時(shí)間：2023-05-30 09:26:21
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居家養(yǎng)老的服務(wù)方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：老齡化；居家養(yǎng)老；資金短缺；服務(wù)素質(zhì)低；全面發(fā)展；整合資源
中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2016）03-0082-02
改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的綜合國(guó)力不斷提升；但是隨著計(jì)劃生育國(guó)策的實(shí)施，以及醫(yī)療衛(wèi)生、生活水平等的提高，老年人口的數(shù)量也在不斷地激增。從最新的人口調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，目前我國(guó)60歲以上的老人已達(dá)到1.78億，估測(cè)2020年人數(shù)將達(dá)到2.43億。中國(guó)其實(shí)從1999年便進(jìn)入了老齡社會(huì)，也是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一。
當(dāng)然，隨之而來(lái)的就是養(yǎng)老問(wèn)題，我們要了解這樣的事實(shí)：當(dāng)前我國(guó)的家庭模式主要是“4+2+1”的模式，兩個(gè)年輕人要撫養(yǎng)孩子，還要贍養(yǎng)老人，這樣的壓力往往會(huì)使得年輕人力不從心，他們需要有另一種方式，既能破解他們的困境，也能幫助他們來(lái)盡子女的義務(wù)。從老人的角度來(lái)看，中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念一直奉行的就是以家庭養(yǎng)老為主，老人們更傾向于能在自己熟悉的環(huán)境里安享晚年，因此居家養(yǎng)老便成為當(dāng)前我國(guó)主推的一種養(yǎng)老模式。所以，無(wú)論是基于年輕人的角度，還是從老人的位置思考，居家養(yǎng)老的興起與發(fā)展都是應(yīng)時(shí)所趨的。
一、居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
居家養(yǎng)老是指老年人居住在家中，享受社區(qū)提供的相應(yīng)的老年服務(wù)，是一種“以家庭為核心，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為”的新型養(yǎng)老方式[1]。但是，我們不能忽視的是，由于我國(guó)特殊的國(guó)情等原因的限制，居家養(yǎng)老的模式在我國(guó)的發(fā)展仍然凸顯出了很多的問(wèn)題。
首先，我國(guó)的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，因此，在實(shí)行居家養(yǎng)老過(guò)程中也存在很大的差異性，像經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的城市，基礎(chǔ)配套設(shè)施不齊全，社區(qū)各項(xiàng)服務(wù)跟不上，根本不能滿足老人的基本生活需求，而且政府也無(wú)力大規(guī)模地對(duì)其進(jìn)行扶持，所以，導(dǎo)致一些城市社區(qū)的居家養(yǎng)老發(fā)展不起來(lái)，無(wú)法達(dá)到最初的目的。
而且，當(dāng)前我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)模式?jīng)]有創(chuàng)新，尤其是隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人的服務(wù)需求也在不斷增加，已經(jīng)不單單是簡(jiǎn)單的家政服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)了，他們現(xiàn)在追求更多的精神層面的滿足，包括日常陪護(hù)、聊天等等。相比國(guó)外許多國(guó)家已經(jīng)在一些居民樓里配備了一定程度的養(yǎng)老設(shè)施，在這方面我國(guó)還缺失很多。
還有重要的一個(gè)問(wèn)題就是我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)所需要的資金供給不足，社區(qū)內(nèi)的辦公經(jīng)費(fèi)相對(duì)較少，單純依靠政府投資和企業(yè)的捐贈(zèng)根本不可能解決根本問(wèn)題，當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)很多地方都急需資金，也導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展舉步維艱。
而且當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)普遍不高，首先服務(wù)人員工資和社會(huì)地位都不高，導(dǎo)致服務(wù)人員數(shù)量過(guò)少，而且服務(wù)人員素質(zhì)普遍不高，也沒(méi)有足夠的資金用于對(duì)他們的培訓(xùn)，所以，他們?nèi)狈I(yè)服務(wù)知識(shí)，這就限制了我國(guó)居家養(yǎng)老的服務(wù)水平和質(zhì)量。
二、北京居家養(yǎng)老模式的發(fā)展分析
2015年，北京出臺(tái)了《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，這也是全國(guó)首個(gè)地方性居家養(yǎng)老服務(wù)條例，北京市用立法的保障來(lái)維護(hù)居家養(yǎng)老，為我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)提供了一個(gè)很好的示范。
目前，北京市居家養(yǎng)老已經(jīng)有了突破性的進(jìn)步，尤其是新出臺(tái)的條例，對(duì)居家養(yǎng)老的各個(gè)方面都做了詳細(xì)的規(guī)定，其中在居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容里，條例明確規(guī)定居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容包括生活服務(wù)類的，比如為老年人提供老年餐桌、餐飲配送、開(kāi)放性食堂等服務(wù)，為老年人提供醫(yī)療健康等衛(wèi)生服務(wù)，還有家庭保潔、助浴等家政服務(wù)。還針對(duì)不同老人提供不同服務(wù)，為獨(dú)居高齡老人提供生活陪伴、心理咨詢等精神慰藉服務(wù)；為失能高齡老人提供緊急救援等服務(wù)。從不同層面滿足每位老人的生活、心理等要求。
其次，在條例中，明確規(guī)定了人民政府在其中發(fā)揮的作用和應(yīng)該履行的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和績(jī)效考核，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了要整合社會(huì)資源，包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦事處，還有社會(huì)組織等力量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)企業(yè)和社會(huì)組織從事居家養(yǎng)老服務(wù)可以享受政府給予的政策扶持，還鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用自己的資源優(yōu)勢(shì)來(lái)為周邊地區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，調(diào)動(dòng)了社會(huì)各方面的力量，達(dá)到了資源整合的效果。
同時(shí)，條例還提出了許多創(chuàng)新型的政策，運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)來(lái)開(kāi)展緊急呼叫、物品代購(gòu)等適合老年人的服務(wù)，并且還要建立社區(qū)志愿者的等級(jí)制度，建立為老年人志愿服務(wù)的時(shí)間儲(chǔ)蓄機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，①很大程度上調(diào)動(dòng)了社會(huì)志愿者投身居家養(yǎng)老行業(yè)的積極性，也從法制的角度為志愿者和服務(wù)者提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。
三、北京居家養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)未來(lái)居家養(yǎng)老模式發(fā)展的啟示
北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例的出臺(tái)，為居家養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)啟了新的時(shí)代，同時(shí)，也給我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了一個(gè)好的參考和試點(diǎn)。總結(jié)起來(lái)，我國(guó)居家養(yǎng)老目前面對(duì)的問(wèn)題要想得到切實(shí)解決，需要從以下幾方面入手。
1.利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)前社會(huì)，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)占據(jù)了我們生活的各個(gè)方面，當(dāng)然居家養(yǎng)老服務(wù)也應(yīng)該引進(jìn)新的、網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)。在服務(wù)方面，應(yīng)該建立符合老年人需求的信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將分散的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行整合[2]，這樣，老年人就可以在平臺(tái)上進(jìn)行簡(jiǎn)單的購(gòu)買服務(wù)、緊急呼叫等以及其他與老年人的生活密切相關(guān)的一些活動(dòng)。當(dāng)前，市場(chǎng)上出現(xiàn)了很多新型的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，比方說(shuō)“陪爸媽”。（陪爸媽是一家居家養(yǎng)老O2O平臺(tái)）
而且我們也要看到，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，也能緩解殘酷激烈的就業(yè)壓力，以北京來(lái)說(shuō)，每年新涌入的外來(lái)打工人員逐年遞增，面對(duì)剩余的就業(yè)力量，聚攏社區(qū)附近的年輕人、低齡老人以及專業(yè)人士，為有需求的老人提供上門服務(wù)，這樣還能保障社會(huì)穩(wěn)定，可謂是一舉兩得。
2.加大政府的財(cái)政、政策支持，整合社會(huì)資源，合理配置政府資源、社區(qū)資源、社會(huì)資源和市場(chǎng)資源，強(qiáng)化監(jiān)督。財(cái)政支持是居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)前我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)大多是通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)，企業(yè)和公司通過(guò)簽訂契約的形式來(lái)參與養(yǎng)老服務(wù)。可是相對(duì)來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老事業(yè)是一個(gè)投資大、回報(bào)小的行業(yè)，企業(yè)不是搞慈善的，它們首要目的還是為了利益，因此在老人利益與公司利益發(fā)生沖突時(shí)，他們的選擇也就無(wú)可厚非了。
如何協(xié)調(diào)處理好政府、社會(huì)力量等之間的關(guān)系，從政府層面來(lái)講，首先要加大財(cái)政投資力度，完善相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施，修建老年人休閑娛樂(lè)的公共場(chǎng)所和娛樂(lè)設(shè)施，建立衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。就像北京市新出臺(tái)的條例中規(guī)定，政府應(yīng)該首先投資，然后利用政府的力量，整合社會(huì)其他資源，給予他們一些政策獎(jiǎng)勵(lì)或?qū)捤烧撸瑤?dòng)企業(yè)等的積極性。在服務(wù)過(guò)程中也一定要加強(qiáng)監(jiān)督，避免一些徒有其表的空服務(wù)出現(xiàn)；就社會(huì)資源方面來(lái)說(shuō)，企業(yè)或者其他社會(huì)組織也必須努力開(kāi)發(fā)適合老年人的服務(wù)項(xiàng)目，完善服務(wù)體系，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的相互統(tǒng)籌與合作。
3.做好養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象劃分，對(duì)不同老人采用不同方式服務(wù)。對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行劃分，不同層次的老人，享受的服務(wù)優(yōu)惠也不一樣，但是要補(bǔ)充一點(diǎn)，無(wú)論什么類型的老人，享受的服務(wù)內(nèi)容和態(tài)度都必須一致。所謂的對(duì)象劃分，就是可以將居家養(yǎng)老對(duì)象根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件和其他等劃分為無(wú)償服務(wù)對(duì)象、低償服務(wù)對(duì)象、有償服務(wù)對(duì)象和志愿服務(wù)對(duì)象等，比如針對(duì)對(duì)國(guó)家有重大貢獻(xiàn)或者其他奉獻(xiàn)的老人給予無(wú)償服務(wù)，針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)不好的老人給予低償服務(wù)等，使得每一群體、每一個(gè)老人都能享受到居家養(yǎng)老帶來(lái)的實(shí)惠。
4.建立一個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老的聯(lián)絡(luò)站，定期走訪老年人的家庭情況，并做好登記，以及時(shí)滿足老年人的需求。社區(qū)可以自行組織建立一個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老調(diào)查聯(lián)絡(luò)小組，負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)老人的日常生活情況進(jìn)行定期的走訪和調(diào)查，做到有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，并且要做好回訪登記工作；對(duì)于那些不經(jīng)常回去探望老人的兒女，工作人員要定期聯(lián)絡(luò)其家人，進(jìn)行說(shuō)服教育，督促他們回家看望老人，給予老人多方位的照顧。
5.加大服務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)力度，提升服務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)可度。當(dāng)前，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中還有一個(gè)環(huán)節(jié)缺失嚴(yán)重，那就是服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)能力不高，這是關(guān)乎服務(wù)質(zhì)量最直接的一環(huán)，所以要想居家養(yǎng)老服務(wù)模式更加完善，就必須要提升服務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)與能力，對(duì)上崗服務(wù)人員進(jìn)行崗前專業(yè)培訓(xùn)，并且要通過(guò)考試上崗，還要對(duì)他們的崗后工作情況進(jìn)行監(jiān)督，如存在不合格的表現(xiàn)要及時(shí)解決等等，把好服務(wù)質(zhì)量的第一關(guān)。
總之，要想維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，就必須解決好養(yǎng)老問(wèn)題，讓每個(gè)老人都能安享晚年，不僅是文化素養(yǎng)，更是為年輕人打下定心劑，所以，我們一定要想老人之所想，真切實(shí)際地為老人辦實(shí)事，讓居家養(yǎng)老的實(shí)惠能夠惠及每位老人。
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【關(guān)鍵詞】成都；空巢老人；居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)
一、引言
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的老齡化加速發(fā)展從 2009 年開(kāi)始，老年人口年均增加 800 萬(wàn)至 900萬(wàn)人，而到2020年將達(dá)到 2.48 億。隨著醫(yī)療水平的提高、獨(dú)生子女政策的實(shí)施、家庭結(jié)構(gòu)的變化使得老齡化和“空巢老人”的問(wèn)題凸現(xiàn)。《老年法》中指出：“空巢老人”一般是指子女離家后的中老年夫婦。成都市作為“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實(shí)驗(yàn)區(qū)”，如何妥善解決因人口老齡化、家庭空巢化所引起的一系列社會(huì)問(wèn)題值得關(guān)注。社區(qū)作為政府的基層部門，應(yīng)該對(duì)轄區(qū)空巢老人進(jìn)行直接的服務(wù)關(guān)懷。社區(qū)養(yǎng)老的概念是指將老人平時(shí)居住在家中，以家庭成員和自身的照顧為主，輔以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。而社區(qū)養(yǎng)老對(duì)于空巢老人群體更為重要，由于平時(shí)沒(méi)得到家庭成員的照顧，更加需要社區(qū)擔(dān)當(dāng)為他們養(yǎng)老的重任，這是在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀下的養(yǎng)老模式探索。
二、成都空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老模式成果
成都市《十二五規(guī)劃》提出，到2015年底成都將會(huì)初步形成“9073”養(yǎng)老格局，即：90%的老年人通過(guò)社區(qū)和家庭實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老；7%的老年人通過(guò)社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。我們了解到成都各社區(qū)為實(shí)現(xiàn)空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老采取了很多措施。金雁社區(qū)設(shè)立了成都空巢老人愛(ài)心服務(wù)站。桂溪和平社區(qū)組織居民簽訂空巢幫扶協(xié)定。而少城社區(qū)為空巢家庭安裝愛(ài)心一鍵通。成華區(qū)與家政公司合作成立了“成華區(qū)彩霞服務(wù)隊(duì)”，幫助不愿意在養(yǎng)老院養(yǎng)老的空巢老人進(jìn)行專業(yè)化的有償家政服務(wù)，針對(duì)生活困難的空巢老人，服務(wù)隊(duì)還會(huì)給予特別的關(guān)照和優(yōu)惠。總體看來(lái)，成都對(duì)于空巢老人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)走在了全國(guó)的前列。
三、成都空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)模式老存在不足
在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制上，往往是基層管理人員因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸社區(qū)事務(wù)，對(duì)空巢老人的社區(qū)居家養(yǎng)老有所重視，而上級(jí)政府部門對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解。社區(qū)所提供的服務(wù)主要靠社區(qū)人員自發(fā)組織和志愿者提供，具有不穩(wěn)定性，缺乏常態(tài)化的服務(wù)機(jī)制。另外，成都社區(qū)沒(méi)有一個(gè)建立起一個(gè)分層管理制度，空巢老人在老人群體中常常被忽視。
在居家養(yǎng)老服務(wù)人員配置方面， 參與空巢老人服務(wù)的人員大多是社區(qū)臨時(shí)調(diào)配人員和志愿者，參與人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，不利于建立空巢老人常態(tài)化的社區(qū)服務(wù)機(jī)制。
在資金來(lái)源方面，成都的大部分城市居委會(huì)用于社區(qū)養(yǎng)老活動(dòng)的資金是沒(méi)有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的，需要街道自己籌集，輔以政府撥款，外加一些民間機(jī)構(gòu)的不定期在物質(zhì)上的幫助。
在法律權(quán)利保障方面，空巢老人權(quán)益保護(hù)的相關(guān)法律立法還有待時(shí)日。由于一些老人的子女缺乏傳統(tǒng)道德觀念，一些社區(qū)沒(méi)有形成一種敬老的社會(huì)風(fēng)氣，空巢老人的權(quán)益時(shí)常受到侵害。由于社區(qū)缺乏法律求助的渠道，大部分空巢老人選擇默默忍受。
四、成都空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老模式建議
（一）完善服務(wù)機(jī)制，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能
由于我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的變化，一個(gè)家庭贍養(yǎng)四個(gè)老人和代際分居的情況普遍存在。而現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定了政府的只能提供有限服務(wù)。所以社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)該受到重視。結(jié)合政府的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和空巢老人家庭狀況，在社區(qū)形成一個(gè)基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，逐步形成居家養(yǎng)老為主，社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)為輔的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。社區(qū)應(yīng)該無(wú)償或者低價(jià)定期向空巢老人提供日常的醫(yī)療保健服務(wù)和必要的家庭服務(wù)。對(duì)于身體不便和家庭貧困的空巢老人應(yīng)該給予特別的關(guān)照。通過(guò)建立完善的社區(qū)服務(wù)機(jī)制實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老功能。
（二）吸納社區(qū)各方力量，打造多樣化服務(wù)隊(duì)伍
社區(qū)工作受到經(jīng)費(fèi)限制，應(yīng)該鼓勵(lì)家庭婦女和有意愿的空巢老人從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，降低成本的同時(shí)實(shí)現(xiàn)“老有所為”。聯(lián)系愛(ài)心企業(yè)開(kāi)設(shè)專門的老年服務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，不斷提高服務(wù)人員素質(zhì)和專業(yè)技能。
另外，通過(guò)高校和民間志愿者的行動(dòng)來(lái)倡議更多的人來(lái)關(guān)注空巢老人的問(wèn)題，定期安排志愿者對(duì)老人進(jìn)行上門志愿服務(wù)，幫助老人做一些力所能及的事情。民政部門應(yīng)該為志愿者、愛(ài)心企業(yè)和社區(qū)搭起一座溝通的橋梁，對(duì)于積極參與空巢老人愛(ài)心幫扶的企業(yè)和高校給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，讓更多社會(huì)力量參與到空巢老人的社區(qū)服務(wù)中。
（三）加大財(cái)政支持力度，建立社區(qū)養(yǎng)老常態(tài)化機(jī)制
大力加強(qiáng)基層老齡工作，適當(dāng)增加資金投入，保障空巢老人服務(wù)工作正常進(jìn)行。政府的資金支持是有限的，還需要發(fā)揮社會(huì)資金的力量，引導(dǎo)社會(huì)資金流向社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，讓更多的愛(ài)心企業(yè)和社會(huì)愛(ài)心人士參與到關(guān)愛(ài)空巢老人的行動(dòng)中來(lái)，從而建立政府、社會(huì)、家庭全方位的養(yǎng)老資金供應(yīng)體系，財(cái)政的持續(xù)支持是社區(qū)養(yǎng)老的常態(tài)化運(yùn)行基礎(chǔ)。
（四）建立社區(qū)法律服務(wù)體系，為空巢老人開(kāi)辟維權(quán)通道
加強(qiáng)對(duì)社區(qū)管理者和“空巢老人”家庭成員的法律宣傳，提高各方關(guān)于“空巢老人”法律權(quán)益的意識(shí)，加快相關(guān)立法的速度。社區(qū)可以結(jié)合高校志愿者的專業(yè)能力對(duì)空巢老人實(shí)施法律援助工作。定期組織高校志愿者在社區(qū)開(kāi)展空巢老人法律援助活動(dòng)，這對(duì)培養(yǎng)大學(xué)生的會(huì)責(zé)任心具有良好的推動(dòng)力。
參考文獻(xiàn)
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論文摘要：大連市首創(chuàng)的居家養(yǎng)老，是具有中國(guó)特色的養(yǎng)老新模式，符合我國(guó)的基本國(guó)情。它有完善的組織機(jī)構(gòu)，良好的發(fā)展前景，是具有創(chuàng)意的就業(yè)新形式。
論文關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老社會(huì)保障社區(qū)養(yǎng)護(hù)員
社會(huì)保障制度是我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，目前我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口的數(shù)量越來(lái)越多。但是我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式還存在許多不足，建立適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老機(jī)制頗為重要。大連市沙河口區(qū)中山公園街道重視社會(huì)福利事業(yè)，積極探索社會(huì)福利社會(huì)化的新途徑，于2002年9月首創(chuàng)“居家養(yǎng)老院”，探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式。中央電視臺(tái)、香港鳳凰衛(wèi)視、紐約時(shí)報(bào)、讀賣新聞等多家媒體相繼報(bào)道了“居家養(yǎng)老院”的情況。
美國(guó)駐沈陽(yáng)總領(lǐng)事、日本養(yǎng)老問(wèn)題專家多次考察并給予高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為“中國(guó)人找到了一條適合自己的養(yǎng)老方式，解決了一個(gè)世界難題。”民政部領(lǐng)導(dǎo)稱為“具有中國(guó)特色的養(yǎng)老新模式，具有創(chuàng)意的就業(yè)新形式。”
一、居家養(yǎng)老的概況
居家養(yǎng)老，不是指我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，而是特指與我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老緊密聯(lián)系的一種新型養(yǎng)老方式，即在城市的各個(gè)社區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，人們可以向服務(wù)站申請(qǐng)醫(yī)療和家政服務(wù)，由服務(wù)站派人到家中提供有償?shù)母鞣N長(zhǎng)期服務(wù)的養(yǎng)老方式。大連的具體做法是：根據(jù)社區(qū)老人經(jīng)濟(jì)條件和養(yǎng)護(hù)員崗位的需求，分為A、B、c、D四個(gè)檔次。A類：每戶每月享受政府養(yǎng)護(hù)補(bǔ)貼300元，條件是戶籍、居住在本地，生活基本不能自理的高齡(80歲左右)三無(wú)老人(無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)的人)；無(wú)子女享受低保的老人。B類：每戶每月享受的政府養(yǎng)護(hù)補(bǔ)貼200元，條件是戶籍、居住在本地，生活需要照料的男70歲、女65歲以上的老人；雙親老人家庭月收入1000元以內(nèi)(含1000元)、單親老人家庭月收入在600元以內(nèi)(含6OO元)的；年齡在70歲以上的病重老人，生活不能自理(臥床不起、下肢癱瘓等重大疾病由醫(yī)院出具證明)，如其子女是本區(qū)下崗失業(yè)人員，可以作為養(yǎng)護(hù)員選用，但必須經(jīng)過(guò)街道、居委會(huì)人戶調(diào)查，情況屬實(shí)，由居委會(huì)張榜公布3天，如無(wú)異議，可享受政府補(bǔ)貼。C類：每戶每月享受政府養(yǎng)護(hù)補(bǔ)貼100元，條件是在享受B類條件以外的社會(huì)老人生活需要照料的；夫妻一方有重病，生活不能自理的，另一方是失業(yè)人員且同時(shí)享受低保待遇家庭的。D類：居住在本地，經(jīng)濟(jì)條件較好，需要此項(xiàng)服務(wù)的自費(fèi)老人。居家養(yǎng)老審批時(shí)間定在每月的10日前，由所在街道將申報(bào)者的戶籍、工資、醫(yī)院證明等相關(guān)材料各一式兩份(原件、復(fù)印件各一套)報(bào)送區(qū)民政局社會(huì)福利科審批。
沙河口區(qū)中山公園街道現(xiàn)有六十歲以上老人9700多人，占轄區(qū)人口的12％，子女不在身邊的“空巢”老人600多人，孤寡老人近20戶。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全街道共有47戶特困老年家庭急需照顧，有的是孤老戶，有的是子女下崗、失業(yè)無(wú)力贍養(yǎng)戶。以前，街道辦事處和社區(qū)居委會(huì)經(jīng)常在生活上給予他們幫助和照顧，但是由于人力有限，時(shí)間不固定，不能從根本上解決這些老年人的養(yǎng)老問(wèn)題。另外隨著退休職工納人街道管理，社區(qū)干部愈加繁忙，很難長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)起照顧老人的任務(wù)。雖根據(jù)“星光計(jì)劃”要求，在對(duì)老人服務(wù)上，建立了三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人建立了服務(wù)設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所，每個(gè)社區(qū)都有老年活動(dòng)室和室外健身器材，但對(duì)重病、孤寡老人“老有所養(yǎng)”的問(wèn)題仍未解決。同時(shí)，街道有許多下崗職工，尤其是大齡下崗失業(yè)女工再就業(yè)困難，長(zhǎng)期在家，靠低保金過(guò)日子，生活十分堅(jiān)苦，而下崗女工都是料理家務(wù)能手，加上老人的特點(diǎn)是戀家，所以街道巧妙地將這兩個(gè)弱勢(shì)群體結(jié)合起來(lái)，先將下崗女工培訓(xùn)成養(yǎng)護(hù)員，再利用社區(qū)慈善會(huì)所得捐贈(zèng)支付養(yǎng)護(hù)員工資，這樣既解決了照顧扶養(yǎng)老人問(wèn)題，又解決了就業(yè)問(wèn)題，可謂一舉兩得，開(kāi)創(chuàng)出一條不設(shè)圍墻的家庭養(yǎng)老模式。
由于居家養(yǎng)老費(fèi)用低、服務(wù)周到、家庭氛圍濃、適合老人生活習(xí)慣、符合中國(guó)國(guó)情，所以到各層次老人歡迎，居家養(yǎng)老迅速發(fā)展起來(lái)，由最初的13戶17人發(fā)展到現(xiàn)在的77戶118人，這一做法也得到了社會(huì)有關(guān)部門的認(rèn)可，沙河口區(qū)在全區(qū)16個(gè)街道推行這一做法，目前沙區(qū)居家養(yǎng)老院已發(fā)展到498戶，2003年居家養(yǎng)老院獲得區(qū)長(zhǎng)特別獎(jiǎng)，目前此項(xiàng)措施已在大連市全面推行。
二、居家養(yǎng)老的組織機(jī)構(gòu)
為了促進(jìn)沙河口區(qū)社會(huì)福利事業(yè)的改革與發(fā)展，加快社會(huì)福利社會(huì)化工作步伐，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)沙區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)健康、適度、有序的發(fā)展，特設(shè)立以下機(jī)構(gòu)。
第一，沙河口區(qū)成立居家養(yǎng)老院管理辦公室。辦公室設(shè)在民政局社會(huì)福利科，負(fù)責(zé)行業(yè)審批、各項(xiàng)管理制度的制定及福利養(yǎng)老人員的審批，把居家養(yǎng)老院納入社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)指導(dǎo)、服務(wù)、管理范圍。
第二，街道成立居家養(yǎng)老院管理中心。管理中心負(fù)責(zé)街道和社區(qū)的居家養(yǎng)老日常管理工作，院長(zhǎng)由街道主管民政工作的副主任擔(dān)任，副院長(zhǎng)由街道辦事處社會(huì)事務(wù)科科長(zhǎng)兼任。主要職責(zé)是：研究確立家庭養(yǎng)老院的工作計(jì)劃、措施的實(shí)施，人戶摸底調(diào)查，制定各項(xiàng)工作制度和管理辦法，確定居家養(yǎng)老院的養(yǎng)護(hù)對(duì)象和養(yǎng)護(hù)員；負(fù)責(zé)簽署養(yǎng)護(hù)員協(xié)議、養(yǎng)護(hù)員的調(diào)配、管理、考核和培訓(xùn)、發(fā)放養(yǎng)護(hù)員的工作補(bǔ)貼；協(xié)調(diào)相關(guān)部門的工作關(guān)系，募集慈善資金等。
第三，社區(qū)居委會(huì)成立居家養(yǎng)老服務(wù)站。站長(zhǎng)由居委會(huì)主任兼任，主要職責(zé)是：調(diào)查、采集家庭養(yǎng)老需求信息，上報(bào)社區(qū)需要增加的養(yǎng)護(hù)對(duì)象；定期征求老人意見(jiàn)，改進(jìn)服務(wù)；負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)員的管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核和業(yè)務(wù)講評(píng)；為有家庭養(yǎng)老需求的老人選派養(yǎng)護(hù)員；負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老院的設(shè)施建設(shè)與維護(hù)；傳達(dá)部署養(yǎng)老院工作任務(wù)。
第四，居家養(yǎng)老院。每個(gè)居家養(yǎng)老院由一名養(yǎng)護(hù)員和一戶被養(yǎng)護(hù)對(duì)象組成，養(yǎng)護(hù)員與老人簽訂協(xié)議書(shū)和服務(wù)承諾，養(yǎng)護(hù)員必須遵守職業(yè)道德，愛(ài)心奉獻(xiàn)，熱情服務(wù)；必須每天到老人家中提供服務(wù)，清掃衛(wèi)生，買菜做飯，和老人談心，帶老人看病等。有病、有事需要到居委會(huì)請(qǐng)假，居委會(huì)派人接替，養(yǎng)護(hù)員每日填寫(xiě)日記和家庭財(cái)務(wù)收支帳；經(jīng)求老人意見(jiàn)，居委會(huì)月考核、季評(píng)議，如果老人不滿意可提出更換養(yǎng)護(hù)員。
第五，社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)為每戶居家養(yǎng)老院選派家庭醫(yī)生，為每個(gè)老人建立健康檔案，詳細(xì)記載老人的身體健康情況，開(kāi)展有針對(duì)性的治療和預(yù)防；每周一次為老人體檢并做好記錄，為每個(gè)老人發(fā)放一個(gè)急救卡，老人可享受免費(fèi)就診；定期對(duì)養(yǎng)護(hù)員進(jìn)行日常護(hù)理培訓(xùn)和老年人常見(jiàn)病例護(hù)理以及各種急救常識(shí)的培訓(xùn)。
第六，監(jiān)督員。監(jiān)督員由街道老齡委、退管站和部分老黨員組成，負(fù)責(zé)養(yǎng)老院各項(xiàng)制度的檢查落實(shí)，對(duì)養(yǎng)護(hù)員工作實(shí)行監(jiān)督、檢查，征求養(yǎng)護(hù)對(duì)象意見(jiàn)，及時(shí)提出有利于養(yǎng)老院建設(shè)和發(fā)展的建議。
三、居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)
居家養(yǎng)老經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展，各方面趨于完善，目前正向“六化”方向發(fā)展。即管理規(guī)范化、投資主體多元化、運(yùn)行市場(chǎng)化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)對(duì)象公眾化、養(yǎng)護(hù)員隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化。
1．管理規(guī)范化。養(yǎng)老事業(yè)水平是小康社會(huì)的重要標(biāo)志之一，居家養(yǎng)老院從創(chuàng)建到現(xiàn)在得到了各級(jí)政府的大力支持和指導(dǎo)，沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，為了規(guī)范居家養(yǎng)老院的發(fā)展，市、區(qū)政府出臺(tái)了《大連市家居養(yǎng)老院實(shí)施辦法》、《關(guān)于加快推行社區(qū)居家養(yǎng)老院建設(shè)實(shí)施方案》等三個(gè)文件，明確了指導(dǎo)思想，確定了工作目標(biāo)，即“十五”期間，沙區(qū)要建成區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)規(guī)范的居家養(yǎng)老院管理機(jī)構(gòu)，確保生活需照料的三無(wú)老人、享受低保的老人，全部納人居家養(yǎng)老院福利服務(wù)養(yǎng)老范圍，滿足社會(huì)老人居家養(yǎng)老的需求，提供有償、低償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)；各街道建立的居家養(yǎng)老服務(wù)中心必須具備“9有”，社區(qū)建立的居家養(yǎng)老服務(wù)站，做到“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一服裝、統(tǒng)一合同文本、統(tǒng)一體檢、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一管理，建立養(yǎng)護(hù)員考勤、考核、評(píng)議、獎(jiǎng)勵(lì)制度，使居家養(yǎng)老院在管理體制、用人制度、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等方面建立科學(xué)的管理規(guī)范。
2．投資主體多元化。目前制約居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的最大問(wèn)題是資金，隨著居家養(yǎng)老規(guī)模的日益擴(kuò)大，供養(yǎng)對(duì)象的增多，支付養(yǎng)護(hù)員工資標(biāo)準(zhǔn)的提高以及培訓(xùn)費(fèi)用、管理費(fèi)用的增加，資金不足、來(lái)源渠道不穩(wěn)定等問(wèn)題凸現(xiàn)出來(lái)，必然制約、影響居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。發(fā)展居家養(yǎng)老的資金應(yīng)建立多元的籌措和運(yùn)行機(jī)制，具體的方法是：政府為主，社會(huì)力量積極參與。沙區(qū)政府為每個(gè)街道下?lián)芫蛹茵B(yǎng)老院開(kāi)辦事業(yè)費(fèi)，對(duì)無(wú)子女、享受“低保”的老人，區(qū)政府每月資助300元養(yǎng)護(hù)費(fèi)，低收人老人每月補(bǔ)助200元，社會(huì)老人人均月收人低于1200元的月資助1120元。區(qū)政府年出資十萬(wàn)元用于養(yǎng)護(hù)員公益崗位工資和培訓(xùn)，每年市民政局發(fā)行1-2次專為居家養(yǎng)老籌集資金的社會(huì)福利彩票，所得資金款項(xiàng)用于居家養(yǎng)老費(fèi)用。沙河口區(qū)成立慈善總會(huì)，各街道成立慈善辦事處，動(dòng)員社會(huì)力量向海內(nèi)外募集款項(xiàng)，對(duì)捐助額4千元以上的單位、個(gè)人可給予一年“冠名權(quán)”，長(zhǎng)期包戶捐助可予以永久“冠名權(quán)”，對(duì)為社會(huì)福利事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的單位、個(gè)人，可授予榮譽(yù)稱號(hào)。
3．運(yùn)行市場(chǎng)化。居家養(yǎng)老事業(yè)要按照產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的思路發(fā)展，在管理方式、用人制度、分配制度、責(zé)任制度等方面建立科學(xué)的管理體制，努力實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的良性循環(huán)和持續(xù)發(fā)展。沙區(qū)居家養(yǎng)老院已發(fā)展到498戶，其中享受資助的“三無(wú)老人”僅41戶，其余全部自費(fèi)。目前，全市已發(fā)展自費(fèi)戶500多戶，養(yǎng)護(hù)費(fèi)每月300-1300元不等。沙區(qū)今后的工作重點(diǎn)是通過(guò)政府對(duì)居家養(yǎng)老的老人資助和政府購(gòu)買公益崗位發(fā)展自費(fèi)戶，未來(lái)居家養(yǎng)老市場(chǎng)潛力非常大，不僅適合“獨(dú)居”、“空巢”老人，而且適合與子女同住的老人，這種方式使雙職工子女白天安心工作，免去其后顧之憂，晚上同父母享受天倫之樂(lè)，又可以節(jié)省子女去養(yǎng)老院探視的時(shí)間，費(fèi)用適中，因而受到不同層次老人的歡迎。
4．服務(wù)方式多樣化。目前居家養(yǎng)老院提供的服務(wù)是老人需要的最基本的生活需要，隨著其發(fā)展還要滿足老人更高層次的需要，根據(jù)不同老人特殊需求不斷充實(shí)服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)范圍，滿足老人的個(gè)性化需求，形成完整的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。比如根據(jù)老人興趣、愛(ài)好提供服務(wù)，充分利用社區(qū)資源，為健康老人提供室內(nèi)外活動(dòng)場(chǎng)所，社區(qū)醫(yī)院為低收人老人提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)老人的不同需求，為老人提供小時(shí)服務(wù)、單項(xiàng)服務(wù)、日托、相談等服務(wù)。中山公園街道還聯(lián)辦了“夕陽(yáng)紅”養(yǎng)護(hù)院，為臥床不起生活不能自理的老人提供24小時(shí)服務(wù)和針對(duì)臨終老人的“臨終關(guān)懷”。
5．養(yǎng)護(hù)員隊(duì)伍專業(yè)化、職業(yè)化。居家養(yǎng)老服務(wù)是新的“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，發(fā)展前景廣闊，勞動(dòng)部門和街道辦事處，要根據(jù)需要有計(jì)劃地優(yōu)先在公共服務(wù)社及轄區(qū)失業(yè)人員中培訓(xùn)養(yǎng)護(hù)員，逐步建立職業(yè)資格和職稱序列等級(jí)管理制度，提高居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。沙區(qū)中山公園街道與大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院，大醫(yī)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合辦學(xué)，建立了中山公園居家養(yǎng)老培訓(xùn)基地，利用高校的師資和先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備培訓(xùn)下崗失業(yè)人員。培訓(xùn)基地常年開(kāi)設(shè)家庭護(hù)理、老年心理、老年常見(jiàn)病防治和急救知識(shí)、養(yǎng)護(hù)員職業(yè)道德規(guī)范等課程，請(qǐng)專家教授講課，建立標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)，使養(yǎng)護(hù)員培訓(xùn)正規(guī)化。市勞動(dòng)局為居家養(yǎng)老院設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并逐步建立養(yǎng)護(hù)員職業(yè)資格和職稱評(píng)定制度，未來(lái)的養(yǎng)護(hù)員的工資依職稱和服務(wù)質(zhì)量而定。中山公園街道目前已培訓(xùn)253名養(yǎng)護(hù)員，184位已走上養(yǎng)老護(hù)理崗位，并且和市內(nèi)各軍隊(duì)干休所達(dá)成協(xié)議，派出養(yǎng)護(hù)員40多名。
6．服務(wù)對(duì)象公眾化。居家養(yǎng)老院在確保國(guó)家供養(yǎng)的無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人和無(wú)子女享受“低保”老人需求的同時(shí)，為社會(huì)老人提供有償和低償?shù)木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)有支付能力的老人自費(fèi)享受居家養(yǎng)老服務(wù)，做大做強(qiáng)“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”，即解決了老人的需求，又解決大量失業(yè)人員就業(yè)。
四、發(fā)展居家養(yǎng)老的重要意義
1、居家養(yǎng)老是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老的發(fā)展方向。我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，60歲以上的老年人口占全國(guó)人口的10％，并以年均5％的速度遞增。據(jù)估計(jì)到本世紀(jì)中葉，我國(guó)60歲以上的老年人口將達(dá)到4億左右，占亞洲老年人口的1／2，占世界老年人口的1／5。中國(guó)人口老年化的速度之快，高齡人口之多，都是世界人口史上前所未有的。這個(gè)龐大的老年人群體主要依靠退休金生活，或者依靠家人實(shí)現(xiàn)保障，這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了形勢(shì)發(fā)展的需要：一是老人多，子女少，4個(gè)老人2個(gè)孩子照顧，壓力大；二是社會(huì)服務(wù)提供的家庭保姆和小時(shí)工雖可解決老年家庭服務(wù)的部分問(wèn)題，但服務(wù)質(zhì)量、穩(wěn)定性無(wú)法保證；三是公辦養(yǎng)老院數(shù)量有限，對(duì)急劇增加的老人來(lái)說(shuō)懷水車薪；四是私人養(yǎng)老院收費(fèi)較高，管理不到位。而居家養(yǎng)老是一種更普遍、廣泛的養(yǎng)老方式，隨著它的不斷發(fā)展，其覆蓋面不僅包括“三無(wú)”老人，而且包括享受養(yǎng)老金待遇的人，甚至可以惠及到廣大城鄉(xiāng)的全體老人。
關(guān)鍵詞：社區(qū) 居家養(yǎng)老 需求 對(duì)策
社區(qū)居家養(yǎng)老是近年來(lái)政府實(shí)施的最新養(yǎng)老方式，是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉等為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。2013年我國(guó)老年人口數(shù)量已達(dá)2.02億，而中國(guó)現(xiàn)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅4萬(wàn)多家，床位只有380萬(wàn)多張，需求多而供應(yīng)少的矛盾十分突出。我們需要了解社區(qū)老人實(shí)際需求特點(diǎn)，以便在此基礎(chǔ)之上開(kāi)展多樣化的居家養(yǎng)老服務(wù)。
一、調(diào)研地概況及問(wèn)卷調(diào)查簡(jiǎn)要說(shuō)明
為了解城市社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及服務(wù)需求，我們所在的武漢科技大學(xué)“為老服務(wù)”暑期實(shí)踐調(diào)研團(tuán)隊(duì)于2013年7月對(duì)武昌區(qū)中華路街社區(qū)60歲以上的老人展開(kāi)了調(diào)研。武昌區(qū)中華路街共有7個(gè)社區(qū)，常住人口4.2萬(wàn)，登記在冊(cè)60歲以上老人7500余人，是武漢市最早的政治、文化、商貿(mào)中心，連續(xù)幾年被評(píng)為市級(jí)文明街、平安街等。我們此次調(diào)研主要選擇了西城壕與楚材兩個(gè)社區(qū)60歲以上的老人展開(kāi)了問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)其中的12名老人做了深入訪談，發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷92份，回收率達(dá)92%。
二、調(diào)研地居家養(yǎng)老需求現(xiàn)狀分析
為了解城市社區(qū)60歲以上老人的需求現(xiàn)狀，我們將社區(qū)居家養(yǎng)老需求劃分為日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉等方面展開(kāi)調(diào)研。
1.日間照料需求
（1）個(gè)人照顧需求。理論上講，子女和配偶仍是大多數(shù)老年人提供個(gè)人照顧的理想人選，但因與子女分居、喪偶等原因，生活照料和家務(wù)勞動(dòng)成為照顧老人生活起居的重中之重。調(diào)研顯示，老年人生活照料服務(wù)需求頻次是最高的（見(jiàn)表1）。
（2）醫(yī)療服務(wù)需求。從受訪老人所選擇的醫(yī)療服務(wù)來(lái)看，衛(wèi)生保健服務(wù)（上門打針、輸液、量血壓等）和健康咨詢服務(wù)頻次最高，家庭醫(yī)生的需求也相對(duì)較大。由于老年人多存在記憶力減退、視力模糊、腿腳不方便等問(wèn)題，外出存在困難，所以對(duì)上門的日常衛(wèi)生保健服務(wù)需求較大；而家庭醫(yī)生雖更方便，較高的費(fèi)用也使需求難以擴(kuò)大。
（3）老年大學(xué)需求。很多受訪老人建議社區(qū)開(kāi)辦老年大學(xué)，設(shè)圖書(shū)館、閱覽室、學(xué)習(xí)中心和活動(dòng)室等。可以通過(guò)專題講座、咨詢指導(dǎo)、上公開(kāi)課等形式，解決老年群體共同關(guān)注的問(wèn)題；也可以社區(qū)老年課堂為主陣地，聘請(qǐng)專家學(xué)者組成公益課堂義工講師團(tuán)，對(duì)老年人進(jìn)行知識(shí)更新和技能培訓(xùn)，開(kāi)展涉及法律、科學(xué)養(yǎng)生、醫(yī)療保健、人際溝通、家庭教育等專題講座和咨詢指導(dǎo)等各類知識(shí)。
2.生活護(hù)理需求
調(diào)研顯示，受訪老人在生活護(hù)理方面對(duì)送飯上門需求最高，頻次達(dá)78，說(shuō)明老年人在飲食方面的需求是第一位的。此外，開(kāi)辦老人食堂、幫洗澡頻次最低，這主要是出于多數(shù)老年人對(duì)吃“大鍋飯”以及自尊心方面的考慮，而陪同購(gòu)物、送貨上門和精神慰藉頻次相當(dāng)（見(jiàn)圖1）。
3.家政服務(wù)需求
家政服務(wù)是當(dāng)今城市社區(qū)化的產(chǎn)物，一方面老年人做不了多少家務(wù)，另一方面許多年輕人又忙于工作，社區(qū)家政服務(wù)正好解決了這一難題。圖2也顯示了受訪老人對(duì)洗衣服、家居清潔、買菜做飯的需求很大，而管道疏通、維修水電設(shè)施等也是行動(dòng)不便的老人急需的服務(wù)，而請(qǐng)保姆和鐘點(diǎn)工所占頻次不高。
4.精神慰藉需求
老年人有通過(guò)人際交往獲得信息，與他人交流并得到感情宣泄的需求，但由于大多賦閑在家，離開(kāi)了工作群體，或因行動(dòng)不便、交往圈明顯縮小，倍感無(wú)聊和失落。調(diào)查顯示（見(jiàn)圖3），有28%的受訪老人對(duì)于專設(shè)老年活動(dòng)室，方便老年交流活動(dòng)有著需求，是所有精神需求服務(wù)中占比最高的。組織休閑娛樂(lè)活動(dòng)的比例占24%。上門陪同聊天、舉辦興趣培訓(xùn)班、法律咨詢?nèi)?xiàng)服務(wù)的需求都在13%左右，婚介服務(wù)僅占8%。
三、居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)存的主要問(wèn)題
1.居民對(duì)相關(guān)政策了解不夠
34.6%的受訪老人不知道社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)或是不了解相關(guān)政策（包括準(zhǔn)入條件、服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)），這說(shuō)明調(diào)研地對(duì)政府居家養(yǎng)老服務(wù)政策的宣傳不夠。早在2013年，武漢市已選擇江岸區(qū)和武昌區(qū)養(yǎng)老服務(wù)示范區(qū)試點(diǎn)開(kāi)通“12349”居家養(yǎng)老服務(wù)呼叫熱線，實(shí)現(xiàn)老年人服務(wù)需求與社區(qū)服務(wù)、社會(huì)服務(wù)、志愿服務(wù)對(duì)接，為老人提供癱瘓照料、膳食服務(wù)、室內(nèi)保潔、代購(gòu)代領(lǐng)、健康保健、外出陪護(hù)等服務(wù)。但調(diào)研地情況不容樂(lè)觀，“一鍵通”手機(jī)的比例僅為5.8%，這是武昌區(qū)民政局智慧養(yǎng)老項(xiàng)目，專門提供老年人熱線服務(wù)。
2.居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有待提高
調(diào)查顯示，有30.7%的老年人反映社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在問(wèn)題，32.7%的老人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)不好。從提高養(yǎng)老服務(wù)的建議來(lái)看，健全服務(wù)設(shè)施的比例占受訪老人35.7%，完善服務(wù)項(xiàng)目占34.9%，提高工作人員素質(zhì)占29.3%。可以看出，社區(qū)老年人對(duì)于服務(wù)設(shè)施、工作人員素質(zhì)和服務(wù)項(xiàng)目這三方面都存在不滿。
3.社區(qū)互助主動(dòng)參與意愿不夠
社區(qū)互助是中國(guó)式養(yǎng)老的百步亭成功模式，這就需要老年人也廣泛參與居家養(yǎng)老志愿者服務(wù)。百步亭社區(qū)擁有2.4萬(wàn)多名志愿者，其中不乏70多歲的志愿者，同為老年人，他們更懂得照顧老年人。但目前這種模式在其他社區(qū)推廣情況并不樂(lè)觀。調(diào)研顯示，只有11.54%的老人愿意做義工參與社區(qū)中的老年人互助的義工活動(dòng)，余者都表示自己年老體邁，不能為他人服務(wù)。但要擴(kuò)大社會(huì)廣泛參與，我們必須加強(qiáng)互助，不能完全等待社區(qū)、社會(huì)的救助。
四、滿足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求多樣化的對(duì)策建議
1.發(fā)揮政府公共服務(wù)的主導(dǎo)作用，完善社區(qū)社會(huì)保障體系
一方面，改變政府在居家養(yǎng)老服務(wù)中僅投入資金建立養(yǎng)老院的單一做法。鼓勵(lì)政府提供相關(guān)的福利補(bǔ)貼，或通過(guò)向社會(huì)購(gòu)買公共服務(wù)，即由政府出資向NGO購(gòu)買此類公共產(chǎn)品，改擴(kuò)建養(yǎng)老服務(wù)中心，以提高養(yǎng)老援助水平。另一方面，政府應(yīng)完善相關(guān)法律法規(guī)，健全居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并給予政策上的支持，如補(bǔ)貼、貸款、減免稅收等，或者實(shí)行“公辦民營(yíng)”，使政府這一職能逐漸向社會(huì)轉(zhuǎn)移，以吸收民間資本，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與的積極性。
2.“問(wèn)診”需求差異，滿足日益多樣化的居家養(yǎng)老需求
年齡、教育程度、收入來(lái)源以及自理能力等對(duì)老年人需求影響顯著。我們通過(guò)差異化分析把老年人分為“健康富裕（H-R）型”、“健康貧困（H-P）型”、“健康文化（H-C）型”、“健康文盲（H-I）型”、“體弱富裕（V-R）型”、“體弱貧困（V-P）型"、“體弱文化（V-C）型”和“體弱文盲（V-I）型”八種類型。各類型呈現(xiàn)出需求差異，需要分類幫扶。調(diào)研顯示，“H-R型”老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求最迫切，隨后依次為“V-P型”、“H-C型”、“V-R型”。此外，社會(huì)和個(gè)人因素造成了老年群體需求的明顯差異：“H-I型”"需要溝通交流、“H-R型”需要學(xué)習(xí)新知和運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，而“V-I型”和“V-P型”是社會(huì)的弱勢(shì)群體，更加需要得到社會(huì)關(guān)注。
3.宣傳新型居家養(yǎng)老服務(wù)理念，加快養(yǎng)老“雙化”實(shí)施進(jìn)程
所謂“雙化”即社會(huì)化和市場(chǎng)化。我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)正處于探索階段，相關(guān)理論日益成熟，如福利多元理論、社會(huì)嵌入理論和相互作用理論等。但是，由于已往單一的家庭養(yǎng)老模式，居民自身對(duì)此缺乏深度理解，導(dǎo)致他們對(duì)居家養(yǎng)老存在誤解。通過(guò)開(kāi)展道德教育活動(dòng)或借助媒體的力量向居民宣傳相關(guān)理論，有利于提高居民的參與度，吸引民間資本進(jìn)入。同時(shí)，政府應(yīng)在一定程度上引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行優(yōu)勝劣汰，順利實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的“雙化”。
4.改變單一居家養(yǎng)老模式，嘗試與專業(yè)機(jī)構(gòu)合作運(yùn)營(yíng)
社區(qū)居家養(yǎng)老的提供離不開(kāi)政府、社會(huì)和社區(qū)的協(xié)調(diào)配合。政府難以獨(dú)自維系如此龐大的系統(tǒng)，需要社會(huì)和社區(qū)的輔助調(diào)節(jié)。社區(qū)居家養(yǎng)老如果只是單一的某種模式，則很難滿足老年人的個(gè)性化需求。社區(qū)物業(yè)公司對(duì)居民情況比較了解，有專門的場(chǎng)地和人手，可以充分利用；社會(huì)上的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則能為社區(qū)居家養(yǎng)老提供人員培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢等全方位服務(wù)。日前珠海市為其設(shè)定的“9064格局”養(yǎng)老，打破了原先單一的居家養(yǎng)老模式，值得我們借鑒。
參考文獻(xiàn)
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—由人口老齡化問(wèn)題引發(fā)的對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)的思考
【摘 要】隨著人口老齡化速度的加快與老年人口規(guī)模的日益擴(kuò)大,全社會(huì)對(duì)人口老齡化和老年人口問(wèn)題更為關(guān)注。各地開(kāi)始對(duì)養(yǎng)老福利模式進(jìn)行積極的探索，居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。“老有所養(yǎng)”成為十七大報(bào)告中加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)內(nèi)容之一。我街道根據(jù)港民[20__]36號(hào)文件《關(guān)于開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)工作的操作方案》，認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，積極開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，取得了“三定”（表現(xiàn)出了一定的成效，得到了一定的好評(píng)，反映出了一定的問(wèn)題）收獲。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)居家養(yǎng)老 交流 服務(wù)
前 言
“居家養(yǎng)老”是指由民政部門牽頭，通過(guò)街道安排社區(qū)內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭養(yǎng)護(hù)員的身份實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，進(jìn)入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過(guò)健康安樂(lè)的晚年生活。“居家養(yǎng)老”由大連市首創(chuàng)，是一種新興的養(yǎng)老模式。它最大的特點(diǎn)是解決了目前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的困難，將大齡下崗女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護(hù)的孤老這兩個(gè)困難群體的需要相結(jié)合，調(diào)動(dòng)社會(huì)和企業(yè)的力量出資建立家庭養(yǎng)老院，成為老人、養(yǎng)護(hù)員、政府和多方受益的良好模式。我街道自20__年以來(lái)，加強(qiáng)工作，仿效學(xué)習(xí)，基本形成了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的方法體系，成為今后深化社區(qū)居家養(yǎng)老工作的有力依據(jù)。同時(shí)，我們就發(fā)現(xiàn)，要把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系落實(shí)到實(shí)處，保持社區(qū)居家養(yǎng)老工作順利健康發(fā)展，我們還必須進(jìn)一步探討政府在社區(qū)居家養(yǎng)老中的交流與服務(wù)。
一 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作回顧
黃石港街道地處黃石港區(qū)北段，東臨長(zhǎng)江，南至青山湖1號(hào)湖與4號(hào)湖；西到老虎頭；北與鄂州接壤，面積約13.4平方公里，居民19969戶，人口63825人。街道現(xiàn)有60周歲以上老人6310人，占街道總?cè)丝?0.1%，另外，“空巢”老人、困難老人、低保老人、殘疾老人約503人。人口老齡化日趨加劇，銀色浪潮來(lái)勢(shì)迅猛，養(yǎng)老壓力越來(lái)越大。
1、提供家政生活服務(wù)。主要解決老年人日常生活中的飲食起居問(wèn)題。根據(jù)老人需求設(shè)立“五洗”（洗頭、洗腳、洗澡、洗衣、洗被）、打掃衛(wèi)生、做飯等“保姆式”服務(wù)項(xiàng)目。
2、提供安全保障服務(wù)。主要解決老年人在社會(huì)治安方面的擔(dān)憂，盡可能地為老人提供生活中各方面的安全保障。
3、提供精神慰籍服務(wù)。主要解決老年人在日常生活中的精神需求，提供各種問(wèn)候式的服務(wù)。安排專門居家養(yǎng)老護(hù)理員每天上門問(wèn)候與交流，與老人聊天解悶兒。為獨(dú)居、空巢、困難老人擔(dān)任幫扶信息員，把老人的困難情況和救助要求及時(shí)反映給街道養(yǎng)老服務(wù)站。
二 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的社會(huì)反響
空巢即是社會(huì)的進(jìn)步，也是我國(guó)人口老齡化當(dāng)別是人們的生活方式、觀念轉(zhuǎn)變當(dāng)中產(chǎn)生的一種客觀必然的現(xiàn)象。按比例數(shù)據(jù)，城市空巢老人49.7%，國(guó)外有的已高達(dá)80%，甚至更高。從趨勢(shì)講，這是必然。像過(guò)去那種多子女家庭來(lái)共同照顧老人是不可能的。因此隨著老人年齡增長(zhǎng)，身體功能退化，需要人照顧而身邊無(wú)人照顧，這就體現(xiàn)了社區(qū)居民養(yǎng)老服務(wù)的意義所在。身邊無(wú)子女或者子女照顧不過(guò)來(lái)，從這個(gè)角度，社區(qū)對(duì)老人、對(duì)家庭成員的支援就顯得尤為重要。發(fā)展居家養(yǎng)老是對(duì)這一現(xiàn)象所作出的一個(gè)正確選擇。
在走訪的我街道的一些居家養(yǎng)老老人中，他們大都對(duì)現(xiàn)在黨和政府采取的這一“便民、利民、惠民”的好政策深表贊賞和感激，稱頌黨和政府的關(guān)懷與溫情，讓他們有吃、有住，有了溫飽，不再受寒挨餓。每逢春節(jié)或是佳節(jié)，這些老人都會(huì)送上表達(dá)自己心聲的祝福或是感謝信，并且對(duì)我們護(hù)理員的護(hù)理工作也是拍手贊好，認(rèn)為她們就是自己的“好女兒”。
三 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的相關(guān)問(wèn)題
由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚處于“雛形”，相關(guān)制度和體系還不夠完善，所以在現(xiàn)有狀況下，居家養(yǎng)老服務(wù)還存在一下四個(gè)方面的問(wèn)題：
1、居住條件差。從走訪的情況來(lái)看，我們的老人大都住著棚戶式的房子，面積一般在30—40平方米，室內(nèi)都沒(méi)有降溫和取暖設(shè)備，甚者連照明設(shè)備都沒(méi)有。當(dāng)然也存在自有房，但多半為政府出資（30元/月到80元/月不等），自己覓房。隨著舊房改造工程的開(kāi)展，一些老人犯起了“愁”（居住于沿江社區(qū)的老人），不愿搬遷，因?yàn)閷?duì)于在這里有居住了幾十年感情，住久了，路熟了，感情也深了。
2、時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)難。對(duì)于有些脾氣古怪的老人來(lái)說(shuō)，作為護(hù)理員，不能去早也不能去晚。所以服務(wù)“準(zhǔn)時(shí)”成了護(hù)理員一個(gè)頭痛的問(wèn)題。
3、用水“如油”。城市生活用水不是免費(fèi)的。而對(duì)于這些老人來(lái)說(shuō)，自有的那些“勤儉節(jié)約”的優(yōu)良習(xí)慣，反而成了護(hù)理員工作的一大難題，因?yàn)閾?dān)心在為他們洗衣、洗被時(shí)會(huì)浪費(fèi)“貴如油”的水，所以護(hù)理員只好將衣被帶回自己家中清洗。
4、印章“如寶”。護(hù)理員每日工作都要有“憑證”——服務(wù)對(duì)象的印章。但是對(duì)于這些老人來(lái)說(shuō)，他們視印章為寶，不會(huì)隨意拿出，只按手印，或是保管很“精心”（這里指“防詐”）。這樣以來(lái)，導(dǎo)致印章易丟失或是給街道養(yǎng)老服務(wù)站的監(jiān)管工作帶來(lái)不便。
四 街道為順利進(jìn)行社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)工作傾向
1、有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)室，聘用一位有醫(yī)務(wù)資格的專業(yè)人員，最大限度地為社區(qū)老人提供醫(yī)療保障。還可以社區(qū)衛(wèi)生室為平臺(tái)，提供幫助老年人測(cè)量血壓、健康咨詢等服務(wù)，并為老年人建立健康檔案，定期走訪檢查，聯(lián)系街道衛(wèi)生站對(duì)行動(dòng)不便老年人提供上門服務(wù)。
2、開(kāi)設(shè)社區(qū)志愿者服務(wù)日，為老人免費(fèi)服務(wù)。社區(qū)每月應(yīng)開(kāi)展一次志愿者服務(wù)活動(dòng)，為老年人提供服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目要貼近居民的日常生活。如理發(fā)、裁剪、測(cè)血壓、修鎖、磨剪等項(xiàng)目。
3、開(kāi)展各類活動(dòng)，豐富老人生活。社區(qū)應(yīng)組織開(kāi)展大
型為民服務(wù)活動(dòng)，如為老年人開(kāi)展健康教育講座，提高老人對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，從而有效的、合理的自我保護(hù)。同時(shí)，還可以培養(yǎng)不同老人各自的興趣愛(ài)好，如聽(tīng)廣播、聽(tīng)收音機(jī)、唱歌等，讓老人不會(huì)再“聽(tīng)寂寞在唱歌”。
4、以貼心服務(wù)為落腳點(diǎn)，推出居家養(yǎng)老“四個(gè)一”行動(dòng)，為老人提供精神食糧。在老年人居住較集中的地方建立一個(gè)“老年人康復(fù)室”；社區(qū)不定期的舉行一次“獨(dú)居老人聯(lián)誼會(huì)”；為高齡獨(dú)居老人安裝一個(gè)“愛(ài)心門鈴”；進(jìn)一步開(kāi)展一對(duì)一牽手結(jié)對(duì)活動(dòng)（即社區(qū)主任和工作者與困難老人接隊(duì)、低保人員與老人結(jié)對(duì)、低齡老人與高齡老人結(jié)對(duì)、單位與困難老人結(jié)對(duì)的形式）。
社區(qū)居家養(yǎng)老在實(shí)施中還存在幾個(gè)方面需要探索：
（1）社會(huì)化養(yǎng)老能否出臺(tái)一個(gè)規(guī)范化實(shí)施方案，政府是社會(huì)化養(yǎng)老的支撐力量。推動(dòng)建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)，以家庭為核心，以社區(qū)為依托的社會(huì)化養(yǎng)老體系。
（2）政府能否出臺(tái)一些社會(huì)化居家養(yǎng)老的優(yōu)惠政策，幫助、支持護(hù)理員做好這項(xiàng)服務(wù)。
（3）社會(huì)化居家養(yǎng)老這項(xiàng)工作必須專人專職管理。
（4）“居家養(yǎng)老”雖然是在家養(yǎng)老，可實(shí)際上需要龐大的社會(huì)資源支持，需要各方面的支持配合，包括家庭子女的參與才能落實(shí)完成這項(xiàng)工作。
（5）“居家養(yǎng)老”的對(duì)象應(yīng)當(dāng)普及化、廣泛化，不僅包括“三無(wú)人員”、低保對(duì)象，還應(yīng)囊括所有60周歲以上的獨(dú)居老人、困難老人。
（6）“居家養(yǎng)老”服務(wù)應(yīng)重在“攻心”，加強(qiáng)交流，為老人解除心理障礙。
結(jié)束語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；簽約服務(wù)；養(yǎng)老；服務(wù)體系
【中圖分類號(hào)】R93 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0223-01
根據(jù)調(diào)查，2012年全國(guó)60歲及以上老年人口19390萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.3%，其中65歲及以上人口12714萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.4%，是全球老年人口的 21.4%，居世界首位[1]。中國(guó)老齡協(xié)會(huì)的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報(bào)告顯示，目前全國(guó)城市老年人空巢家庭的比例已經(jīng)達(dá)到50%，85%以上的老年人有居家養(yǎng)老意愿，而選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的只占 6%-8%[2]，這與中國(guó)傳統(tǒng)文化有關(guān)。推廣以居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)綜合服務(wù)為依托、福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)保障體系已成為共識(shí)，它是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式[3]，居家養(yǎng)老也是最經(jīng)濟(jì)最便捷最現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老模式。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《山東省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》和《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》要求[4]，社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康評(píng)估、轉(zhuǎn)診服務(wù)以及因地制宜的開(kāi)展衛(wèi)生工作宣傳、服務(wù)巡診制等個(gè)性化服務(wù)為主。
1內(nèi)容、對(duì)象與方法
1.1調(diào)查內(nèi)容 安丘市社會(huì)福利院創(chuàng)辦的“人之緣”居家養(yǎng)老服務(wù)中心搭建居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)，免費(fèi)為老年人發(fā)放手機(jī)，公布服務(wù)熱線，提供一鍵緊急呼叫服務(wù)、普通呼叫服務(wù)、全時(shí)定位服務(wù)、咨詢維權(quán)服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、健康指導(dǎo)以及開(kāi)展政府購(gòu)買服務(wù)業(yè)務(wù)等8項(xiàng)無(wú)償服務(wù)業(yè)務(wù)，依托家政服務(wù)部門開(kāi)展上門理發(fā)、助浴助廚、居家保潔、水電維修、助購(gòu)陪護(hù)、疾病陪護(hù)等低償服務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師組成的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員的姓名、業(yè)務(wù)專長(zhǎng)、聯(lián)系電話、投訴電話等[5]，連同《致居民的一封信》全部公示在服務(wù)轄區(qū)，且全科醫(yī)師服務(wù)電話并與居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)對(duì)接，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)簽約居民中的慢性病患者指導(dǎo)用藥、隨訪（孕產(chǎn)婦、兒童、≥65歲老年人、殘疾人、慢性病患者等重點(diǎn)人群）、電話咨詢、就醫(yī)問(wèn)藥、保健、精神病患者管理、個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)健康、規(guī)范轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù)工作[6]；社區(qū)護(hù)士具體負(fù)責(zé)慢性病患者血壓（血糖）測(cè)量記錄、生活指導(dǎo)、家庭護(hù)理、協(xié)助全科醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)工作等；公衛(wèi)醫(yī)師具體負(fù)責(zé)建立、更新簽約居民健康檔案、傳染病防控報(bào)告與處置、疾病預(yù)防、健康教育宣傳、組織簽約居民集中健康教育講座、簽約服務(wù)工作協(xié)調(diào)等[7]。
1.2 調(diào)查對(duì)象 安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員和部分居家養(yǎng)老人員 ， 興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員。
1.3調(diào)查方法 采用調(diào)查表形式，包括居家養(yǎng)老人員的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況、本人及家屬的經(jīng)濟(jì)來(lái)源、對(duì)服務(wù)滿意度、還有哪些期望等。對(duì)老人及家屬發(fā)放調(diào)查表，收集資料，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；對(duì)興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人及工作人員進(jìn)行專題訪談，掌握實(shí)施簽約服務(wù)工作存在的問(wèn)題及下步打算；對(duì)人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員進(jìn)行訪談，了解開(kāi)展居家養(yǎng)老現(xiàn)狀。對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行綜合分析， 得出結(jié)論。
2結(jié)果
2.1興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年開(kāi)始實(shí)施居民簽約服務(wù)，開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和省增補(bǔ)項(xiàng)目，每年為65歲以上轄區(qū)居民免費(fèi)查體一次，并為他們建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)的目的是要把80%以上居民的健康問(wèn)題解決在社區(qū)，為轄區(qū)居民提供全方位的服務(wù)及全程優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，提高居民的整體健康水平和生活質(zhì)量[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有良好的醫(yī)療條件，較社會(huì)辦養(yǎng)老院、托老院有明顯的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，既可以保證老人的基本醫(yī)療保健需求，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和周邊的大醫(yī)院建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診制度，如遇重大疾病可及時(shí)轉(zhuǎn)至附近大醫(yī)院診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。如遇突發(fā)危重疾病可按手機(jī)一鍵緊急呼叫服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心的養(yǎng)老信息化服務(wù)人員可及時(shí)與當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)院聯(lián)系，120救護(hù)車可及時(shí)趕到，這樣可有效避免老人在家中養(yǎng)老由于疾病發(fā)現(xiàn)太晚而延誤治療的情況。
2.2居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，雖然我國(guó)部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，但是現(xiàn)行提供專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)均按各自系統(tǒng)相互獨(dú)立運(yùn)行，安丘市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家政服務(wù)通過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)中心搭建的居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平系起來(lái)，將社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)中老年人的健康保健、社區(qū)衛(wèi)生照顧與康復(fù)的等重點(diǎn)工作有效落實(shí)，可以解決老人的基本醫(yī)療保健需求。家政服務(wù)有一批經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的工作人員，可以為老人提供家庭照料服務(wù)。
3討論
3.1我國(guó)于2008年由10個(gè)部委聯(lián)合發(fā)文，要求全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作， 居家養(yǎng)老模式仍然是目前我國(guó)的主要養(yǎng)老方式。根據(jù)國(guó)情，目前我國(guó)尚沒(méi)有足夠的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)接納不斷增加的老年人口， 況且不是所有的老人都能支付得起這方面的費(fèi)用，家庭也是老年人感情和精神的重要支柱，所以居家養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老場(chǎng)所的第一選擇。發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)證明，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法替代的積極效應(yīng)， 因而養(yǎng)老服務(wù)方式正逐步由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展[9]。居家養(yǎng)老具有減少國(guó)家社會(huì)投資、緩解家庭照料護(hù)理的困難等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)老人仍可繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中， 更容易得到親情友情的關(guān)懷。安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心就是在這種條件下成立的，具體承擔(dān)安丘市居家養(yǎng)老工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)。
3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，健康管理的功能定位決定其在居家養(yǎng)老體系中的重要作用，這也有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，更好地利用衛(wèi)生資源[10]。居家養(yǎng)老的老年人，尤其是空巢老人面臨著很多身心健康問(wèn)題，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒；因受生活方式和生活習(xí)慣的影響，老年高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨性關(guān)節(jié)病等慢性病患病率較高，有的老人可能同時(shí)身患多種疾病，由于行動(dòng)不方便或經(jīng)濟(jì)上、陪護(hù)等方面原因，沒(méi)有及時(shí)去醫(yī)院診治，造成惡性循環(huán)。有著專業(yè)知識(shí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)簽約這種方式來(lái)承擔(dān)這一責(zé)任，他們采取入戶或集中宣教等方式進(jìn)行巡診、慢性病隨訪管理、健康教育、健康干預(yù)、健康宣傳咨詢、提供老年護(hù)理、采送檢驗(yàn)樣本和結(jié)果等形式，為社區(qū)內(nèi)行動(dòng)不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫(yī)提供便利[11]，可有效緩解看病難問(wèn)題，減少居民的醫(yī)療費(fèi)用支出。
3.3目前居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足，專業(yè)水平不高，綜合管理能力低下，只是負(fù)責(zé)信息服務(wù)平臺(tái)的信息傳遞、工作安排等；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備嚴(yán)重不足，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還不信任，不愿接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的健康管理。今后應(yīng)在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下， 加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，同時(shí)加大政府層面的宣傳力度，讓更多的轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，積極自愿配合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立的以全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，要以簽約的方式落實(shí)分片包干責(zé)任制，以推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、慢性病管理、健康管理、生活方式干預(yù)等更好地為老年人服務(wù)，提高轄區(qū)居民的認(rèn)可度；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)密切配合，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老體系中重要作用。
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國(guó)務(wù)院關(guān)于《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出“優(yōu)先發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，創(chuàng)建中國(guó)特色的新型養(yǎng)老模式”的基本原則。
市政協(xié)十二屆十一次主席會(huì)議確定對(duì)我市城市居家養(yǎng)老作為今年重點(diǎn)調(diào)研課題，從2013年7月下旬至8月期間，市政協(xié)副主席任書(shū)文帶領(lǐng)政協(xié)社法委、民政局、政協(xié)委員調(diào)研組先后視察了杏花嶺區(qū)錦繡苑社區(qū)、迎澤區(qū)五龍口三社區(qū)、海邊街社區(qū)、太原市社區(qū)管理服務(wù)中心等開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)情況，聽(tīng)取市民政局對(duì)我市居家養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展建設(shè)情況，召開(kāi)各界人士座談會(huì)，就我市城市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀、問(wèn)題、對(duì)策進(jìn)行調(diào)查研究。
一、基本狀況
我市居家養(yǎng)老服務(wù)工作得到市委、市政府的高度重視，從20__年開(kāi)始啟動(dòng)居家養(yǎng)老試點(diǎn)，市民政局作為政府總牽頭部門，制定實(shí)施辦法，創(chuàng)新工作理念，探索為老服務(wù)新機(jī)制，構(gòu)建居家養(yǎng)老新體系，逐步把這項(xiàng)工作推廣到全市543個(gè)社區(qū)，到目前居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市。20__年9月和2013年7月國(guó)家民政部部長(zhǎng)李立國(guó)來(lái)太原市考察，充分肯定我市居家養(yǎng)老服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)做法，并向全省推廣。綜合歸納有六個(gè)方面的亮點(diǎn)。
（一）緊跟社會(huì)形勢(shì)，著力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)功能建設(shè)。我市現(xiàn)有60歲及以上老人63萬(wàn)人，占全市總?cè)丝跀?shù)的14.8%，其中空巢老人約13萬(wàn)戶，人口結(jié)構(gòu)向老齡化、空巢化的趨勢(shì)發(fā)展。為應(yīng)對(duì)老齡化現(xiàn)實(shí)，目前全市建立社區(qū)老年日間照料中心115個(gè)，安設(shè)老年床位1380余張，招募社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)商500余家，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)2461個(gè)，建立社區(qū)服務(wù)隊(duì)760支（約20__人），招募志愿服務(wù)者10.2萬(wàn)人，建立老年人“愛(ài)心一鍵通”服務(wù)系統(tǒng)，為空巢老人發(fā)放2.4萬(wàn)部“愛(ài)心一鍵通”，開(kāi)通8181890社區(qū)信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) ，建成現(xiàn)代化的求助呼叫網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，受理老年人求助呼叫225862人次，為民排憂解難70629人次，全天候（24小時(shí)）為老年人服務(wù)。
（二）創(chuàng)新養(yǎng)老模式，敢于探索居家養(yǎng)老服務(wù)新路徑。我市堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社區(qū)主體、社會(huì)參與”的工作導(dǎo)向，把研究解決養(yǎng)老問(wèn)題放在突出位置，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)工作與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的體制機(jī)制，在前進(jìn)中探索出一條新路，即“以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為紐帶、居家照護(hù)服務(wù)為宗旨”的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，被譽(yù)為“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”；健全完善為老年人提供“無(wú)償、低償、有償”優(yōu)質(zhì)服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制，即“無(wú)償服務(wù)針對(duì)80歲以上高齡、空巢、困難、傷殘以及無(wú)子女、無(wú)自理能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的‘三無(wú)’老人提供免費(fèi)服務(wù)；低償服務(wù)針對(duì)老人與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，提供低于市場(chǎng)價(jià)的優(yōu)惠服務(wù)；有償服務(wù)針對(duì)以市場(chǎng)運(yùn)作，為老人提供預(yù)約上門實(shí)惠服務(wù)”。
（三）制定扶持政策，構(gòu)建居家養(yǎng)老事業(yè)新格局。市委、市政府高度重視黨和國(guó)家養(yǎng)老政策的貫徹落實(shí)，為適應(yīng)新形勢(shì)下老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，將居家養(yǎng)老服務(wù)納入全市“十二五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)規(guī)劃和服務(wù)業(yè)扶持范圍，制定出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)工作意見(jiàn)》、《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》、《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的實(shí)施意見(jiàn)》等文件，大力支持發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)，全市基本形成了“投資多元化、運(yùn)作市場(chǎng)化、管理規(guī)范化、服務(wù)人性化、隊(duì)伍專業(yè)化、手段信息化”的居家養(yǎng)老服務(wù)新格局。
（四）樹(shù)立全新理念，建立居家養(yǎng)老服務(wù)工作新機(jī)制。全市建立了各級(jí)黨政部門、社區(qū)居委會(huì)、轄區(qū)企事業(yè)單位、社區(qū)社會(huì)組織、社區(qū)廣大居民“五力合一”的聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制和分類服務(wù)、分級(jí)幫扶、助老服務(wù)、網(wǎng)格管理、親切關(guān)懷、社會(huì)聯(lián)動(dòng)“六位一體”的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。創(chuàng)新為老服務(wù)機(jī)制，制定出臺(tái)了《太原市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象評(píng)估管理辦法》，為孤寡、失獨(dú)、獨(dú)居、空巢、困難、優(yōu)撫、殘疾和高齡等八類老人提供享受分級(jí)優(yōu)惠服務(wù)，評(píng)估計(jì)分確定“abcd”四種類型老人發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)卷，即每年每人發(fā)給a類85歲以上空巢“三無(wú)”老人2400元、b類80歲以上空巢困難老人600元、c類70歲以上空巢傷殘老人150元、d類60歲以上空巢特困老人享受親情志愿者服務(wù)；今年為近五萬(wàn)名老人提供多樣化居家養(yǎng)老服務(wù)，其中a類128人、b類2585人、c類17194人、d類30000余人。
（五）擴(kuò)大服務(wù)領(lǐng)域，滿足老年人個(gè)性化生活需求。根據(jù)老年人不同服務(wù)需求，在全市各個(gè)社區(qū)開(kāi)展生活照料、醫(yī)療保健、防病治病、法律維權(quán)、文化教育、體育健身、志愿服務(wù)、老年餐桌、家政服務(wù)、配餐送餐、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢、親情服務(wù)等40項(xiàng)社會(huì)化服務(wù)，在每個(gè)社區(qū)都配備了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專管員，及時(shí)為老人提供服務(wù)指南、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人員，解決老年人精神生活和醫(yī)療保健方面的問(wèn)題和護(hù)理需求，基本做到“養(yǎng)老在社區(qū)、服務(wù)進(jìn)家庭”。
（六）經(jīng)費(fèi)基本保障，投入養(yǎng)老公共資金逐年增加。近年來(lái)，市委、市政府對(duì)社區(qū)工作建設(shè)經(jīng)費(fèi)逐年增加，從20__年開(kāi)始社區(qū)辦公經(jīng)費(fèi)根據(jù)轄區(qū)范圍和居民戶數(shù)增加至5萬(wàn)元、6萬(wàn)元、7萬(wàn)元。2013年，為每個(gè)社區(qū)安排惠民項(xiàng)目資金20萬(wàn)元。資金主要用于社區(qū)建設(shè)與服務(wù)，市民政局按照管理原則，對(duì)資金使用投向提出明確的指導(dǎo)意見(jiàn)，居家養(yǎng)老公共事業(yè)作為惠民項(xiàng)目資金重點(diǎn)使用領(lǐng)域之一，重點(diǎn)打造了社區(qū)“老年餐桌”試點(diǎn)，得到了社區(qū)老人的普遍歡迎。
總體上講，我市城市居家養(yǎng)老服務(wù)工作起步早、發(fā)展快、有創(chuàng)新、見(jiàn)成效，服務(wù)和管理水平優(yōu)先全國(guó)同類城市。
二、主要問(wèn)題
在我市居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，還有一些不容忽視的問(wèn)題，主要有五個(gè)方面，需要引起各級(jí)政府的高度重視。
（一）居家養(yǎng)老
公共經(jīng)費(fèi)投入還需進(jìn)一步加大。雖然公共資金每年都有所增加，但增加的數(shù)量不大，有的基層社區(qū)在專項(xiàng)資金管理、使用等方面存在“吃大鍋飯”、“撒胡椒面”的現(xiàn)象，用于發(fā)展居家養(yǎng)老公共事業(yè)經(jīng)費(fèi)不夠明確，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)到位，社會(huì)資金投入不足，對(duì)居家養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展受到一定影響。
（二）相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合還需進(jìn)一步磨合。社區(qū)居家養(yǎng)老管理工作涉及牽頭單位民政、教育、老齡、人計(jì)、人社、發(fā)改、建管、衛(wèi)生、財(cái)政、地稅等10多個(gè)部門，有些部門對(duì)居家養(yǎng)老工作認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，在工作方面配合不夠主動(dòng)、缺乏大局意識(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步明確相關(guān)單位的工作職責(zé)。
（三）居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化還需進(jìn)一步擴(kuò)大。從全市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況來(lái)看，相關(guān)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展不平衡，能夠落地的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)為數(shù)不多，扶持政策落實(shí)不夠到位，老年服務(wù)設(shè)施建設(shè)與形勢(shì)發(fā)展還有差距，服務(wù)業(yè)力量比較薄弱，在一定程度上不能滿足老年人的生活質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的需求。
（四）老年服務(wù)隊(duì)伍還需進(jìn)一步壯大。招募從業(yè)人員和老年志愿者有一定難度，專業(yè)型人員匱乏，志愿者隊(duì)伍不夠壯大，部分服務(wù)功能缺失，服務(wù)隊(duì)伍的組織管理比較松散，家政人員綜合素質(zhì)相對(duì)偏低，特護(hù)人員供需不平衡，從業(yè)人員社會(huì)保障政策落實(shí)不夠，在很大程度上成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的一個(gè)短板。
（五）宣傳引導(dǎo)工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作不夠深入廣泛，社會(huì)認(rèn)知度還有偏差，從我市老年人民調(diào)情況來(lái)看，有相當(dāng)一部分老年人因生活習(xí)慣、思想觀念等因素，缺乏“花錢買服務(wù)”的生活理念和消費(fèi)意識(shí)，不太愿意購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，需要社會(huì)、家庭、單位加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、創(chuàng)造條件，積極推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程。
三、對(duì)策建議
通過(guò)對(duì)我市城市居家養(yǎng)老情況調(diào)研，市政協(xié)調(diào)研組認(rèn)為：資金保障、管理體制、政策支持、隊(duì)伍建設(shè)、宣傳引導(dǎo)是居家養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展的基本條件；以人為本、服務(wù)滿意、合理收費(fèi)、管理精細(xì)、老有所養(yǎng)是居家養(yǎng)老服務(wù)的基本要求；各級(jí)政府充分發(fā)揮“驅(qū)動(dòng)器”作用，是促進(jìn)居家養(yǎng)老事業(yè)順利前行的基本保證。為此，提出五個(gè)方面的建議，供各級(jí)黨委和政府決策參考。
（一）加大政府投入力度，支持社會(huì)廣泛參與，保障居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)蓬勃健康發(fā)展。
1、繼續(xù)加大政府投入力度。從我市近幾年看，隨著老年人口逐年增加，養(yǎng)老公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)相對(duì)也在較大幅度的增加。根據(jù)市財(cái)政局報(bào)告，2013年預(yù)算安排城鄉(xiāng)社區(qū)事務(wù)資金17.77億元，比上年度增加9.24億元，增長(zhǎng)幅度108.4%。為此，各級(jí)政府要高度重視居家養(yǎng)老事業(yè)的公共經(jīng)費(fèi)安排，對(duì)發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入要明確標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化項(xiàng)目、專款專用，一事一表列入財(cái)政預(yù)算計(jì)劃，按照全市養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，專門立項(xiàng)年度居家養(yǎng)老事業(yè)經(jīng)費(fèi)，隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度提高養(yǎng)老事業(yè)經(jīng)費(fèi)的幅度，根據(jù)老齡人口的增加，保障居家養(yǎng)老投入的公共經(jīng)費(fèi)足額到位。
2、吸引社會(huì)資本參與養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)發(fā)展。各級(jí)政府要在各個(gè)環(huán)節(jié)上，提供有利條件，創(chuàng)造寬松環(huán)境，吸引更多社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，民營(yíng)企業(yè)要積極履行社會(huì)責(zé)任，社會(huì)力量要支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，通過(guò)政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作方式，建立多元化、社會(huì)化、長(zhǎng)效化的投入機(jī)制。
3、管好用好居家養(yǎng)老公共資金。政府投入的居家養(yǎng)老專項(xiàng)資金，相關(guān)職能部門要統(tǒng)籌管理、專款專用，制定有效的管理使用辦法，定期公示資金使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督，真正把有限的資金用在刀刃上，確保資金用于發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)的各項(xiàng)建設(shè)。
（二）加大政府效能建設(shè)，充分發(fā)揮政府“驅(qū)動(dòng)器”的作用，健全完善科學(xué)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作監(jiān)管機(jī)制。
1、充分發(fā)揮政府民政部門對(duì)居家養(yǎng)老工作主導(dǎo)作用。各級(jí)政府的民政部門要借鑒全國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮監(jiān)督管理、指導(dǎo)協(xié)調(diào)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的主導(dǎo)作用，認(rèn)真落實(shí)我市《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，從科學(xué)發(fā)展、統(tǒng)籌發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展大局考慮，進(jìn)一步完善市民政部門牽頭、相關(guān)部門配合、街道社區(qū)聯(lián)動(dòng)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制，強(qiáng)化民政部門“總牽頭、總指導(dǎo)、負(fù)總責(zé)”的責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)相關(guān)部門協(xié)作配合的全局意識(shí)，樹(shù)立街道社區(qū)敬老助老的服務(wù)意識(shí)，齊心合力推動(dòng)全市居家養(yǎng)老服務(wù)工作健康有序開(kāi)展。
2、充分開(kāi)放為老年人活動(dòng)的公共設(shè)施。各級(jí)政府對(duì)涉及居家養(yǎng)老的公共服務(wù)資源利用情況監(jiān)督指導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)社會(huì)各方，推動(dòng)社會(huì)公共服務(wù)設(shè)施充分為服務(wù)老年人開(kāi)放，方便老年人就近就便參加豐富多彩的服務(wù)活動(dòng)，依法保護(hù)老年人享受社會(huì)公共服務(wù)的權(quán)利，構(gòu)建完備的社區(qū)為老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享共用，促進(jìn)全市為老服務(wù)的組織管理和監(jiān)督評(píng)估機(jī)制更加完善。
3、充分發(fā)揮政府“驅(qū)動(dòng)器”的作用。各級(jí)政府要加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)，認(rèn)真貫徹國(guó)務(wù)院總理在2013年8月16日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議精神，落實(shí)中央深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施，在服務(wù)居家養(yǎng)老事業(yè)各項(xiàng)工作中，充分發(fā)揮政府“驅(qū)動(dòng)器”的作用，加大政策支持和引導(dǎo)力度，打開(kāi)政策大門，激發(fā)各類主體活力，推動(dòng)社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“主角”，使廣大老年人安享老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)的晚年生活，促進(jìn)社會(huì)和諧，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。
（三）加大政策支持力度，增強(qiáng)市場(chǎng)動(dòng)力，積極促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大。
1、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。各級(jí)政府要對(duì)各類非營(yíng)利性的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)自用房產(chǎn)、土地房產(chǎn)、城鎮(zhèn)土地使用等，完善稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持政策，為社會(huì)資本減稅清費(fèi)，吸引更多的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)扎根落地；積極培育養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展連片輻射、連鎖經(jīng)營(yíng)、統(tǒng)一管理的服務(wù)模式，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大；高度重視城市新建、改建、擴(kuò)建中居家養(yǎng)老公共服務(wù)場(chǎng)所建設(shè)，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，力求規(guī)劃建設(shè)同步落實(shí)到位；按照國(guó)家規(guī)定，對(duì)居家養(yǎng)老用地、稅收、信貸、水電、床位、營(yíng)運(yùn)等方面，政府應(yīng)大力扶持、給予“補(bǔ)貼補(bǔ)助”，堅(jiān)持政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、管理統(tǒng)一的原則，提供優(yōu)質(zhì)的政策保障。
2、建設(shè)社區(qū)綜合性老年福利服務(wù)中心。各級(jí)政府要繼續(xù)探索居家養(yǎng)老新模式，研究制定“民辦公助”的政策措施，支持有條件的社區(qū)開(kāi)辦小型養(yǎng)老院或敬老院，力爭(zhēng)全市80%的社區(qū)各擁有一處集院舍住養(yǎng)和居家養(yǎng)老服務(wù)功能于一體的綜合性老年福利服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張的目標(biāo)，提升居家養(yǎng)老社區(qū)化服務(wù)功能；按照國(guó)家相關(guān) 政策，優(yōu)先為無(wú)子女、無(wú)自理能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的“三無(wú)”老年人提供集中住養(yǎng)場(chǎng)所。
3、推進(jìn)社區(qū)“老年餐桌”惠民工程建設(shè)。政府花錢買服務(wù)，社區(qū)老人得實(shí)惠。市民政局組織牽頭在我市錦繡苑社區(qū)、海邊街社區(qū)開(kāi)辦“老年餐桌”試點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目，體現(xiàn)了市委、市政府對(duì)老年人生活的關(guān)愛(ài)關(guān)心關(guān)照，解決了老年人中午就餐問(wèn)題，很受社會(huì)歡迎。建議逐步向全市社區(qū)推廣“老年餐桌”服務(wù)項(xiàng)目，并作為街道社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目，把“老年餐桌”辦成具有特色的品牌“窗口”。
（四）加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，努力培養(yǎng)一支“有愛(ài)心、素質(zhì)高、服務(wù)好”的居家養(yǎng)老專業(yè)化隊(duì)伍。
1、加強(qiáng)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)工作。各級(jí)政府要強(qiáng)化居家養(yǎng)老專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，為招募專業(yè)服務(wù)人員創(chuàng)條件，辦理簽訂合同制手續(xù)，享受同城化社會(huì)待遇，完善居家養(yǎng)老服務(wù)人員市場(chǎng)化運(yùn)作、社區(qū)化管理模式，努力實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供需平衡，促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的專業(yè)化人才培養(yǎng)和就業(yè)落實(shí)；各街道社區(qū)要積極配合各級(jí)政府工作，立足社區(qū)優(yōu)勢(shì)，充分挖掘和整合社區(qū)現(xiàn)有人力資源，擴(kuò)大網(wǎng)格化專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，為老人進(jìn)行有償結(jié)對(duì)服務(wù)；各級(jí)政府要指導(dǎo)委托相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為從業(yè)人員免費(fèi)進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，通過(guò)考核發(fā)給“職業(yè)資格證”，努力培養(yǎng)一批復(fù)合型服務(wù)明星，更好地滿足居家養(yǎng)老服務(wù)需求。
2、逐步完善招募老年志愿者工作機(jī)制。各級(jí)政府要按照《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》要求，實(shí)現(xiàn)老年志愿者達(dá)到老年人口總數(shù)的10%的目標(biāo)，對(duì)照我市還有差距。為此，各級(jí)政府要制定實(shí)施方案，負(fù)責(zé)動(dòng)員指導(dǎo)，相關(guān)部門牽頭，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，形成強(qiáng)大合力，逐步完善老年志愿者招募社會(huì)化、管理正規(guī)化、服務(wù)常態(tài)化“三位一體”的工作機(jī)制，促進(jìn)老年志愿者隊(duì)伍發(fā)展壯大，使之成為居家養(yǎng)老服務(wù)的重要力量；全市共青團(tuán)、婦聯(lián)、工會(huì)、教育、公安、人社、文明辦、駐地部隊(duì)等相關(guān)部門應(yīng)帶頭響應(yīng)，形成共建單位，簽訂《居家養(yǎng)老志愿服務(wù)協(xié)議書(shū)》，并納入精神文明和諧單位考核。
3、建立街道社區(qū)聯(lián)系從業(yè)人員制度和激勵(lì)機(jī)制。各街道社區(qū)居委會(huì)要建立聯(lián)系從業(yè)人員的制度，正確處理轄區(qū)社區(qū)干部、從業(yè)人員、居家老人三方人際關(guān)系，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，樹(shù)立文明、和諧、自由、平等、誠(chéng)信、友善的理念，全面提高精細(xì)化管理水平；要建立激勵(lì)機(jī)制，關(guān)心從業(yè)人員的政治待遇，尊重從業(yè)人員的勞動(dòng)成果，健全完善從業(yè)人員檔案信息，積極開(kāi)展評(píng)選優(yōu)秀服務(wù)明星的活動(dòng)，大力宣傳尊老敬老、愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，將以人為本、文明禮儀、熱情服務(wù)、行為規(guī)范作為一項(xiàng)考核目標(biāo)，把黨和政府的溫暖傳送到老年人的心坎上，使居家養(yǎng)老服務(wù)工作更加人性化。
（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高思想認(rèn)識(shí)，努力為老年人創(chuàng)造一流的幸福家園。
1、高度關(guān)心重視老年人的養(yǎng)老問(wèn)題。各級(jí)政府要在推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)中發(fā)揮引領(lǐng)作用，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》綱要，緊密結(jié)合實(shí)際，研究制定當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老事業(yè)的任務(wù)措施，解決養(yǎng)老突出問(wèn)題，真正把養(yǎng)老工作放到重要位置，在思想上提高認(rèn)識(shí)，在行動(dòng)上凝聚力量，在落實(shí)上很下功夫，促進(jìn)我市居家養(yǎng)老事業(yè)提檔升級(jí)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上老年人慢性病患病率為53.8%：其中城市老年人為77.7%，城市高于農(nóng)村。同時(shí)，不同級(jí)別城市老年人慢性病患病率存在顯著差異。大城市高于中等城市，中等城市高于小城市。現(xiàn)代城市老年人一半以上患有一種或幾種慢性疾病，而且伴隨著不同的并發(fā)癥。衛(wèi)生部對(duì)我國(guó)12省（市）抽樣調(diào)查的結(jié)果表明，我國(guó)老年人主要患病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、風(fēng)濕病、惡性腫瘤和其它退行性疾病。
養(yǎng)老服務(wù)必須依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有機(jī)的將養(yǎng)老、康復(fù)、醫(yī)療相結(jié)合。老年人慢性病多，發(fā)病率高，一些心腦血管疾病來(lái)勢(shì)兇猛，只有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員全天候照護(hù)，才能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況。而目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)楦鞣N原因在自身?xiàng)l件上還需要完善，居家養(yǎng)老成為中國(guó)人的主流養(yǎng)老模式。
在“家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔”的前提下，越來(lái)越多的家庭在養(yǎng)老功能上面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，一些家庭已經(jīng)沒(méi)有條件保障老年人的生活質(zhì)量和精神需求，在這樣的背景下，智慧養(yǎng)老的模式應(yīng)運(yùn)而生。由英國(guó)生命信托基金會(huì)最早提出的智慧養(yǎng)老，也被稱為智能居家養(yǎng)老，智能養(yǎng)老系統(tǒng)。智慧養(yǎng)老系統(tǒng)采用計(jì)算機(jī)技術(shù)、無(wú)線傳輸?shù)仁侄危诰蛹茵B(yǎng)老設(shè)備中植入電子芯片裝置，使老年人的生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控的狀態(tài)。如同一個(gè)如影隨形的家庭保姆，不僅能夠悉心照料看護(hù)老人的衣食住行，也能讓無(wú)暇照顧老人的子女了解到老人的生活狀態(tài)和地理位置。
現(xiàn)在這一智能養(yǎng)老系統(tǒng)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)登陸，并成為各地方城市智慧城市的重要示范項(xiàng)目。據(jù)了解，智能養(yǎng)老是武漢智慧城市示范建設(shè)項(xiàng)目的重要組成部分。其利用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段建立系統(tǒng)服務(wù)與互動(dòng)平臺(tái)，通過(guò)整合公共服務(wù)資源和社會(huì)服務(wù)資源來(lái)滿足老年客戶在安全看護(hù)、健康管理、生活照料、休閑娛樂(lè)、親情關(guān)愛(ài)等方面的養(yǎng)老需求，從而為廣大的城市老年群體提供了一種新型的養(yǎng)老解決方案。而在北京、南京、揚(yáng)州等地，智慧養(yǎng)老也逐漸成為智慧城市發(fā)展的必然趨勢(shì)。通過(guò)使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，南京智慧養(yǎng)老服務(wù)率先在鼓樓區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)，2012年增加玄武、白下兩個(gè)試點(diǎn)建設(shè)區(qū)。江蘇老齡辦透露，政府將通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，培養(yǎng)一大批智慧養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，共同應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的諸多問(wèn)題。
當(dāng)然，技術(shù)不能解決所有養(yǎng)老問(wèn)題，相反我們更應(yīng)該注意技術(shù)之外的因素。北新橋智慧養(yǎng)老項(xiàng)目負(fù)責(zé)人雷禹介紹，信息化養(yǎng)老不是簡(jiǎn)單地賣產(chǎn)品和系統(tǒng)，關(guān)鍵是要通過(guò)信息化的手段，提升養(yǎng)老服務(wù)。目前北新橋街道與東直門第六醫(yī)院合作，專門為街道老人開(kāi)通綠色通道，通過(guò)健康管理的系統(tǒng)，將老人血壓、血糖等數(shù)據(jù)定期匯集起來(lái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的健康問(wèn)題，排除了健康隱患。
關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)；多方協(xié)作推廣；線上線下互動(dòng)
中圖分類號(hào)：F840.167 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）001-000-01
一、平臺(tái)簡(jiǎn)介
社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人按照我國(guó)民族生活習(xí)慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。它由通信終端、智能平臺(tái)收集使用者需求信息，聯(lián)合社區(qū)、企業(yè)、非營(yíng)利組織等為老人提供多元化服務(wù)。
居家養(yǎng)老服務(wù)中心為使用者提供了三大類服務(wù)：一是生活照料服務(wù)：為老年人提供日托、配餐送餐、家政服務(wù)等一般照料和陪護(hù)等特殊照料的服務(wù)。二是醫(yī)療保健服務(wù)：為老年人提供疾病防治、康復(fù)護(hù)理、開(kāi)設(shè)家庭病床等服務(wù)。三是文體娛樂(lè)服務(wù)：為老年人提供知識(shí)講座、書(shū)法繪畫(huà)等服務(wù)，打造老年人精神文化生活圈。這種服務(wù)模式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情淡泊的問(wèn)題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)資源不足的難題，是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式。
二、推廣策略分析
1.差異化營(yíng)銷策略
老年人對(duì)社會(huì)服務(wù)的需求存在共性，集中表現(xiàn)在基本的生活、健康服務(wù)上，同時(shí)老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目上又存在一定的個(gè)性化需求要求。因此，在居家養(yǎng)老服務(wù)推廣中，要根據(jù)不同狀況的老年人推薦不同的服務(wù)項(xiàng)目，達(dá)到供需匹配。
第一，根據(jù)年齡層將老年人劃分為60～75周歲以及75～90周歲的群體。依據(jù)不同年齡層對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的特殊性提供具有針對(duì)性的服務(wù)。
第二，根據(jù)收入水平劃分，目標(biāo)市場(chǎng)的老年人的月可支配收入在2500以上。而在此范圍內(nèi)，根據(jù)收入水平的高低，老年人所選擇的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也呈現(xiàn)差異。
第三，依據(jù)生活方式劃分，可分為生活自理老人、半自理老人、以及完全不能自理的特殊人群。生活基本自理老人相對(duì)獨(dú)立，享受居家的生活，可以根據(jù)平臺(tái)自主選擇多樣化服務(wù)項(xiàng)目。而對(duì)于一部分需要特殊看護(hù)和醫(yī)療監(jiān)護(hù)的人群，則需要為其提供較簡(jiǎn)單的一鍵呼叫服務(wù)，并結(jié)合平臺(tái)入駐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供專業(yè)看護(hù)服務(wù)。
2.拓寬宣傳渠道
從橫向宣傳看，宣傳對(duì)象應(yīng)涵蓋老年消費(fèi)者，及其家庭成員和子女一系列潛在消費(fèi)對(duì)象。從縱向宣傳看，老年人對(duì)服務(wù)產(chǎn)品的信任感和接受度建立在其對(duì)服務(wù)來(lái)源可靠性的認(rèn)可。例如，消費(fèi)者最偏愛(ài)的是來(lái)自當(dāng)?shù)卣?社區(qū)或者是有政府/社區(qū)參與和認(rèn)可的信息。
因此，本研究提出以發(fā)揮政府/社區(qū)力量為首選推廣渠道，充分利用政府在養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)中的主導(dǎo)地位，大力借助政府的力量和渠道，通過(guò)與老齡辦等政府部門的合作，由上至下同步宣傳平臺(tái)的服務(wù)理念和服務(wù)內(nèi)容。
其次，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)增大自身面向社區(qū)的廣告宣傳投放力度，配合與相關(guān)社區(qū)的談判進(jìn)度，通過(guò)傳統(tǒng)紙質(zhì)媒介、現(xiàn)代多媒體媒介，以及線下活動(dòng)方式進(jìn)行部分推廣。
3.優(yōu)惠讓利政策
從政府主導(dǎo)平臺(tái)發(fā)展的地位出發(fā)，按照“待遇有別、突出重點(diǎn)、適當(dāng)普惠”原則，在指定部門評(píng)估核實(shí)后，劃分個(gè)人使用平臺(tái)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。具體分為三類對(duì)象：無(wú)償、低償、有償服務(wù)。補(bǔ)貼以居家養(yǎng)老服務(wù)券、現(xiàn)金券等形式發(fā)放，具體用于老年人購(gòu)買照顧護(hù)理、家政保潔等服務(wù)。
從養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)角度出發(fā)，在項(xiàng)目初期，企業(yè)在試點(diǎn)社區(qū)進(jìn)行適度、準(zhǔn)確的促銷以擴(kuò)大其服務(wù)范圍。一方面，在社區(qū)推出一定比例的無(wú)償公益服務(wù)，將這部分公益作為在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)宣傳推廣的案例。另一方面，計(jì)劃在不同時(shí)期對(duì)消費(fèi)者給予一定促銷優(yōu)惠的方案，迅速擴(kuò)大服務(wù)產(chǎn)品對(duì)消費(fèi)群體的服務(wù)品牌影響力。
4.老年人信息技術(shù)教育
開(kāi)展面向老年人的信息技術(shù)教育，提高老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的接受度，解決老年人普遍缺乏計(jì)算機(jī)操作技術(shù)是促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)推廣鏈條中的關(guān)鍵一環(huán)。因此，本研究認(rèn)為信息技術(shù)教育的開(kāi)展應(yīng)從以下幾個(gè)方向著手：
（1）政府訓(xùn)練引АR攬空府引導(dǎo)，以街道/區(qū)為單位，組織專門的較大規(guī)模的老年人信息技術(shù)培訓(xùn)班，挑選年齡層次較低、對(duì)新事物接受度高的老年人為代表，進(jìn)行系統(tǒng)化的訓(xùn)練。
（2）市場(chǎng)化教育。由市場(chǎng)主導(dǎo)，成立專門的老年人信息技術(shù)教育學(xué)校。利用學(xué)校規(guī)模化教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)“零基礎(chǔ)”的老人和有更高教育需求的老年人開(kāi)設(shè)更個(gè)性化、科學(xué)化的學(xué)習(xí)課程。
（3）志愿服務(wù)。發(fā)展志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展公益性養(yǎng)老教育服務(wù)活動(dòng)。利用學(xué)校、非盈利機(jī)構(gòu)的志愿服務(wù)力量，積極開(kāi)展志愿者上門培訓(xùn)活動(dòng)，同時(shí)大幅削減培訓(xùn)成本。
總之，通過(guò)以上的方式將居家養(yǎng)老平臺(tái)在目標(biāo)受眾間推廣普及，不僅僅提高老年群體對(duì)這一新型養(yǎng)老模式的接受程度及使用率根本目的是希望通過(guò)平臺(tái)的普及來(lái)推動(dòng)居家養(yǎng)老的發(fā)展，讓更多的老年人享受老年生活，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所享。
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關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；城市社區(qū)養(yǎng)老
2010年第六次人口普查顯示，我國(guó)大陸60歲以上老齡人口占總?cè)丝?3.26%，65歲以上的占8.87%。聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上老年人占該國(guó)人口總數(shù)的10%以上，或65歲以上的老年人占總數(shù)的7%以上，即表明這個(gè)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)了。
2011年國(guó)務(wù)院印發(fā)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》顯示，2011年到2015年間，我國(guó)60歲以上老年人口數(shù)量將由1.78億增加到2.21億。預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?6%以上；2050年，我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?5%。面對(duì)如此嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)，尋找有效的養(yǎng)老模式是緊迫且現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。
一、我國(guó)老年人養(yǎng)老方式的選擇
1、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老指老年人住在自己家里，有親人陪伴照料。這傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老模式，對(duì)于現(xiàn)代化進(jìn)程里的中國(guó)，對(duì)于目前的“421家庭”結(jié)構(gòu)，已不具備時(shí)代的新生命力與能量。
2、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以其公有化，設(shè)備全，價(jià)格適中的特點(diǎn)，獲得許多家庭的選擇，但有限的數(shù)量是個(gè)問(wèn)題。中國(guó)有老年福利機(jī)構(gòu)37623個(gè)，養(yǎng)老床位245萬(wàn)張，僅占60歲以上人口的1.5%，低于發(fā)達(dá)國(guó)家5%-7%的比例，低于其他發(fā)展中國(guó)家2%-3%的水平。另外受傳統(tǒng)觀念影響，老齡人大多不愿離開(kāi)自己熟悉的生活環(huán)境。
3、私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)是注重老年人的食和住，存在管理不規(guī)范，設(shè)備不完善，護(hù)理人員不專業(yè)的問(wèn)題，選擇它的往往是低層收入家庭。
4、社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新興的，社會(huì)化的，適合中國(guó)特色的新型養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，不是社會(huì)養(yǎng)老，而是居于自己所住社區(qū)里的居家養(yǎng)老。老人住在自己的家里，在家人照顧的同時(shí)，也能有社區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)人士提供上門服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通過(guò)政府的扶持、社會(huì)的參與、市場(chǎng)的運(yùn)作，向老人提供生活照料、醫(yī)療保健、家政餐飲、精神慰藉、文化娛樂(lè)等服務(wù)，當(dāng)然需要老人相應(yīng)承擔(dān)服務(wù)費(fèi)用的一種養(yǎng)老方式。
二、社區(qū)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)
1、提供個(gè)性化與多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠滿足那些年齡偏大，體弱多病，行動(dòng)不便老人的照料需求，使其在自己家里就可享受養(yǎng)老服務(wù)。
2、地域覆蓋范圍廣。社區(qū)居家養(yǎng)老可分布于各個(gè)街道，對(duì)于老人及其家庭來(lái)講非常的方便，可以避免去養(yǎng)老院來(lái)回奔波的勞累。節(jié)省時(shí)間，花費(fèi)消耗少，運(yùn)作成本低，大部分的家庭都是可以接受的。
三、社區(qū)養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題
1、種類較少、層次較低。我國(guó)目前開(kāi)展的社區(qū)居家養(yǎng)老，服務(wù)項(xiàng)目主要為衣食住行、健身娛樂(lè)、醫(yī)療保健方面，偏向于日常的生活護(hù)理和基礎(chǔ)的家政服務(wù)，解決老年人物質(zhì)生活需求。卻在一定程度上忽視了老人在精神層面上的需求，比如心理上的疏導(dǎo)，法律方面的咨詢以及社會(huì)的參與上服務(wù)內(nèi)容卻比較少。服務(wù)層次低主要表現(xiàn)在：其一，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，不能滿足老人多方位的需求。其二，服務(wù)人員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，服務(wù)水平和質(zhì)量不能得到良好有效的保障。
2、供給主體單一，社會(huì)化程度不高。其一，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的提供者由政府包攬，集中于政府部門，養(yǎng)老資源的配置效率受到了相應(yīng)的影響。其二，民間組織介入不足，很多地方甚至出現(xiàn)了非營(yíng)利組織缺位的現(xiàn)象。其三，服務(wù)人手不足，服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化水平較低。社區(qū)為了彌補(bǔ)人手不足的問(wèn)題，通常會(huì)采用招募志愿者的方式。目前志愿者主要由學(xué)生、普通黨員、社會(huì)愛(ài)心人士等組成，但是這些志愿者流動(dòng)性較大，穩(wěn)定性較差，不能有效保證服務(wù)持續(xù)的運(yùn)行。
3、沒(méi)有實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的供給沒(méi)有實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)主要體現(xiàn)在兩方面：其一，認(rèn)識(shí)不到位，人們產(chǎn)生的需求不高。目前人們對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老模式這樣的新型養(yǎng)老模式的認(rèn)識(shí)不足，有許多的老年人根本就沒(méi)參與進(jìn)來(lái)，不足的需求必然會(huì)導(dǎo)致社會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)呈萎縮狀，也就說(shuō)不上規(guī)模效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)了。其二，標(biāo)準(zhǔn)化的程度欠缺，示范效應(yīng)沒(méi)能形成。在中國(guó)全國(guó)各地的社區(qū)居家養(yǎng)老試點(diǎn)工作中發(fā)現(xiàn)，不同社區(qū)做法迥異，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)可循，沒(méi)有規(guī)范可循，參與度不高，運(yùn)作效率低下。
四、社區(qū)養(yǎng)老模式的對(duì)策建議
1、提升專業(yè)化程度。其一，確定并擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象種類，滿足不同老人的多層次需求。對(duì)不同老人制定不同方案，如對(duì)“三無(wú)”老人，五保老人，有特殊貢獻(xiàn)的老人由政府出資，保障他們基本的養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)低保老人，高齡老人，生活困難老人提供抵償服務(wù)。對(duì)身體健康，有經(jīng)濟(jì)能力的老人提供有償服務(wù)。其二，確定服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人物質(zhì)精神生活需求。側(cè)重于加強(qiáng)老年人精神層面的需求，如心理疏導(dǎo)，聊天解悶，法律咨詢服務(wù)。其三，提高機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)化程度。政府為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的人員提供免費(fèi)培訓(xùn)，吸收社會(huì)工作，心理咨詢等相關(guān)專業(yè)的大中專學(xué)生進(jìn)入，打造一支具備專業(yè)化知識(shí)和技能，持有相應(yīng)社會(huì)工作者職業(yè)資格證的高水平服務(wù)隊(duì)伍。
2、實(shí)現(xiàn)服務(wù)主體的多元化，提高社會(huì)化程度。其一，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用。在社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展初期，政府在觀念的指引，政策的制定，運(yùn)營(yíng)監(jiān)管方面發(fā)揮作用。其二，鼓勵(lì)民間資本介入。加強(qiáng)法律中對(duì)非營(yíng)利組織的認(rèn)可，通過(guò)優(yōu)惠政策引導(dǎo)社會(huì)采取合作、個(gè)人承包形式入社區(qū)發(fā)展。其三，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量介入。鼓勵(lì)不同年齡不同職業(yè)的人定期或不定期，不同方式提供志愿者服務(wù)工作。或者讓退休的低齡老人作為人力的補(bǔ)充，推動(dòng)社會(huì)的再就業(yè)。其四，發(fā)揮家庭成員的作用。政府投入畢竟是有限與基礎(chǔ)的，社會(huì)力量參與也存在穩(wěn)定性不佳的缺口，以血緣為基礎(chǔ)的養(yǎng)老關(guān)系必將長(zhǎng)期成為整個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老體系的核心。
3、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。把注意力聚焦于標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老中心的建立。我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老無(wú)明確遵循的標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)項(xiàng)目的推廣難以產(chǎn)生規(guī)模化效應(yīng)。建立標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，確立基本模式，制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，從而進(jìn)行全國(guó)范圍的推廣，規(guī)模效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)。
我國(guó)是于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老齡化社會(huì)的，正承受著高程度的人口老齡化。針對(duì)老無(wú)所養(yǎng)的問(wèn)題，必須及早規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，將養(yǎng)老納入國(guó)家戰(zhàn)略。更好的發(fā)展?jié)M足城市老年人多方面的需求，達(dá)到“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所教，老有所學(xué)，老有所樂(lè)，老有所為”的目標(biāo)，構(gòu)建新型的城市社區(qū)養(yǎng)老模式。推行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，正是適應(yīng)了這一要求，同時(shí)也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營(yíng)造了一個(gè)更加寬松的環(huán)境，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，解決社會(huì)矛盾提供了有效的保障。（作者單位：重慶工商大學(xué)）
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近年來(lái)，我國(guó)老年福利制度不斷完善，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)加快發(fā)展，惠及范圍從農(nóng)村“五保”老人和城市“三無(wú)”老人向低收入老年人和全社會(huì)老年人拓展。全國(guó)婦聯(lián)老齡工作協(xié)調(diào)辦、全國(guó)老齡辦、全國(guó)心系系列活動(dòng)組委會(huì)共同新版“二十四孝”行動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，號(hào)召全社會(huì)“敬老、愛(ài)老、助老、孝老”。只是面對(duì)獨(dú)生子女養(yǎng)老的沉重負(fù)擔(dān)，這樣的老年福利制度難以破解獨(dú)生子女盡孝困惑與困境的現(xiàn)實(shí)。截至2011年年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)1.85億，但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有4.09萬(wàn)個(gè)，床位351萬(wàn)張。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，65歲及以上人口的比重上升1.25個(gè)百分點(diǎn)。
目前，我國(guó)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)存在的主要問(wèn)題有：
“倒金字塔形”養(yǎng)老困境不僅是獨(dú)生子女盡孝問(wèn)題，更是社會(huì)問(wèn)題。一對(duì)小夫妻不僅要贍養(yǎng)雙方的父母，還要贍養(yǎng)父母的父母，少的要負(fù)責(zé)三四位老人，多的甚至要照顧七八位老人，比上一代多了不少物質(zhì)和精神的壓力。
民營(yíng)養(yǎng)老院住不滿，公辦養(yǎng)老院一床難求。民營(yíng)養(yǎng)老院隨著城市建設(shè)“越辦越遠(yuǎn)”，地處郊區(qū)，交通不便，收費(fèi)高，招工難，只能接收能夠自理的老人，民營(yíng)養(yǎng)老院在國(guó)家政策和財(cái)政支持上得到的幫助十分單薄，這些原因使得民營(yíng)養(yǎng)老院住不滿，經(jīng)營(yíng)慘淡。
社區(qū)居家養(yǎng)老面臨養(yǎng)老場(chǎng)地緊張，宣傳推廣亟待加強(qiáng)，需要更多專業(yè)的護(hù)理及醫(yī)護(hù)人員。社區(qū)居家養(yǎng)老概念很好，但在實(shí)施中需要政府給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼，個(gè)人支付的費(fèi)用要能讓大多數(shù)老人及家庭承受。社區(qū)日間托老服務(wù)，為老年人提供醫(yī)療、餐飲、休閑等服務(wù)，設(shè)想很好，但因社區(qū)沒(méi)有場(chǎng)地設(shè)立托老所，硬件設(shè)施跟不上，很難大范圍推廣實(shí)施。
針對(duì)這樣的情況，建議進(jìn)一步加強(qiáng)民辦公助社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)。首先，社區(qū)要按規(guī)定比例像建幼兒園和綠地一樣建立社區(qū)托老所、民辦公助養(yǎng)老院、公立養(yǎng)老院。保證養(yǎng)老不必到郊區(qū)，能在家門口實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。
其次，應(yīng)創(chuàng)新養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)管理模式，避免片面強(qiáng)化政府管控，大面積擴(kuò)建公立養(yǎng)老院。建議以民辦公助為主，多一些社區(qū)附近的小而優(yōu)的家門口養(yǎng)老設(shè)施，少一些郊區(qū)偏遠(yuǎn)地區(qū)大規(guī)模的豪華養(yǎng)老院。
同時(shí)，各級(jí)政府在政府規(guī)劃中要有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃，對(duì)在社區(qū)的民辦托老所和一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要進(jìn)行用地、稅收、政府補(bǔ)貼的規(guī)劃。尤其是要將養(yǎng)老設(shè)施用地納入城市年度國(guó)有建設(shè)用地供應(yīng)計(jì)劃中，改善民辦養(yǎng)老院隨著城市建設(shè)“越辦越遠(yuǎn)”的情況。通過(guò)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)減免稅收，鼓勵(lì)社會(huì)形成養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)連鎖發(fā)展，支持形成老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條。如果老年人的餐飲、私人醫(yī)生、護(hù)工等等這些服務(wù)，都是個(gè)體提供，成本會(huì)非常高，如果形成老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條，養(yǎng)老院、社區(qū)托老所等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦起來(lái)成本自會(huì)降低，既有利于創(chuàng)辦者，也有利于老年消費(fèi)者。
最后，建議政府部門在引導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老企業(yè)是否具備滿足老年人精神方面需求條件的管理，要求企業(yè)在前期規(guī)劃中要有關(guān)注老年人精神需求的規(guī)劃和實(shí)施方案。無(wú)論是作為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老，還是以社區(qū)為依托的養(yǎng)老日間照料，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都要集生活照料、醫(yī)療康復(fù)、文體娛樂(lè)、方便與子女的情感交流為一體。
一、當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中存在的突出問(wèn)題
（一）養(yǎng)老服務(wù)供需失衡，結(jié)構(gòu)性問(wèn)題突出
一是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)人員短缺，對(duì)老年人急需的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)，供給不足。二是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后，尤其是一些老舊社區(qū)，老年人口多，卻未配備養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾更加突出。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往獨(dú)立開(kāi)展服務(wù)運(yùn)營(yíng)，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的輻射作用不強(qiáng)，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低。四是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位大量閑置的現(xiàn)象同時(shí)并存。
（二）政策落實(shí)難，社會(huì)力量參與不足
近年來(lái)，中央和地方政府為推動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，制定實(shí)施了一系列優(yōu)惠扶持政策，取得了一定成效。但是，從總體上看，名義政策多、實(shí)際落實(shí)難。一是辦證難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的規(guī)定不盡合理，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦證門檻高，辦理時(shí)間長(zhǎng)。二是社會(huì)力量用地難。一些地方政府執(zhí)行養(yǎng)老服務(wù)業(yè)土地優(yōu)惠政策的動(dòng)力不強(qiáng)，社會(huì)力量用地難。三是融資難。這是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中普遍面臨的問(wèn)題。
（三）養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)和地區(qū)差距較大
中西部地^養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)程緩慢，與東部發(fā)達(dá)地區(qū)存在明顯差距。農(nóng)村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，養(yǎng)老服務(wù)需求大，但養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施普遍落后，專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)少，服務(wù)水平不高。
（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受到多方面制約，推進(jìn)難
一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策有待進(jìn)一步完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展缺乏統(tǒng)一規(guī)劃布局，相關(guān)政策銜接不夠，尚未形成政策合力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)缺乏制度性資金來(lái)源。二是部門協(xié)作有待加強(qiáng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及部門較多，職責(zé)界定不明晰，部門責(zé)任難落實(shí)，監(jiān)管不足。三是信息互聯(lián)互通水平相對(duì)滯后，信息技術(shù)的支撐作用發(fā)揮不足。四是專業(yè)人才缺乏，服務(wù)能力有待提升。
二、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策建議
（一）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，做好統(tǒng)籌規(guī)劃
按照關(guān)于做好老齡工作的系列要求，應(yīng)對(duì)人口老齡化要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、立足當(dāng)前，著力加強(qiáng)頂層制度設(shè)計(jì)。我國(guó)要從中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃的角度，統(tǒng)籌兼顧，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。一要統(tǒng)籌發(fā)展居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，著力推進(jìn)依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，盡快實(shí)現(xiàn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。二要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展，尤其要重視推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，出臺(tái)有針對(duì)性的、符合農(nóng)村實(shí)際的發(fā)展政策，有效提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平。三要統(tǒng)籌發(fā)展低、中、高端養(yǎng)老服務(wù)，尤其要加強(qiáng)對(duì)困難老年群體養(yǎng)老服務(wù)的保障。四是要統(tǒng)籌不同部門的政策規(guī)劃，進(jìn)一步完善政策體系，形成政策合力，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（二）兜住底線，確保基本養(yǎng)老服務(wù)供給
根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》，基本養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容包括“生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)”。
基本養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象是全體老年人，而城市的“三無(wú)”老人和農(nóng)村的“五保”老人是政府提供養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，而重中之重則是“三無(wú)”老人、“五保”老人、失能失智老人。
基本養(yǎng)老服務(wù)需要資金保障。一方面，要加大財(cái)政投入，完善現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，解決資金不足問(wèn)題。另一方面，建立長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，設(shè)置長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)并納入社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一管理。
（三）全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，充分發(fā)揮社會(huì)力量主體作用
要針對(duì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨的問(wèn)題，修改完善不科學(xué)不合理的政策規(guī)定。要整合政策及資源，加大政策執(zhí)行力度，推動(dòng)各項(xiàng)政策真正落地、落實(shí)。
要簡(jiǎn)政放權(quán)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用。精簡(jiǎn)行政審批環(huán)節(jié)，堅(jiān)持“非禁即入”，全面放開(kāi)市場(chǎng)。對(duì)公辦、民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等一視同仁，大力推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，拓展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展空間，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。
加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。進(jìn)一步建立和完善各項(xiàng)管理制度，進(jìn)一步推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升專業(yè)化水平，做到放管結(jié)合、放管并舉，確保養(yǎng)老市場(chǎng)活而有序，滿足老年人的多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。
（四）結(jié)合試點(diǎn)實(shí)踐，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
建議進(jìn)一步細(xì)化地方政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶持政策，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)方式。強(qiáng)化專業(yè)服務(wù)人才使用和培養(yǎng)，制定實(shí)施有效的人才激勵(lì)政策。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)的無(wú)縫對(duì)接。
發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用，推進(jìn)養(yǎng)老智慧社區(qū)建設(shè)，建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。加快實(shí)施面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作試點(diǎn)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)水平。
