時(shí)間：2022-10-14 08:25:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇操作技術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
《臨床技術(shù)操作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）是建國(guó)以來(lái)我國(guó)第一部指導(dǎo)和規(guī)范全國(guó)臨床醫(yī)務(wù)人員診斷治療行為的學(xué)術(shù)巨著。
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，廣大群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高，給醫(yī)療衛(wèi)生管理工作和臨床醫(yī)務(wù)工作提出了更高的要求。因此，提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為已經(jīng)成為一件刻不容緩的事情，勢(shì)在必行；而《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施又為《規(guī)范》賦予了新的內(nèi)容。
《規(guī)范》的編寫和出版旨在對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作行為提出具體要求，使臨床診斷、治療、護(hù)理做到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；使醫(yī)務(wù)人員的臨床醫(yī)療工作有章可循、有據(jù)可依。此舉，將有利于提高廣大醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)；有利于提高醫(yī)療質(zhì)量；有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理；有利于加速我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化進(jìn)程；有利于廣大人民群眾的健康。
《規(guī)范》內(nèi)容豐富，涵蓋了臨床各個(gè)學(xué)科，以科學(xué)性、權(quán)威性、指導(dǎo)性、可操作性為主旨，供全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中遵循。
在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，從2001年開始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭組織了中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)的56個(gè)與臨床專業(yè)密切相關(guān)的專科分會(huì)的數(shù)千名專家，著手編寫《臨床技術(shù)操作規(guī)范》。為了高質(zhì)量的完成衛(wèi)生部委托的《規(guī)范》編寫任務(wù)，各學(xué)會(huì)和專科分會(huì)都組織了本學(xué)科最強(qiáng)的專家陣容，其中有老一輩醫(yī)學(xué)專家，有兩院院士，有學(xué)科帶頭人，還有近年來(lái)嶄露頭角的中青年業(yè)務(wù)骨干。專家們認(rèn)真貫徹“”，力求使《規(guī)范》既能反映我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的水平，又結(jié)合全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體情況，既具有學(xué)術(shù)權(quán)威性、又具有可操作性。經(jīng)過(guò)反復(fù)論證、反復(fù)征求意見、反復(fù)修改，完成了《規(guī)范》的編寫和出版。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織這樣大規(guī)模的《規(guī)范》編寫工作，問(wèn)題和不足在所難免，希望各級(jí)衛(wèi)生管理部門和廣大臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)《規(guī)范》在實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋給我們，以便再版時(shí)修正，讓《規(guī)范》能夠更好的指導(dǎo)臨床工作，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
《規(guī)范》按學(xué)科以分冊(cè)的形式陸續(xù)出版。
【關(guān)鍵詞】 仿真操作演示； 護(hù)理技術(shù)操作考核； 護(hù)理人員
護(hù)理操作仿真操作演示是按實(shí)踐教學(xué)要求采用直觀教學(xué)，所謂仿真，其實(shí)就是較真實(shí)的操作演示，通過(guò)多角色扮演、情境教學(xué)，操作人員、病人均為護(hù)理人員扮演，除個(gè)別創(chuàng)傷性大的操作之外，全部以真人示范，達(dá)到一個(gè)真實(shí)的目的，使觀看的人有真實(shí)感，與“病人”感同身受，對(duì)各項(xiàng)操作更有了不同的感觀，印象更加深刻，在仿真操作演示也中更注重護(hù)理專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)與護(hù)理基本技能的結(jié)合,達(dá)到提高操作考核成績(jī)及其它各項(xiàng)指標(biāo)的作用。我院在2007年11月對(duì)24名1～3年工作年資的護(hù)士進(jìn)行操作考核，12名經(jīng)自己練習(xí)后6天后進(jìn)行考核，12名經(jīng)在操作考核前觀看仿真操作演示后考核，兩組比較發(fā)現(xiàn)了經(jīng)仿真操作演示后考核無(wú)論在總成績(jī)、最高成績(jī)、平均成績(jī)及溝通能力等各項(xiàng)指標(biāo)均有突出的表現(xiàn)。
1 對(duì)象
2007年10月選擇24名均為1～3年工作年資的護(hù)士，均為女性，年齡21～24歲，平均年齡22歲，均為護(hù)理大專畢業(yè)，24名護(hù)士在學(xué)歷、年資、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
2 方法
2.1 分組方法
將24名護(hù)士分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，隨機(jī)選擇12名護(hù)士為對(duì)照組，12名為實(shí)驗(yàn)組。
2.2 實(shí)施辦法
實(shí)驗(yàn)組： 12名護(hù)士在考核前觀看護(hù)理操作仿真演示，由各科室的5年年資以上的護(hù)理骨干進(jìn)行操作演示，“病人”的扮演者均是參加考核的護(hù)理人員。12名護(hù)士通過(guò)觀看護(hù)理操作仿真演示后再通過(guò)自己練習(xí)6天后進(jìn)行考核。
對(duì)照組：12名護(hù)士每人隨機(jī)分派一項(xiàng)所理操作，通過(guò)自己練習(xí)，6天后每人進(jìn)行所分派的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核。
3 結(jié)果
從表1可見，對(duì)兩組總成績(jī)、最高成績(jī)、平均成績(jī)及溝通能力等各項(xiàng)指標(biāo)作比較，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較（略）
4 討論
4.1 護(hù)理技術(shù)操作考核前進(jìn)行護(hù)理操作仿真演示有助于改善學(xué)習(xí)態(tài)度、提升護(hù)士的操作技能及溝通能力
護(hù)理技術(shù)操作考核前進(jìn)行護(hù)理操作仿真演示有助于改善學(xué)習(xí)態(tài)度、提升護(hù)士的操作技能及溝通能力， 特別是1～3年年資的護(hù)士，在醫(yī)院的護(hù)理人員中占較大比例,而且均在臨床中較重要的部門工作,如何提升她們的護(hù)理技術(shù)操作技能是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。而重要的是她們的溝通能力還處于初級(jí)階段,傳統(tǒng)的護(hù)理操作演示，多以假人模型為操作對(duì)象，所以多采用無(wú)聲的操作，只著重操作本身，而忽略了與病人的溝通，忽略了病人的感受，提不起護(hù)理人員學(xué)習(xí)的興趣。護(hù)理仿真操作演示更真實(shí)、更貼近臨床，因演示人及病人均是就是護(hù)理人員，能更好的激發(fā)她們學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)，也能夠通過(guò)示教的護(hù)理人員掌握容易犯錯(cuò)誤的地方，及時(shí)糾正。每人都感覺到有上臺(tái)示教的可能性，從而在平常的學(xué)習(xí)中有一定的壓力，更加主動(dòng)的學(xué)習(xí)。更因?yàn)榱憔嚯x的操作，能細(xì)致的觀察操作過(guò)程，使護(hù)理人員通過(guò)觀看示教了解到護(hù)理操作之美，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)操作的興趣。操作過(guò)程中突出操作前做好解釋，操作中密切與病人交流，關(guān)心體貼病人，隨時(shí)詢問(wèn)病人的感受，進(jìn)一步體現(xiàn)人性化服務(wù)，注重溝通，改變無(wú)聲的操作，護(hù)理人員護(hù)理操作的輕、快、準(zhǔn)，是不能完全為病人解決痛苦，只有通過(guò)溝通，解決病人的心理問(wèn)題，才能真正解決病人的痛苦。仿真操作的“人真做”，相互練習(xí)，既提高了操作技能，又培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的熱情，使操作更貼近臨床，培養(yǎng)護(hù)理人員學(xué)會(huì)運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理方法即視、觸、叩、聽等，以及掌握評(píng)估病人的技能，提高了護(hù)理人員觀察、分析、解決問(wèn)題的能力，對(duì)于幫助護(hù)理人員正確的掌握操作，有著極其重要的作用。
4.2 護(hù)理技術(shù)操作考核前進(jìn)行護(hù)理操作仿真演示有助于操作考核的各項(xiàng)指標(biāo)的提升
護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)效果，且與患者的舒適、安全息息相關(guān)，因而在護(hù)理中占有很重要的地位，也是臨床護(hù)理人員進(jìn)行考核和競(jìng)賽的主要內(nèi)容之一。而護(hù)理仿真操作演示讓護(hù)理人員直觀感受基本設(shè)施、物品定位、工作流程及環(huán)境要求等基本理論、基本知識(shí)與基本技能的實(shí)際應(yīng)用。體現(xiàn)護(hù)理互動(dòng)的過(guò)程與效果。能在直觀下演示與應(yīng)用，使抽象的知識(shí)形象化，提高了技能操作的準(zhǔn)確性、連貫性、規(guī)范性，注重了實(shí)踐能力的培養(yǎng)。通過(guò)進(jìn)行護(hù)理操作仿真演示，低年資護(hù)士表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理操作的較強(qiáng)烈的反應(yīng)，演示后即有上臺(tái)操作者，反應(yīng)很踴躍，無(wú)出現(xiàn)厭煩情緒，經(jīng)技術(shù)水平高、溝通能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的高年資護(hù)士的操作演示下，平時(shí)一些操作不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意發(fā)揮、動(dòng)作粗枝大葉并帶有不屑一顧的神情也無(wú)得到改善。而且通過(guò)“病人”的扮演使到護(hù)理人員對(duì)操作更加印象深刻，而且與病人感同身受，操作起來(lái)更加注意病人的感受，真正的做到痛病人所痛，由此可見在護(hù)理技術(shù)操作考核前進(jìn)行護(hù)理仿真操作演示的方法，不僅有利于各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性，而且對(duì)提高護(hù)理操作考核的總成績(jī)、最高成績(jī)、平均成績(jī)、及格率及溝通能力等各項(xiàng)指標(biāo)均有很大的作用。
5 結(jié)論
應(yīng)用在護(hù)理技術(shù)操作考核前進(jìn)行護(hù)理仿真操作演示的方法，不僅有利于各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性，而且對(duì)提高護(hù)理操作考核的優(yōu)秀率等各項(xiàng)指標(biāo)及溝通能力有很大的作用。通過(guò)多角色扮演、情境教學(xué)，注重護(hù)理專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)與護(hù)理基本技能的結(jié)合,還充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性, 為培養(yǎng)全面發(fā)展的護(hù)理人才發(fā)揮了應(yīng)有的作用。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：資源整合；異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)；互操作；聯(lián)邦式數(shù)據(jù)庫(kù)
中圖分類號(hào)：TP392文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
一、異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)互操作的概念
異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)（Heterogeneous Database）集成是數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)從完全集中到邏輯集中、物理分布（傳統(tǒng)分布式數(shù)據(jù)庫(kù)）乃至邏輯分布、物理分布（異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)）這一發(fā)展過(guò)程的結(jié)果，也是兼顧已有系統(tǒng)自治性并實(shí)現(xiàn)新的數(shù)據(jù)共享這一現(xiàn)實(shí)需求的有效手段。
異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的異構(gòu)特征包括兩個(gè)級(jí)別：系統(tǒng)一級(jí)的異構(gòu)和語(yǔ)言一級(jí)的異構(gòu)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
(1)計(jì)算機(jī)體系結(jié)構(gòu)的異構(gòu):各個(gè)參與的數(shù)據(jù)庫(kù)可以分別運(yùn)行在大型機(jī)、小型機(jī)、工作站、PC或嵌入式系統(tǒng)中。
(2)操作系統(tǒng)的異構(gòu):各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)操作系統(tǒng)可以是Unix, Windows NT,Linux等。
(3)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)的異構(gòu):一種是數(shù)據(jù)庫(kù)概念模式的異構(gòu):有層次、網(wǎng)狀、關(guān)系和面向?qū)ο笏姆N；另一種是數(shù)據(jù)庫(kù)物理模式的異構(gòu)：指概念模式相同，但數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同，比如Oracle與SQL Server同屬關(guān)系型，但結(jié)構(gòu)不同。
二、實(shí)現(xiàn)異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)互操作的途徑
面對(duì)異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的互操作需求，主要從兩個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行努力:一是建立標(biāo)準(zhǔn)，即建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)規(guī)范，消除由于標(biāo)準(zhǔn)的不完善而造成的各數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)間的差異;二是構(gòu)建異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)互操作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)多個(gè)異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的透明訪問(wèn)。
隨著對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)互操作問(wèn)題的深入研究，基于不同角度，許多研究者提出了可行的異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)互操作途徑，這些途徑在實(shí)現(xiàn)互操作的深度、廣度和高度上各不相同，都有各自所適應(yīng)的特定環(huán)境和需求。從異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的核心思想出發(fā)，把實(shí)現(xiàn)互操作的途徑歸納為兩大類。
1、系統(tǒng)級(jí)異構(gòu)互操作
對(duì)于DBMS系統(tǒng)一級(jí)異構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的數(shù)據(jù)庫(kù)互操作，主要有四種實(shí)現(xiàn)途徑。
（1）數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)關(guān)（Database Gateway）
數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)關(guān)是一種中繼器，它能提供應(yīng)用級(jí)的異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)集成的手段。網(wǎng)關(guān)的主要作用是轉(zhuǎn)換和通信。
數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)關(guān)可以建立比較穩(wěn)定和透明的數(shù)據(jù)庫(kù)互操作，但是其缺點(diǎn)也較為明顯。諸如不關(guān)心如何屏蔽數(shù)據(jù)庫(kù)之間的異構(gòu)性，不支持事務(wù)處理，資源冗余，用戶受限于數(shù)據(jù)庫(kù)廠商，不能任意選擇客戶機(jī)平臺(tái)及目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)等問(wèn)題。
（2）公共協(xié)議/數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換協(xié)議技術(shù)
公共協(xié)議是異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行通信時(shí)采用的公認(rèn)的數(shù)據(jù)協(xié)議，即公認(rèn)的系統(tǒng)間傳遞SQL請(qǐng)求和結(jié)果的形式。最常見的協(xié)議是ANSI/ISO的關(guān)系數(shù)據(jù)存取(RDA)標(biāo)準(zhǔn)、SGA（SQL Access Group）規(guī)范和IBM的分布式關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)(DRDA)。
數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)關(guān)相比，公共協(xié)議更具有可擴(kuò)充性和開放性，能較好地實(shí)現(xiàn)異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的透明訪問(wèn)、支持多種網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和多種客戶平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)互操作的有效途徑之一。
公共協(xié)議/數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換協(xié)議的缺點(diǎn)是協(xié)議本身的低效率帶來(lái)的速度問(wèn)題。
（3）公共編程接口
公共編程接口包括客戶應(yīng)用編程界面(CAPI)和服務(wù)器應(yīng)用編程界面(SAPI)。CAPI是一組過(guò)程庫(kù)，通常駐留在客戶端，通過(guò)裝載后端專用的驅(qū)動(dòng)程序訪問(wèn)不同的數(shù)據(jù)庫(kù)。SAPI提供一個(gè)應(yīng)用編程界面，控制服務(wù)器與客戶應(yīng)用請(qǐng)求和目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)之間的交互。如Microsoft 的ODBC、Oracle的SQL*NET 以及IDAPI。其優(yōu)點(diǎn)有：由于提供了統(tǒng)一的調(diào)用級(jí)接口，使用戶免除了應(yīng)用程序隨數(shù)據(jù)庫(kù)改變而改變的痛苦;通過(guò)API可使應(yīng)用程序直接操縱數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)。
（4）中間件技術(shù)（Middle Ware）
中間件是處于應(yīng)用程序及應(yīng)用程序所在系統(tǒng)的內(nèi)部工作方式之間的軟件，它的基本思想是在各后端數(shù)據(jù)源和前端應(yīng)用程序之間建立一個(gè)抽象層。把應(yīng)用程序與系統(tǒng)所依附軟件的較低層細(xì)節(jié)和復(fù)雜性隔離開來(lái)，使應(yīng)用程序開發(fā)者只處理某種類型的單個(gè)API，而其他細(xì)節(jié)則可以由中間件處理。這樣就使系統(tǒng)對(duì)每個(gè)不同數(shù)據(jù)源的操作變成對(duì)單一的中間件的操作，而后再對(duì)中間件進(jìn)行異構(gòu)處理。使用中間件技術(shù)解決異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)集成的問(wèn)題，將會(huì)給系統(tǒng)集成帶來(lái)很多的好處。這是因?yàn)橹虚g件不僅能夠使得前端用戶訪問(wèn)后端的異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)透明化，并且保證了訪問(wèn)接口的開放性，這樣可以使系統(tǒng)在以后功能上的擴(kuò)展更加方便。通過(guò)中間件來(lái)訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)的另一個(gè)好處就是所有的客戶端的請(qǐng)求都發(fā)送到了中間件上，減輕了數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的負(fù)擔(dān)，保證了數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器的性能不會(huì)降低。
2、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與語(yǔ)義級(jí)異構(gòu)互操作
目前，對(duì)于數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和語(yǔ)義一級(jí)異構(gòu)的數(shù)據(jù)庫(kù)互操作的研究有緊密耦合和松散耦合兩種思想，具體體現(xiàn)于多數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、聯(lián)邦數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)三種方法。
（1）多數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)
所謂多數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)就是一種能夠接受和容納多個(gè)異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的系統(tǒng)，允許各個(gè)異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的“自治性”。多數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)是一個(gè)廣義的概念，是相對(duì)于如集中式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)或分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)那種邏輯上具有同一管理系統(tǒng)而言的，它以多元和分布為主要特征。多元是指它多個(gè)彼此區(qū)別的集中式或分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng);分布則是指數(shù)據(jù)分布在不同場(chǎng)地的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中，由各自的管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。
（2）分布式數(shù)據(jù)庫(kù)（Distributed Database）
分布式數(shù)據(jù)庫(kù)的基本思想是拋棄原有的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下建立分布的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，在體系結(jié)構(gòu)、事務(wù)處理模型等方面重新設(shè)計(jì)從而解決信息共享與互操作問(wèn)題。分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)分為同質(zhì)分布式數(shù)據(jù)庫(kù)和異質(zhì)分布式數(shù)據(jù)庫(kù)。像 Oracle、Sybase、Informix 等都是同質(zhì)分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，這類系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易一些。異質(zhì)分布式數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)大多是在已有的一些數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。
（3）聯(lián)邦式數(shù)據(jù)庫(kù)（Federated Database）
聯(lián)邦式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和分布式數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)發(fā)展的必然結(jié)果，它是由一組能協(xié)調(diào)工作，又可以獨(dú)立自治的部件數(shù)據(jù)庫(kù)組成。它可以是原先不分布的，又可以是分布的，具有分布性、自治性、異構(gòu)性三大特性。
聯(lián)邦式數(shù)據(jù)庫(kù)與分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的區(qū)別在于：分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)雖然在物理上是分散的，但因?yàn)橛薪y(tǒng)一的數(shù)據(jù)模型及全局?jǐn)?shù)據(jù)模式，所以它在邏輯上卻是集中的，因此用戶感覺到的是一個(gè)完整的數(shù)據(jù)庫(kù)。顯然，這種系統(tǒng)可用于某個(gè)專用領(lǐng)域的系統(tǒng)，但不適于不同領(lǐng)域間的異構(gòu)系統(tǒng)的集成。相反地，聯(lián)邦式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)是由在不同結(jié)點(diǎn)上松散耦合分布的異構(gòu)成員數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)成，各聯(lián)邦成員間的一種松散結(jié)合。構(gòu)成聯(lián)邦成員的可以是一個(gè)集中式數(shù)據(jù)庫(kù)，也可以是一個(gè)分布式數(shù)據(jù)庫(kù)，它們可以根據(jù)需要（按某種組合）加邦或者根據(jù)需要退出聯(lián)邦。聯(lián)邦式數(shù)據(jù)庫(kù)沒有全局模式，各子系統(tǒng)（即聯(lián)邦成員）按自己的需求建立各自的數(shù)據(jù)模式。其成員之間的數(shù)據(jù)共享關(guān)系，通過(guò)由協(xié)商確定的輸入/輸出模式來(lái)建立，單個(gè)成員有權(quán)拒絕或允許其它成員結(jié)點(diǎn)對(duì)它的訪問(wèn)。因此，它能夠支持多庫(kù)系統(tǒng)的分布性、異構(gòu)性和自治性，使之產(chǎn)生滿意的集成。
三、結(jié)束語(yǔ)
當(dāng)前Web應(yīng)用程序廣泛采用B/S結(jié)構(gòu)，其并發(fā)性決定了多用戶同時(shí)訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)的問(wèn)題。實(shí)踐證明只有充分解決異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的互操作技術(shù)，才能提高數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問(wèn)效率，改善Web應(yīng)用，從而減少系統(tǒng)開銷，大大提高整個(gè)Web應(yīng)用系統(tǒng)的運(yùn)行效率。
參考文獻(xiàn)
[1] 王秀義.基于JDBC的數(shù)據(jù)庫(kù)連接池及實(shí)現(xiàn).計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用，2005.4
[2] 鄭振楣, 于戈等編著.分布式數(shù)據(jù)庫(kù). 北京: 科學(xué)出版社, 1998.
【關(guān)鍵詞】汽車； 駕駛技術(shù)； 安全操作
前言
汽車雖給人們帶來(lái)便利的交通，加快生活節(jié)奏，提高了生產(chǎn)生活的效率，但它的危險(xiǎn)性給人們帶來(lái)巨大損失和傷害。根據(jù)資料調(diào)查顯示，我國(guó)交通事故不斷地增加，導(dǎo)致死亡的人數(shù)越來(lái)越多，從而給無(wú)數(shù)家庭帶來(lái)了沉重的傷害，且財(cái)產(chǎn) 的損失也隨之大大地增加。這些交通事故的發(fā)生基本上是由 駕駛員駕駛行為不當(dāng)所引起的。如果駕駛員對(duì)自己的駕駛行 為始終嚴(yán)格地進(jìn)行規(guī)范，就會(huì)有效地避免這些問(wèn)題的發(fā)生。因 此，汽車駕駛安全操作技術(shù)具有重要的作用。
1駕駛員能力要求
駕駛員在買車或開車前，要選擇自己熟悉的車型，避免意外發(fā)生。如果駕駛員所駕駛的車輛是手動(dòng)檔，就需要對(duì)機(jī)構(gòu)的組 成部分和具置進(jìn)行準(zhǔn)確的操縱，機(jī)構(gòu)的組成部分包括： 方向盤、變速器操縱桿、駐車制動(dòng)操縱桿、離合器踏板、制動(dòng)踏板、 油門踏板。由于自動(dòng)擋車輛沒有離合器踏板，因此駕駛員開車 時(shí)不能按照手動(dòng)擋的方式而駕駛，不能將無(wú)極變速器、車輛的 制動(dòng)踏板當(dāng)作離合器踏板進(jìn)行使用，這樣就會(huì)有效地減少交通 事故的發(fā)生。在行車之前，必須根據(jù)駕駛員的實(shí)際情況進(jìn)行座椅的調(diào)整，以避免駕 駛員開車時(shí)的視線不被方向盤遮擋住，這樣就可以將交通標(biāo)志 和儀表盤看的更清楚，從而確保行車的安全以及舒適性。
2汽車制動(dòng)技術(shù)的控制
在汽車行駛過(guò)程中，駕駛的安全性和舒適性對(duì)安全駕駛具有非常重要的影響。科學(xué)合理地運(yùn)用汽車制動(dòng)技術(shù)以及掌握操作技巧，是在拿到駕駛證前必須掌握的技術(shù)。如果駕駛員是初學(xué)者，一般對(duì)路面的形式不太熟悉，且心理素質(zhì)也不高，車輛遇到違章以及出現(xiàn)異常情況時(shí)， 駕駛員就會(huì)盲目的采取緊急制動(dòng)措施，這樣就會(huì)引起交通事故的發(fā)生。在開車過(guò)程中，需注意以下幾點(diǎn)
2.1 謹(jǐn)慎起步
在發(fā)動(dòng)汽車時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)撞車壓人和墜車、溜滑的現(xiàn)象，所以在發(fā)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意行車周圍的環(huán)境安全，切記行車速度過(guò)快。汽車起步時(shí)壓人， 一般都 發(fā)生在后輪；起步時(shí)撞車 ，一般都是與后面超 越車相撞。其原因是起步時(shí)未發(fā)出信號(hào)或未仔細(xì)觀察車輛前后左右的情況。起步時(shí)應(yīng)根據(jù)裝載情況， 采用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ合?坡起步不可利用滑行帶動(dòng)發(fā)動(dòng)機(jī) ，以免抬離 合器時(shí)造成車輛抖動(dòng)；上坡起步要注意要領(lǐng) ， 手制動(dòng)桿不宜放得過(guò)遲， 也不宜放得過(guò)早。撞到后面的車輛或障礙物 ，嚴(yán)重時(shí) ，車輛會(huì)失 去控制 ，造成翻車傷人的重大事故。為防止 起步后溜， 起步時(shí)應(yīng)采取下列措施 ：①盡量 避免在坡道上停車， 尤其要避免在上坡道上 停車。不能避免時(shí)， 應(yīng)在車輪后面塞上三角 木或磚石等物。 ②一旦發(fā)生溜滑 ，應(yīng)立即制 動(dòng)停車，重新起步，不可在車輛后溜中強(qiáng)行起 步前進(jìn)，以免損壞車輛機(jī)件，造成車輛失控。
2.2 準(zhǔn)確轉(zhuǎn)向
汽車在轉(zhuǎn)向時(shí)，由于行車空間范圍窄、視線被阻擋、速度過(guò)快等原因而發(fā)生翻車、裝車等意外事故。一般車速太快 ，轉(zhuǎn)向太急則容易發(fā)生轉(zhuǎn)向翻車；在對(duì)彎道和車輛轉(zhuǎn)彎半時(shí)徑掌握不準(zhǔn)時(shí)容易導(dǎo)致前外輪掉入彎道外側(cè)或內(nèi)后輪掉入彎道內(nèi)側(cè)的溝塹里，發(fā)生轉(zhuǎn)向掉溝；而汽車轉(zhuǎn)向不足， 車輛的前外側(cè)就可能碰刮到前方的障礙 ；轉(zhuǎn)向過(guò)大，車 輛的內(nèi)后輪就可能碰刮內(nèi)彎道的障礙，容易發(fā)生碰刮障礙。
2.3小心倒車
撞壓行人、掉溝、碰撞等是在倒車過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的現(xiàn)象。駕駛員在倒車過(guò)程中必須做到起步緩慢、不斷鳴號(hào)、觀察倒車場(chǎng)地行人車輛情況等要求，還要做到倒車前調(diào)整好車置， 觀察倒車路 線。倒車中注意力應(yīng)重點(diǎn)放在觀察和判斷車 體與障礙的位置上 ，倒車和前行 都要留有余地 ，倒車時(shí)一腳踩油門 ，一腳踩在 制動(dòng)踏板上 ， 準(zhǔn)備隨時(shí)停車， 車一旦停不住 ， 立即運(yùn)用手制動(dòng)，確保安全。
2.4遵章超車
超車時(shí)引發(fā)交通事故的主要原因之一，因此在行車時(shí)，駕駛員必須保證視線清晰、主動(dòng)避讓往來(lái)車輛。在交叉路口、丁字路口、 鐵路口等處嚴(yán)謹(jǐn)超車。超車時(shí) ，不宜過(guò)于靠邊，車 速不宜過(guò)快，避免超車中突然從公路 兩側(cè)叉路上駛出車輛， 擋住超越車或被超越 車的行駛路線，。超車時(shí)要遵章超車，否則很容易引起撞車、掉溝翻車和碰撞等事故。
2.5其他
在形車過(guò)程中，通常出現(xiàn)搶道、粗魯行車進(jìn)而引發(fā)事故的現(xiàn)象，為創(chuàng)建文明友好的行車環(huán)境，駕駛員有必要做到主動(dòng)讓車，做到路面、車速一起讓，保證超越車 順利通過(guò)；禮貌行車，遵守安全為重、禮讓在先的原則；保持車距，與前車保持的間距以前車 在任何情況下停車時(shí)后車均能安全停住為準(zhǔn)；合理停車，選擇堅(jiān)硬 、平坦、寬闊和 交通情況簡(jiǎn)單的地段停車， 停車時(shí)要提前減 速，鳴號(hào)示意， 徐徐靠邊。停車后要認(rèn)真檢查 手制動(dòng)是否拉緊 ， 點(diǎn)火開關(guān)是否關(guān)閉等。
3 掌握惡劣天氣駕駛技術(shù)
3.1 霧霾天氣駕車
霧霾導(dǎo)致能見度低，駕駛員視線模糊，無(wú)法準(zhǔn)確判斷行車環(huán)境。所以，車輛在行進(jìn)的過(guò)程中需要將防霧 燈、尾燈和近光燈打開，從而可以對(duì)前方車輛的動(dòng)態(tài)和行人的 動(dòng)態(tài)進(jìn)行掌握和了解，以確保駕駛員的能見度。對(duì)于允許鳴笛 的路段來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)镍Q笛以示提醒，要與其他駕駛員 及時(shí)地進(jìn)行信息的交換，以此引起車輛和行人的警惕性。若能 見度低于 10 m 以下，必須將霧燈和尾燈打開，可以先將車輛停 靠在路邊，當(dāng)路況有些的改善時(shí)再繼續(xù)進(jìn)行行駛。若車輛在高 速公路上行駛，應(yīng)確保前后車輛的距離，適當(dāng)?shù)乜刂栖囁伲?隨意停車，以此防止車輛追尾事件的發(fā)生。
3.2 陰雨天氣駕車
雨季是交通事故頻發(fā)的季節(jié)，由于光線暗、路面滑、雨天心情壓抑等原因造成事故發(fā)生。汽車在開動(dòng)前，應(yīng)嚴(yán)格 地檢查汽車的制動(dòng)器、刮水器以及發(fā)動(dòng)機(jī)罩的封閉等情況，檢 查輪胎的氣壓，以確保輪胎氣壓處于正常狀態(tài)，這是汽車行駛 的根本保障。同時(shí)，在陰雨天氣行車的速度應(yīng)放緩，在進(jìn)入積 水位置時(shí)，應(yīng)對(duì)車速進(jìn)行有效的控制，并確保行車處于低速的 狀態(tài)。如果路面沒有積水，應(yīng)將車速控制在一定范圍內(nèi)，車速 過(guò)快會(huì)對(duì)輪胎和地面的附著力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，從而使制動(dòng)效 果得到一定的降低。另外，如果汽車在積水路面行駛，制動(dòng)蹄 和制動(dòng)鼓之間的積水可能會(huì)導(dǎo)致制動(dòng)的不靈，這時(shí)駕駛員應(yīng)保 持穩(wěn)定，將速度減緩且輕踩制動(dòng)踏板和加速踏板，通過(guò)反復(fù)的 操作就可以除去水分。
3.3冰雪天氣駕車
冰雪天氣是對(duì)駕駛員駕車技術(shù)的嚴(yán)厲考驗(yàn)，由于下過(guò)雪后，路面結(jié)冰，導(dǎo)致路面非常滑。因此，駕駛員要特別注意，對(duì)冰雪路面的特點(diǎn)進(jìn)行充分的了解，通 常車輛的行駛與駕駛員的意愿不相符，制動(dòng)的距離較長(zhǎng)，駕駛 員在行駛的過(guò)程中應(yīng)有良好的預(yù)見性，對(duì)可能發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行 及時(shí)的判斷，并有針對(duì)性地采取防范措施；汽車不管是起步還是中途加速，應(yīng)緩慢加油，輕踩制動(dòng)板，禁止猛踩急抬，這樣 就可以防止失控以及輪胎打滑現(xiàn)象的出現(xiàn)。
結(jié)語(yǔ)
近年來(lái)，重大交通事故頻發(fā)，均因駕駛員車過(guò)程中注意力不集中，不遵守行車章程等原因造成。所以，駕駛員必須知道，汽車駕駛安全操作技術(shù)在交通運(yùn)行中發(fā)揮著重要的作用，掌握好汽車駕駛安全操作技術(shù)，不僅可以提高行車的安全，還能避免交通事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
LNG理化性質(zhì):
1、名稱：液化天然氣 （主要成分是甲烷。LNG無(wú)色、無(wú)味、無(wú)毒且無(wú)腐蝕性，甲烷對(duì)人基本無(wú)毒，但濃度過(guò)高時(shí)，使空氣中氧含量明顯降低，使人窒息。當(dāng)空氣中甲烷達(dá)25％～30％時(shí)，可引起頭痛、頭暈、乏力、注意力不集中、呼吸和心跳加速、共濟(jì)失調(diào)。若不及時(shí)脫離，可致窒息死亡。皮膚接觸液化本品，可致凍傷。 其體積約為同量氣態(tài)天然氣體積的1/600，LNG的重量?jī)H為同體積水的45%左右）
LNG的危害：
1. 甲烷對(duì)人基本無(wú)毒，但濃度過(guò)高時(shí)，使空氣中氧含量明顯降低，使人窒息。當(dāng)空氣中甲烷達(dá)25%-30%時(shí)，可引起頭痛、頭暈、乏力、注意力不集中、呼吸和心跳加速、共濟(jì)失調(diào)。若不及時(shí)脫離，可致窒息死亡。
2. 甲烷沸點(diǎn)-161.5℃ ，皮膚接觸可致嚴(yán)重凍傷。
3. 危險(xiǎn)特性：易燃，與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇熱源和明火有燃燒爆炸的危險(xiǎn)，與強(qiáng)氧化劑接觸劇烈反應(yīng)。
4. 燃燒(分解)產(chǎn)物：一氧化碳、二氧化碳
5. 環(huán)境標(biāo)準(zhǔn):空氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度 50mg/m3
應(yīng)急處置及防護(hù)措施：
泄漏應(yīng)急處理
迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，并進(jìn)行隔離，嚴(yán)格限制出入，切斷電源、火源。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，戴低溫手套、穿低溫防護(hù)服，盡可能切斷泄漏源，合理通風(fēng)，加速擴(kuò)散。泄露的介質(zhì)進(jìn)入廢液收集池，及時(shí)聯(lián)系啟動(dòng)LNG裝車站泡沫液系統(tǒng)，對(duì)泄露的LNG在廢液收集池進(jìn)行集中處理。
防護(hù)措施
1.拆、裝鶴臂嚴(yán)格使用防爆工器具。
2.使用低溫防護(hù)手套，使用低溫防護(hù)面具。
3.正確穿戴低溫服進(jìn)行作業(yè)。
急救措施
1.皮膚接觸：若有凍傷，就醫(yī)治療。
2.吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。如呼吸困難，輸氧。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸，就醫(yī)。
3.滅火方法：切斷泄漏介質(zhì)，若不能立即切斷泄露介質(zhì)，則不允許熄滅正在燃燒的介質(zhì)，可能的話將容器從火場(chǎng)移至空曠處。滅火劑：霧狀水、泡沫、二氧化碳、干粉。
LNG裝車操作規(guī)程:
1. 檢查進(jìn)站槽車（確認(rèn)槽車罐體使用證、道路運(yùn)輸證及駕駛員和押運(yùn)員從業(yè)資格證等證件有效并且人證相符）。
2. 對(duì)槽車進(jìn)行車輛狀況和安全附件進(jìn)行檢查，確認(rèn)槽車符合裝車條件，罐內(nèi)余壓小于0.2Mpa，填寫LNG裝車記錄本。
3. 指引槽車駛?cè)胙b車停車位熄火，駕駛員交出車輛鑰匙，用三角墊木固定槽車位置，連接靜電接地線。
4. 充裝鶴臂液相接口與槽車液相接口連接，并用氮?dú)獯祾咧脫Q，帶壓開關(guān)放空閥，置換連接處鶴管內(nèi)空氣，（不少于3次），先關(guān)閉放空閥，再關(guān)閉氮?dú)獯祾唛y，鶴管置換結(jié)束。
5. 打開氮?dú)獬鋲洪y，對(duì)鶴臂沖壓至0.5mpa，氣密，確認(rèn)連接可靠。
6. 控制裝車泵出口壓力不低于0.3mpa，確保泵后壓力不低于槽車壓力，LNG能順利進(jìn)入槽車。
7. 緩慢稍開槽車上進(jìn)液閥，對(duì)槽車進(jìn)行預(yù)冷，待槽車壓力下降到0.1mpa以下，說(shuō)明預(yù)冷結(jié)束。
8. 通知中控準(zhǔn)備裝車，對(duì)裝車泵提頻率，頻率不超90HZ，全開上、下進(jìn)液閥，同時(shí)關(guān)閉回流閥，對(duì)槽車充裝。
9. 槽車充裝量達(dá)到90%時(shí)，微開槽車測(cè)滿閥待有液噴出，關(guān)閉槽車下進(jìn)液閥，關(guān)閉鶴臂液相閥，打開氮?dú)忾y門，將管道殘液由上進(jìn)液閥吹掃進(jìn)槽車，后關(guān)閉上進(jìn)液閥同時(shí)關(guān)閉氮?dú)忾y，打開放空閥泄壓后拆除裝車臂與槽車連接口。
10.充裝完畢，車輛靜置3min后，槽車壓力、液位穩(wěn)定后，拆除靜電接地線，移除三角木，將鑰匙交還駕駛員，指引駛出。
11.LNG裝車區(qū)同時(shí)作業(yè)人員不得超過(guò)9人。
LNG裝車安全管理規(guī)定:
為了加強(qiáng)LNG裝車安全管理,杜絕操作環(huán)節(jié)中安全隱患,保證人員和財(cái)產(chǎn)安全,特制定本規(guī)定:
1. 進(jìn)入廠區(qū)車輛,必須具有危險(xiǎn)化學(xué)品運(yùn)輸證等相關(guān)證件,并按規(guī)定進(jìn)行登記。
2. 車上人員攜帶的打火機(jī)、香煙及手機(jī)等火種交由門衛(wèi)；車輛進(jìn)入廠區(qū)時(shí)，必須在排氣管安裝阻火裝置，進(jìn)入裝車臺(tái)槽車必須在指定位置停車，熄火并手剎制動(dòng)，操作人員連接靜電接地線和氣液相管。
3. 裝車過(guò)程中，操作工和司機(jī)不得離開裝車臺(tái)，要隨時(shí)注意槽車和裝卸臺(tái)壓力、溫度變化，與軟管保持兩米以上安全距離；嚴(yán)禁充裝過(guò)程中槽車現(xiàn)場(chǎng)放散。如遇槽車壓力高于0.5MPa還有繼續(xù)上漲趨勢(shì)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班長(zhǎng)及相關(guān)技術(shù)人員。
4. 裝車過(guò)程中嚴(yán)禁煙火，使用不易產(chǎn)生火花的防爆工具。
關(guān)鍵詞： 甲醇生產(chǎn)； 精餾工段； 操作技術(shù)
中圖分類號(hào)： TQ255 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1009-8631（2010）06-0076-01
精餾工段是工業(yè)生產(chǎn)甲醇的一道主要工序，也是控制甲醇質(zhì)量最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，榆林天然氣化工有限責(zé)任公司2#裝置用的精餾塔是由2003年技改將原來(lái)的浮閥塔改成填料塔，而且，它的前面工序轉(zhuǎn)化、合成工藝狀況也發(fā)生變化，精餾的操作和原來(lái)的操作方法完全不一樣，剛開車，采出甲醇質(zhì)量沒有保證，尤其水分時(shí)常超標(biāo)，經(jīng)過(guò)一年多的摸索、實(shí)踐，終于攻破這一難題，保證產(chǎn)品質(zhì)量。筆者就參與技改后，合精主控過(guò)程中的一些經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)。
精餾塔的正常操作，主要應(yīng)掌握三個(gè)平衡：即物料平衡、汽液平衡、熱量平衡，他們?nèi)叩年P(guān)系相輔相成，其中之一被破壞，其他平衡也不存在。物料平衡的建立，是衡量精餾塔內(nèi)操作的穩(wěn)定程度，它表現(xiàn)在塔的能力大小和產(chǎn)品質(zhì)量的好壞；汽液平衡是靠調(diào)節(jié)塔的操作條件溫度、壓力及塔板上的氣液接觸情況來(lái)達(dá)到，一般情況，壓力已選定，塔板上的汽液組成隨溫度的改變而改變。物料平衡與汽液平衡也密切相關(guān)，當(dāng)物料平衡時(shí)，這時(shí)各塔板具有一定汽液平衡組成，當(dāng)進(jìn)料量或采出量發(fā)生變化破壞平衡時(shí)，塔板上的溫度隨著變化，汽液平衡被打破。熱量平衡是實(shí)現(xiàn)前兩個(gè)平衡基礎(chǔ)，又依附于物料平衡和汽液平衡。
精餾的操作，就是通過(guò)調(diào)節(jié)手段，掌握好三個(gè)平衡，一般都是根據(jù)塔的負(fù)荷，選擇塔釜供熱量，建立熱平衡；隨之各塔板上達(dá)到一定的汽液平衡，然后通過(guò)物料平衡作為經(jīng)常調(diào)節(jié)的手段，來(lái)控制熱量平衡和汽液平衡的穩(wěn)定。
一、精餾系統(tǒng)的開車
當(dāng)開車前準(zhǔn)備工作做好后如安全設(shè)施齊全、電器、儀表公用工程介質(zhì)準(zhǔn)備就緒后，對(duì)主預(yù)塔用水和水蒸氣進(jìn)行假物料試車，然后用氮?dú)庵脫Q，由于本工序是常壓精餾，設(shè)備為常壓設(shè)備，所以采用連續(xù)置換的方式，置換合格指標(biāo)時(shí)O2
二、選擇合適的進(jìn)料板、進(jìn)料狀態(tài)
榆林天然氣化工有限責(zé)任公司1#、2#裝置采用的是雙塔精餾，預(yù)精餾塔四十八塊板，主精餾塔八十塊板，進(jìn)料板在十八、二十四、二十六、三十塊板，進(jìn)料板的選擇是根據(jù)進(jìn)料組分的變化及時(shí)調(diào)整，當(dāng)輕組分含量比較多時(shí)，選用上邊的進(jìn)料板，當(dāng)重組分含量比較高時(shí)，選用下邊進(jìn)料板，使得進(jìn)料組分與進(jìn)料塔板上的組分接近。在精餾過(guò)程中，進(jìn)料狀態(tài)的選擇也至關(guān)重要，精餾塔的進(jìn)料狀態(tài)有五種：（1）冷進(jìn)料；（2）泡點(diǎn)進(jìn)料；（3）氣液混合進(jìn)料；（4）飽和蒸汽進(jìn)料；（5）過(guò)熱蒸汽進(jìn)料。在實(shí)際操作中通過(guò)預(yù)塔蒸汽調(diào)節(jié)使主塔進(jìn)料盡量接近泡點(diǎn)進(jìn)料，這樣既節(jié)約塔釜的蒸汽量，又便于甲醇的分離。
三、控制塔釜熱負(fù)荷
榆林天然氣化工有限責(zé)任公司精餾熱負(fù)荷是蒸汽和轉(zhuǎn)化氣，首先要有足夠的的蒸汽量和轉(zhuǎn)化氣量，且量要穩(wěn)定，不能聚升聚降，若蒸汽量或轉(zhuǎn)化氣量不穩(wěn)定，則塔內(nèi)上升汽量也相應(yīng)變化，則填料間建立的汽液平衡被破壞，產(chǎn)品質(zhì)量無(wú)法保證。若塔釜熱負(fù)荷過(guò)低，塔板上建立氣液平衡被打破，塔板上就會(huì)發(fā)生漏液現(xiàn)象。若塔釜熱負(fù)荷過(guò)高或加蒸汽、轉(zhuǎn)化氣過(guò)快，塔內(nèi)上升氣流速度過(guò)快，阻止塔內(nèi)液相下流，易造成液泛。
1. 避免塔板漏液現(xiàn)象。若塔釜熱負(fù)荷過(guò)低，氣相托力太小，塔板易發(fā)生漏液現(xiàn)象，這時(shí)提餾段溫度下降，回流量降低，這時(shí)，如不及時(shí)調(diào)整進(jìn)料量、采出量，將造成精餾段溫差變大，采出產(chǎn)品水份可能超標(biāo)。采取措施：加大塔釜熱負(fù)荷，減少進(jìn)料量、采出量，但調(diào)整過(guò)程必須緩慢。
2. 避免液泛現(xiàn)象發(fā)生。若塔釜熱負(fù)荷過(guò)大或加量過(guò)快易發(fā)生液泛，這時(shí)提留段溫度大幅上漲，回流槽液位上漲。
四、選擇合適的進(jìn)料量、回流比、采出量
采出量的大小必須保證回流比達(dá)到2-2.5，當(dāng)然回流比大些，產(chǎn)品質(zhì)量有保證，但太大造成熱量及泵的損耗增大，在目前合成工況下粗甲醇中甲醇含量78%左右，所以采出量是進(jìn)料量78%左右比較合理，若采出量過(guò)大，則物料平衡被破壞。
粗甲醇的精餾的進(jìn)料量發(fā)生變化，就會(huì)破壞塔內(nèi)物料平衡和汽液平衡，引起塔內(nèi)溫度的變化。所以，操作中增加或減少進(jìn)料量時(shí)一定要緩慢，要根據(jù)精餾段、提餾段溫度變化來(lái)加或減進(jìn)料量，盡可能使提餾段溫度不要變化太大，主要控制靈敏板溫度即第5塊板溫度在108±5℃，如果進(jìn)料量太大，很可能引起淹塔現(xiàn)象。
一般情況，在一定工況下選定合適的進(jìn)料量后，主要通過(guò)調(diào)節(jié)采出控制產(chǎn)品質(zhì)量，采出的大小主要依據(jù)塔板的溫差，塔頂溫度TR-516與塔頂氣相溫度TR-526的溫差不能超過(guò)3度，TR-517、TR-518、TR-519溫差一般不能超過(guò)2度。
五、控制游離酸的含量
1 靜脈輸液配藥的方法
1.1 玻璃安瓿的切割及消毒 首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。割鋸痕應(yīng)于頸端的3/4周，割鋸后用75％酒精棉簽擦拭1次，徒手掰開，減少藥物中玻璃微粒的污染。
1.2 抽取安瓿內(nèi)藥液及瓶裝粉劑藥物的溶液
1.2.1 正確抽取藥液 通常選用9～12號(hào)針頭，針頭應(yīng)置于安瓿的中部抽取藥液。避免用注射器直接抽取，因注射器短、吸入口徑大并直接貼住切口處，抽取時(shí)會(huì)把安瓿內(nèi)及切口處的微粒全部吸入到注射器內(nèi)。對(duì)粉劑如青霉素等稀釋時(shí)溶酶量應(yīng)在3 ml以上，充分溶解后抽凈，以減少藥瓶中殘留的有效藥量。
1.2.2減少和避免藥物泡沫的產(chǎn)生 對(duì)肝利欣、復(fù)方丹參等易產(chǎn)生泡沫的藥物，抽取藥液時(shí)將針頭斜面全部侵入藥液中，并保持斜面向下；加藥前排盡針內(nèi)氣體；加藥時(shí)左手將液體瓶?jī)A斜并固定，傾斜度以能全部侵過(guò)針頭斜面為宜，加藥時(shí)針頭注入液體內(nèi)，使藥液直接進(jìn)入液體，不會(huì)產(chǎn)生泡沫，從而保證藥物的足量供給。
1.2.3 防止加藥時(shí)針頭堵塞 配置瓶裝粉劑如青霉素、先鋒霉素時(shí)，可采用斜面法。將針頭斜面向上背對(duì)側(cè)手掌心，讓斜面的背面接觸瓶塞，使針梗與瓶塞成60°～80°，以針尖為支點(diǎn)，微向下用力，順瓶塞凹，迅速穿過(guò)瓶塞，針頭堵塞率僅為1.1％，大大提高了加藥速度，減少了瓶塞微粒的污染。
2 一般穿刺部位選擇的原則
2.1 根據(jù)穿刺的部位和時(shí)間 一般注射量大、時(shí)間短者可選用大靜脈；需長(zhǎng)期輸液者由遠(yuǎn)端末梢小靜脈開始。
2.2 根據(jù)藥物的性質(zhì) 有刺激性、黏稠度大的藥物宜選用較大的血管。
2.3 根據(jù)病人靜脈的狀況 一般多選用平直柔軟有彈性的靜脈，注意皮膚狀況，有淤傷、血腫應(yīng)避開，已多次穿刺的部位應(yīng)避免再次穿刺。
2.4 根據(jù)病人的安全、活動(dòng)和舒適的需要 靜脈穿刺的部位應(yīng)盡量選擇病人活動(dòng)限制最小的部位，如避免關(guān)節(jié)部位等。
2.5 老年人穿刺注意事項(xiàng) 老人血管彈性差，表現(xiàn)為硬、脆、滑，這樣就增加了靜脈穿刺的難度；體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性、通透性強(qiáng)，容易漏針，使藥物滲入皮下組織。而老年人對(duì)疼痛、腫脹又不敏感，如發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部皮膚組織壞死。另外，年老體弱者，最好選擇臥床輸液，以減少因輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)體力的消耗。
3 輸液排氣的方法
3.1 兩步排氣法 靜脈輸液時(shí)微量空氣進(jìn)入靜脈，是臨床上較常見的問(wèn)題，它確實(shí)給病人帶來(lái)一些心理壓力。兩步排氣法是有效的解決方法，當(dāng)液體流至輸液管下端距末端連接輸入針2 cm時(shí)，關(guān)閉開關(guān)，消毒皮膚后再緩慢打開開關(guān)，均勻排放液體，直至輸液管及針頭內(nèi)空氣排盡，關(guān)閉開關(guān)。
3.2 彈擊輸液管終端濾器 為預(yù)防頭皮針硅膠管進(jìn)空氣，可在輸液排氣時(shí)，當(dāng)液體流至終端濾器時(shí)，速將其至于垂直，同時(shí)不斷彈擊終端濾器外壁，即可排出終端濾器內(nèi)所有空氣。
4 促進(jìn)淺靜脈充盈的方法
4.1 熱敷、輕拍靜脈及局部外涂血管擴(kuò)張劑 對(duì)血管條件差的病人，可局部涂1％硝酸甘油、2％利多卡因和阿托品，同時(shí)輔以熱敷，能迅速擴(kuò)張表淺小靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，提高穿刺成功率。
4.2 正確繃扎止血帶 止血帶的繃扎位置一般離穿刺點(diǎn)約10～15 cm為佳，保持松緊適宜。
4.3 非握拳穿刺法 將病人被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將其固定成背隆掌空的握杯狀，可有效克服緊握拳時(shí)指掌關(guān)節(jié)妨礙進(jìn)針的缺點(diǎn)，充分顯露靜脈，提高穿刺成功率。
5 輸液完畢時(shí)拔針時(shí)機(jī)和方法
5.1 拔針時(shí)機(jī) 輸液瓶?jī)?nèi)液體流盡，輸液管殘留液面下降速度明顯減慢或停止，而殘留量高度為2.2 cm左右為宜。
5.2 拔針?lè)椒?拔針前將調(diào)節(jié)器移至輸液器終端濾器上緣處夾管不易回血，拔針后不易滴血，可有效防止回血涌出針頭，污染病人皮膚、被罩、地面等。輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍用力按壓。不主張?jiān)谟昧Π磯貉軙r(shí)拔針，因可導(dǎo)致血管的機(jī)械性損傷。
6 拔針后按壓方法及時(shí)間
6.1 直壓法 輸液拔針后，如按壓方法不正確或按壓時(shí)間過(guò)短，易致皮下淤血，不僅增加病人的身心痛苦，而且給日后的靜脈穿刺帶來(lái)困難。拔針后左手拇指同時(shí)壓迫皮膚針眼與血管針眼4 min左右為宜。
6.2 平臥曲肘舉手法 將被輸液側(cè)上肢在平臥狀態(tài)下曲肘90°并舉手2～3 min；坐位及站立患者則應(yīng)將上肢舉起，手超過(guò)頭頂水平2～3 min。
■ 信息技術(shù)促進(jìn)操作技能的形成
操作技能的形成分為操作定向、操作模仿、操作整合、操作熟練四個(gè)階段。將信息技術(shù)有效應(yīng)用于這四個(gè)階段，能夠突破技術(shù)學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)，輔助學(xué)生操作技能的形成。
1.操作定向階段
快速定向：在勞技課的實(shí)踐活動(dòng)中，操作定向是指讓學(xué)生明確操作的目的、要求和正確的操作方法。此時(shí)，多媒體教學(xué)可以準(zhǔn)確地傳遞有關(guān)操作本身的各種信息，包括操作步驟、操作方法、操作要求、操作結(jié)果等。如在六年級(jí)上冊(cè)《金屬絲晾衣架的制作》中，簡(jiǎn)單的步驟示意圖能夠?qū)⒅谱鹘饘俳z晾衣架的操作順序呈現(xiàn)給學(xué)生，排除了操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種干擾因素，使學(xué)生能夠在短時(shí)間內(nèi)知道做什么與怎么做。
精確定向：如在學(xué)習(xí)金工銼與臺(tái)鉗的使用方法時(shí)，正確的操作方法是右手握銼柄，用力方向與銼的方向一致，左手握住銼頭處，銼的方向與工件成45度角，還要保持銼成水平狀態(tài)。示范的過(guò)程是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行的，由于操作的要點(diǎn)多且要同時(shí)完成動(dòng)作，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)難度很大。教師在演示講解后可以將多個(gè)要點(diǎn)以一張靜止的示意圖來(lái)進(jìn)行總結(jié)，用圖片來(lái)強(qiáng)化正確的操作方法。
分層定向：在六年級(jí)上冊(cè)《緞帶繡多層玫瑰》一課中，影響玫瑰花繡制效果的因素有很多，不同的繡制方法可以繡制出效果不同的玫瑰花。因此學(xué)生的操作定向是不同的，不同的構(gòu)思會(huì)使學(xué)生建立起不同的操作定向。下表的呈現(xiàn)可以幫助學(xué)生構(gòu)思緞帶繡玫瑰花的形態(tài)，選擇相應(yīng)的繡制方法，建立不同的操作定向。
2.操作模仿階段
如在鎖針的針?lè)ń虒W(xué)中，鎖針的操作是由插針、繞線、拉線三個(gè)基本動(dòng)作組成的，除了可以將鎖針的分解動(dòng)作以靜止圖片展示外，還可以將連續(xù)的動(dòng)作畫面（動(dòng)畫或視頻）循環(huán)播放，使學(xué)生在模仿中掌握技術(shù)要領(lǐng)。在鉤針、毛衣針、鋸、銼等工具使用的操作技能學(xué)習(xí)中，以多媒體形式呈現(xiàn)的分解動(dòng)作圖和連續(xù)的運(yùn)動(dòng)畫面無(wú)疑是突破技術(shù)難點(diǎn)的最有效的工具。
2.操作整合階段
當(dāng)學(xué)生對(duì)分解的各個(gè)操作環(huán)節(jié)逐漸掌握后，應(yīng)該幫助他們將分解的各個(gè)操作環(huán)節(jié)連接起來(lái)，形成整體的操作流程。如學(xué)習(xí)鎖針針?lè)〞r(shí)，學(xué)生最初的操作可能是跟著示范一邊默念“插針、繞線、拉線”，一邊完成每一個(gè)分解動(dòng)作，經(jīng)過(guò)一段練習(xí)后，就可以逐漸脫離示范，最后把示范中的三個(gè)分解動(dòng)作當(dāng)作一個(gè)連續(xù)的動(dòng)作來(lái)完成，此時(shí)也就完成了操作整合。
3.操作熟練階段
操作熟練是操作技能掌握的高級(jí)階段。為了使操作技能達(dá)到熟練水平，在練習(xí)中要不斷變更條件，改進(jìn)執(zhí)行方式，提高操作的速度和準(zhǔn)確性。如學(xué)習(xí)單線吉祥結(jié)的編制方法，隨著學(xué)生操作逐漸定型，給出吉祥結(jié)鞭炮的效果圖，引導(dǎo)學(xué)生增加吉祥結(jié)的編制層數(shù)，使他們?cè)诜磸?fù)練習(xí)中操作越來(lái)越連貫，最終達(dá)到操作熟練。
■ 信息技術(shù)應(yīng)用于操作實(shí)踐的技巧
第一，各種信息資源應(yīng)經(jīng)過(guò)篩選加工，選擇對(duì)促進(jìn)操作技能形成有效的資源，保證傳達(dá)給學(xué)生的信息精煉、準(zhǔn)確、科學(xué)。
護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，直接影響患者的康復(fù)效果，且與患者的安全和舒適程度息息相關(guān)，因而在護(hù)理中占有重要的地位，也是在校學(xué)生和臨床護(hù)理人員進(jìn)行考核和競(jìng)賽的主要內(nèi)容之一［1］。如何使護(hù)理人員在護(hù)理技術(shù)操作中體現(xiàn)人文關(guān)懷，改善患者在操作過(guò)程中的舒適度，真正為患者提供個(gè)性化的溫馨服務(wù)已成為臨床教學(xué)改革的當(dāng)務(wù)之急。現(xiàn)將當(dāng)前護(hù)理技術(shù)操作評(píng)價(jià)指標(biāo)、教學(xué)及考核方法研究進(jìn)展情況綜述如下。
1 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究
1.1 國(guó)內(nèi)外護(hù)理技能評(píng)價(jià)研究簡(jiǎn)況 國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)護(hù)理技能評(píng)價(jià)均做了大量研究。美國(guó)考評(píng)時(shí)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）演示臨床案例來(lái)側(cè)重評(píng)價(jià)護(hù)士的綜合能力；澳大利亞一些院校對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)三部分［2］；日本經(jīng)常考核學(xué)生能否在操作時(shí)結(jié)合患者特定條件，靈活采取個(gè)性化的護(hù)理技術(shù)［3］。我國(guó)多位學(xué)者也曾提出，護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技術(shù)和技能訓(xùn)練是培養(yǎng)合格護(hù)理人才不可忽視的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)在教學(xué)和訓(xùn)練中有明確的導(dǎo)向作用，應(yīng)為新型護(hù)理人才的培養(yǎng)服務(wù)。
1.2 當(dāng)前考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的局限性分析 護(hù)理操作技能是護(hù)理人員的基本功，而操作流程和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)就像無(wú)形的指揮棒和定型機(jī)，對(duì)護(hù)理人員操作訓(xùn)練發(fā)揮著導(dǎo)向和塑形作用［46］。
1.2.1 未體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念 傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要以技術(shù)為中心，注重程序和技能，偏重于形式而忽略對(duì)患者的人文和心理關(guān)懷。操作流程中雖然有“操作中關(guān)心患者、注意交流和觀察”等態(tài)度目標(biāo)和溝通技能的要求，但因?yàn)槭腔\統(tǒng)的規(guī)定，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，可操作性與效仿性較差，考核中可測(cè)量性亦較差［7，8］。由于評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按各項(xiàng)操作流程編制，它能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和強(qiáng)化記憶，但由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一和規(guī)范，容易導(dǎo)致護(hù)理人員操作時(shí)雖嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活，雖規(guī)范但無(wú)創(chuàng)新。
1.2.2 注重步驟而忽略最終結(jié)果 護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核場(chǎng)地?zé)o論設(shè)在臨床還是護(hù)理示教室，其情景均以標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)呈現(xiàn)，而忽略了患者個(gè)性化護(hù)理要求，導(dǎo)致考核程式化。考核時(shí)只關(guān)注被考核者——護(hù)士，而對(duì)操作對(duì)象——患者重視不夠，對(duì)操作的結(jié)果，即患者的滿意程度缺乏必要的評(píng)價(jià)。
1.3 新標(biāo)準(zhǔn)的理論性研究 閻惠中［9］提出“護(hù)理不能過(guò)度操作化”，要將整體護(hù)理與改進(jìn)護(hù)理操作結(jié)合起來(lái)，把人文關(guān)懷、健康宣教融入操作過(guò)程之中。史瑞芬等［10］進(jìn)行了基于人文關(guān)懷理念的護(hù)理操作技術(shù)教學(xué)改革，設(shè)置的技能評(píng)價(jià)新指標(biāo)由原考評(píng)指標(biāo)中科學(xué)合理的部分組成。態(tài)度指標(biāo)包含儀表舉止、表情語(yǔ)言等，整體形象包括患者的反應(yīng)評(píng)價(jià)、考核者的總體印象等。郭紅霞等［11］采用文獻(xiàn)資料法、理論分析法和德爾菲法構(gòu)建了護(hù)理基本技能評(píng)價(jià)體系，該體系由職業(yè)素質(zhì)、操作技能、效果評(píng)價(jià)、溝通技能4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，該指標(biāo)體系第一次將操作對(duì)象——患者滿意度作為操作效果評(píng)價(jià)指標(biāo)納入質(zhì)量評(píng)價(jià)中。曹梅娟等［12］提出新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保留傳統(tǒng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中合理和精華的部分，增加體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀和教育觀作為新的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以有利于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理的能力、溝通交流能力、批判性思維能力和靈活應(yīng)變能力。
2 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端 長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理技術(shù)操作主要采取教師講解示范操作、學(xué)生回示教與分組練習(xí)的教學(xué)模式，操作對(duì)象通常是可以受人任意擺布的模型或者是默契配合的同伴，這種訓(xùn)練方法容易造成護(hù)士操作時(shí)“目無(wú)患者”。操作訓(xùn)練中，受訓(xùn)者常以示教教師的動(dòng)作為樣板，生硬模仿，知其然而不知其所以然，形成了“克隆”現(xiàn)象。這種模式雖然使學(xué)生掌握了一些規(guī)范、統(tǒng)一的操作技能，但所養(yǎng)成的機(jī)械性在今后工作中一旦遇到復(fù)雜的臨床情景，往往會(huì)束手無(wú)策或失去信心，而不會(huì)冷靜分析，缺乏克服困難的意志力［13］。
2.2 醫(yī)學(xué)模擬教育成為必然趨勢(shì) 自1960年Barrows等培養(yǎng)了第一位SP至今，SP已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)志，臨床技能訓(xùn)練方式已逐漸從在真實(shí)患者身上訓(xùn)練轉(zhuǎn)至通過(guò)模擬或SP訓(xùn)練，幫助學(xué)生進(jìn)入知識(shí)應(yīng)用領(lǐng)域［14］。以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)逐漸取代傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方法。隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，在患者身上“練習(xí)”也將成為歷史，隨之而來(lái)的將是更加理性化和人性化的醫(yī)學(xué)模擬教育的應(yīng)用［15］。醫(yī)學(xué)模擬教育的發(fā)展使得過(guò)去“克隆式”教育、“目無(wú)患者”式訓(xùn)練得以改變，并不斷促進(jìn)學(xué)生整體護(hù)理能力、溝通交流能力、批判性思維能力、靈活應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
3 教學(xué)方法的改革
曹寶花等［16］運(yùn)用多媒體課件提高護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)效果；皮慧敏等［17］通過(guò)追加反饋教育提高護(hù)理技能培訓(xùn)效果；田莉等［18］通過(guò)實(shí)證研究從教育心理學(xué)角度分別說(shuō)明心理練習(xí)、動(dòng)作技能遷移、操作流程圖片法和表象訓(xùn)練能提高護(hù)理操作技能的教學(xué)效果；袁義厘、繩宇等［19，20］通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力；角色扮演、情景設(shè)置模擬教學(xué)法先后被楊麗全、賈海燕等［21，22］應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技能操作教學(xué)中，旨在借助臨床技能訓(xùn)練室，將高仿真教學(xué)模型、情景模擬教學(xué)案例和SP有機(jī)結(jié)合，充分體現(xiàn)技能訓(xùn)練實(shí)踐性、直觀性和現(xiàn)實(shí)性的統(tǒng)一，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)水平的提升。
護(hù)理技術(shù)操作是把人作為服務(wù)對(duì)象的技術(shù)，護(hù)理人員在臨床操作實(shí)踐中需用整體的觀念分析服務(wù)對(duì)象的狀態(tài)，自覺應(yīng)用護(hù)理程序的方法工作，本著“以人為本”的服務(wù)理念實(shí)施操作。臨床教學(xué)過(guò)程中，注意培養(yǎng)受訓(xùn)護(hù)士理解服務(wù)對(duì)象的心理狀態(tài)，并且促使他們?cè)诓僮髦信c服務(wù)對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)交流，更好地理解護(hù)理操作原則。
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[關(guān)鍵詞]化工生產(chǎn);安全技術(shù);應(yīng)用
中圖分類號(hào)：D612 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）24-0051-01
0 引言
化工生產(chǎn)是以化學(xué)變化或者化學(xué)處理為主要特征的工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程。但是隨著新技術(shù)、新產(chǎn)品的不斷發(fā)展和利用，潛在的危險(xiǎn)因素隨之增加，尤其化工生產(chǎn)具有易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)等特點(diǎn)，危險(xiǎn)性較之其他行業(yè)要大，因此在化工生產(chǎn)中要特別重視安全，從保護(hù)人身安全出發(fā)，掌握安全生產(chǎn)技術(shù)，深入研究事故發(fā)生的客觀規(guī)律，努力探討控制危險(xiǎn)的有效措施，防止各類事故的發(fā)生。
1 化工生產(chǎn)安全技術(shù)
1.1 加熱傳熱技術(shù)
加熱、傳熱過(guò)程是化工生產(chǎn)過(guò)程中一道很重要的程序，溫度作為化工生產(chǎn)過(guò)程一道常見的控制指標(biāo)，對(duì)化工生產(chǎn)的安全性具有很大的意義。溫度升高的重要手段就是加熱，然而加熱過(guò)程危險(xiǎn)較大，因?yàn)樯郎氐倪^(guò)快或過(guò)高均會(huì)對(duì)設(shè)備產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而導(dǎo)致化學(xué)反應(yīng)失控造成爆炸事故。因此必須生產(chǎn)過(guò)程中一定要嚴(yán)格控制溫度，采取適當(dāng)?shù)膫鳒卦O(shè)備。
1.2 冷凝、冷凍安全技術(shù)要求
冷卻、冷凝操作在化工生產(chǎn)中十分重要，它不僅涉及到生產(chǎn)，而且也嚴(yán)重影響防火安全，反應(yīng)設(shè)備和物料由于未能及時(shí)得到應(yīng)有的冷卻或冷凝，常是導(dǎo)致火災(zāi)、爆炸的原因。因此，在冷凝冷凍過(guò)程中一定要嚴(yán)格控制技術(shù)要求，密切注意：一是應(yīng)根據(jù)被冷卻物料的溫度、壓力、理化性質(zhì)以及所要求冷卻的工藝條件，正確選用冷卻設(shè)備和冷卻劑。特殊情況應(yīng)采取特別措施。二要應(yīng)嚴(yán)格注意冷卻設(shè)備的密閉性，防止物料進(jìn)入冷卻劑中或冷卻劑進(jìn)入物料中。在冷卻操作過(guò)程中，冷卻介質(zhì)不能中斷，否則會(huì)造成積熱，使反應(yīng)異常，系統(tǒng)溫度、壓力升高，引起火災(zāi)或爆炸。最后對(duì)于開車過(guò)程，應(yīng)先清除除冷凝器中的積液，在通入冷卻介質(zhì)然后通入高溫物料。停車時(shí)先停物料，后停冷卻系統(tǒng)。且對(duì)高凝固點(diǎn)物料在冷卻時(shí)要注意控制溫度，防止物料卡住攪拌器或堵塞設(shè)備及管道。
1.3 過(guò)濾安全操作技術(shù)
在生產(chǎn)中欲將懸浮液中的液體與懸浮固體微粒有效的分離，一般采取過(guò)濾的方法。過(guò)濾操作是使懸浮液中的液體在重力、真空、加壓及離心力的作用下，通過(guò)多細(xì)孔物體，而將固體懸浮微粒截留進(jìn)行分離的操作。過(guò)濾過(guò)程安全操作是注意：盡可能采用連續(xù)自動(dòng)操作，使操作人員脫離與有毒物料接觸;加壓過(guò)濾能散發(fā)有害或爆炸性氣體時(shí)，應(yīng)采用密閉式過(guò)濾機(jī)，并以壓縮空氣或惰性氣體保持壓力;設(shè)備選材和焊接質(zhì)量要可靠;設(shè)備不能超時(shí)間、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，以免轉(zhuǎn)鼓磨損或腐蝕、啟動(dòng)速度過(guò)高導(dǎo)致事故發(fā)生離心機(jī)盡可能裝蓋，設(shè)置可靠的防護(hù)裝置;清理器壁要停車，并停穩(wěn)，開停離心機(jī)時(shí)，不要用手幫忙以防發(fā)生事故;操作過(guò)程加料不均，也會(huì)導(dǎo)致劇烈振動(dòng)，引起事故。
1.4 蒸發(fā)安全技術(shù)
蒸發(fā)按其采用的壓力可以為常壓蒸發(fā)、加壓蒸發(fā)和減壓燕發(fā)（真空蒸發(fā)）。按其蒸發(fā)所需熱量的利用次數(shù)可分為單效蒸發(fā)和多效蒸發(fā)。蒸發(fā)過(guò)程要注意如下問(wèn)題：蒸發(fā)器的選擇應(yīng)考慮燕發(fā)溶液的性質(zhì)，如溶液的黏度、發(fā)泡性、腐蝕性、熱敏性，以及是否容易結(jié)垢、結(jié)晶等情況。在蒸發(fā)操作中，管內(nèi)壁出現(xiàn)結(jié)垢現(xiàn)象是不可避免的，尤其當(dāng)處理易結(jié)晶和腐蝕性物料時(shí)，使傳熱量下降
1.5 物料輸送的技術(shù)要求
在工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，經(jīng)常需要將各種原材料、中間體、產(chǎn)品以及副產(chǎn)品和廢棄物從一個(gè)地方輸送到另一個(gè)地方，這些輸送過(guò)程就是物料輸送。在現(xiàn)代化工業(yè)企業(yè)中，物料輸送是借助于各種輸送機(jī)械設(shè)備實(shí)現(xiàn)的。
對(duì)于液態(tài)物料輸送應(yīng)注意輸送是宜采用蒸氣往復(fù)泵，以防撞擊產(chǎn)生火花。對(duì)于易燃液體，不可采用壓縮空氣壓送，防止靜電且管道應(yīng)有可靠的接地措施，防止靜電聚集。臨時(shí)輸送可燃液體的泵和管道（膠管）連接處必須緊密、牢固，以免輸送過(guò)程中管道受壓脫落漏料而引起火災(zāi)。
對(duì)于氣態(tài)物料輸送氣體物料的輸送采用壓縮機(jī)。按氣體的運(yùn)動(dòng)方式，壓縮機(jī)可分為往復(fù)壓縮機(jī)和旋轉(zhuǎn)壓縮機(jī)兩類氣態(tài)物料輸送危險(xiǎn)控制要點(diǎn)如下：對(duì)于不同特點(diǎn)的氣態(tài)物料，應(yīng)選擇合適的輸送設(shè)備，避免因選擇不當(dāng)產(chǎn)生安全隱患。壓縮機(jī)在運(yùn)行中不能中斷油和冷卻水，并注意冷卻水不能進(jìn)入氣缸，以防發(fā)生水錘。定期檢查是否由于損壞漏氣，及時(shí)更換。可燃液體管內(nèi)流速不應(yīng)超過(guò)安全速度，在輸送有爆炸性或燃燒性物料時(shí)，要采用氮、二氧化碳等惰性氣體代替空氣，以防造成燃燒或爆炸。
1.6 干燥處理的技術(shù)要求
干燥是在把固體液體過(guò)濾分離后，進(jìn)一步除去固體中液體的方法。常用的干燥設(shè)備有廂式干燥器，轉(zhuǎn)筒干燥器、氣流干燥器、沸騰床干燥器、噴霧干燥器。為防止火災(zāi)、爆炸、中毒事故的發(fā)生，干燥過(guò)程要采取以下安全措施：干燥物料中杜絕自然點(diǎn)很低或是有害物質(zhì)的存在，在干燥室或干燥箱內(nèi)操作時(shí)，應(yīng)防止可燃的干燥物直接接觸熱源，以免引起燃燒。干燥過(guò)程中要嚴(yán)格控制溫度，防止局部過(guò)熱，以免造成物料分解爆炸。在過(guò)程中散發(fā)出來(lái)的易燃易爆氣體或粉塵，不應(yīng)與明火和高溫表面接觸，防止燃爆。在氣流干燥中應(yīng)有防靜電措施，在滾筒干燥中應(yīng)適當(dāng)調(diào)正刮刀與筒壁的間隙，以防止火花。
1.7 結(jié)晶操作技術(shù)要求
結(jié)晶是固體物質(zhì)以晶體狀態(tài)從蒸氣、溶液或熔融物中析出的過(guò)程，是一個(gè)重要的化工單元操作，主要用于制備產(chǎn)品與中間產(chǎn)品、獲得高純度的純凈固體物料。結(jié)晶過(guò)程的攪拌器要注意如下安全問(wèn)題：避免攪拌軸的填料函漏油，因?yàn)樘盍虾械挠吐┤敕磻?yīng)器會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)于危險(xiǎn)易燃物料不得中途停止攪拌，否則會(huì)造成沖料，有燃燒、爆炸危險(xiǎn)。
2 加強(qiáng)化工生產(chǎn)技術(shù)管理
化工生產(chǎn)中出現(xiàn)的這些靜電、爆炸等事故嚴(yán)重的危害著大家的生命財(cái)產(chǎn)安全，因此相關(guān)部門必須加強(qiáng)化工生產(chǎn)技術(shù)管理控制。如合理布局，科學(xué)規(guī)劃、加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備的管理、做好員工培訓(xùn)工作、加強(qiáng)監(jiān)管，確保改造項(xiàng)目的質(zhì)量等，加強(qiáng)各級(jí)的安全培訓(xùn)教育。定期的作好安全教育培訓(xùn)和各項(xiàng)安全演練活動(dòng)。組織職工學(xué)習(xí)各類事故發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使廣大職工通過(guò)安全活動(dòng)的學(xué)習(xí)能夠更深刻的認(rèn)識(shí)到安全生產(chǎn)是一切事物的前提，督促全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)安全知識(shí)。
3 結(jié)語(yǔ)
總之，化工生產(chǎn)是一個(gè)存在高危險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)的生產(chǎn)過(guò)程，和人民的生命財(cái)產(chǎn)安全密切相關(guān)。為了保證化工生產(chǎn)的正常運(yùn)行，必須對(duì)各個(gè)單元操作進(jìn)行嚴(yán)格控制，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，提高操作技術(shù)水平，為化工生產(chǎn)的正常進(jìn)行提供安全保障。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 四手操作技術(shù)；口腔科；實(shí)施情況
[中圖分類號(hào)] R782.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0178-03
四手操作技術(shù)（four hand operation technology）是在口腔外科治療的全過(guò)程中，護(hù)士、醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)和位置，患者采取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)人員的雙手同時(shí)在患者的口腔治療中配合完成各種操作，迅速而平穩(wěn)地傳遞治療所用材料及器械[1]，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量及工作效率的目的。該技術(shù)是牙科醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷更新發(fā)展，診治設(shè)備不斷改革升級(jí)的前提下逐步得到完善并慢慢在全世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用起來(lái)的。由于其具有治療高質(zhì)量、操作高效率等特點(diǎn)，受到廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可，在歐美以及日本已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，并已得到世界衛(wèi)生組織（WHO）的認(rèn)可，通過(guò)世界固有感覺誘導(dǎo)（PD）健康社會(huì)科學(xué)學(xué)會(huì)向全世界進(jìn)行推廣[2]，但該技術(shù)在國(guó)內(nèi)卻一直沒有得到推廣[3]。本研究探討了四手操作技術(shù)在口腔外科的應(yīng)用所獲得的臨床效果，以期為四手操作技術(shù)在口腔科的廣泛實(shí)施推廣起到推動(dòng)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究所納入的患者均來(lái)自本院2011年12月～2012年12月收治的120例牙體牙髓病癥患者。本研究操作人員為2名口腔外科醫(yī)生以及2名口腔外科護(hù)理人員，將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。研究組：女25例，男35例，年齡18～67歲，平均（41.24±4.01）歲，其中實(shí)施阻生牙拔除術(shù)患者28例，根尖切除術(shù)患者19例，囊腫切除術(shù)患者13例。對(duì)照組：女32例，男28例，年齡17～68歲，平均（39.93±3.67）歲，其中實(shí)施阻生牙拔除術(shù)患者30例，根尖切除術(shù)患者17例，囊腫切除術(shù)患者13例。兩組患者的臨床基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療的操作者同為上述4位醫(yī)護(hù)人員，排除醫(yī)護(hù)人員操作水平的差異引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差別，具有可比性。
1.2 材料
為了排除不同的牙科手術(shù)材料以及設(shè)備儀器對(duì)手術(shù)以及研究結(jié)果的影響，本研究患者在治療過(guò)程中所需手術(shù)材料均由統(tǒng)一供應(yīng)商供應(yīng)，兩組患者均在西門子Sirona C4牙椅（由德國(guó)制造）進(jìn)行治療。
1.3 方法
研究組采用四手操作技術(shù)，其由1名技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員以及1名主治醫(yī)師兩人配合完成。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)口腔科手術(shù)的主要治療工作，護(hù)理工作人員主要負(fù)責(zé)：①口腔疾病治療前的一些準(zhǔn)備工作：保持患者接受治療的區(qū)域整潔，將常規(guī)的物品用具擺放穩(wěn)妥。將醫(yī)生經(jīng)常接觸的東西，如燈把、三用噴柄、按鈕光補(bǔ)機(jī)光纖頭等用薄膜包裹，不同患者使用前需更換新的。治療前，護(hù)理工作人員應(yīng)幫助患者調(diào)整到合適的，調(diào)節(jié)適合醫(yī)生操作的光亮，指導(dǎo)患者口腔含漱，最后為患者鋪好手術(shù)胸巾[4]。②治療過(guò)程中與醫(yī)生配合：調(diào)材料、牙體的預(yù)備、傳遞牙科材料以及手術(shù)器械、光固化治療等。護(hù)理工作人員必須熟悉本專業(yè)的知識(shí)以及口腔常見疾病的各種預(yù)防處置方式，具有相對(duì)豐富的四手操作理論和經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)時(shí)協(xié)助醫(yī)生拉開患者的口腔，使手術(shù)部位暴露，保持口腔術(shù)野清晰，正確使用吸引器，防止對(duì)患者的皮膚黏膜造成損傷。準(zhǔn)備好藥品、材料、器械，在合適的工作程序下遞交給醫(yī)生。并且注意觀察患者的臨床反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。③治療后的處理工作：消毒手術(shù)器械以及其他需要消毒的非一次性用具，一次性物品應(yīng)按照一次性衛(wèi)生用品處理規(guī)章制度進(jìn)行處置，然后收整治療座椅，向患者交代手術(shù)注意事項(xiàng)以及下次復(fù)診時(shí)間[5]。
對(duì)照組（非四手操作）為多名醫(yī)護(hù)人員，按照常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。
1.4 臨床效果評(píng)價(jià)
比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)銳器傷害發(fā)生率，采用問(wèn)卷調(diào)查打分制的形式了解患者治療后的滿意程度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
研究組的手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，治療后的滿意度得分顯著高于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)銳器傷害發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P
3 討論
現(xiàn)代口腔醫(yī)院致力于為患者提供高品質(zhì)、滿意的服務(wù)，努力為患者創(chuàng)造良好舒適的服務(wù)環(huán)境，以患者為中心，一切為了患者服務(wù)，在這樣的趨勢(shì)下，四手操作得以大力發(fā)展應(yīng)用。四手操作充分增強(qiáng)了護(hù)士工作的熱情和主動(dòng)性，使其能主動(dòng)參與治療，而不是僅僅等待醫(yī)生的指揮交代；使其可以根據(jù)不同的治療步驟自主地確定傳遞何種器械，減少了醫(yī)生與其交流的時(shí)間，從而幫助醫(yī)生更好地工作[6-7]；可提高醫(yī)療過(guò)程的效率和質(zhì)量。
在四手操作技術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，由于護(hù)士不再需要醫(yī)生囑咐，而可以自主主動(dòng)地準(zhǔn)備傳遞器械，大大減少了醫(yī)生的工作量，醫(yī)生可全心投入治療中，且術(shù)中傳遞、回收器械也得到了更好的保障，護(hù)理人員還有其他的工作，比如治療時(shí)排除患者口腔中的廢屑和水，治療后的善后工作，術(shù)后同患者的交流，囑咐患者注意事項(xiàng)，這些均可由護(hù)理人員完成，從而大大降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，使醫(yī)生可高效率地完成醫(yī)療過(guò)程[8]。
四手操作可以使患者在較為舒適的環(huán)境下接受醫(yī)生治療和良好的服務(wù)，穩(wěn)定的操作可在很大程度上增強(qiáng)患者的安全感以及依從性，而在非四手操作時(shí)，口腔的治療工作一般由醫(yī)生單獨(dú)完成，這樣患者的治療時(shí)間大為延長(zhǎng)，患者所承受的痛苦也較大。由于口腔外科的特殊性，治療過(guò)程中，經(jīng)常有醫(yī)療器械發(fā)出頻率較高的噪音，從而引起患者的恐懼，患者口腔內(nèi)有異物感等情況都會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中逐漸放大，而四手操作減少了治療時(shí)間，降低了患者的不適感[9]。同時(shí)，運(yùn)用四手操作技術(shù)時(shí)，護(hù)理人員可以在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行安撫，向患者講解治療過(guò)程中出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象，降低患者的心理恐懼，增加患者的舒適感。
綜上所述，在口腔外科治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員配合采用四手操作技術(shù)能有顯著提高工作效率，降低治療過(guò)程中的意外發(fā)生率，提高經(jīng)濟(jì)效益以及患者的滿意度，值得在口腔外科中推廣使用。
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中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在臨床應(yīng)用具有重要價(jià)值,特別是在臨床治療慢性病、老年病的護(hù)理過(guò)程中,運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)和成效,能夠提高患者的臨床治療和護(hù)理效果。因此,本文立足于中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用難點(diǎn),提出有效的解決對(duì)策。
關(guān)鍵詞：
中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù) 臨床應(yīng)用 難點(diǎn)
作者簡(jiǎn)介：劉欣卓(1979.10)女,滿族,河北承德市人,承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院,護(hù)理學(xué)學(xué)士,實(shí)驗(yàn)師,從事中醫(yī)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生、基礎(chǔ)護(hù)理等研究
作者簡(jiǎn)介：劉佳(1987.06)女,滿族,河北承德市人,承德市口腔醫(yī)院,護(hù)理本科,護(hù)士,從事口腔預(yù)防、中醫(yī)美容等研究
引言
雖然中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值和優(yōu)勢(shì),但在具體實(shí)施過(guò)程中仍然存在一定難度,當(dāng)前大部分醫(yī)院均缺少中醫(yī)護(hù)理的專業(yè)人才,同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中存在醫(yī)護(hù)溝通不足的問(wèn)題,在很大程度上影響了中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的規(guī)范實(shí)施。基于此,探究中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用難點(diǎn)及對(duì)策具有重要意義。
一、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用難點(diǎn)
(一)缺少中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才
當(dāng)前,我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院較多,但大部分臨床護(hù)理人員均為西醫(yī)院校畢業(yè),雖然掌握扎實(shí)西醫(yī)護(hù)理知識(shí),但很少有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的護(hù)理人員,缺少扎實(shí)的中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)。許多醫(yī)院已經(jīng)逐漸意識(shí)到培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才的重要性,并開展中醫(yī)操作的系統(tǒng)化培訓(xùn),但是當(dāng)前臨床中護(hù)理人員的學(xué)歷、知識(shí)基礎(chǔ)等差異性較大,中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱,且難以在臨床護(hù)理中有效應(yīng)用,這直接影響了中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的臨床應(yīng)用。中醫(yī)知識(shí)的涵蓋面較廣,就穴位而言,臨床護(hù)理人員若沒有掌握扎實(shí)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)知識(shí),則難以在臨床中有效應(yīng)用。
(二)臨床醫(yī)護(hù)溝通不夠充分
在執(zhí)業(yè)范圍的影響下,護(hù)士在臨床護(hù)理中通常沒有醫(yī)囑權(quán),需要按照國(guó)家藥管局頒布的相關(guān)流程規(guī)范開展具體工作。然而當(dāng)前部分醫(yī)院中,在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)前,醫(yī)生與護(hù)理人員缺少良好的溝通交流,同時(shí)臨床醫(yī)生大部分均為西醫(yī),對(duì)中醫(yī)知識(shí)和護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用重要性了解甚微,導(dǎo)致開具醫(yī)囑過(guò)程中,并未充分契合護(hù)理方案,不利于特色療法在臨床護(hù)理工作中的開展,阻礙了中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的應(yīng)用。
(三)中醫(yī)護(hù)理實(shí)施缺少規(guī)范性
大部分醫(yī)院在實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理操作技術(shù)時(shí),通常會(huì)建立小組或選取組長(zhǎng),在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下開展工作。但是臨床中諸多護(hù)理人員,由于學(xué)歷、資歷和理解能力的不同,在實(shí)際開展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)過(guò)程中,通常會(huì)在思維和經(jīng)驗(yàn)的限制下,無(wú)法靈活的調(diào)整和變通護(hù)理操作技術(shù)。除此之外,中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在臨床中的應(yīng)用尚未完全成熟,在實(shí)施過(guò)程中體現(xiàn)出規(guī)范性較差的問(wèn)題,不僅無(wú)法顯著提升臨床護(hù)理效果,同時(shí)會(huì)直接影響臨床護(hù)理的工作效率。
二、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用難點(diǎn)的解決對(duì)策
(一)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)
中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的臨床應(yīng)用難,主要原因則是由于醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)知識(shí)和技術(shù)掌握較差,未接受過(guò)專業(yè)化的培訓(xùn),護(hù)理人員難以依靠現(xiàn)有的中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的臨床應(yīng)用。因此,醫(yī)院方面應(yīng)高度重視培訓(xùn)工作,充分了解醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、資歷以及中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)情況,進(jìn)而根據(jù)實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的培訓(xùn)方案,保證每個(gè)醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn)后,均能夠掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù),為臨床應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí),應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員樹立正確學(xué)習(xí)理念,認(rèn)知到在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的重要性和必要性,對(duì)患者康復(fù)的積極作用,繼而在實(shí)踐培訓(xùn)中進(jìn)行有效的引導(dǎo)。醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)可分為一期、二期、三期,一期主要用于基礎(chǔ)操作技術(shù)講解,幫助醫(yī)護(hù)人員樹立正確認(rèn)知。二期則進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的鞏固練習(xí),三期則是中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的臨床實(shí)踐操作,通過(guò)此培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員更好的掌握中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。
(二)構(gòu)建臨床醫(yī)護(hù)良好溝通渠道
在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)過(guò)程中,應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化臨床醫(yī)生和護(hù)理人員的溝通交流,為其建立良好的溝通渠道,護(hù)理人員應(yīng)告知醫(yī)生中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用的價(jià)值,使醫(yī)生對(duì)其有較強(qiáng)的信賴度和認(rèn)可度,并與護(hù)理人員,根據(jù)臨床患者的實(shí)際情況,制定切實(shí)可行的治療和護(hù)理方案,使中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)能夠在實(shí)踐中貫徹落實(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層方面,應(yīng)高度重視中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的推廣和臨床應(yīng)用,制定完善的護(hù)囑制度,將中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)中難度較低且風(fēng)險(xiǎn)較小的環(huán)節(jié),給予護(hù)士長(zhǎng)下達(dá)護(hù)囑的權(quán)利,充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的積極作用,也進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的臨床應(yīng)用。
(三)培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度
針對(duì)當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院的護(hù)理人員而言,其普遍的學(xué)歷均較低,同時(shí)在科研領(lǐng)域的成績(jī)相對(duì)薄弱,想要切實(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員的科研能力具有一定難度。鑒于此,醫(yī)院可以加強(qiáng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度的培養(yǎng)工作,根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、工作經(jīng)歷、學(xué)歷情況等,進(jìn)行層次劃分,同時(shí)注重醫(yī)院護(hù)士結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整優(yōu)化,為中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用奠定人員基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)營(yíng)造良好的工作氛圍,促使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員均秉持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,特別是在中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中,對(duì)護(hù)理人員的要求較高,在執(zhí)行時(shí)必須保持高度的嚴(yán)謹(jǐn)和認(rèn)真。在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置中醫(yī)知識(shí)墻,進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)的進(jìn)一步推廣和普及,使更多的醫(yī)生、護(hù)士以及患者均深入了解中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述,中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)中的核心內(nèi)容,是通過(guò)護(hù)理操作來(lái)實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理,在臨床中的應(yīng)用具有非常重要的價(jià)值和作用。因此,需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)操作技術(shù)培訓(xùn),并為醫(yī)生護(hù)士構(gòu)建良好溝通渠道,培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在臨床中應(yīng)用取得更好的效果。
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