時(shí)間：2024-03-27 10:22:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、依照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》 、《 中華人民共和國傳染病防治實(shí)施辦法》以及遼寧省相關(guān)文件、條例等的精神制定本預(yù)案。
二、突發(fā)事件是指：
1 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件即：突然發(fā)生的、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。
2 、突發(fā)災(zāi)害性事件及社會(huì)治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飛行事故、重大社會(huì)治安事件等。
三、突發(fā)事件應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
1 、突發(fā)事件應(yīng)急指揮部
總指揮：院長
總督導(dǎo)：黨委書記
副總指揮：行政副院長、業(yè)務(wù)副院長
2 、辦公室
主任：主管醫(yī)療副院長（兼）
常務(wù)副主任：醫(yī)務(wù)科長、院辦主任
政治工作組：黨辦、紀(jì)檢、人事科
人力資源組：人事科、院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部
醫(yī)療救護(hù)組：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、各臨床科 室、醫(yī)技科室
醫(yī)療保障組：藥劑科、總務(wù)科、器械科
后勤保障組：總務(wù)科
信息宣傳組：政工辦
安全保障組：保衛(wèi)科
對(duì)外聯(lián)系組：院辦、黨辦
四、當(dāng)發(fā)生上述所列突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)務(wù)科、總值班必須于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場，進(jìn)行甄別，由主管醫(yī)療副院長以及醫(yī)務(wù)科根據(jù)事件的性質(zhì)，涉及的人員數(shù)量，所需調(diào)用醫(yī)療救治和防護(hù)設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等物資的情況向總指揮提出啟動(dòng)本預(yù)案的建議，由總指揮宣布本預(yù)案的啟動(dòng)。
五、科室、部門應(yīng)參照本預(yù)案制定本科室、部門的相應(yīng)措施，并有培訓(xùn)、檢查落實(shí)情況的記錄。
六、處置突發(fā)事件過程中，堅(jiān)持病案書寫及管理制度；堅(jiān)持三級(jí)查房制度：堅(jiān)持會(huì)診制度等保障醫(yī)療安全的各項(xiàng)行之有效的規(guī)章制度。
第二節(jié)人員準(zhǔn)備
一、各臨床科室主任、護(hù)士長、急診科人員全天候準(zhǔn)備人員，建立有效的通訊網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)付突發(fā)事件。
二、夜間各科值班人員隨時(shí)準(zhǔn)各聽從院總值班調(diào)遣。
三、醫(yī)院根據(jù)突發(fā)事件的臨床特點(diǎn)隨時(shí)組成具有明顯專業(yè)特點(diǎn)的專案組，安排專業(yè)人員承擔(dān)主檢醫(yī)師工作，指導(dǎo)臨床工作。
四、科教辦公室負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全院臨床、醫(yī)技科室應(yīng)急措施的人員培訓(xùn)。
五、全院各部門主任，負(fù)責(zé)將《 應(yīng)急預(yù)案》灌輸至本部門內(nèi)的每一位職工（包括臨時(shí)工），并定期進(jìn)行演練。
六、指揮中心及醫(yī)務(wù)科接到需派出醫(yī)療隊(duì)任務(wù)時(shí)，白夭由科室主任根據(jù)要求迅速做出人員安排，報(bào)醫(yī)務(wù)科組隊(duì)；夜間由院總值班根據(jù)專業(yè)需求從值班醫(yī)生中選派，并通知當(dāng)事科室主任進(jìn)行人員補(bǔ)充。
七、總務(wù)科全面負(fù)責(zé)外出醫(yī)療隊(duì)的生活支援、醫(yī)務(wù)科全面負(fù)責(zé)外出醫(yī)療隊(duì)的業(yè)務(wù)支持。
第三節(jié)報(bào)告制度
一、任何部門及個(gè)人對(duì)突發(fā)事件必須立即據(jù)實(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院總值班，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)告內(nèi)容包括：
1 、病、傷人員數(shù)量。
2 、病傷情況。
3 、參與救治科室。
二、醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)職責(zé)迅速向主管院長匯報(bào)。
1 、突發(fā)事件的性質(zhì)。
2 、病、傷人員數(shù)量及病、傷狀況。
3 、參與救治科室。
4 、需要調(diào)用的人員、藥品及設(shè)備。
三、主管院長親自或委托醫(yī)務(wù)科按照程序向上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
四、醫(yī)務(wù)科定期向全院通報(bào)疫情。
五、醫(yī)院指派醫(yī)務(wù)科專人負(fù)責(zé)突發(fā)事件或疫情，上報(bào)保衛(wèi)科負(fù)責(zé)向公安部門提供所需信息；任何部門和個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)不得向外界散布有關(guān)突發(fā)事件的信息。
六、遇有下列情況之一者，需立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院總值班：
1 、發(fā)生或可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的。
2 、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病（霍亂、鼠疫）和乙類傳染病中sars 、aids 、炭疽的患者、病源攜帶者以及疑似病人。
3 、發(fā)生或可能發(fā)生重大食物中毒和職業(yè)中毒事件。
4 、發(fā)生或可能發(fā)現(xiàn)原因不明的群體性疾病（發(fā)生人數(shù)）。
5 、發(fā)生劇毒物品、放射源物品丟失。
6 、接診重大意外事故、知名人士、外籍及境外人員、保健對(duì)象、大型活動(dòng)的特殊情況、飛行事故、重大社會(huì)治安事件群體患者。
第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案
一、主要貴任科室：
醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗(yàn)科、預(yù)防科、防疫站
二、各責(zé)任科室定期組織全體人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)及演練；并儲(chǔ)備一定數(shù)量的所需防護(hù)用品。
三、傳染病預(yù)警機(jī)制
1 、全院及各部門，為了落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早隔離。早治療”的工作要求，必須建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制
2 、預(yù)警分級(jí)
① 三級(jí)預(yù)警：外地出現(xiàn)疫情，本市無新病例或疑似病例在保證正常醫(yī)療秩序的前提下，由醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采購中心及總務(wù)科提供必要的物資儲(chǔ)備。
② 二級(jí)預(yù)警：本市出現(xiàn)疫情，本院接診疑似或確診病例，未開放隔離區(qū)時(shí)，做好全面啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備，預(yù)防科和防疫站加強(qiáng)消毒隔離制度的監(jiān)督指導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)措施的落實(shí)，保證醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。
③ 一級(jí)預(yù)警：全面啟動(dòng)本預(yù)案，開放隔離區(qū)，整合醫(yī)療資源，停止探視。
四、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，各責(zé)任科室人員必須時(shí)刻堅(jiān)守崗位，并準(zhǔn)備后備梯隊(duì)人員，服從院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一安排。
五、強(qiáng)調(diào)各科協(xié)同，局部利益必須服從整體利益。
六、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)。保證病歷資料的科學(xué)性及完整性。
七、設(shè)置警戒線，所有參加救治的人員均有義務(wù)阻止無關(guān)人員進(jìn)入救治區(qū)域，并防止患者及可疑人員離開。
八、sars 及腸道傳染病的應(yīng)急預(yù)案另附。
九、救治科室保留病人嘔吐物、排泄物及血液標(biāo)本。
十、未經(jīng)批準(zhǔn)，病人排泄物不得隨意處置。
十一、在市、區(qū)cdc 人員到來之前，防疫站會(huì)同保健科人負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，劃定對(duì)象，與醫(yī)務(wù)科等相應(yīng)部門共同實(shí)施監(jiān)控措施。
十二、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院患者。
十三、未經(jīng)批準(zhǔn)，任何科室不得私自轉(zhuǎn)出病人。
第五節(jié)突發(fā)災(zāi)害性事件及社會(huì)治安事件應(yīng)急預(yù)案
一、主要責(zé)任科室
醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科
二、各責(zé)任科室定期組織全體人員相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)及演練；并儲(chǔ)備一定數(shù)量的所需防護(hù)用品。
三、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，各責(zé)任科室人員必須時(shí)刻堅(jiān)守崗位，并準(zhǔn)備后備梯隊(duì)人員服從院突發(fā)事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一安排。
四、強(qiáng)調(diào)各科協(xié)同，局部利益必須服從整體利益。
五、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療常規(guī)，保證病歷資料的完整性及嚴(yán)肅性。
六、設(shè)置警戒線，所有參加救治的人員均有義務(wù)組織無關(guān)人員進(jìn)人救治區(qū)域，并防止患者及可疑人員離開。
七、按照統(tǒng)一要求，主治科室負(fù)責(zé)在患者左胸前分別掛上相應(yīng)色帶（死亡為黑色；輕、中、重傷為紅、黃、藍(lán)帶）。
八、對(duì)于需手術(shù)治序的患者，盡可能安排在大手術(shù)室進(jìn)行，并根據(jù)需要開放門診科室手術(shù)室。
九、血庫和市血液中心保持密切聯(lián)系，保證血液供應(yīng)。積極使用自體血回輸技術(shù)，減少血液需求。
十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。
十一、未經(jīng)批準(zhǔn)，任何科室不得私自轉(zhuǎn)出病人。
第六節(jié)保障工作
一、人力資源保障
1 、派出人員的統(tǒng)計(jì)及分類管理。
2 、調(diào)配院內(nèi)人力資源。
3 、兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。
二、信息保障
1 、檔案室負(fù)責(zé)收集相關(guān)疾病的最新態(tài)勢(shì)，了解最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診序方法。
2 、計(jì)算機(jī)中心維護(hù)信息系統(tǒng)，做到信息準(zhǔn)確，運(yùn)行正常。
3 、檔案室隨時(shí)根據(jù)上級(jí)部門的有關(guān)要求，填寫表格，進(jìn)行上報(bào)。
三、設(shè)備保障
1 、總務(wù)科、器械科保證重點(diǎn)部門設(shè)備完好，隨時(shí)可用．
2 、隨搶救進(jìn)程及時(shí)提供所需設(shè)備。
3 、隨時(shí)進(jìn)行搶救設(shè)備的現(xiàn)場維修。
四、后勤保障
1 、總務(wù)科科保障搶救所需的戰(zhàn)略物資及必要的日用品的供給。
2 、保證電力、熱力、通風(fēng)、水源的供應(yīng)。
3 、保證通信暢通，并具有隨時(shí)增加通信的能力。
4 、保證運(yùn)輸車輛的完好，未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，不得隨意調(diào)用急救車。
5 、保證臨時(shí)設(shè)施的建設(shè)。
6 、總務(wù)科保證參與搶救人員的膳食供應(yīng)。
7 、總務(wù)科保證醫(yī)務(wù)人員臨床使用衣物的及時(shí)洗滌及更新。
五、安全保障
1 、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件需劃定隔離區(qū)時(shí)，保衛(wèi)科及時(shí)提供人員，并設(shè)立專人進(jìn)行保安，阻止無關(guān)人員進(jìn)人隔離區(qū)，患者及可疑人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得離開救治區(qū)域。
2 、遇有突發(fā)災(zāi)害事件及社會(huì)治安事件時(shí)，保衛(wèi)部門必須及時(shí)對(duì)電力、熱力及通訊部門采取保護(hù)措施。
3 、與公安部門保持聯(lián)系，實(shí)施對(duì)嫌疑人的監(jiān)控。
六、生活保障
1 、院辦、黨辦負(fù)責(zé)做好醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員家屬的解釋與安撫工作，并幫助解決實(shí)際困難。總務(wù)科保證參加搶救的醫(yī)務(wù)人員的食宿及身體健康。
2 、總務(wù)科保證參加搶救的醫(yī)務(wù)人員食宿及身體健康。
第七節(jié)突發(fā)事件醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則及流程
一、突發(fā)事件醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
突發(fā)事件為：
1 、化學(xué)物品中毒；
2 、批量消化系統(tǒng)中毒（食物）;
3 、批量呼吸系統(tǒng)傳染病；
4 、批量消化系統(tǒng)傳染病。
5 、批量外傷（車禍、公共場所擠壓傷、爆炸等；
突發(fā)事件地點(diǎn)：
1 、本市本區(qū)；
2 、本市外區(qū)；
3 、外地；
4 、本院。
突發(fā)事件的搶救分類：
1 、院前搶救；
2 、院內(nèi)搶救。
突發(fā)事件的通訊系統(tǒng)手段：
1 、電話2 、呼機(jī)3 、手機(jī)4 、網(wǎng)絡(luò)5 、人工。
突發(fā)事件的交通工具：
1 、救護(hù)車（120 ) ;
2 、本院車輛；
3 、出租車；
4 、社會(huì)車輛。
突發(fā)事故的信息傳遞系統(tǒng)：
1 、總值班；
2 、醫(yī)務(wù)科門診；
3 、急診科。
4 、主管副院長；
5 、院長；
6 、各級(jí)衛(wèi)生局／cdc ;
7 、其它醫(yī)院：
8 、政府相關(guān)部門；
突發(fā)事件的指揮系統(tǒng)：
1 、院長；
2 、主管副院長；
3 、醫(yī)務(wù)科門診、護(hù)理部；
4 、各科主任；
5 、各級(jí)醫(yī)師；
6 、醫(yī)療、護(hù)理、行政職能部門；
7 、上級(jí)指揮部。
突發(fā)事件的物資準(zhǔn)備：
1、藥品；
2 、物資器械（氣管插管、氣管切開包、擔(dān)架、各類夾板、頸托、繃帶、手電筒、蠟燭簡易呼吸器.
3 、救護(hù)車；
4 、棉上衣、口罩、帽子、手套、對(duì)講機(jī)；
5 、食品、水。
上述物品放在指定位置，有關(guān)人員必須清楚。
突發(fā)事件的外派醫(yī)療隊(duì)：
1 、領(lǐng)隊(duì)：院長／副院長／醫(yī)務(wù)科／科主任。
2 、人員依突發(fā)事件派出專業(yè)人員并定人數(shù)，一般醫(yī)生5 人、護(hù)士3 人。
3 、人員依上級(jí)需要而定出哪一級(jí)專業(yè)人員承擔(dān)。
4 、按專業(yè)不同分別確定派出人員名單。
5 、院內(nèi)接到通知后應(yīng)在不超過30 分鐘內(nèi)，人員、物資、藥品、救護(hù)車均必須到達(dá)指定部位集合共同出發(fā)。
6 、隨時(shí)與醫(yī)院指揮部聯(lián)系通報(bào)情況。
7 、服從現(xiàn)場指揮部和上級(jí)指揮部的安排。
8 、做好自身必要的安全、防護(hù)、避免醫(yī)療隊(duì)人員傷亡；
突發(fā)事件的外派醫(yī)療隊(duì)：
1 、化學(xué)物品中毒：
① 領(lǐng)隊(duì)：院長／副院長／醫(yī)務(wù)科／科主任。
② 隊(duì)長：1 人（臨時(shí)確定）。
③ 隊(duì)員：職業(yè)病科醫(yī)師1 名、護(hù)士2 名、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師l 一2 名、外科系統(tǒng)醫(yī)師l 一2 名。’2 、消化系統(tǒng)（食物）中毒、消化系統(tǒng)傳染病：
① 領(lǐng)隊(duì)：院長／副院長／醫(yī)務(wù)科／科主任。
② 隊(duì)長：1 人（l 晦時(shí)確定）。
③ 隊(duì)員：消化科醫(yī)師1 名、護(hù)士2 名、傳染科醫(yī)師1 名、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師1 名、外科系統(tǒng)醫(yī)師1 名。
3 、呼吸系統(tǒng)傳染病：
① 領(lǐng)隊(duì)：院長／副院長／醫(yī)務(wù)科／科主任。
【關(guān)鍵詞】突發(fā)事件；院前急救；護(hù)理
近年來，我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，私人車輛擁有率逐年上升，僅我縣一年內(nèi)新增車輛達(dá)到3000余輛，在縣級(jí)交通安全措施相對(duì)滯后的情況下，創(chuàng)傷、意外事故的發(fā)生率大幅提高，我縣地處京、津兩地之間，交通繁忙，事故發(fā)生率高。兩年來，我急救中心參加交通事故救援同比增長40%，搶救成功率達(dá)到94%，比去年增長高出3個(gè)百分點(diǎn)。我院屬于縣級(jí)醫(yī)院，負(fù)責(zé)全縣范圍患者的接診工作，120救護(hù)車全年出車達(dá)上萬次，為了加強(qiáng)我院在人力資源相對(duì)不足的情況下，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，盡快實(shí)施急救護(hù)理，使傷員贏得治療的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)將2010年6月-2012年5月，我院急救中心參與的突發(fā)事件院前急救過程總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料我院急救中心共有醫(yī)師20名，護(hù)士14名，120調(diào)度人員為急救中心護(hù)士4名，跟車醫(yī)師為急救中心醫(yī)師8名，護(hù)士4名，院內(nèi)急救中心設(shè)120調(diào)度室、急診診室、搶救室、觀察室。兩年中，我急救中心共接診突發(fā)事件3人以上受傷，重傷2人以上，或1人以上死亡事件共58起，重大事件受傷10人以上6起。醫(yī)院制訂突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，遇到突發(fā)事件，報(bào)告主任、護(hù)士長，向醫(yī)院總值班及帶班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。
1.2方法
1.2.1120調(diào)度派車4名護(hù)理人員24小時(shí)輪流值班，隨時(shí)接聽，接到求助電話后，盡可能準(zhǔn)確獲取事故現(xiàn)場信息：如事故現(xiàn)場在哪？事發(fā)地點(diǎn)？具置？有無明顯的建筑物？受傷人數(shù)？重傷員人數(shù)？是否報(bào)122、110、119等機(jī)構(gòu)。根據(jù)傷員情況合理派車，與110、122實(shí)行警醫(yī)聯(lián)動(dòng)，互通信息，力求以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場。
1.2.2明確指揮，進(jìn)行現(xiàn)場急救出診醫(yī)護(hù)人員出車前，確認(rèn)救護(hù)車的搶救儀器、設(shè)備、藥品是否齊全，到達(dá)后及時(shí)與調(diào)度人員聯(lián)系，報(bào)告?zhèn)麊T人數(shù)與病情。先處理危及生命的因素，如窒息、傷口大出血等。傷員救治與轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)遵循先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運(yùn)送，搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致的原則[1]。根據(jù)需要及時(shí)反饋現(xiàn)場的信息，遇大型的突發(fā)事件，由院內(nèi)急救中心報(bào)告科主任、護(hù)士長后決定是否需要再增派人員，盡量派高年資的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，進(jìn)行現(xiàn)場統(tǒng)一指揮，負(fù)責(zé)評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境，及時(shí)向院內(nèi)急救中心匯報(bào)，以便統(tǒng)一指揮。
1.2.3安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷者轉(zhuǎn)運(yùn)途中固定好，肢體固定，傷口包扎止血。頜面部損傷者，將頭偏向一側(cè)，胸部損傷采用中凹臥位，有骨折、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱損傷者可選用繃帶夾板等制動(dòng)，妥善固定平車，避免途中顛簸加重患者傷情。注意觀察病人神志、呼吸、血壓、瞳孔等的變化，簡單填寫派車單，記錄傷員姓名、年齡、地址，受傷部位及處理措施、生命體征等。到達(dá)醫(yī)院前，及時(shí)與院內(nèi)急救中心聯(lián)系，報(bào)告?zhèn)麊T情況，準(zhǔn)備搶救儀器與藥品。
1.2.4院內(nèi)救治工作確定傷員人數(shù)后，迅速建立統(tǒng)一指揮小組，由醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部統(tǒng)一指揮，急救中心人員做好接受大量傷員的準(zhǔn)備，必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，突發(fā)事件應(yīng)急小組成員及時(shí)到達(dá)，與值班人員一起，做好病員登記，仔細(xì)查體，防止漏診，準(zhǔn)確測量生命體征，生命體征不穩(wěn)定者，緊急搶救；保持呼吸道通暢，根據(jù)病情給予氧氣吸入；有傷口者妥善包扎、止血，肢體畸形者給予制具固定；陪同檢查，并密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，一旦病情加重，立即采取相應(yīng)措施，應(yīng)用留置針建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用急救藥物，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，安全轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行救治。
2討論
2.1據(jù)美國馬利蘭急診研究所的經(jīng)驗(yàn)威脅生命的損傷，傷后最初60分鐘是決定傷員生死的關(guān)鍵[2]。急救中心所有人員包括醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、調(diào)度人員均通過專業(yè)培訓(xùn)上崗，調(diào)度人員經(jīng)過培訓(xùn)考核后上崗，要求熟悉縣域內(nèi)的鎮(zhèn)、村、街的名稱及具置，以便快速反應(yīng)，指揮車輛快速到達(dá)指定位置。調(diào)度室配備并隨時(shí)更新的最新縣區(qū)村街圖。當(dāng)接到電話時(shí)，快速確定傷者所在位置，迅速出車，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行有效地院前急救，為患者贏得寶貴的時(shí)間。在我院電話接聽規(guī)范中要求電話鈴響三聲之內(nèi)必須有人接聽，救護(hù)車的管理要求救護(hù)車白班時(shí)間3分鐘內(nèi)出車，晚上5分鐘內(nèi)出車。做到反應(yīng)迅速，出車及時(shí)。
2.2急診科護(hù)士要求有極高的素質(zhì)和快速的反應(yīng)能力我急救中心把急救技能作為立科之本，每月進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)，熟練掌握各搶救儀器的使用，每月進(jìn)行急診科危重病的護(hù)理查房，充實(shí)理論知識(shí)，熟練掌握各急重癥病人的急救護(hù)理措施，擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過硬的技術(shù)操作，才能在遇到危重病人時(shí)，不會(huì)手忙腳亂。護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)和快速的反應(yīng)能力。在急診科，危急重癥患者是經(jīng)常見到的，病人及家屬大聲喧嘩，蠻不講理的事情時(shí)有發(fā)生，認(rèn)真提高心理適應(yīng)能力，穩(wěn)固心理防線，遇事不慌，忙而不亂，最重要的是什么事情都不能影響到搶救病人的重要任務(wù)。
2.3嚴(yán)格規(guī)范的工作流程，迅速的反應(yīng)，快速實(shí)施搶救，使患者得到第一時(shí)間救治，提高突發(fā)事件中傷員的搶救成功率，降低死亡率。任何工作都不要簡化流程，如出車前檢查車上的物品，對(duì)患者仔細(xì)的查體，測量生命體征等。我院有一整套應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有每一個(gè)崗位的工作流程，每一項(xiàng)操作的規(guī)范，急診科常見病的診治流程，每一項(xiàng)工作都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。這是全院和全科醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的總結(jié)，是工作執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，必須要嚴(yán)格執(zhí)行。
2.4重視傷者的心理護(hù)理在急診病人中，大多數(shù)是各種原因所致的外傷，且有大的傷口伴出血，使病人感到不安和焦慮，甚至驚恐，這種心理會(huì)加重病人的病情[3]。因此，傷員的心理護(hù)理是很重要的，工作中忙而不亂，操作準(zhǔn)確無誤，取得患者的信任。對(duì)清醒的傷員，主動(dòng)與其交談，簡單告知其操作內(nèi)容，讓其做到心里有數(shù)。耐心解答傷者的合理問題，使其能主動(dòng)配合救治措施，提高救治的效果。
參考文獻(xiàn)
[1]唐維新，主編.實(shí)用臨床護(hù)理三基.東南大學(xué)出版社，P128頁.
摘要目的：探討應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)對(duì)成批傷員來院后急救的影響。方法：選擇2012年6月~2013年3月救治的成批傷29批次，采用應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)，通過護(hù)理流程的改造，完善綠色通道等措施，觀察29批成批傷員的救治效果。 結(jié)果：成批傷員的搶救成功率提高到98.80%。 結(jié)論：在應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)模式下醫(yī)院急救人員能在傷員未到達(dá)醫(yī)院時(shí)，急救人員快速進(jìn)入崗位，為急救成批傷員贏得了時(shí)間，因此應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)應(yīng)用能提高成批傷的救治效率。
關(guān)鍵詞 應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)；成批傷員；急救
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.090
Emergency warning system in the group used in the emergency
PAN Ming-hua，DU Jin-ping，JIANG Ping，et al
(Pudong New Area People′s Hospital of Shanghai city，Shanghai201299)
AbstractObjective：Emergency warning system for batch wounded to hospital after emergency treatment.
Methods：From June 2012 to March 2013，wound in batches of 29 batches，used the emergency warning system，through the transformation of the nursing process，improve and perfect green channel，observation of 29 batches of treatment.
Results：The success rate of rescuing betches was up to 98.80%.
Conclusion：Hospital emergency personnel in emergency warning system linkage mode in the injured not arrived at the hospital，emergency workers quickly into the job，win the time for first aid to the wounded in batches.The linkage of the emergency warning system application can improve the efficiency of batch of urgent cure.
Key wordsEmergency warning system；Wounded in batches；First aid
應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)是一個(gè)由院前急救中心將急救傷員的應(yīng)急狀態(tài)輸入信息系統(tǒng)，并能在醫(yī)院急救科反映出來，使醫(yī)院急救科人員快速、準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)。我科在應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)模式下，并進(jìn)行了急救護(hù)理流程的建立和改造，完善了綠色通道的服務(wù)功能，特別在應(yīng)對(duì)社會(huì)突發(fā)事件、重大成批傷事件中為搶救傷員的生命贏得寶貴的時(shí)間，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年6月~2013年3月我科共救治成批傷員29批，其中包括交通事故成批傷19批，毆打致傷5批，工地傷3批，火災(zāi)成傷2批。
1.2方法觀察比較在應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)下，急救護(hù)理流程改造的前后從所呼叫的醫(yī)護(hù)人員到位快速、準(zhǔn)確性，到達(dá)急救室的速度以及各專科醫(yī)護(hù)人員的配備等情況。
1.2.1應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用前的急救流程急救車來院后預(yù)檢護(hù)士實(shí)施評(píng)估按成批傷的人數(shù)和傷情通知相關(guān)急救人員通知專科醫(yī)師展開急救。
1.2.2應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用后的急救流程急救車來院前預(yù)檢護(hù)士按照應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)的信息提示按成批傷的人數(shù)和傷情啟用急救流程開通應(yīng)急語音呼叫平臺(tái)通知各急救專科人員急救車來院后展開急救。
2應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)的組成與功能
預(yù)警系統(tǒng)包括傷員急救信息屏、應(yīng)急語音呼叫平臺(tái)、聲光報(bào)警器。
2.1傷員急救信息屏在急診預(yù)檢臺(tái)設(shè)立了與急救中心聯(lián)網(wǎng)的急救傷員信息屏。當(dāng)急救中心接到急救信息或到達(dá)急救現(xiàn)場時(shí)，即發(fā)出急救信息給醫(yī)院的信息屏，信息屏能及時(shí)將傷員的一般信息尤其是受傷地點(diǎn)、急救車發(fā)車時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院大約時(shí)間顯示出來，甚至將傷員的心電監(jiān)護(hù)圖形發(fā)送至信息屏。
2.2應(yīng)急語音呼叫平臺(tái)用于直接呼叫所需急救人員，如應(yīng)急小分隊(duì)、急診科、各專科人員等。由中國電信提供網(wǎng)絡(luò)支持，計(jì)算機(jī)操作終端在急診搶救室，發(fā)出的信息以反復(fù)的語音提示直至醫(yī)護(hù)人員接收信息為止。急救人員接到信息就可了解到急救任務(wù)的大概情況。平臺(tái)服務(wù)范圍遍及全國，如開通可漫游全球。
2.3聲光報(bào)警器在急救車即將到達(dá)醫(yī)院時(shí)，急救中心可啟動(dòng)聲光報(bào)警器，報(bào)警器發(fā)出聲音和光源提示我們?cè)趰彽尼t(yī)護(hù)人員馬上進(jìn)入急救崗位。
3結(jié)果
醫(yī)院急診科在29批的成批傷員救治中，搶救成功率達(dá)到98.80%。
4討論
科學(xué)完善的急診醫(yī)療服務(wù)流程，可以確保為傷員提供一流的醫(yī)療服務(wù)［1］。為了更好地體現(xiàn)信息的時(shí)效性，我科建立和改造了應(yīng)急突發(fā)事件的呼叫流程、預(yù)檢護(hù)士接診流程、社會(huì)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、成批傷急救護(hù)理流程、重度顱腦外傷急救護(hù)理流程、嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理流程、嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)流程、危重傷員急救護(hù)理流程等。
在應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用前，只能在急救車來院后，才能采取一系列的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)，而在應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用后，一系列的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)在急救車到達(dá)前已經(jīng)完成，急救車一到，醫(yī)護(hù)人員馬上展開急救，提高了急救的效率。
我院地理位置偏僻又臨近上海浦東國際機(jī)場，社會(huì)重大突發(fā)事件、成批傷時(shí)有發(fā)生，存在院前急救及院內(nèi)救治信息不暢，銜接不夠等狀況，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生后，成批傷員在短時(shí)問內(nèi)集中入院，給醫(yī)院的急診救治造成巨大的壓力［2］。醫(yī)護(hù)人員只能在傷員到達(dá)醫(yī)院后才能了解到傷員的病情，采取急救措施，尤其是當(dāng)有成批傷員到達(dá)時(shí)，院方不能及時(shí)調(diào)配相應(yīng)的人力物力在第一時(shí)間內(nèi)應(yīng)對(duì)批量傷員的救治。急救傷員信息予警系統(tǒng)能使醫(yī)院在傷員未到達(dá)醫(yī)院時(shí)有充分的準(zhǔn)備。
總之，一個(gè)院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接實(shí)施方案，能更好地開展現(xiàn)場急救，高效轉(zhuǎn)送，縮短接收醫(yī)院進(jìn)入狀態(tài)的時(shí)間［3］。護(hù)士一旦接受到急救傷員信息屏顯示有成批傷事件時(shí)，護(hù)士可按照批量傷傷員的人數(shù)和傷情，立即啟用語音呼叫平臺(tái)，通知醫(yī)院的各級(jí)行政人員、急診科、各專科醫(yī)護(hù)人員等提前到達(dá)現(xiàn)場，提高參與急救醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)速度，為搶救傷員的生命贏得寶貴的時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
［1］許寶華，孫海晨，楊國斌，等.大型綜合性醫(yī)院急診醫(yī)療服務(wù)流程改造的研究與實(shí)踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（10）：685-686.
［2］徐國英，薛曉艷.國內(nèi)外急診護(hù)理工作現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(9)：8-10.
［3］陳銳，黃英華，楊進(jìn).改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(6)：83-85.
總結(jié)了大批車禍傷員院內(nèi)急救的護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)。主要包括:啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案;成立護(hù)理管理救護(hù)小組，合理安排人力資源;預(yù)檢分診、快速分流;重傷救護(hù)、有序配合;做好陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，保證物資供應(yīng);加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等措施。認(rèn)為有效的護(hù)理管理是保證成批傷員院內(nèi)急救搶救成功的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞:
大批車禍;院內(nèi)急救;護(hù)理管理
大批車禍?zhǔn)侵竿蝗话l(fā)生、涉及受傷人數(shù)多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應(yīng)急處理措施以應(yīng)對(duì)的事故災(zāi)難［1］。本院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，經(jīng)常承擔(dān)各種大型車禍的救治，如何在最短的時(shí)間內(nèi)讓突發(fā)性大批車禍傷員得到及時(shí)有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護(hù)理管理是搶救工作取得成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將2016年5月15日13點(diǎn)29分在沈海高速鹽城東臺(tái)段一輛大型客車發(fā)生側(cè)翻，造成車內(nèi)50名乘客受傷的院內(nèi)救治護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)介紹如下。
1臨床資料
1．1一般資料
本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發(fā)傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時(shí)間5～15min搶救成功后轉(zhuǎn)入病房。參與搶救護(hù)理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥專科護(hù)士8人。1．2結(jié)果所有傷員均得到及時(shí)有效的救治，整個(gè)搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發(fā)性損傷、雙側(cè)血?dú)庑亍?yán)重創(chuàng)傷性休克;收住專科治療45例;急診留觀4例。
2方法
2．1啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開放“綠色通道”
2．1．1接到大批車禍報(bào)警電話后立即啟動(dòng)《東臺(tái)市人民醫(yī)院護(hù)理部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案》、《急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、各相關(guān)涉及科室《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。2．1．2對(duì)車禍傷員所有的檢查、化驗(yàn)、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費(fèi)用暫免，保證傷員在最短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治。2．1．3成立護(hù)理管理救護(hù)小組。成立人力資源組、分診組、救護(hù)組、信息組、陪檢組、協(xié)調(diào)組、供應(yīng)組、后勤服務(wù)組小組。人力資源組由護(hù)理部副主任和急診科護(hù)士長分別擔(dān)任救護(hù)組組長和副組長，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救的護(hù)理人員調(diào)配。緊急抽調(diào)院應(yīng)急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護(hù)士(14名)立即到位準(zhǔn)備救護(hù);各科室護(hù)士長及護(hù)士在各自科室待命，準(zhǔn)備接待患者。分診組由平時(shí)二組增加至五組，由急診科5名N2護(hù)師和5名院應(yīng)急小組成員擔(dān)任。救護(hù)組由平時(shí)三組增加至五組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科高年資護(hù)士和院應(yīng)急、危重癥小組護(hù)士組成。信息組由應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)傷員編號(hào)、登記、錄入，做好腕帶和標(biāo)識(shí)。陪檢組由醫(yī)生、急診科護(hù)士和物業(yè)工人組成。協(xié)調(diào)組由門診護(hù)士長、2名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查秩序，防止傷員堆積一個(gè)檢查科室影響搶救。供應(yīng)組由供應(yīng)室護(hù)士長及科室所有成員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)及上收下送。后勤服務(wù)組由志愿服務(wù)隊(duì)成員組成，負(fù)責(zé)傷員的生活照料。
2．2搶救分區(qū)分室、安排人員到位
搶救分區(qū)分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三區(qū)和清創(chuàng)室1室。紅區(qū)(搶救室)主要負(fù)責(zé)救治重癥及危重傷員，搶救室內(nèi)設(shè)搶救用品、藥品、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，共設(shè)5個(gè)救護(hù)組，每組3人，由急診科1名N3護(hù)士、1名應(yīng)急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護(hù)士任組長;黃區(qū)(搶救室門外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名患者，由急診科N2護(hù)士和院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé);綠區(qū)(診室及診室外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名患者，由院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)。
2．3預(yù)檢分診、快速分流
信息組負(fù)責(zé)登記傷員就診時(shí)間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯(lián)系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標(biāo)識(shí)。分診組護(hù)師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經(jīng)過、聽患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時(shí)，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因?yàn)槲Ｖ貍颊呖赡芫驮谄渲校?］。根據(jù)病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標(biāo)記:Ⅰ類紅色(進(jìn)入紅區(qū)，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進(jìn)入黃區(qū)，立即監(jiān)護(hù)生命體征)，Ⅲ類綠色(進(jìn)入綠區(qū)，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創(chuàng)縫合的送清創(chuàng)室處理;診斷明確的盡快護(hù)送收住相應(yīng)科室，盡快分流緩解急診室壓力。
2．4重傷救護(hù)、有序配合
三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負(fù)責(zé)呼吸道管理和心電監(jiān)護(hù);治療護(hù)士位于患者左腰位，負(fù)責(zé)輸液、采血、配血，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生實(shí)施各種搶救措施;巡回護(hù)士位于患者右側(cè)，站在急救車旁，負(fù)責(zé)隨時(shí)傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護(hù)記錄，包括記錄搶救中的各項(xiàng)措施、給予的藥物及時(shí)間、患者的病情變化等;搶救后及時(shí)核對(duì)和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，完善病歷和護(hù)理記錄，所有搶救記錄6h內(nèi)完成。
2．5護(hù)送陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)、做好物資供應(yīng)
重患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生一同護(hù)送患者做輔助檢查，護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者取中凹位，推車要平穩(wěn)，平車兩旁要加護(hù)欄，防止患者墜落。保持液體點(diǎn)滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術(shù)室或病房，需將搶救用藥、病情向護(hù)士詳細(xì)交班，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，嚴(yán)防差錯(cuò)。輕患者可由急診科低年資護(hù)士和物業(yè)工人一同護(hù)送。供應(yīng)室、后勤管理科做好醫(yī)療、生活用品的供給，醫(yī)院志愿者做好傷員的生活照料。
2．6清創(chuàng)配合、心理疏導(dǎo)
由應(yīng)急小組護(hù)士配合醫(yī)生做好傷口清創(chuàng)、縫合、止血、包扎等工作。患者在經(jīng)歷車禍后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負(fù)責(zé)做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。
2．7及時(shí)反饋、持續(xù)改進(jìn)
搶救結(jié)束后第2天，由護(hù)理部召集所有參與搶救的護(hù)理人員召開“5．15大型車禍應(yīng)急救援反饋會(huì)”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環(huán)管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［6］，進(jìn)一步修改、完善應(yīng)急預(yù)案和流程，達(dá)到進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)的目的。
3討論
大型車禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護(hù)組織不合理，會(huì)耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時(shí)間里組織相應(yīng)人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點(diǎn)，為此，我們配備完善的各級(jí)護(hù)理救治小組，職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，建立各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，每次搶救結(jié)束后進(jìn)行質(zhì)量反饋，制定整改措施，進(jìn)一步優(yōu)化搶救程序。做好護(hù)理人員管理，如在此次搶救中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護(hù)和危重癥救護(hù)小組成員因?yàn)榧业结t(yī)院距離遠(yuǎn)近不一，接到電話后，距離較遠(yuǎn)的人員不能在規(guī)定時(shí)間到崗，為此，我們將救護(hù)人員信息進(jìn)一步細(xì)化，按照距醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近，分為第一、第二梯隊(duì)，并將外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員及時(shí)標(biāo)注，保證救援人員在最短時(shí)間到達(dá)醫(yī)院參加救護(hù)。平時(shí)經(jīng)常組織大規(guī)模應(yīng)急預(yù)案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發(fā)事件時(shí)護(hù)理管理組織得力，全院護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時(shí)，護(hù)士在搶救中起著至關(guān)重要的作用［8］。因此，具備相關(guān)急救知識(shí)技能是大型車禍搶救成功的難點(diǎn)。我們首先加強(qiáng)急診科護(hù)士的三基訓(xùn)練和急救知識(shí)技能培訓(xùn)，使其具備較高的專業(yè)理論知識(shí)水平和熟練的搶救技術(shù)，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手［9］;其次，護(hù)理部抽調(diào)全院各科室2～4名優(yōu)秀護(hù)理人員成立院“護(hù)理應(yīng)急救護(hù)小組”和“危重癥救護(hù)小組”，每年相應(yīng)課程理論學(xué)習(xí)后參加急診、ICU各3個(gè)月院內(nèi)進(jìn)修并通過理論和實(shí)踐考核合格后獲得結(jié)業(yè)證書，作為應(yīng)急人力和技術(shù)儲(chǔ)備，保證搶救時(shí)能拉得出、打得響。
參考文獻(xiàn)
［1］魏芳．最新急救服務(wù)規(guī)范及考評(píng)指導(dǎo)［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社，2011:5．
［2］許玉冰，馬春．成批車禍患者搶救中的護(hù)理優(yōu)化管理［J］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):688－689．
［3］呂軍，袁慧軍，馬凌．重大交通事故傷521例院前和院內(nèi)的急救［J］．中國誤診學(xué)雜志，2002，2(6):888－889．
［4］黃向紅．成批車禍傷員院前急救的護(hù)理配合［J］．福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6):223－224．
［5］劉選英．大型車禍的急救與護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2003，17(8):457．
［6］管水萍．PDCA管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士(上旬刊)，2016，(9):105－107．
［7］余志華，何滿紅，黎小群，等．優(yōu)化急救接診程序在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(4):295－296．
［8］呂麗萍，項(xiàng)玉蘭，毛小媛．搶救成批車禍傷的護(hù)理管理［J］．護(hù)理雜志，2006，23(12):75．
關(guān)鍵詞： 綠色通道；護(hù)士
急診科是醫(yī)院急危重患者最集中，病種最復(fù)雜，時(shí)間最緊迫，突發(fā)事件最多，搶救和管理任務(wù)最重的科室，是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合水平的窗口，為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高患者在急診室中的搶救成功率。我院2005年4月進(jìn)行了急診綠色通道的建設(shè)，通過1年多的實(shí)踐，急診室護(hù)士積極參與通道的建設(shè)，加強(qiáng)通道的管理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 實(shí)施方法
1.1 制定規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的綠色通道管理制度 （1）綠色通道為院內(nèi)急危重患者建立快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。（2）綠色通道負(fù)責(zé)人：急診科主任。（3）預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)具有高度責(zé)任心和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)危重患者必須果斷、及時(shí)分診，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。其他相關(guān)科室人員被呼叫參加搶救時(shí)，必須在5 min內(nèi)到達(dá)指定搶救場所。（4）急危重患者由急診醫(yī)生和護(hù)士長組織搶救。遇有成批患者、意外災(zāi)害等突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院總值班，啟動(dòng)我院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。（5）綠色通道醫(yī)務(wù)人員要訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、職責(zé)明確、堅(jiān)守崗位，能勝任搶救各種危重患者的需要，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。（6）急診搶救室為搶救危重患者的專用設(shè)施，不得挪作他用。一切搶救物品實(shí)行“五定”制度（定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒），保證搶救患者使用。（7）在搶救危重患者時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)觀察病情，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍后執(zhí)行，及時(shí)記錄。（8）綠色通道各相關(guān)醫(yī)技窗口張貼綠色通道患者優(yōu)先的標(biāo)識(shí)，保證綠色通道患者各項(xiàng)措施優(yōu)先。（9）對(duì)危重患者實(shí)施先搶救后掛號(hào)、先用藥后付費(fèi)等便捷措施。（10）所有檢查由專人護(hù)送，所有醫(yī)技、病房等相關(guān)科室保證綠色通道的暢通。
1.2 從綠色通道的三大要素著手做好綠色通道的建設(shè) 綠色通道三大要素包括：（1）人員保證―醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員。（2）儀器設(shè)備保證―搶救室內(nèi)各種搶救儀器要性能良好，呈備用狀態(tài)。（3）其他基本設(shè)備的保證―醫(yī)院的布局，通往各檢查科室的路面條件等。
1.2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，提高急診護(hù)士的技術(shù)力量 提高搶救應(yīng)變能力，制定系統(tǒng)規(guī)范的急救護(hù)理技能、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各級(jí)人員的定期培訓(xùn)。制定急診常見疾病的搶救預(yù)案，并嚴(yán)格執(zhí)行。定期組織全科護(hù)士進(jìn)行急救技能的演練并每月對(duì)科內(nèi)所有人員進(jìn)行理論考核及操作考核，并與獎(jiǎng)金掛鉤。
1.2.2 健全急救組織，完善急救通訊設(shè)備 提高急診護(hù)士的急救意識(shí)，培養(yǎng)急診護(hù)士的預(yù)見性、主動(dòng)性和獨(dú)立性。急診科所有成員要有完善的通訊設(shè)備，急診分檢處有院內(nèi)急救呼叫系統(tǒng)流程圖，由分檢護(hù)士負(fù)責(zé)呼叫。完善的急救組織和通訊網(wǎng)絡(luò)是患者安全的保障。
1.2.3 保證基本設(shè)備和儀器設(shè)備的完好 急診科設(shè)有專用搶救室和完好的搶救儀器設(shè)備，由三班護(hù)士檢查儀器性能并保持備用狀態(tài)，心電圖、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器均有三級(jí)保養(yǎng)，一名護(hù)士擔(dān)任一個(gè)儀器的一級(jí)保養(yǎng)員，護(hù)士長為二級(jí)保養(yǎng)員，儀器科為三級(jí)保養(yǎng)，保證儀器完好。其他基本設(shè)備包括搶救床、患者轉(zhuǎn)運(yùn)的車輛、急救的藥品、急救包等均有專人管理，護(hù)士長、院質(zhì)控小組、護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)量的監(jiān)控和保證。 1.3 定期召開綠色通道會(huì)議 及時(shí)反饋通道的運(yùn)行情況，對(duì)存在問題及時(shí)疏通，切實(shí)保證通道的暢通。每月由醫(yī)院組織召開一次綠色通道專題會(huì)議，對(duì)通道運(yùn)行中出現(xiàn)的問題及時(shí)與各相關(guān)科室協(xié)調(diào)解決。同時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診綠色通道的支持也是綠色通道暢通的重要保證。
2 效果
自從我院建立急診綠色通道以來，護(hù)士積極參與了通道的建設(shè)與管理，取得了良好的效果。（1）對(duì)綠色通道第一要素人員保證起到了一定的作用。醫(yī)生的及時(shí)到場，工勤人員的合理安排以及護(hù)士的及時(shí)救護(hù)都與護(hù)士的管理分不開。（2）對(duì)綠色通道第二要素儀器設(shè)施的維護(hù)起到重要的作用。急救室內(nèi)的任何藥品、儀器、設(shè)備、物品等都由護(hù)士直接管理，護(hù)士工作保證了這些設(shè)備的完好。（3）對(duì)第三要素其他基本設(shè)備的維護(hù)也起到了相應(yīng)的作用。急診護(hù)士直接參與綠色通道的管理，為患者的搶救爭取了時(shí)間，提高了搶救成功率，增加了患者及家屬的滿意率，也提升了醫(yī)院的整體形象。
3 體會(huì)
3.1 強(qiáng)化了急診科護(hù)士的心理適應(yīng)能力 急診室往往是時(shí)間急、病情重、意外狀況較多發(fā)生的地方，現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)要求急診護(hù)士對(duì)危重患者能夠做到快速評(píng)估、果斷決策，各種操作要求在最短的時(shí)間內(nèi)完成。通過對(duì)綠色通道的管理，鍛煉了護(hù)士在應(yīng)激狀態(tài)下將實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)，保證了護(hù)士在實(shí)際搶救患者的緊張環(huán)境中技術(shù)的發(fā)揮。
3.2 提高了急診科護(hù)士的溝通、管理能力 急診護(hù)士要管理好綠色通道必須與醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、掛號(hào)、藥房、收費(fèi)等其他臨床科室經(jīng)常溝通、協(xié)調(diào)，為了管理好通道也必須經(jīng)常總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、調(diào)整方式、學(xué)習(xí)管理手段，這些無形中提高了護(hù)士與患者的溝通能力和培養(yǎng)了一定的管理能力。
3.3 提高了急診科護(hù)士的急救意識(shí)及綜合能力 急救意識(shí)是急診科護(hù)士最主要的意識(shí)。當(dāng)急診患者來院時(shí)，急診護(hù)士首先要明確先做什么、后做什么，通知哪些科室，上報(bào)哪一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，準(zhǔn)備哪些搶救藥品，同時(shí)要想方設(shè)法解決搶救過程中出現(xiàn)的問題。綠色通道的建設(shè)與管理本身就是對(duì)護(hù)士急救意識(shí)和綜合能力的培養(yǎng)和實(shí)踐。
3.4 提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力 急診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院的縮影，是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)，急診樹立了品牌，提升了形象，提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。
年5月，國務(wù)院第7次常務(wù)會(huì)議通過并頒布施行了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。該條例的頒布實(shí)施以來，縣委、縣人民政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的大力支持指導(dǎo)下，在縣人大的監(jiān)督支持下，縣衛(wèi)生局堅(jiān)持貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，不斷加強(qiáng)以《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法規(guī)為主要內(nèi)容的預(yù)防保健工作，建立和完善了全縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制，建立并健全了全縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，切實(shí)提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)急處理能力，為保障人民群眾健康和生命安全發(fā)揮了重要作用。
一、實(shí)施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的基本概況
（一）、全縣衛(wèi)生系統(tǒng)基本情況
經(jīng)過多年的建設(shè)，全縣目前已形成了設(shè)施和功能相對(duì)齊全的縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系，有一支人員充備的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍。現(xiàn)有縣屬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)30個(gè)，其中縣級(jí)5個(gè)（綜合醫(yī)院2所，中醫(yī)院1所，防疫站、保健所各1所），鄉(xiāng)級(jí)20個(gè)，另有衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心、農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、紅會(huì)門診各1個(gè)、預(yù)防保健站2個(gè)。全縣有村醫(yī)療站154家，個(gè)體及社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)47家。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生專業(yè)人員696名，其中中級(jí)及以上專業(yè)職稱282名。全縣從事公共衛(wèi)生工作的專業(yè)人員150余名，其中大專以上學(xué)歷人員70余名。
（二）、公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況
受縣衛(wèi)生局的委托，縣衛(wèi)生防疫站擔(dān)負(fù)著全縣10個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），128個(gè)行政村，2個(gè)場（廠）礦，62個(gè)工礦企業(yè)，近26.08萬人口《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的執(zhí)法監(jiān)督、業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)工作任務(wù)。防疫站現(xiàn)有職工62名，在編48人，自收自支7人，臨時(shí)聘用人員7人；其中專業(yè)技術(shù)人員54人，占職工總數(shù)的86%；專科以上學(xué)歷者35人，中專學(xué)歷者12人；具有高級(jí)職稱的7人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師5人，中級(jí)職稱21人。衛(wèi)生防疫站的衛(wèi)生監(jiān)督辦公樓建于年，面積780.72平方米；綜合辦公樓建于年，面積1165平方米；利用國債資金新建的疾控中心綜合樓已于年10月投入使用，面積1500平方米，共投入資金180萬元。現(xiàn)有萬元以上的設(shè)備20臺(tái)（件）。
（三）、醫(yī)療救治體系建設(shè)情況
平羅縣醫(yī)院作為醫(yī)療救治體系的龍頭單位，承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件中繁重而艱巨的醫(yī)療救治任務(wù)，于年12月成立了平羅縣急救中心，設(shè)病床300張，其中：急診科用房240平米，設(shè)置觀察床10張，“120”救護(hù)車3輛，ICU病房設(shè)置床位4張和一些基本醫(yī)療救護(hù)設(shè)備。傳染科設(shè)置床位20張。縣中醫(yī)院設(shè)置病床120張，平羅陶樂醫(yī)院設(shè)置病床50張，婦幼保健所設(shè)置床位32張，姚伏中心衛(wèi)生院設(shè)置床位15張，具備一定的基本醫(yī)療設(shè)備和住院救治能力，其他醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療條件簡陋，只能解決當(dāng)?shù)厝罕娀踞t(yī)療保健。
二、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的貫徹執(zhí)行情況
（一）加大宣傳和培訓(xùn)力度，提高衛(wèi)生技術(shù)人員和社會(huì)各界對(duì)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的認(rèn)識(shí)和了解。
為了加深廣大人民群眾對(duì)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的認(rèn)識(shí)和了解，我們充分利用廣播、電視、宣傳材料、宣傳標(biāo)語、設(shè)立咨詢點(diǎn)等多種形式，對(duì)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)法規(guī)開展了多層次、全方位的宣傳。堅(jiān)持將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和傳染病管理、預(yù)防治療等相關(guān)知識(shí)作為衛(wèi)生技術(shù)人員“三基訓(xùn)練”的重要內(nèi)容，通過舉辦各類形式的培訓(xùn)班，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一年多來，共發(fā)放各類宣傳資料8000多份，懸掛橫幅20多副，刷寫宣傳標(biāo)語400多條，接受咨詢6000余人，舉辦各類培訓(xùn)班17場次，培訓(xùn)人員達(dá)1000余人。通過宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)了社會(huì)各界人士對(duì)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的了解和支持，進(jìn)一步加強(qiáng)了我縣公共衛(wèi)生工作，為順利實(shí)施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（二）、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立和完善我縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制。
面對(duì)突襲而來的公共衛(wèi)生事件，年5月國務(wù)院緊急制訂并公布實(shí)施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全縣防治非典型肺炎工作的領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)區(qū)、市黨委、政府的工作部署，我縣成立了平羅縣防治非典型肺炎工作指揮部，辦公室設(shè)在平羅縣衛(wèi)生局。實(shí)行防“非典”工作縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分工責(zé)任制，制訂了《平羅縣傳染性非典型肺炎應(yīng)急處理方案》，明確了衛(wèi)生部門和其他相關(guān)部門的職責(zé)，確保了防“非典”工作措施的全面落實(shí)。縣衛(wèi)生局設(shè)立了應(yīng)急指揮中心，下設(shè)衛(wèi)生檢疫、醫(yī)療救治、后勤保障等組織。按照“以防為主、防治結(jié)合、應(yīng)急為主、平戰(zhàn)結(jié)合，以塊為主、條塊結(jié)合，以專為主、群專結(jié)合”的原則，順利地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。為切實(shí)提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力，縣人民政府下發(fā)了《關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳貫徹實(shí)施〈突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例〉做好防治“非典”工作的緊急通知》，把貫徹執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》作為一項(xiàng)重要工作，列入全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，同其他工作同安排、同檢查。縣衛(wèi)生局也把貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》工作納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度衛(wèi)生工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，同各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽定了目標(biāo)責(zé)任書，并進(jìn)行經(jīng)常性檢查和定期考核，年終兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。
結(jié)合“非典”和人間禽流感防治工作的開展，進(jìn)一步加強(qiáng)了全縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和應(yīng)急處理工作。一是制定并完善了《傳染性非典型肺炎預(yù)防控制工作預(yù)案》、《發(fā)熱病人預(yù)警監(jiān)測工作方案》和《人間禽流感預(yù)防控制工作預(yù)案》，為傳染病疫情的預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處理等工作的有序開展提供了指導(dǎo)依據(jù)。二是建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治隊(duì)伍，并組成了疫情監(jiān)測、調(diào)查處理、消毒隔離、醫(yī)療救治等若干分隊(duì)，為突發(fā)疫情的應(yīng)急處理提供了組織保證。三是為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別，籌集資金在縣人民醫(yī)院改造建設(shè)了發(fā)熱門診和隔離觀察病房，在原縣中醫(yī)院住院部建立了配備60張病床的醫(yī)學(xué)隔離留驗(yàn)觀察站（可隨時(shí)啟用）。四是在縣人民醫(yī)院傳染科病房建成了具有30張病床，配備了先進(jìn)設(shè)備的傳染病房，配齊了所需的各類專業(yè)人才，為各類傳染病人的科學(xué)、規(guī)范救治創(chuàng)造了條件。年全縣先后共出動(dòng)疫情應(yīng)急出理350人次，組織調(diào)查處理傳染病疫情26起，對(duì)258名可疑癥狀者和接觸者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，集中醫(yī)學(xué)隔離留觀、家庭留觀人員3614名。
（三）、強(qiáng)化措施，組織各醫(yī)療衛(wèi)生單位認(rèn)真開展重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作。
認(rèn)真落實(shí)傳染病監(jiān)測與報(bào)告制度，建立了以縣衛(wèi)生防疫站為龍頭，縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位為樞紐，村級(jí)醫(yī)療站為依托的傳染病監(jiān)測報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行傳染病填卡逐級(jí)上報(bào)制度。自開展防治“非典”和禽流感工作以來，全縣上下進(jìn)一步完善了傳染病管理和疫情報(bào)告相關(guān)制度，實(shí)行了“非典”和人間禽流感疫情日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告制度。縣衛(wèi)生局和衛(wèi)生防疫站設(shè)立了疫情室，公布了疫情電話，實(shí)行24小時(shí)值班；縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位開通了“國家傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了傳染病疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。縣衛(wèi)生局還要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診病人進(jìn)行門診登記和可疑病人篩查，對(duì)傳染病依法進(jìn)行填卡報(bào)告。通過實(shí)行傳染病監(jiān)測與報(bào)告制度，確保了發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào)，杜絕了漏報(bào)誤報(bào)現(xiàn)象，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的快速反應(yīng)能力。
（四）、加大衛(wèi)生事業(yè)投入，完善公共衛(wèi)生配套建設(shè)。
近年來，縣人民政府克服縣財(cái)政困難的實(shí)際，不斷加大衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入，優(yōu)先保證了預(yù)防保健事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入，保持對(duì)防疫站、保健所正常經(jīng)費(fèi)的足額撥款。堅(jiān)持將農(nóng)村預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)10萬元和結(jié)核病控制經(jīng)費(fèi)3萬元列入財(cái)政預(yù)算，給予及時(shí)足額劃撥。加大跑項(xiàng)目、引資金工作力度。自年以來，先后投資2000多萬元對(duì)縣醫(yī)院、中醫(yī)院門診部和住院部、防疫站疾控樓和全縣絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了翻建，使全縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的整體水平明顯提高；引進(jìn)和購置了大量醫(yī)療診斷治療設(shè)備，為大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了B超、X光、心電圖機(jī)等新三件，有效地改善了農(nóng)村醫(yī)療診斷條件和診療質(zhì)量，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于重大傳染病的預(yù)防和應(yīng)激能力。
三、存在的突出問題：
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展以及人民群眾健康需求的提高，目前全縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平已不能完全滿足社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人民群眾的要求，尤其在年非典等重大傳染病的防治和重大災(zāi)害救治工作中，暴露出了全縣公共衛(wèi)生工作中存在的一系列突出問題：
（一）、突發(fā)公共衛(wèi)生問題的預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急控制處理缺乏統(tǒng)一、科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制和管理體系，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制尚不完善。
通過“非典”防治工作，我們雖積累了一定的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)，但從“非典”防治過程中反映出的問題卻不容忽視：一是部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防工作不重視，沒有真正認(rèn)識(shí)到建立公共衛(wèi)生機(jī)制的重要性，沒有從預(yù)防、預(yù)警方面去長遠(yuǎn)考慮，存在遇到突發(fā)事件盲目應(yīng)戰(zhàn)的思想；二是部分部門為了各自的利益，工作中存在相互不協(xié)調(diào)，相互推諉的現(xiàn)象；三是部分農(nóng)民群眾對(duì)縣委、政府的決定不理解、不支持，有的還持有反對(duì)態(tài)度。
（二）、公共衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配套嚴(yán)重滯后，農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展緩慢，衛(wèi)生技術(shù)水平、公共衛(wèi)生服務(wù)能力較低。
目前我縣雖已形成設(shè)施和功能相對(duì)齊全的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系，但公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)工作仍很薄弱：一是各醫(yī)療單位業(yè)務(wù)收入的決大部分用于支付職工工資，無力購買醫(yī)療設(shè)備和引進(jìn)新技術(shù)，普遍存在醫(yī)療設(shè)備落后，技術(shù)條件差的現(xiàn)象；二是由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受房屋條件所限，均沒有設(shè)立規(guī)范的傳染病門診，容易造成醫(yī)源性感染和傳播，存在醫(yī)療隱患；三是縣衛(wèi)生防疫站雖然新建了疾病控制中心大樓，但建設(shè)資金不足，缺口40萬元，同時(shí)由于缺乏設(shè)備配套資金，無法配備較先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，而現(xiàn)有的檢驗(yàn)設(shè)備比較落后，無法適應(yīng)當(dāng)前疾病控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急需要。四是平羅縣醫(yī)院業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，制約了急救業(yè)務(wù)的開展和傳染病的管理工作，醫(yī)療設(shè)備陳舊，“120”急救系統(tǒng)及車載設(shè)備幾乎沒有，只能應(yīng)付一般情況的急救和普通傳染病的治療需要，不具備應(yīng)對(duì)較大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件的條件。縣醫(yī)院的發(fā)熱門診、隔離病房條件簡陋，設(shè)置床位少（僅為6張），一旦發(fā)生多例“非典”病人，將無法應(yīng)對(duì)。且縣醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病房設(shè)在醫(yī)院內(nèi)，與其他病員及醫(yī)院職工家屬區(qū)較近，無隔離帶，容易造成醫(yī)源性感染和傳播。五是縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能不明確，功能不完善，服務(wù)功能不強(qiáng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕防、公共衛(wèi)生科室不健全或形同虛設(shè)，村衛(wèi)生室只顧追求經(jīng)濟(jì)利益等問題仍然存在；六是以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，未能真正發(fā)揮應(yīng)有的作用，需要進(jìn)一步強(qiáng)化和發(fā)展。七是縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)政府未能充分發(fā)揮管理職能以及村委會(huì)的作用，應(yīng)按照屬地化管理的原則，寓條于塊，條塊結(jié)合，逐步形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)預(yù)防、預(yù)警、控制和處理綜合應(yīng)急機(jī)制。
（三）、經(jīng)費(fèi)緊缺，限制了公共衛(wèi)生尤其是預(yù)防保健工作的廣泛有效開展。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，縣衛(wèi)生防疫站除搞好計(jì)劃免疫和結(jié)核病防治外，還相繼開展了慢病防治監(jiān)測、愛滋病防治、健康教育、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、職業(yè)病監(jiān)督等一系列專項(xiàng)工作，而這些項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)均未列入縣財(cái)政預(yù)算。同時(shí)由于工作量的增大，各類專業(yè)技術(shù)人才需求量增加，但縣財(cái)政對(duì)此實(shí)行增人不增支，自收自支的政策，導(dǎo)致醫(yī)療單位出現(xiàn)缺人才但又用不起人才的現(xiàn)象，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入不足和人才的短缺限制了我縣公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，肩負(fù)著公共衛(wèi)生服務(wù)的具體工作，承擔(dān)著大量的預(yù)防保健任務(wù)，許多工作都是無償服務(wù)。近年來由于縣財(cái)政經(jīng)費(fèi)較為緊張，劃撥給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)只是職工檔案工資的60%，相當(dāng)于職工工資總額的30%～40%，而業(yè)務(wù)收入又無法彌補(bǔ)職工工資的缺額部分。工資待遇低，加上生活條件、工作條件差，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，直接影響到農(nóng)村衛(wèi)生工作的質(zhì)量。
四、今后的工作思路及工作任務(wù)
（一）進(jìn)一步建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制
1、建立健全全縣統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作指揮和組織系統(tǒng)。成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全縣重大突發(fā)事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)職責(zé)任務(wù)，形成以衛(wèi)生部門為主，部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)調(diào)配合的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控預(yù)警和應(yīng)急處理聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為突發(fā)事件的有效處理提供組織保障。衛(wèi)生部門也將成立相應(yīng)的指揮協(xié)調(diào)組織，負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生單位的預(yù)防控制和應(yīng)急救治工作，實(shí)行科學(xué)分工，分級(jí)負(fù)責(zé)，建立和完善組織管理制度。
2、建立統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警監(jiān)測和報(bào)告制度。建成以縣衛(wèi)生局為中樞，縣級(jí)疾控、醫(yī)療、監(jiān)督機(jī)構(gòu)為技術(shù)依托，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為延伸的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報(bào)告和預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測、報(bào)告和分工協(xié)作制度。
3、加強(qiáng)和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)警機(jī)制。進(jìn)一步整合“非典”、禽流感防治、食品衛(wèi)生安全、職業(yè)中毒、重大災(zāi)害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定，修改完善各類應(yīng)急預(yù)防控制措施，科學(xué)分工，嚴(yán)格責(zé)任，逐步建立起包含醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。
4、建立全縣公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理和醫(yī)療救治隊(duì)伍。加強(qiáng)對(duì)全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，提高廣大衛(wèi)生人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)以及突發(fā)事件的防范意識(shí)和應(yīng)急能力，并對(duì)應(yīng)急救治隊(duì)伍每年實(shí)行專門強(qiáng)化培訓(xùn)和定期演練，努力造就一支名副其實(shí)的專業(yè)應(yīng)急救治隊(duì)伍。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件尤其是重大事件的應(yīng)急處理工作需要，本著業(yè)務(wù)覆蓋全面、技術(shù)過硬、組織嚴(yán)密、反應(yīng)迅速、協(xié)調(diào)高效的原則，在縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位擇優(yōu)選拔各個(gè)相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)骨干，組成應(yīng)急處理和醫(yī)療救治隊(duì)伍，配備相應(yīng)的車輛和設(shè)備，并分設(shè)各個(gè)專業(yè)應(yīng)急工作組，適應(yīng)不同類型突發(fā)事件的專業(yè)需要；同時(shí)在各主要業(yè)務(wù)單位組建應(yīng)急工作后備梯隊(duì)，以應(yīng)對(duì)重大災(zāi)害事件的后繼處理之需。
（二）加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)建設(shè)，加大投入，切實(shí)改善公共衛(wèi)生工作的硬件條件。
1、積極爭取政府和上級(jí)衛(wèi)生部門的政策、項(xiàng)目支持，加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)投入，改善縣鄉(xiāng)二級(jí)醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制等工作硬件設(shè)施和儀器設(shè)備配置，同時(shí)確保政府對(duì)公共衛(wèi)生工作相關(guān)經(jīng)費(fèi)的必要投入，本著協(xié)調(diào)同步可持續(xù)發(fā)展的要求，對(duì)公共衛(wèi)生投入適度超前，按比例逐年增加，盡快使原本比較薄弱的公共衛(wèi)生工作得到有效地改善和加強(qiáng)。
2、建設(shè)設(shè)施配套先進(jìn)、功能齊全的全縣疾病預(yù)防控制中心。要借助國家加大公共衛(wèi)生建設(shè)投資的良好形勢(shì)，積極爭取縣疾控中心設(shè)備配套項(xiàng)目，全面進(jìn)行技術(shù)設(shè)備配套和更新，滿足重大傳染病、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等技術(shù)檢測工作需要。
3、在深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革同時(shí)，爭取國家政策項(xiàng)目支持，建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法指揮調(diào)度中心，配備監(jiān)督工作必備的車輛、設(shè)施，充實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，為確保公共衛(wèi)生安全工作的順利開展創(chuàng)造相應(yīng)的硬件條件。
4、加快縣醫(yī)院傳染科病房的建設(shè)，積極利用國債資金，按照新時(shí)期傳染性疾病應(yīng)急救治工作需要和《傳染病防治法》的規(guī)定，在平羅縣中醫(yī)院舊址新建一座高標(biāo)準(zhǔn)、高配置的傳染病樓，配套建設(shè)污水處理、醫(yī)療垃圾焚燒等設(shè)備，并對(duì)原中醫(yī)院舊病房進(jìn)行改造，開設(shè)發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎門診及醫(yī)技科室，同時(shí)應(yīng)通過多方籌資，購置呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、X光機(jī)等設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)傳染病區(qū)的裝備。新建的傳染病樓將承擔(dān)全縣重大傳染病的集中收治處理任務(wù)。
5、改擴(kuò)建平羅縣“120”急救中心，擬新建業(yè)務(wù)用房1500平方米，規(guī)劃建立一個(gè)急診手術(shù)室、血液凈化室、急診內(nèi)、外科病房，擴(kuò)建臨時(shí)輸液室、觀察室、搶救室、內(nèi)外科診斷室及會(huì)診室。急救中心將新增呼吸機(jī)、心臟除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心臟臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)、血透儀及附屬設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備、救護(hù)車及車載搶救設(shè)備，對(duì)現(xiàn)有部分老化設(shè)備進(jìn)行更新。進(jìn)一步發(fā)揮急救中心在重大公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害、事故中的重要作用。
6、以農(nóng)村為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療預(yù)防保健工作的基本建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施以房屋建設(shè)和基本設(shè)備配套為主的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三項(xiàng)建設(shè)”，力爭在5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷急救設(shè)備的新三件（心電、B超、X光）的普及配置；在10年內(nèi)實(shí)現(xiàn)急救設(shè)備洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、心電除顫儀、麻醉機(jī)、尿、生化分析儀等設(shè)備在中心衛(wèi)生院的普及。
【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù);院前急救人員;心理健康
effect of mental intervention on level of psychological health for pre-hospital rescuer
xu dong-ning，hong chu-yun，tang jin-he.no.3 affiliated hospital of jinan university，zhuhai 519000，china
[abstract] objective to investigate the effect of mental intervention to the psychological health status of pre-hospital rescuers.methods the psychologic status of forty-five pre-hospital rescuers from three general hospitals were investigated by symptom checklist，and it was compared before and after enforcing the mental and behavior intervention study，to base on the measure consequence.results the results about positive items of symptom checklist after enforcing the intervention study were significantly lower than those before intervention (p<0.05)，especially about body symptoms，compulsion，anxiety，depression，dread and interpersonal relationship.conclusion re-hospital rescuers may be have more healthy psychological status and be improved when they have been in a state of negative emotionality by general mental intervention.
[key words] mental intervention;pre-hospital rescuers;psychological health status
隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的不斷變化，應(yīng)對(duì)突發(fā)意外傷害事件及疫情逐年增多，對(duì)人類社會(huì)及生命構(gòu)成很大威脅。院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，院前急救人員在搶救急危重患者生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中都發(fā)揮著極為重要的作用，院前急救具有社會(huì)性、隨機(jī)性、緊急性、流動(dòng)性、急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、體力強(qiáng)度大的特點(diǎn)[1]。各類突發(fā)急救事件決定了急救工作的高強(qiáng)度和高壓力性，這些因素都會(huì)給急救人員身心帶來一定的影響。有調(diào)查顯示： 院前急救護(hù)士都存在不同程度的心理問題[2]。本研究對(duì)院前急救人員進(jìn)行了心理健康調(diào)查，以了解他們的心理健康狀況，對(duì)存在的心理健康問題實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)，以探討心理健康干預(yù)措施的方法和效果，以期為院前急救人員心理健康的維護(hù)和促進(jìn)提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇珠海市人民醫(yī)院急診科從事院前急救工作1年以上的急救醫(yī)師(士)、護(hù)士，共45名，年齡21～46歲，平均(28.2±6.3)歲;性別構(gòu)成：男24名(53.3%)，女21名(46.7%);學(xué)歷：中專10名(22.2%)，大專23名(51.1%)，本科12名(26.7%);職稱：初級(jí)23名(51.1%)，中級(jí)21名(46.7%)，高級(jí)1名(2.2%)。
1.2 方法
1.2.1 心理狀況調(diào)查 調(diào)查問卷選用癥狀自評(píng)量表(scl-90)[3]，該量表包括九項(xiàng)癥狀因子：(軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性)，共90個(gè)條目，按1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。被調(diào)查人員于2008年12月進(jìn)行心理狀況評(píng)定后，給予綜合的心理干預(yù)措施，于2009年6月再次評(píng)定，兩次測試評(píng)定前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況和主觀感受自我評(píng)定，發(fā)放問卷時(shí)簡單說明測試的目的和意義，以取得支持和合作，調(diào)查者獨(dú)立完成問卷后收回。共發(fā)放問卷90份，收回有效問卷90份，合格率100%。根據(jù)院前急救人員的測評(píng)結(jié)果實(shí)施有針對(duì)性的心理與行為方式干預(yù)措施，比較干預(yù)前后心理健康狀況。
1.2.2 心理干預(yù)方法 具體干預(yù)方法如下：(1)開設(shè)心理健康教育。采取講座，觀看心理衛(wèi)生知識(shí)科教片等方式，使院前急救人員掌握心理危機(jī)自我調(diào)節(jié)的技巧，培養(yǎng)健康的人格和良好的心理適應(yīng)能力。(2)心理訓(xùn)練。① 開展情景模擬訓(xùn)練，設(shè)置模擬救護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)應(yīng)急演練;參與和觀摩多部門聯(lián)合舉辦的應(yīng)急救援演習(xí)，使急救人員接受心理考驗(yàn)，以達(dá)到在高度緊張，危險(xiǎn)的情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高急救人員應(yīng)對(duì)危機(jī)事件的心理承受和防御能力。②開展團(tuán)隊(duì)精神訓(xùn)練，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)關(guān)系，通過集體活動(dòng)加深相互了解，共同營造一種平等、和諧、友愛的工作環(huán)境，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感，同事間建立輕松、幽默的人際關(guān)系能有效地緩沖心理壓力。③開展溝通能力和體能訓(xùn)練，鼓勵(lì)參加社區(qū)公益活動(dòng)，增進(jìn)社會(huì)交往，增強(qiáng)溝通能力，提高自信心。組織娛樂體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，放松身心。(3)急救技能訓(xùn)練，強(qiáng)化急救技能訓(xùn)練和規(guī)范崗前培訓(xùn)，定期進(jìn)行急救技能和現(xiàn)場急救技術(shù)配合培訓(xùn)，提高現(xiàn)場救護(hù)能力，緩解由于能力和知識(shí)的缺乏所引起的心理上的緊張和恐慌感，隨時(shí)保持一種積極健康的情緒。(4)建立心理咨詢平臺(tái)，通過心理專家面對(duì)面或電話咨詢等方法給予應(yīng)對(duì)方式的指導(dǎo)，尋求心理幫助。心理醫(yī)生主動(dòng)了解院前急救人員的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行集體心理輔導(dǎo)及個(gè)體心理咨詢相結(jié)合的方式，及時(shí)緩解心理困惑。(5)心理支持，深入了解院前急救人員面臨的壓力，引導(dǎo)其正確對(duì)待壓力，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，提供社會(huì)、家庭、同事多方面的心理支持，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)性。(6)成立由管理者、心理專家和業(yè)務(wù)骨干組成的心理干預(yù)小組，制定心理危機(jī)預(yù)案。掌握急救人員的心理問題，及時(shí)或定期分析急救人員的心理情況，一旦發(fā)現(xiàn)情緒障礙，即進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，有利于提高急救團(tuán)隊(duì)的凝聚力和應(yīng)急作戰(zhàn)能力。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以(x±s)表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，p<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前院前急救人員scl-90因子分及陽性項(xiàng)目數(shù)和國內(nèi)常模比較 見表1。調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)前院前急救人員的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖六項(xiàng)因子分及陽性項(xiàng)目數(shù)與常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。
2.2 心理干預(yù)后急救人員的心理健康水平提高 見表2。通過心理干預(yù)，院前急救人員的陽性項(xiàng)目數(shù)和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖的得分明顯低于干預(yù)前(p<0.05)，說明心理干預(yù)后急救人員的心理狀況有明顯改善。
3 討論
院前急救是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的最前沿，承擔(dān)著各種意外傷害事件的現(xiàn)場醫(yī)療緊急救援任務(wù)。院前與院內(nèi)急救在空間、地點(diǎn)、人員、目的、要求以及診治手法上有很大的不同，院前急救人員要具備現(xiàn)場急救應(yīng)急反應(yīng)能力，專業(yè)性強(qiáng)，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高。特殊的工作環(huán)境，超負(fù)荷的勞動(dòng)強(qiáng)度和社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)要求的不斷提高，使院前急救人員在多樣應(yīng)激工作作用下，造成了應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率增高和程度增強(qiáng)，產(chǎn)生的軀體疾病及負(fù)性情緒比率增加[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前院前急救人員心理健康水平明顯低于一般人群，尤其表現(xiàn)在陽性項(xiàng)目數(shù)和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖方面比較突出。分析院前急救人員心理健康下降的原因，除與急救工作人員工作緊張程度，工作滿意感和應(yīng)對(duì)能力三方面因素影響心理健康狀況外[5]，還與以下因素有關(guān)，心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏，被調(diào)查人員只有45%參加過心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，而55%的人員沒有接受過相關(guān)知識(shí)輔導(dǎo)。由于職能部門沒有開設(shè)“心理危機(jī)干預(yù)”培訓(xùn)，多數(shù)院前急救人員未能接受過心理衛(wèi)生知識(shí)的專門培訓(xùn)，一旦在工作中受挫或搶救現(xiàn)場目睹一些傷亡慘狀及受到驚嚇后，不會(huì)應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，形成心理應(yīng)激障礙，造成身心疲憊。平時(shí)對(duì)危機(jī)的意識(shí)淡薄，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件心理準(zhǔn)備不足，以至于當(dāng)面對(duì)突發(fā)事件時(shí)容易產(chǎn)生心理緊張甚至恐懼。缺乏系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)和定期開展突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的模擬演練，對(duì)災(zāi)害的避險(xiǎn)、避災(zāi)、自救、互救的安全防護(hù)知識(shí)沒進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，當(dāng)遇到現(xiàn)場的火災(zāi)、洪水、臺(tái)風(fēng)、化學(xué)毒氣、倒塌物、爆炸物、疫情等險(xiǎn)情時(shí)，急救人員缺乏足夠的應(yīng)對(duì)能力面對(duì)復(fù)雜場面，容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，影響情緒和工作效率。工作時(shí)間、心理救援、災(zāi)難技術(shù)培訓(xùn)、成批搶救流程等是影響急診護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害心理健康的相關(guān)性因素，應(yīng)重視災(zāi)害時(shí)急救技術(shù)培訓(xùn)和有效的心理危機(jī)干預(yù)，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害救援的心理素質(zhì)[6]。表1 干預(yù)前院前急救人員scl-90癥狀因子及陽性項(xiàng)目與國內(nèi)常模比較表2 心理干預(yù)前后結(jié)果比較院前急救人員的心理健康直接關(guān)系到現(xiàn)場救治的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響患者進(jìn)一步的治療和社會(huì)心理康復(fù)[7]。本研究采用了綜合心理干預(yù)的方法，對(duì)院前急救人員開展有針對(duì)性的心理健康教育、心理訓(xùn)練、心理咨詢和心理支持等多種心理干預(yù)措施，結(jié)果表明，實(shí)施心理干預(yù)措施后，院前急救人員scl-90多項(xiàng)因子分及陽性項(xiàng)目數(shù)顯著低于心理干預(yù)前(p<0.05)，顯示經(jīng)過一段時(shí)間系統(tǒng)的心理干預(yù)后，急救人員的負(fù)性情緒明顯降低。提示實(shí)施綜合的心理干預(yù)措施，使院前急救人員增強(qiáng)心理健康意識(shí)，掌握心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，加強(qiáng)急救人員的技術(shù)與心理儲(chǔ)備，能夠有效地改善院前急救人員的負(fù)性情緒，降低其心理應(yīng)激水平，對(duì)院前急救人員心理健康起到積極作用。
【參考文獻(xiàn)】
1 周秀華.急救護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，5-6.
2 龐愛華.院前急救護(hù)士心理狀況調(diào)查分析.護(hù)理研究，2006，20(1)：211.
3 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，16-26.
4 李風(fēng)華.院前急救護(hù)士心身健康狀況的調(diào)查分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(3)：323.
從搖晃的大樓里轉(zhuǎn)移到院壩
醫(yī)院馬上啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，院長陳文興在樓房劇烈搖晃中沖向各病區(qū)護(hù)理站，高喊全體醫(yī)護(hù)人員必須全力保護(hù)轉(zhuǎn)移病人至醫(yī)院空曠地帶。
急診科主任胡同林馬上和護(hù)士長安排科室的醫(yī)生、護(hù)士展開轉(zhuǎn)移病人的工作。為了防止病人在慌亂中出現(xiàn)意外，護(hù)士長李琴站在樓梯口使勁地大喊著：“大家不要慌，不要亂，聽從我們醫(yī)生、護(hù)士的安排。”急診科有20多位病人正在輸液，門診病人也非常多。有一位來自市中區(qū)蘇稽鎮(zhèn)的病人正在做青霉素的皮試，醫(yī)生讓他在休息室等待皮試結(jié)果。地震發(fā)生后，醫(yī)生卻不見其蹤影。這下可把醫(yī)生急壞了，不僅擔(dān)心他在地震時(shí)的安全，更擔(dān)心青霉素的皮試結(jié)果，萬一出現(xiàn)過敏癥狀，后果不堪設(shè)想。可在這樣混亂的情況下，又到哪里找人呢？胡主任一邊安排病人緊急轉(zhuǎn)移，一邊和同事們尋找這位病人。不一會(huì)兒，終于在醫(yī)院大門外的人行道上找到了這位病人，看到他安然無恙，大家懸著的心才放了下來。
在內(nèi)一科（肝病專科）的病房里，住著38名危重病人，有的病人甚至正在使用氧氣瓶和呼吸機(jī)。時(shí)值中午，許多病人的陪護(hù)家屬都不在病房里，科室里就只剩下值班醫(yī)生和幾名年輕女護(hù)士。沒有其他選擇，科主任蘇昌田和幾名女護(hù)士不由分說，馬上投入轉(zhuǎn)移病人的行動(dòng)中來。平時(shí)，這些看起來手不能提、肩不能擔(dān)的女孩子，今天不知哪來的力氣，攙的攙，扶的扶，硬是將病人迅速轉(zhuǎn)移出去了。遇到不能自己行走的病人，兩個(gè)護(hù)士一組，連人帶床單合力抬出了病房，六七十斤重的氧氣瓶抱起來就沖了出去。有一個(gè)叫謝敏的護(hù)士，自己有病在身，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已多次催她住院治療，但在地震發(fā)生時(shí)，她完全不顧自己的身體，轉(zhuǎn)移病人、搶拿儀器設(shè)備，跑進(jìn)跑出不知多少趟。還有一個(gè)叫馬林的醫(yī)生，也是因病行動(dòng)不便，但在轉(zhuǎn)移病人的緊要關(guān)頭，他次次沖鋒在前。
內(nèi)二科主任伍鳳元和護(hù)士長黃玲還沒有來得及組織科室的醫(yī)生護(hù)士分工，能動(dòng)的病人和陪護(hù)家屬都涌向了樓梯口。科室護(hù)士各就各位，有序地組織、引導(dǎo)能動(dòng)的病人和陪護(hù)人員疏散轉(zhuǎn)移。兩位年輕的醫(yī)生彭波、朱健偉則一趟又一趟地抬著那些不能行動(dòng)的病人，主治醫(yī)生張永忠鎮(zhèn)靜地在危重病房巡視，觀察病情，絲毫沒有因?yàn)榈卣鸬陌l(fā)生而受到影響。10號(hào)病床的張世清老人已經(jīng)70多歲了，是內(nèi)二科最危重的病人。主治醫(yī)生陳莉堅(jiān)守在病床邊，認(rèn)真地看著心電監(jiān)護(hù)儀，聽著病人肺部的情況。已有5個(gè)月身孕的護(hù)士盧娟就在病床的另一邊正給病人吸痰。張世清老人的家屬讓醫(yī)生、護(hù)士趕快撤離，不要管他們。伍主任卻說：“你們病人和家屬不轉(zhuǎn)移完，我們醫(yī)護(hù)人員就不會(huì)走！”直到4點(diǎn)左右，病人情況基本穩(wěn)定后，內(nèi)二科的醫(yī)生、護(hù)士才和病患家屬一起撤出了病房，搬到院壩進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救。
在住院部外科的手術(shù)室里，有一位病人正在實(shí)施手術(shù)，剛剛做好雙下肢的麻醉工作，地震就發(fā)生了。病人在得知地震之后，非常恐慌，雙手緊緊抓住手術(shù)臺(tái)的扶手想要掙扎著爬起來。唐勤富主任馬上安慰病人說：“您不要擔(dān)心，醫(yī)生、護(hù)士都在您身邊，我們不會(huì)丟下您不管的。”一直等到這個(gè)病人情況稍微穩(wěn)定了，醫(yī)護(hù)人員才合力將手術(shù)病人抬下樓來。等到了樓下的院壩里，病人緊抓的手才終于松開，大家也松了一口氣。與此同時(shí)，在外科的病房里，護(hù)士長何竹正滿頭大汗地和科室護(hù)士們一道往樓下轉(zhuǎn)移病人。要知道，外科病房的病人一般都是手術(shù)之后的治療病人，病情復(fù)雜，特別需要靜養(yǎng)。在這樣萬分緊急的時(shí)刻，既要保證病人的安全轉(zhuǎn)移，又要照顧病人的治療需要，這可苦了外科的醫(yī)生、護(hù)士們。因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人都插著引流管、鼻飼管，有的還上了氧氣機(jī)和心電圖儀。就在這突如其來的災(zāi)難面前，沒有任何思考的余地，病人的安全和健康是第一位的。醫(yī)護(hù)人員沒有被困難難住，在克服了平常難以想象的困難下，終于安全地把所有病人轉(zhuǎn)移了下來。
5樓骨傷科的情況更加嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)骨傷科共有34位病人，其中有兩位是剛剛做完手術(shù)的病人。大家都知道，一般骨傷病人都不宜挪動(dòng)，何況還有一部分高齡病人，這就增加了轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)和難度。科主任曹忠二話沒說，背起一位病人就沖下了樓。其他醫(yī)生護(hù)士看到這種情況后，也背起病人就跟著沖了出來，剩下背不動(dòng)的，就兩個(gè)人用床套和被子裹著病人抬下樓。護(hù)士張文燕平時(shí)誰也沒有看出來，背著一位體重達(dá)130多斤的老年病人，一口氣竟然跑下了5樓。除了轉(zhuǎn)移病人之外，還要搬移治療器具、設(shè)備和被褥，就這樣，上上下下跑了多少趟，大家誰也記不住了。
當(dāng)天下午2點(diǎn)45分，也就是在震后不到20分鐘的時(shí)間里，樂山市中醫(yī)醫(yī)院除內(nèi)二科10床病人外，其余190多位住院病人已全部轉(zhuǎn)移完畢，無一人遺漏，無一件意外發(fā)生。
從悶熱的院壩轉(zhuǎn)移到安全的醫(yī)院
地震波及后的樂山，天氣依然十分悶熱。醫(yī)生、護(hù)士們找來遮陽傘為病人遮陽，有的病人怕熱，醫(yī)生、護(hù)士們就用紙板為他們扇風(fēng)取涼；有的病人口渴了，醫(yī)護(hù)人員馬上自己掏錢買來礦泉水為他們解渴，而自己卻沒有顧得上喝一口。為了保證病人的人身安全和身體健康，各科室迅速將各自的病人統(tǒng)一召集在一起，大家相互照顧，相互偎依。看到病人站的站著，坐的坐著，躺的躺著，醫(yī)生、護(hù)士們又馬上組織人員到各樓層、辦公室將長凳、椅子、臨檢床都搬了出來，但還是不能解決全部問題。經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)慎重研究并報(bào)請(qǐng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)，同意讓一部分治療后期或處于康復(fù)期以及病情輕微的住院病人在家屬的陪同下離院回家，待震情穩(wěn)定后再回院治療。分流后還剩下80多位病人。
這時(shí)，有人送來了4位在地震中受傷的傷員。病人腰椎和橈骨等不同部位嚴(yán)重受損。經(jīng)過急診科緊急處理后，馬上又轉(zhuǎn)到骨傷科進(jìn)行急救。新病人需要的藥品和治療器材都在樓上科室里面，而余震不時(shí)在發(fā)生，醫(yī)生顧不了那么多了，一趟又一趟地跑上樓去取藥材。尤其是檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)員王箋，為了以最短的時(shí)間拿出檢驗(yàn)結(jié)果，為搶救病人贏得寶貴時(shí)間，從大震來臨時(shí)，就一直呆在檢驗(yàn)室里。為了使消化道出血的病人盡快得到檢驗(yàn)結(jié)果，科主任周翼不顧余震的危險(xiǎn)，毅然又沖進(jìn)了檢驗(yàn)室，直到所有新進(jìn)病人檢驗(yàn)的結(jié)果出來，她們才從檢驗(yàn)室撤了出來。
當(dāng)天下午5點(diǎn)半，樂山市委常委、副市長夏代榮在市衛(wèi)生局黨組書記李五節(jié)的陪同下來到醫(yī)院檢查災(zāi)情。在詳細(xì)查看了醫(yī)院住院部大樓受損情況和住院病人的情況后，為防止余震可能造成的危害，當(dāng)即決定把院壩內(nèi)80多名不能回家的病人盡快疏散分流到武警四川總隊(duì)醫(yī)院、市紅會(huì)醫(yī)院和市第二中醫(yī)院。
經(jīng)過迅速的藥品準(zhǔn)備和車輛調(diào)集，在所有病人晚飯后的7點(diǎn)鐘，市中醫(yī)院80多位病人的大遷徙又開始了。醫(yī)生、護(hù)士帶著各自負(fù)責(zé)的病人的病歷資料、所需藥品，陪同病人一起再次轉(zhuǎn)移。就這樣，一直忙到深夜12點(diǎn)，病人才基本轉(zhuǎn)移安置完畢，只剩下內(nèi)二科10床的病人了。這名病人此時(shí)全身冒冷汗，屬于中醫(yī)典型的“亡陰亡陽癥”，如果強(qiáng)行移動(dòng)，病人就會(huì)有生命危險(xiǎn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任當(dāng)場決定：就地?fù)尵龋【瓦@樣，內(nèi)二科的醫(yī)生、護(hù)士冒著大雨、頂著余震的威脅，站在帳篷里搶救病人整整一個(gè)晚上，直到第二天病人脫離了危險(xiǎn)，這些白衣天使的臉上才露出疲憊的笑容。而那些陪護(hù)著分流病人的醫(yī)生、護(hù)士，巡視在病房，靜靜地守護(hù)生命直到天亮。
內(nèi)一科醫(yī)生李滿容，11日值通宵夜班并加班到第二天中午1點(diǎn)才離開。下午2點(diǎn)30分，原本在家休息的她，在地震發(fā)生后，馬上趕到醫(yī)院參加病人的轉(zhuǎn)移搶救，一直就沒有離開，直到13日凌晨5點(diǎn)，連續(xù)工作達(dá)42小時(shí)之久。外科護(hù)士長何竹家的房子被震塌了，她得到消息后，只是叮囑丈夫帶好孩子，自己又一頭扎進(jìn)了治病救人的隊(duì)伍中。
