時間：2022-06-07 19:54:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內分泌科護士工作總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 糖尿病學組；非內分泌科；護理質量
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）10（a）-0098-04
Application of diabetes group on diabetes care in department of non-endocrinology
XIANG Guizhen1 LE Yi1 ZHAO Yonghong1 HU Bin2 WEI Daqiong3
1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of the Old Cadre， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 3. Department of Nursing， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes study group used in diabetes care in department of non-endocrinology. Methods Diabetes group was established in the hospital. The system of knowledge about diabetes and diabetes specialist skills training was carried out for the nursing staff in department of non-endocrinology， and organized diabetic special nursing quality check， made diabetes related nursing process， carried out diabetes nursing consultation， opened diabetes education clinic， a diabetes care micro message and QQ group. Finally， the members of the group of theoretical knowledge and operating skills were evaluated， and were compared to before the establishment； with a score of 100 for total score， the score of department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality inspection were evaluated， and comparative analyzed. Results Before training， the theory knowledge， insulin pen injection， blood glucose and insulin pump operation success rate were 23.68%， 21.05%， 39.47% and 6.58% respectively， and after the training， the standard rate of theoretical knowledge was 94.74%， the others were 100.00%， with statistically significant differences （P < 0.01）； before the training， department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality detection score was （65.00±10.23）， （95.00±6.18） points after training， there was a statistically significant difference between before and after training （P < 0.01）； completed 28 times hospital difficult diabetes care consultation， education outpatient of diabetes had accepted 788 patients， specification 5 diabetes care process， there were 321 members in micro message and QQ group. Study group members improved the diabetes consultation process. Conclusion Diabetes knowledge and nursing skills training that diabetes group carried out to nursing staff in non-endocrine specialist can effectively improve the quality of nursing care for patients with diabetes.
[Key words] Diabetes study group； Department of non-endocrinology； Nursing quality
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙[1]。目前，我國糖尿病患病率不斷上升，分布在醫院其他科室住院的糖尿病患者也在不斷增加，占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。然而，大部分糖尿病患者在非內分泌科住院期間，在接受其他疾病治療的同時往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。非內分泌科護理人員在對患者進行本科室相關疾病護理的時候也忽略了糖尿病的相關護理，因此，這類糖尿病患者的血糖始終處于異常水平。為了提高非內分泌科糖尿病患者的護理質量，合理有效利用護理資源，使患者真正享受同質護理，重慶三峽中心醫院（以下簡稱“我院”）于2013年5月成立糖尿病學組，至2014年5月，運行效果良好，現將具體實施方案報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
成立糖尿病學組，組長由內分泌科護士長擔任，組內學員在醫院內44個護理單元各選業務骨干1～2名，采取自愿報名與科室推薦的方法。納入標準：①職稱要求護師以上、有較強的學習能力、授課能力、溝通能力、組織能力和熱心于公共事業者；②入組成員對整個研究過程及時限知曉，確保能堅持到最后，中途不會離開糖尿病學組。最后糖尿病學組正式成立時學組成員共76名，加上組長共有4名成員接受過系統的糖尿病專科護士培訓，并取得糖尿病專科護士資格證，將其命名為核心成員，除了內分科護士長擔任組長外，另外3名均擔任副組長一職。組內成員年齡22～46歲，平均（31.0±1.7）歲；其中本科學歷45名，專科學歷31名；職稱方面：副主任護師13名，主管護師33名，護師30名。所有成員均為女性，無男性。
1.2 糖尿病學組成員具體工作內容
1.2.1 核心成員擬定學組成員職責并制訂年度培訓計劃 核心成員共同設計出一份問卷，對組內其他成員進行摸底測試，以了解組內成員對糖尿病知識、技能的知曉情況，以及對培訓方式和內容有何意見和建議[3]。根據調查情況、考核結果，同時結合糖尿病教育指南制訂培訓計劃。第1～6個月，每月舉行1次培訓，第7～12個月，每2個月舉行1次培訓。
1.2.2 實施計劃，履行職責 學組按計劃實施，培訓1周前由學組組長向護理部匯報學習內容，護理部通過內網信息通知各護理單元護士長，護士長通知科室的學員參與，學員的出勤率與護士長的管理質量相關[4]；學組副組長負責聯絡與收集、整理資料；學員接受培訓后1周內將培訓內容傳達到科內每名護士。
1.2.3 培訓內容 內容包括：糖尿病相關的基礎理論及專科知識，包括糖尿病的診斷標準、血糖控制標準、飲食管理的重要性、口服藥物的種類及正確服用時間、自我管理的內容、胰島素的種類及保存應用、胰島素泵的優勢、低血糖的處理、常見重癥并發癥護理等；糖尿病專科護理技能，包括規范化的血糖監測、胰島素注射、胰島素泵的操作流程等；健康教育指導，包括溝通技巧、評估患者（詢問患者平時飲食、運動、血糖控制情況、用藥情況、低血糖發生情況、皮膚情況、糖尿病相關知識掌握情況等）、教育方式的選擇使學員能運用理論及技能知識獨立完成糖尿病專科護理工作及健康教育[5-7]。
1.2.4 培訓方式 培訓方法有課堂講授、個體化教育培訓、技能操作培訓、實踐演練、情景課堂、現場指導、QQ群及微信流平臺等。
1.2.5 全院糖尿病專項護理質量檢查及相關流程規定 學組核心成員定期召開學組工作會議，制訂院內糖尿病專項護理質量標準和相關工作流程，不斷分析討論小組工作進展情況。根據相關質量標準定期同護理部到臨床科室檢查：胰島素的保存、胰島素注射規范性、血糖監測規范性、胰島素泵管理規定的執行；成員培訓本科室護士的情況，包括培訓學習的簽到冊、抽查非組內成員護士對糖尿病相關知識及糖尿病專科技能的掌握，檢查結果納入病區護理質量考核與績效工資掛鉤，以引起各科護士長對糖尿病護理質量及學員再培訓護士的重視[8-10]。制訂的流程包括低血糖的處置流程、規范注射胰島素筆的操作步驟、血糖監測流程、非內分泌科胰島素泵使用管理規定、糖尿病護理會診流程。核心學員根據檢查情況制訂改進措施指導學組工作，同時確定下一階段工作方向和目標，年終撰寫學組工作總結交護理部，依據評選標準選出優秀學員給予表彰。
1.2.6 全院糖尿病護理會診 各護理單元有糖尿病護理方面的疑難問題時，可根據糖尿病護理會診流程申請會診，學組成員負責匯報患者病史、已采取的護理措施及效果，學組安排糖尿病專科護士到床邊了解患者情況后，提出個性化的指導和建議，并指導較復雜的專科操作。
1.2.7 糖尿病教育門診的開設 由糖尿病專科護士坐診，為患者提供個性化、一對一的健康指導，服務對象主要為出院后和門診的、非內分泌科住院的糖尿病患者，服務內容為糖尿病前期人群的健康指導、化驗結果解讀、糖尿病飲食指導、運動指導、服藥指導、糖尿病足防護、心理疏導、胰島素筆和便攜式血糖儀的示范操作及指導、幫助糖尿病者集體訂閱糖尿病雜志等，并為部分患者建立了健康檔案[11]。
1.2.8 糖尿病護理微信群及QQ群的組建 為了給糖尿病學組成員提供交流平臺，核心成員不定期編制糖尿病護理內容、典型案例護理經驗及新信息、新技術到微信群及QQ群，使學員共享；學員無法解決的糖尿病護理問題也可到群里共同探討解決。同時廣泛吸引其他護理人員及患者進入群內，讓大家利用現代化信息手段進行相互交流學習，取長補短，共同進步，惠及更多的護士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病護理專業化水平。
1.3 效果評價
糖尿病學組成立1周年時，對學組成員理論知識及操作技能進行評測，并與成立前作比較分析；以100分為總分，評價非內分泌科病區糖尿病專項護理質量檢測的得分情況，并作比較分析；糖尿病護理會診流程的完善情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 糖尿病學組成立1年后組內成員相關理論知識和操作技能考核情況
以培訓前、培訓后表示學組成立前和成立1年后。培訓前后學組成員理論知識達標率比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；培訓前后胰島素筆注射操作、血糖儀操作及胰島素泵操作達標率比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。
表1 培訓前后學組成員相關理論知識及操作技能
考核達標比較[n（%）]
注：與培訓前比較，#P < 0.01
2.2 糖尿病學組成立前和成立1年后非內分泌科病區糖尿病專項護理質量檢測的得分情況
培訓前對院內43個非內分泌科病區糖尿病專項護理質量進行了檢測，得分為（65.00±10.23）分，培訓后為（95.00±6.18）分，培訓前后比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。
2.3 護理流程的完善
經過1年的時間，完成院內疑難糖尿病護理會診28次、糖尿病教育門診接診788人次，規范了5項糖尿病護理流程，微信及QQ群共有成員321人。學組成員共同完善了糖尿病的會診流程具體見表3。
表3 糖尿病護理會診流程
3 結論
隨著醫學的發展，專科醫師及專科護士逐漸成為我國醫藥衛生事業發展的方向。對于專科護士來說，強調發展專科護理，培養專業人才。當然，糖尿病專科護士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。雖然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在內分泌科住院，而分布于其他非內分泌科，非內分泌科專科護士的糖尿病相關護理知識又比較欠缺，使住在非專科護理單元的糖尿病患者得不到專業的指導而影響護理質量[1]。為使不同護理單元的糖尿病患者得到相同質量、安全的護理，提升全院糖尿病專科護理水平，我院才成立了糖尿病學組。
從本研究的效果評價可以看出，院內糖尿病學組成立后，學組成員的糖尿病專業知識和護理技能得到顯著提升，培訓后理論知識和操作技能考核成績均較培訓前明顯提高，為提高全院糖尿病專項護理質量打下了堅實的基礎[12]。同時也得到了患者、家屬和同行的認同與肯定，提高了全院非內分泌科糖尿病患者對糖尿病健康教育的總體滿意度和糖尿病專項護理質量，規范了低血糖的處置、胰島素注射、血糖監測、胰島素泵的使用。由糖尿病專科護士主持負責的糖尿病護理會診、糖尿病教育門診為糖尿病患者提供了有效的幫助和后續護理。以上成績的取得離不開糖尿病學組整支護理團隊的共同努力，糖尿病學組對非內分泌專科護理人員實施的糖尿病知識與護理技能培訓可以有效提高對糖尿病患者的護理質量[13]。
[參考文獻]
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2020年醫療保險辦公室主要的工作任務是運用DRGs醫保支付方式，規范臨床診療行為，控制醫療費用的不合理增長。以合理的價格，優質的服務，保障醫療服務健康持續發展。在院領導班子的支持和高度重視下，通過各臨床科室科主任、護士長的共同努力，把控好每個環節的醫保制度落實。統計截止至2020年11月，共接診醫保患者****人次，醫療費用**億元，醫保報銷金額**億，較上一年度接診患者人次減少**％。現將醫保工作完成情況做如下的匯總：
（一）指標完成情況
1、“最多跑一次”改革相關日間服務的指標。自2020年6月開始，在全院范圍內推廣日間手術，按每月進行數據上報。自2020年6月1日至12月18日，日間手術共開展***例，每月占比均達標。自2020年11月開始，在全院推行日間化療，統計截止2020年12月18日共計***例日間化療患者。11月日間化療開展率已達標。
2、DRGs日常工作及科室運行分析。截止統計至2020年11月，共完成43場DRGs科室專題分析會。2020年度截止至11月，共累計上傳DRGs病歷******本，上傳率達100％。每月均在醫保局規定的反饋時限內，將各科初分組發放至科室醫生OA內，有問題的分組及時與我科反饋交流，合理的調整建議我科在時限內予以上傳反饋。截止統計至2020年11月，共反饋DRGs病歷約****本。科室根據2019年的年終清算的準確數據，對去年整年DRGs有虧損的科室進行有針對性的數據分析，旨在總結經驗。將科室可盈利分組多收，虧損分組羅列后予以重點剖析從而減少整個科室的DRGs虧損。
3、日常醫保智能審核工作及物價工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市醫保局系統切換而暫停。自2020年9月開始，智能審核系統恢復，醫保辦根據日常反饋的數據進行逐條審核，將共性問題予以集中反饋臨床，將個別問題以點對點的方式逐個輔導。截止至2020年11月反饋數據，違規條數已從之前的*****千余條下降至現在的***百余條。之后從2021年起，醫保辦會聯合護理部，將智能審核的相應違規規則納入護理質量考核，讓臨床收費更加規范。我科還承擔了物價的相應工作職能，本年共新增物價***條。按照物價相應規定，在2020年9月大型物價調價后予以更新上墻物價公示牌，此次物價調價項目涉及11大類1183小項，于2020年9月1日前順利調整并執行到位。本年度開展物價相應物價培訓4場，培訓會的主要內容是將智能審核反饋的共性問題集中再次強調。
4、日常外傷上報及特殊病門診辦理。統計截止至12月23日，累計上報外傷病人****人次。協助參保患者在浙里辦APP辦理特殊病門診約****人次。避免了病人及家屬醫院醫保兩地往返奔波，落實“最多跑一次”改革。
（二）具體工作舉措
1、根據DRGs反饋數據，我科室制定兩項質量管理指標用于考核臨床DRGs的實際運行情況。指標一：正常病例的入組率。考核指標的目的是規范臨床診療，避免有大范圍的異常病歷出現。指標二：正常病歷的差額占科室醫保基金支出的占比。考核指標的目的是為了在DRGs支付的指導下，控制各分組的醫療總費用。在年終清算時可以盡可能的不造成扣款。因考核數據來源于醫保局，故以上兩項指標出具結果的時間會延后兩個月，現已考核至本年度10月。考核結果如下：
2020年1-10月正常病例入組率指標
科室
1月得分
2月得分
3月得分
4月得分
5月得分
6月得分
7月得分
8月得分
9月得分
10月得分
分院老年病區
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
心內科
30
50
50
50
50
50
50
50
腎內科
10
30
50
50
10
50
50
50
30
50
重癥醫學科
50
30
10
50
10
10
50
50
呼吸內科
10
50
50
30
10
10
10
10
30
消化內科
10
50
50
50
50
50
50
50
50
神經內科
30
50
50
50
50
50
50
50
50
內分泌科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
兒科
50
50
10
50
50
10
50
30
50
50
放療科
50
10
50
50
50
50
50
50
50
50
腫瘤內科
30
10
10
30
50
30
10
血液病科
50
50
50
50
50
50
50
50
康復醫學科
50
50
50
50
50
50
50
50
肝膽外科
30
10
10
10
10
30
50
30
30
骨一科（胡、王）
30
50
30
50
30
30
50
50
骨二科（管、楊）
30
30
50
10
50
30
結直腸科
10
10
50
50
50
50
50
50
50
50
神經外科
50
50
50
50
30
甲乳外科
30
30
50
50
泌尿外科
30
50
50
50
心胸外科
10
50
50
50
50
50
婦科
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
產科
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
眼科
50
不考核
10
10
不考核
不考核
不考核
不考核
50
耳鼻喉科
30
50
50
50
50
50
50
50
50
50
2020年1-10月基金占比指標
科室
1月得分
2月得分
3月得分
4月得分
5月得分
6月得分
7月得分
8月得分
9月得分
10月得分
分院老年病區
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
心內科
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50
50
50
50
50
50
50
腎內科
50
50
50
50
50
50
10
50
50
重癥醫學科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
呼吸內科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
消化內科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
神經內科
50
50
50
50
50
50
50
50
30
內分泌科
50
50
50
50
50
50
10
50
50
50
兒科
50
50
50
50
50
50
50
50
30
放療科
50
50
50
50
50
50
50
50
10
腫瘤內科
50
50
50
30
30
血液病科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
康復醫學科
10
50
50
50
50
50
肝膽外科
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50
50
50
50
50
50
50
50
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骨一科（胡、王）
50
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50
50
50
50
50
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50
骨二科（管、楊）
50
50
50
50
50
50
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結直腸科
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50
50
50
50
50
50
50
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神經外科
50
50
50
50
50
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50
甲乳外科
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50
50
50
50
50
50
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50
泌尿外科
50
50
50
50
50
50
10
50
50
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心胸外科
50
50
50
50
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50
50
50
10
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婦科
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
產科
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
不考核
眼科
50
不考核
50
50
不考核
不考核
不考核
不考核
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耳鼻喉科
50
50
50
50
50
50
50
50
50
以上數據表明，指標初期，各科室得分情況還是不太理想的。經過醫保辦與臨床科室的多次溝通與存在的問題分析后，指標得分情況大為好轉并趨于穩定。明年將根據省級DRGs分組，優化指標后繼續考核臨床。
2、根據科室每月DRGs分組反饋數據，醫保辦工作人員專人對專科逐個輔導，將平日分組中常見的問題或容易造成分組虧損的情況盡早告知科主任及主管醫師，可以讓臨床科室及早的意識到并主動規避。但因我院病人結構等多方面原因，致使較多虧損病組至今無法找到DRGs平衡點，可能造成部分科室虧損。
3、科室員工工作分配細致化。醫保辦現有全職工作人員六名，在2020年下半年，科室對所有工作做了系統性梳理，配合醫院即將創建等級醫院及醫共體改革做好人員工作分工。衢州市醫保局對醫院醫保的管理也是日趨嚴格，故科室內部進行了此次細致化的工作分配。遵從將大模塊工作分配到人，細致性工作追蹤到點的原則，將醫保辦所有的工作進行了落實。利于科室管理者按照時間節點實時獲取醫保辦的工作成效，也同時為醫院領導做好醫保管理的風向標。
（三）存在主要問題
1、2020年衢州市醫保局根據國家醫保局的要求，先后組織進行了兩次公立醫院的自查自糾行動。2020年年底，分別再次組織了醫保基金專項檢查和DRGs績效評估檢查。飛行檢查的結果雖是行業共性問題，我科也根據這些問題以點帶面的對我院所有的收費項目進行了梳理，發現還是存在很多收費問題的。但是這些醫保辦至今也無法明確是否可以繼續進行。2、DRGs績效評估檢查主要集中在檢查病例的書寫內涵上，因醫保推行DRGs支付方式較早，故而臨床上多存在“以錢定組”的現象，有可能導致病歷內容與實際分組不符的情況。下一步醫保辦會利用好DRGs管理委員會的權責，將涉及科室醫務科、質量管理科、病案室、績效辦納入共同管理好醫院病歷質量DRG，從而促使醫保辦DRGs的平穩運行。
二、2021年工作計劃
