時間：2023-01-15 17:08:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院檢驗科臨檢實習，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：臨床生化檢驗技術；質量管理；經驗
【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0405-02 隨著醫療技術的發展，生化自動分析儀應用的日漸廣泛，推動了醫院檢驗科工作的發展。現代醫學技術的發展，人們日漸重視實驗室內質量管理。醫院檢驗科是醫院關鍵組成部分，關乎到患者治療安全性，檢驗科檢測結果的準確性為患者的治療提供必要的參考依據[1]。為了保證檢驗科檢測結果的準確性，必須要加強臨床生化檢驗技術質量管理措施，提高檢驗科檢驗技術水平，保證檢測結果的準確性。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 于2012年6月-2013年6月我院檢驗科實施生化檢驗技術質量管理，共抽取800份血液樣本。醫院檢驗科檢測儀器包括：美國GE公司生產的AT-plus2全自動生化分析儀、配套加樣系統、標本離心機、加樣槍等。統一檢驗試劑。
1.2 臨床生化檢驗技術質量管理措施
1.2.1 加強檢驗過程質量控制。在臨床生化檢驗期間，需要嚴格按照《醫院技術操作規范》[2]，實施有效的標本接收、離心、加樣，加強平板試驗、進板時間、結果發放及標本處理，建立規范合理的質量管理體系，創建規范化的操作規程。
1.2.2 加強檢驗室內質控措施。檢驗科在檢驗期間，應嚴格按照操作標準，合理使用檢驗試劑，對部分檢測項目進行初檢和復檢。每次檢測時，都需要使用室內質控血清，最好是在試劑盒臨界值的2-3倍，以此提高試劑盒檢出靈敏度，增強檢測結果的準確性。
每月定時抽取生化檢驗登記表，并對合格及不合格標本進行檢查和復查，傳染標志物檢測的準確性需要通過國家衛生部、上級臨檢中心進行檢測，合理準確評價室間質量，合理監測每次檢驗結果。
1.3 統計學方法： 使用統計學軟件SPSS20.0對本次研究中的數據進行處理分析，計數資料在檢驗時使用x2，當P
2 結果
對比檢驗科實施前后檢測結果的準確性分析
實施后抽取的800份檢驗樣本，檢測結果準確790份，占98.8%；抽取實施前2011年6月-2012年6月我院檢驗樣本780份，檢測結果準確701份，占89.9%；實施前后監測結果準確率對比，差異明顯（x2=5.43，P
3 討論
為了保證患者能夠得到準確有效的治療，必須要保證檢驗科在實施血液生化檢測時，確保檢測結果的準確性。檢驗結果的可靠性包括結果的精密度和準確度，檢驗結果的精密度需要采取合理室內質量控制體系進行管理，為了保證檢驗結果的準確度，需要保證檢驗方法、試劑的準確性。在本次研究中，實施后檢驗樣本檢測結果準確率為98.8%，實施前檢驗樣本檢測結果準確率89.9%；實施前后監測結果準確率對比（P
為了進一步提高臨床生化檢驗技術質量，必須要不斷改進檢驗技術質量管理。
加強檢驗人員的責任意識，提高檢驗技術水平。定期開展學術講座，加強檢驗人員的基礎理論和專業理論知識培訓工作，結合臨床實踐，增起檢驗人員的責任意識，使檢驗人員具備熟練生化檢驗理論知識，增強檢驗人員的檢驗技術。
增強檢驗人員對臨床生化檢驗的室內質控和室間質評方法的掌握力度，確保檢驗人員可熟悉生化標本檢測的全程質量控制。
加強儀器質量的管理措施。檢驗科擁有多臺的不同類型的自動或半自動生化分析儀，但儀器的檢測原理、操作規程、操作人員、運行環境都不相同，為了保證病情觀察的可靠性，必須要保證儀器工作狀態符合標準。相關人員要加強對儀器每天的工作時間、工作狀態進行記錄觀察，并要做好儀器維修和保養記錄，定期校準[3]，以此保證生化檢驗項目的準確性。
在儀器生化檢驗中，檢驗過程需要一定時間，否則無法完全反應。通常樣本反應時間長短與外界環境溫度的高低具有相關性，檢驗科室溫度的變化會影響檢驗結果的準確性。因此在實施標準操作規程時，做好標本文件的交接、加樣、檢測，建立規范的血液技術操作規程。總而言之，加強醫院檢驗科臨床生化檢驗技術質量管理，可明顯提高檢測結果的符合率，同時在技術質量管理中要不斷改進，以此保證檢測結果的精確。
參考文獻
[1] 潘國剛，滕元姬，黎作茶，等.適應臨床檢驗技術的發展 做好臨床生化檢驗實習教學工作[J].右江民族醫學院學報，2012（01）：86-88.
醫生個人自我鑒定
尊敬的領導：
您好!
我是xx醫學院婦產科學的應屆本科畢業生。步入醫學事業，解除婦女疾病的痛苦一直是我的夢想，醫學院的幾年礪煉為我實現夢想打下了堅實的基礎，專業特長更使我明確了擇業目標：做一名婦產醫師。
久聞貴院是一流的技術，一流的服務贏得社會肯定。在信息產業與知識產業高度融合的時代，為提高醫院信息處理能力，實現與國際信息交流手段現代化，實現醫院信息網絡管理化。對此，我十分仰幕。現把一個真實的我以自薦書的形式展現給您，望貴院給我一個展示才華的機會，為貴院出力爭光，同時也圓我的治病救人夢想。
選擇了醫療事業，選擇了醫學院校，求知立志救死扶傷的信念便銘刻于心。進入大學以后，我抓緊每一天進行專業知識的積累和基本功的培養，不斷充實自己的頭腦。作為醫學生，我在思想上積極要求進步，樂觀向上，對大是大非保持清醒認識，不畏難繁，有信心、有責任感
。在能力培養上，校內積極參加各項活動，校外廣泛嘗試，多次進行下鄉義診實踐，既實踐了所學，又鍛煉了能力。大鵬展翅，駿馬飛馳都需要有自己的天地。貴院科學的管理體制和明達的擇人理念;使我堅信到貴院工作是我的明智選擇。
最后，祝貴院廣納賢才，再創佳績!
此致
敬禮
醫生個人自我鑒定范文
自20xx年5月參加實習以來，一轉眼，我在四川大學華西第四醫院檢驗科十個月的實習生活即將結束，回顧自己在實習階段所經歷的點點滴滴，心里面百感交集。原本迷茫與無知，現如今滿載而歸，第一次被人喚作醫生時的欣喜，第一次學會操作儀器以及獨立進行各種檢驗工作時的快樂，還有實習醫院領導老師們無私的關心及教導仍歷歷在目，至今仍讓我為之感動。現在，我即將要離開這個第一次工作的地方，心里有許許多多的不舍，但是，離開是為了能夠在更多的地方更好的發揮自己的社會價值，我相信這第一次的實習經歷會讓我銘記一生。
在實習期間，我拓寬了視野，增長了見識，而更多的是希望自己在工作中積累各方面的經驗，為將來自己獨立中作做準備。在實習中能夠學到書本上沒有的知識，增加社會實踐能力，在實踐中來檢驗自己所學的知識，盡管有時候會認為，書本上的知識根本用不上，但是，具備了知識也就等于具備了學習的能力，所以，我想實習的目的不是為了畢業證，而是為了獲取知識，獲取工作技能，換句話說，在學校學習是為了能夠適應社會的需要，通過學習保證能夠完成將來的工作，為社會作出貢獻，然而走出大學這個象牙塔步入社會，必然會有很大的落差，特別是醫學這一相對而言特殊的行業，理論與實踐的差距實在是太大。因此，能夠以以這一年的實習來作為緩沖，對我而言是一件幸事，通過實習工作了解到工作的實際需要，使得學習的目的性更明確，得到的效果也必然更好。
記得剛剛去實習的時候，只能傻傻地站在那里看著老師忙來忙去，連個忙都幫不上，不過在老師的教導下我們漸漸學會使用各種儀器，熟悉整個操作流程，后來就基本上就自己開始找事情干，遇到不懂的再向老師請教，一天天就這么過來，我們也在一天天的工作中慢慢積累知識。
在采血室、生化室、臨檢室、輸血科、免疫室、微生物室xx個科室的輪轉實習過程中，遇到了很多和藹和嚴厲的老師，在他們的諄諄教導下我不斷進步，可以說這次實習把原來課本上的很多知識都運用到了實際操作中，但也學到了很多書本上學不到的知識，同時也加深了在在實際工作中需要注意的細節：質控管理、sop文件制作、抽血質量、血涂片制備及染色、微生物培養及鑒定、elisa加樣、各種全自動儀器的操作等等。在幫助老師做實驗的同時，老師也會給我們講解知識點，在學習到新知識的同時也鞏固了原來學過的內容，還有的老師會抽空給我們講解各種儀器的工作原理，讓我們對各種儀器有一個初步的了解和認識。在對各個科室的了解之后我們進一步的強化、熟練各個科室所學習的技能，在實習過程中遇到不懂的東西，在通過自己查資料和咨詢老師都迎刃而解。
檢驗是一門需要十分的認真和仔細的專業，盡管在未進入醫院之前也有所了解，但是真正進入科室后，感觸又更深了。相對于醫院其它科室而言，檢驗科不是一個大科室，但它有著不可或缺的作用，檢驗科工作人員就像是臨床醫生的眼睛，責任重大，我們所得到的每一個結果都與病人能否得到及時的治療息息相關。在實習的過程中，我謹記著認真、仔細四字，對于每一個經手的標本都做到了按照規定流程細致處理，不出差錯。因為我知道，這不僅是為將來養成良好的工作習慣奠定基礎，更是對病人的負責。因為有了這一年的檢驗科實習經驗，我們才更全面而深刻的了解了認真仔細對于檢驗這份工作的重要性。
在這段短暫的實習時間里，我獲益匪淺，實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。無法用言語簡單準確和清晰的地概括我此刻的感受，有感激，也有不舍，感謝四川大學華西第四醫院領導以及檢驗科的老師們對我的關心和教導，我將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上將來的工作崗位!
醫生個人自我鑒定范例
光陰似箭，日月如梭。一年的實習生活很快就過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千。本人于某年某月被醫院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中， 自己不斷加強學習，提高政治素質和業務素質，準確自我定位，努力做好本職工作，現將一年來的實習情況匯報如下：短短的幾個月，在醫院黨政領導的正確領導下，在檢驗科主任的帶領下，我 認真學習各專業知識，銳意進取，求真務實，發揚與時俱進的工作作風，堅持以病人為中心的臨床服務理念，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。鑒定主要有以下幾項：
一。兢兢業業，做好本職工作
作為檢驗科的一員，既是醫生的眼睛，也是醫生的助手，把握自身職責，這是我任職以來的又一準則。應用自己所學的知識，收集到老師的意見，學習到外地的經驗，提出意見和建議，給醫生當好參謀。到目前為止，己基本能滿足醫院各類病人檢測參數要求;為保證各類病人檢測數據的準確性，在檢驗、檢測的全過程中嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》和《產品說明書》進行操作，在過去的一年中所出據的檢驗報告基本能達到準確。在檢驗業務上能堅決貫徹醫療安全第一的理念，杜絕了醫療事故的發生。更進一步提高醫療服務質量、改善服務態度來爭取病人的信任。
二 。專業知識、工作能力和具體工作
日常的臨床檢驗工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，積極支持科主任工作，我 不怕麻煩，虛心向老師學習、自己摸索實踐，在很短的時間內熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業知識的空缺，我
每天不斷的要求自己要把這些知識補上，這不管對自己還是在以后面試打下一個牢固的基礎。
三、工作態度和勤奮敬業方面
醫者父母心，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。 熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，熱心為大家服務。認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，有效利用工作時間，堅守崗位，加班加點按時完成工作。
一 加強醫德、醫風教育的培養
一名優秀的臨床醫學檢驗技師,首先應具有高尚的醫德和良好的醫風,這是作為一名醫務工作者所必須具備的品質。在具有高尚的醫德和良好的醫風的前提下,才能談及其是否擁有嫻熟的臨床檢驗技能,也才能在不斷地提高自身技術水平的同時,更好地為患者服務。所謂“師者,傳道授業解惑也。”帶教老師的一言一行,都將對學生的心理、言行、品質、醫德醫風產生潛移默化的作用。因此,作為一名帶教老師,應時刻保持高尚的醫德、良好的醫風以及較高的文化素養,為學生樹立起一個可供效仿的學習榜樣,讓學生能從老師的身上感受到作為一名醫務工作者的光榮與職責。在實習過程中,一方面作為帶教老師的師者,應當不斷加強自身的業務學習、鞏固自身的理論基礎,參加各類專題講座和經驗交流等醫學交流活動,了解國內外醫學檢驗工作的新方法、新進展。以此提高自身的業務水平和綜合素質,才能確保帶教的質量。另一方面,帶教老師也要多關注實習生的學習進展,將高尚醫德、良好醫風的培養貫穿于日常的實習工作中,讓實習生正確樹立“以病人為中心”的思想,培養學生敬業奉獻的優良品質,為學生今后的實際工作打下堅實的基礎。
二 加強工作責任心的培養
隨著國家法律制度的不斷完善,人們的法律意識和自我保護意識也在不斷增強,而醫療工作面對的是人的生命,現如今醫療糾紛和醫療事故時有發生,其中很大一部分是因醫務工作者的責任心不強所致。臨床實驗室作為臨床治療的輔助科室,若檢驗工作者缺乏責任心,就會出現:(1)檢驗報告張冠李戴。即出具檢驗報告時,錯誤地把甲病患陽性的檢驗報告報給了陰性的乙病患,造成真正急需救治的病患得不到及時的治療,而使健康者又造成了不必要的恐慌。(2)檢驗報告復核不到位的過失。例如,檢測標本溶血、凝固、纖維蛋白原的影響,而使檢驗數據不準確,誤導了臨床醫生對
患者的正確治療。(3)把一些難以留取的標本(諸如糞便、穿刺液等)污染、丟棄的過失。延誤了患者的治療等。因此,加強醫學檢驗工作者的工作責任心十分重要,而作為未來的醫務工作者的臨床醫學檢驗實習生,對其加強工作責任心的培養就顯得尤為重要。臨床實驗室的帶教老師應帶領學生認真學習醫院、實驗室的各項規章制度,對學生進行“放手不放眼”的帶教。確保學生能在嚴格遵守各項規章制度、操作規程的同時,細致、認真、一絲不茍地完成好帶教老師所交予的每項工作,并保證其結果的準確性。
三 加強生物安全防范意識的培養
生物安全是研究各類生物因素對人體的健康影響以及對生物危害進行有效控制的理論和技術措施的新興邊緣學科。我國是乙型肝炎病毒感染的高發地區,隨著艾滋病毒HIV感染者人數的逐年上升,各種變異、新型病原體的出現,實驗室的生物安全防范也成了檢驗工作者安全防護的重中之重。當實習生進入檢驗科實習時,即成為科室工作人員的一分子,他們在校期間專注于專業理論知識的學習,未真正地接觸臨床,曾有學生認為只有微生物室才有生物污染的危害,充分暴露了學生生物安全防護意識差。因此,對實習生進行醫療安全教育和生物安全防護培訓十分必要。要求實習生嚴格遵守實驗室安全制度,并遵循生物安全的要求,在接觸到血液、體液、分泌物等有潛在感染性材料的操作時,應戴一次性手套,必要時戴防護鏡,穿隔離衣。當發生職業暴露時、標本溢灑時均能按照生物安全流程之規定進行相應處理。克服僥幸心理,杜絕醫源性感染。
四 加強工作能力的培養
1.專人負責制
臨床檢驗實習生在進入檢驗科后,為確保教學的順利開展和教學質量的嚴格控制,檢驗科將對實習生實行專人負責制,即先由各專業實驗室內的負責人對實習生講解培訓該室的規章制度、操作流程及注意事項,并根據實習生的具體情況安排給具體從事實驗的老師以一人為主的方式帶教實習。各實習生的專人帶教老師負責實習生的日常實習情況,如對各種實驗項目的質量控制、原理、方法、操作要點、注意事項和臨床意義等的具體講授和出室考核。各專業組實習結束,最后由檢驗科負責教學的老師進行最后的綜合考試。臨床實習學生的教學主要取決于具體的帶教老師,因此,對實習生采用專人負責制的培養方式是提高教學質量的重要方法。
2.分層教學模式
臨床檢驗的實習生來自不同的學校,有著不同的學習經歷,因而學生間的水平差異較大,況且檢驗技術發展迅速,學生在校所學內容常與臨床實際開展的項目、檢測使用方法等有所差別,因此實習生初到檢驗科會對所接觸的實際操作感到陌生,這就需要帶教老師在旁悉心指導,使其盡快將理論與實際實習工作相聯系。此外,實驗室應根據各實習生的實際實習要求和自身情況(本科、專科),并結合本科室、本專業的具體情況,制訂出有針對性的分層實習計劃。通過對實習生的細化和分層,能更好、更有針對性地對學生進行教學指導,使學生在實習階段將在校所學的理論知識與實際操作緊密結合,從而提高實習生的實際工作能力。
3.夯實基礎,與時俱進
在臨床帶教過程中,既要讓學生熟悉標本在進入檢驗科之后的處理流程,如對標本的接受標準和拒收標準,標本的分類、編號、登記、離心等標本的前處理以及核對分發報告單等的后處理。更要讓他們初步掌握如生化分析儀、化學發光免疫分析儀、全自動酶免分析儀、血球分析儀、尿液分析儀和止凝血分析儀等先進儀器的原理及其基本操作,而且還要加強在手工操作方面的訓練。如在生化檢驗中,除了安排學生學習儀器的使用、定標、各試驗的反應原理和反應曲線的觀察外,對于室內質控,要讓學生充分了解其重要性,掌握室內質控的方法、結果分析、尋找失控的原因以及失控后的處理辦法。在帶教全自動酶免分析儀時,帶教老師通過講述、演示等方法,在完成臨床常規檢測工作的同時可讓學生了解儀器的使用、原理和設置。其次,手工ELISA的操作練習也很重要。帶教臨檢室、血液細胞室時則要從基本操作入手,注重培養學生正確的操作方法,如末梢血樣的采集、血片的推制等,對于一些主觀意識較強的檢測項目(如骨髓細胞、血細胞的形態、分類,排泄物、分泌物、漿膜腔積液的有形成分及細胞的觀察等),可通過讓學生多看圖譜、多看、多練習、隨機抽查等形式加深其感性認識。對血球分析儀、尿液分析儀的帶教則要讓學生了解儀器的基本原理、操作方法、質控規則及其注意事項。在微生物室的帶教中,不僅要讓學生掌握如何使用現代化的細菌培養儀,學會標本的接種,細菌鑒定、藥敏試驗、血清學試驗,還要注重培養學生的無菌操作意識和手工鑒定思路。
五 加強科研能力的培養
【關鍵詞】 多重耐藥菌；耐藥性；院感防控
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.075
MDRO指對常用抗菌藥物主要大類中≥3類耐藥。抗菌藥物不合理使用及臨床防控不到位使MDRO泛濫及耐藥性不斷提高， 給臨床防控帶來極大壓力及挑戰[1]。本研究選擇2015年1～12月本院病原微生物培養標本共3063份， 對其進行細菌室培養， 旨在探討本院MDRO分布及耐藥情況， 讓醫務人員重視MDRO防控及提高抗菌藥物合理使用， 降低MDRO醫院感染率提供依據。
1 材料與方法
1. 1 標本來源 選取2015年1～12月進行病原微生物培養標本共3063份， 包括血液、體液、尿液、大便、分泌物、痰、支氣管灌洗液等標本均上送市人民醫院檢驗科細菌室進行檢測培養。
1. 2 檢測方法 從3063份標本中檢出陽性菌357株， 陽性菌檢出率11.7%， 從357株陽性菌中檢出MDRO的有50株， MDRO檢出率14.0%。MDRO質控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌（ATCC27853）， 購自廣東省臨檢中心。對50株MDRO進行分析如數量、科室分布、常用抗菌藥物耐藥性及敏感藥物等進行統計分析作依據指導MDRO的防控。
2 結果
2. 1 2015年MDRO匯總 對50株MDRO按數量、分布進行分析， 前三位分別是大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌， 分別占60.0%、12.0%、8.0%。大腸埃希菌30株， 主要分布在外科21株（70.0%）、內科6株（20.0%）、兒科2株（6.7%）、婦產科1株（3.3%）；鮑曼不動桿菌6株， 主要分布在兒科4株（66.7%）、外科、內科各1株（16.7%）；銅綠假單胞菌4株， 主要分布在內科3株（75.0%）、兒科1株（25.0%）。見表1。
2. 2 大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌MDRO耐藥性分析 不同抗菌藥物大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌MDRO耐藥性如下。頭孢呋辛：大腸埃希菌15株（50.0%）、鮑曼不動桿菌3株（50.0%）；頭孢呋辛酯：大腸埃希菌1株（3.3%）、鮑曼不動桿菌3株（50.0%）、銅綠假單菌2株（50.0%）；^孢曲松：大腸埃希菌22株（73.3%）；頭孢唑林：大腸埃希菌28株（93.3%）、鮑曼不動桿菌4株（66.7%）、銅綠假單菌2株（50.00%）；頭孢他啶：大腸埃希菌6株（20.0%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）；氨芐西林：大腸埃希菌29株（96.7%）、鮑曼不動桿菌3株（50.0%）、銅綠假單菌1株（25.0%）；氨芐西林/舒巴坦：大腸埃希菌27株（90.0%）、鮑曼不動桿菌0株（0）；頭孢哌酮/舒巴坦：大腸埃希菌13株（43.3%）、鮑曼不動桿菌0株（0）；氨曲南：大腸埃希菌9株（30.0%）、鮑曼不動桿菌0株（0）；慶大霉素：大腸埃希菌13株（43.3%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）；妥布霉素：大腸埃希菌6株（20.0%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）；阿米卡星：大腸埃希菌3株（10.0%）、鮑曼不動桿菌2株（33.3%）、銅綠假單菌1株（25.0%）；環丙沙星：大腸埃希菌24株（80.0%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；左氧氟沙星：大腸埃希菌23株（76.7%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；美羅培南：大腸埃希菌1株（3.3%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；亞胺培南：大腸埃希菌1株（3.3%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；呋喃妥因：大腸埃希菌2株（6.7%）、鮑曼不動桿菌4株（67.7%）、銅綠假單菌1株（25.0%）；復方新諾明：大腸埃希菌22株（73.3%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌1株（25.0%）；多粘菌素B：鮑曼不動桿菌0株（0）；哌拉西林/他唑巴坦：鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）。大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率高達96.7%， 對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環丙沙星、左氧氟沙星、復方新諾明、頭孢曲松耐藥均>73%， 對頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素耐藥率均>40%。其對呋喃妥因、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯均敏感。鮑曼不動桿菌對頭孢唑林及呋喃妥因耐藥率高達60%， 其對頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、氨芐西林耐藥率為50%， 其對頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、復方新諾明、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。銅綠假單胞菌對環丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯、頭孢唑林耐藥率高達50% ， 其對頭孢他啶、妥布霉素、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。
3 討論
MDRO中以大腸埃希菌占比例最高， 其對β內酰胺類抗菌藥物耐藥性最高， 如對氨芐西林耐藥率高達96.7%， 對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環丙沙星、左氧氟沙星、復方新諾明、頭孢曲松耐藥均>73%， 對頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素耐藥率均>40%。其對呋喃妥因、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯均敏感。大腸埃希菌對β內酰胺類抗菌藥物耐藥性的主要原因是與其產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）有關， 故使用敏感藥物要慎重， 美羅培南、亞胺培南此類特限制級抗菌藥物只以作為治療大腸埃希菌嚴重感染或其他抗菌藥物治療無效時的參考用藥[2]。鮑曼不動桿菌是條件致病菌， 是醫院感染的重要致病菌之一， 對頭孢唑林及呋喃妥因耐藥率高達60%， 其對頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、胺培南、復方新諾明、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均未產生耐藥性， 用藥時可參考首選頭孢類第二、三代藥物或喹諾酮類、多粘菌素類， 使之合理用藥。銅綠假單胞菌雖病例小但也能反映出其對喹諾酮類、頭孢類及碳青霉烯類存在多重耐藥性能， 故在選用抗生素時應結合藥敏結果綜合考慮才能做到合理用藥[3]。
研究發現， 普通定植菌和條件致病菌均有可能成為常見MDRO， 由于MDRO泛濫及耐藥性不斷提高， 給臨床防控帶來極大壓力及挑戰[4]。基層醫院雖然MDRO檢出率不高， 但基礎設施也相對簡陋， 所以臨床應用重視MDRO的防控工作[5]。①普及MDRO知識， 列入每季度的全院院感培訓內容及考核內容， 新上崗人員、實習生、清潔員也列入培訓對象， 請上級醫院專家來授課了解更多MDRO知識， 更能讓大家重視。②制定MDRO上報流程及判斷標準， 每個醫務人員都要掌握。由檢驗科、藥劑科和院感科共同監管， 檢驗科負責對標本檢測、檢驗結果及時通知科室及院感科， 每月統計陽性例數。藥劑科除了深入科室進行用藥指導及每月合理用藥相關數據統計分析， 包括抗生素使用率及使用強度。院感科負責對MDRO感染防控知識培訓、指導、督導和反饋。每季度院感科把當季度MDRO相關信息在院感簡報內匯總， 讓醫務人員院內閱讀學習， 提高學習氛圍。③對每例MDRO病例， 院感科第一時間進行床邊監管， 現場抽查院感員落實防控工作情況并記錄。不能獨立單間隔離的以接觸隔離進行防控， 床邊放專用隔離箱， 用品有血壓計、聽診器、體溫計、一次性手套、快速手消毒液及黃色垃圾袋等， 做到專用， 讓醫務人員隨手能及進行標準預防。④手衛生一直是院感管理重點， 普通病房以病房門口掛放快速手消毒液， 需重點保護、隔離、傳染性患者床尾掛放快速手消毒液加強手衛生執行率。
綜上所述， MDRO日益增多及其耐藥性迅速提高， 院感防控重點根據藥敏結果合理選用抗菌藥物同時重視環境衛生管理， 落實每一病例防控、提高手衛生執行率， 才能有效提高MDRO防控。
參考文獻
[1] 錢利鴛. 基層醫院多重耐藥菌防控措施實施情況調查. 中國消毒學雜志， 2013， 30（11）：1104-1105.
[2] 何健， 賴富華， 曾榮芳. 某基層醫院呼吸內科多重耐藥菌目標性監測效果分析. 第三軍醫大學學報， 2013， 35（12）：1246.
[3] 施健美. 多重耐藥菌感染現狀及管理對策. 中國醫學創新， 2013， 10（28）：146-148.
