時間：2022-12-05 13:30:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿系統(tǒng)腫瘤，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
晚期泌尿系統(tǒng)患者，容易在治療的過程中出現(xiàn)感染，為減輕患者癥狀，延長壽命，提高生存質(zhì)量，控制感染及其它并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。必須要對患者可能出現(xiàn)的感染癥狀進行預(yù)防。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，采取三聯(lián)抗生素治療具有良好的效果，為探討三聯(lián)抗生素治療的效果，現(xiàn)對我院2012年-2013年收治的晚期泌尿腫瘤患者80例進行分析，并取得良好的效果，現(xiàn)將其內(nèi)容報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年-2013年收治的晚期泌尿腫瘤患者80例進行分析，所有患者均接受放化治療和手術(shù)治療。分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組患者男27例，女13例，患者年齡為22-82歲，平均年齡為（42.7±8.9）歲；膀胱癌12例，腎腫瘤19例，前列腺腫瘤8例，腫瘤1例。對照組男26例，女14例，患者23-77歲，平均年齡為（42.4±6.9）歲；膀胱癌17例，腎腫瘤14例，前列腺腫瘤7例，腫瘤2例。納入標準：所有患者均經(jīng)過臨床檢查后確診，并同意參與本次研究。排除標準：本次研究排除不同意參與本次研究的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法觀察組治療方法，主要采用三聯(lián)治療法進行抗感染治療。其中主要包括：使用鹽酸左氧氟沙星靜脈滴注，劑量為400mg/次，每天1次進行治療，甲磺酸帕珠沙星靜脈滴注，劑量為500mg/次，每天進行1次治療，伊曲康唑膠囊，劑量為100mg/次，每天2次治療，治療14d后觀察患者療效。對照組僅給予常規(guī)抗生素抗感染治療。對比兩組患者治療期間發(fā)生感染的情況，并進行比較分析。
1.2.2預(yù)防措施
（1）呼吸感染預(yù)防：對存在感染現(xiàn)象的患者需要及時進行隔離和消毒操作，保證院內(nèi)通風(fēng)，并對病房內(nèi)定期進行消毒，嚴格控制病房環(huán)境中的細菌指數(shù)。積極尋找感染源，并切斷傳播途徑，醫(yī)護人員在操作過程中要嚴格貫徹?zé)o菌操作，盡量減少感染幾率。醫(yī)護人員必須做好個人衛(wèi)生清潔工作，積極對患者的基礎(chǔ)疾病進行治療，加強對癥治療，從而有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。
（2）泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：對存在尿潴留的患者，必要時留置尿管，每天使用生理鹽水沖洗2次左右，無尿潴留患者，叮囑每天多喝水，促進細菌隨尿液排出體外，從而降低感染的幾率。
（3）皮膚感染預(yù)防措施：護理人員也要定期幫助患者翻身，避免長時間臥床而導(dǎo)致褥瘡和皮膚感染現(xiàn)象的發(fā)生。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，本次研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者在經(jīng)過治療后，呼吸道、皮膚黏膜、泌尿系統(tǒng)感染率明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
關(guān)鍵詞：清洗；多酶溶液加超聲清洗；效果；腹腔鏡器械清洗 近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的廣泛使用，其手術(shù)器械的反復(fù)使用率不斷上升。手術(shù)器械的清洗質(zhì)量會影響消毒滅菌效果，若清洗不當，則會導(dǎo)致器械消毒、滅菌不徹底，進而影響器械的正常使用，也會因消毒不徹底，易造成醫(yī)源性感染[1]。腹腔鏡手術(shù)器械因材料特殊、結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，多有管腔類器械，許多部件易被腐蝕，且不耐高溫與高壓，因此常出現(xiàn)腹腔鏡消毒、滅菌不徹底的現(xiàn)象[2]。近年來，我院采用多酶溶液加超聲清洗腹腔鏡器械，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選取120套于2013年8月至2014年8月期間我院消毒供應(yīng)室回收的腹腔鏡手術(shù)器械，其中包括電凝棒、分離鉗、抓鉗、彈簧鉗、電凝鉤、穿刺器、雙擊電凝鉗等。將入選的手術(shù)器械平均分為研究組與對照組，兩組各60套。兩組腹腔鏡器械在污染情況等基本資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采取多酶清洗方法：用流動水清洗使用后的器械，除去血液、粘液等物質(zhì)，擦干后，將器械放置于按比例配制好的多酶清洗劑中浸泡5-10min，用腹腔鏡清洗專用灌流器向管內(nèi)注入多酶清潔劑，用細毛軟刷刷洗，在多酶清潔劑液面下刷洗腹腔鏡表面，并注意刷洗器械關(guān)節(jié)齒牙處，將清洗后的器械用高壓水槍連續(xù)沖洗器械管腔內(nèi)壁10s，用紗墊擦拭腹腔鏡表面，之后用氣槍吹干腹腔鏡器械的管腔、齒槽等處，，將器械置于干燥箱內(nèi)干燥，最后在器械軸節(jié)部位涂上一層薄薄的油進行保養(yǎng)。研究組采取多酶加超聲清洗方法：腹腔鏡手術(shù)術(shù)畢，用流動水將器械表面留有的體液、血液等污物進行沖洗，并擦干水分，之后將配制好的多酶清洗液放置于超聲機的清洗槽中，使用注射器在腹腔鏡器械的內(nèi)腔中注入多酶清洗液，以排除空氣栓，之后以100KHz頻率進行超聲清洗，清洗結(jié)束后，用細毛軟刷在超聲清洗機的多酶清洗液中對腹腔鏡器械的齒槽處、各關(guān)節(jié)處進行刷洗，并用管道清潔刷刷洗腹腔鏡器械內(nèi)壁，刷洗后用流動水對腹腔鏡器械表面、管腔內(nèi)壁、齒槽處等多處進行反復(fù)沖洗，之后再用高壓水槍沖洗器械管腔內(nèi)壁，同時沖洗器械外表面，抹干器械外表面之后，用氣槍吹干器械管腔，將其置于干燥箱內(nèi)，最后用油保養(yǎng)器械。兩組清洗后的器械均采用凱斯普型號：CASP80過氧化氫低溫等離子體滅菌系統(tǒng)進行滅菌。
1.3評價方法
使用放大鏡觀察器械表面與關(guān)節(jié)咬合處，若器械表面無血液、光亮、無污跡，管腔內(nèi)用氣槍吹氣，若吹到白色紗布上無水漬、血漬或其他污染物則為清洗合格，否則視為不合格。并進行器械隱血實驗（OB），若OB實驗為陰性則視會合格，若為陽性則視為不合格[3]。
1.4數(shù)據(jù)處理方法
采取SPASS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，組間以X2檢驗，當P
2.結(jié)果
3. 器械清洗后，經(jīng)統(tǒng)計，研究組的目測清洗合格率及OB實驗合格率較對照組明顯要高（P
4.結(jié)論
近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，并且其較傳統(tǒng)手術(shù)方式具有諸多優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，因此腹腔鏡手術(shù)器械的反復(fù)使用率也逐漸上升。腹腔手術(shù)器械的清洗消毒滅菌的效果在很大程度上影響著手術(shù)的治療效果，手術(shù)后若器械的清洗不當，在消毒滅菌過程中，有機物中的一些成分容易對器械表面圖層進行腐蝕，進而影響滅菌效果[4]。因此，尋找有效的器械清洗方法尤為重要。因腹腔鏡器械的管腔較窄，表面不規(guī)則等物品進行徹底清洗，清洗效果明顯，為合格滅菌提供有力保障[5]。
綜上所述，多酶溶液加超聲清洗能高效、快速、徹底的清洗腹腔鏡器械，確保滅菌效果，值得推廣。
注：與對照組比較 * P
2.2 實驗室指標變化：兩組治療前后出、凝血時間及凝血酶原時間、血小板計數(shù)均無顯著差異性（P>0.05），而兩組治療前后血液黏度、纖維蛋白原見表2，觀察組可明顯改善全血黏度及降低纖維蛋白原，優(yōu)于對照組有顯著差異性（P
表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標（X±S）
注：觀察組與治療前比較：*P
2.3不良反應(yīng)：所有患者治療期間未見出血，皮疹等不良反應(yīng)。
3討論
TIA是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)小時，24小時內(nèi)恢復(fù)，未予治療約1/3發(fā)展為腦梗死[3]，其病因和發(fā)病機制學(xué)說很多，主要傾向為微栓塞，腦血管痙攣、狹窄或受壓，血流動力學(xué)改變等因素所致，因此藥物治療TIA的關(guān)鍵在于降低血粘度及血小板聚集性，以及增加纖溶活性，抑制血栓形成，防止發(fā)展為腦梗死[4]。而巴曲酶是從巴西具竅腹蛇moojeni亞種的蛇毒中提取和純化的一種類凝血酶，其作用機制①直接刺激血管由內(nèi)皮細胞釋放t-PA，具有增強纖溶系統(tǒng)活性的作用，并可選擇性作用于纖維蛋白a鏈未端的精氨酸和甘氨酸之間的肽鏈，釋放纖維蛋白肽A，此時生成的纖維蛋白單體和血纖維蛋白多聚體容易分解，而發(fā)揮降解纖維蛋白的作用。②分解纖維蛋白原所生成的纖維蛋白單體，對t-PA促進纖維蛋白溶酶的生成作用有增強的效果。③還有顯著改善血液流變學(xué)諸因素，如對血管、血漿、血細胞的行為有明確的改善作用，因此它具有降低纖維蛋白原、降低血黏度、抑制紅細胞及血小板聚集的作用。
同時銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物銀杏黃酮甙及雙密達莫復(fù)合制劑，其多種有效成份協(xié)調(diào)作用，發(fā)揮多途徑的藥理作用，具有雙向調(diào)節(jié)血管張力，拮抗血小板活化因子（PAF），抑制各種組織中的磷酸二酯酶（PDE），增強內(nèi)源性的前列環(huán)素2（PGI2）的作用，抑制血栓素（TXA2），具有抗微血栓，抗血小板聚集的作用，并有改善細胞代謝及末梢血循環(huán)的作用[5]，銀杏葉提取物具有擴張血管，能提高缺血部位和周圍健康組織的血流量，本研究中觀察組全血黏度以及纖維蛋白原水平均較治療前明顯下降，全血黏度，纖維蛋白原與對照組治療后比較有顯著差異（P
參考文獻：
[1] Hankey Long 2 termoutcome after ischemic stroke/transient ischemic attack [J] . Cerebrovase Dis. 2003.14
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[3] 吳江主編神經(jīng)病學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：155-158.
一、由外傷引起腹痛的患者
如果患者在受傷后出現(xiàn)了腹痛癥狀，應(yīng)首先為其做腹部的超聲檢查，看看其是否有肝臟破裂或脾臟破裂，以及是否有腹腔積液和腎臟病變等情況。如果病情需要還可為患者做腹部的CT檢查，以明確診斷。如果懷疑患者患有腸穿孔，應(yīng)為其做站立位的腹部×線平片檢查。如果患者的尿道受傷了，則應(yīng)為其做尿道的×線造影檢查。
二、由胃腸道疾病引起腹痛的患者
在飯前或飯后出現(xiàn)腹痛的患者，大多都患有胃或十二指腸球部潰瘍，對這些患者通常要做上消化道的鋇餐檢查。如果懷疑患者患有胃癌，則應(yīng)為其做腹部的CT平掃加增強檢查，以明確診斷，并弄清其腫瘤與周邊的關(guān)系，以及腫瘤是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移。如果懷疑患者患有下消化道腫瘤，應(yīng)為其做鋇劑灌腸或腹部的CT檢查。如果懷疑患者患有腸梗阻，應(yīng)為其做站立位的腹部×線平片檢查。如果懷疑患者的腸梗阻是由腫瘤引起的，則應(yīng)為其做腹部的CT平掃加增強檢查，以明確其腫瘤所在的位置。
三、由肝膽疾病引起腹痛的患者
如果懷疑患者的腹痛是由肝病引起的，應(yīng)首先為其做肝臟的超聲檢查，以明確患者是否患有肝囊腫、肝血管瘤或肝腫瘤，必要時還可為其做肝臟的CT平掃加增強、CT的延時掃描或磁共振檢查，以明確診斷，并弄清其病變是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移。
如果懷疑患者的腹痛是由膽囊疾病引起的，應(yīng)首先為其做膽囊的超聲檢查，以明確患者是否患有膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊腫瘤等疾病。若懷疑患者的膽囊內(nèi)有陰性結(jié)石，應(yīng)為其做胰膽管的磁共振成像檢查；如果患者經(jīng)超聲檢查被診斷患有膽囊癌，則應(yīng)為其做膽囊的CT增強掃描檢查。
如果患者在暴飲暴食后出現(xiàn)了腹痛癥狀，大多應(yīng)考慮其有患胰腺炎的可能，應(yīng)為患者做胰腺的CT掃描檢查。如果患者經(jīng)CT掃描檢查被懷疑患有胰頭癌，除了要為其做腹部的CT平掃加增強檢查外，還應(yīng)為其做腹部的超聲檢查和上消化道鋇餐檢查，以弄清患者的十二指腸圈是否有增大的跡象，從而可間接地判斷其是否患有胰頭癌。
四、由泌尿系統(tǒng)疾病引起腹痛的患者
如果懷疑患者的腹痛是由泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的，應(yīng)為其做泌尿系統(tǒng)的超聲和x線平片檢查。如果懷疑患者的泌尿系統(tǒng)內(nèi)有陰性結(jié)石，或是要檢查其腎臟的泌尿功能，應(yīng)為患者做泌尿系統(tǒng)的x線造影或逆行性尿路造影檢查。如果懷疑患者的泌尿系統(tǒng)存在腫瘤、結(jié)核、囊腫或畸形等情況時，應(yīng)為其做泌尿系統(tǒng)的超聲檢查和x線造影檢查，也可為其做泌尿系統(tǒng)的CT平掃加增強檢查，必要時還可利用三維重建技術(shù)對其泌尿系統(tǒng)進行檢查。如果懷疑患者患有膀胱結(jié)石，應(yīng)為其做膀胱的x線平片檢查或膀胱造影檢查。如果懷疑患者患有膀胱癌或膀胱結(jié)核，應(yīng)為其做膀胱的X線造影檢查或CT的平掃加增強檢查，必要時還可為其做磁共振檢查。
【關(guān)鍵詞】 泌尿系統(tǒng)病變； 多層螺旋CT； 尿路成像
The Application Value of Three-Dimensional Imaging of Multislice Spiral CT in Urinary System/ZHANG Chao-bo，ZENG Yi-qun，LU Wei-guang.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：028-031
【Abstract】 Objective：To explore the application value of multi-slice spiral CT in urinary system of three-dimensional imaging.Method：The quasi on plain MSCTU scan， enhancement， delayed scanning in 106 cases of urinary system disease patients in our hospital were retrospectively sorting，the original data were analyzed using surface recombination method （CPR）， maximum intensity projection （MIP）， multi planar reconstruction （MPR） and volume rendering （VR） and other 3D reconstruction methods.Result：MSCTU urinary tract imaging can clearly display the urinary system， also showed a correlation between urinary system and nearby structures and organs.In 106 cases， 71 cases of urinary calculi were detected， including 35 cases of renal calculi， 20 cases of ureteral calculi， 16 cases of renal and ureteral multiple stones； and congenital malformation in 7 cases， including 3 cases of double renal pelvis and double ureter， 2 cases of megaureter， ureter cyst cases L and 1 cases of horse hoof shaped kidney； renal cysts in 4 cases， including 2 cases of unilateral cyst， 2 cases of bilateral cyst； kidney， ureter， bladder tumor in 14 cases， including 4 cases of renal cell carcinoma， 5 cases of ureteral carcinoma and 5 cases of bladder cancer； 3 cases of kidney trauma， renal hematoma； ureteral stenosis in 7 cases.Conclusion：MSCTU scan time is short， the image quality is good， the three-dimensional image can be obtained at different levels， from different angles， can be a good show urinary system disease location， morphology， anatomy， adjacent relations， the blood supply and properties for diagnosis and clinical treatment of diseases of the urinary system has the unique value in clinical application.
【Key words】 Urinary system diseases； Multislice spiral CT； Urography
First-author’s address：Xingning People’s Hospital， Xingning 514500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.010
目前腎臟、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)疾病的常規(guī)檢查方法主要依靠IVP（靜脈腎盂造影）、B超、CTU（CT尿路成像）、磁共振成像（MRU）等技術(shù)[1]。而隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)（MSCTU）的出現(xiàn)及不斷發(fā)展，其在泌尿系統(tǒng)病變檢測中的優(yōu)勢也不斷顯現(xiàn)，如掃描速率快、空間分辨率及密度分辨率較高，具有容積重建和曲面重建、多平面重建、最大密度投影等強大后期處理能力[2-3]。本文對在本院診治的泌尿系統(tǒng)病變患者行MSCTU平掃、增強及延遲掃描，并采用三維重建技術(shù)對原始數(shù)據(jù)進行重建和分析，評價MSCTU技術(shù)在泌尿系統(tǒng)病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月-2014年10月本院行MSCTU檢查的泌尿系統(tǒng)病變患者106例的臨床資料。其中男66例，女40例，年齡20～74歲，平均50歲，病程數(shù)周至數(shù)月不等。病變種類包括腎臟病變23例，輸尿管病變71例，膀胱病變26例，各例患者在臨床上表現(xiàn)各不相同，癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性腰痛，尿頻、尿急、尿痛，尿液異常改變?nèi)缂毦蚧蜓虻取?/p>
1.2 準備工作 檢查前排除碘過敏或嚴重心血管疾病等禁忌證患者，并讓患者做好空腹準備。MSCTU檢查：采用飛利浦briliance16層螺旋CT機。掃描參數(shù)：層厚2 mm，螺距0.9，電壓120 kV，電流250 mAs，掃描野（FOV）350 mm，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合平面，患者一次屏氣下完成容積掃描。患者取仰臥位，所有病例均進行平掃、增強及延遲掃描，增強掃描造影劑使用碘普羅胺，注射劑量1.5 mL/kg，速率為2.5～3 mL/s，延遲時間為：皮質(zhì)期25～30 s，髓質(zhì)期70～75 s，腎盂排泄期5～30 min。采集原始圖像，若顯像效果不理想，可根據(jù)實際情況適當延長掃描時間。
1.3 圖像分析 原始圖像采集后行層厚1 mm、間隔0.8 mm標準容積薄層重建，數(shù)據(jù)傳送至后期處理工作站，采用多平面重建（MPR）、容積成像（VR）、曲面重建（CPR）和最大密度投影（MIP）法進行后期處理，多方位全面顯示腎臟、輸尿管和膀胱的病變情況。
2 結(jié)果
本組106例患者均獲得了較為滿意的圖像。通過觀察各圖像橫斷面并輔以后期圖像處理數(shù)據(jù)，檢出泌尿系統(tǒng)病變情況為：結(jié)石71例，其中腎結(jié)石35例，輸尿管結(jié)石20例，腎臟及輸尿管多發(fā)結(jié)石16例；從MSCTU橫軸位圖像上能看出結(jié)石呈高密度灶，在重建后的MIP圖像上由于結(jié)石顯示為極明亮的點狀影響，而周圍泌尿系統(tǒng)則低一兩個灰度，不但能清晰展示泌尿系統(tǒng)的整體形態(tài)，也可以顯示出結(jié)石的部位、大小等情況，如圖1所示。
先天性發(fā)育畸形7例，其中3例雙腎盂雙輸尿管畸形，如圖2所示。2例巨輸尿管（1例雙側(cè)，1例單側(cè)），MSCTU圖像顯示出輸尿管擴張明顯并發(fā)生迂曲，同時伴隨腎盂及腎盞擴張。l例輸尿管囊腫，于開口處擴張。1例馬蹄形腎。從后期處理的VR和MIP圖像均能清晰顯示先天性發(fā)育畸形部位。
腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤14例，其中腎癌4例，MSCTU可同時展示病灶與腎盂及病灶與附近組織的相互關(guān)系。4例腎癌中2例腎盞受腎癌所累而發(fā)生破損并移位，2例腎盂癌為菜花樣或樣，延遲掃描圖像顯示輸尿管上端呈現(xiàn)鳥嘴樣縮小，腎盂內(nèi)部積水膨脹，同時腎實質(zhì)損傷，邊緣發(fā)生無規(guī)則變形，通過重組后的MPR圖像能清晰顯示病灶的具體部位，如圖3、4所示。輸尿管癌5例，MSCTU成像均表現(xiàn)為輸尿管管壁在病變區(qū)域呈無規(guī)則增厚、腫脹，長徑約2～3 cm，管腔則縮小甚至阻斷，病變組織以上區(qū)域的腎盂及輸尿管呈一定程度擴張，如圖5。膀胱腫瘤5例，其中2例菜花狀腫瘤；2例腫瘤膨脹性生長，表面光滑，外形呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，1例外生性生長，呈息肉狀。
腎囊腫4例，其中2例單側(cè)囊腫，2例雙側(cè)囊腫。MSCTU圖像顯示腎盂、腎盞受圓形密度影壓迫而發(fā)生變形。2例腎囊腫在腎盂外部，腎盂輕微受壓，2例腎盂壓迫明顯。圖像重建有利于更清晰地顯示腎盂受壓形變情況，增強掃描能進一步檢出等、高密度囊腫，并與小腎細胞癌相區(qū)別。
腎臟創(chuàng)傷、腎內(nèi)血腫3例。MSCTU顯示腎實質(zhì)內(nèi)部為邊緣模糊的低密度區(qū)域及線形的稍高密度影，1例輸尿管內(nèi)部顯示高密度影的凝血塊，從后期CPR圖像上能清晰顯示，如圖6。1例腎實質(zhì)內(nèi)血凝塊呈不規(guī)則形狀，增強后腎實質(zhì)密度高于腎內(nèi)血腫密度。
輸尿管狹窄7 例，其中5例有輸尿管手術(shù)史，超過一半。與膀胱連接的輸尿管下段或與腎盂連接的輸尿管上段均有可能出現(xiàn)狹窄，狹窄表現(xiàn)為輸尿管逐漸變窄或是節(jié)段性突發(fā)變窄，狹窄區(qū)域以上輸尿管出現(xiàn)擴張并伴隨積水。7例中有4例管壁增厚，有輕微強化，3例無明顯增厚。
3 討論
近年來，泌尿系統(tǒng)病變的診斷隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展而不斷進步，以往，泌尿系統(tǒng)疾病的診斷主要依靠B超、IVP及MRU等。B超檢查的一大優(yōu)勢是沒有放射性，然而由于輸尿管較長，并且受脂肪層和腸氣的干擾，B超對輸尿管病變的成像效果不夠理想[4]，此外還容易受患者個人因素及操作者技術(shù)水平等多方面因素的干擾，精確度較差[5]；IVP是當今診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首要選擇[6]，作為泌尿系統(tǒng)的常規(guī)檢查方法，IVP有其自身優(yōu)勢，如能顯示完整尿路圖像，對病變部位表現(xiàn)較直觀，能反映輸尿管積水及擴增的嚴重程度等，而IVP的缺點也同樣明顯，如對于腎實質(zhì)及附近組織的顯影模糊不清，僅可見輪廓，并且一次成像僅能獲得一張圖片，檢查非常耗時，并且結(jié)果受患者腸道準備情況的影響較大，患者準備不充分容易影響成像質(zhì)量，導(dǎo)致小范圍病變無法發(fā)現(xiàn)，造成漏診[7]。磁共振尿路造影技術(shù)同樣具有無輻射，并且無需造影劑的優(yōu)點，但與IVP相似，其對腎實質(zhì)的顯像同樣較差，僅能顯示尿路的情況[8]。相對MSCTU而言，其不僅分辨率低，而且檢查耗時更長，成像質(zhì)量同樣比MSCTU差。MSCTU能很好地克服以上多種不足，對于尿路形態(tài)顯示清晰、完整，并且能夠很好的展示出腎臟、輸尿管及膀胱中的細小病灶[9]。MSCTU結(jié)合了IVP與CT的特征和優(yōu)點，極大程度地提高了泌尿系統(tǒng)病變檢查的靈敏度和特異性。
尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的一種外科疾病，然而傳統(tǒng)檢測方法分辨率較低，對于小結(jié)石尤其是直徑不到5 mm的結(jié)石常常造成漏診，到結(jié)石較大時才能檢出，往往給患者帶來痛苦，而MSCTU的一大優(yōu)勢在于容積掃描，覆蓋全面無遺漏，易于檢出細小結(jié)石，有文獻報道MSCTU對結(jié)石檢出率接近100%[10-11]。結(jié)石在MSCTU上的表現(xiàn)主要為沿輸尿管的高密度灶，通常其CT值在200 HU以上，平均350～400 HU[12]，因此從MSCTU圖像上準確的發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石并確定其數(shù)量及大小。
對于泌尿系統(tǒng)先天性畸形，從IVP僅能看出常見畸形，而對于復(fù)雜畸形的成像效果較差[13]，與之相對的是，MSCTU 能通過重建得到三維圖像，全方位多角度觀察畸形全貌，從而精確確定畸形的部位及類型。MSCTU對泌尿系統(tǒng)腫瘤病變的診斷也較為可靠，通過快速并且高分辨率的掃描，獲取多幅原始圖像后經(jīng)過MPR、VR等后期處理，從多個角度進行全方位觀察，不但能了解腫瘤內(nèi)部供血情況，也能顯示病變部位與附近組織的關(guān)系，方便從整體上了解病情[14-15]。
綜上所述，MSCTU結(jié)合了IVP和CT的優(yōu)點，能同時顯示泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱的完整形態(tài)具有較高的靈敏度和特異性，在疾病診斷上應(yīng)用廣泛。在泌尿系統(tǒng)成像上，MSCTU掃描時間短，圖像質(zhì)量好，可獲得不同層面、不同角度的三維圖像，能良好地顯示泌尿系統(tǒng)病變的位置、形態(tài)、解剖關(guān)系、毗鄰關(guān)系、血供情況及性質(zhì)，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷及臨床治療有獨特的臨床應(yīng)用價值。
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首先要搞清楚什么叫做血尿,血尿分為“肉眼血尿”和“鏡下血尿”。“肉眼血尿”是指眼睛可見到尿呈血色,血尿可多可少。“鏡下血尿”是指肉眼看不到,只能在顯微鏡下見到紅細胞增多。這種血尿病人常不能自己察覺,容易延誤病情。
確定血尿后就要查出病因。引起血尿的病因很多,包括:1.上尿路疾病(腎、輸尿管疾病)和下尿路疾病(膀胱、尿道、前列腺疾病);2.尿路鄰近組織和器官疾病(如闌尾炎、盆腔附件炎、直腸和子宮的炎癥或腫瘤等);3.全身性疾病(如血液病、感染性疾病、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血壓動脈硬化等)。其中以泌尿系統(tǒng)疾病最為常見。現(xiàn)將常引起血尿的泌尿系統(tǒng)疾病分述于下:
一是泌尿系統(tǒng)結(jié)石。約50‰血尿由結(jié)石所致。腎或輸尿管結(jié)石:多有腎區(qū)隱痛或發(fā)作性腰腎區(qū)劇烈絞痛,并向腹股溝、放射,伴有明顯的肉眼血尿。膀胱或尿道結(jié)石:肉眼血尿的同時伴有明顯尿頻、尿急、尿痛,膀胱區(qū)或尿道劇痛,排尿困難或排尿中斷等表現(xiàn)。腹部X光照片可見結(jié)石陰影,如無結(jié)石陰影,則可能為能透過X光的結(jié)石(如尿酸石)或微結(jié)石,或結(jié)石已排出體外,可進一步做血和尿的尿酸檢查,或在血尿期間將每次的尿液留下,沉淀找尋是否有微小砂石排出,以助診斷。
二是泌尿系統(tǒng)感染。這是女性病人常見的血尿病因。病人除血尿外,常伴有尿頻、尿急、尿痛等。如為腎盂腎。
三是腎小球腎炎。這是青少年及成人早期常見的血尿病因。急性腎炎多于咽喉部感染后l～3周發(fā)病,可有肉眼血尿或鏡下血尿、少量蛋白尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)。慢性腎炎有蛋白尿、鏡下血尿、浮腫或高血壓等表現(xiàn)。其中以原發(fā)性腎小球腎炎――免疫球蛋白A腎病(lgA腎病)最為常見。
四是泌尿系統(tǒng)腫瘤。這是50歲以上病人常見的血尿病因。常見的腫瘤有:(1)腎癌:特征是無痛性全程血尿,可見持續(xù)性或間歇性肉眼血尿,患側(cè)腎腫大、壓痛。B型超聲波或腎盂造影可確診。(2)膀胱癌:特征是持續(xù)性或間歇性血尿,伴有明顯的尿頻、尿急。膀胱鏡檢可確診。(3)前列腺癌:特征是排尿終末出現(xiàn)血尿,伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等。指檢可摸到腫大的前列腺,可助診斷。
五是藥物毒性損害。如磺胺類藥物在腎內(nèi)形成磺胺結(jié)晶或發(fā)生過敏反應(yīng)造成腎損害,引起血尿。慶大霉素或卡那霉素等可直接引起腎間質(zhì)和腎小管損害而引起血尿。抗腫瘤藥物,如環(huán)磷酰胺可引起化學(xué)性膀胱炎,也可產(chǎn)生血尿。
六是泌尿系統(tǒng)的先天畸形。如先天性多囊腎。血尿可以是其首發(fā)癥狀,雙側(cè)腎臟腫大,血壓升高。B型超聲波或腎盂造影可確診。海綿腎也可因腎內(nèi)有小結(jié)石而引起血尿,腎盂造影有助于診斷。
七是腎血管疾病。如高血壓動脈硬化的老年人,無原因引起血尿應(yīng)考慮腎動脈硬化所致。值得一提的是腎內(nèi)動脈瘤破裂出血所致的血尿,臨床很難確診,需做腎動脈造影。
八是腎下垂、游走腎。有些瘦長體型的病人,腎臟明顯下垂或游走,即腎在腹腔內(nèi)活動度很大。可造成腎蒂血管扭轉(zhuǎn),腎充血而引起血尿。腎盂造影可助診斷。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；外科手術(shù)；損傷；尿瘺
女性生殖器官與泌尿器官緊密相連，解剖關(guān)系非常密切。婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)膀胱、輸尿管損傷，雖然發(fā)生率不高，但不僅對患者心理、生理等造成一系列痛苦，也給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1-3]。為了加深對這一癥狀的了解，進一步減小發(fā)生的概率，筆者對山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科2011年7月～2012年7月之間出現(xiàn)過的泌尿系損傷病例共20例的臨床資料進行總結(jié)分析，對其中發(fā)生的原因、診斷以及預(yù)防進行相關(guān)探討。
1 臨床資料
對本院2011年7月～2012年7月的20例由婦產(chǎn)科手術(shù)引起的泌尿道損傷患者進行臨床研究。患者年齡25～50歲，平均38歲。損傷發(fā)生原因：子宮切除術(shù)10例，剖宮產(chǎn)術(shù)3例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，卵巢癌腹膜后清掃術(shù)5例。損傷器官及部位：輸尿管下段9例，膀胱6例，輸尿管下段合并膀胱5例。
2 方法
6例膀胱損傷中，2例為腹部正中切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，3例為有2次以上手術(shù)史，膀胱子宮下段粘連，推開膀胱時，膀胱后壁破裂；1例因術(shù)中停留尿管堵塞導(dǎo)致膀胱充盈，開腹時損傷膀胱。9例輸尿管下段損傷中，2例為腹部正中切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；1例發(fā)生于卵巢癌減瘤術(shù)中，為左側(cè)輸尿管盆腔入口段橫斷損傷，其余6例（4例陰式子宮切除術(shù)， 2例子宮全切加盆腔淋巴結(jié)清掃）均于術(shù)后發(fā)現(xiàn)陰道漏尿，出現(xiàn)時間為術(shù)后8～10 d。輸尿管合并膀胱損5例，繼發(fā)于子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，膀胱損傷于術(shù)中即發(fā)現(xiàn)[4-6]。
3 結(jié)果
9例輸尿管下段損傷中，6例經(jīng)膀胱鏡放置雙J管成功， 同時留置導(dǎo)尿管， 置管后陰道漏尿量漸少，約5 d停止， 1周后拔除導(dǎo)尿管，8周后經(jīng)膀胱鏡取出雙J管，3例于術(shù)中即行輸尿管端端吻合并內(nèi)置雙J管引流，術(shù)后20 d拔除雙J管。6例患者均在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，均在術(shù)中行膀胱損傷修補術(shù)。術(shù)后保留導(dǎo)尿管7 d，拔除后排尿暢，無尿瘺形成。輸尿管合并膀胱損5例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)并行即時修補成功，術(shù)后出現(xiàn)陰道漏尿， 確診為左側(cè)輸尿管陰道瘺， 經(jīng)膀胱放置雙J管成功。術(shù)后均痊愈。
4 討論
4.1 婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿系統(tǒng)是醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的重要原因 由于生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)是同源及毗鄰組織，婦產(chǎn)科手術(shù)中易造成損傷。女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)緊密相鄰，所以在婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)易造成損傷，而損傷部位與程度與婦產(chǎn)科手術(shù)的類型相關(guān)。另外由于部分地區(qū)衛(wèi)生條件相對薄弱，多數(shù)婦女患有盆腔組織的炎癥，盆腔組織的粘連較為嚴重，盆腔組織結(jié)構(gòu)破壞，易損傷泌尿器官。既往有盆腔炎癥，子宮內(nèi)膜異位癥或惡性腫瘤擠壓器官都會誘使盆腔組織粘連嚴重，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)術(shù)中受損。
4.1.1 膀胱損傷的原因 婦產(chǎn)科手術(shù)中，宮頸肌瘤、剖宮產(chǎn)術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等易損傷膀胱。因婦產(chǎn)科手術(shù)多采用下腹正中切口及恥骨聯(lián)合上橫切口，如膀胱充盈，視野暴露不好，開腹時就造成膀胱損傷。手術(shù)的過程中膀胱出現(xiàn)膨脹，有過盆腹腔手術(shù)的歷史例如剖宮產(chǎn)史等導(dǎo)致膀胱解剖處改變的時候，容易出現(xiàn)膀胱損傷手術(shù)時看到導(dǎo)尿管頭、膀胱黏膜以及輸尿管忽然變大與腹腔鏡術(shù)時尿袋之內(nèi)充滿了氣體，全都會提醒膀胱損傷。只要發(fā)生了膀胱損傷就必須得到立即修補，引導(dǎo)輸尿管一直引流大約1周，基本會痊愈。
4.1.2 輸尿管損傷的原因 由于輸尿管解剖的特殊性， 以及盆腔慢性炎癥、粘連、出血、腫瘤浸潤、放療后組織水腫充血， 盆腔解剖變異或手術(shù)操作不慎等原因可造成輸尿管損傷。易發(fā)生損傷的部位包括輸尿管的骨盆入口段， 下段與子宮動脈交叉部及膀胱入口段。對緊鄰輸尿管組織的離斷盡量用剪刀；術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)粘連嚴重時， 應(yīng)在粘連之上解剖正常部位找到輸尿管， 在輸尿管外膜外分離， 避免損傷。盆腔出血不能盲目縫扎， 應(yīng)注意明確解剖關(guān)系。如在輸尿管走行區(qū)結(jié)扎， 關(guān)腹前應(yīng)檢查輸尿管有無被結(jié)扎輸尿管位于盆腔內(nèi)的不同走行，比較重的內(nèi)異癥、惡性腫瘤入侵、盆腔粘連以及腹腔手術(shù)引起的輸尿管的變異，腹腔鏡手術(shù)以及損傷，還有醫(yī)生的動手術(shù)的技巧也是引起輸尿管損壞的一個很重要的因素。
4.2 婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷的預(yù)防 泌尿道損傷應(yīng)以預(yù)防為主，如預(yù)防得當可完全避免發(fā)病。另外婦產(chǎn)科醫(yī)師必須熟悉女性骨盆的解剖位置關(guān)系，特別是子宮、卵巢與輸尿管、膀胱的關(guān)系，明確泌尿道損傷的好發(fā)部位，盡量避免因手術(shù)操作引起的泌尿道損傷。術(shù)前宜排空膀胱，保留尿管，術(shù)中仔細操作，認真辨證膀胱邊界。術(shù)后定期檢查，及早診治。對盆腔粘連嚴重的患者，二次手術(shù)者術(shù)前插導(dǎo)尿管做標記，必要時同泌尿科醫(yī)生一起處理最近幾年來，隨著腹腔鏡進行子宮切除等比較復(fù)雜的手術(shù)的不斷展開，婦科術(shù)后泌尿系統(tǒng)受到損傷的概率不斷提高。所以需要加強交流，特別需要進行腹腔鏡手術(shù)。同時，還要進行手術(shù)中與手術(shù)后的觀察，以便及時對泌尿系統(tǒng)損傷進行治療。因此，進行早期的診斷與預(yù)防是非常必要的。應(yīng)從以下幾個方面著手： ①術(shù)者必須具備扎實的解剖學(xué)知識，要非常熟悉泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的毗鄰關(guān)系，同時還應(yīng)注意是否有解剖變異。②面對復(fù)雜情況如大出血及粘連廣泛等，要膽大心細，分離組織時動作輕、細、柔，以免用力過大而損傷或慌亂而錯扎。③術(shù)前應(yīng)從既達到檢查目的又為患者節(jié)約費用的角度，進行充分的輔助檢查，合理選擇手術(shù)方案。
參 考 文 獻
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常見原因有哪些
引起肉眼血尿的原因有許多，約95%以上是由于泌尿系統(tǒng)本身的疾病所致，以各種尿路感染性疾病、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺等)、腎臟囊性疾病（多囊腎、腎囊腫）、良性前列腺增生、腎小球腎炎（IgA腎病）最為多見。尿路感染性疾病多伴有明顯的尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急和尿痛等，而尿路結(jié)石患者常合并腎絞痛。IgA腎病則主要見于兒童和青少年。
尿路上皮腫瘤引起的血尿常為間歇性，有時出現(xiàn)血尿一次未經(jīng)治療便可消失，容易被忽視，從而延誤診治。因此，老年人無痛性肉眼血尿，即使僅為一次，也應(yīng)及時到醫(yī)院進一步檢查。
少數(shù)前列腺增生患者增大的前列腺向膀胱內(nèi)突出，導(dǎo)致膀胱頸部黏膜下血管充血、破裂引起肉眼血尿，有時可出現(xiàn)血塊。這類患者往往早期先出現(xiàn)尿頻、夜間排尿次數(shù)增多（2次以上）以及進行性排尿困難等癥狀。
此外，全身性出血性疾病（如血友病、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等）、物理化學(xué)因素（如食物過敏、放射線照射治療、藥物、毒物、劇烈運動等）也可引起不同程度的肉眼血尿。
當然，并非所有的無痛性肉眼血尿都是由腫瘤引起。發(fā)現(xiàn)尿液呈紅色后，也不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿，如氨基糖苷類抗生素(慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類藥物(復(fù)方新諾明等)均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿。頭孢類藥物若與氨基糖苷類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿司匹林、感冒通等，有時候也可以引起血尿。
應(yīng)當做哪些檢查
根據(jù)患者對血尿癥狀的描述，以及血尿的嚴重程度，確定相應(yīng)的檢查項目。尿常規(guī)和泌尿生殖系統(tǒng)超聲是必須的初步檢查。
1. 尿常規(guī)檢查可以了解尿中是否有紅細胞，以提示是血尿還是血紅蛋白尿；尿中有無白細胞，可提示是否存在尿路感染。尿沉渣中出現(xiàn)管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質(zhì)，高度提示為腎小球腎炎。運用相差顯微鏡作尿變形紅細胞測定，如尿中出現(xiàn)大量變形紅細胞（超過80%），常提示為腎小球性血尿。如尿中變形紅細胞在20%以下，常提示為非腎小球性血尿。如尿中變形紅細胞和正常形態(tài)紅細胞數(shù)目基本相等，常提示腎小球損害的同時合并腎小球部位以下的泌尿系病變。
2. 影像學(xué)檢查泌尿系超聲、腹部平片、逆行尿路造影、靜脈尿路造影以及CT檢查，有助于非腎小球性血尿的病因鑒別，可以發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、囊腫、結(jié)石以及增大的前列腺等。
3. 膀胱鏡以及輸尿管腎鏡檢查有助于了解上述方法不能確定的肉眼血尿患者的尿路病變情況，同時還能夠取活檢或者同時進行必要的治療。
關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)；診斷；CTU技術(shù)；應(yīng)用
結(jié)合已有的臨床研究資料來看，很長一段時間內(nèi)腎盂輸尿管膀胱成像中靜脈腎盂造影都是最主要的手段之一，但是受患者腹部條件的影響以及前后重疊影像的影響，無法實現(xiàn)立體觀察泌尿系統(tǒng)細節(jié)的目的，這也是診斷率比較低以及造成陽性率的主要原因；其次，逆行尿路造影也是使用的較多的診斷方法之一，但是該方法屬于有創(chuàng)檢查，患者所承受的疼痛比較大，很多患者由于無法忍受疼痛而導(dǎo)致檢查失敗；我們發(fā)現(xiàn)CT尿路造影（CTU）對于泌尿系統(tǒng)的診斷具有較高的臨床價值，基于此，我院將以實例研究的方式為切入點，深入探討在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中CTU技術(shù)的臨床價值，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年4月收治的40例泌尿系統(tǒng)疾病或有泌尿系統(tǒng)癥狀的患者為研究對象，其中男性患者24例，女性患者16例，患者平均年齡為（53.4±3.1）歲，40例患者癥狀及體征主要包括：尿頻、尿痛、血尿、腰痛、腹部包塊、腎區(qū)叩痛。
1.2方法
1.2.1患者準備 患者在掃描前3h喝混合溶液1500ml（1200ml生理鹽水+300ml甘露醇），盡可能排盡糞便，并于掃描前0.5～1h開始憋尿，并由專門的護理人員指導(dǎo)患者進行屏氣，并告知其具體的注意事項；其次，除掉患者身上的金屬物并與掃描開始前3min靜推速尿10mg，可最大程度使腎盂、輸尿管、膀胱充盈，提高圖像的質(zhì)量。
1.2.2掃描方法 儀器選取美國GE公司所生產(chǎn)的Brightspeed 16排螺旋CT，首先對所有患者行腹盆腔平掃，掃描的參數(shù)為：層厚5mm，掃描矩陣512×512，螺距pitch：1.375：1，電流200mA，管電壓120kv；增強CT掃描，掃描的參數(shù)為：層厚5mm，掃描矩陣512×512，管電壓140kV；造影劑采用碘海醇，總量約85～100ml，流速為3ml/s，經(jīng)患者肘正中靜脈給藥；注藥完成后動脈期行手動觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值120HU，40～60s后行腎實質(zhì)期掃描，100s～120s后行腎平衡期掃描，需要特別提出的是，間隔的時間可根據(jù)患者的一般臨床資料（年齡或體重等）進行適當?shù)脑鰷p，450～900s后進行延遲掃描，如果在這期間出現(xiàn)了由于泌尿系統(tǒng)全程造影劑充盈而影響掃描效果的情況，可對掃描的時間進行適當?shù)难娱L，直到顯影結(jié)果滿意，筆者一般選取600s，效果較滿意。
1.2.3圖像處理 增強及延遲掃描數(shù)據(jù)以1.25mm層厚重建，然后將其傳至ADW4.4系統(tǒng)工作站，然后再結(jié)合臨床實際需求對圖像進行必要的處理，然后對疾病進行診斷。
2結(jié)果
本次研究所選取的40例患者中，結(jié)石17例，其中2例合并輸尿管先天畸形、腎盂輸尿管積水，6例合并腎盂、輸尿管積水；輸尿管先天畸形3例；腎挫傷、腎周血腫2例；泌尿系占位5例；腎臟囊腫4例，其中1例伴腎盂明顯受壓變形；無異常改變9例。
3討論
3.1方法更為簡單 結(jié)合研究及已有的臨床資料來看，與其他方法相比CTU檢查所消耗的時間更短，患者在接受平掃、動脈和靜脈掃描以后，便能夠下地活動。延遲8～20min[1]再進行一次全尿路便能夠完成檢查，而且在整個檢查過程中，CTU檢查不會涉及到逆行插管和腹部壓迫，這樣也不會對患者造成太大的不適應(yīng)；其次，一次檢查完成過后基本上就能夠完成各種圖像后處理，并能夠清晰立體的展現(xiàn)出患者的整個泌尿系統(tǒng)，圖像效果也比較好；缺點是，相比于其他檢查方法，費用相對比較高。
3.2成效效果更好 隨著臨床實踐的不斷深化以及多排CT的應(yīng)用不斷廣泛，亞秒級的16層螺旋掃描以及其強大的后處理功能，保證了圖像的高分辨率以及三維重建成像的實現(xiàn)；結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗來看，CPR能夠使迂曲的輸尿管展示在一個平面上，直觀顯示輸尿管的整個過程以及管內(nèi)是否有腫瘤性病變，這對于整個病變的觀察是很有利的；MIP則能能夠?qū)Ω呙芏鹊拟}化病灶進行徹底的顯示；VR能夠比較直觀的展現(xiàn)出膀胱、輸尿管以及腎盂的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，對于泌尿系統(tǒng)所存在的各種畸形都能夠很清晰的顯示出來；MPR可進行矢狀或者冠狀方向的重建。
3.3臨床應(yīng)用 結(jié)合本次臨床研究來看，CTU技術(shù)的優(yōu)勢在于運用于檢查的范圍比較廣，包括輸尿管癌的散播以及腎盂等一些除開原發(fā)病灶以外還有可能存在繼發(fā)其他部位的病變[2]，針對這一類疾病患者的診斷，如果采用其他方法進行檢查，則很有可能出現(xiàn)漏診和誤診；相反的，全泌尿系統(tǒng)檢查則能夠最大程度的規(guī)避對這些病灶的漏診，進而為后期的治療提供更為科學(xué)有效的資料。此外，在研究過程中我們還發(fā)現(xiàn)，借助CTU技術(shù)進行檢查時還能夠發(fā)現(xiàn)2種以上相對獨立的病變，比如并發(fā)先天畸形；其次，檢查的項目也比較全，由于在尿路成像前對所有的病灶都進行了平掃和增強掃描，客觀的說來著就為疾病的診斷提供了更加多的科學(xué)信息，對提高診斷的診斷率也有很大的幫助；再者，患者所遭受的痛苦小，可以說這也是與傳統(tǒng)診斷方法相比，優(yōu)勢最為明顯的一個方面，絕大多數(shù)在整個檢查過程中不會有任何的感覺，在延遲過程中患者還能夠比較隨意的進行活動，不會有壓迫；最后，臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，包括先天畸形、炎癥、創(chuàng)傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或者腫瘤等都可以借助CTU技術(shù)進行檢查，效果也優(yōu)于其他方法[3，4]。
綜上所述，在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中，采用多排CT尿路造影方法，不僅操作簡單，圖像清晰，而且診斷的效果比較好對后期治療的指導(dǎo)作用也更大。
參考文獻：
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[2]李勁松，肖立才，劉進才，等.MRU在上尿路梗阻病因診斷中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代影像雜志，2013，1.
【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)疾病;雙排螺旋CT三維重建技術(shù);診斷
本院對150例泌尿系統(tǒng)疾病患者實施了雙排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查，并與病理檢查結(jié)果實施了對比。以下就具體診斷過程實施回顧性分析。
1資料與方法
1.1一般資料
取2015年1月～2017年1月間本院收治的150例泌尿系統(tǒng)疾病患者進行研究。納入標準:實施臨床診斷及病理檢查確診為泌尿系統(tǒng)疾病患者；自愿參與實施診斷研究患者。排除標準:存在心肝肺腎脾胃等重要臟器嚴重疾病患者；惡性腫瘤患者；CT檢查禁忌患者；造影劑使用禁忌患者；妊娠期及哺乳期患者；血液系統(tǒng)疾病患者；意識障礙或難以配合研究患者。患者中男性81例，女性69例；患者年齡20～75歲，平均年齡47.6歲（s=8.7）。
1.2方法
對所有患者均實施雙排螺旋CT三維重建技術(shù)實施檢查，所有患者均使用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOMSpirit雙排2層螺旋CT機實施檢查，管電壓120kV，管電流為300mA，掃描層厚5mm，間隔5mm，旋轉(zhuǎn)時間0.8s/r。所有患者均在檢查前20～30min飲用1000mL純凈水并指導(dǎo)患者實施呼吸訓(xùn)練。在患者掃描前，及時指導(dǎo)患者飲用500mL純凈水，促進患者胃腸道充盈。指導(dǎo)患者保持仰臥位，對患者腎上極至恥骨聯(lián)合下緣部位實施常規(guī)掃描，隨后給予患者使用CT專用高壓注射器靜脈注射70～90mL非離子型對比劑碘海醇注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20063128，生產(chǎn)地址濟寧高新區(qū)海川路）常規(guī)造影，注射速度為3.5ml/s，在患者用藥后延遲25s及2min實施腎實質(zhì)掃描，延時7～15min實施排泌期掃描，可根據(jù)患者實際腎盂、輸尿管檢查結(jié)果決定實施再次延遲掃描。掃描結(jié)束后，將圖像傳至CT3D工作站，使用軟件進行常規(guī)圖像處理，并根據(jù)實際需求選擇合適方式實施重建。重建方式包括容積再現(xiàn)VR、最大密度成像MIP、曲面重建CRP、多平面重建MPR等[1]。
1.3觀察指標
統(tǒng)計分析雙排螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷結(jié)果。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，診斷結(jié)果用率表示，以x2實施檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
雙排螺旋CT三維重建技術(shù)對輸尿管良性狹窄、重復(fù)腎盂輸尿管畸形、腎盂輸尿管結(jié)石、膀胱癌、腎盂輸尿管癌的檢出率與總檢出率與病理檢查結(jié)果相比無差異，P＞0.05。
3討論
泌尿系統(tǒng)疾病類型較多，病情較為復(fù)雜，臨床治療方式也較多。泌尿系統(tǒng)疾病常引起患者出現(xiàn)急性腹痛疼痛、腫塊、尿液性狀改變、排尿改變等諸多癥狀，且泌尿系統(tǒng)疾病可引起全身多系統(tǒng)功能病變，甚至威脅患者生命安全。加強對患者的早期診治是改善患者預(yù)后的重要方式。由于泌尿系統(tǒng)疾病患者臨床表現(xiàn)無特異性，使得患者臨床診斷效果不佳。螺旋CT檢查是當前臨床影像學(xué)診斷的常用方式，CT檢查具有無創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟、安全等特點[2]。當前雙排多層螺旋CT的出現(xiàn)，使得CT顯像清晰度也獲得顯著提升。本次研究中，CT檢查的診斷效果與病理檢查無差異，說明實施雙排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷泌尿系統(tǒng)疾病效果顯著。雙排螺旋CT三維重建技術(shù)是在CT基礎(chǔ)上形成的新型技術(shù)，其融合CT檢查快速檢查特點，可在一次屏氣完成圖像掃描，對患者耐受性要求低；且實施三維重建時，可保證時間和空間分辨率一致，有效提升重建圖像質(zhì)量，并可清晰觀測患者泌尿系統(tǒng)的三維立體圖像，提升診斷效果，減少漏診和誤診狀況[3]。綜上，對泌尿系統(tǒng)疾病患者實施雙排螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷效果顯著，顯像清晰，診斷速度快，可三維立體觀測病灶狀況，提升診斷效果，運用價值高。
參考文獻
[1]徐慧洪,夏水偉.雙排螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價值[J].中國醫(yī)刊,2013,48(8):68-69.
[2]劉云峰,周曉秋,王寶春,等.16層螺旋CT尿路成像在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(2):173-176.
關(guān)鍵詞 乳酸脫氫酶 泌尿系統(tǒng)疾病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.153
乳酸脫氫酶是一種含鋅的糖酵解酶,廣泛存在于人體組織中,以肝、心肌、腎、肌肉、紅細胞含量較多。LDH由五種同工酶組成,即LDH1(H4)、LDH2(H3M)、LDH3(H2M2)、LDH4(HM3)、LDH5(M4)。在多種病理情況下升高,如心肌梗死、某些惡性腫瘤、肝臟疾病、血液疾或肌肉疾病等。目前血清LDH常用于心肌梗死、某些惡性腫瘤、肝臟疾病輔助診斷,同時也有助于某些疾病的鑒別診斷及觀察,國內(nèi)少有尿液LDH活性的測定與泌尿系統(tǒng)的疾病關(guān)系的報道。為此,我們進了探索觀察。現(xiàn)對尿LDH的參考值及泌尿系統(tǒng)疾病與尿LDH的變化探討如下。
材料與方法
一般資料:340例中,男129例,女135例,兒童76例,均為本院健康體檢者(排除心臟、肝臟、腎臟及肌肉組織的疾病),年齡男20～70歲,女20～75歲,兒童6個月～14歲。165例患者為本院門診和住院的患者,其中81例為尿路感染者,尿沉渣檢查,WBC(+～++++)/HP,RBC(+～++++)/HP。
方法:試劑盒為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司提供,儀器為BC320。LDH催化乳酸氧化為丙酮酸,同時將NAD+還原為NADH,NADH的生成速率與標本中乳酸脫氫酶的活性成正比。
結(jié) 果
參考值的確定:340名健康人尿液LDH活性采用百分位數(shù)法制定參考值:男4～19U/L,女4～22U/L,兒童4～20U/L。男女之間t檢驗無顯著差異(P>0.05)。
患者尿LDH活性:由表1可見,腎小球腎炎、腎盂腎炎、尿路感染時尿LDH活性增高有極顯著的意義(P
討 論
尿液中LDH屬于反映代謝酶,存在于血液,因分子大,腎小球阻礙其從尿液中排出,另一些小分子的酶,則被排出腎小球濾液。尿LDH分子量為12000KDa,不易從血液經(jīng)腎臟入尿液,因此正常人LDH活性較低。尿LDH 75%來自血漿,其排出量隨尿蛋白、尿紅白細胞的多少也相應(yīng)增減。泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤如腎癌、惡性狀瘤等,腫瘤細胞惡性增生和分解,尿液中LDH增高明顯。
腎小球腎炎最主要的特點是尿蛋白,隨尿蛋白的增加尿LDH活性可升高。乳酸脫氫酶在腎臟中以腎小管含量最高,急性腎組織病變時腎小管上皮細胞受損,細胞內(nèi)大量的酶釋放入小管腔中,引起尿LDH活性增高;慢性腎臟病變時,腎小管上皮細胞逐漸萎縮,酶合成障礙,從尿液中的排出量會減少。此外能影響腎小管上皮細胞膜通透性的因素,也可影響尿液中的LDH的量;能引起腎小管損傷的原因有很多,如高血壓腎小管病變等。
【關(guān)鍵詞】
靜脈尿路造影；經(jīng)腹B超；膀胱癌；診斷價值
【Abstract】 Objective To investigate the intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer Methods 56 patients with clinical data of patients with bladder cancer, comparing intravenous urography and transabdominal Bdiagnostic accuracy of bladder cancer Results The intravenous urography and abdominal B ultrasound diagnosis of bladder cancer with pathological diagnosis rate was 571% (32/56) and 929% (52/56), for high grade bladder cancer and tumors larger Patients with abdominal Bultrasound accuracy is higher Conclusion Transabdominal Bcan be used as painless hematuria as the first symptom of bladder cancer, primary screening methods； IVU low prices for basic hospital and screening lesions.
【Key words】
Intravenous urography； Abdominal B；Bladder cancer；Diagnosis.
膀胱癌是我國泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，以無痛性血尿為主要臨床癥狀，90%以上為移行上皮細胞癌，早期診斷困難，有5%的患者確診時已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，且復(fù)發(fā)率高，30%的復(fù)發(fā)腫瘤惡性度增加［1］。膀胱癌致病原因復(fù)雜，多與基因、吸煙及長期接觸芳香類物質(zhì)等因素有關(guān)［2］。因此，做好普查、早期診斷，有效的個體化治療方法，是提高膀胱癌患者生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，臨床上廣泛應(yīng)用的診斷方法有膀胱鏡、經(jīng)腹部B超、靜脈尿路造影技術(shù)及尿脫落細胞學(xué)檢查等檢查方法，靜脈尿路造影技術(shù)(IVU)一直是泌尿系統(tǒng)疾最常用、最成熟的一種檢查技術(shù)，但近幾年研究發(fā)現(xiàn)，其診斷準確率較低。現(xiàn)將我院2007年1月至2009年6月收治的56例膀胱癌患者臨床資料進行回顧性分析，比較經(jīng)腹B超和靜脈尿路造影這兩種檢查方法對膀胱癌診斷的價值，報道如下。
1 資料與方法
11 臨床資料
本組患者56例，男42例，女14例，男女之比為3∶1；年齡34~70,其中>50歲的患者46例(821%)，平均60歲；病程1周至4個月。56例患者經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查均確診為膀胱癌。
12 方法
所有病例均進行靜脈尿路造影檢查、經(jīng)腹B超檢查及膀胱鏡檢查。靜脈尿路造影檢查：清潔灌腸后，取仰臥位，先攝腹部平片1張，常規(guī)準備并加壓，由肘靜脈快速注射造影劑76%泛影葡胺20~40 ml，2~3 min內(nèi)注射完，分別于注射后7、15、30 min各攝片1張，顯影滿意后，松壓頭低腳高位拍腹部片1張，如遇積水嚴重則延遲攝片時間，最長延遲時問為1 h；經(jīng)腹B超檢查：檢查前飲水500~1000 ml，使膀胱充盈，取仰臥位，按常規(guī)進行多切面掃查。顯示占位病變時，用“十字”交叉定位法測量其大小及形態(tài)；膀胱鏡檢查：患者取膀胱截石位，插入鏡后按常規(guī)次序觀察，并取活組織病理檢查。
13 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSSl70統(tǒng)計軟件包。一般資料采用均數(shù)±標準差(x±s)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結(jié)果
21 兩種檢查方法準確率比較
所有患者靜脈尿路造影和經(jīng)腹B超術(shù)前診斷準確性比較：經(jīng)腹B超準確率為929%(52/56)，靜脈尿路造影571%(32/56)，P
22 術(shù)后病理診斷及臨床分期
56例均行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷移行細胞癌48例(857%)，鱗癌5例(89%)，腺癌3例(54%)。臨床分期：T1期26例(464%)，T2期18例(321%)，T3期8例(143%)，T4期4例(71%)。腫瘤直徑10 cm,32例(571%)。兩種檢查方法的陽性率與腫瘤分期、腫瘤大小的比較：經(jīng)腹B超在膀胱癌的后期和腫瘤較大時陽性率較高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
膀胱癌具有復(fù)發(fā)率高和腫瘤進展危險性低的特點。提高膀胱癌治愈率的關(guān)鍵是早診斷和早期治療。經(jīng)腹B超和靜脈尿路造影術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的主要診斷方法，各有利弊。
靜脈尿路造影技術(shù)(IVU)是通過肘靜脈注入造影劑，經(jīng)腎臟排泄至尿路使腎、輸尿管和膀胱顯影，通過顯影可觀察整個尿路，并了解雙側(cè)腎臟的功能，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷有參考價值，其費用較低，在基層醫(yī)院較普及［3］。IVU易于發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，空間分辨率高；但其存在明顯不足之處：操作相對繁瑣，檢查有局限性，對于腎功能有中重度不良者，泌尿系顯影率明顯下降。本組56例患者有24例泌尿系顯示不清，未能診斷，其診斷相符率僅為571%，同時心、腎功能不全、年老體弱、孕婦及造影劑過敏者不能采用IVU檢查。IVU對尿路解剖及病理改變的細微之處顯示較清晰，但腎功能壞的顯影不清，但不顯影者經(jīng)過進一步檢查絕大多數(shù)均證實存在病變，適合病變的初級篩查，又因其費用低廉，適合基層醫(yī)院作為常規(guī)使用。
經(jīng)腹B超對膀胱癌的診斷具有重要價值。經(jīng)腹部檢查途徑簡單、方便、無任何痛苦及可重復(fù)檢查，臨床應(yīng)用最多。近年隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高靈敏度、高分辨率的實時超聲顯像，能夠清晰顯示膀胱腫瘤的形態(tài)、大小及腫瘤浸潤膀胱壁的程度，為膀胱癌的臨床診斷提供重要的診斷依據(jù)。經(jīng)腹B超費用經(jīng)濟，操作簡單，準確性高，可重復(fù)進行，有利于在基層醫(yī)院推廣。本研究表明顯示，B超檢查的診斷符合率為929% (52/56)，但
參考文獻
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尿血又名溲血、溺血。指小便中混有血液或挾雜血塊。正常的尿液含有極少量的紅細胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個，如果超過此數(shù)，即為尿血。尿血與血淋相似而有別，若小便時不痛者為尿血，小便時點滴澀痛、痛苦難忍者即為血淋。無論任何癥狀的尿血，都應(yīng)該引起足夠的警惕與重視。
尿血的原因
血尿同時伴有較長期的尿頻、尿急、尿痛者，以腎結(jié)核的可能性較大。
血尿伴眼瞼、面部或全身浮腫、血壓增高及發(fā)熱等癥狀，可能是急性腎炎。
血尿伴劇烈的尿頻、尿急、尿痛者，大多為急性膀胱炎。
排尿不暢、尿道口不痛、但肉眼見淡紅色尿或顯微鏡下見紅細胞微量者，多為前列腺炎癥。
血尿伴腰痛癥狀者，有時發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腰痛、腎絞痛者，可能為腎或輸尿管結(jié)石。
年齡在40歲以上，無明顯癥狀和疼痛的血尿，可能有泌尿系統(tǒng)腫瘤。
血尿、腰痛與及日常活動有明顯關(guān)系者，如癥狀在臥床休息后好轉(zhuǎn)，體力活動增加后加重，則腎下垂的可能性較大。
血尿伴全身其他部位出血者，可能由血液病引起。
5大健康危機
血尿常常是由泌尿器官的疾病引起。人的尿液是在腎臟里生成的，經(jīng)過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，凡是這些器官有了病，發(fā)生出血，都可以引起血尿。人的泌尿系統(tǒng)中任何一個部位的損傷、炎癥、腫瘤等都會引起血尿。
健康危機一：尿路結(jié)石
尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，它通常伴發(fā)有血尿。尿路結(jié)石對身體的危害由輕到重。輕者僅引起一些腎區(qū)或腹部脹痛不適等癥狀，結(jié)石移動通常引起腎絞痛和血尿。重者因結(jié)石較大、多發(fā)或結(jié)石位于尿路內(nèi)過久，尿液流出受阻，導(dǎo)致尿路感染和輸尿管腎盂積水，腎功能損害。
得了尿路結(jié)石不必太過慌張，現(xiàn)在治療結(jié)石的新方法不斷涌現(xiàn)。如微創(chuàng)手術(shù)可以減輕患者的痛苦。
健康危機二：腎癌
腎癌在男性泌尿系腫瘤中的發(fā)病率僅次于膀胱腫瘤，常在40歲以后發(fā)生，偶有30歲以下患者。血尿是腎癌最常見的臨床癥狀之一，由于腫瘤侵犯腎盂或腎盞黏膜而引起的，約40%～60%左右的病人會伴發(fā)不同程度的血尿。
對于腎癌的治療一般首先采取B超進行診斷。確診后可采用微創(chuàng)治療，如進行腹腔鏡下腎臟部分切除手術(shù)，以治療早期位于腎臟表面的腫瘤或上下極的腫瘤。建議術(shù)前應(yīng)進行腎動脈栓塞術(shù)，可減少術(shù)中出血及防止癌細胞在手術(shù)中擴散。
健康危機三：前列腺癌
前列腺癌為男性生殖系常見的惡性腫瘤。前列腺癌的局部癥狀出現(xiàn)較晚，常以轉(zhuǎn)移癥狀為最早的就診原因。最常轉(zhuǎn)移的部位是淋巴轉(zhuǎn)移，其次是骨轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)，或廣泛的淋巴結(jié)擴散而非較大的轉(zhuǎn)移灶。另外，前列腺癌可轉(zhuǎn)移至肺、膀胱、肝臟、腎上腺以及。
前列腺癌的治療一般以手術(shù)形式為主，也可采取微創(chuàng)方法。除此之外，還可使用藥物進行內(nèi)分泌治療。
健康危機四：良性前列腺增生
對于老年男性來說，除腫瘤、結(jié)石等疾病外，良性前列腺增生癥是血尿的重要原因之一。由于前列腺體積增大，血管增多，前列腺表面血管擴張、充血可以發(fā)生無痛性血尿，前列腺增生常合并炎癥和膀胱結(jié)石，可使血尿癥狀更為明顯。
良性前列腺增生癥的治療包括觀察等待、藥物治療、外科治療等。前列腺散為清熱的藥，治療血尿采用涼血止血法，用清熱藥祛除濕熱病因，配合活血化瘀的復(fù)方前列腺膠囊消除瘀阻，短期內(nèi)血尿消失，2個療程左右前列腺肥大也基本治愈。
健康危機五：膀胱腫瘤
膀胱腫瘤已躋身于全國10大腫瘤之一，是目前泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。血尿是膀胱癌最早和最普通的癥狀。這時的血尿有兩個明顯特性，第一是無痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無任何疼痛；第二是間歇性，膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿，不少病人間隔半年到一年。用抗生素和止血藥治療，可以暫時中止血尿，但決不可因此而掉以輕心，否則會延誤診斷與治療。
宜食食物：
芹菜、薺菜 、鮮藕、花生 、 馬蘭頭、金針菜、荷葉、海參、馬齒菜、柿餅、槐花、阿膠、西瓜、荸薺、冬瓜、枸杞頭、地瓜、地耳、絲瓜、腦、水芹菜和龜肉、豬脊髓、鴨肉、黑木耳等性涼止血的食品。
