平時成績占60%；期末成績占40%，兩項之和算總分，平時成績包括課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成情況、不同能力單元測試中表現(xiàn)。
三、課程實施建議
1.教學模式《醫(yī)學心理學》課程，易采用理論與實踐結(jié)合的教學模式，在教學過程中宜采用“X學時+Y學時”工學交替的模式組織教學，在校內(nèi)上X學時課程，在行業(yè)鍛煉Y學時，即組織學生定期到實訓基地臨崗見習、實習，讓學生把學到的內(nèi)容用到實踐，讓學習更貼近社會所需。
2.教學方法與手段好的教學方法有利于促進學生學習興趣的產(chǎn)生，培養(yǎng)學生的自主學習能力。根據(jù)具體的課程內(nèi)容，可選用理論講授、案例分析、小組學習、團體游戲、任務驅(qū)動、角色扮演、情景教學、以賽促學、知識競賽、網(wǎng)上工作室等教學方法。靈活多樣的教學方法，即增加了學生的興趣，活躍了課堂氣氛，又培養(yǎng)學生獨立思考、主動學習的能力、增加學生自信，一舉多得。在教學手段上，可選用PPT、視頻、錄像等。
3.師資配備師資配備在培養(yǎng)優(yōu)秀學生方面起到重要作用，因此，《醫(yī)學心理學》課程配備的教師應具備心理學本科以上學歷、中級以上職稱、三十周歲以上、具有教師資格證與心理咨詢師職業(yè)資格證，還應具備一定的醫(yī)學背景知識及臨床工作經(jīng)驗。4.實訓條件建立校內(nèi)建立心理實訓室，內(nèi)設心理測試軟件、音樂治療儀、生物反饋儀等，另外，積極拓展校外實訓基地，為學生的實踐尋找相應場所，實現(xiàn)“X+Y”循環(huán)學習。另可利用節(jié)假日帶學生走進社區(qū)，為居民進行心理疏導，以提升學生的實踐能力。
四、結(jié)語
《醫(yī)學心理學》課程標準依據(jù)高職目標——培養(yǎng)“高端技能型人才”而定，以行業(yè)需要為準則，盡量突顯技能培養(yǎng)與實踐能力提升，可以用于指導任課教師的教學活動。但隨著行業(yè)需求的不斷變化，課程標準的制定也應有所變化，這樣培養(yǎng)出的人才才會適合行業(yè)需要。因此，課程標準應在不斷的實踐與反饋中繼續(xù)完善。
作者：蘇紅單位：重慶城市管理職業(yè)學院健康管理系
一、對象與方法
1.1.研究對象
采用整群抽樣的方法，對蕪湖市某醫(yī)學類本科院校即將畢業(yè)的五年級女生進行問卷調(diào)查，共調(diào)查262人，有效問卷249份，有效率為95%。
1.2.調(diào)查工具
1.2.1.用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定
被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，PSQI分≤2分者為睡眠狀況好者，PSQI分＞7分者作為睡眠狀況差者，介于兩者之間為睡眠狀況一般者[4]。Buysse等確定PSQI總分5為劃界分，其靈敏度為89.6%，特異度為86.5%。國內(nèi)以PSQI＞7作為成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值。中文版PSQI由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中參與計分的為18個自評條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用和對日間功能的影響7個成份，每個成份按0～3等級計分，各成份得分的總和為PSQI總分，其總分分值介于0～21之間。PSQI分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差[5]。
1.2.2.癥狀自評量表（SCL-90）
共有90個項目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，采取5級評分制，分為無、輕度、中度、偏重、嚴重[6]。1.3.統(tǒng)計方法：采用EpiData3.0軟件建庫，雙重錄入并檢錯；采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法為一般性描述統(tǒng)計，單因素方差分析、相關(guān)和回歸分析。
二、結(jié)果
2.1.睡眠質(zhì)量
249名調(diào)查對象的PSQI平均得分為(4.64±2.59)分。以PSQI總分＞7分作為判斷睡眠質(zhì)量問題的標準，則有27.71%的高年級醫(yī)學女生有睡眠質(zhì)量問題，睡眠好、睡眠一般和睡眠差所占比率依次為24.10%、48.19%、27.71%。
2.2.不同睡眠質(zhì)量調(diào)查者間的心理健康狀況的比較
將249名調(diào)查對象分為三個組，即睡眠好、睡眠一般、睡眠差,采用單因素方差分析方法得出各組間SCL-90因子分比較差異有顯著性(P＜0.001)，睡眠越好,SCL-90各因子得分越低,表示心理健康狀況越好。
2.3.PSQI各成分與SCL-90各因子之間的相關(guān)分析
為了分析睡眠質(zhì)量與心理健康狀況之間的關(guān)系,將PSQI各成份得分與SCL-90各因子得分進行相關(guān)分析。結(jié)果表明PSQI各成份得分與SCL-90各因子得分呈正相關(guān)關(guān)系（見表2）。PSQI總分與SCL-90總均分間的相關(guān)系數(shù)為0.475（P＜0.01）2.4.PSQI總分與SCL-90各因子分的多元逐步回歸分析以PSQI總分為因變量，SCL-90各因子分為自變量，進行多元逐步回歸分析。在α=0.05水平進入回歸模型，具有顯著意義的因素有兩個（見表3）。各相關(guān)因素按作用大小（標準回歸系數(shù)的絕對值）依次為強迫和焦慮，這兩個因素可以解釋PSQI總分變異的26.5%。
三、討論
本研究采用PSQI作為評判醫(yī)學院高年級女生睡眠質(zhì)量的指標，以PSQI總分＞7分作為判斷該對象睡眠質(zhì)量問題的標準，則有27.71%的醫(yī)學院高年級女生有睡眠質(zhì)量問題，略高于劉賢臣等人[7]報道15%～30%的成人和10%～23%的青少年存在睡眠質(zhì)量問題的比率，說明這可能與調(diào)查對象的身份有關(guān)，調(diào)查對象均為醫(yī)學院高年級女生，醫(yī)學院的學習任務與就業(yè)壓力可能較大。同時，這樣的研究結(jié)果也可能與女生的生理特點更易受外界壓力等因素的影響有關(guān)。通過對PSQI各成份的分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)學院高年級女生的睡眠質(zhì)量問題主要表現(xiàn)在入睡時間延長、睡眠效率下降、睡眠時間較短、睡眠時間不規(guī)律等幾個方面。由于研究對象是醫(yī)學院大五女生，其出現(xiàn)睡眠問題的原因可能有以下幾點：①抉擇是否考研，在這段時間內(nèi)學習上的壓力以及升學上的壓力都有可能會影響心理健康及睡眠質(zhì)量。②選擇就業(yè)的同學，面臨尋找工作的壓力，同時要考慮工資待遇、福利保險、發(fā)展前途、工作地點、單位效益等多方面因素，這些都有可能帶給畢業(yè)生大量的心理壓力。③高年級學生經(jīng)常因為各種原因而熬夜，睡眠規(guī)律混亂。④女生由于生理上的特點，在外界壓力下更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)紊亂等癥狀，進而影響生理和心理健康，形成惡性循環(huán)。⑤部分戀愛中的高年級女生面對畢業(yè)后的感情問題經(jīng)常感到苦惱。因此，應重點針對這幾個方面對高年級女學進行睡眠指導和心理健康教育。通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學院高年級女生睡眠質(zhì)量好壞與心理健康水平有密切關(guān)系，PSQI總分與SCL-90總分存在相關(guān)性(r=0.475,P＜0.01)。這說明睡眠質(zhì)量越好,心理健康水平也越好。此外，觀察PSQI各成份與SCL-90各因子之間的相關(guān)分析（表2）可發(fā)現(xiàn)，強迫因子與PSQI總分的相關(guān)程度最高，其次為焦慮因子與抑郁因子,這說明強迫、焦慮和抑郁對睡眠質(zhì)量的好壞影響很大。楊本付等[8]對醫(yī)學生睡眠質(zhì)量的研究也表明：強迫、焦慮和抑郁情緒是影響睡眠質(zhì)量的重要因素。本次研究的調(diào)查對象最近一段時間內(nèi)都面臨考研、就業(yè)等多種來自家庭和社會的壓力。調(diào)查對象中27.71%的人出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題。不良的心理健康狀況可影響睡眠質(zhì)量，反之，睡眠問題也可影響心理健康狀況。長期睡眠質(zhì)量低下，將成為誘發(fā)抑郁、焦慮甚至精神障礙的一個重要危險因素。因此，高校相關(guān)的教育工作者在進行畢業(yè)生就業(yè)指導的同時，要關(guān)注學生的心理健康狀況，進行心理健康輔導時要將學生的睡眠情況作為心理健康的一項重要考量因素。本次調(diào)查研究的不足之處在于調(diào)查對象人數(shù)教少，僅是一項橫向研究，沒有進行縱向追蹤研究。因此，在后續(xù)的研究中我們可以擴大樣本量和研究對象的范圍，進行縱向研究，從而更加全面地了解大學畢業(yè)生的心理健康與睡眠質(zhì)量，為高校心理健康工作提供更為切實可行的應對策略。
作者：劉濤袁苑劉新民單位：安徽中醫(yī)藥高等專科學校康復保健系
一、方法
1.1研究工具
采用癥狀自評量表SCL-90。此量表共90個條目，歸納為9個因子，即軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個因子采用5級評分（無=1，嚴重=5），得分越高，心理健康狀況越差，分別評定9個因子分和總均分[3]。
1.2對象
整群隨機抽樣某中醫(yī)藥大學5個學院30個班在校大學生，統(tǒng)一指導語，以班為單位團體無記名問卷調(diào)查。回收問卷1260份，有效問卷1208份，有效率95.9%，平均年齡20.6歲。
1.3統(tǒng)計學方法
將數(shù)據(jù)錄入Excel后，應用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行方差分析、t檢驗等統(tǒng)計學處理與分析，并與金華、吳文源對13個地區(qū)781名青年進行調(diào)查所建的全國青年組常模作t檢驗比較[4]。
二、結(jié)果
2.1中醫(yī)藥院校大學生心理問題檢出率
根據(jù)SCL-90手冊說明，各因子分≥3表明心理痛苦水平達到中等程度以上,提示有明顯的心理問題[3]。中醫(yī)藥院校大學生心理健康各因子檢出情況見表2。結(jié)果顯示在10個因子中，檢出率排在前5位的依次是：強迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人數(shù)有244人，占調(diào)查人數(shù)的20.20%。
2.2中醫(yī)藥院校大學生與全國青年常模的比較
中醫(yī)藥院校大學生在強迫、焦慮和精神病性3個因子均分高于全國青年常模[4]，人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)因子低于全國常模，軀體化和恐怖因子均分無明顯差異。2.3中醫(yī)藥院校不同性別大學生心理問題比較對不同年級、不同專業(yè)、不同性別大學生SCL-90評定結(jié)果進行比較，專業(yè)、年級間差異無統(tǒng)計學意義，而性別間個別因子差異具有統(tǒng)計學意義。男生各因子得分均高于女生,其中軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的得分差異有統(tǒng)計學意義。
三、討論
本調(diào)查顯示，中醫(yī)藥院校大學生各種心理健康問題的總檢出率為20.20%，突出表現(xiàn)為強迫和人際關(guān)系敏感，與前人的研究一致[5]。中醫(yī)藥院校大學生群體的心理健康狀況有其特殊性，因子均分與全國青年常模比有的高有的低。與國內(nèi)的大多數(shù)研究顯示大學生心理健康較正常人群青年組差的結(jié)果不盡一致[6]。中醫(yī)藥院校大學生在強迫、焦慮和精神病性3個因子均分明顯高于全國青年常模，這是因為中醫(yī)藥院校大學生有繁重的學習任務，既要學中醫(yī)又要學西醫(yī)相關(guān)知識，同時承擔著救死扶傷的重任，面臨學業(yè)、就業(yè)和社會的多重壓力，容易誘發(fā)強迫、焦慮和精神病性心理問題。而人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)因子明顯低于全國常模，這可能與學校的心理健康輔導及所學醫(yī)學知識增強了自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。中醫(yī)藥院校大學生心理健康方面存在性別差異，男生在軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的均分高于女生，差異有統(tǒng)計學意義。說明女生的心理健康優(yōu)于男生。這一結(jié)果與本課題組先前調(diào)查本校大學生女生更傾向于應用解決問題、求助等積極的應付方式，而男生更多應用合理化應付方式結(jié)果相吻合[7]。
這可能與男女社會化和性別角色的發(fā)展過程，傳統(tǒng)的觀念和社會角色使得男生有淚不輕彈，作為“男子漢”應默默地承受一切，通常不善于交流與溝通，自我中心傾向明顯，社會、家庭的過高期待使得男生有很強的事業(yè)心、責任心，而在競爭日益激烈的今天這種壓力無疑給男生帶來巨大的心理負擔，而男生不善于積極應付壓力，導致其心理越來越脆弱。女生在學習中仔細認真，比男生成績穩(wěn)定，而且合群性強，愛交流，同齡伙伴相互支持，面對壓力能積極應付，使女生變得更自信，所以心理健康水平較高[7]。
綜上所述，中醫(yī)藥院校大學生心理健康水平較高，但仍存在一定程度的心理問題，應該重視加強大學生尤其是男生的心理健康教育，其內(nèi)容不僅涉及學習、生活、生涯等諸方面問題，而且必須兼顧到極少數(shù)有障礙學生的心理診斷和矯正。
作者：蔡青黃淑蕓羅汀步懷恩范筠娜單位：天津中醫(yī)藥大學
一、資料與方法
1.1納入與排除
1.1.1納入標準①研究對象為國內(nèi)臨床精神科醫(yī)生的正常群體；②研究類型均為隨機抽樣，群體問卷調(diào)查；③研究采用癥狀自評量表（SCL-90）作為測量工具；④文獻的數(shù)據(jù)必須包含SCL-90各因子的平均數(shù)和標準差。
1.1.2排除標準①研究對象有軀體疾患或精神障礙或近期遭遇急性應激事件；②同一研究數(shù)據(jù)用于2篇或以上發(fā)表文獻的，只計1次；③資料不完整或數(shù)據(jù)有明顯錯誤而導致結(jié)果不可信的文獻。
1.2檢索策略
SCL-90是當前臨床應用最多的一種自評量表，能簡便、準確地刻劃調(diào)查者自覺癥狀，反映問題及其嚴重程度和變化，且我國絕大部分精神科醫(yī)生的心理健康調(diào)查采用SCL-90分析，故本研究以“精神科醫(yī)生”、“心理健康”、“SCL-90”、“90項癥狀自評量表”為關(guān)鍵詞檢索搜索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)字化期刊庫，以“Chinesepsychiatrist”、“mentalhealth”、“SCL-90”、“90Symptomchecklist”檢索OVID醫(yī)學全文期刊數(shù)據(jù)庫。檢索時間均為1989年1月－2013年3月31日。
1.3文獻質(zhì)量評價及資料提取
在上述數(shù)據(jù)庫中根據(jù)關(guān)鍵詞初步獲得文獻，剔除重復文獻和重復發(fā)表數(shù)據(jù)，查找相關(guān)文獻的全文，對文獻進行納入和排除。納入文獻的所有數(shù)據(jù)用Excel2003表格統(tǒng)一提取、整理，提取研究樣本量、年齡、SCL-90各因子的均數(shù)及標準差、研究發(fā)表的年代、研究涉及醫(yī)院所處的地域等基本數(shù)據(jù)。本研究根據(jù)Stroup等[4]和Olmos等[5]就觀察性試驗的質(zhì)量評價方法對文獻質(zhì)量進行評價。根據(jù)符合的百分率分為3個等級：A等符合率＞80%，B等符合率為50%～80%，C等符合率＜50%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2完成統(tǒng)計。異質(zhì)性分析使用χ2檢驗，當I2值為25%、50%和75%時，則分別代表輕度、中度及高度異質(zhì)性[6]。該類研究中異質(zhì)性產(chǎn)生因素多，異質(zhì)性一般較大，本研究分析均采用隨機效應模型。SCL-90量表共包括為強迫、抑郁、焦慮、精神病性、人際關(guān)系、敵意、恐怖、偏執(zhí)、軀體化9個因子，以這些因子為分析指標，選擇加權(quán)均數(shù)差（WMD）為統(tǒng)計量，進行觀察性Meta分析，并將各因子與全國常模[2]進行比較。采用失安全系數(shù)分析法進行發(fā)表偏倚分析，根據(jù)公式Nfs0.05=（∑Z/2.33）2?k計算。其中k為納入研究（文獻）的個數(shù)，Z為各獨立研究的Z值（通常先計算各研究的t值，然后通過近似公式Z=t來獲得Z值）。
二、結(jié)果
2.1納入文獻基本信息
共納入11篇符合條件文獻[2，3，8-16]，文獻篩選流程見圖1。共納入725名精神科醫(yī)生，數(shù)據(jù)分布于全國多個省市，研究均采用隨機抽樣、問卷調(diào)查，以SCL-90癥狀自評量表為問卷調(diào)查內(nèi)容，均包含了SCL-90各因子的均數(shù)和標準差。見表1。
2.2Meta分析結(jié)果
精神科醫(yī)生與全國常模[7]相比，SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮、敵意、恐怖5個因子差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），強迫、人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性4個因子差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2、圖2～10。
2.3發(fā)表偏倚分析
9個因子的Nfc均較大，軀體化因子為167，強迫因子為171，人際關(guān)系因子為154，抑郁因子為155，焦慮因子為203，敵對因子為150，恐怖因子為188，偏執(zhí)因子為180，精神病性因子為175，說明發(fā)生發(fā)表偏倚的可能性較小，該Meta分析結(jié)果穩(wěn)定。
2.4敏感性分析對納入文獻逐一剔除進行分析，結(jié)果基本一致，說明研究的結(jié)果穩(wěn)定較好。
三、討論
有研究表明不同職業(yè)群體的心理健康水平各不相同，與其他職業(yè)相比，醫(yī)務人員的心理健康水平普遍偏低[17]。一般來說，醫(yī)生出現(xiàn)心理問題的幾率與所處崗位的風險呈正比，風險越大的科室，醫(yī)生越易出現(xiàn)心理問題[18]。由于服務人群和工作環(huán)境的特殊性，精神科醫(yī)生往往較一般醫(yī)務工作者承受了更多的風險和壓力。他們服務的對象是心理精神疾病患者，帶有不同程度的破壞性和危害性，其自傷、自殺、逃跑、傷人毀物等沖動行為及對疾病的無自知力狀態(tài)，大大增加了精神科醫(yī)生的工作量，甚至危及到精神科醫(yī)生的人身安全。賴成美等[19]對精神科醫(yī)務人員受到來自患者傷害情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)務人員中92.5%受到過軀體傷害，91.3%受到過精神傷害，87.5%受到過性騷擾。Nolan等[20]認為來源于患者的暴力是精神科一個嚴重的工作場所問題。這種重壓力和不良的工作環(huán)境使得精神科醫(yī)生日常工作相當沉重，無形中加大了精神科醫(yī)生的精神負擔，從而較其他臨床科室的醫(yī)生更容易出現(xiàn)心理健康失衡。Deary等[21]發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生比內(nèi)科和外科醫(yī)生有更高的神經(jīng)質(zhì)，報告較高的工作相關(guān)的情緒枯竭和嚴重的抑郁。本次的Meta分析也發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)生的心理健康狀況不容樂觀，突出表現(xiàn)在焦慮、軀體化、抑郁、敵意、恐怖方面。蘇格蘭的一項研究也表明，公共管理和防護部門以及衛(wèi)生與社會工作的職員心理健康問題出現(xiàn)率較高[22]。由于心理精神疾病表現(xiàn)方式多種多樣，或起病隱匿，或癥狀不典型，而且大多數(shù)人仍懷有“得了心理精神疾病不光彩”的想法，對疾病羞于啟齒，難免在訪談治療中隱瞞病情；再加上目前心理精神疾病的診斷標準主要以患者、家屬敘述的癥狀為主，缺乏像軀體疾病“顯而易見”的實驗室數(shù)據(jù)、影像學改變等，這些都需要精神科醫(yī)生花費更多的熱情和心力去從事臨床活動。而且心理精神疾病大多屬于慢性疾病，需長期服藥，且易復發(fā)，治愈率低，患者及家屬對醫(yī)生的高期望值與現(xiàn)實存在一定差距，這種缺乏職業(yè)成就感的治療現(xiàn)狀常會使精神科醫(yī)生產(chǎn)生緊張焦慮、壓抑郁悶的不良情緒。如果精神科醫(yī)生心理健康長期失衡，健康狀況不佳，且得不到及時的干預及有效的治療，則會帶來多種危害，如造成醫(yī)生個人精神功能效率減退，直接影響到對疾病的判斷及治療；還會影響與家人、同事之間的人際關(guān)系，甚至引發(fā)多種身心疾患，例如高血壓病、消化性潰瘍等。因此，作為精神科醫(yī)生，除了有專門的醫(yī)學知識和精湛的醫(yī)療技術(shù)之外，自身也需具備良好的心理素養(yǎng)，健康的心理狀態(tài)，積極關(guān)注自己的心理健康。綜上所述，基于當前研究證據(jù)，精神科醫(yī)生的心理健康狀況不容樂觀，應改善工作醫(yī)療環(huán)境，尋求適宜有效的心理減壓途徑，加強自我心理健康保健。
作者：盧夢婕郭麗琳唐國華秦懇楊英黃燕張帆王佑娟
【摘要】本文在簡要論述醫(yī)學心理學主要內(nèi)容的基礎上指出，現(xiàn)代綜合性的醫(yī)療方法，對醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者提出了新的要求。然后，就婦產(chǎn)科臨床教師這一特殊的職業(yè)，如何加強自我修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，以適應這一新的要求提出了自己的見解：（1）抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務于臨床與臨床教學；（2）不斷學習，把堅實的理論基礎和專業(yè)技術(shù)技能奉獻于臨床與臨床教學；（3）自我調(diào)整，使良好的心理素質(zhì)扎根于臨床與臨床教學中。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學心理學；婦產(chǎn)科臨床教師；自我修養(yǎng)
世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization,WHO）把健康概括為：不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)、完全安寧。由此可見，健康應該是無器質(zhì)性或功能性異常，無主觀不適的感覺，無社會公認的不健康行為。因此，作為保障人們身體健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也就必然會有心理學的介入，從而形成了醫(yī)學心理學。
1.醫(yī)學心理學，作為醫(yī)學與心理學的新興交叉學科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學領域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問題［1］。
總之，它研究的是介于醫(yī)學與心理學之間的問題。研究的對象是心理活動和身體的、精神的各種病理過程相互影響的規(guī)律。其目的在于借用心理活動的改變以促進個體病理過程的消失或正常功能的恢復。為此，無論是醫(yī)學還是心理學，都大大拓寬了自身的研究領域，取得了突破性進展。同時，也為人們的健康提供了更為可靠的保障。實踐證明，隨著科學技術(shù)的發(fā)展和人們精神生活質(zhì)量的提高，它的地位和作用在維持健康及疾病的預防、診斷、治療、護理等過程中越來越被人們所重視。
過去，在相當長的時期內(nèi)，醫(yī)學與心理學基本上是完全獨立的學科。作為醫(yī)學，是一個研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學體系，其基本出發(fā)點是把人看成是生物的客體，研究方法是從人的物質(zhì)性的整體性及其同外界環(huán)境的辯證關(guān)系出發(fā)，運用實驗研究、臨床觀察、跟蹤隨訪、調(diào)查等方法，不斷深入地研究人類生命活動和外界環(huán)境的相互關(guān)系，研究人類器質(zhì)性和功能性疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治與痊愈的規(guī)律，以及增進健康、延長壽命和提高勞動能力的有效措施。而作為心理學，雖然研究的客體也是人，但它則完全側(cè)重于精神的一面，主要研究人的心理現(xiàn)象及其活動規(guī)律，即研究人的認識、情感、意識等心理過程及其機制，能力、性格、氣質(zhì)等心理特征的形成以及人的心理活動的過程及其機制，心理過程和心理特征的相互關(guān)系等方面的規(guī)律性。
馬克思主要的哲學觀點認為，人是自然和社會發(fā)展的最高產(chǎn)物，具有自然和社會的雙重屬性。而過去那種醫(yī)學與心理學聯(lián)系很少，甚至相互獨立的局面，嚴重脫離了人類健康的本質(zhì)。前者忽略了人的精神的一面，導致了對部分疾病沒有良好的對策，而后者則缺乏其本身所應有的生機和活力，限制了學科本身的發(fā)展和應用。從二十世紀五、六十年代開始，人們把心理學的原理應用于精神疾病的診治，取得了令人滿意的效果。這不僅擴充了心理學的研究領域，同時也突破了醫(yī)學上的重大課題。八十年代，處于醫(yī)療本身的需要，學術(shù)界對心理學只限于在精神疾病中的應用并不滿意，主張把一般醫(yī)學的問題也包手進去，以研究和醫(yī)治整個醫(yī)學領域的多種心理問題。把心理學的系統(tǒng)知識，包括其理論、技術(shù)、方法和手段等研究成果應用于醫(yī)療實踐，探討心理因素在各種疾病中的作用規(guī)律，特別是情緒對身體各器官的生理、生化等方面的影響。研究人的高級心理機制如何控制自身的生理活動，以達到防病、治病、康復之目的。這一方法雖然剛剛起步不久，但取得的成果卻令人矚目，其前景十分廣闊。
婦產(chǎn)科是臨床四大主要學科之一，是以女性患者為研究對象的學科，也是應用醫(yī)學心理學較多的學科之一。女性解剖特點和生理功能是有階段性差異的，即隨著神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖器官逐漸發(fā)育成熟，進入青春期、生育期，然后因卵巢功能的衰退而步入更年期，直至最后到達老年期等各個階段，但始終貫穿著一系列復雜的生理和心理的變化過程。其實，女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，而這個軸又受大腦皮層支配，這就是我們所說的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。心理社會因素及情緒反應可影響到大腦皮層和植物神經(jīng)，從而影響了這個神經(jīng)內(nèi)分泌軸的正常分泌，使生理變化過程也受到不同程度的影響，甚至導致病理改變。大量資料表明，女性心理發(fā)育不夠成熟，情緒不穩(wěn)、性格內(nèi)向、拘謹、固執(zhí)、易感受社會心理因素等，可導致閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、不孕、人流或絕育后綜合征等身心疾病的發(fā)生。因此，醫(yī)學心理學在這一學科內(nèi)具有特殊的重要意義。作為婦產(chǎn)科臨床教師，具有醫(yī)生和教師的雙重身份，如何面對這一新領域，筆者認為，既要深入學習，又要勇于實踐，力爭做到在患者面前是成熟老練的大夫，在學生面前是誨人不倦的教師。無論是哪種角色都要全身心地投入，用自身的知識與經(jīng)驗去醫(yī)治病人，用自己的真誠與言行培育學生。為達這一目標，主要應從以下幾個方面入手。1抵御誘惑，用良好的職業(yè)道德服務于臨床與臨床教學職業(yè)道德是建立在一定的社會關(guān)系和經(jīng)濟基礎之上的社會意識形態(tài)，它是反映和調(diào)節(jié)人們現(xiàn)實生活利益關(guān)系的重要領域，它是衡量一個人道德情操的鋼尺。因此，職業(yè)道德是一種價值觀念，也是一種行為規(guī)范。在當今社會里，來自各方面形形色色的誘惑使人防不勝防，它能滲透于各個領域，不同程度地影響或腐蝕著人們的意志，甚至可使部分人的職業(yè)道德偏離軌道。從婦產(chǎn)科臨床教師的職業(yè)特征來看，無論是臨床工作還是教學工作，都必須具有樂于清貧、勇于奉獻的高尚品質(zhì)，以及救死扶傷、為人師表的職業(yè)道德。在臨床工作中，醫(yī)生應是患者的主心骨，是患者的希望，是他們可以信賴的人，所以我們不能辜負廣大患者及家屬的希望，必須要把實行革命的人道主義放在首位，把解除患者的病痛、保障人民身體健康作為自己的神圣職責，自覺抵御“拜金主義”、“享樂主義”等不良風氣，做人民健康的衛(wèi)士。在教學工作中，臨床教師應是學生的先行者，是將他們帶入臨床工作的引路人，是學生的表率，所以我們不能辜負學生及家長的重托，必須珍視“人類靈魂工程師”這一崇高的職業(yè)。具體來說，一是嚴于律己，為人師表。除了要掌握堅實的理論基礎和過硬的專業(yè)技能之外，在帶見習、實習中的言行舉止，對學生要起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治學嚴謹，認真研究教學內(nèi)容、教學方法，根據(jù)專業(yè)特點及學生實際，做到既傳授知識有培養(yǎng)能力，做學生攀登醫(yī)學高峰的人梯。
2不斷學習，把堅實的理論基礎和專業(yè)技術(shù)技能奉獻于臨床與臨床教學
本世紀以來，科學技術(shù)以前所未有的速度迅猛發(fā)展。因此，認真地學習、探索、繼續(xù)教育將是時代永恒的主題。作為一名婦產(chǎn)科臨床教師，除繼續(xù)學習與探索本專業(yè)方面的知識與技能外，還要認真研究與本專業(yè)密切相關(guān)的其他學科的知識，以利全面了解疾病發(fā)生、發(fā)展的誘因、條件及與周圍環(huán)境的關(guān)系，掌握各類生理與病理情況下的特點，以做到正確地分析，準確的診斷，有效地治療，并找出迅速康復的捷徑。近些年來，醫(yī)學心理學已成為醫(yī)學界與心理學界共同關(guān)注的一門學科，尤其是在婦產(chǎn)科的應用中已成為不可缺少的重要知識與技能。作為一名臨床教師，在這一方面，必須把握好學習與應用的方法。首先要學習醫(yī)學心理學的基本知識，掌握醫(yī)學心理學的研究方法，熟悉人在生理情況下及病理狀態(tài)中不同的心理表現(xiàn)。然后學會將醫(yī)學心理學的基本原理應用于臨床實踐中，使生理特點更加穩(wěn)定，病理狀態(tài)得以糾正［2］。這就需要我們既要注重病人的共同心理變化規(guī)律，又要注意不同患者、不同疾病之間的個體差異。由于婦產(chǎn)科心身疾病的發(fā)生多以軀體異常為主，因認知障礙導致焦慮、憂郁、緊張、多疑等，進而加劇軀體的異常。如：妊高征、閉經(jīng)、不孕及更年期綜合征等，常伴有憂郁焦慮、恐懼不安、神經(jīng)衰弱等精神方面的癥狀，而這些精神方面的異常又會導致病情加重，從而形成了身-心-身的惡性循環(huán)。因此，我們必須注重交叉學科的學習，并善于把心理咨詢、心理測試與心理指導等方面的技術(shù)應用于臨床及臨床教學之中，用醫(yī)學心理學的新知識協(xié)助患者盡快在病痛的陰影中走出來；使學生能夠保持健康的心理，用醫(yī)學心理學的哲理指導自己正確對待人生，正確對待時代賦予的事業(yè)與責任。超級秘書網(wǎng)
3自我調(diào)整，使良好的心理素質(zhì)扎根于臨床與臨床教學中
心理素質(zhì)是指一個人在心理過程和個性心理特征方面所表現(xiàn)出來的本質(zhì)特征。它對人在學習、工作和生活等方面的影響是極其廣泛而深刻的。作為臨床與臨床教學工作者，及時有效地把醫(yī)學心理學的理論、方法與技術(shù)傳授給學習，應用于臨床診治過程中，本身的心理素質(zhì)將具有舉足輕重的作用。所以，首先要保持自身良好的心理素質(zhì)。因為在臨床工作中，醫(yī)務人員言行舉止會直接影響患者的情緒，精湛的醫(yī)術(shù)及良好的心理素質(zhì)會給患者一個良好的信息，使其有一種安全感，再加之高素質(zhì)的醫(yī)務工作者的語言表達也多是有藝術(shù)色彩的，會給患者一種親切感、溫暖感，對戰(zhàn)勝疾病更有信心。這樣會贏得患者很好的治療配合，使病程縮短，康復迅速。在教學工作中，教師的言行舉止及情緒都會直接形象學生的思維及學習興趣，教師夯實的理論知識及良好的心理素質(zhì)會給學生一個良好的感應，使其有一種自信心，高素質(zhì)的教師講授水平往往也技高一籌，會給學生一種可信賴感、優(yōu)越感，為學好醫(yī)學知識、做一名優(yōu)秀的白衣天使而倍加努力。這樣會贏得學生學習的積極性，學得更多的知識，回報社會。但是，醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者也都是普通的人，也有普通人的不足之處，也需要自我調(diào)整，才能勝任臨床及臨床教學工作。因此，這里應重點解決兩個方面的問題。首先要善于接受新事物、新觀點，緊跟社會發(fā)展與進步的步伐，正確看待人生，及時調(diào)整自己，主動抵御由于社會、家庭、生理等因素而造成的自身的心理障礙等問題。其次，要以高尚的道德情操、嚴謹?shù)穆殬I(yè)規(guī)范要求自己，不因自身的不適與繁忙而縮減聆聽病史、全面了解和掌握患者性格、心理狀態(tài)的時間；不因自身的情緒波動對患者、學生的提問而漫不經(jīng)心地回簽。同患者交談既要有的放矢，作風嚴謹，又要像親人般的和藹可親、互敬互信；既注意啟發(fā)引導，又應避免暗示和主觀臆測；注意女性含蓄謹慎的心理特征，與其交談交流要注意分寸，避免詢問與診治疾病無關(guān)的隱私問題；與學生交談既要重點突出，嚴肅認真，又要似長者、像朋友般的關(guān)心體貼、耐心指導；既要督促鼓勵，又避免給學生造成精神壓力和心理負擔。總之，用自己良好的心理素質(zhì)去影響患者，帶動學生。
加強自我修養(yǎng)，適應新醫(yī)學模式的需要，是一項長期的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者人生旅途中的永恒主題，所以應當常抓不懈，付諸于自覺行動之中。
摘 要：醫(yī)學心理學課程對學生樹立正確的健康疾病觀，培養(yǎng)醫(yī)學臨床思維，意義重大。該課程內(nèi)容龐雜，課時有限，學習效果難以保證。本文從優(yōu)化教學結(jié)構(gòu)，豐富教學形式；隨機點名，有效考評；利用好網(wǎng)絡平臺三個方面對醫(yī)學心理學課程的教學方法改革進行探索。以其提高課堂效率，激活學生學習動力，幫助學生將這門課程學深、學透、學活。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學心理學；教學改革；教學形式
醫(yī)學心理學是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病之間關(guān)系的科學，是一門自然科學和社會科學相結(jié)合的應用科學[1]。是現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的有力展現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對病因?qū)W的研究深入，逐漸揭示了心理社會因素與身體之間交互作用的機制。這對于我們臨床治療疾病具有極大的價值[2]。醫(yī)學生極有必要認真學習醫(yī)學心理學課程，有利于端正健康疾病觀、訓練臨床思維、提高診療技術(shù)。醫(yī)學心理學涵蓋生理心理學、基礎心理學、發(fā)展心理學、健康心理學、臨床心理學、異常心理學等方面的內(nèi)容，學科體系龐大，內(nèi)容復雜，課時有限。再加上醫(yī)學生課程繁重，很多學生在學習時重視考試課，即便對心理學感興趣，但不能分配足夠的學習時間。如何優(yōu)化教學結(jié)構(gòu)、豐富教學形式、加強課堂紀律管理，提高教學效率，激發(fā)學生學習的主動性和積極性是在現(xiàn)有環(huán)境下必須思考的問題。
一、優(yōu)化教學結(jié)構(gòu)，豐富教學形式
醫(yī)學心理學內(nèi)容繁雜，僅僅依靠課堂40分鐘，是遠遠不夠。可以嘗試把大班上課、小班討論、個人自學結(jié)合在一起，以靈活的時間單位代替固定統(tǒng)一的上課時間。教學時間分配為：大班上課占40%，小班研究占20%，個人自學占40%。具體方法探索如下。
（1）大班上課：教師可根據(jù)每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱并結(jié)合課程大綱和教學目標把握教學內(nèi)容和時間分配。對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱里沒涉及的內(nèi)容或容易理解的部分讓學生小班討論個人自學，如醫(yī)患關(guān)系和患者心理等部分的學習，可以讓他們以尋找分析典型案例的方式在課后完成。教師在教學時，要注意挖掘?qū)W科深度，在難點部分充分利用案例進行分析幫助學生理解，如變態(tài)心理學部分的典型個案理解和心理治療方法的運用。
（2）分組討論：根據(jù)課堂學生人數(shù)，15～20人為一組，各組分派不同學習任務，進行自主學習研究。如尋找典型心身疾病案例、心理障礙或疾病案例、心理咨詢個案等，要緊扣教師布置的教學任務對完成目標進行小組討論和分析，或者對課程中的一些重點、難點問題進行探索。可以整合臨床醫(yī)學課程，對某種疾病進行延展，如心血管疾病中深入探討心理社會病因，并澄清心理社會因素影響生理反應的病理機制。還可利用多種信息資源，如圖書館、網(wǎng)絡、見習等機會接觸病人，請教專家等途徑獲得答案，然后進行討論，以小組為單位總結(jié)，以PPT的形式匯報研究內(nèi)容和成果，并進行發(fā)言，最后，教師根據(jù)學生的案例及實際情況進行總結(jié)和指導。
（3）個人獨立研究：可以是知識點研究的小論文或?qū)嵺`經(jīng)驗的總結(jié)報告，如自己的心理應激的應對模式分析，現(xiàn)實生活中相關(guān)的心理案例分析，心理咨詢實踐報告等。個人在此環(huán)節(jié)遇到問題，可向小組成員或教師求助，教師及時予以鼓勵和指導，以激發(fā)學生自主學習的內(nèi)在動力。此部分看重學生的學習態(tài)度和實踐理論知識的能力。
二、隨機點名，有效考評
醫(yī)學心理學課程因其公共課的性質(zhì)，一般都為大班教學，3～4個班級為一個合班，一般為150人，且班級專業(yè)不一定相同。課堂紀律比較松散，師生之間互不相識。雖說大學生不必要像高中生那樣對課堂考勤有嚴格的要求，但鑒于部分學生自我管理和督促的能力不足，對醫(yī)學心理學課程的認識不深，不夠重視。課堂的隨機點名是很有必要的。據(jù)作者隨堂匿名調(diào)查，大約80%的同學傾向認同課堂點名以幫助督促自己。
考核評價要去掉期末考試一考定音的方式，采用多種形式考評結(jié)合，①傳統(tǒng)期末閉卷考試占總評分的50%。②分組討論的考核成績占總評分的20%，具體以小組的總結(jié)發(fā)言加小組學習的資料（組內(nèi)學習討論的記錄，使用的文章、資料、圖片等）的形式，給予該組成員分值。③個人作業(yè)的考核成績占期評總分的30%，根據(jù)觀察學生學習過程及小組交流情況，從學生的學習態(tài)度、專業(yè)表達能力、分析和解決問題的能力、參與程度及團隊協(xié)作、學生個人作業(yè)或個人研究報告的質(zhì)量等方面進行綜合考量，給予分值。
三、利用好網(wǎng)絡平臺
隨著科技的發(fā)展，基于web的現(xiàn)代學習方式得到越來越廣泛的推廣應用，有研究者進行了探討與實踐，安排學生觀看視頻課程后，根據(jù)每一集課程內(nèi)容提煉出相應的教學任務，讓學生帶著問題學習，對鞏固概念、理解和掌握所學的知識點有著較好的效果。在完成學習任務的過程中，既提高了學生解決問題的能力，又培養(yǎng)了其自主學習的能力。
我校建立了醫(yī)學心理學的網(wǎng)絡課程中心，在課程中心的網(wǎng)絡平臺上，有本課程的教學大綱、各章節(jié)知識點和我校各位醫(yī)學心理學教師不同章節(jié)的授課視頻，在自主學習部分，學生可以根據(jù)課程目標和自己任務需求，選擇網(wǎng)絡視頻進行重點學習或反復學習，基于學生自主學習基礎，在課堂授課中就能有更多的時間分配給小組討論、教師點評、師生互動方面。
通過課程中心師生互動欄、留言板、微信群和教研室課程微信公眾號，搭建師生之間、學生之間互動交流的平臺，讓學生將自己學習過程中遇到的問題能及時與教師探討，教師也可以通過平臺解答因平時工作繁忙而無暇給予學生及時反饋的問題，做到個性化輔導，也為學生提供自由、民主的自主學習氛圍。
四、討論
（1）分組教學介入時機。分組教學不宜太早進行，可以選擇在基本理論和重難知識點學習后進行，學生對醫(yī)學心理學課程有了基本的了解，建立起對專業(yè)教師的信任和認可后進行，能較好地激發(fā)學生的學習潛能和學習積極性，在分組學習時課堂氣氛更為活躍，并且能避免學生因為太早關(guān)注小組成績而忽略基本理論的學習。教師應根據(jù)根據(jù)教學目標將討論主題以討論提綱或要點的形式在討論前下發(fā)給學生，也就是說，在分組討論分派不同的學習任務過程中，要進行具體化的學習任務布置，只有問題落到具體實處，讓學生明白此問題的解決是有實際效用的，才能讓學生的自主學習具有方向性和針對性，避免討論流于形式或偏離方向。
（2）小組數(shù)量及人數(shù)應適中。如果課堂人數(shù)過多，可以適當增加小組數(shù)量，控制在20人以內(nèi)為宜，以保證每一名學生都能夠在小組學習及案例搜集分析中有發(fā)揮和表達的機會，增加參與感和組員之間的互動頻率，培養(yǎng)合作精神，充分激發(fā)自主學習的內(nèi)在動機。
總之，靈活的教學方式，多渠道資源的整合，適當?shù)目己藟毫Γ瑘F隊思想的交流碰撞，能有效激發(fā)學生學習的內(nèi)在動機，提高學生的自主性，鍛煉學生的研究能力，也能對學習成績進行全面有效的評價，有助于學生將醫(yī)學心理學這門課程學深、學透、學活。
《解放軍藥學學報》2017年第2期
摘要:高等醫(yī)學院校教育規(guī)模的擴大和發(fā)展要求對醫(yī)學心理學課程教學進行改革［1］。醫(yī)學心理學課程具有深化醫(yī)學教育改革和開展醫(yī)學立德樹人的重要地位和作用。總結(jié)近幾年醫(yī)學心理學改革要明確其自身地位和作用，構(gòu)建并合理調(diào)整學生的咨詢技能課程的內(nèi)容和方法。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學心理學;教學改革;新教學模式;課程教學
一直以來，國家對高校發(fā)展高度重視，大學規(guī)模逐步擴大，部分高等醫(yī)學專科學校被合并入綜合性大學。隨著醫(yī)學模式的變遷和改革，臨床醫(yī)學對心理學的要求已經(jīng)跨越理論的需求、觀念的更新階段，更多的要求解決實際問題［2］。我校已經(jīng)將醫(yī)學心理學作為選修課程納入授課計劃，主要針對臨床、口腔等專業(yè)的學生進行教學。但作為選修課納入醫(yī)學生的教學大綱實際上是不能滿足當前高校和社會的需要。那么，醫(yī)學院將如何正確的開展心理學課程?怎樣的改革才能緊跟社會“潮流”?
1明確心理學教學的作用，適度增加教學時數(shù)
在綜合性大學的醫(yī)學院開設醫(yī)學心理學課程，是深化開展立德樹人，高校改革、學科發(fā)展的重點分支。長期，我國高等醫(yī)學教育中更多的側(cè)重于對學生醫(yī)學理論知識和技術(shù)的培養(yǎng)，比較而言，對生命、患者、患者家屬的人道主義的培養(yǎng)空間較小，社會道德、醫(yī)患關(guān)系等因素重視程度低。以致少數(shù)醫(yī)生漸離對生命的重視，醫(yī)患關(guān)系緊張，各種矛盾頻發(fā)。進一步深化學科建設，加大課程的覆蓋面積，是引導醫(yī)生關(guān)愛生命和患者的必修課程，也是向倫理、社會、法制的新醫(yī)學模式變更的必要。醫(yī)學在校學生應該掌握的基本的基礎醫(yī)學、心理醫(yī)學、人際溝通等價值觀都融匯于教學當中。醫(yī)學心理學可以輔助在校學生改變思維邏輯、情緒控制和溝通方式，讓醫(yī)學生在畢業(yè)后的職業(yè)生涯中重視醫(yī)患關(guān)系、緩解各方糾紛、和諧醫(yī)療環(huán)境。之所以，長期以來醫(yī)學心理學的內(nèi)容已被執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試定位必考科目，是因為在綜合新大學醫(yī)學院的教育和社會對醫(yī)生能力的需求醫(yī)學心理學地位非凡。
2改革教學方式，構(gòu)建形式多樣的心理學實驗課程體系
1879年，馮特在德國萊比錫大學建立了世界上第一個心理學實驗室，這標志著科學心理學的誕生［3］。但與醫(yī)學相關(guān)的心理學實驗在各高等醫(yī)學院校開設比例較少。因此，醫(yī)學院校的臨床課內(nèi)教學與課外教學實踐相融合，才能讓醫(yī)學生更深層次的體會理論學習、增強其動手操控熱情和能力。心理治療與咨詢所接觸病人屬于非一般人群，治療手段異于臨床的基礎醫(yī)療方式，多數(shù)案例只能一對一治療，案例可用于課堂但不可實驗觀察教學，心理學實驗能把各種案例直觀形象的呈現(xiàn)給學生，提升醫(yī)學生對心理學實際應用感觸和理解，提高學生科研和創(chuàng)新的意識。心理學是一門自然學科，多數(shù)人把它當成一門文科來學習，這和心理學教學只注重傳授理論知識而不進行實驗研究有一定的關(guān)系［4］。心理測量、咨詢、診斷各個方向的理論和實踐，在當下的各種文獻中也少有提及。這些實用性、靈活性很強的技能如果學生都可以掌握，一方面，能提高學生研究的熱情和對醫(yī)學和心理學的進一步認知，另一方面還能讓學生更深入地關(guān)注你、我、他，從而更好的為自己和他人服務。教學方式的改革，采用展示、講授、交流、實景劇、轉(zhuǎn)換角色等多種學習方法，應用當前先進“個性化”教學手段提高學生的學習興趣。一方面，在教學中注重理論與經(jīng)典案例進行組合。另一方面以合理的科學研究進一步改進教學。醫(yī)學的實踐技能與科學研究是相互依靠、同仇敵愾的。科研課題的輔佐，老師能夠及時掌握專業(yè)的研究動態(tài)，把科研中各種成果和專利應用于教學研究，為理論與實踐增添不同的“色彩”。大力提倡在校師生積極申請學校“各種課題基金”，老師申報的項目可帶領部分學生進行研究，學生申請主持的課題要求選定教師在各方面進行學術(shù)指導。在一起進行學術(shù)研究的過程當中以學促教，學教相輔。既為科研學術(shù)的開展做好前期準備，又可以多方面引導學生在學習中“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”的能力。
3增添學生咨詢技能培訓課程，提高心理咨詢技能
醫(yī)學心理學的應用也就是利用心理評估與各種治療手段的過程中，既學習書中理論也需熟悉對應的操作技能，即心理咨詢、各種檢測的使用。臨床醫(yī)學通用的心理測驗包括應激及相關(guān)問題、人格、智力、心理與行為問題四類，其中自陳式量表可以指導來訪者自行填寫，而他評式量表需經(jīng)過嚴格培訓方可實施操作。在心理咨詢中，學生要收集來訪者的資料，學會初診接待，然后掌握相關(guān)具體的咨詢方法。學習如何與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，制定個體或團體咨詢方案，并結(jié)合具體問題采用相應的心理治療方法，最終評估咨詢效果。各種咨詢技巧，各種有效的方法主要要求訓練者熟悉掌握訓練放松和放松想象法;認知方面的療法要求訓練者適度把控相應的情緒療法，幫助來訪者明確突發(fā)事件、不合理信念以及不適的情緒和行為，領悟該理論，及時修通和再教育。
在今后的醫(yī)學心理學理論與實踐中，提高醫(yī)學心理學在大學課程的覆蓋面，并側(cè)重引導其獨立進行實踐、咨詢的能力，個性化的教學模式使得醫(yī)學生擁有獨特的創(chuàng)新思維和針對性學習的熱情得到很大的上升，這種新型教學方式正符培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學人才和建設學習型社會的要求，通過培養(yǎng)的醫(yī)學畢業(yè)生將更具有“個性化”的思維和職業(yè)潛能，更能適應社會對醫(yī)務工作者的要求。
作者：張露；艾陳 單位：邵陽學院
［摘要］采用案例教學的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學的班級，且案例討論課的開展得到了學生的普遍認可，案例討論課使學生對知識的掌握、自主學習能力、分析解決問題的能力、團隊協(xié)作能力等都有很大提高。
［關(guān)鍵詞］案例討論；醫(yī)學心理學；課堂教學
一現(xiàn)狀分析
現(xiàn)代醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)生不能再把患者僅僅看作是一個單純的生物體，而應是同時具備自然屬性與社會屬性的服務對象。臨床醫(yī)學的工作重點是既要關(guān)注患者心身健康的維護、生命質(zhì)量的提高，又要同時滿足患者的心理需求[1-2]。這一新型醫(yī)學目標的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)學心理學教學正日益突顯出越來越重要的地位。醫(yī)學心理學雖然被各醫(yī)學門類的專業(yè)列入專業(yè)基礎課的范圍，但多數(shù)醫(yī)學院校不夠重視，醫(yī)學心理學的教學仍存在不少問題[3]。多數(shù)學校教學往往只注重醫(yī)學生的生物醫(yī)學專業(yè)知識傳授，忽略臨床問題應對技能訓練，課堂教學只注重專業(yè)理論教學，往往缺乏針對臨床問題進行設問的教學設計，學生沒有接觸臨床實際案例的機會，教學缺乏生動性和多樣性，忽略了情感關(guān)注與人際溝通能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的說教式的教學模式多年不變，不僅束縛著教師的手腳，妨礙著教師教學水平的提高，而且直接影響學生的學習興趣和效率，不利于學生解決臨床問題能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，制約著教學效果的改善和教學質(zhì)量的提高。通過多年的教學實踐發(fā)現(xiàn)，學生希望能以豐富的臨床案例來增進其對醫(yī)學心理學知識和技能的理解與運用[4]。故我們對部分教學班增設了案例討論課，希望通過加強案例教學在醫(yī)學心理學課程教學中的應用，來彌補醫(yī)學心理學教學的不足，提高學生掌握和運用知識的能力，最終達到醫(yī)學心理學的教學目標。
二研究對象與研究方法本研究
針對浙江中醫(yī)藥大學2014級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科206名學生（案例教學班）實踐案例討論課。206名學生分為5個教學班，每個教學班分為3小組，每組13～15人，每組選定一名組長，由組長負責組內(nèi)的組織管理工作。而以往2012級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科162名學生（傳統(tǒng)教學班1）和2013級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科140名學生（傳統(tǒng)教學班2）采用傳統(tǒng)教學方式。以上班級均采用由孔軍輝主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學心理學》教材授課。《醫(yī)學心理學》前兩章主要涉及基礎的心理專業(yè)知識，旨在為案例討論課的開展儲備相應知識點；第四章、第九章、第十章設置為學生自學掌握內(nèi)容。第三章、第五章、第六章、第七章和第八章，這幾個章節(jié)除了對知識點的掌握，更要求對知識的理解和運用。為此，我們嘗試采用案例討論課，共設置兩次案例討論課，每次課程為3學時，每次安排1個典型案例。案例編寫選擇臨床常見的心理問題或心理障礙，重在培養(yǎng)學生的臨床技能。1案例討論課實施方案案例討論課采用“三階段五步法”的教學程序和方法。第一階段（準備階段）：教師的案例準備與教案準備。第二階段（實施階段）：第一步是課前提前1周下發(fā)教學案例資料包，主要包括案例相關(guān)材料及需要討論的問題，明確目標，提出要求；第二步是學生查詢資料與信息，觀察與評估臨床心理問題，對預設問題進行研討，形成初步提綱；第三步是專題討論，各組派代表作重點匯報；第四步：各組間及師生相互設問，彼此解惑答疑。第三階段（總結(jié)階段，為第五步）：教師針對學生小組匯報和課堂討論進行點評與案例總結(jié)，包括指出學生在分析案例時存在的問題以及思考盲區(qū)。2案例討論課設置的討論問題教師確定案例討論課主要討論的問題范圍，其涉及了醫(yī)學心理學多個重要的章節(jié)，如：有哪些心理社會因素與案例中的心理問題或心理障礙有關(guān)；（第三章心理應激與心身疾病）案例中的心理問題或心理障礙的主要臨床表現(xiàn)有哪些；可能是哪一種心理問題或心理障礙，請?zhí)峁┮罁?jù)；（第五章心理問題與心理障礙）需要完善哪些檢查項目；需選用哪些心理測驗及理由；（第六章心理評估）治療方案；可選擇何種心理治療，如何進行；（第七章心理干預）此類患者常見的就醫(yī)心理；處理醫(yī)患關(guān)系時應該注意哪些方面（第八章患者心理與醫(yī)患關(guān)系）。
三統(tǒng)計學方法
全部研究數(shù)據(jù)均錄入計算機，使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x依s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
四結(jié)果與分析
課程結(jié)束后，分別運用課程考試、調(diào)查問卷等形式對案例教學的效果進行量化評估。
1課程考試評估
課程考試由學校教務處統(tǒng)一安排，案例教學班和傳統(tǒng)教學班卷面設置均為客觀題（含名詞解釋、填空題、單項選擇題、多項選擇題）60分，主觀題（含簡答及案例分析）40分。以課程考試成績中主觀題得分作為案例教學的評估指標（主要涉及與案例討論有關(guān)知識點的綜合運用）。結(jié)果顯示，采用案例教學的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學的班級，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明案例教學能取得更好的效果。
2問卷調(diào)查結(jié)果
在最后一次案例討論課上發(fā)放調(diào)查問卷206份，回收206份；在剔除3道題目未作答問卷后，獲得有效問卷195份，問卷有效率為94.66%。該問卷主要針對整個課程中案例教學情況進行效果評估。結(jié)果顯示（表3），絕大多數(shù)學生均對在醫(yī)學心理學中應用案例教學表示認可，并且能夠積極參與到案例教學中去。同時，案例設計及以小組為單位進行案例討論匯報的形式，也得到學生普遍認可。但也有3.59%的學生表示不適應該教學法，小部分學生學習的興趣和積極性不高，對所學內(nèi)容掌握不扎實。
五討論與建議
醫(yī)學心理學傳統(tǒng)的課程教學局限于教室。然而，基于案例的討論課的醫(yī)學心理學課程將課堂延伸到教室之外的圖書館、自習室等。通過提前下發(fā)案例，學生組織小組討論，大大提升了學生學習的主動性和參與程度。將“要我學”式的被動型學習轉(zhuǎn)變成為“我要學”的主動型學習。從教學組織和實施的具體方法來分析，基于案例的討論課包含了四種主要的教學方法和手段。（1）啟發(fā)。通過結(jié)合案例學習討論預設的問題，在課堂中教師承擔啟發(fā)者角色，鼓勵學生去思考、解決問題。（2）講授。教師在學生對所學知識有準備的前提下，對較為零散的知識點進行歸納總結(jié)、抽象升華。（3）討論。組織學生以小組形式在課堂外探尋問題的答案，以小組派代表匯報的形式在課堂內(nèi)闡釋與討論答案。（4）講評。在學生分析案例、討論案例后由教師進行點評，指出學生在分析案例時存在的問題以及思考盲區(qū)。這樣的教學方式能激發(fā)學生在學習中主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、獲取知識、進而調(diào)動解決問題的能動性，調(diào)動學生自主學習意識，提高他們今后步入社會繼續(xù)學習和終生學習的能力，同時增強學生的團隊合作精神。基于案例的討論課，建立以實際問題為中心的教學框架。討論涉及多個重要的章節(jié)，將知識點串成一條知識線，重在培養(yǎng)學生對所學知識的運用，提高臨床技能。此外，案例討論課的設置，將心理學與醫(yī)學有機結(jié)合成一個整體，有利于學生對醫(yī)學心理學知識及技能的掌握和應用，有助于學生今后在臨床實踐中切實解決各種心理問題或心理障礙。本研究結(jié)果顯示，采用案例教學的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學的班級，且案例討論課的開展得到了學生的普遍認可，案例討論課使學生知識的掌握、自主學習能力、分析解決問題的能力、團隊協(xié)作能力等都有很大提高。總結(jié)案例討論課教學實踐發(fā)現(xiàn)，要成功地開展案例教學，需要注意以下幾個方面：（1）要精心選編案例，案例內(nèi)容要充分與理論知識點相互融合。（2）要有經(jīng)驗豐富的教師參與授課，教師要注意自身角色的把握，發(fā)揮好引導和輔導作用，創(chuàng)造有效的學習氛圍，聽取和記錄學生的不同表現(xiàn)，積極組織學生進行討論，并對討論進行點評和總結(jié)。（3）小組人數(shù)應適中，控制在13~15人為宜，以保證每位學生能夠在小組學習及討論中有發(fā)揮和表達的機會，增加參與感和組員間的互動頻率，培養(yǎng)合作精神，充分調(diào)動自主學習的內(nèi)在動機。（4）案例討論教學中應該給學生大量的思考時間，鼓勵學生去思考和分析，把學生視為學習的主體，培養(yǎng)起學生運用心理學思維處理臨床實際問題的能力，發(fā)揮學生學習的主觀能動性和創(chuàng)造性。（5）課后反思。課后教師需要整理學生成果，進行成績的綜合評定，對整個教學進行評價與反思，以改進下一次教學設計；學生亦需要對整個學習過程進行反思與知識拓展，對于個別遺留問題可以在課后繼續(xù)討論。基于案例討論課教學的醫(yī)學心理學課程考核評價：（1）期末考核成績占期評總分的60%，以傳統(tǒng)的試卷形式進行；（2）案例討論課分組討論的考核成績占期評總分的15%，以小組的總結(jié)發(fā)言加小組學習的資料（組內(nèi)學習討論的記錄，使用圖片、文章、資料等）的形式，給予該組成員分值；（3）實驗課的考核占期評總分的15%，以實驗報告的形式，給予分值；（4）個人作業(yè)的考核成績占期評總分的10%，從學生的學習態(tài)度、專業(yè)表達能力、分析和解決問題的能力、學生個人作業(yè)的質(zhì)量等方面進行綜合考量，給予分值。此考核評估遵照有效性、可靠性、靈活性、公正性的原則，相對與傳統(tǒng)的僅以考試成績來評價的方式，更強調(diào)能力標準及考核的整體性。
作者：陶丹紅；孔微；鄒瑩；石敏；韓耀靜；陶明 單位：浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院
