時(shí)間：2022-12-22 08:23:49
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥品管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）06（a）-0179-02
住院藥房作為醫(yī)院藥劑科重要組成部分，承擔(dān)著全院住院患者的藥品供應(yīng)，藥品質(zhì)量的好壞直接影響患者的治療效果和用藥安全，是醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的重要環(huán)節(jié)，是反映醫(yī)院精神面貌和醫(yī)療素質(zhì)的窗口。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥房的管理顯得至關(guān)重要，其中，藥房藥品管理和充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)功能內(nèi)外兩個(gè)方面更是重中之重。隨著生活水平的不斷提高，人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，如何為住院患者提供高品質(zhì)的藥品并確保患者安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品，為住院藥房藥品管理提出了更高的要求。筆者根據(jù)多年住院藥房工作經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我院的實(shí)際情況對(duì)住院藥房藥品管理工作做如下探討：
1 藥品庫(kù)存管理
1.1 藥品的請(qǐng)領(lǐng)
根據(jù)藥品日常用量，在藥房計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中設(shè)置藥品最高儲(chǔ)量、最低儲(chǔ)量限制和一次性請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量，計(jì)算機(jī)生成藥品請(qǐng)領(lǐng)單據(jù)，然后由住院部藥房提交給藥庫(kù)。同時(shí)根據(jù)住院患者的用藥特點(diǎn)及實(shí)際用藥情況和庫(kù)存，每周兩次由專(zhuān)人制訂領(lǐng)藥計(jì)劃，對(duì)藥品的領(lǐng)用做到有效、經(jīng)濟(jì)、有應(yīng)急能力，既要有足夠的藥品保證臨床需要，又要避免過(guò)期、變質(zhì)，造成浪費(fèi)；要備有一定的急救藥；用量不大及有效期較短的藥品應(yīng)少領(lǐng)；新藥使用初期要少領(lǐng)，用量穩(wěn)定以后，根據(jù)其使用情況決定領(lǐng)用頻次及數(shù)量，最大限度避免藥品積壓和過(guò)期報(bào)損[1]。所領(lǐng)藥品送至藥房后，逐批逐品種驗(yàn)收并擺放，注意藥品的生產(chǎn)廠家、規(guī)格、批號(hào)、有效期及外觀質(zhì)量等。這樣不僅提高了藥師的工作效率，使藥師更有效地為患者和臨床提供服務(wù)，同時(shí)也可以及時(shí)補(bǔ)充低儲(chǔ)備藥品，保證臨床用藥的安全性[2]。
1.2 藥品的儲(chǔ)存和保管
藥品應(yīng)嚴(yán)格按照其說(shuō)明書(shū)規(guī)定的貯藏條件加以保管，并根據(jù)藥理作用、劑型分類(lèi)擺放，需冷藏藥品如生物制品、活菌制劑等放入冷藏柜，見(jiàn)光易分解、藥性不穩(wěn)定的避光藥品放入加遮光簾的藥柜中，高危藥品專(zhuān)柜擺放，麻醉、放入保險(xiǎn)柜中，紅外線探測(cè)儀24 h對(duì)準(zhǔn)柜門(mén)[3]。藥房由專(zhuān)人負(fù)責(zé)每天上、下午各一次記錄溫濕度及冷藏柜溫度，根據(jù)實(shí)際情況采取降溫、除濕等措施。
1.3 藥品的有效期管理
藥品的“有效期”是指藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。藥品都規(guī)定了有效期，妥善保管好藥品是保證其質(zhì)量的重要前提[4]。藥師在日常發(fā)藥中要做到近效期的藥品先用，所有藥柜分包給每個(gè)藥師，每月中旬固定一天對(duì)其所分管的藥柜中所有藥品進(jìn)行效期和質(zhì)量檢查。對(duì)一年內(nèi)效期藥品寫(xiě)在藥品有效期一覽表上，同時(shí)6個(gè)月內(nèi)有效期藥品用紅色標(biāo)注并掛在醒目位置以便工作人員隨時(shí)掌握情況[5]。對(duì)近期、滯銷(xiāo)的藥品可與門(mén)診藥房互相調(diào)劑或通知臨床盡快使用，杜絕藥品過(guò)期現(xiàn)象發(fā)生，減少因此造成的浪費(fèi)。對(duì)已經(jīng)過(guò)期失效、無(wú)法退回藥品銷(xiāo)售公司的藥品填寫(xiě)包括藥名、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期等內(nèi)容的報(bào)廢藥品清單，交藥劑科主任審核簽字后報(bào)院主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字，由藥庫(kù)安排專(zhuān)人統(tǒng)一銷(xiāo)毀[6]。
1.4 藥品的盤(pán)點(diǎn)
我院住院藥房實(shí)行每月一次的月末盤(pán)點(diǎn)制度。在盤(pán)點(diǎn)前先在電腦中報(bào)損破碎藥品，檢查所有單據(jù)，如果有未審核的調(diào)撥單、出入庫(kù)單、退庫(kù)單等則及時(shí)處理。正式盤(pán)點(diǎn)時(shí)電腦HIS系統(tǒng)中打印出包括藥名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、數(shù)量及金額的庫(kù)存明細(xì)單，盤(pán)點(diǎn)人員將盤(pán)點(diǎn)表中藥品的庫(kù)存數(shù)量與實(shí)際數(shù)量相對(duì)應(yīng)，不符的在實(shí)際庫(kù)存中寫(xiě)上數(shù)量，每位盤(pán)點(diǎn)人都須簽名，對(duì)盤(pán)點(diǎn)數(shù)目負(fù)責(zé)。盤(pán)點(diǎn)結(jié)束后組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總，并核實(shí)庫(kù)存，對(duì)于數(shù)據(jù)相差的藥品進(jìn)行復(fù)核，減少因盤(pán)點(diǎn)錯(cuò)誤而影響帳物相符率的情況。復(fù)核無(wú)誤后，組長(zhǎng)將多于庫(kù)存數(shù)量的藥品通過(guò)“盤(pán)盈入庫(kù)”入庫(kù)，反之則進(jìn)行“盤(pán)虧出庫(kù)”。我院住院藥房盤(pán)點(diǎn)盈虧率一直控制在2‰以內(nèi)。通過(guò)盤(pán)點(diǎn)，可以把藥品實(shí)際數(shù)量與電腦庫(kù)存數(shù)進(jìn)行比較，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品實(shí)數(shù)與電腦庫(kù)存不符的問(wèn)題，查找原因提早解決，同時(shí)也強(qiáng)化了藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和科學(xué)管理藥品的能力。
2 特殊藥品的管理
在藥房?jī)?nèi)部嚴(yán)格執(zhí)行《品管理辦法》中所規(guī)定的“五專(zhuān)”即“專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)用處方”，護(hù)士憑醫(yī)囑單、注射劑空安瓿及麻醉、專(zhuān)用處方來(lái)藥房領(lǐng)藥，由具有品調(diào)劑資格的藥師負(fù)責(zé)審核處方，對(duì)不合格處方及時(shí)退回由處方醫(yī)師更正后再予以調(diào)配，并及時(shí)在麻醉、專(zhuān)用賬冊(cè)中登記，由護(hù)士在領(lǐng)用人中簽名。麻醉、精神、貴重藥品實(shí)行每日盤(pán)點(diǎn)制度，電腦庫(kù)存與實(shí)物及處方三者數(shù)目必需相符合[7]。
3 拆零藥品的質(zhì)量管理
住院患者的口服藥品由住院藥房按照醫(yī)囑將藥品拆零，按片（粒）派發(fā)并置于一個(gè)服藥杯內(nèi)，為保證拆零藥品的質(zhì)量，我院住院藥房所有拆零藥品都保存在原包裝內(nèi)，同批號(hào)同有效期同廠家的同種藥品可放一個(gè)包裝盒內(nèi)，每次拆零藥品數(shù)量根據(jù)實(shí)際用量調(diào)節(jié)，多用多拆，少用少拆，以不超過(guò)一星期用量為準(zhǔn)，并按照有效期的先后順序使用，同時(shí)做好拆零登記并定期檢查拆零藥品的質(zhì)量。
4 藥品的退藥管理
根據(jù)藥品管理法等規(guī)定，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換。但在實(shí)際工作中由于患者病情變化、不良反應(yīng)、醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤等原因常引起醫(yī)囑臨時(shí)更改。我院本著一切以患者為中心的服務(wù)理念，對(duì)外包裝完好無(wú)損的藥品經(jīng)藥房?jī)?nèi)藥師根據(jù)退藥醫(yī)囑進(jìn)行名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期、外觀性狀等核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后，方可收回。我院住院藥房對(duì)拆零口服藥品一概不予退回。
5 病區(qū)多余藥品的管理
某些兒科患兒用藥時(shí)，只需要取單劑量包裝中的一部分藥量，不需全部用完，這就使某一包裝藥品可同時(shí)配予多個(gè)患兒使用，從而節(jié)約藥品。對(duì)于多余藥品我院采取給予一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)病區(qū)護(hù)士收集后退回住院藥房的措施，杜絕浪費(fèi)。藥房工作人員給每個(gè)病區(qū)設(shè)置一個(gè)退藥本，各病區(qū)在每天領(lǐng)取藥品時(shí)對(duì)準(zhǔn)備退回藥房的藥品根據(jù)品種、規(guī)格和數(shù)量記在退藥本上，藥房發(fā)藥時(shí)減去相應(yīng)藥品即可，于盤(pán)點(diǎn)當(dāng)天在電腦HIS系統(tǒng)中根據(jù)各病區(qū)退藥本記載的藥品品種和數(shù)量錄入住院藥房庫(kù)存中，這樣既減輕了藥房工作人員對(duì)于回收藥品質(zhì)量的驗(yàn)收，又減少了病區(qū)對(duì)藥品保存不當(dāng)?shù)膽n慮，保證了多余退回藥品的質(zhì)量。
6 臨床科室備用藥品的管理
為保證臨床及時(shí)用藥的需要，臨床科室需要配備一定數(shù)量的常規(guī)用藥及搶救用藥[8-9]。如何確保備用藥品的質(zhì)量關(guān)系到患者的用藥安全。住院藥房每月一天安排兩位主管藥師定期到臨床科室檢查備用藥品的保管及使用情況，重點(diǎn)檢查備用藥品的有效期、外觀性狀、合理使用情況及是否與基數(shù)相符，并有針對(duì)性地指導(dǎo)臨床如何正確的保管備用藥品。有的臨床科室所備的搶救藥品用量非常小，藥師定期檢查時(shí)對(duì)6個(gè)月有效期內(nèi)藥品予以登記，提醒臨床及時(shí)更換，杜絕浪費(fèi)。每年年底各臨床科室根據(jù)本科室用藥需求，調(diào)整備藥的品種及數(shù)量。
7 小結(jié)
我院住院藥房堅(jiān)持上述藥品管理原則，保證了住院患者的用藥安全。今后還將繼續(xù)完善藥品領(lǐng)用、貯存、調(diào)配、發(fā)放機(jī)制，提高藥品管理水平，同時(shí)不斷提高藥劑人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)其主人翁責(zé)任感，積極開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)合理用藥工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)發(fā)展的技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變[10-11]，樹(shù)立一切為患者服務(wù)的理念，提高患者用藥滿意度，減少藥品資源浪費(fèi)從而更好的為患者服務(wù)。隨著生活水平的不斷提高，人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)及醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院藥房管理工作中要求藥師不僅要精通藥學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)該具備更多的臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等方面的知識(shí)，多方面、多渠道地提高自身的業(yè)務(wù)能力[12]。
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【摘要】摘要:加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，保證藥品質(zhì)量，嚴(yán)把采購(gòu)、保管、使用關(guān)，為人民健康服務(wù)；對(duì)特殊藥品的管理；合理應(yīng)用抗菌藥物的管理；以病人為中心。
【關(guān)鍵詞】加強(qiáng)；醫(yī)院；藥品管理
藥品是特殊商品，若管理得當(dāng)，可防治疾病，若失之管理、濫用，則危害健康、甚至危及生命。因此，重視和加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，保障用藥安全，具有十分重要的意義。如何加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，結(jié)合我院實(shí)際，從以下幾方面加強(qiáng)管理，與大家探討。
1 加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，嚴(yán)把藥品采購(gòu)、保管、使用關(guān)，為人民健康服務(wù)。
1.1 采購(gòu) 我院嚴(yán)格執(zhí)行集中招標(biāo)品種同時(shí)，選擇幾家信譽(yù)好、服務(wù)周到的醫(yī)藥公司簽定采購(gòu)合同，保障供給率95%以上，部分品種在招標(biāo)價(jià)下調(diào)3-10%的價(jià)格讓利給病人，以降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。
1.2 保管 合格藥品入庫(kù)由采購(gòu)和庫(kù)管進(jìn)行品名、規(guī)格、廠家、數(shù)量、價(jià)格、有效期等的復(fù)核，符合標(biāo)準(zhǔn)才能驗(yàn)收入庫(kù)，并做好“六防”（即防潮、防霉、防蟲(chóng)蛀、防鼠咬、防火、防盜）工作。出庫(kù)時(shí)由藥房主任提出申請(qǐng)，藥庫(kù)及時(shí)發(fā)放并登記，確保藥品出庫(kù)流程快捷、高效。
1.3 使用 堅(jiān)持“先進(jìn)先出、近期先用”的原則，過(guò)期堅(jiān)決不用，保證藥品質(zhì)量和用藥安全。
2 加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理。
麻醉、精神、毒性、放射性藥品，如使用不當(dāng)，易造成成癮、依賴性或中毒甚至死亡，嚴(yán)重危害生命安全。所以，加強(qiáng)特殊藥品管理是一項(xiàng)十分嚴(yán)肅而艱巨的任務(wù)。我院在管理中嚴(yán)格《藥品管理法》及《品管理辦法》執(zhí)行，從采購(gòu)、保管、使用到廢棄物的處理。
2.1 采購(gòu) 我院由藥劑科主任負(fù)責(zé)，每季度根據(jù)臨床需要報(bào)計(jì)劃，到符合標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)采購(gòu)，購(gòu)回后立即送交庫(kù)房。
2.2 保管 品實(shí)行“五專(zhuān)”（專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記）管理，做到逐日消耗和定期抽查使帳物相符，處方及帳冊(cè)保存五年。毒性、實(shí)行“三專(zhuān)”（ 專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)冊(cè)登記）管理。處方與登記冊(cè)數(shù)目一致，處方及帳冊(cè)保存三年。最后在藥監(jiān)部門(mén)的監(jiān)督下才銷(xiāo)毀。
2.3 使用 處方醫(yī)生必須思想好、業(yè)務(wù)強(qiáng)、有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、中級(jí)以上職稱(chēng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批報(bào)院藥事委員會(huì)授予特殊藥品處方權(quán)。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰，處方寫(xiě)明診斷。門(mén)診開(kāi)方必須見(jiàn)病人，根據(jù)病人病情開(kāi)具確實(shí)需要用特殊藥品，由門(mén)診護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后將廢棄物交回藥劑科保管。具有品專(zhuān)用卡（晚期癌癥）者嚴(yán)格審批制度，卡內(nèi)容與審批情況相符，手續(xù)完備方可使用，病人無(wú)法到醫(yī)院就診，必須帶齊如下證件：品專(zhuān)用卡、患者委托書(shū)、患者本人身份證及被委托人的身份證原件及復(fù)印件，以及前一次所用藥品的廢棄物才能開(kāi)取規(guī)定限量的品，發(fā)藥時(shí)藥劑人員應(yīng)在卡上簽字、核對(duì)用卡日期和劑量，到期的卡馬上收回，做到專(zhuān)用卡回收率100%。杜絕濫用現(xiàn)象的發(fā)生，防止品和流到社會(huì)危害老百姓。
3 加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的管理。制定合理應(yīng)用抗菌藥物的具體措施，促使醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物，從而形成自我約束、自我管理意識(shí)，提高合理用藥的綜合素質(zhì)。
3.1 加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)：組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家講授抗菌藥物臨床合理應(yīng)用、抗菌藥物的耐藥問(wèn)題、藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)、用藥配伍禁忌的原則等。
3.2 制定合理應(yīng)用抗菌藥物的原則：
3.2.1 嚴(yán)格按引起感染的病原菌，選擇高效低毒的抗菌藥物，并且還要根據(jù)患者的情況，肝腎功能、感染部位和價(jià)格等綜合考慮；
3.2.2 病毒性疾病及發(fā)熱原因不明，不宜用抗菌藥物；
3.2.3 劑量要適當(dāng)，療程要足夠，防止濫用；
3.2.4 皮膚黏膜感染應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物；
3.2.5 必要時(shí)聯(lián)合使用抗菌藥物。
3.3 合理應(yīng)用抗菌藥物的管理：
3.3.1 抗菌藥物購(gòu)進(jìn)必須經(jīng)藥事委員會(huì)審批，保證進(jìn)藥質(zhì)量；
3.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)制度：抗菌藥物按不同藥理特性、價(jià)格分為一、二、三線藥物，一線藥物根據(jù)臨床需要使用；二線藥物要有科室會(huì)診記錄、根據(jù)患者病情在科主任指導(dǎo)下使用；三線藥物要有會(huì)診記錄、科主任審批報(bào)院感染管理科備案才能使用。
3.3.3 建立臨床藥師制度：臨床藥師參與臨床用藥監(jiān)管，把好用藥關(guān)。
3.3.4 醫(yī)院成立合理應(yīng)用抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對(duì)全院抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行督察，對(duì)不合理用藥給予相關(guān)科室和人員相應(yīng)的批評(píng)和處罰。
4 加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理要以病人為中心。病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重是我國(guó)當(dāng)前突出的問(wèn)題，如何讓病人“花明白錢(qián)，看放心病”是擺在我們面前的一個(gè)重要課題。
4.1 認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家藥品集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定，醫(yī)院選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的藥品，最大限度地讓利患者，我院2009年藥品收入占總收入的40.2%，比2008年下降了5.5%。全年讓利給患者達(dá)30萬(wàn)余元，深得老百姓的好評(píng)。
4.2 實(shí)行藥品價(jià)格公開(kāi)。我院藥品采用電腦劃價(jià)，以確保藥品價(jià)格的準(zhǔn)確性。
4.3 尊重患者用藥的知情權(quán)。在使用同類(lèi)品種時(shí)，先由主治醫(yī)師與患者（家屬）溝通，征得患者（家屬）的同意，使患者心中有數(shù)，明白用藥。
4.4 教育醫(yī)師合理用藥。引導(dǎo)醫(yī)師學(xué)習(xí)《藥品管理法》、遵守藥品管理的規(guī)定，避免藥品濫用，杜絕開(kāi)大處方、拿回扣的發(fā)生。
4.5 提高服務(wù)質(zhì)量，以行動(dòng)證明我們時(shí)時(shí)、處處以病人為中心。
1臨床科室藥品管理的范圍和意義
按照藥品性質(zhì)和作用，臨床科室藥品管理分三類(lèi)。
1.1急救藥品（急救車(chē)和急救箱藥品）是臨床科室藥品管理的重要組成部分，主要用于突發(fā)疾病的搶救，各科配備品種數(shù)量相同或基本相同，管理要求相同。
1.2基數(shù)藥品是各科室根據(jù)其治療性質(zhì)和使用要求配備的最常用的藥品，目的是便于患者臨時(shí)使用。
1.3特殊管理的藥品主要是指臨床科室常備的品和，品種數(shù)量不多，但要嚴(yán)格管理。
2存在的問(wèn)題
2.1制度不明，措施不力制度是管理的依據(jù)和保證，筆者在對(duì)駐地5所基層醫(yī)院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有4所醫(yī)院在科室藥品管理上無(wú)相應(yīng)的管理制度和具體管理措施，科室藥品管理憑經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)習(xí)慣管理；部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品的基本知識(shí)如“效期概念”、“三無(wú)藥品”、低溫冷藏知識(shí)等知之不夠，對(duì)藥品管理基本常識(shí)不明，如將大小不等、顏色不同片劑混放；不同批號(hào)、不同效期藥品混放，造成了患者使用誤解和管理不到位。
2.2儲(chǔ)備藥品的品種、數(shù)量沒(méi)按相應(yīng)儲(chǔ)備卡進(jìn)行儲(chǔ)備 有的超出規(guī)定的品種基數(shù)，造成積壓浪費(fèi)，有的藥品沒(méi)達(dá)到規(guī)定品種基數(shù)，不便于臨床用藥。
2.3護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，藥房人員監(jiān)管力度不夠不能定期深入科室，嚴(yán)格質(zhì)量管理不到位，該避光的沒(méi)避光，不該冷藏的卻放入了冰箱；有的藥品已過(guò)期，有的明顯霉變卻仍在存放。2.4特殊藥品管理項(xiàng)目不全有的使用無(wú)記錄，有的交接漏登記。
3建議
3.1加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格制度管理定人、定制度、定措施、定期檢查，依章行事，嚴(yán)格考核，使責(zé)任到人，管理到位，是科室藥品管理最有效的手段。
3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)藥劑科應(yīng)定期組織有關(guān)人員對(duì)《藥品管理法》和藥品管理基本常識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，傳授業(yè)務(wù)知識(shí)，總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.3藥品應(yīng)做到有計(jì)劃的請(qǐng)領(lǐng)，嚴(yán)防積壓浪費(fèi)治療護(hù)士應(yīng)本著勤領(lǐng)、少領(lǐng)、依基數(shù)領(lǐng)藥的原則；使用應(yīng)本著儲(chǔ)新用舊原則；儲(chǔ)存應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)科學(xué)儲(chǔ)存，合理存放；藥品效期、批號(hào)應(yīng)貼在明顯處便于查對(duì)和識(shí)別，并注意其補(bǔ)充變化，及時(shí)更正。補(bǔ)充藥品時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)品名、規(guī)格、批號(hào)和效期，對(duì)品名、規(guī)格相同，但效期、顏色、大小不同藥品不得混放；青霉素族藥品同品名、同規(guī)格、同產(chǎn)地但批號(hào)不同時(shí)不得混放。
1藥局網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)概述
該工程的藥品管理分系統(tǒng)包括藥庫(kù)管理模塊，藥房庫(kù)存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊，綜合查尋模塊，以及自己開(kāi)發(fā)供靜脈輸液配制中心使用的輸液標(biāo)簽打印模塊。根據(jù)我院及藥局的實(shí)際情況和網(wǎng)絡(luò)布線情況，藥局工作站的分布為:藥庫(kù)2臺(tái)，門(mén)急診藥房2臺(tái)，中藥房1臺(tái)，住院藥房2臺(tái)，靜脈輸液配制中心2臺(tái)。
藥局各部門(mén)的模塊配制根據(jù)實(shí)際的工作性質(zhì)而定，藥庫(kù)的配置為:藥庫(kù)管理模塊，綜合查尋模塊。住院藥房的配置為:藥房庫(kù)存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊。門(mén)診藥房的配制為:藥房庫(kù)存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。中藥房的配置為:藥房庫(kù)存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。靜脈輸液配制中心的配置為:中心擺藥模塊，輸液標(biāo)簽打印模塊。各模塊功能上相互獨(dú)立，各工作部門(mén)間可以相互組合以適應(yīng)自己的要求。各部門(mén)以不同的部門(mén)代碼使用相同的模塊就可區(qū)分各自的操作，如藥房庫(kù)存管理模塊在門(mén)診藥房，中藥房，住院藥房都有，它們可以各自向藥庫(kù)申請(qǐng)領(lǐng)藥，便于工作。
采用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有十分明顯的優(yōu)點(diǎn)，在藥品管理方面，如采用人工管理藥庫(kù)，往往不能準(zhǔn)確知道各種藥品的庫(kù)存數(shù)量、各個(gè)科室的消耗量，難以制定出合理的采購(gòu)計(jì)劃，造成供應(yīng)不及時(shí)，同時(shí)無(wú)法對(duì)藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而造成過(guò)期浪費(fèi);采用計(jì)算機(jī)管理藥品后，由于數(shù)量完全在控制之下，為加強(qiáng)內(nèi)部職員管理提供了有力的工具，不僅可以減少無(wú)意的浪費(fèi)，還可以杜絕工作人員的私用和盜用。在住院部收費(fèi)方面，由于采用“交押金-記帳-結(jié)算”的工作方式，在沒(méi)有采用計(jì)算機(jī)時(shí)，不能及時(shí)統(tǒng)計(jì)出每個(gè)病人所用的費(fèi)用是否已經(jīng)超過(guò)所交押金，會(huì)造成許多欠款，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)麻煩;同時(shí)，由于帳單明細(xì)匯總后才能記帳，常常造成漏記和錯(cuò)記，不僅給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，而且造成醫(yī)院同病人之間不必要的矛盾。采用計(jì)算機(jī)管理住院收費(fèi)后，每一筆費(fèi)用的使用，均及時(shí)記入電腦系統(tǒng)中，從根本上杜絕了漏帳;同時(shí)，可立即查出病人所交押金和所用的費(fèi)用，及時(shí)催交押金，防止欠款。在提高服務(wù)質(zhì)量方面，計(jì)算機(jī)應(yīng)用于門(mén)診和住院管理系統(tǒng)，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的信息交流在網(wǎng)絡(luò)中完成，不再需要依靠病人來(lái)回走動(dòng)來(lái)傳遞信息，減少了病人看病的環(huán)節(jié)，方便了病人;同時(shí)，整個(gè)管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，能夠提高工作效率，提高醫(yī)療水平，從而整體提高全院的服務(wù)質(zhì)量。
2藥品管理系統(tǒng)的主要模塊
2.1藥庫(kù)庫(kù)存管理模塊
2.1.1建立藥品字典如藥品名稱(chēng)、規(guī)格，醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)志等。
2.1.2建帳入庫(kù)主要是錄入或自動(dòng)獲取藥品名稱(chēng)、規(guī)格、批號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等。
2.1.3藥品的出入庫(kù)管理可隨時(shí)生成各種藥品的入庫(kù)明細(xì)、出庫(kù)明細(xì)、盤(pán)點(diǎn)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)。可追蹤各個(gè)藥品的明細(xì)流水賬，可隨時(shí)查驗(yàn)任何一品種的庫(kù)存變化入、出、存明細(xì)信息，并支持藥品批次管理。可以自動(dòng)接收科室領(lǐng)藥單功能，實(shí)行網(wǎng)上領(lǐng)藥。對(duì)毒麻藥品、精神種類(lèi)藥品等特殊藥品藥均有特定的判斷識(shí)別處理。具有自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)單功能。
2.1.4藥品的調(diào)價(jià)及時(shí)調(diào)整藥品的價(jià)格，對(duì)不用的藥品實(shí)行停價(jià)。
2.1.5查詢統(tǒng)計(jì)可統(tǒng)計(jì)分析各藥房藥品消耗庫(kù)存，提供藥品的有效期管理、可自動(dòng)報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過(guò)期藥品的品種種數(shù)和金額，并有庫(kù)存量提示功能，提供的核算功能。
2.2藥房庫(kù)存管理模塊
2.2.1入庫(kù)管理門(mén)診藥房、中藥房、住院藥房可向藥庫(kù)申領(lǐng)藥品，并入庫(kù)生成單據(jù)。
2.2.2出庫(kù)管理門(mén)診藥房、中藥房、住院藥房分別通過(guò)處方出庫(kù)，擺藥出庫(kù)，領(lǐng)藥出庫(kù)，各部門(mén)之間還可以通過(guò)領(lǐng)藥出庫(kù)相互領(lǐng)藥，解決了各部門(mén)間的借藥問(wèn)題。
2.2.3查詢統(tǒng)計(jì)可對(duì)藥品出入庫(kù)數(shù)量、藥品的去向、藥品的庫(kù)存等進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)。
2.3處方發(fā)藥模塊主要功能包括:處方確認(rèn)發(fā)藥，處方查詢，處方退藥，工作量統(tǒng)計(jì)等功能。
2.4處方錄入模塊主要功能包括:處方錄入并計(jì)價(jià)。
2.5處方打印模塊在后臺(tái)打印處方，適用于不同的發(fā)藥模式。
2.6中心擺藥模塊
2.6.1自動(dòng)獲取藥品基本信息可自動(dòng)獲取藥品名稱(chēng)、規(guī)格、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品劑型、住院患者的醫(yī)囑、藥品基本信息等。
2.6.2中藥擺藥模塊功能具有分別按患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳功能，并自動(dòng)生成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類(lèi)型的擺藥單，同時(shí)追蹤各藥品的庫(kù)存及患者的押金等。可進(jìn)行單日或多日擺藥。
2.6.3查詢統(tǒng)計(jì)對(duì)患者的醫(yī)囑和擺藥情況進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)。
2.7科室小藥柜模塊用于病區(qū)科室急救用藥或住院藥房夜間無(wú)值班時(shí)的用藥。
2.8輸液標(biāo)簽打印模塊主要用于靜脈輸液配制中心輸液標(biāo)簽的打印。
2.9綜合查尋模塊主要用于藥品的綜合查詢，包括各藥房的庫(kù)存，單個(gè)藥品的去向，查詢有關(guān)調(diào)價(jià)后的所有信息，包括現(xiàn)價(jià)、原價(jià)及增值情況。查詢有關(guān)調(diào)價(jià)后的所有信息，包括現(xiàn)價(jià)、原價(jià)及增值情況。
3藥品系統(tǒng)模塊應(yīng)用的體會(huì)
3.1藥品字典在藥品管理系統(tǒng)中，藥品字典是醫(yī)院所使用的所有藥品品種目錄的總稱(chēng)，是極為重要的公用信息表，它包含了藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、單位、劑量、劑型、毒理分類(lèi)、藥品價(jià)格、生產(chǎn)廠商等基本信息。它是藥品管理的基礎(chǔ)，也是臨床和收費(fèi)的重要依據(jù)。藥品字典的內(nèi)容越標(biāo)準(zhǔn)、越規(guī)范越好。藥品的正名應(yīng)以通用名為主，同時(shí)也可以引入別名，別名可以是藥品的商品名，便于醫(yī)生用藥，藥品的正、別名應(yīng)有編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系。藥品的規(guī)格應(yīng)反映藥品的含量信息，規(guī)格是描述所用，如25mg，規(guī)格一定要準(zhǔn)確，它涉及醫(yī)生的醫(yī)囑。藥品的單位要對(duì)應(yīng)劑型及規(guī)格的最小單位。藥品的最小單位劑量應(yīng)是最小的不可分包裝單位所含劑量。藥品的劑量單位應(yīng)對(duì)應(yīng)最小單位劑量的單位，如mg、ml、g等，最小單位劑量及劑量單位用于擺藥時(shí)計(jì)算擺藥量所用。藥品字典要有專(zhuān)人維護(hù)，要有延續(xù)性。
3.2藥品的庫(kù)存管理庫(kù)存管理是藥局的重要工作，藥庫(kù)要遵循藥品先入庫(kù)后出庫(kù)的原則，即使遇到科室急需的藥品，也必須根據(jù)發(fā)票入庫(kù)后才可發(fā)出，若不入庫(kù)，藥房領(lǐng)不到藥，臨床醫(yī)生下不了醫(yī)囑，而無(wú)法用藥。門(mén)診藥房或住院藥房的申請(qǐng)的領(lǐng)藥單須經(jīng)藥庫(kù)確認(rèn)后，才可轉(zhuǎn)化為出庫(kù)單，同時(shí)減少藥庫(kù)庫(kù)存;藥庫(kù)的出庫(kù)單也須經(jīng)門(mén)診藥房或住院藥房確認(rèn)后才會(huì)轉(zhuǎn)化為入庫(kù)單。藥房領(lǐng)藥時(shí)片劑、膠囊可以以盒、瓶領(lǐng)取，有利于藥庫(kù)做帳及盤(pán)點(diǎn);藥房入庫(kù)時(shí)以最小單位入庫(kù)，有利于住院藥房擺藥。
3.3中心擺藥擺藥中心人員從患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑信息從系統(tǒng)中提取擺藥信息，準(zhǔn)確計(jì)算出每個(gè)病人每日每餐的藥量，并且可按劑型分類(lèi)，生成擺藥單，經(jīng)人工審核后，最后有打印機(jī)打出，擺藥人員按擺藥單將藥品擺出，由科室護(hù)士校對(duì)確認(rèn)后取走。擺藥單的人工審核除審查醫(yī)療合理性外，還要對(duì)計(jì)算出的數(shù)量進(jìn)行審核，看是否有誤。另外，對(duì)一些情況需人工干預(yù)，如不能自動(dòng)計(jì)算的藥品。原因包括:醫(yī)囑藥名不規(guī)范，藥品無(wú)庫(kù)存，醫(yī)囑頻次信息不能自動(dòng)處理（如每周1次）等。遇到這些情況往往需手工錄入名稱(chēng)或指定數(shù)量。還有計(jì)算出的藥量與實(shí)際不符。如兒童用藥每次半片，計(jì)算機(jī)不能確定其實(shí)際消耗數(shù)量，如遇到外用藥，滴鼻、滴眼藥時(shí)，其劑量難以準(zhǔn)確計(jì)算，需手工糾正或錄入實(shí)際消耗量。對(duì)于特殊藥品、毒麻藥品等仍需憑特定的處方，從處方錄入模塊輸入相應(yīng)的數(shù)量。中心擺藥室是臨床科室所有藥品的總出口，也是臨床合理用藥的監(jiān)控站。新的擺藥模式充分發(fā)揮了擺藥人員的主觀能動(dòng)性，確保更準(zhǔn)確無(wú)誤的擺藥，為臨床科室提供更全面更優(yōu)質(zhì)科學(xué)的擺藥方法和規(guī)范、合理的操作程序，減輕了擺藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。
【關(guān)鍵詞】藥品會(huì)計(jì)；藥品管理；作用
任何一個(gè)醫(yī)院開(kāi)展正常性的業(yè)務(wù)，和病人進(jìn)行打交道，都離不開(kāi)藥品的管理工作，而藥品的管理是醫(yī)院開(kāi)展正常的醫(yī)療業(yè)務(wù)的范圍，藥品也是用于診斷和治療疾病的特殊性藥品，而且藥品的種類(lèi)比較繁多，不同藥品具有不同的價(jià)格，它的領(lǐng)用性也比較頻繁，屬于醫(yī)院流動(dòng)資金占用性較大的地方。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，藥品的消耗在醫(yī)院各種物資消耗中占有非常大的比重，醫(yī)療資金的重要組成部分就是藥品的儲(chǔ)備和周轉(zhuǎn)，對(duì)于藥品管理的這部分流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行有效性地管理，直接和醫(yī)院的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益相掛鉤。所以，對(duì)于醫(yī)院藥品進(jìn)行強(qiáng)化管理，保證藥品的質(zhì)量，避免藥品的積壓和浪費(fèi)，提高藥品管理資金的使用率，對(duì)于藥品管理過(guò)程中的進(jìn)貨、銷(xiāo)貨以及存貨進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，建立科學(xué)有效的藥品管理制度，對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理有著非常重要的作用。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析
1.醫(yī)院管理對(duì)藥品內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)不夠。醫(yī)院進(jìn)行合理有效管理的重要部分，就是醫(yī)院自身進(jìn)行內(nèi)部控制，它可以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各種資源進(jìn)行合理有效的規(guī)劃和統(tǒng)籌安排藥品資源，將成本進(jìn)行降低化，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。就目前而言，大多數(shù)的醫(yī)院只是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、獎(jiǎng)金、服務(wù)態(tài)度以及科研機(jī)構(gòu)比較重視，而忽略了藥品的管理和控制工作。而保證醫(yī)院診療服務(wù)順利進(jìn)行，必須保證藥品的供應(yīng)、發(fā)放以及回收工作，這所有的工作必須依靠醫(yī)藥管理的內(nèi)部控制，假如離開(kāi)了藥品管理的內(nèi)部控制，將會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的內(nèi)部管理，并且增加醫(yī)院的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)。
2.忽略了藥物管理部門(mén)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的地位和作
用。作為醫(yī)院后勤保衛(wèi)者的藥物管理部門(mén)，它保證著醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)順利進(jìn)行展開(kāi)，所以說(shuō)，藥品管理部門(mén)對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制起著非常重要的作用。而一些醫(yī)院卻常常視藥品管理為次要環(huán)節(jié)，在沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格審查的前提下進(jìn)行盲目性購(gòu)買(mǎi)，這些魯莽手段通常會(huì)導(dǎo)致藥品的積壓、過(guò)期，甚至是浪費(fèi)，期間的藥品購(gòu)買(mǎi)賬目也沒(méi)有做好清晰記錄，審查起來(lái)非常麻煩，也就使得藥品的成本有所增加，從而降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
3.內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的防護(hù)性差。作為醫(yī)院藥品控制而言，必須發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要作用，并提出切實(shí)可行的整改措施，提出一系列關(guān)于藥品管理的合理化建議。但是，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)設(shè)置都過(guò)于從簡(jiǎn)化，只有一兩個(gè)審計(jì)工作人員，這充分看出醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的不重視，而且在職的審計(jì)人員也是沒(méi)有藥品管理的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，根本就談不上對(duì)藥品的評(píng)價(jià)和防護(hù)。
4.醫(yī)院的藥物控制薄弱。作為醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部重要控制之一的藥品管理，醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際采取一系列行之有效的內(nèi)部控制制度，以此來(lái)保證藥品的安全和完整性，避免藥品資金的流失。對(duì)于藥品采購(gòu)而言，一些醫(yī)院持有盲目態(tài)度，沒(méi)有經(jīng)過(guò)層層的審查，只是根據(jù)內(nèi)部的申請(qǐng)進(jìn)行采購(gòu)。因此，必須組織藥品管理的專(zhuān)業(yè)采購(gòu)小組進(jìn)行采購(gòu)，而且必須保證審查合格性，那些沒(méi)有計(jì)劃而盲目采購(gòu)的藥品勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)院整體資金的閑置與浪費(fèi)。
二、會(huì)計(jì)在醫(yī)院藥品管理中的設(shè)計(jì)原則
（1）預(yù)防為主。內(nèi)部會(huì)計(jì)在醫(yī)院藥品管理中要以預(yù)防為主，所以這也就明確規(guī)定醫(yī)院必須將財(cái)務(wù)所要的藥品進(jìn)行規(guī)范化管理，同時(shí)根據(jù)驗(yàn)收等一系列規(guī)范化的操作，保證過(guò)程的可實(shí)施性，避免出現(xiàn)一些漏點(diǎn)。（2）注重選擇關(guān)鍵控制點(diǎn)。選對(duì)關(guān)鍵性的控制點(diǎn)是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在醫(yī)院藥品管理的重中之重，特別要對(duì)于容易發(fā)生相關(guān)違紀(jì)的環(huán)節(jié)進(jìn)行加大性控制。（3）加強(qiáng)相互牽制。橫向策略和縱向策略是醫(yī)院內(nèi)部控制在醫(yī)院藥品管理中的分類(lèi)，如果兩者一起作用的話，就能夠形成互相監(jiān)督和互相檢查，從而相互牽制。（4）設(shè)置補(bǔ)救措施。對(duì)于一系列的不規(guī)范操作，有了內(nèi)部會(huì)計(jì)的作用的高效性控制，就可以進(jìn)行提前性預(yù)測(cè)，以此保證藥品管理的正確運(yùn)作。
三、藥品會(huì)計(jì)在醫(yī)院藥品管理中的職能
醫(yī)院必須按照內(nèi)部的嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)行藥品的管理，才能夠確保藥品賬目明確和安全無(wú)誤。我國(guó)的《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制基本規(guī)范》有著明確的規(guī)定，規(guī)定內(nèi)部控制的實(shí)施是為了確保正確可靠的經(jīng)濟(jì)以及會(huì)計(jì)信息，同時(shí)也是為了它的經(jīng)濟(jì)安全方面保護(hù)。利用醫(yī)院內(nèi)部管理進(jìn)行分工，形成相互制約和相互聯(lián)系的內(nèi)部管理體系。通過(guò)加強(qiáng)藥品會(huì)計(jì)系統(tǒng)的控制，能夠?qū)τ谒幤返母黜?xiàng)內(nèi)容進(jìn)行識(shí)別，如對(duì)藥品的分類(lèi)、憑證、賬簿記錄和會(huì)計(jì)報(bào)表等進(jìn)行識(shí)別。在藥品的各個(gè)環(huán)節(jié)如購(gòu)進(jìn)、銷(xiāo)售以及庫(kù)存，進(jìn)行內(nèi)部相關(guān)體系的建立，并設(shè)置與之對(duì)應(yīng)的內(nèi)部控制程序，對(duì)于會(huì)計(jì)核算要進(jìn)行規(guī)范化管理，進(jìn)行醫(yī)院藥品管理，必須完善醫(yī)院藥品管理的會(huì)計(jì)核算體系。
四、藥品會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作要規(guī)范化
依據(jù)《會(huì)計(jì)法》的相關(guān)規(guī)定，企業(yè)負(fù)責(zé)人必須對(duì)本企業(yè)的會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性進(jìn)行完整性的負(fù)責(zé)。所以，醫(yī)院和財(cái)務(wù)責(zé)任人應(yīng)該共同承擔(dān)起對(duì)于藥品會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范化的管理。會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范的主要內(nèi)容為：一是會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和會(huì)計(jì)人員配備、會(huì)計(jì)從業(yè)資格、會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人任職資格、會(huì)計(jì)崗位職責(zé)，會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德，會(huì)計(jì)工作交接。二是會(huì)計(jì)核算，依法進(jìn)行建賬，設(shè)置符合規(guī)定性的賬簿設(shè)置、啟用、登記、原始憑證的格式、內(nèi)容、填制方法、更正錯(cuò)誤方法以及結(jié)賬等，要保證賬證、賬賬以及賬實(shí)的符合性。要按照規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)告，對(duì)于諸如會(huì)計(jì)檔案歸檔、調(diào)閱以及銷(xiāo)毀等腰符合規(guī)定。三是會(huì)計(jì)監(jiān)督，要將醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)作為重點(diǎn)項(xiàng)目來(lái)抓，特別對(duì)于一些諸如單據(jù)、發(fā)票的領(lǐng)取與使用等要實(shí)行分開(kāi)管理的措施，印鑒和支票也要進(jìn)行分開(kāi)管理的措施，相互監(jiān)督相互制約內(nèi)部控制制度的建立，本著國(guó)家財(cái)產(chǎn)和集體財(cái)產(chǎn)不受損失為目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院管理藥品的會(huì)計(jì)而言，要從醫(yī)院立場(chǎng)出發(fā)，努力鉆研藥品知識(shí)，做好自己的本職工作。
五、如何建立具有內(nèi)部控制制度的醫(yī)院藥品核算管理
1.建立醫(yī)院藥品核算管理的內(nèi)部控制環(huán)境和內(nèi)部控制程序，把藥品核算工作當(dāng)作藥品管理內(nèi)部控制工作來(lái)做。對(duì)于醫(yī)院藥品的各項(xiàng)規(guī)范管理，明確藥品管理人員的各項(xiàng)職責(zé)，使得藥品內(nèi)部管理制度化和日常化，這些制度的建立，都離不開(kāi)藥品核算制度的建立健全化。由具有會(huì)計(jì)從業(yè)資格的會(huì)計(jì)人員擔(dān)任藥品會(huì)計(jì)一職，從權(quán)限、時(shí)間上保證藥品會(huì)計(jì)的核算工作順利進(jìn)行。采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行藥品核算管理，使藥房藥品請(qǐng)領(lǐng)數(shù)與藥庫(kù)藥品發(fā)出數(shù)保持一致，避免手工核算重復(fù)做賬的弊端。在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理中，設(shè)置藥房發(fā)藥處方在收費(fèi)計(jì)價(jià)后，由藥房窗口藥劑人員復(fù)核并確認(rèn)，使處方藥品消耗數(shù)與醫(yī)院藥品收入相符。確保藥品明細(xì)賬的準(zhǔn)確性。使藥品管理有數(shù)可依、有賬可查。
2.根據(jù)醫(yī)院藥品管理制度，建立一系列適應(yīng)其核算管理的會(huì)計(jì)系統(tǒng)，并由此建立相關(guān)的藥品會(huì)計(jì)核算體系。藥品管理不是單靠自身就可以完成的，它必須在財(cái)務(wù)部門(mén)的配合下完成，即完成一系列藥品的收發(fā)和管理工作，對(duì)于一系列藥品的購(gòu)置讓價(jià)問(wèn)題所引發(fā)的一系列有關(guān)債權(quán)債務(wù)與結(jié)算等此類(lèi)經(jīng)濟(jì)行為，必須由會(huì)計(jì)部門(mén)進(jìn)行準(zhǔn)確性的核算，并設(shè)置相關(guān)的會(huì)計(jì)賬簿，同時(shí)分類(lèi)進(jìn)行登記，保證醫(yī)院藥品收入的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)藥品管理的標(biāo)準(zhǔn)化。
綜上所述，藥品會(huì)計(jì)對(duì)于藥品管理發(fā)揮著非常重要的作用，作為藥品會(huì)計(jì)而言，必須將藥品進(jìn)行規(guī)范化和合理化管理，保證其藥品核算的工作核心，才能充分發(fā)揮藥品會(huì)計(jì)的重要作用，才能為醫(yī)院的藥品管理提供真實(shí)可靠的賬目細(xì)則，發(fā)揮自己的應(yīng)有的義務(wù)性。由此，醫(yī)院才可以在今后不斷發(fā)展的醫(yī)療體系中對(duì)于藥品管理進(jìn)行掌控，才能保證其在醫(yī)院中的重要作用。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】5s管理；藥劑藥物品；管理工作；成效分析
藥劑科中的藥品管理工作作為臨床藥學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，其工作內(nèi)容的建設(shè)與發(fā)展存在著密切的關(guān)聯(lián)性，在藥品管理工作不斷創(chuàng)新的過(guò)程中，藥品的種類(lèi)逐漸增加，但是，藥劑科在運(yùn)行中對(duì)藥品的管理認(rèn)識(shí)并不完善，使藥品出現(xiàn)過(guò)期、受損以及不合理等問(wèn)題，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)不僅嚴(yán)重影響了臨床診斷工作的標(biāo)準(zhǔn)，而且也會(huì)對(duì)臨床工作的開(kāi)展造成影響。
15S管理的優(yōu)勢(shì)
5S管理主要包括了整理、整頓、清掃、清潔以及素養(yǎng)五項(xiàng)工作，通過(guò)5s管理工作的確定，可以有效塑造企業(yè)的形象，降低企業(yè)運(yùn)行的成本，實(shí)現(xiàn)藥劑藥品的安全生產(chǎn)及高標(biāo)準(zhǔn)管理。對(duì)于藥劑科而言是醫(yī)院的重要科室，負(fù)責(zé)醫(yī)院中藥品的保管、供應(yīng)、計(jì)劃、采購(gòu)以及調(diào)劑等工作，通過(guò)對(duì)患者用法的分析，指導(dǎo)患者合理用藥，為患者提供高效性、經(jīng)濟(jì)性及安全性的藥品運(yùn)用原則，滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展原則，從而為藥劑科藥品管理工作的優(yōu)化創(chuàng)新提供穩(wěn)定支持。
2藥劑科藥品管理中存在的問(wèn)題
2.1藥品管理理念相對(duì)落后
藥劑科藥品管理作為藥品供應(yīng)中較為重要的藥品管理機(jī)制，其發(fā)展形式發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變，而且，在醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的背景下，全新的用藥理念推陳出新，導(dǎo)致傳統(tǒng)的藥品管理理念相對(duì)落后。因此，在現(xiàn)階段藥劑科藥品管理工作構(gòu)建中，需要按照現(xiàn)代化的管理需求，進(jìn)行工作的整合創(chuàng)新，從而為藥品管理工作的創(chuàng)新提供支持[1]。
2.2藥學(xué)工作機(jī)制相對(duì)落后
對(duì)于基層藥劑管理中藥品管理工作而言，其內(nèi)容會(huì)受到醫(yī)院學(xué)術(shù)環(huán)境的影響，導(dǎo)致藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)逐漸降低，而且，在藥學(xué)人員管理方法分析中，其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)會(huì)受到藥學(xué)工作機(jī)制的限制，導(dǎo)致管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)較低，無(wú)法充分體現(xiàn)出臨床藥學(xué)的真正價(jià)值。
2.3藥學(xué)人員建設(shè)存在不足
通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段藥學(xué)人員管理工作的分析，其日常的工作相對(duì)單一，導(dǎo)致對(duì)藥學(xué)人員的管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一些專(zhuān)業(yè)的藥劑科藥品管理人員由于缺乏專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的限制，無(wú)法接觸患者，不能及時(shí)按照指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行工作，也無(wú)法充分發(fā)揮自身的職能。
35S管理在藥劑科藥品管理中的應(yīng)用及成效性分析
3.1管理工作的應(yīng)用
在整理藥劑科藥品管理工作構(gòu)建中，需要按照病區(qū)患者的特點(diǎn)以及種類(lèi)，選擇科室中常用的藥品，而且，應(yīng)該對(duì)非急救藥物、使用頻率等藥品進(jìn)行分類(lèi)，在總體整理原則分析中，應(yīng)該降低管理的整體需求，對(duì)藥劑藥品進(jìn)行系統(tǒng)性的管理，為藥品管理創(chuàng)造提供有效條件。
3.2整頓工作的應(yīng)用
在整頓工作確定中，應(yīng)該對(duì)藥物進(jìn)行合理分類(lèi)，并進(jìn)行藥物的分類(lèi)處理，整頓中的關(guān)鍵內(nèi)容包括了定責(zé)、定量、定品以及定位的需求，進(jìn)行整頓工作的原則分析，藥品整理后需要統(tǒng)一規(guī)格，嚴(yán)格區(qū)分注射、外用、內(nèi)服等排放方法進(jìn)行藥品的擺放，并及時(shí)做好標(biāo)識(shí)，規(guī)范藥品擺放的次序，并按照左進(jìn)右出的原則優(yōu)先取用，避免藥物過(guò)期出現(xiàn)藥品資源浪費(fèi)問(wèn)題。
3.3清掃工作的應(yīng)用
對(duì)于清掃工作而言，應(yīng)該定時(shí)去污、清掃，并按照衛(wèi)生整潔性的原則，構(gòu)建清掃工作的整合機(jī)制，而且，在每周定期、定人進(jìn)行藥物的存放，并清掃藥品柜子，讓藥物柜保持干凈整潔的狀態(tài)，同時(shí)，在清掃工作中也應(yīng)該檢測(cè)藥品存放的溫度及濕度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該及時(shí)處理，充分保證藥品存放的安全性[2]。
3.4清潔工作的應(yīng)用
在藥劑科藥品管理工作中，清潔工作具有十分重要的意義，保證清潔工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。在護(hù)理中需要指定藥物質(zhì)量管理及判斷的標(biāo)準(zhǔn)，按照藥物回補(bǔ)以及取用的流程，做好藥品管理工作的等級(jí)及善后處理，充分保證藥劑科藥品管理取用的規(guī)范性。
3.5員工素養(yǎng)的提升
對(duì)于專(zhuān)業(yè)的藥劑科藥品管理人員而言，在工作中需要養(yǎng)成自覺(jué)、自律的工作習(xí)慣，并按照相關(guān)的制度進(jìn)行工作的執(zhí)行，充分保證自身工作的專(zhuān)業(yè)性及規(guī)范性。在每日各病區(qū)領(lǐng)回藥物之后，需要按照有效實(shí)踐進(jìn)行查房，及時(shí)進(jìn)行工作任務(wù)的分類(lèi)，固定位置。相關(guān)人員需要在每天下班之后登記5S的活動(dòng)內(nèi)容，通過(guò)互相監(jiān)督使每位工作人員參與到5s的管理之中，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，從而為藥劑科藥品管理工作的優(yōu)化提供支持[3]。
4結(jié)束語(yǔ)
總而言之，通過(guò)5s管理工作的構(gòu)建，其工作內(nèi)容的完善可以有效提升藥劑科中藥品管理的整體水平，而且也可以提高藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，滿足藥學(xué)服務(wù)的基本需求，因此可以發(fā)現(xiàn)，該種管理方法的效果顯著，在臨床中值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]上官路.藥劑科參與醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的管理與成效分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(21):13-14.
[2]甘曉平.淺議藥劑科參與醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的管理與成效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(13):2380-2381.
[關(guān)鍵詞] 5S管理；藥劑科；藥品管理；滿意度
[中圖分類(lèi)號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0157-02
5S是指整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）等五個(gè)項(xiàng)目。5S對(duì)于塑造企業(yè)形象、降低成本、準(zhǔn)時(shí)交貨、安全生產(chǎn)、高度標(biāo)準(zhǔn)化、創(chuàng)造令人心曠神怡的工作場(chǎng)所、現(xiàn)場(chǎng)改善等方面發(fā)揮了巨大作用。而藥劑科是醫(yī)院的重要科室之一，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的保管、供應(yīng)、調(diào)劑、計(jì)劃、采購(gòu)、制劑配制、指導(dǎo)臨床合理用藥，同時(shí)指導(dǎo)正確的用藥方法，為患者提供高效、經(jīng)濟(jì)、安全、合理的藥品[1]。近幾年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種各樣的管理文化也逐漸引入了藥劑科藥品管理[2-3]。本文具體探討了5S管理在藥劑科藥品管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 藥劑科藥品管理存在的普遍問(wèn)題
1.1 藥品管理模式落后
藥劑科藥品管理一直以來(lái)主要是以藥品供應(yīng)型為主，隨著醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，這種舊有的模式將被逐漸淘汰[4]。
1.2 藥學(xué)工作相對(duì)落后
我國(guó)很多基層醫(yī)院的藥劑科開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，由于受醫(yī)院學(xué)術(shù)環(huán)境、藥學(xué)人員自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)等因素的影響和限制，水平較低，未能真正體現(xiàn)臨床藥學(xué)的作用[5]。
1.3 藥學(xué)人員建設(shè)不足
目前醫(yī)院藥學(xué)人員基本上以完成一般日常工作為滿足，缺乏進(jìn)一步的要求。由于從事調(diào)劑工作不參加查房、會(huì)診等工作，不接觸患者，無(wú)法具體指導(dǎo)醫(yī)生和咨詢臨床合理用藥，沒(méi)有充分發(fā)揮其應(yīng)用的職責(zé)[6]。
2 5S管理在藥劑科藥品管理中的步驟
5S管理是通過(guò)整理、整頓、清掃達(dá)到環(huán)境的清潔，這是5S的第一步，是提升人的教養(yǎng)的基礎(chǔ)，更進(jìn)一步5S管理是為了使員工養(yǎng)成嚴(yán)格管理、嚴(yán)謹(jǐn)工作的作風(fēng)。5S管理是不同于其他藥劑科管理模式，需要很深的理論知識(shí)和理解能力。5S的管理模式是能讓普通員工都能理解的、可以提高工作效率的管理模式。要做到5S，需要循序漸進(jìn)的方法[7]。筆者把它分為三個(gè)階段，第一階段，是起步階段。是一個(gè)被動(dòng)的管理階段，每個(gè)人都有不同的工作方式，個(gè)人的不良習(xí)慣，不是一朝一夕能改變的。這就需要有一個(gè)定制化的管理。萬(wàn)事開(kāi)頭難，要改掉固有的模式，首先管理層的管理目標(biāo)必須統(tǒng)一，其次是以身作則，做到一個(gè)示范、領(lǐng)導(dǎo)的作用。要考慮到怎么樣的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是最適合藥劑科的，尺度要把握得當(dāng)，要有利于藥劑科的發(fā)展。第二階段，是發(fā)展階段。從被管理和被監(jiān)督到相互管理和相互監(jiān)督的階段。僅靠領(lǐng)導(dǎo)的管理和監(jiān)督是不夠的，必須進(jìn)行相互之間的管理和監(jiān)督，例如設(shè)立一個(gè)連帶責(zé)任制。一人犯錯(cuò)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)都有責(zé)任。徹底杜絕個(gè)人主義，建立“團(tuán)隊(duì)光榮，就是我的光榮”的思想觀念，以此來(lái)達(dá)到一個(gè)相互督促的作用。第三階段，是鞏固階段。5S管理在藥劑科里成型后，接下來(lái)就要去不斷地鞏固它。營(yíng)造一個(gè)人人都可以自覺(jué)遵循5S的環(huán)境，這樣即使新進(jìn)人員也可以馬上融入其中[8]。
3 5S管理在藥劑科藥品管理中的建立措施
3.1 加強(qiáng)藥物與環(huán)節(jié)管理
落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，本地區(qū)對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理規(guī)定要在五個(gè)方面達(dá)標(biāo)：管理機(jī)構(gòu)健全，規(guī)章制度完善；科室工作人員業(yè)務(wù)技能水平全面，通過(guò)考核；購(gòu)藥行為規(guī)范，存儲(chǔ)條件不斷完善；建立信息系統(tǒng)，監(jiān)控藥品質(zhì)量；臨床藥學(xué)服務(wù)水平不斷提高。同時(shí)按照就診流程的進(jìn)展，筆者將醫(yī)療過(guò)程分化為具體的環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求[9]。而對(duì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量過(guò)程各環(huán)節(jié)的管理，主要采用教育-實(shí)施-評(píng)價(jià)-申訴和核實(shí)-糾偏-處理責(zé)任人模式，持續(xù)地改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。
3.2 實(shí)現(xiàn)藥物與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合
為了實(shí)現(xiàn)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，需要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。這表明該院藥劑科在努力適應(yīng)新形勢(shì)，大膽嘗試新型服務(wù)模式。新的服務(wù)模式將改變以往只單純保障藥品供應(yīng)的方式，實(shí)現(xiàn)向綜合藥學(xué)服務(wù)的方式轉(zhuǎn)變，在開(kāi)展原有的藥品采購(gòu)和保管及藥品的調(diào)劑、調(diào)配、制劑等工作基礎(chǔ)上，逐步向臨床藥學(xué)、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥學(xué)服務(wù)等方向拓展。比如本科室制定了工作目標(biāo)，成立了臨床藥學(xué)室，安排人員外出參觀學(xué)習(xí)，收集臨床藥學(xué)有關(guān)專(zhuān)業(yè)資料，準(zhǔn)備從藥歷、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物的不合理應(yīng)用等方面做起，逐步發(fā)展到藥物使用過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與監(jiān)督。
3.3 重視藥物管理的監(jiān)督
臨床藥師要積極與醫(yī)師一起查看患者，了解病情，建立重點(diǎn)患者藥物使用登記，指導(dǎo)合理用藥。比如某藥劑科在開(kāi)展5S管理中，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，每周展開(kāi)檢查，以實(shí)地查看、整改曝光、跟蹤問(wèn)效等形式有效推進(jìn)，責(zé)任能落實(shí)到人。對(duì)檢查出的不合格的人員，以“掛警示紅牌”進(jìn)行督促整改，通過(guò)加強(qiáng)責(zé)任管理，達(dá)到以點(diǎn)帶面的警示作用，更好地落實(shí)安全標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)檢查出較好的人員，以“示范崗”進(jìn)行表?yè)P(yáng)，起到先進(jìn)模范帶頭作用；保證了安全5S各項(xiàng)工作的順利實(shí)施和推行質(zhì)量。
3.4 發(fā)揮藥學(xué)人員的作用
隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，給藥學(xué)人員提出了更高的要求。比如某醫(yī)院緊緊把握“素養(yǎng)提升”這個(gè)關(guān)鍵，以有效的方式方法來(lái)促進(jìn)工作，從意識(shí)上強(qiáng)化員工素質(zhì)提升，在探索中創(chuàng)新，在實(shí)踐中突破，引導(dǎo)員工時(shí)刻緊繃5S管理“弦”，促使員工由適應(yīng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)行動(dòng)，真正為員工創(chuàng)造了安全、舒適、文明、整潔的工作生活環(huán)境，實(shí)現(xiàn)了員工素養(yǎng)的提升，達(dá)到了優(yōu)化管理的目的。
總之，5S管理有效提升了藥劑科的藥品管理水平，也有效地提高了全科藥學(xué)人員理論基礎(chǔ)和業(yè)務(wù)水平，提升了藥學(xué)服務(wù)的能力，收到了較好的效果。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；藥品管理；信息系統(tǒng) ；系統(tǒng)設(shè)計(jì)；軟件
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展非常迅速，在極短的時(shí)間內(nèi)就快速的融入到各行各業(yè)當(dāng)中，并有效推動(dòng)各行業(yè)的發(fā)展。結(jié)合信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建先進(jìn)的管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)管理工作的現(xiàn)代化和智能化就是應(yīng)用的比較廣泛的一種方式。比如在醫(yī)院管理工作中，就建立了相應(yīng)的管理信息系統(tǒng)，以加強(qiáng)醫(yī)院的管理工作，藥品管理系統(tǒng)就是醫(yī)院諸多管理信息系統(tǒng)中比較重要的一項(xiàng)。眾所周知，醫(yī)院絕大部分的利益都來(lái)自于出售藥品所得，因此，加強(qiáng)醫(yī)院管理管理工作對(duì)醫(yī)院管理工作效率的提升具有極為重要的影響作用。接下來(lái)，本文就將對(duì)醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)進(jìn)行詳細(xì)探討，希望能夠?qū)ξ覈?guó)醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)的完善以及醫(yī)院管理工作效率的提升起到一個(gè)積極的推動(dòng)作用。
1醫(yī)院管理信息系統(tǒng)分析
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是一種信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理工作中普及應(yīng)用的產(chǎn)物，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，它是將整個(gè)醫(yī)院的管理工作都包含在了其中，比如醫(yī)療資源管理工作、醫(yī)療服務(wù)管理工作、醫(yī)院患者管理工作以及醫(yī)院醫(yī)生管理工作等都包含在內(nèi)，是一個(gè)包含了大量子系統(tǒng)的龐大的管理系統(tǒng)。應(yīng)用管理信息系統(tǒng)，可以更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理工作的現(xiàn)代化和智能化，大大的提升了醫(yī)院管理的工作效率，也使醫(yī)院從以往的管理工作中抽出更多的精力放在醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)療水平的提升上，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著極為重要的推動(dòng)作用。同時(shí)，由于應(yīng)用管理信息系統(tǒng)來(lái)完成醫(yī)院管理工作，不僅大大降低了醫(yī)院管理工作中失誤和錯(cuò)誤的出現(xiàn)，還節(jié)省了大量的管理成本。而在整個(gè)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中，藥品管理信息系統(tǒng)是其中最為重要的一個(gè)管理子系統(tǒng)，因?yàn)樗幤饭芾硎且豁?xiàng)工作量非常大，工作流程也十分復(fù)雜的管理工作，應(yīng)用管理人員來(lái)進(jìn)行管理避免不了會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤和失誤，影響醫(yī)院管理工作效率的提升。應(yīng)用藥品管理信息系統(tǒng)，則可以很好的解決這些問(wèn)題，盡可能降低錯(cuò)誤和失誤的出現(xiàn)，提升醫(yī)院管理工作效率，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[1]。
2應(yīng)用藥品管理信息系統(tǒng)所具有的重要意義
藥品是醫(yī)院最大的經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一，因此，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理工作，對(duì)保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展具有極為重要的影響作用。藥品管理工作是一項(xiàng)十分復(fù)雜、管理難度也很高的管理工作，不僅需要對(duì)藥品進(jìn)庫(kù)、出庫(kù)、藥品保質(zhì)期、醫(yī)生開(kāi)藥、患者用藥以及藥品價(jià)格進(jìn)行管理，還需要對(duì)每一管理工作進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)算、統(tǒng)計(jì)和分析，得出準(zhǔn)確的結(jié)果，以將結(jié)果提供給醫(yī)院的管理層，讓醫(yī)院的管理層根據(jù)醫(yī)生開(kāi)藥、患者用藥以及藥品價(jià)格浮動(dòng)等影響因素進(jìn)行綜合考慮，對(duì)醫(yī)院下一步的動(dòng)向做出準(zhǔn)確決策。但是也正是由于藥品管理工作工作量大，任務(wù)繁瑣，所以導(dǎo)致在日常藥品管理工作中頻頻出現(xiàn)問(wèn)題，影響著藥品管理工作的工作效率[2]。因此，為了更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的管理，醫(yī)院開(kāi)始在藥品管理工作中應(yīng)用管理信息系統(tǒng)，通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的信息進(jìn)行有效管理和對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)。并且，跟人工相比，應(yīng)用管理信息系統(tǒng)，不僅精確度高，一般不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤和失誤，并且系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，不會(huì)影響到管理工作的正常進(jìn)行，對(duì)提升醫(yī)院藥品管理工作效率，保證企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益擁有極為重要的影響作用。
3藥品管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則
3.1安全性 安全性是藥品管理信息系統(tǒng)必須具備的一個(gè)重要性能，因?yàn)獒t(yī)院是一個(gè)比較特殊的行業(yè)，在醫(yī)院的管理工作中，在很多方面都需要對(duì)患者的個(gè)人信息和隱私做好隱蔽處理，否則，一旦導(dǎo)致患者的個(gè)人信息隱私外露，不僅會(huì)對(duì)患者的生活造成極大的影響，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷醫(yī)院的名譽(yù)，這對(duì)醫(yī)院的發(fā)展來(lái)說(shuō)，絕對(duì)是致命的。而藥品管理工作，在很多環(huán)節(jié)都涉及到患者的個(gè)人信息和因素，因此，在對(duì)藥品管理信息系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)過(guò)程中，一定要保證管理信息系統(tǒng)運(yùn)行的安全性，通過(guò)實(shí)現(xiàn)用戶登錄以及操作權(quán)限設(shè)計(jì)等方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理信息系統(tǒng)操作的權(quán)限進(jìn)行設(shè)置，提高管理信息系統(tǒng)的安全性。
3.2可擴(kuò)展性 21世紀(jì)是一個(gè)信息化時(shí)代，從當(dāng)前計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及信息技術(shù)的發(fā)展上就不難看出，信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)更新的速度非常的快。另外，由于發(fā)展時(shí)間尚短，當(dāng)前醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)還存在一定缺陷。因此，為了方便日后管理信息系統(tǒng)的完善和更新，藥品管理信息系統(tǒng)必須具有足夠的可擴(kuò)展性，一旦信息管理技術(shù)再次更新或者是研究人員研究出更為完善的管理信息系統(tǒng)，要能夠及時(shí)對(duì)藥品管理信息系統(tǒng)進(jìn)行完善和更新，保證管理信息系統(tǒng)的先進(jìn)性[3]。一般情況下，藥品管理信息系統(tǒng)所具有的可擴(kuò)展性，起碼也要滿足未來(lái)5年內(nèi)管理信息系統(tǒng)的擴(kuò)展需求。
3.3易操作性 當(dāng)前，醫(yī)院管理崗位上的管理工作人員大多都沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)，因此，為了方便管理工作人員管理使用，藥品管理信息系統(tǒng)一定要具有易操作性，系統(tǒng)所提供的操作界面一定要簡(jiǎn)單明了，讓管理人員一看就懂，一看就會(huì)用。除此之外，系統(tǒng)還要設(shè)置操作提示，對(duì)所進(jìn)行的操作內(nèi)容進(jìn)行提示，并且對(duì)可能是錯(cuò)誤操作的操作進(jìn)行阻止提示，減少操作失誤，提高藥品管理工作效率。
3.4易管理性 因?yàn)獒t(yī)院管理工作人員幾乎沒(méi)有精通計(jì)算機(jī)的，因此，藥品管理信息系統(tǒng)一定要具有易管理性。系統(tǒng)要具有自我檢查、自我維護(hù)以及自我更新的功能，減少對(duì)人工維護(hù)的依賴。同時(shí)，數(shù)據(jù)庫(kù)還具有自動(dòng)計(jì)算、統(tǒng)計(jì)、分析以及整理數(shù)據(jù)的功能，還要能夠自動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和備份。除此之外，由于數(shù)據(jù)信息是整個(gè)管理工作中的重中之重，因此，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)還要擁有對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行檢查功能，一旦發(fā)生數(shù)據(jù)未經(jīng)操作自動(dòng)消失，要能夠及時(shí)通過(guò)備份還原數(shù)據(jù)，并對(duì)還原部分?jǐn)?shù)據(jù)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的提示信息，方便管理人員操作管理[4]。
4藥品管理信息系統(tǒng)功能模塊設(shè)計(jì)
4.1患者取藥管理功能模塊 為了提高管理效率，系統(tǒng)應(yīng)該具備患者取藥管理功能模塊，并且，該模塊還要能夠同時(shí)支持對(duì)數(shù)個(gè)患者取藥過(guò)程進(jìn)行管理。首先，醫(yī)院在對(duì)患者信息進(jìn)行錄入之后，醫(yī)生由登陸系統(tǒng)登陸管理系統(tǒng)，檢索出需要開(kāi)藥的患者，對(duì)患者的個(gè)人信息、所患病癥以及用藥情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，確定無(wú)誤之后，點(diǎn)擊確定，確認(rèn)發(fā)藥。接著，收款管理人員對(duì)醫(yī)生所確定的藥品價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出患者所需要繳納的費(fèi)用，在患者繳納費(fèi)用之后，打印出收款憑據(jù)和患者所需要提取的藥品名稱(chēng)，并在系統(tǒng)中對(duì)該患者的信息標(biāo)注為已交費(fèi)。然后，患者憑借收款憑據(jù)到取藥口取藥，發(fā)藥管理人員要先對(duì)患者的信息進(jìn)行核查，確定患者所要提取的藥品沒(méi)有問(wèn)題并且已經(jīng)交費(fèi)之后，將藥品交給患者，并將系統(tǒng)中患者的個(gè)人信息標(biāo)注為已取藥[5]。
4.2庫(kù)房藥品管理功能模塊 對(duì)于大型醫(yī)院而言，他們擁有數(shù)個(gè)藥房，但是卻只有一個(gè)庫(kù)房，因此，為了提高藥品管理工作效率，并保證各個(gè)藥房取藥過(guò)程中不會(huì)發(fā)生沖突，在藥品管理信息系統(tǒng)中還應(yīng)該設(shè)計(jì)庫(kù)房藥品管理模塊，對(duì)藥品出入庫(kù)的情況進(jìn)行管理。藥品出入庫(kù)管理各分為兩種，在藥品入庫(kù)管理中，要對(duì)統(tǒng)一入庫(kù)和單獨(dú)入庫(kù)的藥品進(jìn)行管理過(guò)程中，要對(duì)統(tǒng)一入庫(kù)的藥品的價(jià)格、數(shù)量生產(chǎn)廠家、藥品功用等藥品信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，錄入到系統(tǒng)中。單獨(dú)入庫(kù)指的是個(gè)別藥房因?yàn)槟撤N藥品銷(xiāo)售情況并不是很好，藥房存貨過(guò)多而將一部分藥品放回庫(kù)房中，對(duì)這些藥品，也要做好統(tǒng)計(jì)，將入庫(kù)日期、藥品價(jià)格、數(shù)量以及所返回要點(diǎn)等信息錄入到系統(tǒng)中。出庫(kù)管理也主要分為兩種，一種是系統(tǒng)自動(dòng)生成的需要統(tǒng)計(jì)發(fā)放大各個(gè)藥店的藥品清單，一種是藥店根據(jù)實(shí)際需要自行從庫(kù)房提取出的藥品清單，系統(tǒng)對(duì)這兩種情況都要進(jìn)行詳細(xì)記錄以避免日后因?yàn)檫z漏記錄而導(dǎo)致管理工作出現(xiàn)失誤問(wèn)題的出現(xiàn)，保證藥品管理工作的工作效率。
4.3后臺(tái)管理功能模塊 該功能模塊的設(shè)計(jì)主要作用是為了方便藥品管理工作人員對(duì)系統(tǒng)中藥品管理歷史信息進(jìn)行查看，檢查藥品管理工作是否存在錯(cuò)誤或者是紕漏，保證藥品管理工作的工作效率。該功能模塊主要支持兩種功能，一種是歷史數(shù)據(jù)查看功能，一種是操作員更改管理信息功能。歷史數(shù)據(jù)查看功能，主要作用是讓管理工作人員對(duì)管理信息系統(tǒng)中的歷史操作信息進(jìn)行查看，檢查藥品訂單、藥品出入庫(kù)管理、藥品價(jià)格等相關(guān)藥品信息記錄是否正確。如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，沒(méi)有造成損失的及時(shí)更改，造成損失的要采取相應(yīng)的處理措施，盡可能將損失控制在最小范圍之內(nèi)[6]。操作員更改信息功能主要是中管理人員在檢查歷史信息過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要對(duì)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)進(jìn)行更改，可由操作員對(duì)其進(jìn)行更改操作。另外，如果因?yàn)楹髞?lái)因?yàn)橥庠谝蛩匾恍┤藛T進(jìn)行了系統(tǒng)管理之外的操作，比如藥品入庫(kù)、出庫(kù)，或者是價(jià)格調(diào)整等，由于系統(tǒng)沒(méi)有進(jìn)行記錄，這個(gè)時(shí)候就可以由操作員進(jìn)行記錄操作，將相關(guān)數(shù)據(jù)信息記錄到系統(tǒng)中。不過(guò)，需要注意的是，為了避免暗箱操作以及非法操作等管理工作的進(jìn)行，操作員必須是擁有管理權(quán)限的管理人員。
5結(jié)論
藥品是醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一。經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐證明，醫(yī)院建立藥品管理信息系統(tǒng)不僅能夠大大提高醫(yī)院藥品管理工作效率，還能夠有效減少醫(yī)院管理工作所需要投入的人力和物力，降低成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。不過(guò)，由于當(dāng)前醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)還沒(méi)有完善，信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也在不斷更新，因此，醫(yī)院方面還需要對(duì)藥品管理信息系統(tǒng)進(jìn)行不斷完善和更新，以保證醫(yī)院管理工作效率能夠得到不斷提升，更好的促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品；管理問(wèn)題；改進(jìn)
醫(yī)院藥品管理主要是對(duì)藥品采購(gòu)、藥品儲(chǔ)存、藥品使用三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。它涉及到藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等方面，影響著藥品質(zhì)量和患者的用藥安全。所以，先進(jìn)的管理制度可以保證藥品的質(zhì)量和人們的安全用藥，為社會(huì)創(chuàng)造良好效益。同時(shí)做好藥品管理，能避免出錯(cuò)帶來(lái)的各種不利影響。
1 藥品管理中存在的問(wèn)題及原因分析
1.1藥品庫(kù)存較為混亂 在很多醫(yī)院中，由于藥品數(shù)量、種類(lèi)繁多，又沒(méi)有對(duì)藥品進(jìn)行系統(tǒng)的分類(lèi)管理，容易導(dǎo)致藥房或醫(yī)護(hù)人員在取藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)或是不能及時(shí)找到需要的藥品，給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)諸多不便。此外，藥品擺放混亂，還有可能導(dǎo)致藥品與賬目不相符合，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)造成一定的影響。這些主要是因?yàn)獒t(yī)院在藥品管理上缺乏具體的統(tǒng)計(jì)管理，沒(méi)有定期進(jìn)行藥品盤(pán)點(diǎn)，對(duì)其做出正確的分類(lèi)和編碼記錄等。在這種情況下，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生護(hù)士用錯(cuò)藥，引起醫(yī)療事故。
1.2藥品的有效期管理不嚴(yán)格 在大多數(shù)醫(yī)院中，存在著將不同批號(hào)的藥品混合存放的現(xiàn)象。例如，有些科室將同種針劑的幾個(gè)不同批號(hào)放在一起，導(dǎo)致護(hù)士在做護(hù)理工作時(shí)不能按照近期先出、先進(jìn)先出的原則，這就可能會(huì)造成有的藥品過(guò)期。主要原因是：①藥品采購(gòu)的來(lái)源不固定，同種藥品的生產(chǎn)廠家、批號(hào)等可能會(huì)出現(xiàn)更換。②一些藥品因供過(guò)于求而出現(xiàn)剩余時(shí)，沒(méi)有及時(shí)銷(xiāo)賬，又與新進(jìn)藥品存放在一起混用，導(dǎo)致剩余的藥品過(guò)期。③藥品被退回中心藥房時(shí)，沒(méi)有重新進(jìn)行詳細(xì)的分類(lèi)管理，造成有效期、批號(hào)的混亂。這些因素都有可能導(dǎo)致藥品過(guò)期，影響用藥安全。
1.3缺少藥品的使用登記情況，未做好相關(guān)記錄 對(duì)于藥品管理工作來(lái)說(shuō)，做好藥品使用情況的具體詳細(xì)記錄有著極為重要的意義。它不僅可以隨時(shí)查看用藥情況，并且能根據(jù)用藥情況及時(shí)地補(bǔ)充藥物，還能避免用藥出現(xiàn)差錯(cuò)而產(chǎn)生不利影響。但是目前，醫(yī)院在登記用藥使用情況時(shí)存在著很多問(wèn)題。例如醫(yī)生在給患者用藥時(shí)，為了減少在拆零藥品管理中的麻煩，就直接按最小包裝用于患者，造成不必要的浪費(fèi)。而對(duì)必須拆零的部分藥品，沒(méi)有做好詳細(xì)的登記。另外，醫(yī)院對(duì)品的使用登記不到位、記錄不準(zhǔn)確，造成部分藥品失效。
1.4醫(yī)師用藥混亂和患者選藥混亂 隨著當(dāng)今制藥市場(chǎng)的發(fā)展，新藥開(kāi)始不斷出現(xiàn)，制藥商利用各種渠道對(duì)新藥進(jìn)行廣告、宣傳。這種宣傳不僅針對(duì)群眾，也針對(duì)醫(yī)師。在這樣的情況下，由于對(duì)藥品管理的不嚴(yán)格，再加上利益的驅(qū)使，讓部分醫(yī)師不顧患者的具體情況和用藥原則，隨意對(duì)患者開(kāi)藥（新藥和貴藥等）。這給患者的恢復(fù)帶來(lái)一定的影響，也加重了患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。而另一方面，很多患者盲目相信制藥商家的廣告宣傳，這種情況對(duì)醫(yī)院藥品管理帶來(lái)了一定的影響。
1.5藥物儲(chǔ)存不當(dāng)，沒(méi)有注意溫度、避光等問(wèn)題 對(duì)于有的藥品，溫度、光線、濕度等都會(huì)對(duì)其有效期造成較大的影響。如果沒(méi)有按照藥品需要的儲(chǔ)存條件來(lái)進(jìn)行儲(chǔ)存，那么藥品的有效期可能就會(huì)縮短，從而影響藥品的療效，甚至?xí)斐墒鹿实陌l(fā)生。而現(xiàn)在很多醫(yī)院的藥品房沒(méi)有做好相應(yīng)措施，導(dǎo)致藥品變質(zhì)。
1.6盈余藥品的積壓 由于某些患者不需要用一整包裝的全部藥品，為節(jié)約藥品，醫(yī)師將同包裝的藥分給多人使用，這就造成了藥品的盈余。又或者因?yàn)槠渌蚨斐伤幤愤^(guò)剩，使醫(yī)院的藥品積壓起來(lái)，導(dǎo)致藥品過(guò)期。
2 醫(yī)院藥品管理問(wèn)題的改進(jìn)方法
2.1對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)管理的改進(jìn)
2.1.1首先要重視采購(gòu)環(huán)境，采用招標(biāo)采購(gòu)的國(guó)家政策 做好供應(yīng)商與采購(gòu)部門(mén)的有效溝通。采購(gòu)部門(mén)要按照供應(yīng)商的可靠性及藥品的成本等具體情況將供應(yīng)商劃分成不同的等級(jí)，并隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行記錄管理，建立不良記錄制度，以調(diào)整供應(yīng)商的分級(jí)。
2.1.2注意采購(gòu)循環(huán)中的問(wèn)題，主要是指采購(gòu)時(shí)間和采購(gòu)量。采購(gòu)量可以使用基本經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型來(lái)解決。它是在比較不同訂貨批量的年度總成本的基礎(chǔ)上，按照成本的最小值估計(jì)出最優(yōu)訂貨批量。另外，在藥品儲(chǔ)存數(shù)量降到一定的值時(shí)，需要再定貨。在訂貨要在滿足生產(chǎn)提前期的需求時(shí)下訂單，考慮到在訂貨期間，庫(kù)存的藥品量必須滿足患者需求避免藥品用完的風(fēng)險(xiǎn)。
2.1.3用招標(biāo)采購(gòu) 和其他醫(yī)院聯(lián)合招標(biāo)，增強(qiáng)價(jià)格談判能力，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)價(jià)格采購(gòu)，但這種方式需要統(tǒng)一采購(gòu)的品種和規(guī)格等。
2.2在藥品管理記錄管理中，采用數(shù)字化管理的藥品流程模式 運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)來(lái)管理，減少人工記錄的麻煩的失誤，節(jié)約人力資源和時(shí)間。
2.2.1對(duì)各藥庫(kù)進(jìn)行分類(lèi)管理， 將藥庫(kù)分類(lèi)設(shè)置 將藥庫(kù)分為西藥房、中藥房、急診藥房、住院藥房、自制藥品庫(kù)等。西藥房負(fù)責(zé)各藥房、各科室發(fā)放藥品、試劑等；中藥房負(fù)責(zé)患者中藥材發(fā)放；急診藥房負(fù)責(zé)緊急情況下患者臨時(shí)需要用藥的發(fā)放；住院藥房負(fù)責(zé)住院患者的用藥發(fā)放；自制藥品房負(fù)責(zé)為各藥房和各科室發(fā)放本院自制藥品。
2.2.2制定好各藥房的取藥方法 中藥房：住院的患者使用中草藥時(shí)，護(hù)士之間持處方在中藥房取藥，門(mén)診患者用藥時(shí)，先去中藥房收費(fèi)處繳費(fèi)，再到中藥房取藥。急診藥房：患者先去急診藥房收費(fèi)處繳費(fèi)，再去急診藥房取藥。門(mén)診藥房等也是如此。
2.2.3進(jìn)行藥庫(kù)信息化管理，對(duì)藥品進(jìn)行入庫(kù)管理 對(duì)醫(yī)院所有的入庫(kù)和出庫(kù)藥品品種、相關(guān)數(shù)據(jù)都要進(jìn)行具體詳細(xì)的記錄，以保證藥品不會(huì)出現(xiàn)混亂。要定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查，對(duì)藥品的各方面信息及使用情況進(jìn)行核對(duì)與報(bào)備，并做好相關(guān)記錄，做好醫(yī)院藥房的各方面的信息化管理。
2.3注意藥品房的儲(chǔ)存環(huán)境 針對(duì)藥品的特性和儲(chǔ)存條件，對(duì)藥品房進(jìn)行保養(yǎng)，注意庫(kù)房衛(wèi)生。尤其是溫度和濕度等。溫度必須保證在30℃以下，需要冷藏的藥品須備冰箱，還要避免陽(yáng)光的直射。
3 結(jié)論
藥品管理質(zhì)量不僅影響到醫(yī)院的發(fā)展，也關(guān)系著患者的用藥安全，藥物質(zhì)量的問(wèn)題可能會(huì)引起患者較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致死亡。這需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，保證藥品的質(zhì)量。明確保存藥品的注意事項(xiàng)，做好相關(guān)工作，及時(shí)清理過(guò)期藥品，做好藥品出入庫(kù)的記錄，以提高醫(yī)院的管理水平及保證醫(yī)院工作的順利開(kāi)展[1-6]。
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關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù) 醫(yī)院 藥品管理 經(jīng)濟(jì)效益
在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)院藥品的資金占用量較大，是構(gòu)成醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)的主要部分，藥品具有價(jià)格高、種類(lèi)多、數(shù)目大等特點(diǎn)，藥品的購(gòu)買(mǎi)、銷(xiāo)售、庫(kù)存等直接與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益掛鉤，因此必須加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，尤其是要強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)藥品管理的監(jiān)督力度。在藥品管理的過(guò)程中，不僅要通過(guò)現(xiàn)代高效的物流信息技術(shù)，保證大部分藥品的庫(kù)存狀態(tài)為周轉(zhuǎn)狀態(tài)，而且要在物流配送技術(shù)與信息管理技術(shù)結(jié)合使用下形成的藥品庫(kù)存管理的新模式。
一、財(cái)務(wù)監(jiān)督下的醫(yī)院藥品管理的方式方法
在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督下，藥品的購(gòu)入、領(lǐng)用、及銷(xiāo)售需要更加的規(guī)范，藥品要達(dá)到最佳的庫(kù)存結(jié)構(gòu)即藥品的種類(lèi)、數(shù)量等各方面指標(biāo)達(dá)到庫(kù)存標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，成本壓縮到最小，而且能滿足醫(yī)院治療的藥品需求。然而，要體現(xiàn)財(cái)務(wù)在藥品管理中的監(jiān)督作用，需要具備諸多條件，需要各個(gè)方面的配合。因此，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，就必須采取相關(guān)措施，使財(cái)務(wù)監(jiān)督在醫(yī)院藥品的管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用。
（一）嚴(yán)格規(guī)范藥品的采購(gòu)供應(yīng)模式
醫(yī)院藥品管理得當(dāng)?shù)那疤釛l件是藥品的采購(gòu)與供應(yīng)模式能夠得到合理的規(guī)劃。采用準(zhǔn)時(shí)制的供藥機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)定藥品的供應(yīng)時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量及質(zhì)量，藥品供應(yīng)商的招標(biāo)及藥品采購(gòu)流程要公開(kāi)。藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)中各部門(mén)的職責(zé)與分工要合理的安排，使供應(yīng)過(guò)程中藥品的種類(lèi)、數(shù)量以及供應(yīng)時(shí)間和方式達(dá)到最大程度的協(xié)調(diào)。對(duì)于藥品購(gòu)入流程，財(cái)務(wù)部門(mén)要進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)，詳細(xì)記錄每種藥品的購(gòu)入種類(lèi)、數(shù)量及購(gòu)入金額等。
（二）藥品的領(lǐng)用及銷(xiāo)售要遵循一定的流程
藥房從藥庫(kù)領(lǐng)藥時(shí)，要嚴(yán)格按照規(guī)定的流程，依據(jù)藥品管理要求逐一核對(duì)所領(lǐng)用藥品的種類(lèi)及銷(xiāo)售金額，財(cái)務(wù)設(shè)置的藥品會(huì)計(jì)人員應(yīng)監(jiān)督其領(lǐng)入的有效性和合法性，并做好相應(yīng)的記錄，藥庫(kù)將所需藥品按照各藥房的需求發(fā)放到位，進(jìn)行銷(xiāo)售，財(cái)務(wù)人員要根據(jù)信息技術(shù)追蹤、統(tǒng)計(jì)藥品的銷(xiāo)售情況，并審計(jì)和核對(duì)每天藥品的銷(xiāo)售金額、數(shù)量、規(guī)格及庫(kù)存狀況，并對(duì)單位價(jià)值較高的藥品單獨(dú)造冊(cè)實(shí)施領(lǐng)入、銷(xiāo)售、庫(kù)存的監(jiān)控等。
（三）藥品的庫(kù)存管理方式――分類(lèi)盤(pán)點(diǎn)
醫(yī)院藥品的有規(guī)律分類(lèi)有利于藥品的優(yōu)化管理。將藥品按照使用特點(diǎn)、庫(kù)存位置等要素進(jìn)行合理的分類(lèi)，通過(guò)相關(guān)監(jiān)控系統(tǒng)了解每類(lèi)藥品的動(dòng)態(tài)流動(dòng)情況，并做好相應(yīng)的記錄，做到零庫(kù)存管理，避免藥品的積壓、浪費(fèi)。在特定的時(shí)間段內(nèi)對(duì)藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，詳細(xì)記錄藥品的名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、有效期限、價(jià)格等相關(guān)信息，對(duì)于超過(guò)有效期或是臨近有效期的藥品進(jìn)行及時(shí)的處理，藥品會(huì)計(jì)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確認(rèn)藥品消耗的財(cái)物損失，并按照規(guī)定的程序及時(shí)進(jìn)行帳務(wù)處理，確保將財(cái)務(wù)損失降到最低。
二、財(cái)務(wù)監(jiān)督作用對(duì)于醫(yī)院藥品管理的重要意義
加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督力度是醫(yī)院藥品管理的發(fā)展趨勢(shì)，藥品的管理關(guān)系著醫(yī)院的有效運(yùn)作，也決定著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而財(cái)務(wù)科作為一個(gè)對(duì)藥品管理有監(jiān)督作用的部門(mén)，能夠在保證醫(yī)院的正常高效運(yùn)作的基礎(chǔ)上，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到提高。故，財(cái)務(wù)監(jiān)督對(duì)醫(yī)院藥品的管理具有重要的意義。
（一）藥品的庫(kù)存管理成本減少
現(xiàn)今社會(huì)，隨著醫(yī)院的發(fā)展，其規(guī)模也越來(lái)越大，藥品的庫(kù)存數(shù)量、種類(lèi)也越來(lái)越多，所設(shè)立的各類(lèi)藥品管理庫(kù)、藥房也逐漸增多，這就增加了藥品管理庫(kù)的占地面積、用人數(shù)量等，從而使得藥品管理的成本增大，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)對(duì)藥品管理的監(jiān)督，將藥品分類(lèi)盤(pán)點(diǎn)，使藥品的庫(kù)存管理更具系統(tǒng)化，提高藥品信息的明確度，從而及時(shí)的進(jìn)行有關(guān)處理，使得因藥品管理不善而導(dǎo)致的損失降到最低。
（二）提高了醫(yī)院可流動(dòng)資金的利用效率。
藥品的流轉(zhuǎn)資金占醫(yī)院流動(dòng)資金的比例較大，管理不善的話會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院資金的靈活運(yùn)轉(zhuǎn)，財(cái)務(wù)監(jiān)督下的醫(yī)院藥品管理，減少了藥品流動(dòng)資金的占用，使醫(yī)院的流動(dòng)資金結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，更加有利于資金的靈活周轉(zhuǎn)，提高了醫(yī)院可流動(dòng)資金的利用效率。
（三）避免了藥品不必要的浪費(fèi)及損失，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益
藥房的發(fā)藥銷(xiāo)售具有不間斷性，存量隨時(shí)在發(fā)生變化，一般的藥品管理對(duì)藥品流動(dòng)及存量情況掌握不及時(shí)，其藥品的儲(chǔ)備往往不具合理性，因而造成部分藥品的過(guò)期浪費(fèi)，尤其是一些價(jià)值不菲的藥品的浪費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)不小的損失。在財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督下，藥品的庫(kù)存限度得以降低，因?yàn)闀r(shí)刻掌握著藥品的使用及流動(dòng)狀態(tài)，及時(shí)的對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行調(diào)整，增加了零庫(kù)存管理的靈活性，減少了藥品的庫(kù)存積壓，避免了藥品的浪費(fèi)，減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。
三、結(jié)束語(yǔ)
增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)藥品的監(jiān)督管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展是一次飛躍。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督下藥品的管理具有降低藥品管理成本、減少藥品浪費(fèi)、提高醫(yī)院流動(dòng)資金利用率等諸多優(yōu)點(diǎn)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益都有了較大幅度的提升，是一種有助于醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的藥品管理模式。而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)院藥品管理的監(jiān)督又有較多的要求，需要各方面要素的配合，需要相關(guān)的財(cái)務(wù)人員有較高的職業(yè)素質(zhì)、縝密的審計(jì)思維及技術(shù)等等。總而言之，要致力于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)藥物管理的監(jiān)督作用，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)：
醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，若以上兩個(gè)比重過(guò)大就會(huì)使藥品收入成為醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹匾獊?lái)源，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)過(guò)分依賴藥品收入，這樣會(huì)促使某些醫(yī)療單位的藥品等管理人員盲目追求利潤(rùn)。低價(jià)格藥品棄置不用，把進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)大的高檔藥品推向臨床，導(dǎo)致藥品費(fèi)用過(guò)高，加重了國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于醫(yī)院的發(fā)展。過(guò)高的藥品采購(gòu)成本等使醫(yī)院的大部分流動(dòng)資金被存貨占用。目前，我國(guó)藥品存貨約占醫(yī)院流動(dòng)資金的40％-60％。而我國(guó)其他行業(yè)存貨占流動(dòng)資金的比率平均只有30％。如此巨額的資金停留在存貨的物流程序中，使其喪失了在其他場(chǎng)合所應(yīng)發(fā)揮的作用，致使醫(yī)院資本利息過(guò)大，無(wú)形中增加了儲(chǔ)備成本。由于醫(yī)院藥品支出在醫(yī)院全年支出中占有相當(dāng)大的比重，藥品儲(chǔ)備又占用了很大一部分流動(dòng)資金，因此，在實(shí)際工作中，只有加強(qiáng)藥品收支核算管理，使藥品收入在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的兩個(gè)比重趨于合理，才能確保醫(yī)院健康發(fā)展。
上述情況表明，財(cái)務(wù)核算對(duì)藥品的管理顯得尤其重要。那么，在財(cái)務(wù)管理上如何加強(qiáng)藥品管理呢?第一，財(cái)務(wù)部門(mén)必須實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品流，即能及時(shí)地獲取當(dāng)前藥品信息及流動(dòng)情況，如某種藥品的購(gòu)入數(shù)、領(lǐng)用數(shù)、進(jìn)銷(xiāo)價(jià)格等。第二，對(duì)所獲取的藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行二次加工分析。通過(guò)與上年、上月相應(yīng)時(shí)間段的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，可以知道每一種藥品在某一時(shí)間內(nèi)的使用情況及價(jià)格變動(dòng)情況。根據(jù)這些相關(guān)情況及時(shí)對(duì)藥品作出預(yù)測(cè)及調(diào)整，努力降低藥品成本提高經(jīng)濟(jì)效益。第三，規(guī)范藥品收支分類(lèi)，準(zhǔn)確地計(jì)算藥品收入和藥品收支結(jié)余。藥品收入與藥品成本費(fèi)用必須相配比，加強(qiáng)藥品消耗核算管理及藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)管理，確保藥品收入和藥品結(jié)余的準(zhǔn)確性。在目前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，藥品管理分為藥庫(kù)管理、藥房管理。藥庫(kù)負(fù)責(zé)日常藥品的購(gòu)入、發(fā)出等，藥房則負(fù)責(zé)從藥庫(kù)領(lǐng)藥、發(fā)藥給科室等。在藥庫(kù)管理中醫(yī)院管理系統(tǒng)一般登記了某種藥品的購(gòu)入、損耗、發(fā)出單價(jià)、調(diào)價(jià)等信息，同時(shí)也登記了購(gòu)入單位的詳細(xì)信息，管理者可以隨時(shí)查詢各種信息，如藥品購(gòu)入明細(xì)清單、藥品發(fā)出明細(xì)清單、藥庫(kù)及各藥房的當(dāng)前余額。在藥品管理上，專(zhuān)門(mén)設(shè)有藥品會(huì)計(jì)崗位，主要負(fù)責(zé)日常藥品會(huì)計(jì)賬務(wù)處理，并登記各種藥品的出入庫(kù)明細(xì)賬，及時(shí)向財(cái)務(wù)上報(bào)各種藥品數(shù)據(jù)，如出入庫(kù)數(shù)據(jù)、藥品消耗數(shù)據(jù)、藥品往來(lái)數(shù)據(jù)等。但由于醫(yī)院藥品種類(lèi)繁多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，江西省人民醫(yī)院每個(gè)月西藥的出入庫(kù)記錄就有3000多條以上，中成藥、草藥的出入庫(kù)記錄也有2000多條，如果對(duì)這些記錄進(jìn)行加工整理并登記，工作量非常大，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也很難保證。在以前的藥品管理中，這往往是一個(gè)瓶頸，藥劑科不能準(zhǔn)確、及時(shí)地提供每個(gè)藥品的明細(xì)賬，影響到財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)審計(jì)等多個(gè)方面的工作。鑒于財(cái)務(wù)管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，每一個(gè)藥品都必須有自己?jiǎn)为?dú)的數(shù)量金額明細(xì)賬且不能以表代賬，而目前醫(yī)院管理系統(tǒng)中卻恰恰缺乏對(duì)這一方面的管理，只能生成一些報(bào)表。藥品明細(xì)賬簿靠藥品會(huì)計(jì)手工來(lái)登記，浪費(fèi)了大量的時(shí)間，工作效率也極其低下。更談不上及時(shí)向財(cái)務(wù)上報(bào)各種藥品數(shù)據(jù)了，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)管理工作。
要加強(qiáng)藥品管理必須解決上述種種問(wèn)題。根本辦法是在目前醫(yī)院管理系統(tǒng)中增加財(cái)務(wù)軟件管理功能。從醫(yī)院管理實(shí)際出發(fā)按財(cái)務(wù)管理要求對(duì)藥品管理模塊進(jìn)行完善，但由于醫(yī)院管理系統(tǒng)涉及面廣，項(xiàng)目?jī)?nèi)容多，需投入大量的財(cái)力、物力。財(cái)務(wù)科在考慮到項(xiàng)目實(shí)施成本后，決定進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，即在不修改原系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，利用原系統(tǒng)能導(dǎo)出生成EX，GEL的功能進(jìn)行加工分析，二次生成財(cái)務(wù)管理需要的各種賬務(wù)數(shù)據(jù)及分析數(shù)據(jù)。因此，財(cái)務(wù)科應(yīng)和計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員合作，通過(guò)實(shí)際考察并開(kāi)發(fā)該項(xiàng)目，從根本上解決藥品管理的瓶頸，從而加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作并滿足財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)審計(jì)等多方面的需求。
系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介：
該系統(tǒng)采用二次開(kāi)發(fā)模式，對(duì)醫(yī)院管理系統(tǒng)中的藥品出入庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、分析、導(dǎo)入后自動(dòng)生成藥品明細(xì)賬，并對(duì)醫(yī)院管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不發(fā)生影響。保持?jǐn)?shù)據(jù)的完整性及可比性。
按財(cái)務(wù)管理要求設(shè)置會(huì)計(jì)期間，下一年度的數(shù)據(jù)自動(dòng)生成，無(wú)須人工干預(yù)。
實(shí)時(shí)的藥品登賬處理，動(dòng)態(tài)的藥品賬簿查詢功能。
全仿真的藥品明細(xì)賬簿，完全符合財(cái)務(wù)管理要求。
自動(dòng)生成藥品出入庫(kù)明細(xì)表，可跟醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
任意時(shí)間可查詢藥品的發(fā)生數(shù)、累計(jì)數(shù)、余額等。
【關(guān)鍵詞】 無(wú)償獻(xiàn)血；獻(xiàn)血反應(yīng)；急救藥品；管理探討
在無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)中， 采血場(chǎng)所急救藥品是關(guān)系到無(wú)償獻(xiàn)血者生命健康的特殊物品， 藥品保存的質(zhì)量直接影響獻(xiàn)血反應(yīng)的搶救效果。為了保障獻(xiàn)血者生命安全， 獻(xiàn)血場(chǎng)所每位醫(yī)護(hù)人員都進(jìn)行了全面系統(tǒng)的急救知識(shí)培訓(xùn)， 同時(shí)在每個(gè)采血點(diǎn)都配備了相應(yīng)的急救藥品， 做到專(zhuān)人管理、定期核對(duì)， 保持良好的備用狀態(tài)。
1 本站急救藥品配備情況
本站由總務(wù)科對(duì)全站6個(gè)采血場(chǎng)所統(tǒng)一配備急救箱， 擺放在明顯位置， 箱外貼有明顯標(biāo)識(shí)， 箱內(nèi)共有16種急救藥品， 所有急救箱內(nèi)藥品數(shù)量和品種統(tǒng)一。
2 相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
由獻(xiàn)血站業(yè)務(wù)科組織體采科全體醫(yī)護(hù)人員， 在本市三級(jí)甲等醫(yī)院急診科進(jìn)行為期1個(gè)月急救培訓(xùn)， 規(guī)范學(xué)習(xí)急救措施、藥品急救管理、使用方法等內(nèi)容， 并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一考核， 做到人人參與、人人掌握， 提高負(fù)責(zé)管理急救藥品醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)， 加強(qiáng)急救藥品的保存管理。
3 實(shí)行表格化、動(dòng)態(tài)科學(xué)管理
建立《急救藥品清單》、《急救藥品日常檢查、更換記錄》、《急救藥品使用記錄》。3種表格簡(jiǎn)潔明了， 能直觀、動(dòng)態(tài)反應(yīng)出藥品各種信息及使用情況， 便于核對(duì)和管理。
3. 1 急救藥品清單， 見(jiàn)表1。
3. 2 急救藥品日常檢查、更換記錄， 見(jiàn)表2。
3. 3 急救藥品使用記錄， 見(jiàn)表3。
4 急救藥品管理和使用原則
責(zé)任人將所有急救藥品歸類(lèi)編號(hào)放置， 嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)要求貯存， 使用時(shí)應(yīng)遵循先入先出的原則， 即先使用近期內(nèi)失效的藥品， 這樣可以避免因使用不當(dāng)造成藥品過(guò)期浪費(fèi)， 藥品一經(jīng)使用要及時(shí)申領(lǐng)補(bǔ)充。另外急救藥品為專(zhuān)項(xiàng)使用， 非搶救情況不得隨意取用。
5 實(shí)行急救藥品日檢查、周核對(duì)、月考核長(zhǎng)效機(jī)制
指定責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)急救藥品的管理， 每日對(duì)照急救藥品清單檢查藥品種類(lèi)及數(shù)量， 齊全者并在日常檢查、更換記錄表簽字， 不齊全在備注處寫(xiě)出實(shí)際種類(lèi)、數(shù)量并立即報(bào)總務(wù)科申購(gòu)補(bǔ)齊。每周一全面核對(duì)藥品情況， 具體包括種類(lèi)是否齊全、數(shù)量是否缺失、有效期、生產(chǎn)批號(hào)， 對(duì)即將失效的藥品提前1個(gè)月用紅色中性筆在備注處標(biāo)注， 并及時(shí)上報(bào)， 要求更換時(shí)在備注處注明更換日期、批號(hào)及有效期并簽字， 把更換下來(lái)的藥品交由總務(wù)科統(tǒng)一按規(guī)定處理， 同時(shí)在急救藥品清單上更新相應(yīng)項(xiàng)目。每月考核信息科不定期進(jìn)行考核， 檢查結(jié)果在站內(nèi)安全生產(chǎn)分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正， 書(shū)面寫(xiě)出整改意見(jiàn)， 確保急救藥品管理制度得到有效執(zhí)行。
規(guī)范的管理制度， 科學(xué)高效的管理方法， 提高了醫(yī)護(hù)人員的管理意識(shí)， 由被動(dòng)變主動(dòng)管理[1]， 使本站的急救藥品管理得到了很大改善。經(jīng)過(guò)近5年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)， 急救藥品核查中沒(méi)有發(fā)生差錯(cuò)事故， 完好率始終達(dá)100%， 保障了獻(xiàn)血者生命安全， 同時(shí)也促進(jìn)了本市無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)順利發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
