時間：2022-05-06 04:11:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇妊娠期糖尿病，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；臨床分析；母嬰并發(fā)癥
前言：妊娠期糖尿病所指的是在婦女妊娠期由于機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出來的一種首次在妊娠期出現(xiàn)的糖類耐受異常以及代謝異常的現(xiàn)象，目前臨床上的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著母嬰的生命健康，它在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為多尿、劇烈嘔吐、多飲、身體疲累、體質(zhì)量下降以及多食等。經(jīng)過大量的臨床實驗證明，胰島素治療以及合理的飲食運動可以明顯地降低妊娠期糖尿病患者的各種不良臨床癥狀，有效地提升母嬰的生命質(zhì)量。下面本文將以79例2011.1.1.～2011.12.31在我院接受糖尿病治療的患者作為臨床觀察對象，具體的情況如下。
一、資料與方法
1.1.一般資料 抽取79例2011.1.1.～2011.12.31在我院接受糖尿病治療的妊娠期患者的病歷以及79例正常健康的孕婦，將其依次分為觀察組以及對照組。其中觀察組的年齡在20～32歲之間，平均年齡為25歲，經(jīng)產(chǎn)婦有14例，初產(chǎn)婦有65例；對照組產(chǎn)婦的年齡在21～34歲之間，平均年齡為24歲，其中初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。并對其進行50g葡萄糖負荷試驗陰性（GCT），且血糖0.05）。
1.2.篩選和診斷的方法 臨床上對妊娠期糖尿病的診斷方法有很多，有尿液葡萄糖檢查、糖化血紅蛋白檢查、糖化血清蛋白檢測以及尿酮體的測定，具體的診斷方法和指標如下：
1.2.1.對尿液葡萄糖的檢查 它的檢測結(jié)果可以作為鑒別診斷妊娠期糖尿病患者的重要指標，當測得的尿液葡萄糖呈陽性，則說明產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病；反之，測得的尿液葡萄糖呈陰性，則說明產(chǎn)婦一切健康正常。
1.2.2.對糖化血紅蛋白的檢查 它的檢測結(jié)果可以作為判斷妊娠期糖尿病患者的各項生命指標是否得到有效控制的重要參考指標。當檢測結(jié)果高出正常范圍2～3倍的時候，則說明患有糖尿病。當患者的糖化血紅蛋白呈逐漸上升的趨勢，則說明患者的情況還在不斷的惡化，并沒有得到改善和好轉(zhuǎn)。反之，患者的糖化血紅蛋白呈逐漸下降的趨勢，則說明患者的情況得到了有效的控制，有了好轉(zhuǎn)的跡象。
1.2.3.對糖化血清蛋白的檢測 它可以有效的檢測出妊娠期婦女是否患有糖尿病，并且相關(guān)醫(yī)師還可以借此詳細地了解患者糖尿病的發(fā)展情況，其具有檢出率高的特點，基于其半衰期短的特點，其檢測水平并不會受到血糖濃度波動的影響。
1.2.4.對尿酮體的測定 其主要作用是檢測患者是否患有糖尿病酮癥，正常機體的尿酮體占到血酮體的5～10倍。當妊娠期糖尿病患者機體內(nèi)的血酮體異常增多的時候，尿酮體的量也會隨之的增加。
1.3.治療方法 經(jīng)過大量的臨床實驗證明，胰島素治療以及合理的飲食運動可以明顯地降低妊娠期糖尿病患者的各種不良臨床癥狀（分娩期并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒以及母體損傷），有效地提升母嬰的生命質(zhì)量。在臨床上的具體實施方法有很多，主要包括了以下幾個方面：
1.3.1.及時地關(guān)心和了解79例糖尿病孕婦的生活方式，對患者以及家屬進行健康教育指導(dǎo)和宣傳，在生活中有效地避免一些引起糖尿病發(fā)展的相關(guān)因素。
1.3.2.合理的飲食運動治療 這是一種治療妊娠期糖尿病的一種最佳方式，將其運用于治療79例妊娠期糖尿病患者，滿足了產(chǎn)婦及胎兒的生理需求，同時也有效地控制了碳水化合物含量，進而有效地避免了由于饑餓引起的酮癥酸中毒、低血糖以及在進餐后發(fā)生的高血糖現(xiàn)象。患者每日的總熱量主要是根據(jù)妊娠期婦女的孕周、體力勞動強度以及提醒來進行計算的。當患者為高體力勞動（>120%標準體重），則總的熱量應(yīng)該在25kcal/kg/d；反之，若患者為輕體力勞動（
1.3.3.采用胰島素進行治療 當采用合理的飲食運動1～2兩周之后，妊娠期糖尿病患者的血糖情況仍然得不到有效的調(diào)控，在這種情況下，我們就必須考慮采用胰島素治療的方法，在使用的劑量上主要根據(jù)血糖的波動情況進行調(diào)整，并且由于患者妊娠期的不同，在使用的劑量上也會不同。目前臨床上為了滿足孕婦與胎兒的生理需求，將妊娠期糖尿病患者的空腹血糖調(diào)控在60～100mg/dL，而將進餐后的血糖調(diào)控在10～130mg/dL。平均每臺注射三次左右，一般情況下，可以將胰島素的劑型分為長效、中效以及短效混合注射劑。分娩時期胰島素的用量僅為妊娠期的一半左右，并且要加注葡萄糖。在剖腹產(chǎn)的術(shù)中，患者的病情不嚴重的情況下，胰島素與葡萄糖的注射比例可以為1：5，反之，病情較重的情況下，其注射的比例應(yīng)該為1：2。在手術(shù)結(jié)束之后，將胰島素的劑量調(diào)整至妊娠期的三分之一左右，一個月左右，將其用量恢復(fù)至正常的水平。
1.4.統(tǒng)計學(xué)處理 借助SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的輸入和分析，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗，當P
二、結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示對照組的產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥、母體以及圍產(chǎn)兒所占的比例要明顯的比觀察組的低，具體情況如下表所示：
討論：妊娠期糖尿病患者目前正呈逐漸遞增的趨勢，它是一種特殊的糖尿病類型，在臨床上由于癥狀不明顯，因而經(jīng)常被漏診和忽視，以上我們介紹了妊娠期糖尿病的診斷方法以及治療方法，這樣有效的降低圍產(chǎn)兒，分娩期并發(fā)癥以及母體受損的幾率，提升妊娠期糖尿病患者的母嬰生存質(zhì)量。
參考文獻
[1] 王春波，孫會蘭，朱國文.妊娠期糖尿病72例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，l6（10）：66.
妊娠期糖尿病對母嬰的危害是極其廣泛的。不僅如此，合并妊娠期糖尿病的女性產(chǎn)后糖尿病遺留率很高，比妊娠高血壓綜合征女性產(chǎn)后高血壓的遺留率高幾十倍。在妊娠期糖尿病女性中，大約30%于產(chǎn)后5～10年最終發(fā)展成糖尿病。妊娠期糖尿病女性糖尿病的最終發(fā)病率高達60%，由此可見，孕期合理的飲食搭配，適當控制體重，科學(xué)營養(yǎng)，按時進行妊娠期糖尿病篩查是非常必要的。
妊娠期糖尿病
對母嬰有危害嗎？
不但有危害，危害還不小呢。最主要的危害有：
1 增加孕期合并癥，糖尿病孕婦合并妊高癥者占25%～32%。；感染增多，如腎盂腎炎、無癥狀菌尿、皮膚疥腫、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等。
2 羊水過多，比非糖尿病孕婦高10倍，可造成胎膜早破和早產(chǎn)。
3 產(chǎn)程延長，可出現(xiàn)產(chǎn)程停滯和產(chǎn)后出血等。
4 剖腹產(chǎn)率增加。
5 巨大兒發(fā)生率增加。使難產(chǎn)、產(chǎn)傷和胎兒死亡發(fā)生率增加。
6 胎兒畸形率增加，畸形類型涉及全身所有器官系統(tǒng)，多見與骨骼、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
7胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。引起胎兒宮內(nèi)窘迫，使窒息率增加，嚴重發(fā)生缺血缺氧性腦病，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
8增加胎兒死亡率，糖尿病孕婦胎兒死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧導(dǎo)致胎兒死亡。
9發(fā)生新生兒低血糖。可達50～70%，低血糖對新生兒腦細胞可造成不可逆的損害。
還可造成低鈣血癥、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、靜脈血栓形成、心肌病、另外，對子代可造成遠期的影響，如可使智力低下發(fā)生率增高。
關(guān)于妊娠期糖尿病，有哪些問題困擾著孕婦？
尿糖陽性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了嗎？在臨床工作中，常常遇到有這樣的疑問的孕婦。
尿糖陽性：
化驗?zāi)蛞菏钱a(chǎn)前檢查的常規(guī)項目，如果尿糖陽性了，孕婦當然要著急，可有時陽性的尿糖并非是異常。以下三種情況是常見的非糖尿病引起的尿糖陽性。
1有的孕婦尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出現(xiàn)陽性反應(yīng)；有的孕婦服用了過多的維生素C，或諸如水楊酸類藥物（一些解熱鎮(zhèn)痛藥，預(yù)防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等藥物，也可使尿糖出現(xiàn)假陽性。
鑒別方法：葡萄糖氧化酶法試劑特異性高。
2有的孕婦腎小管回吸收葡萄糖功能出了點問題，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，結(jié)果尿糖陽性，而孕婦血糖是正常的。
鑒別方法：血糖和葡萄糖耐量試驗正常。
3有的孕婦可能有甲狀腺功能過強或亢進，如果是在食后1小時以內(nèi)，可能會出現(xiàn)尿糖陽性。
鑒別方法：換一個時間復(fù)查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗。
血糖高：
孕婦到醫(yī)院做常規(guī)產(chǎn)前檢查，剛好需要抽靜脈血化驗，其中包括血糖，恰恰因為一些因素使血糖略高，如果尿糖再陽性，就更讓孕婦放心不下，盡管排除了糖尿病，也困擾著孕婦：沒病為什么化驗不正常？下面這兩種情況是引起非糖尿病性血糖增高的原因。
1有的孕婦受到強烈的刺激，如在到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查途中險遇車禍，或摔了一跤，可能會使血糖一過性增高；
鑒別方法：換一個時間復(fù)查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量試驗。
2甲狀腺功能亢進癥不但會出現(xiàn)尿糖陽性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。
鑒別方法：疑似甲狀腺功能亢進，或不能確定是否為妊娠糖尿病時，及時檢查甲狀腺功能。
妊娠期糖尿病的治療
非孕期糖尿病的飲食、運動等非藥物療法極其重要，而對于孕婦來說，盡管也需要飲食和運動等非藥物療法，但不能作為主要的治療手段，如果嚴格實施飲食療法，會影響胎兒的正常生長發(fā)育。在藥物治療方面孕期糖尿病主要是選用胰島素，且首選單組分人胰島素。孕婦低血糖時對胎兒的危害甚至大于高血糖時，所以不能把血糖降得過低。一般情況下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小時血糖在6.6～8mmol/L。
關(guān)于妊娠糖尿病幾種情況說明
妊娠前即有糖尿病：應(yīng)把血糖持續(xù)控制在正常水平達3個月以上，且糖化血紅蛋白在正常范圍內(nèi)，這時母體內(nèi)的缺氧狀態(tài)才被解除，卵細胞才能正常發(fā)育。
不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已達糖尿病F級（合并了糖尿病腎病）或R級（增生性視網(wǎng)膜病變），或同時患有冠心病、高血壓等影響妊娠結(jié)局的疾病。如果這樣的女性懷孕了，應(yīng)終止妊娠。
患有妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)在高危門診做產(chǎn)前檢查和保健，因為妊娠期糖尿病對你和孩子存在很大的威脅。如果你認真地做孕期檢查，并聽取醫(yī)生的意見和囑咐，胎兒受到的威脅會降到最低，你也會得到最大的保護。醫(yī)生還會為你做很多事情。我在這里不能都詳細地寫出來，因為每個孕婦都有其特殊性，都需要個體化檢查和治療。
一旦確診妊娠期糖尿病，就應(yīng)制定治療方案。包括糖尿病飲食治療和藥物治療。孕期糖尿病一定要進行干預(yù)治療。如不干預(yù)和治療，對孕婦健康和胎兒發(fā)育都有不良影響。
妊娠期糖尿病的診斷
口服75克葡萄糖，2小時血糖大于78 mmol/l即可診斷。
妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的區(qū)別
孕前沒有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病稱為妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠。
孕期糖尿病常規(guī)篩查
孕期進行糖尿病篩查已經(jīng)成了孕檢的一項常規(guī)項目。隨著生活水平不斷提高，體重指數(shù)大，營養(yǎng)過剩的孕婦越來越多，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也逐漸增加。所以，妊娠期糖尿病的篩查越來越受到重視。
由于妊娠期糖尿病大多數(shù)患者無癥狀，空腹學(xué)糖多正常，甚至還在正常的低限，所以，用一個標準來檢測妊娠期糖尿病就顯得至關(guān)重要了。
孕期必須做糖尿病篩查（簡稱糖篩）嗎？
孕期糖尿病的孕婦可以沒有任何癥狀，其診斷主要靠產(chǎn)前檢查，最主要的是靠糖尿病篩查。所以，孕婦每個孕婦都應(yīng)該做糖尿病篩查，通常情況下是在孕24～28周的時候；醫(yī)生也會根據(jù)您的具體情況，在孕期的任何時期建議您做糖篩；如果您有下列高危因素，那么，當您第一次做孕期檢查時就應(yīng)該做糖篩。
1有糖尿病家族史；
2超重或肥胖；
3有不明原因的胎停育史；
4胎兒巨大或羊水過多；
5孕婦年齡大于30歲；
6曾經(jīng)有過妊娠糖尿病史或分娩過巨大兒。
妊娠糖尿病，
要把健康飲食進行到底
準媽媽不僅自身需要營養(yǎng)，還要為胎兒的生長發(fā)育提供營養(yǎng)，患有妊娠糖尿病的準媽媽又要通過飲食調(diào)節(jié)血糖。因此，妊娠糖尿病的飲食要求與非孕期糖尿病是不同的。如何均衡飲食，把健康飲食進行到底，即能有效控制血糖，又不影響準媽媽和胎兒的健康，關(guān)鍵是飲食的管理。
妊娠糖尿病飲食原則
總熱量攝入
30～35千卡/公斤體重，孕期每增加一周，在原有熱量的基礎(chǔ)上再增加3～8%。
怎么知道吃了多少熱量的飯菜啊？準媽媽不要著急，如果您合并了妊娠糖尿病，醫(yī)生會為您精確的計算您每天所需要的熱量，并幫助您折合成具體的飯菜，或者發(fā)給您一張對照表，表上會告訴您一個2兩的饅頭含有多少熱量，一袋250毫升的鮮奶含有多少熱量。
食物種類
碳水化合物（主食）：占總熱量的30～45%；
蛋白質(zhì)（蛋肉奶豆制品等）：占總熱量的20～25%；
脂肪（油及肉等）：占總熱量的30～40%。
我們平時吃的饅頭、面條、面包、餅干、餅子、米飯、米粥等米面，以及糖及含糖食品都屬于碳水化合物。五谷雜糧及豆類要比精米白面更適合糖尿病孕婦，尤其是含纖維素較高的燕麥片、糙米和全麥面包。
蛋白質(zhì)分優(yōu)質(zhì)蛋白和粗質(zhì)蛋白，但可不要把粗質(zhì)蛋白視為劣質(zhì)蛋白。幾乎含有人體所有必須氨基酸的蛋白質(zhì)稱為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人體必須氨基酸，及非人體必須氨基酸的蛋白質(zhì)稱為粗質(zhì)蛋白，如大豆及糧食等食物。優(yōu)質(zhì)蛋白食品相對來說比較容易被人體吸收利用，粗質(zhì)蛋白食品則比較難吸收。但粗質(zhì)蛋白食品也有很多優(yōu)質(zhì)蛋白食品沒有的優(yōu)點，如含熱量低，含油脂低，含纖維素高，食用粗質(zhì)蛋白食品腸道積氣較多，但有利于排便。所以說，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。
中式飲食主要是從瘦肉和油中獲取脂肪。但孕婦可不能“談脂色變”，一點不吃脂也不利于胎兒的發(fā)育。
進餐方式
每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配為10%、30%、30%、10%，在四餐之間，各加餐一次，比例分配為5%、10%、5%。
準媽媽一定會驚呼：這也太麻煩了！不麻煩，那三小餐中，一餐也就是吃一口東西；三大餐也不是讓您四碟八碗，吃得飽飽的，而是少食多餐，就是說多吃幾次，每次少吃一點，總量要控制，其目的就是要均衡血糖，不讓血糖太高。
妊娠糖尿病宜多攝的營養(yǎng)素
優(yōu)質(zhì)蛋白
妊娠期，準媽媽和胎兒都需要足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，如鮮奶及其奶制品，魚和瘦肉等。
維生素
準媽媽對維生素D的需要量增加，在孕中期開始應(yīng)該服用含有維生素D的營養(yǎng)素，最好是服用羥化維生素D，或加入維生素D的牛奶，吃營養(yǎng)素不能代替每天在陽光下散步。
對葉酸的需要量也比平時增加2倍，多吃一些葉酸豐富且對血糖影響較小的食物，如菠菜、甘藍菜等綠葉青菜，豆類、動物肝臟、橙子和全麥面粉等。
對維生素B、C的需要量輕微增加，維生素B和C在食物中的含量比較大，除了日常正常飲食外，通常情況下不需要額外攝入。
草莓、菠蘿、獼猴桃含可溶性纖維、維生素和礦物質(zhì)較高。香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等雖然營養(yǎng)也很豐富，但因其含糖量較高，不宜多吃。
礦物質(zhì)
準媽媽對鐵的需要量增加，應(yīng)多吃含鐵高的食物，如動物肝臟、瘦肉、深色蔬菜等。
妊娠期糖尿病不宜多吃的食物
純糖、蜂蜜、巧克力、小甜點、蛋糕等應(yīng)少吃，或不吃。購買現(xiàn)成食品時要了解糖含量。咖啡、茶、可口可樂和含蘇打的飲料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比較高，應(yīng)避免喝這些飲料。
體重控制
[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；母嬰并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)率合并癥
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.194 文章編號：1004-7484（2014）-03-1370-01
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖代謝異常。近年我國GDM的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，大約占全部妊娠的1%-5%[1]。由于孕婦糖尿病對母嬰兒健康都有較大危害，所以應(yīng)引起臨床高度重視。本文對100例GDM進行回顧性分析，探討GDM對母嬰并發(fā)癥的影響。
1 資料與方法
1.1 研究對象 隨機選取2012年10月――2013年9月在我院收治的妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦100例為觀察組，平均年齡（28.36±2.48）歲，平均孕周（37.36±2.36）周，孕前均無糖尿病史。同時隨機選取同期住院初產(chǎn)婦100例作為對照組。平均年齡（28.55±2.53）歲，平均孕周（37.42±2.48）周。上述兩組孕婦年齡孕周均無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2 診斷標準 根據(jù)2010年國際妊娠糖尿病研究協(xié)會推薦的GDM診斷標準為75gOGGT空腹血糖≥5.1mmol/L；1小時≥10.0mmol/L；2小時≥8.5mmol/L，任意一點血糖值異常即可診斷為妊娠期糖尿病。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用X2檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較情況 見表1。
3 討 論
妊娠期胎盤能分泌胎盤生乳素、雌激素、孕激素等抗胰島素物質(zhì)。隨著胎盤生長，抗胰島素物質(zhì)分泌增加，妊娠后期胰島素需要量明顯增加，如果孕婦原來僅有臨界的胰島素儲備功能，則無法適應(yīng)這種需要，出現(xiàn)孕婦體內(nèi)組織對胰島素敏感性下降以及胰島素相對不足，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。
GDM可導(dǎo)致廣泛的血管病變，使小血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔狹窄，從而導(dǎo)致周圍血管阻力增加血壓升高；所以GDM容易合并妊娠期高血壓疾病，表一也證實GDM合并妊娠期高血壓疾病比正常對照組明顯升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
GDM微血管病變時導(dǎo)致胎盤血流量下降，組織缺血缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫。同時母體高血糖，葡萄糖通過胎盤轉(zhuǎn)運到達胎兒體內(nèi)，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒處于高糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島細胞的增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，加快蛋白質(zhì)、脂肪合成并抑制脂肪分解作用，促進胎兒組織蛋白質(zhì)合成，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增多，導(dǎo)致巨大兒。
妊娠期糖尿病對母嬰的健康有較大危害，所以早期發(fā)現(xiàn)及時干預(yù)是降低母嬰并發(fā)癥的有效措施。加強孕前健康指導(dǎo)、孕期檢查、宣教，做好孕期管理，提高孕婦自我保健意識和能力，從而有效控制血糖[2]，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，是妊娠期最常見的內(nèi)科并發(fā)癥之一，在妊娠期婦女中的發(fā)生率為1％～13.9％［1，2］。由于種族、采用的確診方法及標準的不同，數(shù)值很不統(tǒng)一。GDM對母兒危害較大，主要并發(fā)癥有早產(chǎn)、腎盂腎炎、羊水過多和妊娠高血壓綜合征等，圍生兒患病率(新生兒低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥等)和病死率增加［1，3］。GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)展為臨床糖尿病，其子代成年后，出現(xiàn)肥胖、糖耐量異常及糖尿病的危險增加。不良妊娠結(jié)局與高血糖水平相關(guān)，及早診斷治療GDM，積極控制妊娠期血糖，適時終止妊娠能減少母兒并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。
1 篩查時間及對象
目前，對于GDM理想的篩查時間一直有爭議。有學(xué)者［4］認為篩查時間以24～28孕周為宜，妊娠期胎盤分泌的胎盤泌乳素及雌激素對胰島素有拮抗作用，其分泌高峰為妊娠24～28周，此時妊娠婦女對胰島素的需要量達高峰，表現(xiàn)為糖耐量受損，此期間易檢出GDM。時春艷等［5］對8665例孕婦行GDM篩查的臨床研究顯示，于24～36周篩查，不同孕周孕婦的50g葡萄糖負荷試驗（GCT）篩查異常率、GDM和糖耐量低減（IGT）的檢出率差異無顯著性，認為24周以后進行篩查是適宜的。但盡早診斷對控制GDM，減少并發(fā)癥的發(fā)生更為有益，對于有明顯高危因素的孕婦不必等到24周以后篩查。Bartha等［3］對3986例妊娠婦女于第1次產(chǎn)前檢查即行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L為陽性，隨后進行100g糖的口服糖耐量試驗（OGTT），統(tǒng)計有27.7％GDM較早得到診斷，改善其妊娠結(jié)局，從而建議將GDM的篩查時間提前到妊娠18周前，未診斷者于妊娠24～28周重復(fù)檢查1次。
美國糖尿病學(xué)會（ADA）建議首次產(chǎn)前檢查時，應(yīng)對所有妊娠婦女進行GDM發(fā)病風(fēng)險評估。具有以下高危因素者應(yīng)盡早進行血糖檢測：明顯肥胖、GDM病史、糖尿病及明確的糖尿病家族史。如果初次篩查未發(fā)現(xiàn)GDM，應(yīng)于妊娠24～28周復(fù)查。符合下列全部特征的低危妊娠婦女不需要血糖篩查：年齡
2 篩查方法
多數(shù)GDM孕婦無自覺癥狀，空腹血糖也正常，僅依靠空腹血糖檢查，易導(dǎo)致GDM漏診。另外，妊娠期孕婦腎糖閾明顯下降，尿糖不能準確地反映機體的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖檢查來篩查和診斷GDM，其診斷只能根據(jù)妊娠期血糖篩查，異常者再進行OGTT確診。而血糖篩查方法應(yīng)簡便易行且為妊娠婦女接受，確定的閾值應(yīng)敏感度高，能檢出大部分高危者行診斷試驗，應(yīng)盡量減少假陽性率，提高特異度，避免不必要的診斷試驗［4］。
歷屆國際GDM研討會所推薦的GCT篩查方法，多年來廣泛應(yīng)用于臨床，系1964年首先由O′sullivan提出，方法是給予50g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min內(nèi)口服，靜坐1h后抽取靜脈血測血糖，血糖≥7.8mmol/L視為GCT陽性，繼以診斷試驗，其敏感度為59％，特異度高達91％，80％的GDM得到診斷；如果將閾值降低至7.2mmol/L，則敏感度為79％，特異度下降至86％，但使GDM診斷率上升至90％［4，8］。此法目前應(yīng)用最為廣泛。
吳連方等［9］進行了GDM篩查方法的多中心研究，隨機檢測1038例妊娠24～32周孕婦的血糖，隨后立即進行GCT，無論GCT正常與否，均于不控制飲食3天后行75g OGTT，4項檢測值中≥2項異常即診斷為GDM，1項異常或2h血糖為6.7～9.1mmol/L則診斷為IGT。結(jié)果948例完成以上檢測，研究顯示隨機血糖和隨機GCT值之間無明顯相關(guān)性，隨機血糖測定作為GDM的篩查方法目前尚不能代替GCT，可以作為補充方法重復(fù)使用，提高其診斷的靈敏度，且方便于孕婦和醫(yī)生。研究結(jié)果還顯示，如果GCT按現(xiàn)行7.8mmol/L為切點，需行OGTT的人數(shù)高達37.6％，建議選擇血糖≥8.3mmol/L為切點，可提高其診斷的特異性，大大減少OGTT檢測人群，減輕孕婦的經(jīng)濟負擔和心理壓力。Nahum［10］對不同人種糖篩查結(jié)果進行比較研究后亦提出，亞洲人種血糖糖篩查的切點應(yīng)提高到8.3mmol/L。時春艷等［5］對8665例孕婦行GDM篩查的臨床研究顯示，GCT篩查以7.8mmol/L為標準是合理的，其GCT異常率為25.2％，GDM漏診率為5.3％；如果將切點提到8.3mmol/L，則GDM漏診率將提高到15.9％，認為不宜將篩查標準提高到8.3mmol/L；如果將切點降到7.2mmol/L，則會增加11.3％的OGTT檢查人數(shù)，而只減少2.8％的GDM孕婦漏診，也不能涵蓋所有的GDM，從經(jīng)濟角度和孕婦心理角度來分析得不償失。
GCT局限性在于篩查時機多在24周后，篩查陽性后需再經(jīng)過OGTT試驗確診，之后才能根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果實施飲食控制或胰島素治療，這樣一來分娩前對GDM干預(yù)時間窗太小，雖可以控制血糖，但通過這樣短暫的干預(yù)真正改善臨床結(jié)果有相當?shù)睦щy。Thadhani等［11］為更早期發(fā)現(xiàn)GDM，對2053例孕早期婦女的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）進行測定并觀察將來發(fā)展為GDM的情況，發(fā)現(xiàn)日后發(fā)展為糖尿病的孕婦在孕早期SHBG就明顯低于未發(fā)展為糖尿病的孕婦。SHBG提供了一個早期發(fā)現(xiàn)GDM高危人群的預(yù)測指標。Ong等［12］測定了5584例10～14周單胎妊娠孕婦血漿游離絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）和妊娠相關(guān)血漿蛋白（PAPP-A），發(fā)現(xiàn)在將來發(fā)展為GDM者，血漿PAPP-A中位數(shù)倍數(shù)較正常顯著降低。測值小于第十百分位的孕婦中，27％將來發(fā)展為GDM。母體血漿游離β-HCG測值小于第十百分位者中，20%日后發(fā)展成為GDM。說明β-HCG和PAPP-A預(yù)測GDM有價值。用SHBG、β-HCG和PAPP-A等來作為GDM篩查指標的有效性還需進一步驗證，如果經(jīng)證實有效，則發(fā)現(xiàn)GDM將更方便、及時。
3 診斷標準
最初的診斷標準是由O′Sllivan根據(jù)752例妊娠婦女的100g糖OGTT結(jié)果計算而得，所采用的是Somogyi法測定全血血糖。由于檢驗方法的改進，測血漿血糖取代測全血血糖，美國糖尿病資料小組（NDDG）據(jù)此修訂了這一標準，自1979年以來未更改［13］。此后葡萄糖氧化酶法取代了Somogyi法，前者特異性檢測葡萄糖，減少了其它糖類的干擾，更為準確，是國內(nèi)外普遍采用的血糖檢測方法。Carpenter和Coustan將NDDG標準中測定血糖的Somogyi法改為葡萄糖氧化酶法，提出了另一修訂標準，較NDDG標準略低［14］。以上3個標準都為100g糖OGTT，受試者2項或2項以上結(jié)果達到或超過診斷標準即診斷為GDM，1項結(jié)果達到或超過診斷標準即診斷為IGT。WHO推薦使用75g糖OGTT，其血糖標準僅包括空腹及服糖2h兩個時點，受試者任一項血糖結(jié)果達到或超過診斷標準即診斷為GDM［15］。美國糖尿病學(xué)會（ADA）于2004年了最新的GDM處理建議，仍采用100g或75g糖OGTT，二者診斷標準相同，包括空腹、服糖1h、服糖2h、服糖3h四個時點，2項或2項以上結(jié)果達到或超過診斷標準即診斷為GDM［6］。
表1 GDM確診試驗（OGTT）不同標準（略）
GDM篩查和診斷的最終目的是改善圍生兒預(yù)后，Sereday等［16］從預(yù)測胎兒圍生結(jié)局的角度對比了ADA和WHO標準，從巨大兒發(fā)生這一不良結(jié)局來計算試驗的敏感性和特異性，發(fā)現(xiàn)最佳切點都低于ADA和WHO所推薦的標準。Ferrara等［17］對NDDG標準和Carpenter標準進行比較，發(fā)現(xiàn)使用后者使GDM發(fā)生率增加50％，血糖水平達Carpenter標準而未達NDDG標準者與正常對照相比，巨大兒、新生兒低血糖及高胰島素血癥發(fā)生率較高，剖宮產(chǎn)率亦較高。吳氫凱等［18］選取340例孕婦在孕24～28周時進行100g葡萄糖3h－OGTT，研究確定的診斷標準為：空腹5.2mmol/L；服糖后1h 10.3mmol/L；服糖后2h 8.9mmol/L；服糖后3h 7.7mmol/L為陽性，與Carpenter/Coustan標準診斷GDM的一致性更高，認為當采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖值時，100g OGTT的Carpenter/Coustan標準也適合中國人的GDM診斷標準。
GDM對母兒影響很大，重視GDM的篩查與診斷十分必要，目前的方法雖然可行，但比較繁瑣，特異性不高，且因為GCT的假陽性結(jié)果，可能使很多孕婦在一段時間內(nèi)產(chǎn)生焦慮情緒。我們希望盡早有一種可以進行早期、快速、無創(chuàng)傷的特異性診斷方法，便于GDM的篩查。
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【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病；早期干預(yù)；妊娠結(jié)局
產(chǎn)科妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，發(fā)生率約3%～9%，常導(dǎo)致母嬰發(fā)生近遠期嚴重并發(fā)癥，應(yīng)積極記性干預(yù)治療［13］。本研究采用早期干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者，比較其與未經(jīng)治療的GDM孕婦妊娠結(jié)局的差異，探討早期干預(yù)對GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2011年12月在本科診治的妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，所有患者于24～28周進行葡萄糖篩查試驗(Glucose challenge test，GCT)和口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test，OGTT)，符合1997年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準，排除妊娠期高血壓疾病、原有糖尿病、活動性肝炎和甲狀腺功能異常等影響血糖的疾病。妊娠期糖尿病孕婦為干預(yù)組，另以同期入院前未作相關(guān)檢查僅產(chǎn)時確診為GDM的孕婦為對照組，兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次和BMI具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 早期干預(yù)治療 干預(yù)組給予早期干預(yù)治療，給予運動指導(dǎo)及飲食控制血糖，根據(jù)標準體重計算食物總熱量和不同食物的比重，根據(jù)患者血糖給予二甲雙胍治療，必要時皮下注射胰島素，胰島素劑量為20～40U/d，首劑量為10U，一般血糖每升高1 mmol/L時增加1U胰島素。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計量資料采用x±s表示。兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P
2 結(jié)果
2.1 妊娠結(jié)局對比 干預(yù)組孕婦圍產(chǎn)期早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水異常和產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組，其中在早產(chǎn)和胎兒窘迫的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P
3 討論
妊娠期糖代謝異常包括糖耐量異常和GDM，前者指妊娠期糖耐量單項異常，后者為妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，目前對GDM的發(fā)病機制尚未完全清楚，可能與孕期胎盤催乳素、孕激素及糖皮質(zhì)激素等拮抗胰島素升高及脂聯(lián)素降低引起胰島素抵抗狀態(tài)有關(guān)［4,5］。研究表明，GDM孕婦胰島素相對或絕對缺乏，糖、脂和蛋白質(zhì)代謝減少出現(xiàn)高血糖、高血脂，導(dǎo)致孕婦發(fā)生廣泛的血管病變，使血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔狹窄，導(dǎo)致組織血供顯著降低，腎臟的血管病變時導(dǎo)致腎臟滲透性增加，出現(xiàn)蛋白尿；孕婦血糖進入胎兒后使胎兒血糖升高，引起胎兒尿量增加而產(chǎn)生過多羊水［6］；此外，胰島素不能通過胎盤，導(dǎo)致胎兒胰島素相對減少，使胎兒處于高糖狀態(tài)，增加早產(chǎn)、孕婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息及高膽紅素血癥的發(fā)生率［7］。
本研究采用早期干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者，比較其與未經(jīng)治療的GDM孕婦妊娠結(jié)局的差異，結(jié)果干預(yù)組孕婦圍產(chǎn)期早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水異常和產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組，其中在早產(chǎn)和胎兒窘迫的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P
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【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 妊娠期高血壓疾病； 圍產(chǎn)期管理
妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血壓疾病（PIH）對母嬰健康造成極大的威脅，可以引起多種并發(fā)癥，目前，其發(fā)病的機制尚不明確，積極有效的圍產(chǎn)期管理可以減少娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害，保障母嬰健康[1-6]。本文將孕產(chǎn)婦分為兩組分別用不同的管理方法，并進行了對比，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。對照組30例患者中，年齡23～35歲，平均（27.5±2.4）歲，治療組30例患者中，年齡22～37歲，平均（28.4±2.6）歲，餐后血糖值高者達15.8 mmol/L，血壓值高者達高壓188 mm Hg，低壓120 mm Hg，所有孕產(chǎn)婦均同意管理方案并簽署知情同意書，兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)的管理方法，治療組采用圍產(chǎn)期管理方法，（1）心理干預(yù)，由于擔心娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病會對胎兒有影響，孕產(chǎn)婦一般都很憂慮、緊張，護理人員要耐心向孕產(chǎn)婦講解這種疾病的影響，消除孕產(chǎn)婦的顧慮，建立孕產(chǎn)婦順利分娩的信心。（2）定期產(chǎn)前檢查，嚴密監(jiān)測胎兒的情況，孕產(chǎn)婦要按時到醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查每兩周一次，孕晚期每周一次，遵醫(yī)囑記錄胎動情況，注意觀察全身水腫情況及小便量，必要時遵醫(yī)囑記錄出入量。（3）合理飲食，適量運動，娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦可選瘦肉、魚、蛋、奶，合理搭配膳食纖維、綠葉蔬菜、豆類、谷物及低糖水果，水腫嚴重的患者，限制水鈉攝入，并做好出入量記錄，情況較好的孕產(chǎn)婦每天可以適量運動，如散步等活動量小的運動，運動強度以孕產(chǎn)婦能耐受為限，時間控制在半小時。（4）必要時合理使用藥物，如果孕產(chǎn)婦情況不樂觀，必要時可以使用胰島素，胰島素在餐前30 min注射，注射前囑家屬備好食物，注射后及時進餐，避免低血糖反應(yīng)，血壓過高的患者遵醫(yī)囑使用降壓藥，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物地西泮等。（5）在生產(chǎn)過程中，密切注意產(chǎn)婦的病情變化，分娩時由于疼痛產(chǎn)婦的血糖變化很大，易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒，陰道分娩者進入產(chǎn)程后均建立了靜脈通道，給予補液，每4小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免發(fā)生孕婦和新生兒低血糖。（6）產(chǎn)后積極預(yù)防感染，產(chǎn)后24～72 h是發(fā)生子癇和心衰的危險階段，注意觀察生命體征、血糖、尿酮體值，及時評估孕婦有無低血糖及DKA的中毒癥狀，觀察會陰切口或手術(shù)切口的局部反應(yīng)，延長傷口拆線時間，用0.5%的碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。（7）出院時的健康指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦出院時要做好健康指導(dǎo)，所有妊娠期糖尿病者產(chǎn)后6～8周應(yīng)進行OGTT檢查，方法與診斷標準與非孕期相同，OGTT異常者可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病婦女，正常者應(yīng)該每年檢查血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。
1.3 觀察指標 觀察兩組病理妊娠和并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
3 討論
妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害比較大，應(yīng)該引起足夠的重視，當在產(chǎn)前檢查中，發(fā)現(xiàn)有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦時，應(yīng)該將其列為高危孕產(chǎn)婦[7-10]。密切觀察其病情的變化，隨時給予救治，保障母嬰安全，由于飲食控制、藥物的應(yīng)用，加上反復(fù)進行血糖監(jiān)測，孕婦擔心胎兒宮內(nèi)安危，并對該兩種疾病本身的恐懼，容易出現(xiàn)焦慮和緊張，影響睡眠，進而導(dǎo)致血壓升高，形成惡性循環(huán)[11-14]。因此在圍產(chǎn)期管理中要側(cè)重對患者的心理干預(yù)，注意說話的語氣，與孕產(chǎn)婦耐心交流，態(tài)度和藹親切，消除距離感，使孕產(chǎn)婦保持愉悅的心情，服藥時要遵循醫(yī)囑，克服焦躁情緒，樹立順利分娩的信心[15-18]。同時，也要尋求家屬的支持，孕產(chǎn)婦處于人生的關(guān)鍵時期，更加需要家屬的支持與鼓勵，而且家庭護理干預(yù)可以及時給予患者幫助，隨時發(fā)現(xiàn)患者的各種不適，幫助按摩患者的足部促進血液循環(huán)和向?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)求助，如指導(dǎo)患者飲食控制、運動輔助、定期產(chǎn)前檢查等方面都需要家庭的直接參與[19-21]。本文研究顯示：治療組的早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后感染、羊水過少等病理妊娠發(fā)生率均明顯低于對照組，且胎兒窘迫、死胎、巨大兒、畸形兒等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；飲食治療；血糖
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（c）-0014-03
Study on Diet Therapy for Patients with Gestational Diabetes
MA Hui-bing
Department of Obstetrics and Gynecology， Nanping Maternal and Child Health-Care Hospital， Fujian Province，Nanping，F(xiàn)ujian Province，353000 China
[Abstract] Objective To study diet therapy for patients with gestational diabetes. Methods Convenient selection 40 cases of patients with gestational diabetes were selected from January 2015 to December 2015 in our hospital treated as observation group with normal maternal 40 cases observed in patients as control group. Patients in control group were treated without dietary regimen.They were treated with health care professionals oral guidance. Patients in observation group were evaluated first by nutritionists， and the patient's height and weight data， take appropriate dietary regimen. Blood glucose and delivery methods and complications of the two groups were observed. Results Compared with the previous treatment， fasting glucose， respectively （4.89 ± 2.32） mmol/L after 2 h postprandial blood glucose after treatment （5.17 ± 2.67） mmol/L， comparative analysis， the difference was statistically significant （t= 9.293，8.068，P
[Key words] Gestational diabetes； Diet therapy； Blood sugar
妊娠期糖尿病（GDM）是一種多發(fā)產(chǎn)科并發(fā)癥[1]。目前，GDM的發(fā)生率一般為1%～14%。妊娠期糖尿病較為復(fù)雜，對孕婦進行血糖控制后，可明顯降低圍產(chǎn)兒的死亡率[2]。有效控制血糖仍然是妊娠妊娠期糖尿病患者的重中之重。為此，該研究方便選擇該院2015年1―12月間收治的40例GDM患者進行飲食治療，并對結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究方便選擇該院收治的40例妊娠期糖尿病患者，為觀察組。納入標準如下[3]：符合謝幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中相關(guān)診斷標準。排除標準如下：患者在孕前具有糖尿病史。在40例患者中，年齡分布為25～40歲，平均年齡為（30.8±4.3）歲，平均診斷孕周為（27.3±3.6）周，平均胎齡為（35.5±4.7）周。同時選擇同期40名正常妊娠孕婦為對照組，年齡分布為26～40歲，平均年齡為（30.3±4.1）歲，其中初產(chǎn)婦患者為23例，經(jīng)產(chǎn)婦患者16例。平均診斷孕周為（28.3±3.7）周，平均胎齡為（35.9±4.5）周，對兩組患者的一般資料對比分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患者未進行飲食方案治療，由醫(yī)護人員對患者進行口頭指導(dǎo)。觀察組患者先由營養(yǎng)師對其營養(yǎng)進行評價，并對患者的身高和體重數(shù)據(jù)，采取合適的飲食治療方案。對于妊娠期糖尿病患者，孕早期的飲食攝入量為126kJ/（kg?d）。在患者妊娠中期和妊娠晚期時，每日需提高1 255 kJ，即146 kJ/kg。對于妊娠期肥胖孕婦，孕早期的飲食攝入量需低于105 kJ/（kg?d），需要保證胎兒可正常生長，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例分別為45%～50%、20%～25%、20%～30%。對于肥胖妊娠期糖尿病患者，碳水化合物的比例應(yīng)降至40% 以下，每天補充15 mg的鐵劑、1～1.2 g的鈣劑以及5 mg的葉酸。
患者的治療方案常常通過食物交換份進行計算。實物交換份是指按照食物來源、性質(zhì)將其分為四大類和八小類，每類食物的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例類似，能量約為377 kJ。主食主要含碳水化合物、膳食纖維，每個交換份為25 g的米面、100 g的土豆。蔬菜、水果含有維生素、無機鹽和膳食纖維，其中每個交換份為500 g的大白菜、黃瓜、西紅柿、西瓜，或者分量為200 g的蘋果、橘子。大豆類、奶制品、肉類主要含蛋白質(zhì)以及脂肪，每1個交換份為60 g的雞蛋、25 g的大豆及大豆粉、400 g的豆?jié){、160 g的牛奶、20 g的奶粉、50 g瘦豬、羊、牛肉、130 g無糖酸奶和80 g的魚。硬果類、油脂類主要含脂肪，每1個交換份為10 g的豆油、花生油。對食品交換后，可適當調(diào)節(jié)飲食，防止患者出現(xiàn)食欲不振，影響胎兒的發(fā)育。
1.3 觀察指標
對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、剖宮產(chǎn)、陰道分娩、妊娠期高血壓、巨大兒和羊水過多等情況進行分析。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，若P
2 結(jié)果
2.1 孕婦的血糖對比分析
與治療前相比，空腹血糖、餐后2 h血糖治療后分別為（4.89±2.32）、（5.17±2.67）mmol/L，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組孕婦分娩方式、并發(fā)癥對比分析
與對照組患者相比，觀察組患者采取陰道分娩的例數(shù)更多，剖宮產(chǎn)、陰道分娩分別為10例、30例，觀察組患者出現(xiàn)妊娠期高血壓、巨大兒和羊水過多的例數(shù)更少，分別為6例、1例和0例，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.945、8.348、4.029、7.234、5.023，P
3 討論
妊娠期孕婦體內(nèi)眾多激素會參與糖代謝過程。隨著孕周逐漸增加后，激素也會不斷增加，對胰島素的敏感性將會降低[4]。因此，大部分孕婦在孕中期、晚期均會出現(xiàn)一定程度的糖代謝紊亂。當患者的血糖出現(xiàn)升高時，將會明顯增加孕婦及產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。當患者一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，需要及時對患者進行治療[7]。臨床治療一般以飲食治療為主，因此合適的飲食方案是對妊娠期糖尿病患者治療的關(guān)鍵之處。
理想的妊娠期糖尿病飲食治療，不僅可以提供給患者在妊娠期所需的熱能以及營養(yǎng)情況，不會影響胎兒的發(fā)育情況，還可以嚴格控制患者體內(nèi)的糖類含量，防止患者出現(xiàn)餐后高血糖[8]。合理的飲食管理方式可有效幫助患者穩(wěn)定血糖，控制在合適的范圍以內(nèi)，降低糖尿病的傷害。由于妊娠期糖尿病患者的血糖偏高，葡萄糖常常容易通過胎盤，但胰島素難以通過，胎兒處于高糖時，常常會出現(xiàn)巨大兒、畸形等情況。當新生兒出生之后，由于母體血糖供應(yīng)停止，新生兒常常容易出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖、低血鈣等癥狀，死亡率較高。因此，為防止巨大兒自然分娩時發(fā)生產(chǎn)傷、產(chǎn)后大出血，產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)的方式。在該次研究中，與治療前相比，空腹血糖、餐后2 h血糖治療后明顯降低，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.293、8.068，P
綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者，合理的飲食治療方案可有效控制血糖水平，保證孕婦及產(chǎn)兒的健康。
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摘要：目的對妊娠期糖尿病孕婦糖代謝進行臨床分析并探討治療護理措施。方法隨機抽取2014年2月至2016年2月我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作為調(diào)查對象，根據(jù)產(chǎn)后遠耀愿周檢測結(jié)果將其分為糖代謝正常組（65例）與糖代謝異常組（65例）。對所有患者采用空腹血糖值檢測、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）、胰島素C肽釋放試驗等，觀察兩組患者的糖代謝指標的變化情況，并對新生兒重度窒息率、孕婦住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等預(yù)后指標進行比較。結(jié)果研究表明，糖代謝異常組并發(fā)癥發(fā)生率高于糖代謝正常組（P<0.05）。糖代謝異常組的住院時間明顯比糖代謝正常組的時間長，新生兒窒息率高于糖代謝正常組（P<0.05）。糖代謝正常組的各糖代謝指標優(yōu)于糖代謝異常組（P<0.05）。結(jié)論研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病糖代謝異常組的新生兒窒息率與并發(fā)癥發(fā)生率高，且住院時間長，各項糖代謝指標較差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取有效的治療護理措施。
關(guān)鍵詞：糖尿病；糖代謝異常；糖代謝
妊娠糖尿病屬于一種常見的臨床疾病，并且近年來，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，對孕婦的生活造成嚴重影響[1]。本文主要選取我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作為調(diào)查對象，通過回顧分析法，對所有患者進行相關(guān)指標的檢測，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機抽取2014年2月至2016年2月我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作為調(diào)查對象，根據(jù)產(chǎn)后遠耀愿周檢測結(jié)果將其分為糖代謝異常組（65例）與糖代謝正常組（65例），平均年齡（22.7依3.5）歲。本研究所選患者均采用一步法進行篩查，先對孕婦進行75gOGTT試驗，分別在空腹狀態(tài)下、飯后1、2h進行血糖值的測定，當患者滿足以下三個指標其中的一個即可診斷為妊娠期糖尿病。三個指標具體為空腹血糖值逸5.1mmol/L；飯后1h血糖值逸10mmol/L；飯后2h血糖值逸8.5mmol/L。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會、患者家屬知情同意，且兩組患者在一般資料方面沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P躍0.05），可以進行比較。1.2方法本研究中，糖代謝正常組及糖代謝異常組均采用空腹血糖值檢測和OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）、胰島素C肽釋放試驗等，對患者各項指標進行檢測，尤其是對兩組患者C胰島素水平、血糖值、胰島素抵抗指標、C肽水平等水平進行對比分析。計算公式：HOMA-IR=空腹血糖值伊空腹胰島素值/（22.5）。1.3診斷評價根據(jù)《世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標準》[2]進行診斷，對兩組患者各項指標進行比較。1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n/%表示，用字2檢驗，計量資料用x軃依澤表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者住院時間及新生兒窒息率比較糖代謝異常組患者住院時間為（17.43依3.50）d、新生兒窒息率為13.76%；糖代謝正常組患者住院時間（14.76依2.45）d，新生兒窒息率為3.08%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。2.2兩組患者糖代謝指標比較糖代謝異常組患者的空腹血糖值明顯低于糖代謝正常組，兩組比較差異明顯（P<0.05）；而餐后2h血糖值、餐后2h胰島素值、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平等明顯比糖代謝正常組高，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表2。2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較糖代謝異常組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%；糖代謝正常組并發(fā)癥發(fā)生率為21.56%；糖代謝異常組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于糖代謝正常組（P<0.05，表猿）。
3討論
妊娠期糖尿病是一種常見的臨床疾病，該病通常發(fā)生在妊娠后期。發(fā)病的原因和孕婦的飲食結(jié)構(gòu)、妊娠期間食用過多的食物、胎盤所分泌出的大量激素抵抗胰島素等作用等有很大聯(lián)系。大多數(shù)患者在分娩之后，可漸漸恢復(fù)到正常的狀態(tài)，但之后可能會伴隨糖尿病發(fā)生[3]。有關(guān)臨床研究結(jié)果表明，患有妊娠期糖尿病的患者，在5~10年內(nèi)，患2型糖尿病的幾率為50%~60%，而在正常情況下，女性患有2型糖尿病的幾率只有10%~15%，由此可見，加強對孕婦妊娠期糖尿病治療顯得尤為重要[4-6]。妊娠期糖尿病患者通常會存在低血糖癥狀，主要因為孕婦服用過量降糖藥劑，并且其服藥時間缺乏科學(xué)合理性，與此同時，妊娠期孕婦會表現(xiàn)出頭昏、乏力、血壓下降等臨床癥狀，導(dǎo)致胎兒生長受到很大影響，且孕婦的營養(yǎng)不良會直接影響患者的妊娠結(jié)局[7-9]。飲食控制主要指醫(yī)務(wù)人員針對不同患者的病情變化，采用相對應(yīng)的飲食方案，以便將患者的血糖濃度控制在合理的范圍之內(nèi)，同時使得患者的血糖波動處于一個正常的狀態(tài)[10]。這樣不僅可以確保妊娠糖尿病患者在妊娠期間得到充足的營養(yǎng)及熱量支撐，還能較好地避免高血糖癥狀。醫(yī)務(wù)人員在護理過程中，應(yīng)為孕婦制作合理飲食計劃，多攝取一些營養(yǎng)豐富的食物，并多做鍛煉，保障妊娠期患者身體健康，提高孕婦妊娠期糖尿病治愈效率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)分析患者各種異常的情緒，嚴格按照患者的實際情況進行科學(xué)、有效的分析以及研究，對有心理障礙的患者需要及時地進行心理疏導(dǎo)工作，為患者創(chuàng)造一個安靜的、舒適的環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員在護理過程中，應(yīng)實施家庭支持療法，在家庭護理與醫(yī)院護理下，逐漸緩解其不良癥狀，降低患者焦慮感，促使患者保持一個積極的心態(tài)來面對疾病，為取得良好的預(yù)后效果提供依據(jù)。促使患者意識到在其孕期的時候需要時刻保持心情的舒暢，有利于胎教工作的有效實施[11-13]。同時還要促使患者及患者家屬更深層次地認識到持續(xù)高血糖水平對患者以及胎兒和新生兒的影響。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者及家屬實施健康教育，將妊娠期糖尿病的產(chǎn)生原因、臨床癥狀以及預(yù)防措施進行講解，從而幫助患者及家屬增強控制對策，降低妊娠期糖尿病發(fā)生率，幫助患者早日恢復(fù)出院。肝臟作為糖代謝主要場所，肝臟一旦出現(xiàn)損傷便會導(dǎo)致孕婦糖代謝異常發(fā)生，從而引發(fā)糖尿病，嚴重影響孕婦健康。所以在常規(guī)治療中，需要配合糖尿病的治療方法，這樣才能有效地對該疾病進行控制。另外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對妊娠期糖尿病患者實施飲食護理，根據(jù)患者病狀來制定飲食方案，在患者懷孕初期，還需補充適量的葉酸，500~800滋g/d，避免引發(fā)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)的并發(fā)癥，同時還要補充鈣、維生素等。懷孕初期需攝入鈣600~800mg/d、中期1000mg/d左右、晚期1200mg/d左右；攝入鐵25mg/d，不可超過60mg，并加入適當?shù)纳攀忱w維，攝入量不可低于30g/d。醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者記好血糖監(jiān)測日記，主要包括測定血糖的時間、運動量、運動時間、進餐時間、進餐量以及血糖值等。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高血糖或者低血糖現(xiàn)象，或者認為血糖監(jiān)測結(jié)果不準確時，要馬上檢驗其靜脈血糖。在進行血糖監(jiān)測的過程中，要選擇正確的監(jiān)測方法與部位，防止影響血糖監(jiān)測結(jié)果。除此之外，要指導(dǎo)患者對胎動情況進行正確記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，患者要及時就醫(yī)。囑咐患者定期回院進行產(chǎn)前檢查，以此來對胎兒發(fā)育情況進行了解。與此同時，要對胰島素等控糖藥物的服用劑量進行有效掌握，以此來加強患者的自我健康管理。本研究表明，糖代謝異常組的住院時間明顯比糖代謝正常組的時間長，新生兒窒息率明顯高于糖代謝正常組，差異明顯（P<0.05）。糖代謝異常組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比糖代謝正常組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯（P<0.05）。綜上所述，妊娠期糖尿病糖代謝異常組的患者的新生兒窒息率與并發(fā)癥的發(fā)生率高，且住院時間長，各項糖代謝指標較差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取有效的治療措施。
作者：烏湘紅 單位：陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；胎兒窘迫；關(guān)系
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0077-03
[Abstract] Objective To retrospectively explore full-term pregnancy， spontaneous parturition of pregnant women with gestational diabetes and fetal distress relationship. Methods Convenient selection our hospital from January 2015 to December 2015 singleton full-term pregnancy， natural labor 200 patients as the research object， including pregnancy gestational diabetes mellitus （GDM） group and blood glucose fluctuation in the ideal range of 100 cases； normal full-term pregnancy group （100 cases）， two groups of pregnant women to observe the difference of fetal distress. Results The incidence of fetal distress in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） was 10.0%， the control group was 3.0%， the difference was statistically significant（P
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Fetal distress； Relationship
妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常并發(fā)癥，屬高危妊娠，且近些年來其發(fā)病率成逐漸上升的趨勢，越來越受到產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛重視。臨床研究表明，妊娠期糖尿病不僅會給孕婦帶來種種不良影響，也會在很大程度上增加巨大胎兒、胎兒早產(chǎn)等風(fēng)險，導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥較高，對母嬰安全和生命質(zhì)量造成嚴重的威脅。目前臨床對于GDM的病因尚不明確，但大量研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與孕婦肥胖、家族糖尿病史、多囊卵巢綜合征以及高齡、不良孕產(chǎn)史等高危因素有關(guān)。隨著妊娠期糖尿病新的診斷標準的提出，GDM的檢出率明顯的升高[1]，在實際工作中，發(fā)現(xiàn)合并妊娠期糖尿病的孕婦有著更高的胎兒窘迫發(fā)生率，該研究方便選取2015年1―12月在該院收治的200例單胎足月妊娠孕婦，對其資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院收治的單胎足月妊娠200例作為研究對象，排除因血糖控制不良、羊水過少、延期妊娠等，以及有產(chǎn)科引產(chǎn)適應(yīng)癥而行催產(chǎn)素、米索前列醇、水囊引產(chǎn)的孕婦，均符合人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標準[2]的妊娠期糖尿病自然臨產(chǎn)組100例（血糖控制理想，空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖4.4～6.7 mmol/L）正常足月妊娠自然臨產(chǎn)組100例，分為觀察組與對照組，每組100例。其中，觀察組患者年齡21～37歲，平均年齡（27.9±4.3）歲，孕周35～42周，平均孕周（39.12±2.23）周。對照組患者年齡20～39歲，平均年齡（28.45±5.2）歲，孕周34～42周，平均孕周（39.23±2.14）周。比較觀察組與對照組患者的年齡、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所以治療組與對照組之間可以進行良好的對比研究。
1.2 方法
子胎兒監(jiān)護在臨床上廣泛的應(yīng)用于晚期妊娠胎兒宮內(nèi)安危的評估，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》，將臨產(chǎn)后胎心監(jiān)護（CST）分成3類，即I、II、III類，I類胎心監(jiān)護為正常胎兒反應(yīng)，III類胎心監(jiān)護提示胎兒存在酸堿平衡失調(diào)、酸中毒、胎兒缺氧。除了I、III類胎心監(jiān)護的其它情況均劃為II類胎心監(jiān)護，提示尚不能明確存在酸堿平衡紊亂、酸中毒、胎兒缺氧，但是應(yīng)該綜合考慮胎兒孕周、產(chǎn)程進展及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥等，持續(xù)胎兒監(jiān)護，采取羊水測定、臍動脈血流測定、胎兒生物物理評分、胎兒頭皮血pH測定、胎兒脈沖血氧度測定[3]等方法來判定胎兒有無缺氧。
將觀察組及對照組孕婦產(chǎn)時胎心監(jiān)護及出現(xiàn)新生兒窒息進行回顧性探討，將其歸為3種A：出現(xiàn)III類胎心監(jiān)護定義為發(fā)生胎兒窘迫，B：出現(xiàn)II類胎心監(jiān)護且新生兒出生Apgar評分≤7分即診斷發(fā)生胎兒窘迫C：產(chǎn)時胎心監(jiān)護無異常，但出現(xiàn)新生兒窒息者，并進行數(shù)據(jù)分析。
1.3 統(tǒng)計方法
該文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組患者胎兒窘迫發(fā)生率10.0%，對照組患者的胎兒窘迫發(fā)生率3.0%，情況相對比，可以看出，觀察組患者的總發(fā)生率比例要比對照組患者的總發(fā)生率比例大，具體數(shù)據(jù)詳見表1。
3 討論
妊娠期糖尿病病因尚不明確，但如果血糖控制不良，空腹和餐鉗血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L[4]那將對妊娠結(jié)局的影響有：早期流產(chǎn)、子癇前期、膽汁淤積綜合征、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥已在臨床上被不斷證實。在平時產(chǎn)前檢查血糖控制理想的孕婦中，一旦進入產(chǎn)程，飲食攝入的減少、宮縮時應(yīng)激、分娩時體能的消耗，均可以出現(xiàn)產(chǎn)時血糖波動，或因產(chǎn)程進展緩慢，或其它產(chǎn)科因素出現(xiàn)產(chǎn)程異常、滯產(chǎn)，這些因素都可加重胎盤循環(huán)障礙，成為胎兒缺氧的原因之一。
從病理解剖、病理生理上分析，妊娠期糖尿病孕婦與正常足月妊娠孕婦更容易出現(xiàn)胎兒窘迫的原因是[5-6]：①血糖控制不佳，出現(xiàn)糖代謝異常，甚至酮癥酸中毒、低血糖昏迷，長期的高血糖導(dǎo)致全身微小血管粥樣硬化，甚至形成微小血栓，導(dǎo)致胎盤胎兒循環(huán)障礙；②高血糖抑制了胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，分泌減少、胎兒肺成熟延遲，影響新生兒出生評分；③胎盤的絨毛數(shù)量增多、絨毛間隙相應(yīng)縮小、存在微血管病變，使小血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足。
從該文中可以看出，在醫(yī)學(xué)日新月異的當今，高血糖對母兒的影響不斷被重視，而該研究在血糖控制理想的產(chǎn)婦中，觀察組患者的總發(fā)生率要比對照組患者的總發(fā)生率高4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。故認為妊娠期糖尿病由于其特有的代謝特點，胎盤循環(huán)潛在廣泛的微血管病變，在妊娠晚期容易出現(xiàn)：妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限等[7]，均可導(dǎo)致胎盤功能減退，加重胎盤血流灌注不足，兩者相互影響，最終出現(xiàn)胎兒缺氧甚至新生兒窒息，嚴重影響圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。
針對上述情況，為了對糖尿病孕婦及其子代的健康進行保護，促進其對妊娠期糖尿病認識的提升，臨床應(yīng)該將糖尿病專家、產(chǎn)科及兒科醫(yī)師等相關(guān)專家主持的培訓(xùn)班舉辦起來，對孕婦及計劃受孕的孕前育齡婦女進行系列講座，將妊娠和糖尿病的關(guān)系等講解清楚，對其進行積極指導(dǎo)，使其做好早發(fā)現(xiàn)早治療，深刻認識到防止糖尿病的重要性，對臨床的診治工作進行積極主動的配合。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者胎兒窘迫發(fā)生率10%，對照組患者的胎兒窘迫發(fā)生率3%，情況相對比，可以看出，觀察組患者的總發(fā)生率比例要比對照組患者的總發(fā)生率比例大。李春擎等[8-10]學(xué)者對300例足月妊娠孕產(chǎn)婦展開研究，結(jié)果顯示，乙組胎兒TVA（三尖瓣環(huán)內(nèi)徑）（10.78±1.17）、MVA（心臟二尖瓣環(huán)內(nèi)徑）（8.91±1.14）及PVA（測胎兒心臟肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑） （7.51±1.11）均明顯大于對照組（8.19±3.61）、（7.27±2.98）、（5.86±2.68），P0.05；乙組各瓣環(huán)內(nèi)徑明顯大于甲組，P
綜上所述，自然臨產(chǎn)、血糖控制理想的妊娠期糖尿病的孕婦仍比正常足月妊娠孕婦有更高的胎兒窘迫發(fā)生率，應(yīng)加強產(chǎn)時胎心監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)胎心異常，盡早干預(yù)處理，適時終止妊娠，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。
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【關(guān)鍵詞】孕婦；妊娠期；糖尿病；篩查；臨床；分析
【中國分類號】R714.25【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0128-01
一、臨床資料和篩查方法
（一）臨床資料:選取了某醫(yī)院2009年止010年的3000例孕婦進行妊娠期糖尿病的篩查，對于一般孕婦來講，其篩查時間是從孕婦孕周24周之后開始；對于有高危因素的孕婦來講，應(yīng)該要及早進行篩查。
（二）篩查方法:讓孕婦空服口服50克葡萄糖，從開始服用的時候就對孕婦進行禁食，在1小時之后，抽取其靜脈血進行血糖值的測量，如果孕婦的血糖值大于等于7.8毫摩爾每升，那么就讓其進一步口服75毫克的葡萄糖，進行耐量試驗，分別于1小時、2小時以及3小時之后抽取靜脈血，來進行血糖值的測量。
（三）糖尿病診斷標準:對患者進行50克葡萄糖的篩查，血糖值大于等于7.8毫摩爾每升的患者為糖篩陽性，并對其進一步實行75克葡萄糖耐量試驗。按照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組以及中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組所起草的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》中所提出的標準來進行。空腹血糖大于等于5.8毫摩爾每升、1小時之后血糖大于等于10.6毫摩爾每升、2小時之后血糖大于等于9.2毫摩爾每升、3小時之后血糖大于等于8.1毫摩爾每升，如果孕婦其中有兩項或者是兩項以上都達到或者是超過了正常值，那么，就能夠判定其為糖尿病；如果只有一項比正常值高，那么，就能夠判定其為糖耐量異常；如果兩次空腹血糖都大于等于5.7毫摩爾每升，那么，就能夠判定其為糖尿病。
二、篩查結(jié)果
（一）50克糖耐量篩查結(jié)果:本文所選取的3000例孕婦經(jīng)過GCT篩查之后，其中陽性者有690例，也就是陽性檢出率為23%；經(jīng)過OGTT篩查之后，出現(xiàn)糖耐量異常的患者有264例，在這264例孕婦中，有141例患者只是糖耐量異常，即檢出率為4.7%；另外的123例孕婦檢出為糖尿病，即檢出率為4.1%。
（二）孕婦年齡和妊娠期糖代謝異常之間的關(guān)系:在本次的篩查中，孕婦的年齡分布在21至46歲之間，按照年齡把這些孕婦分成4個組，具體情況如下：
經(jīng)比較，P
（三）體重指數(shù)和妊娠期糖耐量異常之間的關(guān)系:對于體重指數(shù)（BM I）的計算方法來講，BM I=體重/身高，如果結(jié)果大于等于25.1就視其為肥胖，具體情況如下：
經(jīng)比較，P
三、就結(jié)果討論
妊娠期糖尿病主要是由于妊娠期孕婦體內(nèi)的各種激素，特別是對于胎盤所產(chǎn)生的胰島素抵抗因素來講，它會隨著孕婦孕周的不斷增加而使機體的胰島素受體隨之減少，并且對胰島素的敏感性也會下降，從而導(dǎo)致相對的胰島素分泌不足，致使糖尿病的產(chǎn)生。
從本組資料所顯示的結(jié)果來看，造成妊娠期糖代謝異常的高危因素主要是高齡以及肥胖，隨著年齡的增大，糖代謝異常的發(fā)病率會顯著增加。根據(jù)相關(guān)的報道可以知道，35歲以上的孕婦的糖篩查異常是25歲以下孕婦的2.45倍，妊娠期糖尿病的發(fā)生率是25歲以下孕婦的5.5倍；而本文的結(jié)果也顯示，25歲以下的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率為2.54%，但年齡大于35歲的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率為28.91%，是25歲以下孕婦的11.38倍，從中可以足夠顯示出年齡和糖代謝異常的發(fā)生率呈現(xiàn)出正相關(guān)。
另外，隨著云杜的體重的增加，糖耐量異常以及糖尿病數(shù)的檢出率也會有明顯的增加，這也充分說明了體重指數(shù)也是妊娠期糖耐量異常的一個高危因素。
雖然，高齡孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的發(fā)生率比較高的原因還不是很明了，但是一個可能的原因就是孕婦會隨著年齡的增大，其胰島素受體和胰島素的親和力不斷下降，加之進入中年后孕婦比較容易發(fā)生肥胖，而肥胖本身是回造成妊娠期糖尿病的一個相對獨立的危險因素，所以說，肥胖和胰島素抵抗存在一定的關(guān)系。
總之，孕婦在妊娠期24周之后，對其實行妊娠期糖尿病的篩查是十分有必要的，它可以使孕婦的隱性糖尿病得到及時的診斷和治療，從而使圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率降低。
參考文獻
關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；血糖控制；并發(fā)癥；圍產(chǎn)兒
【中圖分類號】R714.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0030-01
妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus，GDM），既往是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，包括妊娠前已經(jīng)存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常者[1-2]。GDM對母兒健康都有極其嚴重的影響。孕期準確診斷和及時治療能有效降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后[3]。2011年1月ADA（美國糖尿病學(xué)會）的指南，對妊娠期糖尿病的診斷標準進行了更新，使GDM的診斷標準更為簡單，并進一步排除被漏診的孕前糖尿病。本文對更新診斷后的86例GDM患者的臨床資料進行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本例共收集妊娠期糖尿病患者86人。血糖控制滿意組56人（包括單純飲食和運動控制49人，胰島素控制7人），年齡22～43歲，平均31.4歲，分娩孕周35～40周，平均孕周38周。血糖控制不滿意組30人（包括孕期未診斷治療10例，不配合治療15例，胰島素治療5例），年齡18～34歲，平均29歲。分娩孕周33～41周，平均37周。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕次、體重指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 GDM的診斷標準：采用美國糖尿病學(xué)會（American Diabetes Association，ADA）2011年公布的GDM診斷指南，于妊娠24～28周直接進行75 g OGTT（抽血前禁食8～12小時），不需要先進行50 g葡萄糖篩查試驗（glucose challenge test，GCT）。檢測空腹、糖負荷后1小時、負荷后2小時三點血糖，三點血糖標準分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為GDM[4-5]。
1.3 血糖控制標準：確診為GDM后制定個性化治療方案。經(jīng)飲食控制及運動1～2周后復(fù)查空腹及3餐后2h血糖，未達到滿意標準者行胰島素治療。并根據(jù)患者血糖波動情況調(diào)整胰島素用量。血糖控制滿意的標準：空腹血糖
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用卡方檢驗。
2 結(jié)果
觀察組與對照組妊娠并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較：兩組相比，觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。
表1 觀察組與對照組妊娠合并癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較[例（%）]
3 討論
GDM的發(fā)病主要與妊娠期胎盤分泌多種有胰島素拮抗作用的激素有關(guān)。血糖增高可導(dǎo)致母體廣泛血管病變，血管內(nèi)皮細胞增厚及管腔變窄，使妊高癥的發(fā)病率增高；由于胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多，羊水過多發(fā)生率也較高；胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，又使巨大兒、及胎兒窘迫的發(fā)生率增高。故有效控制血糖能明顯降低妊高癥、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫等的發(fā)生率。
新的診斷標準除了診斷更為簡單、對血糖的要求更為嚴格、診斷方法更加靈活外，也進一步的區(qū)分出孕前糖尿病，即在第一次妊娠檢查時檢測血糖情況，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或HbA≥6.5%、或OGTT負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L、或隨機血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型癥狀者，即可判斷孕前就患有糖尿病。
GDM患者治療主要包括：1.圍生期檢查：圍生期的健康宣教，有利于普及G M D 的相關(guān)知識，讓廣大孕婦認識妊娠期糖尿病的危害性及控制血糖的重要性和必要性，解除其恐懼心理，增強治療的信心，使其配合診療活動。2.飲食指導(dǎo)及運動：合理的飲食控制是GDM防治的基礎(chǔ)，其目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)的需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥及胎兒生長受限出現(xiàn)，大約8 5. 0 % 的G D M 患者可以單純靠飲食治療和適當?shù)恼{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)就能使血糖達到理想的控制范圍[6]。運動以散步和孕期體操等輕體力活動為主，每天運動持續(xù)半小時以上。3.合理使用胰島素：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確使用胰島素至關(guān)重要，用量應(yīng)根據(jù)病情及孕周進行調(diào)整，密切注意用藥反應(yīng)。定時測血糖。至少每周1次測空腹及餐后2h血糖，并做好記錄。本研究顯示孕期有效控制血糖能明顯減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。
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危害嚴重，殃及母子
妊娠糖尿病對孕婦及胎兒造成嚴重影響，增加孕婦發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過多等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，并可使妊娠期高血壓發(fā)生的風(fēng)險增加3～5倍。對胎兒的影響更是在不同的時期有不同的后果。
孕早期 妊娠期孕婦高血糖狀態(tài)容易使胚胎發(fā)育異常，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的畸形，造成自然流產(chǎn)、胎兒畸形和胎兒發(fā)育異常等。
孕中后期 妊娠中后期過多的血糖通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，轉(zhuǎn)化成多余的脂肪和蛋白質(zhì)，使胎兒體重增長過快，導(dǎo)致巨大胎兒、胎兒肺發(fā)育成熟受累、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良結(jié)局，增加難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷及手術(shù)分娩的風(fēng)險。
產(chǎn)后 患妊娠糖尿病的產(chǎn)婦分娩后胰島素水平低，還容易導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良，造成產(chǎn)后大出血。而新生兒脫離母體后易發(fā)生低血糖，嚴重者可危及新生兒生命。
值得注意的是，妊娠期糖尿病患者分娩的后代在兒童期和成年早期出現(xiàn)糖尿病的發(fā)病率是正常孕婦后代的7～20倍。并且，約有30％的妊娠糖尿病患者在5～10年后轉(zhuǎn)變成慢性而無法治愈的Ⅱ型糖尿病，需進行密切觀察隨訪。
癥狀隱匿，中期發(fā)病
孕婦在患妊娠糖尿病的早期往往沒有明顯癥狀。到了妊娠中期，雖然出現(xiàn)了明顯癥狀，但那時已危及到了母子的健康。因此，除及時參加妊娠期糖尿病篩查外，孕婦更應(yīng)留心以下早期癥狀：
口渴尿頻 當孕婦出現(xiàn)原因不明的口渴、飲水量增多、尿頻時，應(yīng)及時就診。需注意的是，正常孕婦在整個孕期都可有尿頻現(xiàn)象，但妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)的尿頻，不僅是夜尿增多，白天的排尿量也會增加。
頭暈疲乏 妊娠糖尿病患者很容易發(fā)生血糖低的癥狀。有的孕婦會出現(xiàn)頭暈、疲乏，甚至?xí)灥埂?/p>
饑餓感 妊娠期糖尿病患者較一般正常孕婦更易感到饑餓。其原因主要與葡萄糖利用障礙有關(guān)。
皮膚、外陰瘙癢 除瘙癢外，孕婦如出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎，也應(yīng)引起高度重視。
早期篩查，意義重大
由于妊娠期糖尿病早期癥狀不明顯，所以早期篩查就具有重要意義：
篩查時間 妊娠24～28周最易篩查出血糖異常，有利于臨床及時處理。所以，所有孕婦都應(yīng)在此時進行妊娠期糖尿病篩查。若篩查正常而有糖尿病高危因素存在，可在妊娠第32～34周再次進行篩查。
其方法是：將75克葡萄糖溶于水中，先測定空腹血糖，再測定口服葡萄糖水后1小時、2小時、3小時的血糖值，其血糖界定值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L（毫摩爾/升），若其中1項達到或超過該時點血糖界定值，均可診斷為妊娠期糖尿病。
高危人群 如果有下列情況的準媽媽，更應(yīng)在孕早期就進行糖篩查實驗：1.年齡在30歲以上；2.年齡不足30歲但有糖尿病家族史；3.孕期尿糖多次檢測為陽性；4.肥胖；5.高血壓；6.羊水過多；7.多次流產(chǎn)；8.胎兒過大；9.曾經(jīng)分娩過體重達到或超過4000克的嬰兒；10.曾經(jīng)患有妊娠期糖尿病。
綜合防治，多措并舉
一旦被確診為糖尿病，治療原則以飲食控制為主，并輔以運動鍛煉，必要時進行胰島素治療。
飲食控制 其原則是使孕婦日常生活無饑餓感、合理控制總熱量，少量多餐。具體有：
1.盡量避免攝入含糖飲料及甜食，選擇以糙米或五谷飯取代白米飯，用全谷類面包代替饅頭等。
2.多選擇含脂肪相對較低的雞、魚、蝦、蛋、奶，減少豬、牛、羊肉的攝入，適當增加豆類食物，這樣既能保證蛋白質(zhì)的供給，又能控制脂肪量。最好每天喝500毫升牛奶，以獲得足夠的鈣質(zhì)。
3.水果以含糖分少的水果如黃瓜、西紅杮、獼猴桃等為主。適當增加含糖量少的蔬菜類如白菜、菠菜、韭菜、綠豆芽以及海帶的食入量，既緩解饑餓感，又可增加維生素和有機物的攝入。
4.正確分配餐次。在妊娠期應(yīng)做到少量多餐，最好將每天應(yīng)攝取的食物分成“三大餐”和“三小餐”，即平常的一日三餐為“三大餐”，介于“大餐”與“大餐”之間攝入的少量食物為“小餐”。小餐以200克左右的水果、全麥餅干等低熱量食物為主。要避免晚餐與次日早餐時間相距過久，適宜的做法是睡前喝1杯牛奶。
運動鍛煉 運動鍛煉對治療和預(yù)防妊娠糖尿病甚為重要。適度運動鍛煉可促使葡萄糖進入肌肉、脂肪組織，從而降低血糖。
1.運動量不宜過大，一般使心率保持在120次/分以內(nèi)，運動時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。在孕早期，以簡單的伸展體操、散步等為主，每天可定時做一兩項。
2.在孕中期適當增加運動量。增加運動量并非增加運動強度，而是提高運動頻率、延長運動時間。如早晚散步、孕婦體操、瑜伽等。
3.妊娠糖尿病患者在“三大餐”后應(yīng)散步30分鐘左右以降低血糖，“三小餐”后散步15分鐘左右為宜。
