時間：2022-04-12 17:11:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內(nèi)科護士長，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1主要做法
1．1人員選擇及培訓(xùn)
選擇擔(dān)任總值班護士長的人員均為各科室護士長，從事護理工作均在10年以上，責(zé)任心強，臨床經(jīng)驗豐富，操作技術(shù)熟練，應(yīng)急搶救及溝通協(xié)調(diào)能力強。對所有參加總值班的護士長進行集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括病區(qū)管理、危重患者搶救、突發(fā)應(yīng)急事件的處理及疑難護理問題的解決等多方面。
1．2總值班護士長工作職責(zé)
（1）在總護士長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)當(dāng)日18：00至次日8：00內(nèi)科各個護理單元的護理質(zhì)量督導(dǎo)工作。（2）每晚18：00－24：00對內(nèi)科各個護理單元進行不定時巡視檢查，全面了解急危重患者、特殊患者的病情、搶救、特護等情況，督導(dǎo)病區(qū)管理情況，內(nèi)容涵蓋健康教育落實、護理主動服務(wù)、護理措施落實、護理文書書寫、病區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離管理、急救物品管理等七個方面，及時發(fā)現(xiàn)并糾正值班護士的護理缺陷，消除安全隱患。（3）值班時間隨身攜帶值班傳呼機，在收到呼叫后15min內(nèi)到達現(xiàn)場，負責(zé)協(xié)助科室進行危重患者的搶救，組織并協(xié)調(diào)科室間護理會診，幫助解決各類疑難護理問題，遇到重大護理問題及時向總護士長匯報，起到靠前指揮、靠前指導(dǎo)的積極作用［4］。
1．3質(zhì)量報告分析整改流程
（1）總值班護士長通過對各病區(qū)巡視檢查，掌握內(nèi)科各個護理單元整體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時告知當(dāng)班護士，糾正其錯誤，并詳細記錄在總值班本上，次日8：00將總值班本交回內(nèi)科臨床部，并將重點問題向總護士長匯報。
（2）臨床部成立護理安全管理研究小組，實施護理質(zhì)量定期報告制度。總護士長將總值班護士長查房中發(fā)現(xiàn)的護理問題進行匯總，將個性問題及時反饋給相關(guān)科室，督促其查找問題進行整改。針對共性問題每月組織護理質(zhì)量控制小組成員召開質(zhì)量分析會進行討論，分析、評估不安全因素，共同探討提出整改措施，在全體護士長會議上進行講評［5］。如果仍得不到解決，則將相關(guān)情況上報護理部進行相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，護理質(zhì)量指標(biāo)達標(biāo)率和住院患者對護理工作滿意情況達標(biāo)率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2效果評價
2．1實施前后
7項護理質(zhì)量指標(biāo)達標(biāo)情況比較護理部每年對各個護理單元的護理質(zhì)量進行4輪次的全面檢查，其中健康教育落實、護理主動服務(wù)、護理措施落實、護理文書書寫、病區(qū)管理質(zhì)量和消毒隔離管理等6項護理質(zhì)量指標(biāo)合格率≥95％為達標(biāo)，急救物品管理合格率＝100％為達標(biāo)。數(shù)據(jù)表明，內(nèi)科總值班護士長制度實施后的2006－2010年內(nèi)科各個護理單元的7項護理質(zhì)量指標(biāo)達標(biāo)率逐年提高，且2010年與實施前的2005年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）。
2．2實施前后住院患者對護理工作滿意率達標(biāo)情況比較
按照住院患者對護理工作滿意率≥90％的標(biāo)準(zhǔn)，實施前的2005年內(nèi)科32個護理單元中有26個，住院患者滿意率達標(biāo)占81．25％，實施后2010年內(nèi)科44個護理單元中有43個住院患者滿意率達標(biāo)占97．73％，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4．206，P＜0．05）。
2．3其他
實施后的2006－2010年，總值班護士長共協(xié)助科室完成125次危重患者搶救，解決了102例疑難護理問題，得到了患者、臨床醫(yī)生和護士的廣泛好評。
3討論
3．1設(shè)立總值班護士長確保了年輕護士單獨值班時的護理質(zhì)量
隨著軍隊醫(yī)院軍人護士減少，地方年輕護士數(shù)量增加，我院3年工作經(jīng)歷的年輕護士比例已占60％左右，她們具備年齡小、學(xué)歷高、熱情高、干勁足、但護齡低、臨床實踐經(jīng)驗少等特點［6］，而護理工作是一項經(jīng)驗積累性較強的工作，護理經(jīng)驗和工作能力對護理質(zhì)量水平發(fā)揮著決定性作用［7］。日間護理工作在病房護士長的具體監(jiān)督指導(dǎo)下，護理質(zhì)量能得到有效控制；夜間年輕護士單獨值班，當(dāng)面對危重患者搶救及突發(fā)應(yīng)急事件時，由于他們臨床經(jīng)驗及應(yīng)急能力不足，往往會影響到對患者的搶救及其他緊急事件的處理，此時總值班護士長便能發(fā)揮積極作用，協(xié)助危重患者搶救并主動肩負起病區(qū)內(nèi)、病區(qū)間、護患間及與其他部門之間的溝通協(xié)調(diào)職能，確保了護理工作的安全性和有序性。
3．2設(shè)立總值班護士長提高了內(nèi)科整體護理質(zhì)量水平
護理質(zhì)量的好壞是護理管理水平的重要體現(xiàn)，我部充分發(fā)揮護士長是第一線護理管理者的作用，在臨床實際工作中，從預(yù)防入手，針對患者病情復(fù)雜、年輕護士能力不足以及夜間護理質(zhì)量相對薄弱的實際情況，通過總值班護士長監(jiān)控系統(tǒng)，全面地掌控8h以外的護理工作動態(tài)，及時檢查、督促各項護理工作落實，防范了差錯事故的發(fā)生，使得科室8h以外的護理工作得以安全、有序地進行，實現(xiàn)了護理質(zhì)量24h無縫隙管理［8，9］，護理質(zhì)量指標(biāo)達標(biāo)率逐年提高。同時，護士長值班監(jiān)控系統(tǒng)的實施，促使護理人員提高了質(zhì)量意識，在檢查的同時，還可借鑒其他科室的工作方法，并在本科室工作中不斷改進，起到教學(xué)相長的作用，有效提高了護理質(zhì)量。科總護士長通過護士長值班監(jiān)控系統(tǒng)，每日對臨床進行檢查，較全面地監(jiān)控臨床護理質(zhì)量，增強質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)的力度，加強了各級護理人員責(zé)任心，每周召開質(zhì)量控制分析會議，組織各科室質(zhì)量控制組長對各項護理質(zhì)量進行講評，并針對出現(xiàn)的問題對制度進行修改和完善，強化了護理質(zhì)量考評的各個環(huán)節(jié)，提高了質(zhì)量控制的管理水平［10］。
3．3設(shè)立總值班護士長提高了住院患者對護理工作的滿意率
總值班護士長在應(yīng)急保障和技術(shù)支持上發(fā)揮了重要作用，尤其是在8h以外，患者或家屬在陪伴、探視、以及搶救時的配合發(fā)生糾紛時需要協(xié)調(diào)和處理，值班護士長總能第一時間趕到現(xiàn)場，及時幫助協(xié)調(diào)處理好各種關(guān)系，緩解護患矛盾，從而提高了患者及家屬對護理工作的滿意率。護士長是一線護理管理者，對臨床各環(huán)節(jié)了解熟悉。我院各科室布局統(tǒng)一、物品擺放一致，護士長到各科室參與工作上手快，沒有生疏感，能快速參與搶救，統(tǒng)一指揮，彌補了科室護士長不在崗位時的護理質(zhì)量管理空白，使無縫隙護理管理落在實處。如某次，護士長在值班巡視病房時，發(fā)現(xiàn)某病區(qū)患者突然出現(xiàn)病情變化需要立即搶救，在夜間科室護理人員不充足的情況下，值班護士長主動幫助調(diào)配急救設(shè)備，組織人力、協(xié)調(diào)會診，安撫患者家屬。由于該患者生命體征微弱，靜脈血管不易顯露，值班的年輕護士剛獨立上班不久，穿刺經(jīng)驗不足，十分焦急地進行著靜脈穿刺，此時值班護士長迅速來到患者床旁，以豐富的臨床經(jīng)驗幫助患者建立了多條靜脈通道，為搶救患者的生命贏得了時間和技術(shù)保障，受到了值班醫(yī)護人員和患者家屬的一致肯定和贊揚。
各位領(lǐng)導(dǎo)、同事： 大家好，在這歲末迎新的時刻，我就擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科護士長這兩年的工作，做如下總結(jié)：
一、在科主任及護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)產(chǎn)房的行政管理和護理質(zhì)量管理工作。
二、按護理部及產(chǎn)科質(zhì)量管理要求，負責(zé)制訂護理工作計劃并組織實施，定期或不定期督促檢查各項規(guī)章，各班崗位職責(zé)以及各項護理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實情況，并及時總結(jié)講評，不斷提高護理質(zhì)量。
三、根據(jù)產(chǎn)房的工作任務(wù)和助產(chǎn)士的具體情況，優(yōu)化護理力量的組合，進行科學(xué)合理的排班，制定各班崗位職責(zé)。
四、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期提問或采用其它形式考核，并做好獎懲考核工作。
五、督促所屬人員嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作，按計劃和要求定期進行產(chǎn)房無菌區(qū)域的空氣、物品和工作人員手的細菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。
六、及時傳達護理部的工作要求，督促、指導(dǎo)產(chǎn)房各項工作，主持晨會，了解中夜班工作情況，不定期檢查中、夜班、節(jié)假日的工作情況。
七、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級醫(yī)生對護理工作的要求。
八、做好產(chǎn)房內(nèi)各類物品、儀器及急救用品的管理工作，指定專人負責(zé)，保證供應(yīng)并定期檢查，做好記錄。
九、協(xié)調(diào)本科室工作人員與醫(yī)生、工勤人員及其他科室人員之間的工作關(guān)系，相互溝通情況，及時取得支持和配合。
十、做好每月各項業(yè)務(wù)統(tǒng)計工作，準(zhǔn)確填寫和檢查各項報表。對工作中發(fā)生的重大問題，應(yīng)及時分析、鑒定、總結(jié)，提出有效的防范措施。
1 神經(jīng)內(nèi)科分層護理管理模式設(shè)計
護理人員分層：立足于病區(qū)的實際，參照護理人員的職稱、工作能力、學(xué)歷等指標(biāo)，將其科學(xué)地劃分為3層：第1層，護士長，具備主管護師級別以上的職稱、學(xué)歷要求護理專業(yè)大專及以上，擁有扎實的護理知識儲備與豐富的臨床經(jīng)驗，護理技術(shù)熟練，責(zé)任心與溝通協(xié)調(diào)能力強。第2層，護理組長，具備大專以上學(xué)歷與主管護師或護師的職稱，需要在神經(jīng)內(nèi)科的工作時間超過8年，具有極強的責(zé)任心、溝通能力與豐富的知識儲備。第3層，責(zé)任護士，需要是注冊護士，具備極強的責(zé)任心。除了護士長之外，把護士們有效分為護理大組與小組，組長管理各個責(zé)任護士。
2 有效劃分各層級員工的崗位職責(zé)
2.1 護士長的崗位職責(zé)
全方位地統(tǒng)籌安排病房的護理工作，有效地控制與管理護理質(zhì)量，加大對各層級護理人員質(zhì)量的監(jiān)控力度，有效組織三基工作，做好對專科技能的培訓(xùn)。護士長參照管理控制護理質(zhì)量的評分準(zhǔn)則，組織護理人員參與學(xué)習(xí)，并將其貫穿于班組護士的護理策略、流程之中。護士長每星期檢查護理的質(zhì)量，貫徹三級查房機制，從而持續(xù)地提升護理質(zhì)量、構(gòu)建臨床護理教育體系。
2.2 護理組長的崗位職責(zé)
護理組長需完成本職工作、全方位管理該班組的護理工作，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，協(xié)助護士長實施管理行為。并認真落實基礎(chǔ)護理工作，優(yōu)化專科護理流程，對醫(yī)囑、護囑進行實時動態(tài)追蹤，有效落實護理計劃，與護士長密切配合，加大對該組人員的培訓(xùn)、考核力度；如果組員的知識儲備、技能水平不過關(guān)，組長需要繼續(xù)培訓(xùn)，一直到合格為止。
2.3 責(zé)任護士的崗位職責(zé)
責(zé)任護士在工作的過程中服從組長的調(diào)配、安排，護理好患者；接受組長的指導(dǎo)，客觀、準(zhǔn)確地評估患者的病情、制訂行之有效的護理計劃、評估護理的效果，對患者病情了如指掌，根據(jù)護理工作的標(biāo)準(zhǔn)、遵循護理流程與技術(shù)規(guī)范，完成基礎(chǔ)或?qū)I(yè)化的護理工作。
3 護士的排班模式設(shè)計
實行八小時工作制，調(diào)整上班時間、實施彈性排班機制。有效地分離病區(qū)，將其劃分為兩個護理大組，4個護理小組；由4名責(zé)任護士負責(zé)。護士的日班從8：00-16：00，晚班從15：30-22：30，夜班從22：00-次日早8：00；值班時，由一名組長帶領(lǐng)3～4名責(zé)任護士，護理、治療本班的患者。責(zé)任組長實施全白班制度，輪休時，具有一定資質(zhì)的替班組長代替責(zé)任組長進行工作，節(jié)假日要使責(zé)任組長的值班得到保障。護士8 h連續(xù)工作，在高峰時期增加午間上班的護士，降低出錯率。參照工作量、危重患者的數(shù)量實施彈性排班機制，根據(jù)情況及時增加護士的數(shù)量。
4 神經(jīng)內(nèi)科層級護理發(fā)揮的優(yōu)勢作用
摘要：目的：觀察Braden壓瘡風(fēng)險評估表在臨床使用前后，壓瘡發(fā)生率的情況。方法：對Braden壓瘡風(fēng)險評估表使用前后，內(nèi)科片區(qū)發(fā)生院內(nèi)壓瘡進行調(diào)查分析。結(jié)果：Braden壓瘡風(fēng)險評估表臨床使用后，內(nèi)科片區(qū)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率明顯下降，結(jié)論：使用Braden壓瘡風(fēng)險評估表后，責(zé)任護士能更有目的地針對壓瘡高危病人進行壓瘡防護，降低了院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，提高基礎(chǔ)護理，促進其康復(fù)。
關(guān)鍵詞：Braden壓瘡風(fēng)險評估表 臨床使用 壓瘡發(fā)生率
中圖分類號：R757.1 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-085-01
資料與方法：對2011年3月-2012年3月及2012年4月-2013年4月兩年，對內(nèi)科片區(qū)7個科室住院患者院內(nèi)發(fā)生壓瘡情況進行統(tǒng)計比較。2011年3月-2012年3月，內(nèi)科片區(qū)住院病人總數(shù)是 6975人，實際住院日數(shù)75872天。2012年4月-2013年4月內(nèi)科片區(qū)住院病人總?cè)藬?shù)是9369人，實際住院日數(shù)96004天。數(shù)據(jù)來源信息科電腦統(tǒng)計。方法：2011年3月-2012年3月，我院未要求對入科病人開展壓瘡風(fēng)險評估。根據(jù)護理部規(guī)定，各科發(fā)生院內(nèi)壓瘡，必須在電腦上填報壓瘡上報表，上報護理部。隱瞞不報科室，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，處罰護士長。經(jīng)全年統(tǒng)計內(nèi)科片區(qū)院內(nèi)發(fā)生壓瘡病人15例，發(fā)生率0.2 %（不含隱瞞不報）。2012年4月-2013年4月起，我院根據(jù)三乙要求，開展對入科病人進行Braden壓瘡風(fēng)險評估，要求責(zé)任護士對分數(shù)≤18分要科內(nèi)通報，護士長必須到病房指導(dǎo)。并在病人床尾懸掛高危風(fēng)險牌，做好防護措施，告知病人及家屬，履行告知簽字。對≤14分還必須上報片區(qū)護士長，同時在電腦上完成表格填寫，片區(qū)護士長24小時內(nèi)必須到病房指導(dǎo)。護理部配套制定了非懲罰性不良事件上報制度。2012年4月-2013年4月全年內(nèi)科片區(qū)院內(nèi)發(fā)生壓瘡統(tǒng)計5例，發(fā)生率0.05%（包含難免壓瘡）。
結(jié)果：Braden壓瘡風(fēng)險評估表使用前后，內(nèi)科片區(qū)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率比較見下表
Braden壓瘡風(fēng)險評估表使用前后，各項數(shù)據(jù)指標(biāo)比較有統(tǒng)計學(xué)意義p0.05
討論：Braden壓瘡風(fēng)險評估表使用，護士對壓瘡高危人群引起高度重視，并采取積極防護措施，同時加強對患者及家屬溝通教育，使護士、患者、家屬認識到可能發(fā)生壓瘡的危險因素，調(diào)動大家的積極性，提高他們的防護意識，防止壓瘡發(fā)生，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
1、護士長要搞好與科主任的關(guān)系，同之并肩管理。
病房管理中，科主任與護士長均起著重要作用。科主任業(yè)務(wù)方面起指導(dǎo)作用，而護士長擔(dān)負病人的人、財、物管理，同時也有著承上啟下，溝通左右，協(xié)調(diào)醫(yī)護之間、護患之間、科室與科室之間關(guān)系等作用。如護士長和科室主任的關(guān)系不協(xié)調(diào)，必然會導(dǎo)致科室管理不善，不僅影響醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，也難保證科室各項工作的順利進行，以至于影響科室的建設(shè)。護士長盡可能減少科主任的負擔(dān)，與其搞好相互間的協(xié)作關(guān)系，并肩協(xié)手管理好科室，工作中以病人為主體，以醫(yī)院工作為中心，統(tǒng)一安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，積極參與醫(yī)療衛(wèi)生改革，共同面向市場，思考科學(xué)經(jīng)營管理問題，避免經(jīng)營性的虧損，用最低的消耗獲取最大的效益。由于與科主任的和藹相處，全科同志個個精神振奮，志氣高漲，大家相互關(guān)心，相互愛護，科內(nèi)成為具有較強凝聚力的大家庭，各項工作有條不紊，忙而不亂，成為積極向上、團結(jié)戰(zhàn)斗、效益最好的集體。
2、護士長要成為科室護理學(xué)科的帶頭人
護理學(xué)是一門獨立的科學(xué)，在護理技術(shù)日新月異發(fā)展的今天，作為一名管理者，要有勇氣迎接挑戰(zhàn)，在工作中重視自身素質(zhì)的提高，刻苦學(xué)習(xí)，爭取獲得一定學(xué)歷（我于1998年12月湖北醫(yī)科大學(xué)自修專科畢業(yè)）；不斷積累經(jīng)驗，認真發(fā)展專科護理（2003年我科開始開展心血管介于手術(shù)至今）；寫文章（本人以第一作者在國家級以上期刊發(fā)表專業(yè)論文12篇；參加編寫《醫(yī)學(xué)理淪與實踐》專著一本，任副主編）；共參加國家級各類學(xué)習(xí)班9次；連續(xù)12年被醫(yī)院評為“科技百強人才”；搞好本科室的護理革新以及科研工作，做到專科精、微機清、外語會、科研有、技術(shù)行。改變以往護士長是“管家婆”的形象，使高素質(zhì)的護士長在科室深深扎根，真正成為一名科室護理學(xué)科的帶頭人。
3、護士長要具備一定的領(lǐng)導(dǎo)技巧
作為一名護士長，要想最大限度地發(fā)揮護理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮護理群體的智慧和潛能，以提高服務(wù)質(zhì)量，為病人提供最佳服務(wù)，就必須具備一定的領(lǐng)導(dǎo)技巧。
3.1與下屬相處的技巧
在與下屬相處中，要有人情味、講信用、以平常心與之交流、一視同仁、真誠相待、相信下屬、了解每個護士的工作、學(xué)習(xí)、生活情況、有困難和需求給予合理的解決和幫助、協(xié)調(diào)好護士與護士之間、護士與醫(yī)生之間的矛盾。對在工作中成績突出或稍有進步的及時給予鼓勵；對缺點、錯誤，大膽批評指正；真誠幫助，共同進步，創(chuàng)造一個生動活潑，嚴肅認真的工作局面。
3.2管理人才的技巧
護士長要用科學(xué)的方法管理好人才，引導(dǎo)她們熱愛自己的專業(yè)，使之人盡其才，才盡其用。掌握每位護士的個性特點，讓每位護士均參與科室管理如：病歷質(zhì)量、健康教育、工休會等，量才錄用，知能善任，充分發(fā)揮其積極性、創(chuàng)造性；注重全科護士素質(zhì)的提高，滿足求知要求，經(jīng)常組織科內(nèi)護士學(xué)習(xí)護理雜志上的有關(guān)文章、專科理論技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新知識，在醫(yī)院組織的“5.12”活動中，我科一次榮獲三個一等獎；注意培養(yǎng)護理骨干（我培養(yǎng)的10名護士分別被提升為10個臨床科室的護士長，她們?nèi)温毢螅诟髯缘膷徫簧铣錾耐瓿闪斯ぷ鳎瑸獒t(yī)院護理管理增添了力量）。
3.3精心組織、合理安排
心內(nèi)科是醫(yī)院的窗口科室，其服務(wù)對象大多數(shù)是于部及老年人，若在工作中稍有疏忽就會引起病人的不滿，要搞好有效管理，就必須做到精心組織、合理安排。在工作中分清主次，對行政事務(wù)作出符合實際的決斷；明確職責(zé)，對不合理的職責(zé)分工隨時進行調(diào)整（針對病房范圍大，中午入員少的現(xiàn)象，改定時排班為彈性排班，減少中午喊拔液體現(xiàn)象；針對查血糖晚，病人不滿意現(xiàn)象，由以前的8點上班改為現(xiàn)在的7：30上班；為避免缺藥、少藥、病入帳目不清，口服藥不能及時到位等現(xiàn)象，做到合理收費，特選派服務(wù)態(tài)度好，工作責(zé)任心強的護士一人專上此班）；對各項工作都有明確的管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，及時反饋，使護理工作保質(zhì)保量不斷提高。
3.4實施量化考核
量化考核是護士長有效管理的重要手段。據(jù)科內(nèi)特點，在明確基本職責(zé)的前提下，選擇以病人為中心的、護士樂于接受的特殊項目如口腔護理、輸氧、導(dǎo)尿、膀胱沖洗、代夜班接待新病人、護理病歷書寫、病人滿意度調(diào)查等特殊項目（避免過多繁雜的量化項目）進行量化，加上質(zhì)量考核相結(jié)合的“以數(shù)量為基礎(chǔ)，以質(zhì)量為依據(jù)”的全科護士一個標(biāo)準(zhǔn)的量化考核方法，每月從護士獎金中提取―定的比例進行獎金的二次分配，充分調(diào)動了護士工作的積極性、主動性。主動為昏迷病人作口腔護理，為臥床病人更換床單，為留置導(dǎo)尿病人作膀胱沖洗，為輸液病人倒暖手瓶，為孤寡老人送飯，為無陪伴病人協(xié)助大小便，為病人宣教、發(fā)宣傳資料等。主動服務(wù)例子舉不勝舉，在科內(nèi)掀起了―種主動服務(wù)熱潮。得到實惠的病人對此非常滿意，患者王承連因腦梗塞住院一個多月，出院時她和她的女兒熱淚盈眶，依依不舍。
4、護士長要提高質(zhì)量意識，增強競爭實力
關(guān)鍵詞：情景模擬；神經(jīng)內(nèi)科
護士應(yīng)急能力是指在臨床護理工作中護理人員能敏銳地觀察到患者病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理的能力，其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多年齡較大，病情危重，發(fā)展迅速，復(fù)雜多變，嚴密觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理是搶救成功的關(guān)鍵，因此對護士的應(yīng)急能力要求較高。輪轉(zhuǎn)護士年資較低，臨床經(jīng)驗不足，應(yīng)急能力欠缺，為了提高輪轉(zhuǎn)護士的應(yīng)急能力，保證護理質(zhì)量安全。
1資料與方法
1.1一般資料 2009～2012在本科室輪轉(zhuǎn)的護士36名，均為女性，年齡在（21.3±3.6）歲，工作年限6個月～2年，學(xué)歷：本科6名，大專24名，職稱：輪轉(zhuǎn)護士。
1.2培訓(xùn)方法與培訓(xùn)內(nèi)容 護士長對輪轉(zhuǎn)護士進行統(tǒng)一理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為本科室危重癥病情觀察要點、科室各危重癥搶救流程、醫(yī)囑執(zhí)行制度及常用搶救藥物劑量、用法、使用注意事項，帶教老師對輪轉(zhuǎn)護士進行統(tǒng)一技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為基礎(chǔ)技能操作（靜脈輸液，靜脈留置針、協(xié)助患者翻身側(cè)臥、經(jīng)口鼻腔/氣道吸痰、氧療、留置導(dǎo)尿術(shù)）和專科技能操作（心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微泵），并由護士長及帶教老師編寫本科室常見危重癥急救場景，如腦疝、肌無力危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)等，并與本科室主任醫(yī)師進行核對校準(zhǔn)，由該醫(yī)師承擔(dān)醫(yī)生角色，輪轉(zhuǎn)護士根據(jù)每次輪轉(zhuǎn)人員數(shù)分別承擔(dān)搶救中各護士角色，另找本科室護士兩名，一名承擔(dān)患者角色，一名擔(dān)任患者家屬角色，護士長擔(dān)任旁白，對在搶救過程中患者病情及突況進行場景設(shè)定，帶教老師在一旁進行指導(dǎo)、分析，并同護士長一同做最后總結(jié)。在情景模擬實踐中，輪轉(zhuǎn)護士根據(jù)所編寫場景自行準(zhǔn)備相關(guān)的操作儀器、操作器械，并輪流承擔(dān)搶救過程中各護士角色。
1.3培訓(xùn)后評價 情景模擬訓(xùn)練后的點評是情景模擬的關(guān)鍵[2]。我科在根據(jù)李莉、張德榮，郭華英[3]對應(yīng)急能力的分類（包括病情觀察能力和應(yīng)急配合能力，其中病情觀察能力包括①主動巡視耐心傾聽、②觀察要點掌握、③觀察方法準(zhǔn)確、④病情評估準(zhǔn)確、⑤發(fā)現(xiàn)問題及時匯報及處理、⑥記錄及時準(zhǔn)確，應(yīng)急配合能力包括①急救物品準(zhǔn)備齊全、②操作規(guī)范迅速、③急救藥品名稱劑量、用法準(zhǔn)確、④急救過程中情緒定、沉著應(yīng)對、⑤搶救程序化配合主動迅速、⑥口頭醫(yī)囑復(fù)述后執(zhí)行）的基礎(chǔ)上自制評價表，由護士長帶教老師根據(jù)該表對輪轉(zhuǎn)護士訓(xùn)練前后應(yīng)急能力進行評價，由護士長及帶教老師對本科室參加培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)護士進行點評總結(jié)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗進行對比分析。P
2結(jié)果
2.1 36名輪轉(zhuǎn)護士情景模擬培訓(xùn)前后應(yīng)急能力比較，見表1。
2.2效果評價 演練培訓(xùn)后輪轉(zhuǎn)護士的應(yīng)急能力較培訓(xùn)前有明顯提高
3討論
護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累和提高[4]。情景模擬教學(xué)法作為一種虛擬實踐性操作[5]，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法更具有針對性、直觀性、開放性、綜合性和創(chuàng)新性等特點，考察和培訓(xùn)了護士的應(yīng)急能力、決策能力、組織協(xié)調(diào)能力、實際動手能力、觀察判斷能力和溝通能力[6]。采取情景模擬教學(xué)法對輪轉(zhuǎn)護士進行應(yīng)急能力的培訓(xùn)，提高了輪轉(zhuǎn)護士的急救水平、病情觀察能力、急救配合默契程度及對突發(fā)、意外事件的應(yīng)急處理能力，強化了安全意識及法律意識，規(guī)范了護理技能操作，真正做到以患者為中心，提高了護理質(zhì)量，并促使輪轉(zhuǎn)護士臨床實踐技能方面的自信形成[7]。
參考文獻：
[1]肖順貞.護理學(xué)研究[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：56.
[2]葛學(xué)娣，凌霞，黃瑩，等.情景模擬法在臨床護理急救技能考核中的應(yīng)用效果[J].護理雜志，2008，25（13）：38.
[3]李莉，張德榮，郭華英，等.骨科低年資護士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的實施[J].護理學(xué)雜志，2006，21（4）：63-64.
[4]蔡虹，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討[J].中華護理雜志，2003，38（4）：290.
[5]華洪珍.論情景教學(xué)模擬中教師的責(zé)任與角色定位[J].廣西教育學(xué)院學(xué)報，2004，（5）：10.
你們可曾聽說有這樣一個群體，她們被稱作天使。當(dāng)一個新的生命降生時，她們會細心呵護;當(dāng)老人臨近暮年，她們悉心照顧、做好臨終關(guān)懷;在您健康的時候，她們?yōu)槟峁┍＝≈R，為的是讓您更健康;當(dāng)您病了，她們會陪伴在您身邊，直到您恢復(fù)健康。這個群體把為您的健康服務(wù)作為職業(yè)，恪守著職業(yè)道德，是您健康的守護天使。我就是這神圣群體中的一員——一名普通的神經(jīng)內(nèi)科新護士。
說句實話，在我從護校畢業(yè)的時候，我總認為護士這個職業(yè)無非就是穿著潔白的護士服，每天打打針、換換藥，工作輕松無比卻又令人羨慕的職業(yè)。直到我走進神經(jīng)內(nèi)科，真正成為一名護士。我才忽然發(fā)現(xiàn)，原來護士還要為病人鋪床疊被，洗頭抹身，清潔衛(wèi)生，送檢陪護……，幾乎涉獵所有的服務(wù)型行業(yè)!由此我才知道，在這個“神圣”的光環(huán)下，做一名合格的護士需要多大的努力和付出。
去年冬天，我們科收住一名腦出血的病人。由于他是昏倒在馬路上，被120急送住院的。他因為病情不能言語，一時間沒有找到他的家人。還是因為疾病的原因，他開始煩躁不安。護士長和我一直守護在他的床前。沒多久，他的大小便解在了床上。看著病人渾身污垢不堪，聞著病房里嗆鼻的臭味，我的眉頭漸漸皺了起來。可就在我不知所措的瞬間，護士長卻越過我來到病人床前。難道她沒有看到沾滿床單被套的糞便?!在我震驚的目光中，護士長的臉上依然是那溫暖的笑容!那溫馨的言語，那輕柔的動作像魔法一樣很快的就安撫下病人的情緒。之后，護士長又趕忙拿出病人的臉盆、毛巾，先用紙一點一點、一處一處將病人的臀部和會的糞便擦掉，再用濕毛巾將他全身仔細的擦洗干凈。又見她要為病人更換新床單被套，我急忙搶過她手里的工作，輕輕地跟她說，“我來吧”。 不經(jīng)意間一抬頭，我恍然看到病人笑了，他的眼神里充滿的是歉疚、是謝意甚至是感動。雖然忙完這一切我和護士長都已經(jīng)滿頭大汗，但此時望著護士長那肯定的眼神和依舊溫馨的笑容，我傻傻的笑了，忘記了護士服上沾染的糞便，忘記了依舊嗆鼻的異味……。在之后的43個日日夜夜里，我和我的姐妹們輪流照顧、護理這個病人。一句簡短的問候，一個簡單的微笑，總會迎來他感激的眼神。那個眼神讓我銘記，因為那個眼神是我為一名神經(jīng)內(nèi)科護士的最高獎賞。
我們可以換位思考一下，病人住院，本身在心理上就承受了一定的壓力。也許在護士站，在走廊，在病房里，在我們每一次碰面和交談的時候，也許我們微不足道的表情就可能影響到患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。所以為了更好的護理病人，達到理想的護理目的，微笑服務(wù)在我們的工作中顯得尤為重要。世界上最美的表情莫過于微笑，我們護士的微笑更是人間最美麗的微笑，當(dāng)我們和患者耐心講解病情時，臉上的微笑是溝通的橋梁;當(dāng)我們徹夜不眠搶救病人成功時，臉上浮出的微笑是生命的希望;當(dāng)我們目送痊愈的患者出院時，臉上的微笑是天使的光芒……潔白的燕尾帽下，口罩上方那雙敏銳而又帶有可親的目光，始終和那張微笑的臉在一起。
總是看到你那純潔的笑容，卻從來沒有發(fā)現(xiàn)你的汗滴，
總是看到你那圣潔的白衣，卻沒有想到你在生死線上創(chuàng)造的奇跡，
我開始懂得你的美麗，在無硝煙的戰(zhàn)場綻放你的花季，
不要問我天堂的距離，只愿我的人生路途上相伴有你!
我最喜歡這句詩詞，因為我覺得它完美詮釋了護士被人們稱之為“白衣天使”的含義。現(xiàn)在我忽然想起我在南丁格爾像前宣誓時手捧的蠟燭了，原來那點點的燭火溫暖的是我們心靈，而我們千千萬萬名護士在這個平凡的崗位上，用真誠、用微笑、用心靈、用無言的大愛，溫暖著整個世界，鑄造著醫(yī)療事業(yè)永不褪色的輝煌!
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的護士形象和行為，能獨立完成臨床護理中責(zé)任護士的工作。
②熟悉科室的配置與布局，工作制度、工作程序。
③掌握肝內(nèi)科常見疾病的護理常規(guī)。
④掌握肝內(nèi)科常用藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)、注意事項。
⑤掌握肝內(nèi)科常見急癥的臨床表現(xiàn)、評估要點、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理治療原則和護理常規(guī)。
⑥熟練掌握安全管理和突發(fā)事件的處理程序。
⑦熟練掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)操作。
⑧熟悉醫(yī)院感染管理知識。
2.培訓(xùn)要求：
①參加護理部組織的崗前培訓(xùn)考核和護士行為規(guī)范訓(xùn)練。
②工作期間由護士長、臨床帶教老師負責(zé)教學(xué)管理及臨床指導(dǎo)工作。
③以責(zé)任護士工作為主，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握基礎(chǔ)護理的知識和技能。
④參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
⑤每月護士長或帶教老師提問不少于5次。每年每人一次護理查房或?qū)ｎ}講座……
⑥每月考核“三基”理論和基礎(chǔ)護理操作，考試成績均在80分以上者方能合格。
3.培訓(xùn)效果評價：
①輪轉(zhuǎn)結(jié)束根據(jù)輪轉(zhuǎn)護士工作表現(xiàn)、操作技能、晨會提問、護理記錄書寫、護理查房或講座等進行教學(xué)評價。
②護理部組織科室護士對輪轉(zhuǎn)護士進行綜合考評。
二、工作3—6年護士的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①掌握肝內(nèi)科的配置與布局，工作制度、工作流程。
②熟練掌握基礎(chǔ)知識和技能。掌握肝內(nèi)科疾病的護理常規(guī)和健康教育。
③熟練掌握肝內(nèi)科知識和技能（包括專科疾病知識、疾病護理要點、用藥注意事項及常見不良反應(yīng)等）。
④掌握肝內(nèi)科基本的急救技能和專科搶救流程。
⑤掌握肝內(nèi)科安全管理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理。
⑥掌握整體護理有關(guān)的理論和方法。
⑦掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)知識。
2.培訓(xùn)要求：
①熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。
②每人每年至少進行一次護理查房或?qū)ｎ}講座，由臨床帶教老師指導(dǎo)，護士長及其他帶教老師參加并評價。
③3年以上護士，每年完成至少2次專題講座或教學(xué)查房。
④每季度考核“三基”理論和基礎(chǔ)護理操作，考試成績均在80分以上者方能合格。
⑤參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。
3.培訓(xùn)效果評價：
①臨床帶教老師或護士長根據(jù)護士工作表現(xiàn)、考試成績、操作技能、提問、護理記錄、護理查房或講座等進行評價。
②護士長每月對護士進行績效評價、年終進行綜合評價。
三、工作6—10年護士的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)，高尚的護理職業(yè)道德及慎獨敬業(yè)精神。
②熟練掌握本科室疾病的護理常規(guī)和健康教育。
③掌握本科室常見急、危、重癥患者救治原則、搶救流程和生命支持技術(shù)。
④熟練掌握常用急救器械的性能、操作程序和故障的排除能力。
⑤掌握心理護理、職業(yè)防護等相關(guān)知識。
⑥掌握突發(fā)事件的應(yīng)急處理。
⑦掌握護患溝通技巧，沖突、投訴的處理技巧。
⑧具有較高的護理教學(xué)、臨床帶教、指導(dǎo)下級護士工作的能力。
⑨具有一定的護理科研、護理管理能力。
2.培訓(xùn)要求：
①責(zé)任護士工作以危重患者護理為主，并根據(jù)能力承擔(dān)護理組長的工作。
②參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重專科、教學(xué)、管理及科研方面的內(nèi)容。
③參加病房和科內(nèi)護理科研設(shè)計及論文寫作。協(xié)助護士長做科室行政管理及護理隊伍建設(shè)工作。
④參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教老師。每年至少進行1次專題講座或教學(xué)查房。
⑤鼓勵參加護理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科及以上學(xué)歷。
3.培訓(xùn)效果評價：
①科室根據(jù)護士工作表現(xiàn)、操作水平、護理文件書寫質(zhì)量、護理查房或講座進行綜合評價。
②年終根據(jù)各項考核成績，評估教學(xué)效果。
四、主管護師及以上階段的培訓(xùn)
1.培訓(xùn)目標(biāo)：
①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)、高尚的護理職業(yè)道德及慎獨敬業(yè)精神。
②熟練掌握本專科疾病的護理常規(guī)，本科室常見急、危、重癥搶救，掌握專科疑難雜癥的救治原則及護理進展。
③熟練掌握常用儀器的性能、操作技能、維護和一定的排除故障能力。掌握心電監(jiān)護、吸引器等搶救儀器的使用。
④掌握護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，護理風(fēng)險控制措施。
⑤具有護理教學(xué)、護理管理能力，能承擔(dān)病房教學(xué)工作，有指導(dǎo)下級護士的能力。
⑥能夠及時總結(jié)工作經(jīng)驗，開展護理科研，逐步達到副主任護師水平。
2.培訓(xùn)要求：
①側(cè)重病房教學(xué)和管理工作。
②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。理論知識學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，承擔(dān)本科室專科理論、操作考試的出題工作。
③能承擔(dān)本科室專科護理操作的技能訓(xùn)練工作，并能夠進行示范。
④每年至少完成1次科室業(yè)務(wù)講座或護理查房，并指導(dǎo)下級護士的護理查房或講座。
⑤主持完成本科室護理質(zhì)量、護理不良事件分析改進工作。主持病區(qū)內(nèi)的護理科研工作。
3.培訓(xùn)效果評價：
①參加院理論、操作技能考核合格。
②每年根據(jù)科室教學(xué)計劃完成情況，綜合評估教學(xué)效果、教學(xué)目標(biāo)完成情況。
③對科室及醫(yī)院培訓(xùn)工作能夠提出建議，不斷改進培訓(xùn)方法。
附：各層次護士重點需要掌握的相關(guān)知識、技能及應(yīng)具備的應(yīng)急能力理論知識
1-2年
1掌握病毒性肝炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療原則，護理常規(guī)。2肝硬化病因，肝硬化的并發(fā)癥。3Braden和防跌倒評分。4專科健康教育內(nèi)容。4常用藥品和搶救藥品掌握。1掌握重型肝炎的臨床表現(xiàn)、分型和誘因。2肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。3肝性腦病的誘因及臨床表現(xiàn)。4抗病毒治療藥物指導(dǎo)。1掌握肝炎病毒標(biāo)記物檢測意義。2上消化道大出血臨床表現(xiàn)及出血量估計和病情監(jiān)測指標(biāo)、周圍循環(huán)的觀察。3肝性腦病的治療護理要點。1掌握上消化道大出血血象變化及再次出血的判斷。2三腔二囊管相關(guān)知識。3人工肝治療相關(guān)知識。4介入治療的相關(guān)知識。技能操作應(yīng)急能力
1基礎(chǔ)護理操作，測生命停電、停水、失竊、職業(yè)體征，鋪床法，口腔護理。暴露2各種注射法，靜脈輸液，臨床檢驗標(biāo)本采集。3六步洗手法，穿脫隔離衣，吸氧。4簡易呼吸氣囊的操作。
護士先進事跡演講：護士風(fēng)采
文章導(dǎo)讀：作為一個護士長，她有著自己的理解：一個科室愛管閑事的婆婆、一個護士們的大姐、一個多方面的協(xié)調(diào)者、一個護理規(guī)章制度和操作規(guī)程的執(zhí)行者和督導(dǎo)者、管理就是什么事只有管了才會有理。她深知作為一名護士長必須具備示范帶動的能力，要有團隊指揮能力，不能因為自己是護士長就不屑費心去做具體的事情，不能只指揮不動手，也不能只做瑣碎的工作而忽視了護理管理……
2002年3月，縣醫(yī)院首次通過公開、公平、公正的方式選拔護士長。理論考試、演講、群眾投票，年僅26歲的她一路過關(guān)斬將，以總分第一的成績成為了縣醫(yī)院最年輕的護士長。面對新的角色，她不斷學(xué)習(xí)新的管理知識，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與培養(yǎng)下，2006年她前往省立醫(yī)院急救中心學(xué)習(xí)急診護理和護理管理半年。作為一個護士長，她有著自己的理解：一個科室愛管閑事的婆婆、一個護士們的大姐、一個多方面的協(xié)調(diào)者、一個護理規(guī)章制度和操作規(guī)程的執(zhí)行者和督導(dǎo)者、管理就是什么事只有管了才會有理。她深知作為一名護士長必須具備示范帶動的能力，要有團隊指揮能力，不能因為自己是護士長就不屑費心去做具體的事情，不能只指揮不動手，也不能只做瑣碎的工作而忽視了護理管理。首先自己要有一身過硬的技術(shù)，熟練掌握專科護理技能，能及時有效地解決各種護理問題，經(jīng)常激勵護士團隊，以積極向上的精神共同完成護理工作目標(biāo)。她深知自己的言行和工作作風(fēng)將會直接影響到護理團隊的方向，也會直接影響著醫(yī)院的社會形象和經(jīng)濟效益。因此在數(shù)年工作中她總是以身作則，恪盡職守，模范遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，帶領(lǐng)全科護士不斷總結(jié)經(jīng)驗，努力完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項護理任務(wù)，不斷提高自身素質(zhì)和全科護士的整體素質(zhì)；著重加強年輕護士的帶教工作，在指導(dǎo)她們專科技能的同時注重崗位責(zé)任心和敬業(yè)精神的培養(yǎng)，用自己的一言一行感染和激勵她們；工作中從不計較個人得失，經(jīng)常加班加點，隨叫隨到，積極組織參與科內(nèi)各種危重病人急救工作；盡心做好科室護士們的大姐角色，敬重高年資護士，尊重年輕護士，公平公正的對待每一位護士和護生，主動幫助她們解決工作和生活中的困難，支持鼓勵護士繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，人性化合理化安排護士人力資源，實行彈性排班；每到節(jié)假日總是盡量安排其他護士回家過節(jié)，主動代班，近十年沒有在家過一個完整的春節(jié)；安排好科室的各項工作，大公無私，平易近人，善于傾聽正反兩方面的意見，能擺正自己的位置，明確自已的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)的要求，積極配合科主任工作，確保各類物資的供應(yīng)，做好醫(yī)護們的各種后勤工作，努力營造科室的良好氛圍，盡力使得他們放心舒心的工作。現(xiàn)在的內(nèi)科護理團隊在她的帶領(lǐng)下，精誠團結(jié)，各項工作井然有序，護士們都說有一位盡職盡職吃苦耐勞的護士長，而她總是說我有一群可敬可愛樂于奉獻的護士姐妹。 在縣醫(yī)院院長和護理部都知道哪里崗位有需要找***準(zhǔn)沒錯，服從領(lǐng)導(dǎo)分配、哪里需要到哪里，不計較個人得與失是她的又一特點。在省醫(yī)進修學(xué)習(xí)回來后，由于工作需要分別協(xié)助外科和手術(shù)室護士長工作，在此期間能明確自己的角色定位，積極配合科護士長工作的同時，還擔(dān)負著新門診部各個護理單元的籌建工作。2008年9月我院新門診大樓投入使用，在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，新門診部的急診科、輸液大廳、綜合病區(qū)、門診手術(shù)室多個護理單元同時運行，各個護理單元里的一柜一櫥、一碗一鑷都凝結(jié)著她的精力和汗水，她說就象她的家，所以當(dāng)又一次工作調(diào)動前往內(nèi)科工作時，她望著這一切惆悵了很久，現(xiàn)在有時到門診部她看到那些物品還感到無比的親切，有損壞的地方感到無比的心疼。頻繁的工作調(diào)動，她知道是工作需要，也是領(lǐng)導(dǎo)對她的信任和培養(yǎng)，也鍛練了她的處事能力與綜合素質(zhì)，而哪里需要到哪里去服從安排是一個護士的職責(zé)和本份。繁忙業(yè)務(wù)之余，她還不斷加強知識的積累和提高，2008年12月已通過成人高考順利取得了護理本科文憑。
是啊！護理這份職業(yè)是普通、瑣碎與辛勞的。她與千萬個護理姐妹一樣，工作中兢兢業(yè)業(yè)，腳踏實地，以身作則，嚴于律已，在普通中收獲成長、在辛勞中收獲欣慰、在瑣碎中收獲人生的價值。從事護理工作十五個春秋，細細搜尋她走過的痕跡，她深知自己只做了一名護士的本份工作，也無多少閃光之處，但領(lǐng)導(dǎo)同事病人卻給了她許多的榮譽和鼓勵，她多次獲得了單位先進個人、優(yōu)秀個人、優(yōu)秀護士、突出貢獻獎、病人最滿意護士、縣演講比賽三等獎和甲型H1N1流感防治先進個人等稱號，今天又給了她市優(yōu)秀護士的稱號，也讓她感受到了更多的責(zé)任與沉重。
XXX，女，1960年7月出生，xxx省太康縣人，，81年畢業(yè)于xxx衛(wèi)校。分配到xxx縣人民醫(yī)院，84年調(diào)到xxx醫(yī)院內(nèi)科，90年任外科護士長，93年任內(nèi)科護士長，現(xiàn)任婦產(chǎn)科護士長，連續(xù)多次獲市優(yōu)秀護士、先進個人、三·八紅旗手等光榮稱號。
一、轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整內(nèi)涵，增強服務(wù)意識
從事護理管理工作十余年來，使她深深體會到，一個科室
想求得發(fā)展，一定要在服務(wù)質(zhì)量上下功夫，而最根本的問題就是服務(wù)理念、觀念的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的“以疾病為中心的護理模式已不能適應(yīng)新時期的護理要求。而轉(zhuǎn)變觀念，推動“以病人為中心”的服務(wù)理念，勢在必行。作為一名黨員護士長，她認真學(xué)習(xí)上級文件領(lǐng)會精神實質(zhì)，針對科室有些人安于現(xiàn)狀，得過且過的思想，她多次組織大家討論當(dāng)前形勢，牢固樹立“一切為了病人，全程優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)理念，教育科室人員只有贏得病人的滿意，才能獲得效益，才能在激烈的競爭中獲得一席之地。通過學(xué)習(xí)，使大家統(tǒng)一認識，轉(zhuǎn)變了“病人圍著醫(yī)護轉(zhuǎn)”的傳統(tǒng)觀念，增強了責(zé)任感、危機感，提高了工作的積極性。一次，收治一位下壁心肌梗塞的病人，病情危重，但該患脾氣暴躁，對醫(yī)生、護士處置極其挑剔，住院后，醫(yī)護人員都不敢給其診治，就連他自己的兒女們也給罵跑了，但是，她每天都堅持守候在他床旁，動之以情，曉之以理，做老人的思想工作，并親自為他打針、服藥，做各項生活護理，就這樣，通過她耐心的護理，使老人很受感動，幾天后就服從了治療，安心養(yǎng)病，出院時，家屬激動的說：“我們做兒女的也做不到這一點呀”。
二、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理水平
醫(yī)院內(nèi)科是個大科室，收治的病人大多都是慢性老年病。病種多而且復(fù)雜，這就要求我們的護士要有良好的業(yè)務(wù)技術(shù)。她經(jīng)常提醒大家要做一名好護士，不能簡單地停留在打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑，更重要的是豐富的理論知識和實踐能力。提高自身素質(zhì)，增強服務(wù)意識，為培養(yǎng)理論強、技術(shù)硬的護理隊伍，她根據(jù)本科疾病的特點，制定了切實可行的科室人員培訓(xùn)計劃，遇到危重病人親自組織查房，針對病人病情，找出存在的問題，制定護理計劃，發(fā)現(xiàn)問題及對整改，使護理水平有了明顯提高。一次，科里收治了一位腦出血昏迷的病人。由于不能飲食，需進行鼻飼，在下胃管時，由于病人處于昏迷狀態(tài)，不能配合，加入硅膠胃管易折，下進三次都不通。她積極動腦筋想辦法，向胃鏡室的醫(yī)生請教，很快找到了解決的方法。利用胃鏡的絲鉗子做內(nèi)蕊，將胃管套在外面，再給病人下胃管，很快胃管下到了胃里不再打折，病人及時補充了營養(yǎng)，通過這件事，給大家觸動很大，產(chǎn)生了對業(yè)務(wù)知識的渴求，在科里形成了比學(xué)習(xí)，比技術(shù)，比服務(wù)的良好氛圍，在院里多次考核和護理競賽中，護士梁明、任慶芳、王銳都取得了較好成績，受到院里的嘉獎。
三、加強病房管理，科室換新貌，
俗話說：“沒有規(guī)矩，不成方圓”做為多年的護士長，她深知這個道理。因工作需要，她于2003年4月份調(diào)到婦科任護士長。婦科是醫(yī)院管理最差的科室，人員思想僵化，相互缺少信任，工作上，醫(yī)生護士協(xié)調(diào)不夠，配合不默契，經(jīng)濟效益上不去。來到婦科后，首先注重制度管理，從科室實際出發(fā)，制定了切實可行的“一個標(biāo)準(zhǔn)，三個滿意”。
一個標(biāo)準(zhǔn)：以醫(yī)院雙文明考核細則，獎金分配方案作為科室管理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，科室運行都按這個標(biāo)準(zhǔn)來操作，使大家的切身利益與科室的經(jīng)濟效益掛勾，多收病人，多創(chuàng)效益，多創(chuàng)效益多拿獎金，調(diào)動了大家的積極性。她多次組織大家討論，獻計獻策，科室先后建立了病人隨訪制度，母乳喂養(yǎng)宣傳手冊，出院病人滿意度調(diào)查表，深入社區(qū)，親自上門指導(dǎo)醫(yī)療護理技術(shù)，受到患者的好評。在工作中，她堅持一日清單制，由于科室沒上微機，清單都是由護士用手寫，工作量大，也很煩瑣，但是，為讓病人了解自己的住院費用，掌握用藥情況，她要求護士每張清單都要寫的清清楚楚，從不間斷，由于住院費用透明度增強，取得了患者的信任，不但提高了病人的滿意度，也增強了病人的住院次數(shù)，同時，也提高了科室的收入。
護士長是最基層的管理人員，運用管理藝術(shù)，協(xié)調(diào)好各個層面的關(guān)系是建立一個良好工作環(huán)境的重要措施。在加強自身素質(zhì)培養(yǎng)的同時，要用以人為本的指導(dǎo)思想進行護士長管理，為護士營造和諧、寬松、團結(jié)、健康的工作環(huán)境，培養(yǎng)一支積極向上有戰(zhàn)斗力的團隊，提高護士工作積極性、主動性和創(chuàng)造性，改善護士之間的人際關(guān)系，能夠使護理服務(wù)質(zhì)量明顯提升。
關(guān)鍵詞：護士長； 護理工作效率； 工作積極性
【中圖分類號】
R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）08-0207-01
作為一名好的護士長，在工作中起到承上啟下、溝通內(nèi)外的作用，可以說，護士長工作對科室建設(shè)舉足輕重。要想做一名好的護士長，提高工作積極性和工作效率，必須具備以下幾個方面的良好素質(zhì)。
1 注重思想素質(zhì)的培養(yǎng)
1.1 良好的自我形象：
在醫(yī)院里，護士長的一言一行、一舉一動都直接影響屬下。良好的自身形象是做好護士長工作的前提，有了良好的自我形象才能催人奮進，更大地發(fā)揮護士長的才能。
1.2 注重以人為本：
醫(yī)院管理工作千頭萬緒，但最根本的是對人的管理。要學(xué)會與護士進行有效的溝通，了解護士的想法，真誠地關(guān)心護士的需要，愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人。從而真誠地為患者提供人性化的服務(wù)，提高護理服務(wù)品質(zhì)。
1.3 不斷完善自我：
對護士長來說，具有良好的人格魅力，能贏得大家的尊重。而贏得大家的尊重，是開展工作、實現(xiàn)目標(biāo)的基礎(chǔ)。這樣不僅可以增強團隊的凝聚力，還能使管理者在被管理者中具有相當(dāng)高的威望。
1.4 以身作則，樹立榜樣：
在護理管理工作中，護士長要有強烈的事業(yè)心、責(zé)任感、進取心和犧牲精神，以身作則，以自己的良好形象為護士樹立榜樣。
2 要善于溝通協(xié)調(diào)人際關(guān)系
科室各項工作除了需要護士長和大家的共同努力外，還有很多外部因素影響科室工作任務(wù)的完成。這些外部因素會有很大的彈性與空間，而護士長若具備良好的公關(guān)能力，使這些外部條件成為有利于自我工作的因素，為己所用，使各方面均處于良性運轉(zhuǎn)狀態(tài)，這樣才能提高效率，有事半功倍的效果
3 管理的素質(zhì)
護士長在管理中要善于利用激勵機制，鼓舞士氣，激發(fā)護士的工作熱情，提高工作效率。此外，護士長要善于用制度和標(biāo)準(zhǔn)管人，要做到常督促，勤落實，及時總結(jié)，及時兌現(xiàn)獎懲方法，這樣才能提高護理工作水平，調(diào)動護士工作的積極性，增強管理透明度。
4 熟練的業(yè)務(wù)素質(zhì)
在臨床的護理實踐中，護士長的業(yè)務(wù)素質(zhì)應(yīng)是過硬的，因此，護士長要加強個人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做本專業(yè)護理學(xué)的帶頭人，掌握本專業(yè)的最新發(fā)展動態(tài)，對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)要熟練，使自己逐漸成為一名既懂專業(yè)，又善于管理的合格人才。一個具備專業(yè)素質(zhì)的內(nèi)科護士長應(yīng)在生活中、同事中、老病號交流中，不斷的學(xué)習(xí)、吸取、更新。
總之，作為護士長只有不斷創(chuàng)新和拓寬管理知識，有效地行駛管理職能和領(lǐng)導(dǎo)技巧，提高管理水平，才能更好的調(diào)動工作積極性和提高工作效率。
參考文獻
[1] 楊英華，李繼坪，護理管理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.87-88.
[2] 季誠，宋紅玲.能本管理在護理人力資源開發(fā)中的運用.護理管理雜志，2005，5（3）：43.
[3] 林菊英，金橋.中華護理全書.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1993.1971-1972.
個案追蹤是一種關(guān)于過程管理的方法學(xué)，強調(diào)以患者為中心、以患者安全和醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進為概念，是一種實用性很強的科學(xué)和先進過程管理方法[1-2]。追蹤方法學(xué)自2006年自美國開始廣泛應(yīng)用后，我國于2011年正式把追究蹤方法學(xué)作為醫(yī)院等級評定的一個引入方法，并出臺了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可見追蹤方法學(xué)在臨床的重要性[3]。筆者對呼吸科住院危重患者運用追蹤方法學(xué)，對照護理全過程14條，對護理制度、護理流程的護理風(fēng)險進行系統(tǒng)的分析，減少患者的危險因素，重點關(guān)注患者住院全過程的感受，從患者的感受去改善護理服務(wù)，強化護理內(nèi)涵，有助于全面質(zhì)量管理的實施，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展及護士臨床護理能力的培養(yǎng)起到了積極的推動作用，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科專科特點，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲。患者中呼吸衰竭患者38例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護理。病重患者46例，病危患者14例。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不愿意配合護理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時間過短（
1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護理全過程追蹤式護理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對性的請內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同專科的護士長、專科護士、資深護士參與了本科個案追蹤查房，這種多專科的合作，更專業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護理過程中的問題，為患者提供跨專業(yè)的護理照護。
1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無需要改進的地方[4]。醫(yī)護人員對相關(guān)操作包括無創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進行改進。促進護理更加完善，減少醫(yī)療差錯，增加病患滿意度。
1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護理部主任，大內(nèi)科護士長，呼吸內(nèi)科護長，以及高年資護士及組長，下屬護理。由于部分護理涉及到醫(yī)護配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護職稱資歷包括了：主任護師2名，副主任護師5名，主管護師6名，護士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。
1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論知識，掌握各項核心制度、流程、指引，對護理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護士長、責(zé)任組長或者高年資的護士擔(dān)任[6]。
1.3.4 追蹤查房準(zhǔn)備 在護士長、責(zé)任組長指導(dǎo)下，由責(zé)任護士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗檢查報告，肺功能檢查的嚴重程度；（4）存在的護理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血氣分析結(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對目前病情已采取的護理措施等；（6）同時，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場查房做好準(zhǔn)備。
1.3.5 現(xiàn)場追蹤 由主查者、護士長、責(zé)任護士參加，現(xiàn)場觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復(fù)；床位安排是否與病情相符；特殊細菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機的準(zhǔn)備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實際是否相符，觀察護士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進行交流，重點關(guān)注其在護理過程中的感受。
1.3.6 追蹤問題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴密觀察病情動態(tài)監(jiān)護患者、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護理診斷、增強治療成效、立足病情和自理能力的生活護理、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面所涉及的相關(guān)問題，由科護士長、主查護士共同商討，以《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護理14項指標(biāo)、特一級護理質(zhì)量評分表、基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分表、服務(wù)滿意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱病歷和護理記錄，考查護士等形式，發(fā)現(xiàn)護理隱患或者不良事件。由護理部主任和護士長對科內(nèi)整體查房效果進行評價，以患者、護士、護長為對象，以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，服務(wù)措施落實情況和患者對服務(wù)效果評價為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，從患者的角度對筆者的服務(wù)進行評判[7]。
1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過對現(xiàn)場追蹤，嚴格按設(shè)定問題進行系統(tǒng)性總結(jié)，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題立刻整改，嚴堵醫(yī)療漏洞，對護理環(huán)節(jié)，文書工作，進一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過對危重病例進行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等結(jié)合起來，共發(fā)現(xiàn)在護理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險的評估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問題由護士長督促并進行整改，由追蹤查房實施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者滿意度，特一級護理方面分值均得到提高，而護理文書書寫提高最明顯，實施前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，從護理全過程14條進行追蹤查房，從患者住院期間各個環(huán)節(jié)實施質(zhì)量評價，確認出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風(fēng)險，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護理不良事件的發(fā)生，最終實現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。
3.2 改變護理評價觀念 傳統(tǒng)認為，衛(wèi)生局對醫(yī)院或是醫(yī)院對科室的評價是一個服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細節(jié)和患者的感受，追蹤方法學(xué)從患者的角度出發(fā)，由患者對筆者進行評價，指出筆者的不足和需要改進的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問題，使筆者切實地感受到患者的需要和心聲[10]。
3.3 多專科合作，為患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他專科的護士長或高責(zé)護士參加，他們對專科問題的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨專科的指導(dǎo)，能夠為患者實施全面的護理。
3.4 提高護理人員綜合素質(zhì)與實踐能力 追蹤查房的內(nèi)容涉及專科護理、藥物的正確使用、不良事件類型及上報、病情的觀察及處理、危急值報告、醫(yī)院感染與控制、健康指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，通過查房提問、討論等方式，激發(fā)他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻的積極態(tài)度，大大提高了護理人員在危重患者應(yīng)急處理、搶救協(xié)助、交流溝通、主動服務(wù)，專業(yè)知識運用等能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[11-12]。
