時間：2022-06-23 19:55:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu醫(yī)生進修匯報，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 icu護理存在的風險
1.1 ICU疾病的嚴重性及病情變化的復雜性因疾病的自然發(fā)展和演變導致不幸的情況時有發(fā)生，容易被患者或其他醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。
1.2 ICU醫(yī)療設備設施因素 根據(jù)病房的實際需要，本院ICU科室配備了19臺監(jiān)護儀，16臺呼吸機，15臺微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會出現(xiàn)一些故障；當護士在使用這些儀器、醫(yī)用設施材料時，若事前未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或抱著僥幸心理，就會引起質(zhì)量風險而引起糾紛。
1.3 醫(yī)院內(nèi)感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率。
1.4 護理技術(shù)因素 由于ICU工作量大，基礎護理繁重，護士常過度疲勞或緊張，會產(chǎn)生厭倦、失望等情緒，容易導致注意力不集中，責任意識下降，而產(chǎn)生如下情況：一是觀察病情不仔細，沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化，或突然發(fā)生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時而產(chǎn)生質(zhì)量風險；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報告制度不健全或有章不循造成的風險，沒有嚴格執(zhí)行交接班制度、查對制度等；三是業(yè)務水平低，由于科內(nèi)低年資護士多，護理業(yè)務和專業(yè)知識相對缺乏、經(jīng)驗不足、操作不熟練等，加上新技術(shù)、新業(yè)務的開展和各種各樣的儀器設備應用，護理工作的難度和復雜性日趨增加，因而技術(shù)風險也加大，影響護理安全。
1.5 醫(yī)患溝通問題 醫(yī)護人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫(yī)護溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關(guān)管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對突然喪失親人會出現(xiàn)極度悲痛反應，出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會因此遷怒于醫(yī)護人員。親屬對導致親人死亡的每個細節(jié)均十分關(guān)注，而這種強烈的情緒可能進一步加深對醫(yī)護人員的矛盾。
2 ICU護理風險的管理和防范
2.1 強化風險意識，建立預警機制 我科的醫(yī)療護理行為面對的是病情復雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫(yī)療護理服務具有高風險性。應通過多種渠道的法律教育提高護士的法律法規(guī)知識；分析有工作缺陷的病例，總結(jié)經(jīng)驗教訓；全面掌握病情，對可能出現(xiàn)的風險制定防范措施。患者外出檢查或轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)生、護士陪同；使用鎮(zhèn)靜劑要密切觀察鎮(zhèn)靜分級并加強呼吸道管理；嚴格執(zhí)行住監(jiān)護室患者及家屬告知度、意外事件報告制度，制定ICU心內(nèi)直視術(shù)后護理規(guī)范及約束用具使用規(guī)范等，規(guī)范護理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動接診，以嫻熟的技術(shù)實施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達的機會，對病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對一些有創(chuàng)傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現(xiàn)哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動、熱情地介紹病人當天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動受限期間，護士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫(yī)護人員盡心盡力地照顧關(guān)心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定護理記錄是客觀性資料，患者有權(quán)利復印。這對廣大護士來說是一個嚴峻的挑戰(zhàn)[2]。護士長要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：a患者入院評估要詳細，尤其是外傷急診患者有多發(fā)傷包括皮膚損傷，仔細檢查并準確記錄，處理及時，并進行動態(tài)評估。b每天檢查護理記錄，如果有缺陷及時修正。c發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，進行效果評價。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后一定要督促醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑，避免護理記錄與醫(yī)囑不符。同時，鼓勵和培養(yǎng)護士間的團結(jié)合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問一句話，多進行一次關(guān)注，可喚起相互間的深情友誼，彌補工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護理差錯。
2.4 通過業(yè)務學習、疾病查房、定期培訓和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點及相應的護理方法，不斷提高業(yè)務能力和技術(shù)水平。保證各種設備的正常運轉(zhuǎn)，耗材物資準備充足。ICU的設備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認真交接，以免因物品不足、設備器械故障等，導致?lián)尵妊诱`或護理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。認真使用各種藥物警示標識，除了各種敏感藥物標識外，還自制膀胱沖洗標識，胸、腹腔沖洗標識和腸內(nèi)營養(yǎng)標識，當這些治療和輸液同時進行時，可避免護士接錯液體釀成大禍。
2.5 醫(yī)護人員要有良好的服務態(tài)度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規(guī)范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護士不能一味依賴監(jiān)護設備所監(jiān)測到的各類數(shù)據(jù)，要學會綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認真聽取患者的主訴，對患者的主訴表示理解并給予恰當?shù)奶幚怼Ｅ榛颊邉?chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，及時調(diào)整監(jiān)護儀、呼吸機的報警參數(shù)，減少設備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護理人員，保持相對充足，合理排班，盡可能地滿足不同護理人員的排班需求。改善護士的工作環(huán)境，上班期間保持良好的心態(tài)。部分優(yōu)秀的護士送進修學習，滿足護士自我實現(xiàn)的需要。護士本身注意勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，積極地調(diào)整心態(tài)，做一名有強烈責任心，工作沉著冷靜，具有獨立工作，應急處理問題的能力以及較好的身體素質(zhì)的優(yōu)秀ICU護士。
參考文獻：
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
進修總結(jié)進修人員：神經(jīng)內(nèi)科王強 非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導給予我的這次進修學習機會，讓我于20xx年8月至20xx年8月在首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進行了為期一年的進修學習。首都醫(yī)學大學附屬宣武醫(yī)院是一所以神經(jīng)科學的臨床與研究為重點，以治療心腦血管疾患為特色的大型三級甲等綜合醫(yī)院。其中神經(jīng)內(nèi)科為國家級重點學科，在腦血管病、癡呆、癲癇及神經(jīng)介入為重點的相關(guān)疾病的診治等方面處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。
這次進修是我來之不易的學習機會，也是對自身的一次挑戰(zhàn)。通過為期一年的進修學習，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務技能。總結(jié)這一年來的學習，首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)給我留下深刻的印象。他們既有著嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和濃厚的學習氛圍，又有著國內(nèi)頂級的醫(yī)療技術(shù)和科學理念。全新的工作環(huán)境讓我不僅開闊了視野，增長了見識，同時也激勵我下定決心，努力提高自己。
通過學習使我了解到，隨著介入放射治療技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)治療已成為治療腦缺血性疾病的一個重要手段，它具有微創(chuàng)和恢復快的優(yōu)點，已愈來愈多的被臨床所采用。在宣武醫(yī)院的學習中，也進一步了解到卒中單元的構(gòu)成及運作模式，卒中單元不是一種具體的療法，而是針對卒中病人的科學管理系統(tǒng)，能充分體現(xiàn)以人為本的醫(yī)療服務理念，以及多學科密切配合的綜合性治療。通過學習使我明白，必須把疾病的臨床特點與各學科緊密結(jié)合在一起，才能更完整、更全面、更深入的了解腦血管病，從而最終使腦血管病患者真正受益。該院的北京市癲癇診療中心是目前國內(nèi)先進的診療中心之一，為癲癇的臨床診斷、病因診斷以及難治性癲癇的手術(shù)治療提供了可靠的保證。通過在癲癇診療中心的學習，使自己在癲癇的藥物規(guī)范治療方面有了進一步的提高。
在這一年學習過程中，專業(yè)技術(shù)的進步是我的一大收獲，同時醫(yī)生職業(yè)使命感的升華更是令我受益一生。進修工作是辛苦的，但是在這一年的進修工作與生活中，我獲得的不止是專業(yè)技術(shù)的提高與知識的豐富，讓我更深刻地認識到醫(yī)學事業(yè)的魅力，這段進修的經(jīng)歷對我今后的人生將會是一種激勵與促進。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
我于xx年有幸到仰慕已久的齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科進修學習一年。山東大學齊魯醫(yī)院是山東大學直屬醫(yī)院，也是國家衛(wèi)生部直管醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學、科研和預防保健于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。該院婦產(chǎn)科為國家重點學科、山東省重點學科，分為婦科腫瘤、微創(chuàng)婦科、婦科泌尿、婦科內(nèi)分泌、圍產(chǎn)醫(yī)學、計劃生育、生殖醫(yī)學七個專業(yè)，在全國婦產(chǎn)科學界享有盛譽。
這里的患者絡繹不絕，每個角落都是加床，相當病例為危重癥或疑難病例。我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加單獨收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查閱資料鞏固知識。
宮腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學上的一大進步，宮腔鏡檢查是現(xiàn)代診斷子宮腔內(nèi)病變的金標準，宮腔鏡手術(shù)以其低創(chuàng)傷比值和高效價比被譽為當代微創(chuàng)外科成功的典范。學習期間，在各位帶教老師的悉心指導下，我努力爭取實際動手操作機會，結(jié)合圖書，不斷地去體會和摸索。熟練掌握了宮腔鏡的檢查：如異常子宮出血的診斷、宮腔粘連的診斷、iud的定位及取出、異常宮腔回聲及占位性病變的診斷、宮腔鏡下輸卵管插管檢查及原因不明不孕的宮內(nèi)因素檢查。對于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉及o型粘膜下子宮肌瘤的電切術(shù)基本掌握。對宮腔鏡下子宮縱膈及宮腔粘連電切術(shù)等高難度手術(shù)了解透徹。并在此期間通讀了中國宮腔鏡始祖夏恩蘭主編的第三版《宮腔鏡學》及董建春主編的《臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)》，使理論與實踐得已良好結(jié)合。
通過這次進修學習使自己在婦產(chǎn)科疾病的理論知識、診斷治療及手術(shù)技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理論的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
20xx年，在院黨委的正確領(lǐng)導下，在兄弟科室的大力支持下，科室領(lǐng)導班子率領(lǐng)全科醫(yī)護人員，緊緊圍繞加快科室發(fā)展為中心，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，鞏固和加快麻醉科臨床重點專科建設與管理，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發(fā)展目標和工作任務，取得了令人可喜的成績。現(xiàn)匯報如下：
一、思想政治及醫(yī)德醫(yī)風方面
1、全科醫(yī)護人員響應院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學習活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續(xù)深入學習各種相關(guān)的法律、法規(guī)，如差錯事故防范制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)療事故防范預案和處理條例等等，每月一次，并作好學習記錄和登記。
2、堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風建設，醫(yī)德醫(yī)風涉及醫(yī)院內(nèi)涵建設和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。要求所有醫(yī)護人員對照學習，共同提高。切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質(zhì)量，建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態(tài)度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫(yī)德醫(yī)風建設。全體人員自覺接受社會監(jiān)督，樹立了微笑服務，廉潔行醫(yī)的服務理念，設身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關(guān)心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，滿意地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各臺手術(shù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
1、根據(jù)醫(yī)院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療和護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。
2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。麻醉科手術(shù)室是高風險的臨床科室，一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療護理質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質(zhì)量管理者的責任。各醫(yī)護小組將質(zhì)量管理組織的作用進一步發(fā)揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關(guān)的質(zhì)量安全氛圍。
3、落實各項核心制度，加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
4、加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。繼續(xù)強化醫(yī)療、護理病歷書寫質(zhì)量與管理，由質(zhì)控員每月根據(jù)制定的規(guī)程和標準統(tǒng)計數(shù)據(jù)，經(jīng)科室負責人審查，發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施，付諸實施。
5、建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。
6、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染。每間手術(shù)室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為零。
7、我科科室質(zhì)控小組認真負責，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫(yī)療業(yè)務及醫(yī)學繼續(xù)教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數(shù)為x例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數(shù)x例（其中頸叢麻醉x例、臂叢麻醉x例、全身麻醉x例），去年同期是x例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫(yī)學治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農(nóng)藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約x例病人；今年我科開展了可視化插管技術(shù)等新項目，減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務，合格率100%，并派出1名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術(shù)，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現(xiàn)代麻醉技術(shù)建設有待進一步發(fā)展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業(yè)設備和藥物，為其向縱深發(fā)展和拓展業(yè)務范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫(yī)學治療科（ICU）收治危重病人，我科室執(zhí)業(yè)人員數(shù)量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經(jīng)常超負荷工作。
20xx年我科將根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生工作的指導思想、目標任務和要求，為了不斷優(yōu)化我院衛(wèi)生工作環(huán)境，進一步加強我院衛(wèi)生基礎工作，強化職工的思想觀念和服務理念，切實抓好自身內(nèi)涵建設，努力構(gòu)建具有生機和活力的工作運行機制，不斷提高我科服務質(zhì)量和效益，積極完成科室各項工作指標，我們從醫(yī)院和科室實際出發(fā)制定了以下工作計劃。
一、20xx年科室工作指導思想
實行黨風廉政建設，醫(yī)德醫(yī)風建設責任制，堅持以社會效益為中心的辦院方針，以救死扶傷、終于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱血、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)為指導思想，牢固樹立為人民服務的宗旨，始終堅持以病人為中心，與時俱進、同心協(xié)力、團結(jié)奮斗、和諧共處、扎實工作，在全院范圍內(nèi)形成一種“人人為患者獻愛心，人人為醫(yī)院做貢獻”的良好氛圍，全力打造縣級綜合醫(yī)院的名優(yōu)品牌。
二、工作目標任務及工作重點
（一）繼續(xù)加強科室人員的思想道德學習和教育工作。
1、及時傳達、貫徹院務會議精神。
2、遵守院規(guī)院紀，堅決杜絕私收費，亂收費。
3、每月最少組織科室人員進行一次政治學習，要求人人有筆記。
4、不遲到早退，不缺勤脫崗，嚴格科室請假、銷假制度。
（二）提高科室人員工作質(zhì)量，在醫(yī)療安全優(yōu)先的基礎上，為病人提供安全、無痛、舒適的診斷和治療條件，對病人疾病救治以及生命體征進行監(jiān)測和治療，確保病人的生命安全，保證醫(yī)療活動安全順利進行，并參與危急重癥病人的急救復蘇工作。開展新業(yè)務，新項目，努力推進“二級甲等醫(yī)院”快速健康發(fā)展。
1、在保證日常業(yè)務工作順利進行的基礎上，按時參加院方組織的各項業(yè)務學習活動，每周組織科室人員進行業(yè)務學習一次，了解新技術(shù)，新知識，定期開展危急癥患者術(shù)前討論。
2、進一步完善麻醉護士崗位工作。
3、加大力度積極開展無痛分娩、無痛胃腸鏡與各種急慢性疼痛診療業(yè)務；
4、積極培養(yǎng)年輕隊伍，搞好科室人員梯度建設，20xx年我科將計劃繼續(xù)選派優(yōu)秀人員進修深造。
5、20xx年計劃招聘2名工作人員，積極繼續(xù)開展重癥醫(yī)學治療科（ICU）診療活動。
（三）不斷提高科室質(zhì)量管理
1、麻醉科是高風險高收益的臨床科室，我科一切工作以質(zhì)量為核心，為了把醫(yī)療質(zhì)量真正擺上科室管理的核心地位，將繼續(xù)完善和進一步落實醫(yī)院各項工作制度，進一步建立健全科室、個人二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡，20xx年我科將試行麻醉科每日質(zhì)控制度，充分體現(xiàn)質(zhì)量管理人人參與，不斷提高科室團隊的質(zhì)量意識，提高質(zhì)控水平，有效的加強事前控制及環(huán)節(jié)控制，使失誤、問題能及時糾正，提高麻醉質(zhì)量的穩(wěn)定性及麻醉質(zhì)量的持續(xù)改進。堅持要求我科各級醫(yī)務人員具有高度的服務意識，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。定期征求各手術(shù)科室的意見，結(jié)合科室實際情況，認真加以研究和解決。
2、把握質(zhì)控重點，深化內(nèi)涵，切實保證醫(yī)療質(zhì)量控制工作實效。醫(yī)療工作的規(guī)律就是要遵循衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳下發(fā)的一系列規(guī)章制度、治療指南、治療護理指南、技術(shù)操作規(guī)范等，這些都是在血的教訓基礎上總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗，是我們開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的最有力的依據(jù)。在醫(yī)療質(zhì)量與管理工作中，要注意質(zhì)控工作實效，重點做好以下幾個方面的工作：
①積極開展麻醉臨床路徑管理試點，探索實施單病種質(zhì)量控制；
②積極開展過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有計劃地制定階段過程或環(huán)節(jié)質(zhì)量標準，按照規(guī)章程序和流程開展質(zhì)量控制；
③及時做好質(zhì)量控制對象的溝通，及時做好匯總、統(tǒng)計、分析、評價、反饋工作，加強對質(zhì)控對象的糾偏監(jiān)控與指導，對運行過程出現(xiàn)的問題要及時研究與調(diào)整，堅持持續(xù)改進、切實發(fā)揮這種方法在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用。
（四）主動溝通協(xié)作，不斷優(yōu)化手術(shù)麻醉科工作環(huán)境。
首先要正視困難，抓住醫(yī)院大發(fā)展的機遇，通過各種途徑與方式大力宣傳麻醉科在醫(yī)院發(fā)展和日常工作中的重要作用，積極爭取醫(yī)院重視、關(guān)心和支持麻醉科的良好發(fā)展。二是要與醫(yī)院各科室溝通協(xié)作，對于重大手術(shù)及危重患者的搶救工作要共同參與協(xié)商與討論，最后組織相關(guān)人員進行總結(jié)積累；對于新技術(shù)新項目的開展更應如此，亦應相互支持，互相幫助與體諒。三是與兄弟醫(yī)院之間建立良好的溝通與協(xié)作平臺，促進共同發(fā)展。最后努力克服種種困難，建立良好的科室工作運行機制，完善各種醫(yī)療設備，使各項工作順利完成。
（五）努力減輕患者負擔，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。
1、合理用藥，縮短手術(shù)流程；
2、堅決抵制商業(yè)賄賂行為。
（六）堅持以人為本，開展個性化服務，倡導為患者作好事。
（七）患者投訴率保持零水平。
護士的滿意度直接影響護理人員的工作態(tài)度和護理服務質(zhì)量，影響著患者的身心康復，影響著護士隊伍的穩(wěn)定。
“醫(yī)院院長要特別重視護士滿意度調(diào)查情況，對照查找管理上的問題，在改模式的基礎上，進一步加強重臨床、建機制的工作。重臨床，即提高護士護理患者的專業(yè)能力，加強醫(yī)護合作，在安全、效果和效率方面下功夫；建機制，即落實崗位管理，將護士的崗位設置、人員配置、績效考核、收入分配、教育培訓、職稱晉升和職業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌考慮，穩(wěn)定和建設好醫(yī)院臨床護士隊伍。”國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司副司長郭燕紅認為，通過醫(yī)院加強內(nèi)部管理，可以提高護士滿意度。
天津市第三中心醫(yī)院
質(zhì)量和人才兩架馬車助跨越
天津市第三中心醫(yī)院（下稱“三中心”）“取消住院患者家屬陪伴”（下稱“無陪伴”）的實踐，可謂享譽全國。從2005年1月推出至今的8年時光里，前來學習與參觀的醫(yī)院不勝枚舉，然而，8年前三中心院長杜智的這一突破創(chuàng)舉，直到如今仍一枝獨秀。
有人問過杜智，為何這種模式難以復制，答案并非三言兩語可以概括。在原衛(wèi)生部啟動“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”5年前便著手改革護理服務模式，杜智前瞻的眼光和果敢的決策，需要諸多護理工作的內(nèi)涵建設來豐富和支撐。而正是這些不斷豐富的內(nèi)涵，成為醫(yī)院護理工作發(fā)展的隱形推動力。
三中心護理部主任田麗將醫(yī)院的護理內(nèi)涵建設總結(jié)為兩方面，一是狠抓護理質(zhì)量，一是注重人才培養(yǎng)。
狠抓護理質(zhì)量
為使護理工作更加規(guī)范化、標準化，三中心健全了管理制度，完善工作規(guī)章制度163項，各類疾病護理常規(guī)270項，臨床護理服務規(guī)范及標準操作規(guī)程（SOP）、應急預案、告知程序165項。為保障患者安全，三中心先后建立起意外跌倒、非計劃拔管、壓瘡、生活自理能力、糖尿病足分級等10項評估系統(tǒng)。為優(yōu)化護理服務流程，建立了入院接診、協(xié)助患者進餐、患者安全轉(zhuǎn)運等9項服務流程套餐。
制度是基礎。田麗表示，規(guī)范化管理重點在于落實，要進行質(zhì)量監(jiān)控，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并持續(xù)改進。在“護理部科護士長病區(qū)護士長”的垂直管理組織體系下，每個病區(qū)護士長也成立了質(zhì)量小組，科護士長嚴格落實護士長手冊里要求的每月質(zhì)量查房，通過三層級管理，推進護理質(zhì)控檢查。
護理部每個月向院長匯報本月的質(zhì)量檢查匯總情況，其中包括患者安全、優(yōu)質(zhì)護理、特殊病區(qū)以及當月滿意度幾個維度的內(nèi)容。田麗打開匯報課件，向《中國醫(yī)院院長》記者展示，“每個月都會做這幾個層面的檢查，根據(jù)情況會有微調(diào)。這個月檢查了幾個病區(qū)、多少名護士，檢查了哪些內(nèi)容，都會有詳細的統(tǒng)計。”就患者對用藥知識的了解問題，田麗還專門做了2013年4個月的趨勢分析圖，“對比更能發(fā)現(xiàn)問題。如果出現(xiàn)下降，我們會做PDCA分析，加強這方面的管理。”
田麗強調(diào)，質(zhì)量檢查要與績效掛鉤，充分調(diào)動積極性，以促進護士把質(zhì)量控制融入工作中。
注重人才培養(yǎng)
“每名護士都有兩方面，一方面是最基本的生活需求，另一方面是自我價值的實現(xiàn)。”田麗表示，三中心的護理隊伍之所以能夠積極向上，有賴于人才培養(yǎng)機制。
三中心對護理人員進行崗位管理和分級管理。將護理人員分為四個層次，最高級別的三級護士每兩年競聘一次。對年輕護士而言，只要學歷、臨床實踐能力、患者滿意度、護士長測評等達到標準，就可以報名參加考核。對5年資以下的護士實行規(guī)范化管理，每個年資需要按照規(guī)定路徑，完成醫(yī)院規(guī)定的內(nèi)容，考核合格進行升級。同時每個年資考核前5名的護士都有機會出國進修學習。另外，醫(yī)院還設立了全科護士的崗位，這個崗位基本囊括了3～8年資、未能成為護士長的優(yōu)秀骨干，除了定期外派學習、在重點科室輪轉(zhuǎn)，還擔負教學重任。“我們的目的就是給不同年資的護士提供對應的發(fā)展平臺。”田麗對此表示。
專科護理是三中心今年推進護理工作的重點。“專科護理是護理發(fā)展的方向。我院選送護理骨干參加造口、糖尿病、腫瘤、急診等專科護士的國際、國內(nèi)認證，提高專科護理水平。”
崗位管理需要落實到細節(jié)。如何讓研究生、本科生護士在臨床工作中與大專護士區(qū)分開，田麗頗為重視。在三級護士競聘中，本科護士在年資的要求方面有所降低，使其能在較短時間內(nèi)競聘為高一級護士。雖然醫(yī)院擁有的研究生學歷護士數(shù)量有限，但田麗已經(jīng)開始關(guān)注其職業(yè)發(fā)展路徑。
“80后、90后的年輕護士思想活躍，如何能讓這批護士熱愛醫(yī)院，也屬于醫(yī)院文化建設的重要部分。”田麗繼續(xù)分享：“我們一切的努力都是創(chuàng)造環(huán)境，為不同層面的護士設定一個發(fā)展目標，給她們創(chuàng)造自我提升的環(huán)境，形成比學趕幫超的氛圍。”
正是在這樣的環(huán)境下，三中心護士隊伍的素質(zhì)頗受認可。有人將護士在三中心的工作經(jīng)歷稱為“鍍金”，凡是在三中心工作過的護士，到天津醫(yī)療市場上都是香餑餑。
北京醫(yī)院
提高護理專業(yè)能力
北京醫(yī)院以治療老年病見長，包括老干部在內(nèi)的住院患者，平均年齡均相對較高。分管護理工作的副書記、心胸外科主任醫(yī)師田家政對此表示：“這種環(huán)境下，護士要完成的不是簡單的護理，包括如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，如何讓老干部保持心情舒暢，都是護士要思考的問題。北京醫(yī)院幾十年的優(yōu)質(zhì)護理實踐，形成了精心護理的良好傳統(tǒng)。”醫(yī)院百余年的歷史中，培養(yǎng)出林菊英和曾熙媛兩名南丁格爾獎獲得者，而現(xiàn)任護理部主任孫紅，也連續(xù)多屆被選為中華護理學會副理事長、北京護理學會理事長。
老一代的言傳身教讓護理傳統(tǒng)傳承下來。自20世紀60年代中期醫(yī)院向廣大群眾開放后，百姓普遍反映北京醫(yī)院的護士服務態(tài)度好、健康指導到位。“這已經(jīng)形成一種文化，就像北京協(xié)和醫(yī)院的文化是學術(shù)氛圍濃厚一樣，保健意識強、優(yōu)質(zhì)服務是北京醫(yī)院的文化。”田家政說。
北京人稱呼對方愛用“您”。護士姑娘一聲“您”，便大大拉近了護士和患者問的距離。“面對長期臥床不起或昏迷不醒的患者，護士一定要帶著感情做這份工作，才能做好。”田家政表示，北京醫(yī)院對老年患者的生活護理一直做得很好。
過去，在外界看來，北京醫(yī)院是一所“保守”的醫(yī)院。最近20年醫(yī)院護理隊伍的成長，讓田家政感受頗深，醫(yī)院開放求新，先進的護理技術(shù)和護理理念很快在醫(yī)院推廣。“不光服務態(tài)度好，護理技術(shù)也得到突飛猛進的發(fā)展。”田家政表示。
10余年來，醫(yī)院陸續(xù)送出730多名護士外出進修，其中300余名護士獲得了到國外進修的機會。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的開展，北京醫(yī)院的護士增強了責任感，“我的患者”的概念深入人心。護士的專業(yè)技能提升，對于臥床的患者，護士會將床頭抬高30度，以此減少患者的肺炎發(fā)生率。
護士不僅是醫(yī)生的助手，更是合作伙伴。田家政介紹，近幾年，醫(yī)院堅持“專業(yè)發(fā)展，人才為先”的理念，有計劃地選擇護士進行專科培訓，目前已培養(yǎng)重癥監(jiān)護護士、急診專科護士、造口治療師、血液透析專科護士、糖尿病專科護士等多個學科的專科護理人才。醫(yī)院有11名研究生學歷的護士，對于這部分人才，醫(yī)院有計劃地給她們一些科研課題，并承擔大學的教學任務，教學相長，最大限度地發(fā)揮護士價值。
為給護士提供良好的工作條件和就業(yè)環(huán)境，醫(yī)院每年不惜投入。一方面逐步增加護理隊伍的福利待遇，提高夜班費；設立優(yōu)質(zhì)服務專項基金，以激勵和表彰優(yōu)質(zhì)護理工作；每年單獨設立用于護士培訓、護理學術(shù)交流的預算經(jīng)費。通過這一系列的舉措，醫(yī)院護士的工作熱情得到激發(fā)，護理隊伍相對穩(wěn)定，離職離崗率不超過1%。
另一方面，為把時間還給護士，把護士還給患者，北京醫(yī)院每年投入近百萬元預算，與院內(nèi)后勤、藥學、信息及行政管理等部門協(xié)作，并與專業(yè)的公司簽訂合作協(xié)議，建立中央運送系統(tǒng)。預約檢查、標本及結(jié)果的送傳等工作都由外包公司完成，減少護士非技術(shù)性的工作。醫(yī)院還建立臨床護理移動信息系統(tǒng)和護理管理信息系統(tǒng)，減少護士書寫病歷的時間。
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
護理崗位管理改革
開展優(yōu)質(zhì)護理后，面對護士短缺的問題，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院（下稱“北京友誼醫(yī)院”）采取了舉措，包括信息化建設、集中配液等。然而短期救急后，如何建立長效的機制，成為困擾醫(yī)院的新問題。
此時，崗位管理給醫(yī)院開展護理工作帶來了新曙光。
崗位管理萌芽
2011年，北京友誼醫(yī)院把一批優(yōu)秀的護士長送到德國去學習。到德國后，護士長們的一個常規(guī)問題“你們醫(yī)院有多少護士？”難住了對方。在國內(nèi)普遍的觀念里，護士的數(shù)量與護理的結(jié)果密不可分，護理人數(shù)是護理質(zhì)量的基本保障。但是德國醫(yī)院并不清楚護士人數(shù)，只知道醫(yī)院有多少護士崗位。
在這個觀念重塑的過程中，醫(yī)院邀請澳大利亞的護士來院講課。護士長們這才知道，在澳大利亞的醫(yī)院里，護士清楚自己當天的崗位職責、標準，在完成這個必須的工作外，還可以選擇其他不同的崗位。這對當時北京友誼醫(yī)院的護理人員來說，無異于天方夜譚。
而正是這些交流讓醫(yī)院看到了護理工作推進的方向。“我們一定要走這條路。這是緩解護士數(shù)量不足的良方。否則無論怎樣不停增加護士的數(shù)量，都無法滿足醫(yī)院不斷增加的需求。”北京友誼醫(yī)院副院長張健回憶當初的想法。
借助外力，醫(yī)院引入了德國的護理崗位管理經(jīng)驗，在對全院的護理崗位進行測定后，確定了625個護理崗位。“我們?yōu)槊總€崗位制定一個詳細的說明書，重新制定了準入門檻，建立崗位價值系統(tǒng)，并與績效分配掛鉤。”張健介紹，“醫(yī)院為同類的崗位制定一個標準，護士可在標準相同的同一類的多個崗位上工作。”
隨著崗位管理的推進，醫(yī)院對護士的評價也發(fā)生了變化。以前醫(yī)院對護士的評價是為患者洗了幾次頭等指標。“我們發(fā)現(xiàn)這樣的導向十分有問題，甚至有些不該洗頭的都洗了。后來雖按護理級別制定不同的系數(shù)，但仍然不及崗位管理的要求清晰。”張健進一步表示。
崗位管理升華
護理部主任鄭一寧介紹，目前北京友誼醫(yī)院625個護理崗位中，已經(jīng)開放了5個動態(tài)崗位，包括門診抽血室、急診病房、國際醫(yī)療部夜門診、一日門診等。例如，在病房的護士可以報名，利用業(yè)余時間到門診抽血室上崗，醫(yī)院提供相關(guān)培訓，考核合格后便可以上崗。“門診抽血室的工作鍛煉專項技術(shù)，同時可以拿到相應的績效薪酬。而且窗口工作和病房工作的感受完全不同。”心內(nèi)科護士長劉酉華告訴記者：“我所在病房的護士參與動態(tài)崗位工作后，變得更加自信。”
崗位管理促進護理人員構(gòu)建起學習型護理團隊，護理人員中間流行一個新詞，叫“證書化”。崗位證書即上崗證，例如只要考核拿到ICU的護理證書，一旦ICU缺護士，眼科護士也可以到ICU護理崗位工作，一人可以持多個崗位證書。“這就把護理資源盤活了。”張健分管護理工作，這兩年感慨頗多。
在鄭一寧看來，護理崗位管理豐富了床護比的內(nèi)涵。“譬如50張床位，按照配備比例應需要23-25名護士，但如果加到60張床位，或者5名護士休產(chǎn)假，或者只收了20名患者，配比就變了。現(xiàn)在，沒有機械的床護比，而是科學配置護理資源。”
隨著護理崗位管理改革的推進，醫(yī)院決定將崗位管理在院內(nèi)推廣。目前北京友誼醫(yī)院已在5個科室做了崗位管理試點，整個醫(yī)院的管理體制發(fā)生了變化，為2012年7月1日醫(yī)院實行醫(yī)藥分開提供機制支持。“護理崗位改革推動醫(yī)院機制變革，解決了醫(yī)院長期懸而未決的事情。”張健說。
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
給護士貼上管理者標簽
國家衛(wèi)生計生委在2012年所做的112所醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（下稱“浙醫(yī)二院”）護士滿意度排名居第4位，患者滿意度居第19位、浙江省第一。
【關(guān)鍵詞】 護理安全管理 提高護理質(zhì)量
1 完善安全管理制度
完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員在從事日常護理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)護質(zhì)量與安全得以保障。
1.1嚴格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實行口頭與床邊交班相結(jié)合，要交病情、治療、護理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護士交班時要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認真傾聽，如護理方法不能解決的即時向醫(yī)生匯報，對危重患者要詳細交接，認真記錄。
1.2 認真執(zhí)行三查八對制度 （1）醫(yī)囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經(jīng)驗估計行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護生監(jiān)督的獨自操作。（4）嚴格執(zhí)行護理查房制度，護理部每周參加科室大查房一次。嚴密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優(yōu)，保持穩(wěn)定樂觀的心情配合治療護理。
1.3 嚴格消毒隔離制度 成立院內(nèi)感染管理科，定人負責，定期消毒監(jiān)測，監(jiān)測不合格者，扣出當月績效考核工資。
1.4 加強分級護理制度 根據(jù)護理級別加強基礎護理，嚴格各項護理技術(shù)操作，定期進行考核，不定期進行基礎護理大檢查，力求基礎護理工作落到實處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護理人力資源 合理而充足的護理人力配備是保證護理安全的重要因素。合理排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執(zhí)業(yè) 杜絕無證上崗，保證行醫(yī)安全，根據(jù)《護士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護理人員執(zhí)業(yè)資格的準入管理，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護理工作，我院規(guī)定（1）凡是當年畢業(yè)，未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班。
（2）凡進修護理人員或?qū)嵙晫W生不得獨立從事護理操作。（3）凡二年內(nèi)未通過執(zhí)業(yè)考試的護士，一律不予聘用。（4）臨床護理帶教分工明確，責任到人，確保無證護士及進修、實習人員工作安全，防止護理差錯事故發(fā)生。
2.3 加強教育和培訓，提高護理人員素質(zhì)，護理人員素質(zhì)對臨床護理安全有著至關(guān)重要的影響。因此應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育和培訓，（1）職業(yè)道德與法律意識教育。要求護理人員具備良好的職業(yè)道德，尤其是注重培養(yǎng)良好的“慎獨”精神，在加強職業(yè)道德教育的同時，開展法律知識規(guī)范化培訓，引導護理人員學法懂法，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護的觀念，每年進行護士條例、護理法律、法規(guī)考試二次，要求人人參與，個個良好。（2）專業(yè)知識及計能培訓，定期的專業(yè)知識及技術(shù)培訓是保障醫(yī)療安全的基礎。成立護理理論與技能帶教小組，由資深護士擔任，每月進行護理知識講座與護理技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范指導，每年進行在崗護理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤。考試合格后才能獨立上班。年終對各級護士、護士長進行考核，具體內(nèi)容包括護士儀表、工作紀律、每月工作量、病人對護士的滿意度、各項考核成績、護理差錯及缺陷的次數(shù)、發(fā)表文章等項目，進行考核，作為每位護士綜合業(yè)務的客觀依據(jù)。提高護士工作的主動性、責任心及護士對自身行為的約束力。使護士認識到，護士不僅是護理工作的執(zhí)行者也是病房管理的實施者。
3 創(chuàng)建和諧病區(qū)、提供給病人一個安全的療養(yǎng)環(huán)境
3.1創(chuàng)建和諧的護患關(guān)系，努力構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，做到“六聲”即：來有迎聲、問有答聲、見面有問候聲、治療有稱呼聲、操作失誤有道謙聲、住院期有關(guān)懷聲。即對病人關(guān)心、做工作盡心、聽意見虛心、宣教熱心、解答耐心、護理精心、服務用心、做事用心、巡視留心和對病人充滿愛心。樹立“以人為本”的護理服務理念，努力改進服務太度，提高護理技術(shù)水平，為病人提供細致入微、關(guān)懷備至的護理服務，使病人感受更多關(guān)心，用心守護健康。
3.2創(chuàng)建和諧的醫(yī)護關(guān)系，醫(yī)生和護士要加強溝通，互相理解、互相提醒、互相配合，醫(yī)療和護理是兩個不同的學科，有著各自獨立的體系，但在臨床醫(yī)療過程中，兩者是密不可分的，在治療疾病整個過程中發(fā)揮著同等重要的作用，兩者缺一不可。只有醫(yī)生和護士協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能滿足患者各方面的要求，才能保障醫(yī)療與護理的質(zhì)量和安全
差錯的發(fā)生不是偶然，它是由于（1）缺乏完善有效的管理措施（2）護理人員責任心不強，工作粗疏，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因造成。因此筆者認為，積極改進、預防和消除管理上的不足，提高護理人員素質(zhì)，創(chuàng)建和諧安全環(huán)境是減少差錯發(fā)生的有效策略。能更好地提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1]莫國華，馬金秀.提高病房護理管理效率的策略.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志.
[關(guān)鍵詞] IABP；護理
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-150-02
主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）輔助心臟做功在大量心臟內(nèi)、外科臨床實踐中已被確認為極有效的方法。其方法是通過穿刺股動脈將一球囊導管放置在降主動脈開始部位，氣囊在心室舒張期充氣膨脹突然阻斷主動脈內(nèi)血流，從而增加近側(cè)主動脈內(nèi)舒張期血壓，擠壓更多的血液流入冠狀動脈，改善冠狀動脈系統(tǒng)的供血和供氧。在左心室收縮期氣囊突然癟塌，主動脈壓力驟然下降，使左心室射血阻力降低，減輕左心室的后負荷[1]。美國哈佛著名心臟外科教授Harken指出“IABP是心臟外科的必備武器”，此經(jīng)驗之談足以說明其重要性。使用IABP雖然可以挽救病人的生命，但IABP所帶來的并發(fā)癥如下肢缺血、氣囊破裂、感染等，其致命性不亞于原有疾病本身。所以，對IABP的護理觀察就顯得尤為重要。我科2006年1月~2007年12月共有11例使用IABP的病人，現(xiàn)將護理體會介紹如下：
1臨床資料
本組11例中，男4例，女7例，年齡54~70歲。其中，瓣膜置換術(shù)后6例，冠狀動脈搭橋術(shù)后3例，左房腫瘤2例。11例均為心臟直視術(shù)后入ICU監(jiān)護的病人。經(jīng)應用IABP后，癥狀改善者9例，未改善者2例。
2護理措施
2.1嚴密觀察生命體征，注意血流動力學和輔助循環(huán)的效果
IABP治療期間設專人護理，嚴密觀察ECG波形和有創(chuàng)血壓（輔助/不輔助的收縮壓、舒張期加強壓力、輔助/不輔助的舒張壓力）隨時注意屏幕上各參數(shù)及波形的變化，因心動過緩、過速及心律失常均會影響反搏效果。根據(jù)情況選擇合適的觸發(fā)方式。當選擇ECG觸發(fā)時，應選擇R波向上的最佳導聯(lián)，并防止由于電極脫落或接觸不佳而影響反搏。在嚴密監(jiān)測病人的同時亦需嚴密觀察機器本身的運轉(zhuǎn)情況。護士應掌握儀器的使用方法，熟悉反搏儀的工作原理及報警項目的內(nèi)容，發(fā)生故障時能及時處理并報告。
2.2連續(xù)監(jiān)測出、凝血時間，防止出血
每2~4小時監(jiān)測ACT使之維持在200~500 s，因手術(shù)及在使用IABP過程中不間斷使用肝素抗凝，護理中應注意觀察有無出血現(xiàn)象。如：局部滲血、心包縱隔引流是否增多、血小板計數(shù)的變化等。同時需正確抽取血標本，以保證化驗值的準確性。護理操作上應避免反復靜脈穿刺，采用靜脈留置針，穿刺靜脈、動脈后必須延長壓迫血管的時間。
2.3保持正確，避免氣囊打折、移位、脫落
病人常規(guī)取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，軀干上抬的角度需＜30°。股動脈穿刺點處予無菌敷料固定，并用寬膠布將氣囊導管妥善固定于及膝關(guān)節(jié)上方。翻身時保持術(shù)側(cè)下肢與身體呈一直線。每次操作后例行檢查導管是否有移位現(xiàn)象。同時協(xié)助做好病人每日床旁X線胸片的拍攝工作，以確認氣囊是否處于正常位置。
2.4并發(fā)癥的觀察及護理
2.4.1定時觀察下肢血運，防止下肢缺血及血栓在反搏期間注意觀察穿刺側(cè)肢體的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況。在足背動脈搏動處做好標記，并與非穿刺側(cè)肢體比較，每班交接。注意肢端保暖。加強下肢被動運動，略抬高下肢，每4~6小時行功能鍛煉，即拍打和按摩下肢以促進下肢血液循環(huán)[2]。如出現(xiàn)肢端顏色青紫、足背動脈搏動減弱，應及時通知醫(yī)生。本組1例病人在使用過程中發(fā)生足背動脈搏動漸弱且肢端冷，護士及時匯報醫(yī)生，加強抗凝無效，后因病人心功能尚可拔除置管后好轉(zhuǎn)。
2.4.2防止感染觀察置管周圍有無紅腫及滲液。每日更換敷料，穿刺點部位用碘伏棉球消毒，置管周圍被污染時及時更換敷料。觀察體溫及血象的動態(tài)變化。根據(jù)醫(yī)囑按時使用抗生素。
2.4.3球囊破裂的觀察如出現(xiàn)球囊管內(nèi)有血液流出，并伴頑固性低血壓。應當高度懷疑球囊破裂，須馬上通知醫(yī)生。
2.5做好基礎護理
每班做好口腔護理。在病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、叩背，預防肺部感染和肺不張。因病人臥床時間相對較長要做好皮膚護理。用50%的紅花酒精按摩受壓部位，骶尾、骨突及足跟部位應予氣圈墊空保護，必要時可用康惠爾透明敷料保護。留置引流的病人，要保持引流通暢，經(jīng)常擠捏，并觀察引流物的顏色、性質(zhì)，記錄引流量。
2.6加強營養(yǎng)治療
對使用呼吸機不能經(jīng)口進食者應通過胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)灌注，注意灌注過程防止胃內(nèi)潴留及誤吸。對無法行胃內(nèi)灌注者可行靜脈高營養(yǎng)治療。對能經(jīng)口進食者鼓勵病人多食營養(yǎng)豐富的食物。
2.7加強心理護理
因病人病情較重，且大多數(shù)病人都帶著氣管插管無法交流，所以病人常感到恐懼、焦慮、煩躁。在護理中，語言要親切平和，可以使用語言和非語言交流相結(jié)合的方法，緩解病人的緊張、焦慮心理。操作時動作要輕柔，給病人以安慰鼓勵，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人解釋術(shù)側(cè)肢體制動的必要性，使病人配合。條件許可時可鼓勵家屬探視（限制在1~2人）以減輕家屬的焦慮和病人的恐懼，同時護士應向病人及家屬對治療做簡單的解釋，以取得合作。
2.8拔管及護理
病人意識清醒，回答正確，手足暖，減少反搏頻率及幅度時循環(huán)穩(wěn)定1~2 d可拔除導管。排盡氣囊氣體后，把氣囊拔至套管（不拔出），一手壓迫股動脈穿刺點，一手將球囊導管連同套管一起拔出皮膚，并將可能附著在管壁上的血栓輕輕帶出，讓動脈血沖出數(shù)秒，以防止血栓停留在動脈切口的遠近側(cè)。用手壓迫穿刺局部30 min后，確認無出血，再用沙袋壓迫8~10 h，下肢制動24 h，24 h內(nèi)應觀察穿刺側(cè)遠端血運情況[3]。
3小結(jié)
IABP在心臟內(nèi)、外科的應用越來越廣泛，IABP應在心肌發(fā)生不可逆損害之前應用。有適應證的病人越早應用療效越好。IABP術(shù)后保證正常工作是關(guān)鍵。護士應安置病人于正確，嚴密監(jiān)護，開啟并正確處理各種報警。保持導管通暢，熟知各種并發(fā)癥的表現(xiàn)，注意觀察，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥應及時處理。通過以上護理，本組11例病人術(shù)后應用IABP儀器工作正常，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】 危重病 CRRT 護理
連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy， CRRT)作為一種連續(xù)性血液凈化新技術(shù)，近年來成為了危重病領(lǐng)域臟器功能支持治療的一項重大突破，其應用已經(jīng)從最初治療單純急性腎衰擴展到各種臨床常見危重病的救治[1]。本院ICU自2007年10月—2009年3月對32例危重病患者行CRRT治療，取得良好效果，現(xiàn)將其治療和護理情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 32例患者中，男27例，女5例;年齡51～86歲，平均65.7歲。其中感染性休克6例，晚期腫瘤合并MODS2例，CRF合并心功能不全17例，肝腎綜合征2例，腎衰合并DIC 2例以及高鉀血癥3例。
1.2 治療方法 6例使用原動靜脈內(nèi)瘺，其他患者采用 Seldinger技術(shù)行頸內(nèi)靜脈和股靜脈單針雙腔靜脈導管做臨時血管通路。根據(jù)患者病情分別采取24h連續(xù)治療或日間8～10h治療，以保證治療基本在白天完成為原則。使用Prisma機器，以及配套的Prisma M100 PRE SET管路及濾器(面積0.9m2，AN69HF空心纖維)，置換液和透析液采用總醫(yī)院配方[2]。生理鹽水2L加肝素200mg預沖血路管和血濾器，前置換稀釋法輸入，CRRT治療采用CVVHDF方式，血液流量100～180ml/min，置換液流量1000～2000ml/min，透析液流量800～1500ml/min。抗凝方法：有明顯出血傾向者采用無肝素透析，每1h以生理鹽水沖洗血濾器，每次50～150ml，有出血傾向者采用低分子肝素達肝素鈉抗凝，開始0.1ml，每4h追加0.1ml或不追加;無出血傾向者采用普通肝素抗凝，首劑3000u，每小時追加300～500u。治療中所有病例每1h記錄一次生命體征，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每4～6h復查一次凝血功能(包括APTT、PT、TT)、血常規(guī)、電解質(zhì)、動脈血氣，并在治療前后檢查血肌酐、尿氮素。
2 結(jié)果
32例患者存活27例(28天存活率)，死亡5例，其中死于腫瘤2例，死于肝功能衰竭1例，另2例死于MODS。治療中并發(fā)腦出血1例，腹股溝大血腫1例，血小板下降2例，其余未發(fā)現(xiàn)明顯由于CRRT所致的患者不適和副作用。
所有患者共使用65個濾器，其中無肝素化治療18個濾器，低分子肝素治療8個濾器。所有患者經(jīng)治療后，血肌酐、尿氮素可維持在較低水平，血鉀降低，血鈉升高，代謝性酸中毒得到糾正，血壓、脈搏、呼吸穩(wěn)定。
3 護理體會
3.1 正規(guī)熟練的操作 由于PRISMA操作界面均為英語，因此對護理人員的英語水平有一定要求。護士應熟練按其操作規(guī)程連接患者建立體外循環(huán)，應避免或盡量減少因準備不充分等人為因素引起的血泵暫停，血泵暫停運作被視為造成凝血的重要因素，必須盡快排除。要正確判斷各種報警并及時解除，注意各壓力的報警，當壓力進行性升高要及時報告醫(yī)師并積極處理。
3.2 確保血管通路暢通 保持穿刺肢體的良好，避免多彎，可對穿刺側(cè)肢體進行適當約束。對躁動不安的患者可給予鎮(zhèn)靜劑。血流速度變慢時，體外循環(huán)管路部分都易形成凝血塊，理想的血流速應保持在150～200ml/min。治療結(jié)束時做好封管護理，防止導管堵塞。
3.3 避免空氣進入循環(huán)管路 PRISMA系統(tǒng)的整個血路管道沒有空氣儲泡器，總的血路管道及濾器的血容量僅為90ml，適合多臟器衰竭中血壓不穩(wěn)定的患者使用。雖然可用注射器將空氣從樣品孔中抽出，且血路中有空氣監(jiān)測裝置，但血液循環(huán)中的氣泡是導致濾器以及血路管路凝結(jié)的一個危險的因素[3]，因此在連接血管通路及更換置換液、更換抗凝劑的操作過程中，必須防止空氣進入血路，有效地延長濾器壽命。
3.4 嚴格無菌操作 各管路的連接保證無菌，更換置換液、透析液時接口處要用0.5%碘伏消毒;雙腔管留置處每天換藥1次;當敷料潮濕污染時應及時更換，密切觀察置管處皮膚情況。32例患者無1例因操作不當而致感染。
3.5 血壓監(jiān)測 CRRT時影響血壓變化的因素主要包括超濾出水分的量、升壓藥物的使用等，因此治療過程中要配合醫(yī)生嚴密觀察血壓的變化。CRRT開始時血流量80～100ml/min，超濾率200～300ml/min，15～30min后血壓穩(wěn)定再逐漸調(diào)高血流量和超濾率。每小時監(jiān)測1次，及時記錄于CRRT專用記錄單上。注意因超濾過多過快、出血、溶血等導致低血壓發(fā)生的誘發(fā)因素。加強觀察患者傷口有無滲血、滲液、引流液及大便顏色等情況，準確記錄超濾液量，嚴格按醫(yī)囑給藥是護理的關(guān)鍵，在血壓發(fā)生變化時應準確判斷影響因素，及時匯報，及時糾正，使血壓始終平穩(wěn)。
3.6 出血的預防與監(jiān)測 體外循環(huán)中的抗凝劑應用可使出血危險明顯增加，因此患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血、神志等情況的觀察，及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，及時調(diào)整抗凝劑的用量或更換抗凝方法。使用質(zhì)子泵抑制劑預防應激性潰瘍發(fā)生。有3例患者出現(xiàn)穿刺處滲血增加，查APTT延長，通過及時調(diào)整抗凝劑用量后避免了嚴重的出血。但有1例患者出現(xiàn)腹股溝大血腫，輸4u濃縮紅細胞血壓平穩(wěn)，另1例患者治療中出現(xiàn)意識淡漠，查頭顱CT證實顳頂葉血腫，此2例換用無肝素化CRRT治療后均康復。
3.7 液體的管理 保持液體出入量平衡在CRRT的治療中至關(guān)重要，護士應及時將監(jiān)測到的生命體征、出入量等情況反饋給醫(yī)師，以便醫(yī)師及時更改治療方案。
3.8 其他 由于各種機器的噪聲、疼痛、焦慮等是危重病患者每天都要面臨的心理應激源，加上患者長時間的臥床接受CRRT治療，所以護士要加強對患者的心理護理和壓瘡的護理。
CRRT已成為各種危重病救治的重要支持措施，護理工作應根據(jù)患者具體情況制定相應的護理措施。CRRT要求護士具備熟練的CRRT技術(shù)操作能力，能有效保障機器正常運轉(zhuǎn);治療過程中抗凝劑的應用、血管通路的護理、液體監(jiān)控和液體平衡的評價是重要的護理措施;良好的服務態(tài)度、高質(zhì)量的護理將更能發(fā)揮CRRT在救治急重癥患者中的作用。
參考文獻
1 季大璽.連續(xù)性血液凈化在危重病中的應用及研究熱點. 中國血液凈化，2003，2(3)：117-120.
1護理安全的概念及意義
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是一個不可忽視的永久性課題,是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志,可以綜合地反映護理人員的工作態(tài)度,技術(shù)水平及管理水平。護理不安全因素將直接影響護理效果,影響患者康復,影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象,給醫(yī)院信譽造成負面影響,甚至醫(yī)療成本上升,物質(zhì)消耗增加,患者經(jīng)濟負擔加重。
2急診科護理安全隱患
2.1接診分診處
分診護士理論知識缺乏,經(jīng)驗積累不足,只詢問病人癥狀,沒親自給病人做體檢,導致分診不準確,使病人認為各科間“踢皮球”;多數(shù)非急診病人就醫(yī),增加急診工作量,使分診護士麻痹大意;服務態(tài)度不好,解釋不夠,冷淡、語調(diào)過重,易引起病人不悅而引發(fā)糾紛,責任心不強,未按分診工作的基本程序進行分診,或未見病人就分診,延誤急、危重病人的搶救治療,接診護士責任心不強,不在崗在位,以致危重病人到來得不到及時救治或分診不準確而發(fā)生事故或糾紛;病人或家屬急切的心情與實際病情不符及醫(yī)護人員不夠及時到位易引發(fā)糾紛。
2.2搶救室
在搶救過程中,護理人員工作怠慢,用語不當造成患者心理傷害;對各種急診搶救器材操作不熟練,急救藥品使用不及時,對病情觀察不仔細,未及時通知醫(yī)生;患者病情突變,醫(yī)生不在場,護士不能采取相應的急救措施;沒有嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程。沒有做好“三查七對一注意”工作,導致用錯藥或用錯劑量,執(zhí)行錯病人;護理紀錄不認真或漏記、錯記,洗胃時,一次吸入量過大致胃破裂。輸血時不嚴格查對,引起溶血反應,止血帶止血時間過長致局部肢體缺血壞死,吸痰時間過長造成病人窒息死亡。
2.3治療室
護士責任心不強,未嚴格執(zhí)行“三查七對”致拿錯藥配錯液體,基礎理論不扎實致皮試判斷失誤,因忙于其他治療錯過看皮試時間致病人再次重做皮試;關(guān)心解釋不夠,皮試或肌注前未詢問是否空腹及有無過敏史,當患者發(fā)生暈針或過敏性休克時,引起病人猜疑“護士是否操作有誤”,皮試時常取坐位,有反應時易跌傷頭部,當醫(yī)囑不詳,如醫(yī)生處方開的藥物劑量和病歷上的劑量不符,用法不清楚,而護士機械執(zhí)行引起藥物量過大或過小,間接或直接影響搶救和治療,藥理知識不扎實,未交待用藥可能出現(xiàn)的反應,如注射山莨菪堿后可出現(xiàn)口渴、臉紅,引起病人猜疑用錯藥,護士操作技術(shù)不過硬,靜脈穿刺數(shù)次不成功而引發(fā)糾紛,護士帶著不快的情緒上班,服務態(tài)度差,語調(diào)過重,沒有及時耐心回答病人提出的問題而引發(fā)糾紛。
2.4觀察室
由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快,病人擅自調(diào)換床位,而護士和護生未認真查對,易導致打錯針,換錯液體或液體漏輸。換液體時,有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物,不注重巡視,液體外滲時未及時發(fā)現(xiàn);沒有根據(jù)病人病情及年齡調(diào)滴速,輸液速度過快,出現(xiàn)病人不適或病情變化,輸液管內(nèi)空氣未排盡,或未嚴格執(zhí)行無菌操作發(fā)生輸液反應。
3安全護理管理與防范對策
加強護士自我保護意識和風險意識,在急診管理中,加強護理風險教育,有針對性地學習相關(guān)法律,法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度,使每位護士自覺學法、知法、守法,學會用法律手段保護病人和自我保護,維護護患雙方的合法權(quán)益,牢固樹立“質(zhì)量安全第一、服務第一、病人第一”和依法施護的觀念,將差錯事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護理。
完善各項規(guī)章制度,嚴格實施制度管理。護理規(guī)章制度,常規(guī)操作規(guī)程等是護理工作的重要依據(jù)和指南。從護理實踐來看,最常用,最直接的是護理行為管理的規(guī)章,診療護理規(guī)范、常規(guī),它們是指導具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故時,這是最好的判斷標準。因此,必須健全和完善急診科各項規(guī)章制度,護理操作常規(guī)和應急預案,如急診護理文書書寫規(guī)范,急診護士語言、行為規(guī)范,護理操作流程和規(guī)范,護送危重病人規(guī)范,急危重病的醫(yī)護配合流程,設備的使用,維修和保養(yǎng)制度等,保證護士在急救護理過程中有章可循,有據(jù)可依及安全有效。
急診護士的選擇∶急救護理的對象是人,鑒于病人的疾病種類復雜,健康基礎不同,年齡差距大,以及工作隨機性大,時間性強的特點,急診急救對護理人員的工作提出了很高的要求。急診護理的業(yè)務范圍涉及多種病情兇險而需要緊急救治和嚴密監(jiān)護的病種,如心跳驟停,各種類型休克,多系統(tǒng)多臟器功能紊亂和多系統(tǒng)多臟器功能衰竭,嚴重創(chuàng)傷,急性昏迷,急性呼吸衰竭和ARDS等急危重癥病人,病情復雜,護理難度大,因而要求護理人員為訓練有素的專業(yè)急診護士,經(jīng)正規(guī)培訓考核后持證上崗,具備較為全面的護理知識與病情觀察能力,熟練掌握基礎和高級生命急救基本理論和操作技術(shù),能配合醫(yī)師開展各種危重病人的急救和護理工作,急診護士除掌握一般的護理技術(shù)外,還必須掌握急救和監(jiān)護技術(shù)。主要包括對院前急救和急診室病人實施心肺復蘇,人工氣道建立,電復律除顫,洗胃等急救技術(shù)和對急診ICU病人實施生命體征、心電、神志以及各器官系統(tǒng)功能監(jiān)測的技術(shù)。
分診護士的選擇∶分診護士應選急診臨床工作3年以上的護師和護士,實習生或衛(wèi)生員均不能擔任,分診護士必須有高度的責任心和職業(yè)道德,具備機智,有主見及有禮貌的品質(zhì),有敏銳的觀察能力和急救意識。敏銳的觀察力來自良好的業(yè)務素質(zhì),高度的急救意識將大大提高患者的存活率。對就診患者按輕、重、緩、急預檢分診,認真監(jiān)測生命體征及做好記錄,簡要詢問病史,準確記錄病人來院時間,認真做好就診病人的信息登記工作,對危重患者先護送入搶救室,并立即通知醫(yī)生做好緊急處理,開通綠色通道。然后補辦掛號手續(xù)及費用。一切以病人為中心,熱情服務,主動迎接病人,沉著冷靜,迅速做出正確判斷,保證病人快速有效的救治,對非急診病人熱情接待,耐心解釋,求得理解與配合。具有熟練的溝通能力與技巧,做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通聯(lián)系工作,以便病人能及時做檢查或住院治療。
急診搶救室的各種急救藥品,物品、設備到位,完好備用,要求每班都要認真檢查所有的搶救儀器,確保搶救儀器完好率達100%,所需物品準備充足。病人到達科室后,積極組織護理人員進行搶救,制定完善的護理搶救計劃,逐條落實,緊急搶救時護士要沉著冷靜,切忌在家屬面前大喊大叫,手忙腳亂,注意講話藝術(shù)。搶救時突出一個“快”字,爭分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權(quán),生命健康權(quán),知情同意權(quán)。重視護理文書的準確及時和法律效力,應記錄病人到達時間,醫(yī)生到達時間,搶救措施落實時間,內(nèi)容包括病情動態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間,生命體征的記錄尤為重要。對于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療,要請病人或家屬在病歷上簽字以便確認。超級秘書網(wǎng)
用整體護理的思想指導觀察室的工作∶密切觀察輸液病人的病情變化,多巡視,做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況,及時處理。加強實習及進修管理,對護生做到放手不放眼。更換液體及做各項治療及操作時都要認真執(zhí)行“三查七對一注意”,熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌,發(fā)現(xiàn)輸入異常液體,立即換下所剩液體并封存待進一步處理,并向護長匯報,做好病人的解釋工作。防范輸液反應,嚴格遵守無菌操作規(guī)程,做好治療室物體表面及空氣消毒,并認真學習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。
縣級公立醫(yī)院為我國70%的農(nóng)村人口提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要力量。提升縣級公立醫(yī)院的管理與服務水平，是全面提升我國整體醫(yī)療實力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關(guān)鍵舉措，更有助于推進我國公立醫(yī)院綜合改革。
從這個角度看，對“中國縣級醫(yī)院‘星計劃’媒體重點支持醫(yī)院”成功經(jīng)驗的梳理與分享，或許不僅有益于已經(jīng)全面推開的縣醫(yī)院改革，也有益于展開試點的城市公立醫(yī)院改革。
突破人才瓶頸
人才是醫(yī)院的核心競爭力，但對于縣級醫(yī)院來說，由于基礎薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導致我國許多縣級醫(yī)院招聘人才難，培訓人才難，留住人才更難。
黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長史家明向《中國醫(yī)院院長》介紹了他們在人才建設方面的獨到之處，可以概括為人性化、個性化、規(guī)范化。
鐵力市人民醫(yī)院對醫(yī)院職工實行最大限度的人性化管理，主要表現(xiàn)在采取彈性工作制，醫(yī)護人員由各科室自行安排作息時間和輪崗。起初，有不少人擔心這樣會影響到醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，可實踐證明，這種做法不僅沒有影響對患者的救治，反而改善了醫(yī)護人員的精神狀態(tài)，有效調(diào)動了工作熱情，同時，也有利于科室日常管理。
個性化是人性化管理在職工個人身上的延伸，就是對每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點。在史家明的主導下，醫(yī)院根據(jù)員工個人情況和工作需要，實行“因人設崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對記者說：“個性化管理要求領(lǐng)導對每一個職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做。”
規(guī)范化不僅體現(xiàn)在制定各種規(guī)章制度，對人事安排調(diào)整、重大事項決策都公開透明，還體現(xiàn)在規(guī)范醫(yī)護人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級醫(yī)院都存在苦樂不均的問題，比如腦外科護士每天連軸轉(zhuǎn)的忙碌，但耳鼻喉科的護士就清閑得不得了。對此，鐵力市人民醫(yī)院一改每個科室配置一個護士站的做法，而讓多個科室共用一個護士站，院長對護士站實行垂直管理。這樣一來，不僅每個護士站的工作量基本達到了均等，而且管理高效、執(zhí)行力強。
“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽。”史家明說：“醫(yī)院規(guī)定全體醫(yī)護人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來，已經(jīng)漲了十幾次了，如今醫(yī)護人員月薪最低5000元，最高的兩三萬，和省會醫(yī)院工資一樣，如此優(yōu)厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”
在人才建設上，如皋市人民醫(yī)院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫(yī)院院長朱銀圣表示，近幾年來，醫(yī)院通過邀請大醫(yī)院專家坐診、手術(shù)、培訓、查房等機會，加大“柔性引才”力度，并通過和南京腦科醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、上海同濟醫(yī)院等大醫(yī)院的深度合作，從中培育人才，對有意提升學歷及參加國內(nèi)外培訓的醫(yī)護人員，特設基金和補貼，塑造優(yōu)秀典型，營造學習氛圍。
人才梯隊的形成有賴于一個良好的人才培養(yǎng)機制。為此，綿陽市安縣人民醫(yī)院先后制定了《引進人才實施辦法》《新入人才管理規(guī)定》等制度，建立了嚴格的人才培養(yǎng)體系。例如對新引進的人才，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，要求到上級醫(yī)院進行為期一年的輪訓。對工作滿5年的醫(yī)生，按照分階段、分層次、分類別的方式對人才隊伍進行全方位、多角度的第二輪專科進修。近幾年來，醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才增長60%，職稱高、中、初級比例達到1：2.3：5.5，人才梯隊結(jié)構(gòu)日趨合理。
的確，人才梯隊的成型、日臻完善，代表的是醫(yī)療服務能力的后勁與可持續(xù)提升。湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院傳統(tǒng)的優(yōu)勢學科以及新近發(fā)展起來的學科都呈現(xiàn)出“老人言傳身教、中堅運籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結(jié)構(gòu)的可喜局面。“我院長期把人才梯隊的建設當作重點工作來抓，現(xiàn)在絕大多數(shù)的學科都培養(yǎng)出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養(yǎng)中。”該院熊濤院長坦率地向記者介紹。
通過采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫(yī)院人才梯隊建設背后的故事。骨科主任王群上世紀80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫(yī)學院――鄖陽醫(yī)學院畢業(yè)分配至丹江口市第一人民醫(yī)院。“骨科是這里的傳統(tǒng)優(yōu)勢學科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好。”王群回憶自己的職業(yè)生涯，“后來醫(yī)療市場化的潮流下，縣醫(yī)院人才流失嚴重，當初我們8個到醫(yī)院的同屆畢業(yè)生，1位留學去了美國，有5位去了沿海、省會（武漢）的醫(yī)院。”隨著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫(yī)院擔任科主任，唯一留在醫(yī)院的也只有王群主任了。當然，他現(xiàn)在也兼任著院長助理一職。
為什么選擇一直堅守在這里呢？王群坦言，出走的機會有很多，但他又的確在醫(yī)院找到了最佳的狀態(tài)，“新人一代代地培養(yǎng)起來了，老實講，我就不那么累了。”記者實地采訪醫(yī)院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車禍的中年男子。“骨盤6處骨折，我科室的年輕醫(yī)生奮戰(zhàn)在一線，臨床表現(xiàn)非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時指導。”王群笑著對記者說，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談。”
如何讓年輕醫(yī)生快速地成長？王群總結(jié)，要讓他們愛上這個工作環(huán)境和氛圍。“醫(yī)療的工作已經(jīng)很辛苦，不要給他們增添業(yè)務以外的煩惱。”骨科的辦公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區(qū)域留給醫(yī)生們做休息室，多放幾張床，幾臺電腦，把洗澡間布置好。”王群說道，大家都是從年輕時候過來的，我理解他們的生活習慣，也盡量給他們創(chuàng)造好的生活、工作環(huán)境。
從1984年畢業(yè)到醫(yī)院，王群在這里度過了30個年頭，帶教過的新人無數(shù)，“不可能指望個個都很優(yōu)秀，畢竟一支隊伍里多數(shù)也不是最優(yōu)秀的，踏實、肯干還是最珍貴的品質(zhì)，作為學科帶頭人多看重新人這方面的特點。”他話鋒一轉(zhuǎn)，“但醫(yī)療的確是高技術(shù)含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導。”
給新人更多的臨床實踐機會，是丹江口市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科張明璽主任的經(jīng)驗之談。“當我是低年資醫(yī)生時，一次科主任出差，緊急情況下，我獨立給患者做了血管造影。盡管后來被主任批評了，但內(nèi)心卻充滿了成就感。”也曾經(jīng)面臨多次“跳槽”的機會，張明璽出于領(lǐng)導對自己的信任、一次次委以重任而留了下來，并最終主導醫(yī)院心內(nèi)科的搭建并擔任科主任。當前，科室介入手術(shù)開展的例數(shù)位于全省同級醫(yī)院最前列，各項技術(shù)指標均表現(xiàn)優(yōu)異。
“我現(xiàn)在40多歲，對自己做年輕醫(yī)生時候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實踐的機會嘛。”張明璽表示，自己科室的年輕人成長勢頭非常好，今年就有3位要晉升副高。
醫(yī)院的發(fā)展有賴于人才，其中的“人才”很大程度上是醫(yī)療人才，但也不全是。在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長麥子杰看來，醫(yī)院除技術(shù)能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門的人才引進也至關(guān)重要。“2002年，我到財貿(mào)院校招聘醫(yī)院財務人員時，畢業(yè)生不理解，同行也沒有這樣做的。但10多年過去，看看當前的形勢，這種人才儲備的重要性無需多言。”麥子杰表示，廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2002年開始就致力于職能部門人才層次的提升，信息統(tǒng)計、市場營銷、公共關(guān)系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專業(yè)的畢業(yè)生均被列入了醫(yī)院歷次的招聘計劃中。隨著時間的推移，醫(yī)院已培養(yǎng)出一批適應醫(yī)院工作的專業(yè)人才，極大提升了管理效能。
打造優(yōu)勢學科
縣級醫(yī)院如何在激烈的市場競爭中脫穎而出？中日友好醫(yī)院院長王辰認為，學科建設是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，而優(yōu)勢學科是醫(yī)院的名片，也是醫(yī)院的命脈，代表了醫(yī)院的水平與特色，在醫(yī)院的全面建設中具有舉足輕重的地位和作用，這一點對于縣級醫(yī)院尤為重要。優(yōu)勢學科具有示范帶動效應，不僅能夠提升本學科的水平和地位，還能引領(lǐng)相關(guān)學科的提升，帶動縣醫(yī)院立體學科群的整體發(fā)展。
位于祖國南疆的新疆英吉沙縣人民醫(yī)院，盡管受地域影響，學科建設相對滯后，但卻很好地發(fā)揮了優(yōu)勢學科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫(yī)院院長相永軍向記者介紹，醫(yī)院在重點建設兒科的基礎上，增強了輻射人群對醫(yī)院的信賴，“兒科在任何一家醫(yī)院都是賠錢的科室，投入成本非常大，但我們認為小兒科可以撬動醫(yī)院大發(fā)展。因此我們對產(chǎn)科、兒科建設舉大力扶持，現(xiàn)在新生兒科有20個暖箱。”相永軍介紹，新疆許多地級市醫(yī)院都做不到這點，但每一個孩子都牽動了一整個家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會得到更多人對我們的認可，這些人信賴醫(yī)院，到醫(yī)院做健康的體檢、咨詢，依此我們形成了內(nèi)兒精品、外婦優(yōu)先、醫(yī)技先進、急救通暢”的學科發(fā)展良好勢頭。
浙江省余姚市人民醫(yī)院為了打造優(yōu)勢學科，整合優(yōu)勢資源，創(chuàng)建了診斷、治療、護理、康復、服務于一體的“一站式整體化治療”，實現(xiàn)了診治一體化。
據(jù)院長袁海鴻介紹，醫(yī)院首先以消化內(nèi)科為主體，將肝膽外科、腫瘤內(nèi)外科、胃腸外科、放射影像科等學科進行有機整合，成立消化疾病診療中心，實現(xiàn)了內(nèi)科、外科、腔鏡、微創(chuàng)治療等多種治療手段相融合，初步具備了專科特色優(yōu)勢。
在此基礎上，醫(yī)院進一步整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與神經(jīng)康復科，建立神經(jīng)醫(yī)學中心，發(fā)展神經(jīng)介入及腦卒中的微創(chuàng)、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點，穩(wěn)步推進顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經(jīng)外科、康復醫(yī)學與其他神經(jīng)內(nèi)科疾病等的臨床診療水平，實現(xiàn)了“個體化、整體優(yōu)化”的診療方案。
該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專家門診及霧化治療、免疫調(diào)節(jié)治療、肺功能檢查等部門整合而成，可為患兒提供系統(tǒng)化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標志著醫(yī)院“診治一體化”的實現(xiàn)。
圍繞以上這三個醫(yī)療中心，以及胸外科、呼吸內(nèi)科， 集合腫瘤內(nèi)外科、放射科、介入治療科、病理科等學科，醫(yī)院建立了多學科討論平臺，通過中心化、一體化、一站式的優(yōu)勢學科建設，醫(yī)院有機整合各相關(guān)學科，實現(xiàn)多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫(yī)滿意度。同時，促進了學科間交流與融合，帶動了醫(yī)院各個學科的整體提升。
“差異化發(fā)展，以專科興院”是江陰市第二人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院積極探索醫(yī)聯(lián)體合作模式，通過與江陰市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，打造了以腫瘤科為主的優(yōu)勢學科。
院長俞建偉對醫(yī)聯(lián)體贊賞有加。他說：“在未實行醫(yī)聯(lián)體之前，我們醫(yī)院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫(yī)院的平臺，在將近8個月的時間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達到近20人。接下來，我們與無錫市醫(yī)院管理協(xié)會又簽署了協(xié)議，在無錫市醫(yī)院管理協(xié)會的幫扶下，我院將再發(fā)展兩個重點專科――康復科和肛腸科。”
安縣人民醫(yī)院從傳統(tǒng)中醫(yī)中尋求突破，將醫(yī)院的中醫(yī)資源進行整合，集中打造了獨具特色的中醫(yī)館。院長鄒興貴認為，中醫(yī)館的興建，不僅弘揚了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，而且?guī)恿似渌麑W科的發(fā)展。近年來，醫(yī)院先后增設了血透室、重癥醫(yī)學科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設介入治療中心。近年來，他們先后創(chuàng)建市級重點專科3個，省級重點專科2個，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務50余項，獲得了社會各界的好評。
大多數(shù)的縣醫(yī)院都經(jīng)歷過一段時間的蹉跎，也正是在對比與反差之下，領(lǐng)會到學科好比“家底”，學科即是立院之本。
湖南省郴州市下轄的桂陽縣距離郴州市區(qū)僅30分鐘車程，在上一輪醫(yī)改市場化潮流下，病源外流、醫(yī)院人才外流情況十分嚴重，醫(yī)院發(fā)展一度堪憂。時間回溯到2008年，張權(quán)義由醫(yī)院黨委書記正式轉(zhuǎn)任院長。上任伊始，“一件事情對我的觸動太大。”張權(quán)義對記者說，當時院領(lǐng)導班子一起去外院看望剛做完腎結(jié)石手術(shù)的外科主任，“見領(lǐng)導來看他，他很高興，還不無自豪地介紹說，給他做手術(shù)的就是自己的學生。”
張權(quán)義當時強顏說笑，但內(nèi)心已十分難堪，并下定決心一定要把學科搞上去。“一年送20～30位骨干醫(yī)生到省級醫(yī)院進修，進修周期最短為一年，一直堅持到現(xiàn)在。”相比較外部引進，張權(quán)義更信賴內(nèi)部培養(yǎng)，他認為把外院優(yōu)秀團隊“一鍋端來”的做法勢必影響醫(yī)院整體的氛圍，而醫(yī)院各學科如果割裂，對整體的發(fā)展一定弊大于利。
通過規(guī)范的派出培養(yǎng)機制，給每位醫(yī)生制定目標、職業(yè)規(guī)劃，醫(yī)院當前學科發(fā)展勢頭良好，臨床科室由2008年的11個擴增至2014年底的28個，此前凋敝的大外科，至2010年就已經(jīng)有了細分的結(jié)石、泌尿、肝膽、胃腸等專科。
而作為郴州市臨床重點學科的口腔頜面外科更是讓醫(yī)院聲名遠播，吸引著來自全國各地的患者“。技術(shù)過硬、治療費用低”，在該科室歐陽主任看來，這是患者不遠千里來到湘南一個縣醫(yī)院進行治療的原因。“我們科室的藥占比只有8%，許多傳統(tǒng)的藥物如青霉素，我們都堅持在用，為的是讓患者花最少的費用，取得最佳的效果。”
2003年，歐陽由醫(yī)院派出到武漢大學口腔醫(yī)院進修口腔頜面外科；2005年，以他為技術(shù)核心，醫(yī)院正式成為全國107家“微笑列車”唇腭裂免費矯正定點醫(yī)院。在醫(yī)務人員不懈努力、醫(yī)院管理層的支持下，口腔頜面外科開展的手術(shù)變多，同時技術(shù)難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項頜面腫瘤切除手術(shù)，歷時10多個小時，技術(shù)難度在全國的縣醫(yī)院絕無先例，在三級醫(yī)院也只有個位數(shù)的成功案例。”張權(quán)義欣喜地向記者介紹。
2007年，江蘇省興化市人民醫(yī)院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標，率先發(fā)力推動臨床專科化建設，通過專科的細分與整合、對外廣泛開展“科與科”的對口協(xié)作，積極跟進和瞄準三級醫(yī)院的技術(shù)和手段，深入開展“一科一技一項目、一課題一講座一匯報、一科一舉措一品牌”主題活動，引進相關(guān)設備，開展適宜技術(shù)。
近年來，在學科細分（目前已有37個專科）的基礎上，進一步加強多學科合作團隊的建立，啟用醫(yī)院大樓三單元設置的格局，將解剖學和生理學上相近的科室相鄰而設，開設綜合病區(qū)，嘗試建立腫瘤中心、內(nèi)鏡診治中心等。2013年，醫(yī)院正式成為中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會心臟遠程監(jiān)測分中心、中國遠程心電監(jiān)測網(wǎng)絡體系遠程心電監(jiān)測分中心。
2014年，剛躋身三甲醫(yī)院行列的湖北省天門市第一人民醫(yī)院，因緊鄰華中地區(qū)的醫(yī)療中心武漢，在學科發(fā)展上堅持著提升內(nèi)功與用好外援并舉的路線。醫(yī)院曾經(jīng)提出“扶強、扶新、扶特”的“三扶”學科發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)先發(fā)展十大領(lǐng)先技術(shù)：心臟疾病手術(shù)與介入治療技術(shù)、腦卒中篩查與規(guī)范化診療技術(shù)、系列腔鏡診療與介入治療技術(shù)、重癥醫(yī)學技術(shù)、新生兒疾病診療技術(shù)等。
“根據(jù)轉(zhuǎn)診到武漢省城醫(yī)院的疾病類型的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，排名前幾位的疾病，我們進行重點建設。”天門市第一人民醫(yī)院院長徐必生介紹說，在發(fā)展過程中，對于已有的強勢學科，醫(yī)院進行了更為全面、深入的發(fā)展：建設重癥醫(yī)學科時，醫(yī)院分別成立了神經(jīng)內(nèi)科ICU與新生兒ICU，加強專業(yè)學科的急危重癥救治；建設兒科時，醫(yī)院組建了兒童霧化治療中心，通過改善用藥方式強化治療；對于睡眠醫(yī)學等特色醫(yī)學，醫(yī)院結(jié)合本地域患者的特點，正在嘗試通過學科整合進行規(guī)劃發(fā)展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)院將耳鼻咽喉、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等學科進行整合，建立了睡眠治療中心。
與本地疾病譜相結(jié)合，一定是縣醫(yī)院培育優(yōu)勢學科的出發(fā)點。那優(yōu)勢學科形成后，如何繼續(xù)保持其優(yōu)勢地位，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？“星計劃”院長們一致認為，要從規(guī)范化建設、培育立體交叉學科、實施醫(yī)教研一體這三方面入手。
學科的規(guī)范化建設，是將優(yōu)勢學科按照國際上該學科的標準，進行技術(shù)規(guī)范和管理；立體交融是當今學科發(fā)展的特點，只有形成多學科協(xié)同攻關(guān)的學科群，才能與時俱進，激發(fā)出新的活力，擴大學科優(yōu)勢；醫(yī)教研是一個有機整體，醫(yī)教研一體是國際醫(yī)學界的時代潮流，是推動醫(yī)學科學持續(xù)發(fā)展和前進的不竭動力。
提升醫(yī)療質(zhì)量
加強人才和學科的建設說到底是為了提高醫(yī)療質(zhì)量。如果說人才和學科是醫(yī)院的雙翼，雙翼所推動的就是醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展。業(yè)內(nèi)對于醫(yī)療質(zhì)量的定義是：通過診斷是否正確、治療是否及時、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)使用、用藥合理、醫(yī)療事故、患者滿意度等要素的有機結(jié)合，并由此所產(chǎn)生的醫(yī)療服務效果。
在創(chuàng)建三級醫(yī)院過程中，天門市第一人民醫(yī)院的質(zhì)量管理呈現(xiàn)全方位日漸完善的狀態(tài)。院長徐必生一直堅持質(zhì)量是醫(yī)院各項工作之首的原則，并提出“十大質(zhì)量管理平臺”精益管理法。
從院規(guī)制定、醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)藥耗材二級庫監(jiān)管、院感管理、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理到醫(yī)務人員技術(shù)準入、醫(yī)療不安全事件上報、醫(yī)院財務運營管理、績效管理，十大平臺的內(nèi)容涉及醫(yī)療、護理、行政、后勤，通過抓核心管理做延伸的方式關(guān)注醫(yī)院管理的每一個角落，且一直在持續(xù)更新。徐必生舉例，2014年醫(yī)院全新改版的制度、規(guī)范、流程、預案就有13個。
河南省新鄭市人民醫(yī)院按照上級醫(yī)政工作管理規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實際，創(chuàng)新醫(yī)政管理，建立了一套內(nèi)部質(zhì)量控制體系，形成院科兩級質(zhì)量控制格局，輻射帶動醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提升。
據(jù)新鄭市人民醫(yī)院院長李麗介紹，醫(yī)院各科室都建立了科室質(zhì)控體系，培養(yǎng)各科質(zhì)控骨干25名，定期召開質(zhì)控會議。按照《醫(yī)療質(zhì)量考評標準》，每周二、五由質(zhì)控醫(yī)生進行查房，院內(nèi)不定期開展醫(yī)療質(zhì)量普查、抽查、互查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場反饋，每周一院領(lǐng)導對上周問題進行追蹤并通報公示。2014年，業(yè)務院長共抽查病例2460份，解決共性問題21條，個別嚴重問題7條，涉及醫(yī)生76人次。
醫(yī)院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長牽頭，針對糾紛案例采用PPT形式進行全體員工大討論。對于入職5年以下的臨床醫(yī)生，醫(yī)院重點培訓病案書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通、急救技術(shù)操作、法律法規(guī)等，有效提升了年輕醫(yī)生的責任意識和綜合能力，降低了醫(yī)療安全隱患。
醫(yī)院還引入第三方醫(yī)療質(zhì)量評價機制，先后邀請上級醫(yī)院專家17人來院做第三方質(zhì)量評價。專家組深入科室，采取現(xiàn)場觀看、追蹤提問、抽查資料、教學查房等方式，針對一級質(zhì)控的重點進行評價督導，并詳細評價病歷中出現(xiàn)的問題。這種模式有效推進了醫(yī)院的二甲復審工作，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵。
此外，新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)政科通過觀摩學習鄭州市骨科醫(yī)院的多學科會診模式，將這種模式成功引入醫(yī)院，規(guī)范了醫(yī)院的會診流程、提高了診療水平、降低了醫(yī)療風險、保證了醫(yī)療質(zhì)量，得到了臨床科室的支持和患者的好評。
安縣人民醫(yī)院堅持“規(guī)范、安全”的質(zhì)量管理原則，近年來持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，不斷優(yōu)化質(zhì)量的過程管理及質(zhì)量考核標準，形成了醫(yī)療質(zhì)量四級監(jiān)控體系。“一個并重”是指提高醫(yī)療技術(shù)水平與嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療制度、操作規(guī)程并重；“兩個轉(zhuǎn)移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺轉(zhuǎn)移，由終端質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)移；“三有”是指在診療工作中堅持做到確定診斷有依據(jù)、治療用藥有標準、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢問病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫(yī)囑全面，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
院長鄒興貴強調(diào)說：“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量重于泰山，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量不僅是對患者負責，更是對醫(yī)生、醫(yī)院，乃至整個醫(yī)療界負責。”
英吉沙縣位于南疆喀什地區(qū)，處在突發(fā)事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫(yī)院院長后，十分重視急救體系的閉環(huán)管理與建設。“我剛到這家醫(yī)院時，產(chǎn)房里三四個產(chǎn)婦同時做手術(shù)，卻沒有血庫；我做的第一件事就是迅速建起血庫和ICU病房。”相永軍介紹，“當前，我們能夠保證服務半徑擴充到一百公里左右，應對突發(fā)應急事件的急救能力增強；同時因自費患者占醫(yī)院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務半徑擴充較好地服務了他們。”
優(yōu)化績效考核
績效考核是精細化管理的核心，其最終目的并不是單純地進行利益分配，而是通過考核發(fā)現(xiàn)問題、改進問題，找到差距，并提升管理水平，最后實現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的共同進步。
在院長朱銀圣的帶領(lǐng)下，江蘇省如皋市人民醫(yī)院從2013年末正式醞釀績效改革工作，多次召開辦公會專題討論改版細節(jié)，提出縮短考核周期（由每季變?yōu)槊吭拢⒁怨ぷ髁靠己藶榛A、以質(zhì)量控制為重點，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、風險程度、技術(shù)難度、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度等納入考核范圍，實施綜合評價的總體要求。接著，醫(yī)院組建了改革小組，對連云港第一人民醫(yī)院等省內(nèi)幾家大型醫(yī)院進行了績效考察，了解成功案例的考核架構(gòu)、軟件運用以及實施效果。經(jīng)綜合比較、反復權(quán)衡，并報請主管部門同意，決定選擇北京保誠醫(yī)院管理有限公司作為咨詢單位，幫助醫(yī)院開展績效改革的具體工作。
據(jù)了解，北京保誠公司是一家專業(yè)的醫(yī)院管理顧問機構(gòu)，該公司最早的成功案例是2004年輔導四川大學華西醫(yī)院建設績效考核系統(tǒng)，給華西醫(yī)院管理帶來了深刻的變革，使華西醫(yī)院成為目前國內(nèi)的標桿醫(yī)院之一。公司績效考核軟件主要的特點是實施醫(yī)、護、技分開核算，體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動的技術(shù)難度和風險程度，改變“大收、大減、大支”的傳統(tǒng)核算模式。
確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫(yī)院正式啟動績效考核修訂工作。在隨后幾個月時間里，保誠公司和考核辦相關(guān)人員對科室現(xiàn)狀進行調(diào)查摸底。主要工作包括：導入信息系統(tǒng)、征集問題及建議、建立考核架構(gòu)、設計計算公式、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，科主任護士長訪談等。經(jīng)過12個版本的平行測試，最終形成新版績效考核系統(tǒng)的初步框架。
11月中旬，院長辦公會對新版績效方案的總體設計原則、框架設置、模擬結(jié)果及相關(guān)事項進行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠公司相關(guān)負責人對中層干部和職工代表就績效方案修訂相關(guān)工作進行集中講解培訓，并利用兩周時間與各科室就方案框架、核算辦法、實測數(shù)據(jù)進行了面對面的交流，征詢意見建議。院長辦公會對反映的問題進行了專題梳理和討論，采納了很多有建設性的意見。可以說，整個修訂的過程組織有序、推進謹慎、論證充分、集思廣益。
修訂后的績效考核系統(tǒng)以工作量量化考核為核心，重構(gòu)成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺，細化工作內(nèi)容技術(shù)，結(jié)合信息標準化建設，反映各崗位人員實際工作貢獻。根據(jù)醫(yī)院員工工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分為臨床、護理、醫(yī)技3個不同的序列進行測算。用關(guān)鍵績效指標（KPI）分析工作所需的技術(shù)、時間、風險程度、消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，再根據(jù)這些特點設計相應的績效工資分配模型，最后輔以哈佛大學先進的RVRBS管理工具，進行績效工資分配，建立起一個有吸引力、有激勵、有約束的薪酬體系。例如，護理績效工資的計算指標主要是護理直接工作量（如等級護理，護理治療項目）和護理間接工作量（護理時數(shù)），而醫(yī)師考核則引入ICD-10指標以區(qū)別疾病嚴重程度。
朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現(xiàn)出如下幾大亮點。
第一，以績效指標（KPI）為導向，明確不同崗位醫(yī)務人員的工作職責和工作目標。第二，以工作量為計算基準，提高績效獎金對醫(yī)務人員勞動的激勵效果。第三，合理劃分成本屬性，增強醫(yī)務人員對可控成本管控的意識。第四，以醫(yī)務人員的實際貢獻為依據(jù)，營造公平合理的獎金分配氛圍。第五，以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。第六，以合理的激勵機制，促進學科發(fā)展、服務能力提升。
經(jīng)過一年多的努力，新的績效考核方案目前運行平穩(wěn)，2014年總收入、門診量、出院人次均比2013年增長11%左右。
興化市人民醫(yī)院自2008年推出了以堅持績效管理為主線，成本核算為基礎，綜合考核為手段，提高績效的薪酬分配的原則，鼓勵各個科室按照自己的特點來制定科室的考核方案。“只要你所在科室的所有成員都認可這個方案、這套游戲規(guī)則了，那么大家就共同去落實、去執(zhí)行。”張彤進一步解釋說。
起步階段，醫(yī)院對提出自己績效考核方案的科室負責人實行一個獎勵，就是給予調(diào)節(jié)基金。“為什么這樣做呢？因為我們的宗旨是希望各科室的基金績效考核最終結(jié)果一定要拉開分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉。”張彤同時表示，“在這個改的過程當中一定會有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數(shù)設置一個調(diào)節(jié)基金，是讓他把差距從一開始慢慢地拉開，讓大家有個緩沖時間、增強接受度。”
對于遲遲不出臺績效方案的科室，醫(yī)院自2010年6月開始“懲罰”。“當時強調(diào)的是每個科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個權(quán)重指標，但是必須要做，必須要拉開差距，而不是平均分配或者是系數(shù)分配。”張彤介紹，對于不做這樣工作的科室，醫(yī)院提出下半年不發(fā)獎金。“很快每個科室全部動起來了，同樣我們在年底的時候也會進行一些單項獎的評選。”
相對于科室的考核，對于醫(yī)技科室，興化市人民醫(yī)院的考核就是單純量化指標。對于業(yè)務科室，首先有基礎獎金50%，收支結(jié)余后的部分進行再分配。把經(jīng)濟效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎金脫鉤，整個運營過程當中側(cè)重考核工作量、工作強度、日常行為、工作質(zhì)量和行風建設，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強度等。
7年績效改革下來，張彤總結(jié)，績效考核的方案是否恰當，一是看是否對醫(yī)院的目標有導向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認可，或者絕大部分人認可；第三是不是有成效，即對醫(yī)院的學科發(fā)展、能力、效益提升有無促進作用。
構(gòu)建醫(yī)院文化
醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是推動醫(yī)院發(fā)展不竭的動力。一個有著旺盛生命力的醫(yī)院，必然以優(yōu)秀的思想文化建設為指引。在這15家“星計劃”醫(yī)院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當數(shù)鐵力市人民醫(yī)院。
在院區(qū)布局上，鐵力市人民醫(yī)院通過實物展示，向患者和員工述說著醫(yī)院從創(chuàng)建至今的發(fā)展歷史，營造出濃郁的醫(yī)學人文情懷。進入門診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫(yī)院建院時的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經(jīng)模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實行革命的人道主義”最好的歷史見證。在門診大廳兩側(cè)的墻上，掛滿了醫(yī)院曾經(jīng)使用過的各種舊儀器，它們曾經(jīng)作為醫(yī)生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無聲的講解員”，為當?shù)厝罕娖占爸t(yī)療知識。在醫(yī)院病房走廊，隨處可見由醫(yī)護人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫(yī)護人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術(shù)照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫(yī)患成為朋友，這正是醫(yī)院文化建設的目的所在。
用院長史家明的話說，“只有讓患者了解我們的醫(yī)院，才能使患者信任我們的醫(yī)院；只有讓員工了解醫(yī)院的歷史，才能使員工在內(nèi)心產(chǎn)生依賴感、責任感和榮譽感。”
除實物展示外，鐵力市人民醫(yī)院還建立了職工之家、文學藝術(shù)社團、天使合唱團、車友會等社團組織，購置了視聽器材等各種設備，堅持舉辦職工運動會、書畫展、攝影知識培訓、微電影展播等各類文體活動，以及“驪馬放歌”專場文藝演出。豐富多彩的醫(yī)院文化有效地增強了隊伍的凝聚力，增強了醫(yī)護人員對醫(yī)院的認同感和歸屬感，對于克服其職業(yè)壓力和精神倦怠發(fā)揮了重要作用。
溧陽市中醫(yī)醫(yī)院以“人文心、岐黃魂”為醫(yī)院核心價值觀，打造中醫(yī)傳統(tǒng)文化禮儀。院長潘榮華告訴記者，醫(yī)院以2012年“醫(yī)院文化建設年”為契機，制定了《中醫(yī)藥文化特定禮儀》《中醫(yī)藥文化建設方案》，編寫了《員工文化手冊》，并設立了專項文化建設經(jīng)費，開展醫(yī)務人員中醫(yī)文化知識培訓，用中醫(yī)精神規(guī)范員工的言行舉止及服務方式、服務流程。
“以醫(yī)療質(zhì)量為核心，從規(guī)模建設轉(zhuǎn)變到文化內(nèi)涵提升”是安縣人民醫(yī)院通過明確發(fā)展戰(zhàn)略和建設愿景，而提出的發(fā)展重心。醫(yī)院通過設計院徽、院風、院訓等文化標識，開辟“安醫(yī)人”網(wǎng)站、電視專欄，打造醫(yī)院文化長廊、懸掛服務心語、編寫文化手冊等一系列活動和措施，有力推動了意識文化建設。
漫步在安縣人民醫(yī)院，隨處可見款語溫言的貼心提示和發(fā)人深省、意味深長的服務心語，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來。同時，醫(yī)院通過組織豐富多彩的體育活動、技能比武和文娛晚會，進一步提升了職工隊伍的向心力和凝聚力。
讓公眾為醫(yī)院提意見，是山西省運城市海鹽區(qū)人民醫(yī)院在文化建設方面的創(chuàng)新舉措。目前，已舉辦“市民看醫(yī)院”活動15次，接受1000余名社會各界人士――媒體、人大、政協(xié)、普通市民各階層人士入院與醫(yī)務人員交流，為醫(yī)院發(fā)展提意見。在有形文化方面，醫(yī)院確立了“厚德、博學、團結(jié)、奮進”的院訓，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂章”）。醫(yī)院還每月舉辦一次文化講堂，加強新形勢下醫(yī)德醫(yī)風和核心價值觀教育。
興化市人民醫(yī)院的文化建設則更多強調(diào)集體意識，醫(yī)院建立了獨特的“家”文化，通過無紅包醫(yī)院、青年文明號、巾幗示范崗的創(chuàng)建，優(yōu)秀科室的評比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強民富”的集體榮譽感，使職工的自律意識不斷提高。同時，為全院員工的健康，醫(yī)院行政樓設置了籃球場、舞蹈房、健身房等文體活動場所，配置了乒乓球桌、跑步機等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫(yī)院文體中心成為醫(yī)院最熱鬧的去處。
“醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)、精神面貌，就是醫(yī)院文化的表現(xiàn)。”湖南省郴州市桂陽縣人民醫(yī)院院長張權(quán)義看重對醫(yī)務人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒有人走動、聊天、看手機，讓他感到意外。”
張權(quán)義曾因另一番景象而感到意外過，“我剛到醫(yī)院上任時，開全院大會，居然沒幾個人帶筆和本子。”開會就那么無聊？那么不重要？他在心里打了好幾個問號。就任院長后，他越發(fā)重視內(nèi)部文化建設，“頻繁地開會，但講重要的問題，說實在的語言……久而久之，醫(yī)院大會小會，職工面貌就是與其他單位不一樣了。”
對職業(yè)有了更多的認同感，對醫(yī)院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現(xiàn)優(yōu)秀。“我們的醫(yī)務人員都不談待遇，不談困難，只談計劃；對比其他醫(yī)院，坦白講，我都深深為我們的醫(yī)務人員所感動。”張權(quán)義自豪又動情地向記者說道，回歸職業(yè)認同、對醫(yī)者精神的追尋，才是公立醫(yī)院醫(yī)院文化的應有之意。
改善就醫(yī)體驗
“以患者為中心”的服務理念，就是要把患者的需求作為醫(yī)院服務的需求。改善患者的就醫(yī)體驗，具體來說表現(xiàn)在改善就醫(yī)環(huán)境、創(chuàng)新服務模式、優(yōu)化服務流程三個方面，醫(yī)院要以此為切入點，才能全員、全程、全方位地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
在改善就醫(yī)環(huán)境方面，“星計劃”醫(yī)院的院長們都有許多杰作。如皋市人民醫(yī)院不斷加強基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內(nèi)科病房樓做了重新裝修，住院環(huán)境煥然一新；2014年，醫(yī)院完成了醫(yī)療用房連廊的設計及施工，以及公立醫(yī)院小木樓的工程初驗，院內(nèi)周邊地塊的綠化、美化工程已見成效；今年，后勤綜合樓已完成規(guī)劃，進入了施工許可審批階段。
近年來，如皋市人民醫(yī)院開展“學趕蘇北人民醫(yī)院、苦干三年大變樣”以及“人民滿意窗口評選”活動，在部分科室推行“品管圈”，進一步改善服務態(tài)度，加強導醫(yī)服務和門診窗口科室管理，提供各種便民服務。目前，醫(yī)院不僅為患者配備了手機快速充電器、雨具、應急電話等設施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨立溫馨的哺乳區(qū)，增設了兒童尿布臺。
信息化建設是創(chuàng)新服務模式的必然手段。江陰市第二人民醫(yī)院一向重視信息化建設，醫(yī)院已經(jīng)建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財務核算系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站等共27個數(shù)字模塊，全面覆蓋了醫(yī)院各個環(huán)節(jié)，并且已經(jīng)實現(xiàn)了與衛(wèi)生計生委、醫(yī)保中心、農(nóng)保中心的互聯(lián)互通。
目前，江陰市第二人民醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)數(shù)字化應用系統(tǒng)的集成化和標準化，具體業(yè)務框架為：一個中心（數(shù)據(jù)中心和集成平臺）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫(yī)保卡和內(nèi)部工作卡）；兩網(wǎng)（內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)）；五大業(yè)務平臺（醫(yī)療業(yè)務平臺、客戶關(guān)系管理平臺、供應鏈管理平臺、知識協(xié)作平臺、管理業(yè)務和決策支持平臺）；十大核心系統(tǒng)（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無線應用、健康醫(yī)療）。
“信息化系統(tǒng)給醫(yī)院的運作帶來了便利，給醫(yī)院的管理帶來了方便。”俞建偉說道。
優(yōu)化服務流程不僅體現(xiàn)在患者問診、住院、治療的過程，還體現(xiàn)在處理患者投訴、解決醫(yī)患糾紛的過程。
溧陽市中醫(yī)醫(yī)院針對投訴與糾紛，設立“首訴負責制”。醫(yī)院任何一名員工對前來投訴的人員不推諉，并第一時間向醫(yī)患安全協(xié)調(diào)科、人力資源部門、門診部等相關(guān)部門匯報，對于重要問題可直接匯報院領(lǐng)導。相關(guān)部門接到投訴后，在48小時內(nèi)向當事部門、科室和相關(guān)人員了解并核實情況，一般問題當面解決。對于涉及收費、價格等能夠當場核查處理的投訴，要及時查明情況并立即糾正。對于設計醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院要立即采取積極措施，降低醫(yī)療事故風險。醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度和違章違紀方面的投訴，一般應當于3個工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況。對于情況較為復雜的投訴，一般應當于5個工作日之內(nèi)反饋處理意見。對于涉及多個科室，需要組織協(xié)調(diào)多個部門共同研究的投訴事項，公布處理結(jié)果最多不能超過10個工作日。
此外，溧陽市中醫(yī)醫(yī)院還制定了《醫(yī)療糾紛處置預案》《投訴留檔立卷》《職工獎懲辦法》等規(guī)章制度，并將患者投訴與科室績效相掛鉤，列入年終患者滿意度考核范圍。
解決好了患者投訴，自然就減少了醫(yī)患糾紛。在改善就醫(yī)體驗的過程中，溧陽市中醫(yī)醫(yī)院多次獲得“文明標兵單位”“誠信示范單位”“衛(wèi)生模范單位”等榮譽稱號。
同樣在江蘇，興化市人民醫(yī)院在服務流程中，加入對每位住院患者進行電話訪視，開展患者滿意度調(diào)查與分析；完善醫(yī)患溝通制度，使患者做到“五個明白”和“五個知道”，嚴格保證患者的知情權(quán)，也因此避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。
2021最新關(guān)于急診護士工作總結(jié)范文 時光荏苒，歲月如梭。轉(zhuǎn)眼之間，又到了的年終歲尾。，是我在急診科工作的第五年，也是我們在舊急診樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到新建的急診科專屬的大樓里，屆時，我們的工作環(huán)境就會有很好的改善，科室業(yè)務工作將得到進一步發(fā)展。
做為一名急診科護士，我們肩負著“120”院前急救、轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急救的任務，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫(yī)院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫(yī)務人員的工作積極性。
一、加強思想政治教育，營造團結(jié)和諧氛圍
在度，急診科全體護理人員認真學習各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務，做到小事講風格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責、團結(jié)務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項工作任務。
二、加強業(yè)務技術(shù)培訓，提高應急搶救能力
急診科護士始終以“質(zhì)量管理年標準”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標準為準繩，加強急診科的醫(yī)療護理質(zhì)量建設，以醫(yī)療護理核心制度為重點，認真執(zhí)行了各項操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓和考核計劃，定期對急救隊員進行業(yè)務學習及急救技術(shù)的培訓，在科室形成了良好的學習風氣，認真鉆研業(yè)務，互相交流、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復蘇術(shù)、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術(shù)、心電監(jiān)護等操作技術(shù)，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行檢查、質(zhì)控、培訓、考核、督導，嚴格醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我們堅決服從“120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現(xiàn)場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設備處于應急備用功能狀態(tài)，在“120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運入科。每個環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。
三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作
在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證護理安全。落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴防院內(nèi)交叉感染。
四、加強科室對外宣傳，樹立醫(yī)院窗口形象
急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會形象。“120”是救死扶傷的生命救護者，是保護人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，做為一名急診科護士，代表著醫(yī)院的形象，我們時時刻刻注重樹形象、抓，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻出了一份光和熱。
五、實踐與思考并重，度工作反思
回顧，我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進一步改進，程度地發(fā)揮自己的潛力。具體問題和改善思路如下：
1、急診科就醫(yī)環(huán)境簡陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。
2、急診科醫(yī)護人員應急急救經(jīng)驗不足，急救技能有待提高，要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握，如呼吸機、除顫儀等，關(guān)鍵時刻及時跟進，還需要加強專科培訓、進修學習，以提高整體搶救水平。
3、急診急救工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進行醫(yī)患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強溝通交流技巧的培訓。
4、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，開放氣道、吸氧，在實施緊急救護的同時，及時通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等，抓住重點，有的放矢，避免手忙腳亂。
5、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。
6、注意動態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實力范圍內(nèi)，以便及時觀察和急救。
7、當遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時，切記及時向上級匯報，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護理安全。
回顧過去，展望未來，希望醫(yī)院在新的一年加以考慮急診科醫(yī)護人員的繼續(xù)教育及待遇問題，以促進急診科建設的可持續(xù)性發(fā)展，為此我們將以自己的實際行動，齊心協(xié)力、真抓實干、與時俱進，共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。
2021最新關(guān)于急診護士工作總結(jié)范文 時間飛逝，不知不覺，20XX年已經(jīng)過去了，回首過去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬千，在一年里，我在院領(lǐng)導和護士長的關(guān)心與直接領(lǐng)導下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著"一切以病人為中心，一切為病人"的服務宗旨，刻苦鉆研業(yè)務知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能。較好的完成了各級院領(lǐng)導布置的各項護理工作，在同志們的關(guān)心、支持和幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、嚴于律已，自覺加強黨性鍛煉
黨性修養(yǎng)和政治思想覺悟進一步提高。一年來，我始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，運用辯證唯物主義與歷史唯物主義去分析和觀察事物，明辨是非，堅持真理，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，用正確的世界觀、人生觀、價值觀指導自己的學習、工作和生活實踐，熱愛社會主義，擁護改革開放，堅信社會主義最終必然戰(zhàn)勝資本主義，對社會主義充滿必勝的信心。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，為加快社會主義建設事業(yè)認真做好本職工作。工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。
二、強化理論和業(yè)務學習，不斷提高自身綜合素質(zhì)
1、是加強自我廉潔自律教育和職業(yè)道德教育。是否廉潔自律和職業(yè)道德的高低、思想品德的好壞直接影響護士的素質(zhì)和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培訓后，我理解了要堅持"廉潔自律、嚴格執(zhí)法、熱情服務"的方針，把人民群眾滿意作為做好工作的根本出發(fā)點，通過深入開展全心全意為人民服務的宗旨教育、職業(yè)道德教育、思想品德教育，做到始終把黨和人民的利益放在首位，牢固樹立愛民為民的思想，在人民群眾心目中樹立"白衣天使"形象。加強"四自"修養(yǎng)，即"自重、自省、自警、自勵"，發(fā)揮護士的主動精神，在自己內(nèi)心深處用職業(yè)道德標準反省、告誡和激勵自己，以便真正培養(yǎng)自己的道德品質(zhì)。
2、是我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業(yè)務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的每次技術(shù)操做考試中，均取得優(yōu)異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹"以病人為中心，以質(zhì)量為核心"的服務理念，提高了自身素質(zhì)及應急能力。
三、努力工作，按時完成工作任務
我先后在ICU、呼吸科、綜合外科輪轉(zhuǎn)學習。自我感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務，體會要領(lǐng)。過去的一年，我主要在呼吸內(nèi)科和綜合外科工作，而這兩個科是臨床工作的重點。內(nèi)科著重觀察病情變化，而外科要冷靜對待突發(fā)事件，比如胸管脫落的緊急處理等，所以外科的節(jié)奏要比內(nèi)科快，工作要比內(nèi)科忙，瑣碎。記得剛?cè)ネ饪茣r我還不適應，但我不怕，以前沒做過的，為了搞好工作，服從領(lǐng)導安排，我不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
我本著"把工作做的更好"這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重病人護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態(tài)度要端正，"醫(yī)者父母心"，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現(xiàn)象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。
在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的`效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創(chuàng)了工作的新局面，為人民的健康事業(yè)做出了應有的貢獻。
當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。在已經(jīng)過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導、護士長的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足；展望未來，應當發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。為了醫(yī)院的美好明天而貢獻自己的一份力量！
2021最新關(guān)于急診護士工作總結(jié)范文
一年已經(jīng)過去了，在一年里，我在院領(lǐng)導和護士長的關(guān)心與直接領(lǐng)導下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務宗旨，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能。較好的完成了各級院領(lǐng)導布置的各項護理工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強自我廉潔自律教育和職業(yè)道德教育
是否廉潔自律和職業(yè)道德的高低、思想品德的好壞直接影響護士的素質(zhì)和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培訓后，我理解了要堅持廉潔自律、嚴格執(zhí)法、熱情服務的方針，把人民群眾滿意作為做好工作的根本出發(fā)點，通過深入開展全心全意為人民服務的宗旨教育、職業(yè)道德教育、思想品德教育，做到始終把黨和人民的利益放在首位，牢固樹立愛民為民的思想，在人民群眾心目中樹立白衣天使形象。發(fā)揮護士的主動精神，在自己內(nèi)心深處用職業(yè)道德標準反省、告誡和激勵自己，以便真正培養(yǎng)自己的道德品質(zhì)。
二、注意護士職業(yè)形象
在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業(yè)務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的每次技術(shù)操做考試中，均取得優(yōu)異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務理念，提高了自身素質(zhì)及應急能力。
三、努力工作，按時完成工作任務
過去的一年，我為了搞好工作，服從領(lǐng)導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現(xiàn)象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。
