時間：2022-11-04 20:16:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)師協(xié)會工作計劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、心理健康教育中心的籌建工作
我們在*心理衛(wèi)生協(xié)會辦公室原有的基礎(chǔ)上，增添了新的基本的軟硬件條件。在醫(yī)院的積極支持下，*心理衛(wèi)生協(xié)會的各項工作得到落實和完善，現(xiàn)設(shè)有辦公室一間，院內(nèi)電話一部，微機二臺，工作人員3名，包括專職人員2名，兼職人員1名；副主任醫(yī)師1名；取得國家心理咨詢師資格證。添置了計算機、文件柜、辦公桌椅等必需的設(shè)施，進一步規(guī)范了心理健康教育工作。制定了相關(guān)的制度，促進了心理咨詢工作的規(guī)范化、專業(yè)化和科學化。
二、開展的工作
1、個別心理咨詢
截至*年12月10日面詢?nèi)舜芜_千余人。
2、講座、報告
本年度有針對性地組織開展豐富多彩心理健康講座、報告共十余次。邀請國內(nèi)的知名專家如唐登華教授、鄭明權(quán)助理教授、劉丹教授、施琪嘉博士、王錦霞教授、孫學禮教授、周沫教授、叢中教授等。
累計培訓1000余人次。協(xié)會還先后為廣大會員、醫(yī)院中級專業(yè)技術(shù)人員推出“《心理病理機制》”、“《阿爾茨墨氏病》”、“《家庭治療理論及實踐督導》”、“《精神分析理論及實踐督導》”、“《重性精神病的研究新進展及規(guī)范化治療》”、“《抑郁癥綜合防治的最新進展》”、“《心理病理及心理評估高級培訓班》”、“《精神分析在心理咨詢中的應(yīng)用》”精神科、心理學等方面專題講座。
3、大型的心理健康專題活動
本年度成功地開展了心理健康活動周活動。活動內(nèi)容豐富多彩，形式多樣，舉行了“心理現(xiàn)場調(diào)查”，“心理健康資料派送”，“心理健康專題講座”，“心理影片播放及點評”，“現(xiàn)場心理咨詢”、“心理測量”等一系列活動，在社區(qū)、醫(yī)院宣傳了心理健康知識．營造了重視心理、關(guān)注心理、珍愛自我、尊重他人的濃重氛圍，增強了廣大人民群眾的心理健康意識。
4、對醫(yī)務(wù)人員進行心理健康知識教育培訓，做好日常性的心理健康教育和輔導工作
組織醫(yī)師到其他精神衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)研，借鑒先進經(jīng)驗；在醫(yī)務(wù)人員培訓中加入了心理健康知識教育培訓的內(nèi)容；組織醫(yī)師聽心理專家講座以提高自身的業(yè)務(wù)水平。
5、關(guān)注大學生心理狀態(tài)
在各大學的積極配合下本年度為學校心理輔導、咨詢和教育管理工作提供了支持，為防范個別同學心理問題的進一步發(fā)展給予了及時的干預(yù)，加強了有針對性的研究工作，促進了心理健康教育工作的開展。
通過講座、調(diào)研、談心等方式組織開展患者心理適應(yīng)教育活動，協(xié)助患者轉(zhuǎn)變角色，更快適應(yīng)社會生活。
6、測量工作
因為人力物力資金的限制，測量工作沒有廣泛地開展起來，但我們也積極主動地做了一些嘗試。*年度派5-6名咨詢?nèi)藛T對新大新生進行了篩查，并根據(jù)結(jié)果對有嚴重問題的及時進行咨詢，篩選、掌握情況，將個別咨詢?nèi)藛T列為重點觀察對象，給予及時關(guān)愛和支持，預(yù)防和干預(yù)了危機情況。
7、網(wǎng)站建設(shè)工作
創(chuàng)建了*心理衛(wèi)生協(xié)會網(wǎng)站，通過網(wǎng)絡(luò)這種形式廣泛宣傳普及心理健康知識，使大眾樹立心理健康意識，提高應(yīng)對挫折的能力以及社會生活的適應(yīng)能力，了解常見心理問題產(chǎn)生的原因及主要表現(xiàn)。我分會會員、工作人員在完成這些工作的同時，還完成了石河子醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科2002級班《精神病學》教（大課），*師范大學教育科學院民語本科04—3班《變態(tài)心理學》（大課），自治區(qū)人民醫(yī)院（新醫(yī)）精神病學（2003－3班）等授課任務(wù)。總之，*年度*心理衛(wèi)生協(xié)會已初步開展了心理健康教育工作；進行了心理健康知識的宣傳教育活動；對不健康心理進行了成功的干預(yù)，達到了較好效果。防止了重大惡性事故的發(fā)生。
三、*年工作計劃
1、心理健康教育宣傳工作
（1）繼續(xù)組織開展心理健康宣傳活動；
（2）組織醫(yī)務(wù)人員、會員參加心理適應(yīng)教育活動；
（3）組織專題心理講座；
（4）心理健康圖片展。
2、心理咨詢
（l）開展個別心理咨詢工作；
（2）團體心理輔導工作；
（3）提供心理健康測試服務(wù)。
今年我市中醫(yī)藥工作在省中醫(yī)管理局及市委、市政府的正確領(lǐng)導下，按照年初制定的工作計劃，以健康某市建設(shè)為目標，繼續(xù)實施中醫(yī)藥強市戰(zhàn)略，打造仲景品牌，以“六個一”為重點，全面提升中醫(yī)藥工作水平，穩(wěn)步推進各項工作，現(xiàn)將重點工作完成情況總結(jié)如下：
一、年度重點工作完成情況
1、圓滿完成我市創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進市申報迎評。經(jīng)過6年堅持不懈的努力，12個縣區(qū)中已有10個創(chuàng)建為全國先進。10月中旬，順利通過國家中醫(yī)藥管理局專家對我市創(chuàng)建“全國基層中醫(yī)藥工作先進市”評審。
2、全面推進《中醫(yī)藥法》貫徹實施。認真貫徹實施《中醫(yī)藥法》，廣泛開展形式多樣的宣傳活動，市縣同步開展了慶祝中醫(yī)藥法實施一周年系列慶祝活動。組織《中醫(yī)藥法》相關(guān)培訓，邀請省、市專家對中醫(yī)藥法進行解讀培訓。啟動實施確有專長人員醫(yī)師資格考核，全市共有2698人報名參加考核。
3、國家中醫(yī)藥綜合改革實驗區(qū)建設(shè)取得新成效。在試驗區(qū)建設(shè)中，緊緊圍繞建設(shè)主題，把試驗區(qū)建設(shè)和創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥先進市工作結(jié)合起來，和某市建設(shè)x健康城結(jié)合起來，著力為國家中醫(yī)藥綜合改革發(fā)展提供可以復(fù)制推廣、示范帶動的經(jīng)驗和模式，實現(xiàn)了四個突破：一是在中醫(yī)藥管理體制上實現(xiàn)了突破，二是在弘揚仲景文化、加強經(jīng)方人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥健康旅游上實現(xiàn)了突破，三是在養(yǎng)生保健機構(gòu)連鎖化發(fā)展上實現(xiàn)了突破，四是在艾草產(chǎn)業(yè)發(fā)展上實現(xiàn)了突破。為了推進試驗區(qū)建設(shè)，聯(lián)合九部門共同出臺《某市建設(shè)國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)扶持措施》，從財政、醫(yī)保、物價、項目等方面給予前所未有的支持力度。
4、協(xié)調(diào)推進x健康城重大專項工作。x健康城重大專項是全市九大專項之一，市中醫(yī)藥管理局發(fā)揮部門作用，積極協(xié)調(diào)、謀劃、推進專項工作開展，取得了突出成效，專項工作受到市委政府肯定。圍繞“三園多支點”布局，啟動建設(shè)x健康文化園、x健康產(chǎn)業(yè)園、x健康養(yǎng)生園，三個園區(qū)分別位于中心城區(qū)、北部紫山麒麟湖區(qū)域和新城區(qū)，中醫(yī)藥特色各有側(cè)重點，園區(qū)建設(shè)已全部啟動，兩三年內(nèi)可初具規(guī)模。紫山x健康養(yǎng)生園現(xiàn)有7個重點項目，其中已開工3個，已簽約2個，正在洽談2個，園區(qū)水、電、路、氣等基礎(chǔ)設(shè)施正在完善。新城區(qū)x健康產(chǎn)業(yè)園規(guī)劃編制正在進行，正在篩選接洽意向入駐企業(yè)。醫(yī)圣祠x健康文化園房屋征收和拆遷工作正在進行，仲景書院和x博物館施工圖紙設(shè)計已完成。在各縣啟動實施健康養(yǎng)生小鎮(zhèn)建設(shè)，共規(guī)劃建設(shè)7個健康養(yǎng)生小鎮(zhèn)，已開工5個，其中西峽仲景養(yǎng)生小鎮(zhèn)率先開街。海王東森中醫(yī)藥物流園建設(shè)順利推進。
5、基礎(chǔ)設(shè)施和中醫(yī)藥服務(wù)能力提升。繼續(xù)實施五大工程，通過加強中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)、專科建設(shè)、人才建設(shè)等，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力顯著提升。一是縣級中醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成績斐然。今年實施2個縣級中醫(yī)院建設(shè)項目（鎮(zhèn)平縣、淅川縣）。目前，12個縣區(qū)中，已有7個實行遷建，3個實現(xiàn)改擴建。市中醫(yī)院新院建設(shè)列入市政府日程，新院選址工作已啟動；
二是加強專科建設(shè)。
現(xiàn)有國家級重點專科和培育專科2個，省級重點專科和特色專科21個，市級特色專科和重點專科51個；
三是加強基層人才建設(shè)。
舉辦西學中培訓班，已舉辦3期，培訓630人，期期爆滿。舉辦中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓班6期，輪訓基層人員600多人；
開展縣鄉(xiāng)村中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓6449人次，開展基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓11414人。實施“岐黃工程”和“仲景工程”，建設(shè)全國（基層）名老中醫(yī)藥專家傳承工作室5個。
6、抓好以艾草產(chǎn)業(yè)為主的宛藥開發(fā)。艾草產(chǎn)業(yè)發(fā)展實現(xiàn)了突破。目前，全市艾草種植面積已達24萬畝，其中艾草連片種植面積超500畝以上的企業(yè)及合作社有36家，艾草產(chǎn)品六大系列160多個品種，社旗、臥龍、宛城、唐河、桐柏已經(jīng)形成具有一定規(guī)模的艾草產(chǎn)業(yè)園。由中國農(nóng)業(yè)大學規(guī)劃設(shè)計院編制的《某市艾產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》于11月下旬通過專家評審；
已啟動宛艾地理保護標志申報，正在編制宛艾種植標準和艾制品標準；
開展艾草行業(yè)集中整治，艾產(chǎn)業(yè)已從之前的“散、亂、弱、雜”，開始向規(guī)范化發(fā)展。此外，經(jīng)過第四次中藥材資源普查，統(tǒng)一了“宛藥”品種，并向社會公布。繼續(xù)開展“中藥材種植示范基地”創(chuàng)建工作，在11家申請上報的中藥材種植基地中評選出5個某市中藥材種植示范基地。繼續(xù)開展某市道地中藥材品質(zhì)評價研究項目，完成4個道地中藥材品種品質(zhì)評價研究。
7、精心打造一批中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)（基地）。2018年9月份，河南省命名了21家中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)（基地），我市占了6家，其中西峽縣和南召縣被命名為河南省中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)，宛西醫(yī)圣山、丹江大觀苑、醫(yī)圣祠、伏牛山天池被命名為河南省中醫(yī)藥健康旅游示范基地。
8、仲景文化建設(shè)得到加強。一是成功舉辦了第六屆仲景論壇。10月下旬，成功舉辦了第六屆仲景論壇，來自全國各地的400名中醫(yī)藥界人士與會。以“經(jīng)典、經(jīng)方、經(jīng)驗”為主題，舉辦了傷寒大家劉渡舟學術(shù)思想研討、仲景經(jīng)方高峰論壇，和中國人民大學聯(lián)合舉辦了智慧康養(yǎng)國際高端峰會。二是仲景書院成果喜人，首期100名學員經(jīng)過兩年學習順利結(jié)業(yè)，遴選出30名優(yōu)秀學員進行了表彰。第二期已開班。三是推進中醫(yī)藥文化科普。與《某市日報》、某市網(wǎng)等媒體合作，開辟中醫(yī)藥科普教育專欄。與市衛(wèi)計委共同主辦了“健康某市行醫(yī)路有我”健康扶貧專項行動，走進全市7個貧困縣，開展中醫(yī)藥科普講座、中醫(yī)專家義診、中醫(yī)特色療法體驗、贈送中藥制劑和藥品等，居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)不斷提升。基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥健康教育氛圍濃厚。
9、進一步加強黨的建設(shè)和作風建設(shè)。認真落實中央“八項規(guī)定”精神，嚴明黨規(guī)黨紀，積極支持駐委紀檢監(jiān)察工作，平時注意抓好工作紀律、工作作風，營造務(wù)實肯干、敢于擔當?shù)墓ぷ鞣諊＝M織機關(guān)人員按時參加委黨組舉辦的政治學習、黨組中心組學習、黨性鍛煉培訓班。抓好中醫(yī)藥系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，治理行業(yè)不正之風，提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平，在全市中醫(yī)藥系統(tǒng)形成良好的工作作風，將黨建工作要求貫穿于業(yè)務(wù)工作始終，確保我市中醫(yī)藥事業(yè)良性發(fā)展。
二、存在的問題
1、縣級中醫(yī)機構(gòu)建設(shè)有待進一步完善。12個縣區(qū)中，尚有桐柏、內(nèi)鄉(xiāng)2個縣由于縣級中醫(yī)院建設(shè)發(fā)展相對滯后，未達到二級甲等中醫(yī)院要求，全市中醫(yī)藥工作先進縣區(qū)未能實現(xiàn)全覆蓋。
2、基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)任重道遠。由于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)有其特定的規(guī)律，人才短缺成為基層中醫(yī)藥發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。盡管我市中醫(yī)藥人員培養(yǎng)和招聘比例逐年增加，但基層如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，引進并留住高級人才仍是當前亟待解決的難題。
3、各級政府投入仍需加大。我市有半數(shù)縣區(qū)是國家級貧困縣，雖然各級政府對中醫(yī)藥工作都很重視，逐年也在加大資金支持，但與實際發(fā)展需求相比仍有不小差距。
4、部門扶持力度需進一步加強。由于部分縣區(qū)醫(yī)保資金有限，中醫(yī)藥醫(yī)保鼓勵傾斜措施尚未全面落實，部門協(xié)調(diào)機制尚需進一步完善。基層衛(wèi)生院普遍反映停用中醫(yī)藥針劑“一刀切”的做法不利于患者使用中醫(yī)藥服務(wù)。
三、明年年度重點工作計劃
1、進一步加強《中醫(yī)藥法》的貫徹實施。結(jié)合我市出臺的《某市中醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2018-2030）》全面做好《中醫(yī)藥法》的宣傳貫徹實施。做好我市中醫(yī)確有專人員的考試相關(guān)工作。
2、繼續(xù)推進國家中醫(yī)藥綜合改革實驗區(qū)建設(shè)工作。在基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革中推動中醫(yī)藥發(fā)展，制定實施鼓勵中醫(yī)藥應(yīng)用的價格和醫(yī)保支付政策，在醫(yī)改考核指標體系中提高中醫(yī)藥比重；
在中醫(yī)藥健康服務(wù)上創(chuàng)出某市的試驗區(qū)亮點經(jīng)驗，力爭在中醫(yī)藥管理體制、弘揚仲景文化和中醫(yī)藥健康旅游、養(yǎng)生保健機構(gòu)連鎖化發(fā)展、艾草服務(wù)業(yè)上實現(xiàn)進一步發(fā)展；
提升仲景品牌影響力，舉辦第14屆x醫(yī)藥文化節(jié)和第7屆仲景論壇，辦好第二期仲景書院
3、繼續(xù)推進x健康城重大專項工作。進一步推動以“三個園區(qū)”（醫(yī)圣祠健康園、示范區(qū)健康園、紫山健康園）為主的仲景健康城核心區(qū)建設(shè)，以艾草產(chǎn)業(yè)為重點的“宛藥”開發(fā)，推進健康特色小鎮(zhèn)建設(shè)和中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)（基地）建設(shè)；
加快推進某市中醫(yī)院新址項目建設(shè)。
4、全方位多角度推進艾草產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強與艾草產(chǎn)業(yè)協(xié)會及艾草企業(yè)的溝通，推進艾草產(chǎn)業(yè)園、品牌注冊等資源整合；
依托中國中藥協(xié)會專家?guī)炝α浚訌姲菁跋嚓P(guān)產(chǎn)品的基礎(chǔ)研究，加強宛艾的品質(zhì)及道地性研究；
促進艾草研究專家和企業(yè)的對接，加快艾草實用型產(chǎn)品和高端產(chǎn)品的研發(fā)，推動企業(yè)專利轉(zhuǎn)化，為某市艾草產(chǎn)業(yè)做大做強做出努力；
舉辦第三屆中國艾草產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會。
5、強化提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。做好雙核心指標考評，促進“仲景苑”、“治未病”科、“中醫(yī)堂”、“中醫(yī)藥服務(wù)示范村所（室）”等相關(guān)項目建設(shè)；
培養(yǎng)一批知名中醫(yī)醫(yī)師、中醫(yī)名科和知名中醫(yī)醫(yī)院，鞏固提升全國基層中醫(yī)藥工作先進單位的綜合服務(wù)能力。
[關(guān)鍵詞] ASHP；藥品短缺；管理指南
[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0166-03
藥品短缺會對藥品治療造成不利影響，延遲醫(yī)療流程，并導致醫(yī)療差錯。醫(yī)療衛(wèi)生人員對藥品短缺給患者臨床效果帶來的影響都非常關(guān)注。藥品短缺可能造成患者的監(jiān)護成本增高，進而提高醫(yī)療衛(wèi)生支出，并且藥品短缺對醫(yī)療體系中的每一個利益相關(guān)者都會來不利影響，比如購買商、藥師、護士、醫(yī)師、患者。因此，對藥品短缺進行管理已成為醫(yī)療衛(wèi)生人員、政府以及媒體討論的熱點話題。本文擬對美國醫(yī)院藥師協(xié)會（American society of hospital pharmacists，ASHP）的藥品短缺管理指南（ASHP Guidelines on Managing Drug Product Shortages in Hospitals and Health Systems）進行介紹，研究其應(yīng)對藥品短缺的策略，分析其對我國藥品監(jiān)管的借鑒意義。
1 藥品短缺概述
縱觀國際市場，從不發(fā)達國家到發(fā)達國家，藥品短缺現(xiàn)象時有發(fā)生，就連美國也不例外，同樣存在藥品短缺問題。2010年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）報道的藥品短缺達178起，2011年增至251起，其中的182起為注射藥物，其中132起涉及注射藥物[1]。同時，根據(jù)ASHP網(wǎng)站上公布的數(shù)據(jù)，2012年3月初，美國藥品短缺就已達到217起[2]。
美國醫(yī)學會主席彼得·卡梅爾指出：藥品短缺是一個復(fù)雜而又多面的問題，需要各方的努力才能解決。美國處理藥品短缺問題的主要政府機構(gòu)是FDA，F(xiàn)DA的藥品審評與研究中心（center for drug evaluation and research，CDER）將藥品短缺定義為受到FDA監(jiān)管的藥品，供應(yīng)不能滿足醫(yī)療需求，或者替代藥物制造商不能滿足當前的或者預(yù)期的潛在醫(yī)療急需[3]。并且CDER設(shè)立了藥品短缺工作計劃（drug shortage program，DSP），該計劃的目的就是通過與制藥企業(yè)、審評部門等溝通、協(xié)商，解決對公眾健康影響較大的處方藥、非處方藥或通用名藥品的短缺問題[4]。
此外，美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會也在管理藥品短缺問題中發(fā)揮著異常關(guān)鍵的作用，并出臺了相應(yīng)的藥品短缺管理指南，在該指南中，ASHP將藥品短缺定義為：藥品供應(yīng)鏈的問題，該問題會對醫(yī)院的藥品使用和分配產(chǎn)生影響，或者當必須使用替代藥品時對患者造成的影響[5]。
藥品短缺根據(jù)該藥品在臨床使用的必要性可分為一般性藥品短缺和醫(yī)療必需藥品短缺。一般性藥品是指臨床有可替代的同類藥品；醫(yī)療必需藥品是指該藥品用于治療或預(yù)防嚴重的或威脅生命的疾病，除該藥品外，沒有其他充足的可替代藥物或替代治療可使用[6]。
對藥品短缺進行管理對醫(yī)院來說是十分復(fù)雜的，因為這些單位接診的患者大部分情況都比較緊急，并且使用的很多藥品都是臨床必需且來源單一的藥品。醫(yī)師要想找到一個療效相等的、安全的，并且最好價格也相似的替代藥品是非常困難的。藥學部門在制定和實施相關(guān)策略告知醫(yī)師相關(guān)的藥品短缺信息，并確保患者安全有效的使用替代藥品中扮演著十分重要的角色。
由于徹底地理解發(fā)生藥品短缺的原因?qū)芾硭幤范倘笔欠浅Ｖ匾模虼耍撝改鲜紫冉榻B并分析了導致或促進藥品短缺發(fā)生的原因，然后提出了管理藥品短缺的三個步驟。由于各個醫(yī)院在結(jié)構(gòu)以及工作安排的不同，各醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實際情況結(jié)合該指南對藥品短缺進行管理。
2 藥品短缺的原因
藥品短缺可能是由供應(yīng)鏈中的一個或多個問題造成的。藥品的供應(yīng)鏈包括原材料的來源、生產(chǎn)商、監(jiān)管者、分銷商、批發(fā)商、零售商以及終端消費者[7]。該指南從藥品供應(yīng)的角度分析了可能造成藥品短缺的因素并對解決藥品短缺的狀況提出了相關(guān)建議。根據(jù)指南的分析，藥品供應(yīng)鏈上可能造成藥品短缺的主要因素包括：生產(chǎn)困難、自愿召回、廠商的產(chǎn)量方面的決策、產(chǎn)品分銷受限、市場產(chǎn)品更替、需求的非預(yù)期增加、自然災(zāi)害、原材料和散裝材料供應(yīng)不足等。筆者對其中較為重要的原因進行了詳細分析。
2.1 生產(chǎn)商和監(jiān)管的問題
當FDA判定該藥品的生產(chǎn)工藝不符合藥物生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（cGMPs）時，該生產(chǎn)商就需要停止或延遲對該藥品的生產(chǎn)[8]。主要的原因包括設(shè)備過于陳舊、將用于設(shè)備和設(shè)施的投資轉(zhuǎn)向研究和開發(fā)、缺乏生產(chǎn)藥品相應(yīng)的執(zhí)照和證件、FDA缺乏相應(yīng)的資源以至于不能對生產(chǎn)廠址及時進行現(xiàn)場檢查等。對該類問題的監(jiān)管是一個十分冗長的過程，包括對生產(chǎn)商不符合cGMPs的行為進行核實，對問題產(chǎn)品進行處理等。在很多情況下，如果一個生產(chǎn)商決定關(guān)閉一條特殊的產(chǎn)品線將會導致藥品短缺的發(fā)生。例如，當玻尿酸酶的唯一生產(chǎn)商關(guān)閉其產(chǎn)品線后，導致了市場上沒有玻尿酸酶的供應(yīng)商。
FDA監(jiān)管的目的是確保公眾的用藥安全。當FDA采取監(jiān)管措施時會對該措施是否會造成藥品短缺進行評估。如果該監(jiān)管措施針對的藥品包含了臨床必需的藥品，F(xiàn)DA將會幫助生產(chǎn)商盡快滿足cGMPs的要求，或者考慮其他可行的生產(chǎn)廠址，在特殊情況下將允許該藥品的進口。
2.2 藥品召回
藥品召回通常會導致藥品短缺，尤其是當該藥品的生產(chǎn)商是唯一的，在市場上是壟斷的。生產(chǎn)商自愿召回通常只是暫時的，可能生產(chǎn)商生產(chǎn)工藝方面存在不符合FDA立法要求的地方。藥品召回主要是因為沒有充足的證據(jù)證明該藥品是安全的，或者存在標簽缺陷等。在啟動藥品召回之前，同樣需要慎重考慮該行動是否會導致藥品短缺。
2.3 生產(chǎn)商的產(chǎn)品和經(jīng)濟策略
生產(chǎn)商的商業(yè)策略基于多種因素，包括仿制藥品的可及性、市場份額、專利期限、藥品注冊狀態(tài)、監(jiān)管要求以及預(yù)期的臨床需求等。通常生產(chǎn)商會因為將其生產(chǎn)重點進行轉(zhuǎn)移或者整合資源到其他的藥品上，而暫時或永久地削減某種藥品的生產(chǎn)數(shù)量。當生產(chǎn)商由于投資回報不充足或者改進該藥品的生產(chǎn)工藝需要的成本太高而削減產(chǎn)品線時將會造成無法預(yù)期的、非常嚴重的藥品短缺問題，尤其是當該藥品的臨床必需品或者該藥品的生產(chǎn)商是唯一的。例如，當白喉、破傷風和百日咳的疫苗生產(chǎn)商由于低回報而削減其產(chǎn)品線后，導致了上述疫苗的嚴重短缺，因為生產(chǎn)商并不需要向FDA報告其將要削減產(chǎn)品線，除非該藥品是臨床必需品。對于臨床必需品，F(xiàn)DA可以要求其他生產(chǎn)商進行生產(chǎn)，或者要求該生產(chǎn)商先不要削減產(chǎn)品線，直到找到合理的替代品。但是FDA并沒有權(quán)力去要求生產(chǎn)商生產(chǎn)某種產(chǎn)品，即使是臨床必需品。即使FDA提前預(yù)知了該類信息，一些藥品，比如疫苗或生物制品的生產(chǎn)工藝是非常復(fù)雜的，即使其他生產(chǎn)商同意并且有能力生產(chǎn)該藥品，同樣會帶來一定程度的藥品短缺。
2.4 需求超預(yù)期增長以及臨床治療策略的變化
有時對某一藥品的需求會超預(yù)期增長，超過生產(chǎn)能力，導致藥品短缺。這種情況的發(fā)生通常是由于某一藥品被賦予了新的適應(yīng)證、治療指南發(fā)生了變化導致藥品使用模式變化、重大疾病的爆發(fā)等。當該藥品的原材料很難獲得或者生產(chǎn)工藝比較復(fù)雜時，短缺的現(xiàn)狀將會更加嚴重。
2.5 原材料短缺
原材料短缺是造成藥品短缺的非常重要的一個原因，因為它不僅僅是對某一家生產(chǎn)商產(chǎn)生影響，而是可能對多個生產(chǎn)商的藥品生產(chǎn)產(chǎn)生影響。尤其對于那些有大部分原材料都需要進口的國家來說，在進口運輸、存儲過程中有的原材料可能會發(fā)生降解或被污染，導致不可用，進而導致原材料短缺。
2.6 產(chǎn)品分銷受限
多數(shù)醫(yī)院的大部分藥品都是從批發(fā)商處獲得的。由于監(jiān)管者對某藥品市場批準的要求或者上市后監(jiān)測的要求，生產(chǎn)商將會限制該藥品的可及性，只有那些符合條件的經(jīng)過篩選的供應(yīng)商才能夠有資格獲得該藥品。生產(chǎn)商也可以要求使用者只能直接向生產(chǎn)商訂貨，或者通過某一個制定的分銷商來訂貨，這種受限的分銷渠道通常會導致藥品短缺。
2.7 自然災(zāi)害
自然災(zāi)害會對藥品的可及性造成極其嚴重的影響。尤其是當破壞的物質(zhì)是某一藥品唯一或不可或缺的組成成分時，將會造成長期的藥品短缺。火災(zāi)、颶風、龍卷風、洪水等都會暫時造成某些藥品的供應(yīng)減少，并且受災(zāi)群眾通常對藥品的需求量很高，這樣更加劇了藥品短缺的嚴重性。
3 ASHP藥品短缺的管理策略
藥學部門在管理藥品短缺的過程中是處于首要地位的。藥學部門要通過制訂和實施適當?shù)牟呗宰畲蠡褂锰娲幬锏陌踩院陀行裕⒅朴嗩A(yù)防藥品短缺的計劃，為可能出現(xiàn)的藥品短缺做好準備工作，盡管不能預(yù)期何時會出現(xiàn)藥品短缺，但是提前制訂適當預(yù)防計劃可以最小化患者的風險和醫(yī)療成本支出，防止藥品短缺進一步惡化。
該指南建議將處理藥品短缺的過程分成評估階段、準備階段和應(yīng)急階段三部分，進而針對每一個階段的特點采取不同的措施[9]。評估階段要求對短缺現(xiàn)狀、藥品短缺對衛(wèi)生保健組織造成的潛在影響及短缺發(fā)生的原因、生產(chǎn)廠商預(yù)計供應(yīng)日期等進行評估。準備階段將重點集中在短缺的實際效應(yīng)完全展現(xiàn)之前執(zhí)行的各種行動上。應(yīng)急階段的內(nèi)容主要涉及具體的操作過程和在準備階段的工作由于信息不完全、資金限制或其他超出衛(wèi)生保健機構(gòu)控制范圍而受到限制的情況下采取相應(yīng)的措施[5]。以下分別對這三個階段進行詳細闡述。
3.1 識別和評估
藥學部門的采購負責人通常是識別藥品短缺信號的第一人。藥品采購負責人應(yīng)該對藥品供應(yīng)鏈的異常變化非常清晰，當發(fā)現(xiàn)藥品短缺信號時應(yīng)該對該信號的潛在影響進行評估。首先，應(yīng)該分析發(fā)生短缺的原因，是供應(yīng)鏈中的哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，例如原材料—生產(chǎn)商或者生產(chǎn)商—批發(fā)商等，因為不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題造成藥品短缺的結(jié)果和持續(xù)時間都是不同的。其次，要清點現(xiàn)有的庫存，包括短缺藥品現(xiàn)有的數(shù)量以及所有的可以替代的藥品的數(shù)量。基于現(xiàn)有的庫存數(shù)量估計短缺可能的持續(xù)時間。最后根據(jù)短缺持續(xù)時間、現(xiàn)有庫存、臨床必要性以及替代品的來源等對其潛在影響進行分析。
評估要求對目前的形勢和短缺的潛在影響進行系統(tǒng)的評價，一個有效的評估包括短缺原因分析、短缺時間估計以及對內(nèi)部和外部供應(yīng)的可及性進行評價。
3.2 準備階段
準備階段是指在短缺正式發(fā)生之前的各種準備工作。要密切關(guān)注醫(yī)院的庫存情況，確保當獲得相應(yīng)的藥品短缺信息時，在該藥品用盡之前通常還有一部分的領(lǐng)先時間，并需要為所有使用該藥品的患者找到合適的替代藥品。因為很多藥品并沒有合適的替代品，如果出現(xiàn)短缺對患者和醫(yī)療成本的影響將是非常大的。
首先，尋找其他可替代的治療策略。醫(yī)院應(yīng)該在考慮醫(yī)師、藥師、護士等代表的基礎(chǔ)上選擇合適的替代治療策略，確保替代藥品的充足供應(yīng)。其次，要將該短缺藥品、替代藥品、臨時的治療策略以及實施計劃等信息通過最有效的方式告知臨床相關(guān)人員。有效的溝通這些信息對確保患者安全、預(yù)防用藥差錯尤其重要。最后，要根據(jù)實際情況將患者進行排序，當還有可能獲得少量短缺的藥品，并且一些特殊的患者又沒有合適的替代藥物，那么這些患者應(yīng)該優(yōu)先使用短缺藥品。各醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的藥品處方和使用情況，設(shè)定患者的優(yōu)先標準，這對于藥品長期短缺的情況來說是十分重要的。
3.3 突發(fā)事件應(yīng)對階段
突發(fā)事件應(yīng)對是指由于沒有獲得全面的信息或者資金受限或者該情況超出了醫(yī)院的控制而導致無法做好準備工作的情況。
首先，在藥品短缺階段很常見的情況就是患者認為自己沒有得到適當?shù)闹委煟蛘哒J為由于藥品延遲、患者優(yōu)先排序、使用替代藥品等導致自己忍受了沒有預(yù)期的不良反應(yīng)。這種情況通常是在沒有合適的替代藥物情況下發(fā)生，所以各醫(yī)院應(yīng)該盡可能利用所有可以獲得短缺藥品和替代藥品的渠道。其次，當藥品只能夠從非傳統(tǒng)渠道獲得時，要估計增加的醫(yī)療支出。使用其他的替代品也可能會增加支出，因此要做好預(yù)算和開支記錄。最后，和患者進行有效的溝通，尤其是那些對短缺藥品十分依賴而替代藥品的效果也不是很好的患者，要及時告知患者或家屬，讓患者確切地了解藥品短缺情況是非常重要的。除此之外，還需要加強與媒體、國家專業(yè)機構(gòu)、患者組織、政府機構(gòu)的溝通，提高藥品短缺及其潛在后果的知曉程度，以促使其他廠家生產(chǎn)，并通過共同努力來發(fā)展替代治療，尤其是替代品的安全和有效使用計劃[6]。
4 對我國的借鑒意義
4.1 我國藥品短缺的現(xiàn)狀
近年來，我國藥品供應(yīng)鏈的問題越來越多，原因也多種多樣。一些醫(yī)院臨床常用藥品和必需藥品發(fā)生短缺，而貽誤搶救時機和治療的案例時有發(fā)生，已經(jīng)嚴重影響到廣大人民群眾的生命和身體健康。并且市場短缺的藥品多數(shù)是臨床急需的藥品，價格比較低廉，患者對這些治病、救命藥品需求的迫切性，使藥品短缺問題成為我國現(xiàn)階段面臨的重要問題。
目前，藥品短缺在我國各地醫(yī)療機構(gòu)普遍存在。據(jù)一些醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)務(wù)人員的反映，從20世紀90年代醫(yī)院臨床用藥短缺的案例開始比較突出并呈增長趨勢，越來越多的地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院用藥短缺，短缺的品種也越來越多，通過對短缺藥品的藥理分類統(tǒng)計，短缺藥品數(shù)量最多的包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗微生物藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物、外用藥物、解毒藥物、血液及造血系統(tǒng)藥物等[10]。出現(xiàn)藥品短缺的原因主要是藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)為追求企業(yè)利潤最大化，不愿生產(chǎn)或銷售廉價和銷量少的藥品。目前，我國醫(yī)院經(jīng)常會出現(xiàn)某一臨床有效、價格便宜的藥品出現(xiàn)短缺，而其替代品往往價格昂貴、患者無力負擔的現(xiàn)象，不僅加劇了人民群眾看病難、看病貴的難題，同時也增加了醫(yī)療支出。此外還有藥品的行業(yè)標準的改變和提高，導致部分生產(chǎn)企業(yè)難以達標以及原材料的短缺等原因。
4.2 ASHP藥品管理指南對我國的借鑒意義
ASHP制定的藥品短缺管理指南對藥品短缺發(fā)生的原因、藥品短缺的管理策略等都作了具體的說明，對我國具有重要的借鑒意義。我國醫(yī)院可以借鑒ASHP的規(guī)定，明確藥學部門在管理藥品短缺問題中的職責和任務(wù)，負責制定和實施相應(yīng)的藥品短缺管理計劃，分別從識別和評估藥品短缺信號、提前做好各項藥品短缺準備工作以及對突發(fā)事件的應(yīng)對三個方面對該計劃進行貫徹落實。首先，藥品采購負責人應(yīng)該對藥品供應(yīng)鏈的異常變化敏感，及時獲取藥品短缺信息，并對出現(xiàn)該藥品短缺的供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)進行分析，估計可能的藥品短缺時間以及其潛在的影響。此外還應(yīng)該在采購時關(guān)注該藥品的替代藥品信息。其次，藥學部門應(yīng)該對本院藥品的處方及使用狀態(tài)進行分析，并密切關(guān)注各種藥品的庫存數(shù)量，以便發(fā)生藥品短缺時能夠為患者找到合適的替代藥品。最后，醫(yī)院應(yīng)重視藥品短缺信息的溝通和傳遞，要將該短缺藥品、替代藥品、臨時的治療策略以及實施計劃等信息通過最有效的方式告知相關(guān)利益人員，確保臨床醫(yī)師和患者等對藥品短缺的情況有明確的了解，盡可能避免由于藥品短缺而造成的用藥差錯以及醫(yī)患關(guān)系矛盾。
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1職業(yè)衛(wèi)生管理現(xiàn)狀
我國地域廣闊，各地經(jīng)濟發(fā)展參差不齊，職業(yè)衛(wèi)生管理需求和水平高低不一。改革開放20多年來，我國的社會經(jīng)濟發(fā)展舉世矚目，職業(yè)衛(wèi)生管理工作取得了長足發(fā)展，但與此同時職業(yè)病危害和其后果也日益凸現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，2002年全國共報告各類職業(yè)病14 821例，比2001年增加12.1%，急性職業(yè)中毒205起，共590例，死亡112例，病死率為19.0%，慢性職業(yè)中毒1 300例，比2001年同期增加11.5%，尤其是三資企業(yè)病例為2001年的2.1倍。有關(guān)衛(wèi)生專家預(yù)測，如不采取有效防制措施，今后10年將有大批職業(yè)病患者出現(xiàn)，因職業(yè)病危害導致的死亡、致殘、部分喪失勞動能力的人數(shù)將不斷增加，其危害程度遠遠高于生產(chǎn)安全事故和交通事故.［1］。《中華人民共和國職業(yè)病防治法》從法律層面規(guī)范了職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作，但相關(guān)的工作規(guī)范、技術(shù)標準還存在滯后甚至缺失現(xiàn)象，職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)配置不平衡，管理人員配備不足，專業(yè)知識缺乏，管理手段單一。新職業(yè)病危害的不斷出現(xiàn)，職業(yè)病發(fā)病形勢日趨嚴峻，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)經(jīng)費投入不足，都使得職業(yè)衛(wèi)生管理工作不能滿足日常工作的需要，不能滿足社會經(jīng)濟發(fā)展的需要。
2基層職業(yè)衛(wèi)生長效管理機制框架構(gòu)想
2.1機構(gòu)
根據(jù)地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展的實際需求和職業(yè)衛(wèi)生管理相對人總量，合理配置衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷鑒定機構(gòu)。從人員、裝備、技術(shù)和經(jīng)費等方面給予充分保障，以滿足日常管理和提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的需求。
2.2人員
職業(yè)衛(wèi)生管理的專業(yè)性強、技術(shù)要求高、涉及內(nèi)容廣泛。因此，人員配備必須綜合考慮人員的數(shù)量、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、綜合能力等。要保持管理隊伍的相對穩(wěn)定，結(jié)合日常工作要求積極開展崗位培訓和繼續(xù)教育學習，以適應(yīng)快速發(fā)展的職業(yè)衛(wèi)生工作的需要。
2.3網(wǎng)絡(luò)
建立市、區(qū)、社區(qū)及企業(yè)多層次的基層職業(yè)病防治管理網(wǎng)絡(luò)。分工明確、職責明晰、管理有序、運轉(zhuǎn)有效，使管理職能按能級逐級下移，管理措施有效落實到位。
2.4經(jīng)費
各級政府保障職業(yè)衛(wèi)生日常管理和職業(yè)病防治的經(jīng)費投入，將其納入地方財政預(yù)算，并隨著當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展的實際情況逐年調(diào)整。用人單位根據(jù)企業(yè)發(fā)展情況對本單位的職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理給予經(jīng)費支持，納入企業(yè)支出預(yù)算，保證日常管理的需要和管理措施的具體落實。
2.5法律、法規(guī)、規(guī)范、標準
以《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《勞動法》、《安全生產(chǎn)法》等法律為基本框架，進一步完善職業(yè)衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)范及標準體系，增強可操作性，使職業(yè)衛(wèi)生各項管理工作有法可依，有據(jù)可查，有效運行，有序推進。
2.6管理
職業(yè)衛(wèi)生管理職能部門依據(jù)當?shù)卣甓然螂A段性工作計劃及要求，積極組織實施職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作.［2］,建立健全相關(guān)的管理及工作制度，保障各項工作的有效開展，依法規(guī)范管理，嚴格管理，確保各項管理措施及工作要求落到實處。
2.7評估
地方政府及職能部門對本地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生管理工作進行年度或階段性評估。根據(jù)本地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生管理和社會經(jīng)濟發(fā)展的實際情況，抓住重點、關(guān)注熱點，適時調(diào)整管理策略，完善工作機制，使日常管理工作的有效性最大化，不斷提高本地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生管理水平和工作質(zhì)量。
3基層職業(yè)衛(wèi)生長效管理機制的實施
3.1積極開展職業(yè)病防治工作宣傳和培訓
本文所述的職業(yè)衛(wèi)生長效管理機制框架構(gòu)想，就目前來講，還只是一個理想中的架構(gòu).［3］。雖然有些地區(qū)在職業(yè)衛(wèi)生長效管理機制上作了有益的探索和實踐，但要建立并實現(xiàn)這樣的架構(gòu)，其影響因素還有很多。首先是地區(qū)差異。地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況直接影響各項社會管理工作的開展，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的政府及企業(yè)主很難將職業(yè)病防治及管理工作當作一項重要工作來抓, 從業(yè)人員不會對自身的健康安全有較高的認知和需求。其次是領(lǐng)導重視程度。任何工作的開展都離不開領(lǐng)導的重視與支持，職業(yè)衛(wèi)生管理也不例外。在一個地區(qū)只要領(lǐng)導重視，在充分考慮經(jīng)濟發(fā)展的同時，給予職業(yè)衛(wèi)生管理工作必要的支持與幫助，并將其納入社會經(jīng)濟發(fā)展的總體框架之內(nèi)，該地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作就一定能與當?shù)氐纳鐣?jīng)濟同步發(fā)展，有序推進。第三是人員的綜合素質(zhì)。就職業(yè)衛(wèi)生管理人員來說，沒有專業(yè)知識不行，沒有與企業(yè)主及從業(yè)人員良好溝通的能力不行。在實施管理過程中只強調(diào)監(jiān)督，不能對企業(yè)進行有效的指導與幫助的也不行。從業(yè)人員的綜合素質(zhì)直接影響到職業(yè)病防治措施及相關(guān)工作要求的有效落實。因此，要經(jīng)常利用各種形式積極開展不同層次的職業(yè)病防治工作和職業(yè)衛(wèi)生管理工作的宣傳、培訓，使相關(guān)領(lǐng)導了解并支持職業(yè)病防治和管理工作。使企業(yè)主認識到企業(yè)是職業(yè)病防治的責任主體和第一責任人，要為勞動者提供符合衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，落實相關(guān)措施，切實保護好勞動者的健康安全。使管理人員不斷提高專業(yè)技能，提高對企業(yè)的服務(wù)意識，提高管理工作的能力和有效性。使從業(yè)人員了解職業(yè)病危害因素對健康安全的潛在危害，增強自身保護意識，自覺地正確使用防護設(shè)施和個人防護用品，將職業(yè)病危害對自身的影響降到最低。
3.2充分認識職業(yè)病防治工作的長期性和艱巨性
職業(yè)病防治工作和職業(yè)衛(wèi)生管理工作是一項長期而艱巨的工作。縱觀我國職業(yè)病防治工作的歷史，老一輩職業(yè)衛(wèi)生工作者為之付出了長期艱苦的勞動。目前的職業(yè)病防治和管理工作成果來之不易。《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的頒布實施標志著我國職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作步入了法制軌道。但由于我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，職業(yè)病危害因素的大量存在，職業(yè)病發(fā)病的形勢嚴峻，我們必須充分認識到職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生管理工作的長期性和艱巨性，不可奢望在短期內(nèi)改變目前現(xiàn)狀。要通過我們堅持不懈的努力工作，在發(fā)展經(jīng)濟的同時不斷提高對職業(yè)病危害的認識，提高職業(yè)衛(wèi)生管理水平，最大限度地降低職業(yè)病危害對從業(yè)人員和家庭、社會帶來的負面影響，使社會經(jīng)濟和諧發(fā)展，人民健康水平不斷提高。
3.3加強政府監(jiān)管，完善制度保障
《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第九條規(guī)定：國務(wù)院和縣級以上地方人民政府應(yīng)當制定職業(yè)病防治規(guī)劃，將其納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，并組織實施。職業(yè)病防治工作是各級政府的法定職責。各級政府要根據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展的實際情況，制定切實可行的職業(yè)病防治工作計劃和工作制度，確保職業(yè)病防治工作的有效開展；要從經(jīng)費上給予保障，支持和促進職業(yè)病防治工作的開展；加強職業(yè)病防治和管理的網(wǎng)絡(luò)和隊伍建設(shè)，尤其是基層網(wǎng)絡(luò)和隊伍建設(shè)；從人員數(shù)量及專業(yè)知識結(jié)構(gòu)上給予合理配備以及實施管理所必需的裝備支持；要加強職業(yè)病防治工作的管理和督察，使各項管理工作依法開展，有效落實，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整；要確定用人單位在職業(yè)病防治工作中的主體作用，充分調(diào)動和發(fā)揮行業(yè)協(xié)會和工會等群眾組織在工作中的積極性，把職業(yè)病防治工作的各項管理措施在不同層次依職責落實到位。
3.4實施動態(tài)管理、分級管理
由于經(jīng)濟的發(fā)展、企業(yè)的設(shè)立、職業(yè)危害因素的不斷出現(xiàn)、從業(yè)人員的流動等眾多因素，使得職業(yè)衛(wèi)生管理相對人、職業(yè)病危害因素、接觸情況等始終處于動態(tài)之中。因此，要加強橫向協(xié)作和縱向的聯(lián)動，定期交流工作信息，對管理過程中的新情況、新問題及時發(fā)現(xiàn)，及時采取相應(yīng)的管理措施予以解決，實行動態(tài)管理。又由于目前管理工作面廣量大，管理人員相對不足，要根據(jù)職業(yè)病危害因素的毒性分級、對從業(yè)人員的影響程度和生產(chǎn)作業(yè)場所的實際情況，利用有限的人力資源，抓住重點，兼顧一般，實施分級管理。
3.5積極探索多部門合作機制，形成管理合力
職業(yè)病防治和管理工作涉及到多個部門，涉及到《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《勞動法》、《安全生產(chǎn)法》等多部法律。相關(guān)職能部門應(yīng)依據(jù)法律規(guī)定切實履行好自己的工作職責，在日常管理過程中積極探索多部門合作的有效工作機制，加強交流溝通，實施信息共享，互相協(xié)作支持，使部門間監(jiān)管形成合力，為本地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展共同努力。
（本文得到上海市疾病預(yù)防控制中心王祖兵主任醫(yī)師的指導，特此致謝）
4參考文獻
［1］蘇志.建設(shè)項目職業(yè)病危害評價［M］.北京: 中國人口出版社,2003.
【摘要】社區(qū)健康教育在社區(qū)工作中起著很重要的作用，近年來國家對此很重視。很多疾病都是通過不良的生活習慣如飲食、環(huán)境污染、精神壓力、亂用藥品、 缺乏體育鍛煉等。健康教育是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）所管轄居民人群對健康的認識，使他們懂得一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識，養(yǎng)成科學、文明、健康的生活習慣，以減少各種疾病的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】社區(qū); 健康教育; 措施
健康教育在社區(qū)工作中之所以重要就在于——通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使社區(qū)居民自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助（1）增強人們的健康，使個人和群體實現(xiàn)健康的目的；(2)提高和維護健康；(3)預(yù)防非正常死亡、疾病和殘疾的發(fā)生；(4)改善人際關(guān)系，增強人們的自我保健能力，使其破除迷信，摒棄陋習，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，倡導文明、健康、科學的生活方式。人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。
健康教育是提高人群對健康的認識，使他們懂得一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識（基本的內(nèi)容和實施方法），養(yǎng)成科學、文明、健康的生活習慣。社區(qū)健康教育所面對的是社區(qū)每一位成員。由于社會由不同結(jié)構(gòu)的成員組成，所以，我們開展社區(qū)健康教育必須按照各類人群不同的學習需求和學習起點，設(shè)計不同的教育方式和內(nèi)容。既要開展有針對性的技能培訓學習，如家庭護理、嬰兒養(yǎng)護、緊急救護等方面的科學知識，也要開展較純粹的自我提升、養(yǎng)生修性式的學習活動，如健身操、書法繪畫、花卉培植、讀書學習等。許多時候，通過學習來獲取快樂，也是促使人們愿意進行學習的目的。
建立和完善適應(yīng)社會發(fā)展需要的健康教育與健康促進工作體系，提高專業(yè)隊伍素質(zhì)。緊緊圍繞衛(wèi)生工作的中心任務(wù)和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以重大衛(wèi)生問題、重點場所和重點人群為重點，開展多種形式的健康教育與健康促進活動，普及健康知識，增強人們的健康意識和自我保健能力，促進全民健康素質(zhì)提高。(1)在各級政府的領(lǐng)導下，建立起以政府負責、部門合作、社會動員、群眾參與、法律保障為特點的健康教育與健康促進工作運行機制。（2）各級衛(wèi)生行政部門將健康教育與健康促進納入目標管理和工作計劃，組織實施、監(jiān)督考核。（3）加強健康教育專業(yè)機構(gòu)和人員能力建設(shè)。四 建立健全健康教育工作網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)、醫(yī)院、學校、幼兒園及企事業(yè)單位等有直接面向目標人群開展健康教育與健康促進的組織與網(wǎng)絡(luò)。五 保證常規(guī)經(jīng)費。健康教育與健康促進經(jīng)費不少于當?shù)禺斈晷l(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的3-5%。健康教育-通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。棄除不健康的生活方式如下：(1)吸煙；（2）飲酒過量；（3）不恰當?shù)姆帲唬?）缺乏經(jīng)常的體育鍛煉，或突然運動量過大；（5）熱量過高或多鹽飲食、飲食無節(jié)制；（6）不接受科學合理的醫(yī)療保健；（7）對社會壓力產(chǎn)生適應(yīng)不良的反應(yīng)；（8）破壞身體生物節(jié)奏的生活方式。 轉(zhuǎn)貼于
世界衛(wèi)生組織公布：個人的健康和壽命40%取決于客觀因素，其中15%在遺傳，10%在社會因素，8%在醫(yī)療條件，7%在氣候影響，而60%取決于自己。目前國內(nèi)外認為影響健康因素分成七大部份：健康環(huán)境、生活方式、社會影響、經(jīng)濟狀況、個體健康相關(guān)的知識，態(tài)度和行為，衛(wèi)生服務(wù)的可及性以及生物遺傳等。世界衛(wèi)生組織給予健康下的正式定義是：“健康是指生理、心理及社會適應(yīng)三個方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒有生病或者體質(zhì)健壯。”世界衛(wèi)生組織據(jù)此制定了健康的10條標準：（1）充沛的精力，能從容不迫的擔負日常生活和繁重的工作而不感到過分緊張和疲勞。（2）處世樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔責任，事無大小，不挑剔。（3）善于休息，睡眠好。(4)應(yīng)變能力強，適應(yīng)外界環(huán)境中的各種變化。（5）能夠抵御一般感冒和傳染病。（6）體重適當，身體勻稱，站立時頭、肩位置協(xié)調(diào)。6眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不發(fā)炎。（7）牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙顏色正常，無出血現(xiàn)象。（8）頭發(fā)有光澤，無頭屑。（9）肌肉豐滿，皮膚有彈性。隨著人們對健康認識的加深，健康定義也發(fā)生了變化。在1988年國際心理衛(wèi)生協(xié)會年會上，與會代表們又為健康補充了新的內(nèi)容：“健康的定義還必須包括提高道德品質(zhì)。因此，健康應(yīng)是身體、心理、社會適應(yīng)、道德品質(zhì)的良好狀態(tài)。后三者為心理衛(wèi)生的任務(wù)。”正是這一健康的新定義，促使人們的健康觀發(fā)生了變化，結(jié)束了“無病就是健康”的舊觀念。理論的發(fā)展影響著人們的生活。現(xiàn)在，越來越多的人在關(guān)心自己身體健康的同時，也逐步重視起了維護自己的心理健康。人們都希望健康，健康是人類的基本權(quán)利和幸福的源泉。任何時代和民族均把健康視為人生的第一需要。隨著社會經(jīng)濟和文化的發(fā)展，健康的內(nèi)涵和外延也發(fā)生了重大變化。由原來單一維度、消極的健康模式向著多維度、積極的整體健康模式發(fā)展，加深了對健康的認識和理解，促進了健康事業(yè)的發(fā)展。傳統(tǒng)的健康觀 由于人們所處的時代、文化、環(huán)境和條件的不同，對健康的認識和理解也不盡相同。受傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式和世俗文化的影響，長期以來人們將有無疾病視為健康的標準，把健康單純地理解為“無病、無殘、無傷”。這個單一維度的健康模式使醫(yī)生僅關(guān)注疾病的治療，而忽視了疾病的預(yù)防，是一種消極的健康觀。同時也忽視了生理、病理、心理和社會因素的相互作用對健康和疾病的影響。不同的職業(yè)對健康的理解和要求也不相同。運動教練也許認為，飲食規(guī)律，經(jīng)常體育鍛煉，保持體重正常和良好的身體狀態(tài)，就是健康；臨床醫(yī)師認為沒有疾病就是健康；而心理學家認為健康還要包括具有應(yīng)對情緒問題和心理創(chuàng)傷的能力。隨著人們對健康認識的深入，發(fā)現(xiàn)這些觀點不夠完善，僅強調(diào)了健康的某些方面或維度，而忽視了整體健康。認識亞健康定義：沒有病但卻感覺不健康，這就是人體第三狀態(tài)的定義。現(xiàn)代醫(yī)學將這種介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，稱作第三狀態(tài)，也稱亞健康狀態(tài)或誘發(fā)病狀態(tài)。表現(xiàn)：我國的醫(yī)學工作者，經(jīng)過研究也在最近宣布60%的中國人，既有7億左右的中國人處于亞健康狀態(tài)，這些人在一般情況下能夠正常學習、工作和生活，但顯得生活質(zhì)量差，工作效率低，極易疲勞，同時也伴有食欲不振、失眠、健忘、心緒不寧、精神萎靡、焦慮憂郁、性功能減退等表現(xiàn)。調(diào)查：據(jù)我國衛(wèi)生部對10個城市上班族的調(diào)查，處于第三狀態(tài)的人占70%，其中沿海城市高于內(nèi)地城市；腦力勞動者高于體力勞動者；中年人高于老年人。危害：從現(xiàn)代臨床醫(yī)學分析，亞健康病理改變及多種生化檢查結(jié)果尚不足以作為明確診斷為某種疾病的依據(jù)，既從醫(yī)學上無法明確診斷為某種病患，但很大程序上是某種慢性疾病的潛伏期，是一種趨向疾病的狀態(tài)。根源：一是對“健康”沒有正確的認識，對威脅自己健康的因素缺乏應(yīng)有的警惕。二是由于工作壓力、精神壓力、環(huán)境污染、不合理的飲食結(jié)構(gòu)和缺乏必要的運動造成的。
結(jié)合以上情況經(jīng)常開展健康教育，使社區(qū)居民對此有一個較高的認識。這就對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生提出了一個新的挑戰(zhàn)，使社區(qū)健康教育貫徹到每一個社區(qū)居民。
牛奶的負面事件從2000年開事不斷發(fā)生，大頭嬰兒、林光常牛奶有害論、結(jié)石寶寶、蒙牛特侖蘇致癌、性早熟、抗生素，之前發(fā)生了不少，今后還會時不時發(fā)生相近的事件，為什么這樣判斷，是因為牛奶產(chǎn)品本身的確存在這些負面因素，只這些負面因素被從業(yè)各方利益獲得者用紙包住了，但紙終究是包不住火的，特別是某天有同樣好的口感和有牛奶企業(yè)高調(diào)宣傳的營養(yǎng)功效的其他型替代乳品出現(xiàn)。
國人并不是喝牛奶的民族，連蒙古人過去也多是喝羊奶、馬奶而非牛奶，牛奶只是少量有利用。
雖然牛奶在我國很早就有利用，但都不成規(guī)模。直到18世紀中葉～19世紀初這一時期，隨著國外的傳教士和商人的進入，一些奶牛品種也才隨他們進入了中國。到了“二戰(zhàn)”后，聯(lián)合國善后救濟總署給中國捐贈了4000多頭的奶牛，牛奶行業(yè)才算真正落戶。
我國的乳品工業(yè)起步于上世紀80年代初的豆奶工業(yè)化生產(chǎn)。由于我國牛奶資源缺乏，而豆奶生產(chǎn)成本低，又有很高的營養(yǎng)價值，所以原輕工部組織引進國外的先進技術(shù)和設(shè)備，形成豆奶發(fā)展的第一輪。
1983年，豆奶發(fā)展就被列入國家飲料行業(yè)工作計劃。國家推行“大豆行動計劃”，為豆奶生產(chǎn)企業(yè)帶來極大的發(fā)展機遇，全國的大街小巷開始“豆奶熱”。其高速成長期發(fā)生在1995年后的三至五年時間里。不過，在此過程中，大大小小的豆制品加工企業(yè)蜂擁而上，使整個行業(yè)出現(xiàn)了不問題：一是產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，口感差距較大，即使是銷量相對較大的豆奶粉，也存在沖調(diào)性差或甜度太高等問題。二是好產(chǎn)品沒有好銷量，品牌宣傳不夠，消費者認識不足，市場尚待規(guī)范。三是不間斷的發(fā)生了豆奶中毒事件，特別是遼寧海城發(fā)生兩千多名學生豆奶中毒事件影響勝大。
在我國豆奶熱開始大面積出問題和衰敗時，西方人也不再相信牛奶有百利而無一害的神話，他們開始從豆腐或豆奶等食品當中攝取鈣質(zhì)和其他營養(yǎng)。這樣一來，奶制品市場就變得越來越不景氣，生產(chǎn)商們也陷入困境。這時，國外的大奶制品公司就想到了中國。在他們看來，改革開放后中國人對一切西方的生活方式都趨之若鶩，牛奶也不會成為例外。于是他們的做法與當年，由于美國人和歐洲人逐漸意識到健康的重要而開始戒煙，煙草商們不得不為了生存而開發(fā)亞洲市場如出一轍。
首先進入國門的產(chǎn)品是嬰幼兒奶粉，國際牛奶商們成熟的利用媒體讓人們向往西方人的生活和飲食，同時利用給醫(yī)生回扣和提成的辦法通過醫(yī)生向國人推銷他們的奶粉，這種辦法被叫作“醫(yī)務(wù)營銷”，他們將這做銷售渠道定為“醫(yī)務(wù)渠道”。中國消費者最初對外國人身上的奶味是相當難以忍受的，可見牛奶本身在中國是不受待見的。但是，隨著國際多方的廣告宣傳和利用人們的從洋心理進行全方位暗示的作用，“面包＋牛奶＝健康”的錯覺，讓世人將牛奶加面包當作了最營養(yǎng)最洋氣的生活方式。不少人在困難時期也就常用上了這句話“牛奶會有的，面包也會有的。”來鼓勵自己，由此可見一般。中國人對牛奶的態(tài)度為什么會在如此短的時間里發(fā)生這么大的變化呢？根本原因就在于廣告，而美國人和瑞典人在這個過程中也起到了極其重要的作用。
美國人為的是控制我國的大豆產(chǎn)業(yè)，瑞典人為的是販賣自己在西方打不開銷路的包裝和設(shè)備。而這個時候我國從中央到地方各級政府都開始對豆奶產(chǎn)業(yè)的發(fā)展感到失望，特別是我們各個大大小小的豆奶廠開始大量使用便宜高產(chǎn)的美國進口大豆和國外游說家的大量游說下使我國高層轉(zhuǎn)變了扶持對象。
在另一邊瑞典的利樂包裝公司投入大量的真金白銀打通了中央部委的關(guān)系，用免費贊助的方式與不少職能部門成了基金會和項目組。這也就是工業(yè)部和質(zhì)檢部門要求做學生奶的企業(yè)必須使用利樂包裝機和包裝才能發(fā)證的原因了。這也是我國歷年的營養(yǎng)和健康推廣項目總是為國際廠家做說客的根本所在。這也是，根據(jù)公開公布的數(shù)據(jù)說明了有許多中國人天生對乳酸和乳糖過敏，國家的相關(guān)部門還要掀起全民牛奶運動的原因。如，在人民大會堂舉行的“2008中國奶業(yè)發(fā)展高峰論壇”就是由利樂公司與中國人民大學剛合作成立的“人大-利樂奶業(yè)研究中心”，為推動“利樂原奶支持項目”正式啟動而發(fā)起的。
1998年，乳業(yè)市場還處于一片沉寂，伊利等現(xiàn)在如日中天的奶業(yè)巨頭，當時還默默無聞。在國際有心人拿出這一系列證明：關(guān)于牛奶，英國前首相丘吉爾曾說過這樣一句話：“沒有什么投資比得上向兒童提供牛奶更重要！”。1943年，美國通過相關(guān)法令，撥專款開展學生飲用奶計劃；上世紀50年代，他們又提出“三杯奶運動”，鼓勵國民每餐一杯奶，解決當時美國人普遍缺鈣的問題。同年，芬蘭立法規(guī)定免費為7—18歲的學生提供牛奶，并將此作為學校教育的一部分。1964年，為了增強國人體格，日本政府宣布學校給學生提供的午餐中必須有牛奶。1979年，肯尼亞開展學生飲用奶計劃。1990年泰國，進行“全國喝奶運動”。全世界有30多個國家曾實行了學生牛奶飲用計劃。2000年，由農(nóng)業(yè)部牽頭、七部委共同參與的“學生飲用奶計劃”正式在我國實行，“一杯牛奶強壯一個民族”的響亮口號也隨之產(chǎn)生。
于是在政府倡導下，乳業(yè)市場逐步升溫。時隔不久，整個行業(yè)發(fā)展就進入了快車道。面對乳品的強大攻勢，豆奶行業(yè)內(nèi)的龍頭公司沒有及時主動適應(yīng)新的競爭環(huán)境，在對豆奶目標市場、市場屬性、消費者定義、定位、營銷組合的確定，準確把握品牌策略以及公關(guān)等方面，出現(xiàn)一定程度的偏差，等到牛奶制品橫行天下的時候，只能看著其“一騎絕塵”。
在國內(nèi)巨大市場需求的驅(qū)動下，中國牛奶產(chǎn)量增長了10倍，2006年就達3000萬噸，僅次于印度和美國，成為世界第三大產(chǎn)奶國。產(chǎn)量年增加量約占全球乳業(yè)新增銷量的50%，現(xiàn)已成為全球牛奶業(yè)的一大市場。
在我國高速發(fā)展牛奶，給牛奶開綠燈時，國外一些真正發(fā)達國家卻對其亮起了紅燈。
有公開的資料顯示，二十世紀以前，歐美人也是不喝牛奶的，只有北歐的部分民族有這個生活習慣，到了二十世紀初，經(jīng)過白鼠試驗，科學家研究發(fā)現(xiàn)，多吃動物蛋白質(zhì)可以讓身體變得強壯，但同時也有易患病和提前衰老的現(xiàn)象。（具體資料，有興趣的朋友可以通過網(wǎng)絡(luò)查找到國外專業(yè)資料）
但是報告一出來，立刻受到了肉食蛋奶企業(yè)的歡迎，拿著報告的前半段就開始鼓吹，特別是向小學生供奶這個渠道很快就被他們利用起來，先是英國，然后是美國，然后是日本，幾十年的時間就擴展到全球的富裕國家。
但是到了七十年代，人們紛紛發(fā)現(xiàn)，喝奶吃肉非常容易產(chǎn)生缺鈣、高血脂、高血壓、心腦血管等疾病，于是美國國會設(shè)立了一個營養(yǎng)特別委員會，經(jīng)過研究拿出了一個震驚世界的“麥高文營養(yǎng)報告”。
報告用充實的證據(jù)、詳細可靠的數(shù)據(jù)證明，人只吃肉奶蛋是不行的，必須攝入適量的植物性蛋白和蔬菜，奶產(chǎn)業(yè)立刻受到了打擊，這個時候他們想到了中國、印度等新興國家，重新把這個理念進行了包裝推廣。
在2003年5月，日本文部省就發(fā)出通知：只要保證國際規(guī)定的營養(yǎng)標準，今后學校給學生提供的午餐中可以沒有牛奶。日本人對牛奶的重視程度在降低，世界其他地方也不斷有關(guān)于牛奶“危害”的研究出臺，從致癌論到補鈣功能受質(zhì)疑，各種說法都有。由于很多日本人開始對牛奶敬而遠之。使牛奶生產(chǎn)過剩，在日本最大的牛奶生產(chǎn)基地——北海道，農(nóng)民倒掉了900噸牛奶。這在日本是從來沒有過的。
同年，不少國外營養(yǎng)專家的反對飲用牛奶、牛奶有害論和相關(guān)一些相關(guān)數(shù)據(jù)和報道通過互聯(lián)網(wǎng)讓一部分網(wǎng)民知道了西方專家們對牛奶的觀點。
隨后的與此有關(guān)的書箱開始在國內(nèi)發(fā)行，反牛奶的聲音更加多起來。
2006年9月10日，湖南經(jīng)濟電視臺“越策越開心”邀請林光常擔任嘉賓并連續(xù)四集播出。在“越策越開心”四次亮相之后，因為反響火爆，又搬至湖南衛(wèi)視播放，從而使得“林旋風”在全國刮至。2006年底，林光常做客沈陽電視臺“健康一身輕”欄目，20多天連續(xù)播放。牛奶有害論首次在電視媒體上公開，使牛奶在湖南長沙和沈陽的銷量大降，隨后影響到了國內(nèi)部分大城市的牛奶消費。
2006年10月18日。日本中央酪農(nóng)會議公布了4-9月鮮奶銷售狀況，其中，全國飲用牛奶的銷售量為205萬噸，與去年同期相比減少了4.6%。
2007年在國外的牛奶熱門話題是，除了比利時乳品污染的突發(fā)事件外。由于需求的減少，英國一乳業(yè)巨頭（Dairy Crest）和英格蘭東部合作社不得不退出牛奶行業(yè)把目光轉(zhuǎn)移到零售業(yè)上。美國一些醫(yī)師具狀控告美國乳品協(xié)會的廣告不實，有誤導消費者之嫌，事實上，在美國，牛奶的攻防戰(zhàn)延燒已久，從學術(shù)論戰(zhàn)到媒體對決，到各式各樣的政治角力，而去年剛成立的“反牛奶聯(lián)盟”（Antidairy Coalition）更是冠以這個美國文明史上最重要的食物怵目驚心的字眼：致命的毒藥（deadly posion），有關(guān)牛奶負面的研究報告在國外醫(yī)學期刊上不斷出爐，幾乎每一種現(xiàn)代文明病，包括過敏，骨質(zhì)疏松，癌癥，心血管疾病，腸胃疾病，老年癡呆，自閉癥，精神分裂…都和牛奶扯上關(guān)系，他們提出的論證，諸如牛奶蛋白質(zhì)的特殊結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代畜牧大量使用抗生素、荷爾蒙、殺蟲劑的殘留問題，加熱殺菌對營養(yǎng)素的破壞…等等，就外行人來說，似乎都言之成理，而衡諸一些流行病學的調(diào)查報告，還真的不完全是無的放矢。
美國康奈爾大學終身教授、被譽為“世界營養(yǎng)學界愛因斯坦”的柯林坎貝爾教授，在《中國健康調(diào)查報告》中發(fā)出呼吁，以植物性食物為主的傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)才是健康的，應(yīng)該控制牛奶的攝入。
簡普朗特的女教授的暢銷書《你的生活由自己主導》就論述了有關(guān)乳制品與乳腺癌之間的關(guān)系。
牛奶因規(guī)模化養(yǎng)殖讓使用獸藥的藥物殘留和抗生素成了一個無法解決的難題。現(xiàn)代高產(chǎn)奶牛使用激素，有多少產(chǎn)出的是轉(zhuǎn)基因牛奶這個問題也是無解的。養(yǎng)牛導致的環(huán)境破壞比汽車更嚴重的問題無法解決，所以美國以及另外幾個發(fā)達國達對養(yǎng)牛者收起了放屁稅。牛奶的飲用會導致人體鈣流失在國外也已經(jīng)是公認的事實。另關(guān)于牛奶的蛋白質(zhì)是大分子結(jié)構(gòu)的酪蛋白，讓人體難消化吸引，在國際上也公認了，連伊利公司宣傳舒化奶都有提起。
我國消費者消費牛奶十個有九個半是沖牛奶健康營養(yǎng)去的，但未來某天牛奶的負面知識被他們知道了解后，市場會是什么結(jié)果。當然有一部分消費者已經(jīng)形成上癮式消費，但是如果我國的植物奶領(lǐng)域或其他動物奶如小分子蛋白著稱的羊奶在口感上變得好喝，營養(yǎng)健康跟現(xiàn)在牛奶企業(yè)高調(diào)宣傳的一樣時，結(jié)果又會如何呢？
走得太快的中國不出意料地迎來了一個全民欠睡的時代，北京、廣州、西寧、昆明、東莞成為了名副其實的失眠之城，連成都這座休閑之都也成了淺睡之都，睡不沉的城；有近半數(shù)的中國人睡不好覺，15%的中國人長期忍受失眠之苦；中國人的整體睡眠指數(shù)剛剛及格，睡眠管理能力嚴重缺乏；生存壓力帶來的公眾焦慮、新媒體的快速擴張正在嚴重侵蝕中國人的睡眠質(zhì)量……
2013年3月19日，世界睡眠日前夕，首份中國人睡眠指數(shù)調(diào)查報告在北京釣魚臺國賓館隆重揭曉，報告明確無誤顯示，壓力山大的中國人活得很累，睡得很差。
是時候向睡眠這件事兒討個說法了：失眠，有必要作為一個嚴肅的社會話題得到高度重視；睡商，這個曾經(jīng)被提及但從來沒有得到重視的詞有必要被重新“喚醒”。
設(shè)計建議：
1、 灰色調(diào)；
2、 以上內(nèi)容共兩P，大圖可跨版，選用“主圖1”；同時配三位受訪專家人物照片，照片用小。3、以下內(nèi)容共8P，順序走文，注意一級標題和二級標題的統(tǒng)一規(guī)范。
中國睡眠指數(shù)報告的七個特征
新媒體擴張改變睡覺模式
新媒體快速擴張為公眾獲得信息、社交、商務(wù)活動帶來更加方便、快捷的消費體驗的同時，也深度地影響著人們的生活方式，包括睡覺模式：睡前習慣性用手機和電腦聊天、發(fā)微博微信，非不如此是似乎就缺少點什么。調(diào)查顯示，這樣的睡前手機依賴族占比近七成，對新媒體的過度依賴加劇了睡不夠、失眠現(xiàn)象的發(fā)生。
高知群體成為失眠的“重災(zāi)區(qū)”
成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授劉福友表示，就他從醫(yī)幾十年實際案例分析，失眠、睡覺困難現(xiàn)象更多地發(fā)生在高知群體。這和調(diào)查結(jié)果一致：不同文化程度人群中，低學歷人群睡眠指數(shù)得分高于中等學歷及高度學歷人群。相對低學歷及中等學歷人群，高等學歷在“睡眠環(huán)境”上的得分明顯低于其他兩群體在該項上的得分，成為拉低高學歷人群整體睡眠品質(zhì)的因素。
財富越多反而越睡不好
少思寡欲則心靜，心靜則心安，心安之人豈有睡不好之理？調(diào)查顯示，在城市和小城鎮(zhèn)中，收入較低的居民的睡眠得分在64.3分左右徘徊，而隨著收入的增高，其睡眠品質(zhì)趨勢逐漸低落。反觀農(nóng)村居民，財富令他們心安。同樣以64.3分為界，中等收入及高收入的農(nóng)村居民的睡眠水平高出不少，且隨著收入增加，睡眠越好。但是某個收入拐點，睡眠質(zhì)量不再隨著收入的增加而顯著增強，甚至會有下降趨勢。
生存壓力加劇了公眾的焦慮情緒
房子、車子、孩子、票子……總而言之就是為了一張面子，人們形色匆匆，停也停不下來，巨大的生存壓力加劇了公眾的焦慮情緒，而焦慮情緒是影響睡眠的主要殺手。調(diào)查顯示，超過五成的中國公眾認為工作壓力對自己的睡眠造成了較大的影響，同時56.9%的公眾表示生活壓力令睡眠受到影響。
女性睡得比男性差
今天的時代女性比過去更多、更廣泛地參與到了社會生活的方方面面，與此同時，她們承擔的家庭責任并沒同比減少，因此她們承受的生存壓力更大，由此帶來的焦慮感也比男性更甚。調(diào)查顯示，總體來看，男性比女性擁有更好的睡眠；無論男女，已婚的睡得都不會好于未婚群體。
睡眠管理能力嚴重欠缺
睡眠管理能力做為一個概念還不被中國公眾熟知，管理睡眠能力欠缺自然更加嚴重。調(diào)查報告顯示，在構(gòu)成睡眠指數(shù)的3個“一級指標”中，“睡眠管理”僅58.4分，成為影響居民睡眠質(zhì)量的主要方面。公眾所處的什么環(huán)境也與睡眠質(zhì)量有密切關(guān)聯(lián)，此次調(diào)查中，“睡眠環(huán)境”指標得分為64.1分，稍高于“睡眠管理”。一方面，及格分數(shù)意味著公眾對自己睡覺的環(huán)境基本滿意；另一方面，僅僅及格的分數(shù)說明我們的睡眠環(huán)境還存在不小的改善空間。
經(jīng)濟相對不發(fā)達地區(qū)比發(fā)達地區(qū)睡得好
和財富越多反而越睡不好類似，經(jīng)濟相對不發(fā)達地區(qū)比發(fā)達地區(qū)反而睡得更好。
中國幅員遼闊，自然風貌迥異，不同地區(qū)居民的睡眠質(zhì)量表現(xiàn)出明顯差異。南方居民睡眠指數(shù)得分為64.6分，略高于北方居民（63.4分）。西部居民顯然睡得比中部和東部都好。從城鄉(xiāng)角度衡量，相對城市、小城鎮(zhèn)居民快節(jié)奏生活下較差的睡眠，農(nóng)村居民擁有更高的睡眠品質(zhì)。
解碼睡商
睡商，必須“喚醒”的老詞
睡商，并非一個新詞，早在2002年，國內(nèi)已有媒體率先提及睡商概念。很遺憾，10年過去了，這個詞也睡了10年，在睡眠這件事上，公眾缺乏的依舊缺乏，并出現(xiàn)了更多的新問題。現(xiàn)在，我們必須喚醒并普及這個詞。
睡商其實是一種能力
一度，我們認為睡商是一個不壞好意的詞兒，是被媒體刻意制造出來的一個概念；一度，我們以睡眠為恥，視倒頭便睡為沒心沒肺，視加班加點為積極向上，我們生怕一睡下就被別人落下了，多睡一秒都會背上沉重的心理負擔，“數(shù)風流人物，都干通宵”，我們以此自勉并深感光榮。于是，我們主動申請降格為睡商的低能兒。
睡商說到底是一種能力，它反應(yīng)的是我們對睡眠知識的認知程度以及對自我心理的認知過程，它涵蓋了自我與他人、環(huán)境、社會的關(guān)系的總和，是自我實現(xiàn)身心健康的能力體現(xiàn)。簡單說，睡商就是要告訴那些睡不好的人別再沾沾自喜——連覺都睡不好，你有啥好驕傲的？
低睡商的主要表現(xiàn)
睡眠狂妄型：把睡眠不當回事，認為睡眠就是把腦袋往枕頭上一放的簡單行為，人一生下來就會睡覺，天天都在睡覺，沒什么大不了。睡商？扯淡的吧，你們？
睡眠輕視型：認為睡覺是浪費時間，為任何一件事都可以讓睡眠做出犧牲，并習慣性用“不得不”做說辭：這是一個不得不參加的宴會、這是一場不得不喝的酒局、這是一部不得不看的電影、這是一個不得不見的人……
主動不眠型：生怕被別人說成沒心沒肺，視凌晨兩點以前入睡為可恥；總擔心一覺醒來就被別人領(lǐng)先了幾個身位，主動抵抗睡眠，躺著也要睜起眼睛看天花板。
失眠恐慌型：過度擔心失眠，越擔心越失眠，任何一點風吹草動都會引起他的情緒恐慌，最終“成功失眠”。第二天的工作計劃、一次客戶拜訪、一次重要會議、一個棘手的職場問題等等都可能成為擔心的理由，越擔心越睡不著。
睡眠挑剔型：過度依賴固有的睡眠環(huán)境和睡眠模式，換了一個枕頭，一床被子；床鋪改變了一下朝向；更換一個睡覺地點等等任何一個細小改變都可能導致睡不著，最后轉(zhuǎn)正為失眠。
測測你的睡商有多高
以下12道睡商測試題被認為是測試睡商最早、最經(jīng)典的問題設(shè)置，美國國家睡眠基金會早在1999年進行的一次全國睡商測試中，83%的美國成年人未能通過，人們一般平均只能給出6個以下的正確答案。那么，你呢？
下面有關(guān)睡眠的12個觀點，請判斷其正誤。
1、睡眠時，大腦在休息。
2、如果睡眠時數(shù)低于需要量1—2小時，第二天的行動總受到一些影響。
3、即使睡眠充足，無聊仍會引起睡意。
4、躺在床上閉目養(yǎng)神并不能滿足身體對睡眠的需要。
5、如果打鼾既不影響別人也不會鬧醒自己，那就沒什么害處。
6、每個人每晚都會做夢。
7、年齡越大，所需睡眠時數(shù)越少。
8、大多數(shù)人無法明確說出自己何時感覺困倦。
9、駕車時開大收音機音量會有助于保持清醒。
10、睡眠障礙主要由憂慮和心理原因引起。
11、人體不可能完全適應(yīng)夜班工作。
12、大多數(shù)睡眠障礙可不治自愈。
答案：
1、睡眠時，大腦在休息。
錯。你的身體在休息，而大腦沒有。大腦在睡眠過程中依然十分活躍，為第二天的覺醒和最佳狀態(tài)作準備。
2、如果睡眠時數(shù)低于需要量1—2小時，第二天的行動總受到一些影響。
對。睡眠是生理需要。通常兒童比成人所需睡眠時數(shù)多，而具體到每個人則由遺傳決定。大多數(shù)成年人每日需8小時睡眠以保持精力充沛。如何判斷自己的實際睡眠需要量呢？睡前不要設(shè)鬧鐘，睡至自醒。感覺很放松吧？這就是你的睡眠需要量。你可以讓自己少睡，卻不能減少睡眠需要量。
3、即使睡眠充足，無聊仍會引起睡意。
錯。人們在活躍時常無睡意，但若稍事休息，或有些無聊就會有困倦感。其實，真正引起睡意的是睡眠不足：沒有睡夠所需時數(shù)。睡眠不足的成人在無聊時會感到困倦。無聊，并非引起睡意，而是使睡意變得明顯。
4、躺在床上閉目養(yǎng)神并不能滿足身體對睡眠的需要。
對。睡眠對健康如同飲食一樣不可或缺。而休息是無法取代睡眠的。如上所述，睡眠是保持健康和覺醒的積極生理過程。如果你不能睡夠所需時數(shù)，那么你的身體就在積攢著“睡眠債”，并且遲早要為之付出代價。如果你疲勞駕駛，那你是在拿自己和大家的生命冒險，因為困倦的駕駛者會不知不覺趴在方向盤上睡著。困倦導致駕駛者無法集中注意力，與每年百萬次的車禍息息相關(guān)！
5、如果打鼾既不影響別人也不會鬧醒自己，那就沒什么害處。
錯。打鼾表明存在著威脅生命的睡眠障礙，被稱為睡眠窒息，其患者打鼾聲音高且夜間頻繁發(fā)作，伴喘息式呼吸以致于驚醒。這必然造成白天倦怠無比，且增加了意外事件和心臟疾病的發(fā)生率。但95%的睡眠窒息患者卻并未意識到自己有著嚴重的睡眠障礙。而令人欣慰的是，患者經(jīng)治療后可改善睡眠和覺醒，降低意外和心臟疾病的發(fā)生率。故打鼾者應(yīng)積極向內(nèi)科醫(yī)生和睡眠專家咨詢。
6、每個人每晚都會做夢。
對。雖然很多人醒后不覺得曾做過夢，但其實每晚夢都會如約而至。夢境在睡眠的快速動眼期表現(xiàn)得最為生動。
7、年齡越大，所需睡眠時數(shù)越少。
錯。睡眠需要量在成年人階段變化不大。老年人夜間醒來次數(shù)較多從而睡眠時間減少，但他們的生理需要量與年輕時相比并未減少。只不過他們夜間睡得少白天就相應(yīng)睡得多而已。雖然睡眠困難現(xiàn)象在老年人中十分常見，但年齡并非主要原因。如果您由于不良睡眠習慣或健康原因而致睡眠困難，可以求助于內(nèi)科醫(yī)生。
8、大多數(shù)人無法明確說出自己何時會困倦。
對。很多人不知道自己何時感覺困倦。多年來，研究者詢問了成千上萬的人是否有困倦感，但得到的答復(fù)全都是“否”。這其中甚至還有些人回答后立即就睡著了！這意味著什么？很多人不知道自己是否困倦，何時困倦，為何困倦。所以駕車時，如果您感覺困乏，即使距目的地只有幾公里，也不要認為您可以硬撐過去。因為倘若您困乏到一定程度的話，您會在途中任何地點睡過去。
9、駕車時開大收音機音量會有助于保持清醒。
錯。如果您駕車途中感覺無法保持清醒，最可取的權(quán)宜之計是在安全地帶停車小憩，或飲用咖啡類飲料。雙管齊下可能會更有效，比如，先喝咖啡，而后趁咖啡尚未起效小睡一會兒。然而，真正有效的解決辦法是防患于未然：充分休息后再出發(fā)。調(diào)查顯示，開大收音機音量與嚼口香糖、打開窗戶等一樣收效甚微。
10、睡眠障礙主要歸因于憂慮和心理障礙。
錯。應(yīng)激才是引起失眠（入睡困難或頻繁醒來）的第一位的原因。但同時，它也只是部分人慢性失眠或白日困倦的原因。睡眠障礙是由多種因素引起的。
11、人體不可能完全適應(yīng)夜班工作。
對。所有的有機體（人類，動物，植物）都有其生理周期，或稱24小時節(jié)律。這影響到我們睡眠和覺醒的更替。當你穿越時區(qū)時，你的生理節(jié)律與晝夜更替的變化相適應(yīng)。而對夜班工作者來說，晝夜更替并無改變，因此其生理節(jié)律也不可能調(diào)節(jié)。不管你是否值夜班，你都會在午夜和清晨六時感覺最為困倦。因而，不管一個人從事夜班工作有多久，白天睡眠都非易事。所以夜班工作者在工作日的后半段應(yīng)盡量不要喝咖啡，在就寢時間應(yīng)避免接觸噪聲和強光，入睡前不要飲酒，不要劇烈活動。
12、大多數(shù)睡眠障礙可不治自愈。
錯。不幸的是，很多因睡眠障礙而痛苦的人并未意識到這是種疾病，更不知道它是可以治療的。目前的治療方法有行為療法（比如，每天定點入睡，定時醒來，有規(guī)律地小睡或減肥），藥物療法，手術(shù)療法或聯(lián)合療法。睡眠障礙是不會自行消失的，聽任其發(fā)展下去，會造成很大的負面影響，降低生活質(zhì)量，破壞人際關(guān)系，影響社會表現(xiàn)，甚至導致意外發(fā)生或死亡。
計分（回答正確的問題數(shù)）
11—12A祝賀，你已具備了足夠的有關(guān)睡眠的知識！
8—10B不錯！請了解更多知識以提高生活質(zhì)量。
4—7C請仔細閱讀答案，你會對睡眠有全新的認識。
1—3D你的睡眠知識尚有所欠缺，但亡羊補牢，為時不晚，現(xiàn)在就開始吧！
典型標本
失眠無法承受之痛
某男，真實姓名隱去，姑且叫他“睡不著先生”，媒體人，瘦如豆芽，面露菜色，從業(yè)十余載，時不時總有失眠之魔徹夜敲門，深受其苦。
第二天有個重要的客戶拜訪，睡不著先生忍著沒有看凌晨一點的西甲比賽，12點之前按時上床。根據(jù)以往的經(jīng)驗，他隱隱有種不祥的預(yù)感，他暗暗祈禱，睡神，求你了，來吧。
凌晨兩點，他頭昏腦脹，但神智清醒如初。他暗覺不妙，于是開始數(shù)綿羊，一只綿羊，兩只綿羊，三只綿羊……當他數(shù)到第一百只綿羊的時候，那些該死的綿羊愈發(fā)清晰，一雙雙大睜的眼睛就像是對他的嘲諷。于是他改數(shù)螃蟹，一只螃蟹，兩只螃蟹，三只螃蟹……當他數(shù)到第一百只螃蟹的時候，那些該死的螃蟹從模糊到清晰，一個個張牙舞爪在向他示威。這個時候已經(jīng)快凌晨三點了，他氣餒地談了口氣，起床，到陽臺點上一只香煙，希望焦慮情緒能得到適當緩解。
隨后他再次回到床上，強迫自己閉上眼睛。他感覺頭痛欲裂，疲憊不堪，但偏偏就是睡不著。他再次起床，從書架上去回一本書，當然是哲學之類的艱澀的書籍，打開書，暈暈欲睡地看著。實際上，他一個字也讀不下去，頭痛難忍，隱隱有刺痛感。他又一次看了看時間，凌晨5點，距預(yù)定起床的時間還有兩個小時。再次想到上午即將要做的一次重要拜訪，他的焦慮無以復(fù)加，幾乎想哭。他伸出雙手狠狠地扯了一把頭發(fā)，徹底放棄了抵抗，像一個失敗的斗士悻悻地從臥室來到客廳的沙發(fā)，恨恨地想，愛咱咱的，老子不管了……
此時，小區(qū)內(nèi)晨掃阿姨的掃帚劃過地面的沙沙聲從窗外傳來，就像他在過往無數(shù)失眠的凌晨所聽到的那樣。伴隨著這熟悉的沙沙聲，他終于慢慢地睡去，而這個時候距他起床的時間已不足一個小時。
權(quán)威解讀
失眠是一種必須要治的病
成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授劉福友表示，失眠是一種病，是睡眠障礙的極致表現(xiàn)。睡眠障礙病一般可分為外感和內(nèi)傷兩大類，也有醫(yī)家將其分為外源性睡眠障礙和內(nèi)源性睡眠障礙，成都君康醫(yī)院院長劉洪將其分為精神性睡眠障礙和神經(jīng)性睡眠障礙，其病理理論大致相通，我們通常可以理解為失眠主要由生理性病變或心理情緒引起。
劉福友教授從中醫(yī)角度進一步解釋說，由外感引起者，常見于溫熱之病，不利人體陰陽平衡的生活方式、社會環(huán)境等亦為外感病因。內(nèi)傷引起者，多為情志過極、思慮太過、勞役失調(diào)，或稟賦不足、病后體虛、飲食不節(jié)等。一般而言，因外感所致的睡眠障礙，實證較多；因內(nèi)傷所致的睡眠障礙，以虛證為主。
內(nèi)源性睡眠障礙重最典型和最常見的是心理生理性失眠，心理生理性失眠具有廣泛的社會性，尤其是在生活節(jié)奏日漸加快、都市人群生存壓力加劇、公眾焦慮情緒更為緊張的當下。心理生理性失眠也是本專題主要述及的對象和角度。
心理生理性失眠是單純因焦慮、煩惱、思慮過度引起的，任何原因只要引起情緒應(yīng)激均可誘發(fā)，常發(fā)生于突發(fā)生活事件、精神創(chuàng)傷、患病或者工作挫折等，或長期工作過于緊張、長年熬夜等。刻意入睡觀念也是失眠的主要驅(qū)動因素之一，強烈的睡眠需求欲望反而會導致入睡更加困難。對失眠危害健康過分擔心，整天精神緊張、煩躁不安、疲乏無力、精神淡漠、記憶減退、注意力不集中等，都是心理生理性失眠的主要表現(xiàn)。
完全攻略
你沒睡對？起來重新睡過
A計劃 再造一個睡眠環(huán)境
你也深受失眠之苦？嗯，與其抱怨，不如行動，就從現(xiàn)在開始，親自動手，再造一個安心睡眠環(huán)境：1、調(diào)整床的朝向，睡眠方位以東西向為好。中醫(yī)認為頭為“諸陽之會”、“諸陽之巔”，春夏屬陽，東方主生發(fā)之氣，故春夏季節(jié)宜向東而臥；而秋冬屬陰，西方有收斂、閉藏之氣，此時則宜向西而臥。2、換個更舒服的枕頭，最合適的枕頭，應(yīng)讓人在躺下時頸椎曲線呈S形，臉部的傾斜度約5度。床鋪不宜太硬，更不能太軟，否則身體會往下沉，對腰部造成負擔。3、調(diào)節(jié)溫度和濕度，適合睡眠的室溫是25℃，濕度約為50%至60%，若真想睡個好覺，濕度比溫度的影響力更大。4、調(diào)整光線色彩和明暗，光線有助于安眠和清醒，沒有關(guān)燈就睡覺，產(chǎn)生睡意的褪黑色素荷爾蒙受到光線刺激，就不易分泌出來，所以就會睡不安穩(wěn)。
B計劃 心理調(diào)節(jié)情緒按摩
失眠多由情緒緊張所致，加強心理調(diào)節(jié)，有效疏導情緒是緩解失眠癥狀的有效手段。把“沒什么大不了”這句大白話常常掛在嘴邊，常用“天即使塌下來還有高個子頂著”來疏導自己。如果你還習慣性地愛鉆牛角尖而總把自己搞得苦不堪言，建議你向?qū)I(yè)的心理咨詢師或睡眠引導師求助。
說及睡眠引導師這個頗有爭議的詞，成都一心天地身心靈整合中心心理咨詢師、催眠訓練師羅樂解釋說，睡眠引導師這個概念在中國香港、中國臺灣地區(qū)早已普及且被越來越多公眾熟知和接受，但在中國大陸還很少有人提及。實際上，中國大陸從事催眠行業(yè)的催眠師數(shù)量并不少，但由于公眾對催眠行業(yè)的先見誤讀及行業(yè)本身的混亂無序，催眠行業(yè)難以公開露面，一直游走在公共視野的邊緣。
羅樂說，專業(yè)催眠技術(shù)運用是有嚴格的心理學理論基礎(chǔ)做支撐的，并非玄之又玄的神話之說，鑒別一個催眠師好壞優(yōu)劣的最好方法就是聽他怎么說，大凡好夸者必不實。
C計劃 中醫(yī)藥物治療
劉福友教授認為，利用中醫(yī)藥物治療心理生理性失眠應(yīng)把握補虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血、陰陽，安神定志的原則。實者瀉其有余，如疏肝泄熱，清化痰熱，消導和中。虛者補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎。分清病理，對癥以藥。
1、 肝火擾心
癥狀：睡不沉，甚徹夜不眠，多夢，易怒，頭昏腦脹，目赤耳鳴，口干而苦。
治法：疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神。
方藥：龍膽瀉肝湯。若失眠更甚者，加生龍骨、生牡蠣、磁石以鎮(zhèn)心安神；若頭昏頭痛，加、白芷等疏風清熱止痛。
2、 心脾兩虛
癥狀：入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦＃闹氲。}細無力。
治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。
方藥：歸脾湯。若失眠較重者，加首烏騰、合歡皮、五味子養(yǎng)心安神；若腹脹、舌苔發(fā)膩，加付岑、藿香等健脾行氣等；若血虛較重者，加熟地、阿膠等補血。
3、 心膽氣虛
癥狀：虛煩不寐，遇事易驚，心悸膽怯，倦怠乏力。
治法：益氣定心，安神定志。
方藥：安神定志丸加酸棗仁湯。若驚惕不安，提心吊膽者，加重鎮(zhèn)心安神之品如生龍骨、珍珠母等；煩悶嘆息、郁結(jié)不暢者加柴胡、郁金疏肝解郁。
4、 心神不交
癥狀：心煩不寐，心悸多夢，腰膝酸軟，潮熱盜汗，咽干口燥，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)等。
治法：滋陰降火，交通心腎。
方藥：六味地黃丸加交泰丸。若男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，可加金櫻子、芡實、蓮子心固精止瀉，清心安神；若身體疲憊，精神不振者，可加黃氏、益智仁補益脾腎。
D計劃西醫(yī)治療
成都君康醫(yī)院劉洪院長認為，西醫(yī)治療常采取訓練良好的睡眠衛(wèi)生習慣和輔以光療相結(jié)合的原則。西醫(yī)認為，心理生理性失眠一般不需要藥物治療，除非有特別要求，則通常采用抗焦慮或抗抑郁藥物治療配合心理行為治療相結(jié)合。
另外，單獨使用褪黑素也能治療晝夜節(jié)律紊亂，若配合光療法后，褪黑素釋放增加，也可改善失眠癥狀。
延展閱讀
必須要知道的10個冷知識
1、 中國是世界第二大睡眠產(chǎn)品市場，年消費增長率達24%，遠高于世界睡眠產(chǎn)品消費9%的增長速度。
2、中國睡眠指數(shù)簡稱CSI，是綜合反映中國公眾當前睡眠狀況及主觀量化可持續(xù)調(diào)節(jié)、優(yōu)化自身睡眠能力的主觀量化工具，旨在從睡眠現(xiàn)狀情況、睡眠自我管理能力及影響睡眠的因素三方面進行評價研究。
3、健康睡眠有三大金標準，即：睡眠量，一般青壯年一夜睡7-9小時，少年兒童延長1-3小時，老年減少1-3小時；睡眠質(zhì)量，上床半小時入睡，整夜不醒或醒一次，不做夢或夢很少，睡眠深沉；最佳睡眠時間，人類最佳睡眠時間為晚上10點-清晨6點，老年人稍早提前為晚9點，兒童為晚8點。
4、美國癌癥協(xié)會研究發(fā)現(xiàn)，在6年追蹤時間內(nèi)，每晚睡8小時的人竟比睡7小時的有更高死亡率。而失眠次數(shù)多寡與死亡率無關(guān)。在失眠頻度相同情況下，長期使用安眠藥會使睡眠7-10小時的群體死亡率明顯上升。
5、據(jù)世界衛(wèi)生組織協(xié)會統(tǒng)計，全球?qū)⒔俜种娜硕加惺卟“Y，其中嚴重失眠的人占據(jù)了百分之17，由失眠引起的自殺事件，全球每天將近有4000多起。
6、調(diào)查結(jié)果顯示，鄭州是全國睡眠最好的一座城市，而廣州是全國睡得不好的一座城。
7、心理學上有一種叫逆轉(zhuǎn)意圖治療失眠的方法：其方法即是讓求治者故意堅持不睡，躺在床上，不看電視，不看書報，保持清醒，通宵達旦，不準入睡，而白天照常從事正常活動。如此治療數(shù)日，當求治者無論如何也抵制不了睡眠的需要時，在經(jīng)過補償性睡眠之后，再讓求治者恢復(fù)正常作息時間。
8、許多食物都有神奇的催眠效果，如食醋、紅糖水、牛奶、香蕉、蘋果、面包、小米、鮮藕、葵花籽、蓮子、大棗、萵筍等，睡前適當食用可緩解失眠。
【關(guān)鍵詞】 艾滋病 流行 預(yù)防和控制
艾滋病是一種目前尚無疫苗可以預(yù)防、也無特效藥物可以治愈、病死率極高的病毒性傳染病。自1987年1月我省發(fā)現(xiàn)首例華僑艾滋病病例后，即開始進行艾滋病的防治工作，隨著艾滋病疫情逐步蔓延擴散，防治力度也隨著加強，近幾年，在政府的強勢主導下，力度更大，已取得了一些成效，現(xiàn)將情況報告如下。
一 流行態(tài)勢及特點
福建省艾滋病最早源于境外感染傳入。90年代中期后逐漸從境外感染傳入為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫常ㄊ。﹥?nèi)擴散二者并重的態(tài)勢，其流行過程大致可分為3個階段。第一階段（1987－1994），主要是勞務(wù)經(jīng)商人員、非法出境人員、華僑和外國人等在境外特別是東南亞國家感染HIV后傳入，病例發(fā)現(xiàn)數(shù)較少，在境（省）內(nèi)發(fā)現(xiàn)的主要是少數(shù)配偶間的傳播；第二階段（1995－2001），在境（省）內(nèi)性亂人群中發(fā)現(xiàn)了HIV感染者，AIDS病人數(shù)增加較為明顯，傳播速度加快。第三階段（2002年至今），HIV傳播途徑呈現(xiàn)多樣化，從高危人群向一般人群播散，家庭聚集性病例不斷發(fā)現(xiàn)，自2002年發(fā)現(xiàn)首例母嬰傳播病例以來，歷年陸續(xù)有新病例出現(xiàn)；各類人群的哨點監(jiān)測均有發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性病例，在吸毒人群中發(fā)現(xiàn)的本省籍感染者數(shù)量不斷增加，吸毒者中同時存在經(jīng)性接觸途徑感染HIV的病例。
截至到2006年10月31日，福建省歷年累計報告艾滋病病毒感染者1149例，艾滋病病人340例，死亡189例。男女性別比為2.216：1，最小年齡2歲，最大年齡81歲，平均年齡34.66±11.34歲，≤19、20-29、30-39和≥40歲年齡段，分別占3.2％、31.4％、38.3％和27.1％。81.7％的艾滋病病毒感染者是漢族。小學、初中、高中/中專和大學/大專文化程度分別占22.0％、22.0％、10.9％和4.5％，不詳占35.7％。本省籍772人，外省籍377人。從地區(qū)分布來看，福州地區(qū)報告的病例數(shù)最多，累計發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者612例，其他依次為泉州180例，廈門89例，寧德66例，漳州62例，莆田57例，南平28例，龍巖26例，三明22例，另外不詳7例。
本省艾滋病流行的傳播途徑主要仍為性接觸感染，約占發(fā)現(xiàn)病例的80%，共用注射器靜脈注射吸毒感染約占10%以上，目前仍呈上升趨勢。行為危險因素調(diào)查暗人群中安全套使用率有較為明顯上升，但全程使用率仍不高；吸毒人群不斷壯大，注射吸毒比例明顯上升，存在在該人群中爆發(fā)艾滋病流行的危險。總體疫情呈現(xiàn)向內(nèi)陸地區(qū)播散、流行速度呈上升，以及存在著從重點、高危人群向一般人群和普通家庭播散的趨勢。從流行形勢來看，我省的艾滋病疫情發(fā)展態(tài)勢不容樂觀。
二 防治工作
福建省委、省政府一直高度重視艾滋病防治工作，隨著防治工作的深入，不斷出臺各種相關(guān)的政策、規(guī)劃和措施，并從機構(gòu)建設(shè)、協(xié)調(diào)多部門和社會各界的參與做了大量的工作，形成了當前來之不易的防治局面。
（一）政策與措施
2001年4月，省政府印發(fā)了《福建省預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（2001～2010）》；2002年1月，經(jīng)省人民政府同意，省衛(wèi)生廳印發(fā)了《福建省有關(guān)部門（團體）預(yù)防控制艾滋病性病工作職責》，確定各有關(guān)部門(團體)關(guān)于艾滋病、性病防治工作的職責，逐步形成各部門齊抓共管的局面，推動艾滋病、性病各項防治工作的落實。為加大遏制艾滋病在我省蔓延的力度，切實將各項艾滋病防治措施落實到位，盡快明確感染人數(shù)，有效實施預(yù)防和關(guān)懷救治措施，建立以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城鎮(zhèn)街道為基礎(chǔ)的綜合預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，控制艾滋病病毒在我省的蔓延，貫徹落實國家《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010）》精神，根據(jù)《福建省預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(2001-20l0年)》、福建省人民政府《關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》及2006年8月福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的省衛(wèi)生廳《福建省遏制與防治艾滋病行動計劃（2006～2010）的通知》的有關(guān)要求，明確了全省艾滋病防治工作目標。
（二）加強機構(gòu)能力建設(shè)，動員多部門參與
2004年省政府成立防治艾滋病工作委員會，并設(shè)立辦公室（常設(shè)機構(gòu)在省衛(wèi)生廳）。
各地市也都相應(yīng)成立了工作委員會或協(xié)調(diào)小組。作為重大疾病的防治工作任務(wù)之一，省衛(wèi)生廳加強了組織領(lǐng)導，組建了各活動領(lǐng)域?qū)ｉT的技術(shù)專家組，包括監(jiān)測檢測小組，宣傳教育干預(yù)小組，臨床治療關(guān)懷小組，性病管理小組、血液管理小組等，為全省艾滋病防治工作的開展提供技術(shù)支持和督導。
在政府牽頭領(lǐng)導下，調(diào)動多部門參與，利用各部門的行業(yè)優(yōu)勢，開展艾滋病防治宣傳教育工作，取得了許多很好的經(jīng)驗與成效。主要體現(xiàn)在多部門和社會各界的參與，不單純依靠衛(wèi)生部門一家的力量，目前吸收了計生、婦聯(lián)、紅會等部門或群團人員參與對高危人群的干預(yù)工作，取得了良好的效果，初步形成多部門參與艾滋病防制的良好氛圍。
1.與團省委合作。在我省艾滋病防治示范區(qū)和世界銀行貸款衛(wèi)Ⅸ項目地區(qū)開展“青春紅絲帶”活動，青年志愿者以鄉(xiāng)村為重點進行艾滋病防治的宣傳、同伴教育等活動。
2.與省公安廳、省藥監(jiān)局等相關(guān)部門合作。在福建省開展針對吸毒者的“美沙酮”替代治療門診，2006年10月經(jīng)國家工作組審批，我省已有5個門診點開診并接待病人。
3.與教育部門合作。在項目地區(qū)建立教育基地，在中學、大中專院校的青年學生中開展艾滋病防治、禁毒等宣傳教育工作。
4.與媒體合作。定期在省地市級電視、廣播、報紙上播放和刊登艾滋病相關(guān)信息，開展艾滋病宣傳進社區(qū)、系列報導和專題報導等形式多樣的活動，擴大了宣傳的覆蓋面和效果。
5.與計生、工青婦、紅十字會等有關(guān)社會團體、群眾組織合作。結(jié)合自身特點，在青年婦女、學生以及外來務(wù)工人員中進行宣傳教育，提高了上述各類人群預(yù)防艾滋病的意識和技能。各級團委組織青年志愿者，開展“青春紅絲帶”活動，通過培訓、座談、“面對面”教育，進村入戶開展預(yù)防艾滋病教育。同時，根據(jù)外來務(wù)工人員眾多的特點，在各級工會配合下，深入企業(yè)開展宣傳教育活動，指導制作宣傳欄，舉辦圖片展、知識講座、宣傳咨詢，開展同伴教育，安裝安全套自動銷售機等。宣傳、衛(wèi)生、科技等部門還充分利用“科技三下鄉(xiāng)”機會，在農(nóng)村開展艾滋病防治知識宣傳工作。充分利用農(nóng)貿(mào)集市、趕墟等機會和地點，開展群眾喜聞樂見的宣傳教育活動。
6.與公安、司法部門合作。在戒毒所、收容教育所、勞教所、監(jiān)獄等場所開展預(yù)防艾滋病的宣傳教育，舉辦講座，組織收聽收看音像節(jié)目，發(fā)放宣傳材料等。此外，還對民警進行了有關(guān)艾滋病基本知識的培訓，消除恐懼心理，提高自我防護意識，學會對被拘留、收容、勞教、服刑人員進行有效的預(yù)防艾滋病的宣傳教育和管理。
此外，各地、各部門還結(jié)合各自的特點印制各種宣傳材料，在每年的“國際婦女節(jié)”、“國際禁毒日”、“世界人口日”等相關(guān)衛(wèi)生日開展預(yù)防艾滋病宣傳教育活動。
（三）加大防治經(jīng)費投入，強化項目活動管理
上世紀90年代中期起，省衛(wèi)生廳在經(jīng)費困難的情況下，仍然對艾滋病的防治給予特別關(guān)注，從人財物方面給予重點投入，并且力爭世界銀行控制艾滋病性病540多萬美元的衛(wèi)Ⅸ貸款項目，首先在泉州、漳州、龍巖和寧德地區(qū)開展防治工作，以求積累有效防控經(jīng)驗，再向其他地區(qū)輻射。
為控制艾滋病病毒在我省的蔓延，中央財政和省財政加大用于全省艾滋病防治工作的專項資金投入。2005年全省省級財政專項經(jīng)費投入1400多萬元，2006年省級財政專項經(jīng)費投入近1200萬元，工作主要涉及檢測篩查、宣傳教育、干預(yù)工作、治療關(guān)懷、血液質(zhì)量安全、干預(yù)物品治療藥品采購、檢測設(shè)備試劑采購、預(yù)防母嬰傳播、國家艾滋病綜合防治示范區(qū)工作及綜合效果評估等10個主要領(lǐng)域。
為更好地利用專項資金、加強管理，促進項目內(nèi)容的實施，推廣項目工作經(jīng)驗。在2005年各地開展艾滋病防治項目管理和基線調(diào)查工作的基礎(chǔ)上，在制訂2006年福建省艾滋病防治項目管理方案項目目標和總體活動安排計劃時，對涉及干預(yù)、健康教育、監(jiān)測篩查、實驗室建設(shè)等領(lǐng)域的8個類別項目活動實行項目申報評審立項管理，共投入經(jīng)費438.3萬元。由省衛(wèi)生廳組織省專家組對各地上報的項目申請材料進行綜合評審，獲得批準的項目申請單位根據(jù)評審意見制定詳細的項目實施方案并上報省技術(shù)專家工作組。省衛(wèi)生廳對項目實施方案進行審查后，根據(jù)有關(guān)規(guī)定通過財政統(tǒng)一撥付現(xiàn)場活動補助經(jīng)費給各項目實施單位，部分儀器設(shè)備由省級統(tǒng)一招標采購配置。按照項目監(jiān)督和評估的要求，省衛(wèi)生廳組織項目評審專家組在項目執(zhí)行中期和項目完成后對項目實施單位進行現(xiàn)場督導檢查和綜合效果評估，要求各實施單位項目結(jié)束后完成 “項目總結(jié)評估報告”，各類項目實施、完成情況作為今后有關(guān)單位申報、批準項目活動的參考依據(jù)。
（四）建立健全實驗室網(wǎng)絡(luò)，加強疫情和行為危險因素的監(jiān)測，開展防治科研
實驗室血清學檢測是發(fā)現(xiàn)和確認HIV/AIDS病例的最主要手段，其次，通過對發(fā)現(xiàn)病例的流行病學調(diào)查了解其傳播途徑及可能來源，第三，開展主動監(jiān)測，在高危人群中設(shè)立哨點和行為危險因素監(jiān)測點，結(jié)合這些工作，了解本省艾滋病流行現(xiàn)狀與趨勢，并且，通過科研，提供防治工作中的重點技術(shù)需求。
1．實驗室網(wǎng)絡(luò)建立。省疾病預(yù)防控制中心的艾滋病檢測確認實驗室是1992年衛(wèi)生部首批批準的確認的8個實驗室之一，承擔全省HIV/AIDS病例的確認檢測工作。自建立起即注重人才隊伍素質(zhì)提高和自身能力建設(shè)，通過了國家實驗室認可和中國CDC性病艾滋病防治中心參比實驗室的能力驗證考核，多年來一直被評為“HIV確認優(yōu)秀實驗室”。在我省艾滋病檢測實驗室網(wǎng)絡(luò)（包括全省醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、采供血系統(tǒng)等的實驗室）技術(shù)支持方面發(fā)揮很大的作用。隨著HIV檢測工作的進一步深入，為了加強檢測網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，2006年9月省衛(wèi)生廳把省疾控中心HIV抗體檢測確認實驗室升格為“福建省HIV抗體檢測確認中心實驗室”，同時也將陸續(xù)在我省符合條件的地級市CDC組建HIV檢測確認實驗室。根據(jù)《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》的要求，采取分級管理方式，即在省疾病預(yù)防控制中心的省HIV抗體檢測確認中心實驗室之下，有3個HIV抗體檢測確認實驗室，8個HIV抗體檢測初篩中心實驗室和154個HIV抗體檢測初篩實驗室，形成了一個較為全面的檢測監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
2、加強監(jiān)測。從我省實際情況出發(fā)，開展艾滋病監(jiān)測工作，包括常規(guī)監(jiān)測、哨點監(jiān)測、專題調(diào)查和行為學監(jiān)測。由省疾控中心統(tǒng)一制訂監(jiān)測工作方案并下發(fā)到各監(jiān)測點，每個年度均進行一輪血清流行病學和行為危險因素的現(xiàn)場監(jiān)測。根據(jù)福建省以性傳播途徑為主的特點，重點監(jiān)測人群主要為暗（服務(wù)小姐）、性病門診就診者、吸毒者等，同時也對大眾人群、青年學生、流動人員開展了調(diào)查活動。目前全省已建立各類血清學監(jiān)測點38個，行為學監(jiān)測點49個，綜合監(jiān)測點3個。其中國家級HIV血清學監(jiān)測點10個，綜合監(jiān)測點3個；省級防治項目管理在10個縣市設(shè)立監(jiān)測點，其中血清學監(jiān)測點4個，行為學監(jiān)測點6個；在2個國家級艾滋病綜合防治示范區(qū)設(shè)立監(jiān)測點6個，其中血清學監(jiān)測點2個，行為學監(jiān)測點4個。此外，在我省的衛(wèi)Ⅸ項目地區(qū)也建立血清學監(jiān)測點14個，行為學監(jiān)測點23個；在省級衛(wèi)Ⅸ項目監(jiān)測對照點8個地區(qū)建立血清學監(jiān)測點8個，行為學監(jiān)測點16個。各類監(jiān)測點已基本覆蓋全省各地市，形成比較完善的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析，較為準確地反映我省艾滋病流行情況和趨勢，同時為評價干預(yù)措施效果提供了依據(jù)。
3．重點防治科研工作。著重解決傳染源追蹤、疑難病例診斷和耐藥性監(jiān)測等問題。我省HIV確認中心實驗室在完成艾滋病防治任務(wù)、掌握疫情動態(tài)的同時，也抓緊開展相關(guān)的艾滋病防治科研工作。首先研究發(fā)現(xiàn)了我國首例HIV-2病毒感染者；1999年啟用P3實驗室進行艾滋病病毒的研究工作，已成功分離艾滋病病毒毒株40多株，并向國家HIV毒株庫贈送了其中部分毒株。采用添加神經(jīng)氨酸酶新分離技術(shù)，有效提高了病毒分離率；此外，引進HIV微量全血分離法，適合于新生兒HIV感染的鑒定，也是國內(nèi)首次報道。利用現(xiàn)有的HIV分離株制備免疫熒光抗原片，成功地用于HIV抗體確認的補充手段，大大提高了HIV檢測的能力。
開展了分子流行病學調(diào)查研究，明確了福建省HIV-1流行毒株亞型與艾滋病流行的關(guān)系。目前我省流行的HIV-1亞型主要為A、B、C和E 4種亞型，這項研究為HIV流行的監(jiān)測、傳染源的追蹤及疫苗的研制奠定了重要基礎(chǔ)。
此外，還開展了艾滋病患者機會性感染、耐藥性等方面的研究，對卡氏肺囊蟲肺炎及弓形蟲感染檢測診斷進行了研究，建立了實驗室診斷方法，為開展對艾滋病病人的機會性感染治療奠定了基礎(chǔ)。
用反向遺傳研究技術(shù)，首次在國內(nèi)建立了CRF-AE亞型的感染性克隆，為艾滋病毒耐藥性的表形鑒定打下了基礎(chǔ)，并且研制成p24抗原的單克隆抗體，將用于HIV/AIDS的抗原檢測。
（五）開展廣泛、深入的宣傳教育活動
幾年來，我省堅持多部門合作，共同開展艾滋病宣傳活動。各地注意充分利用大眾媒介，知識競賽、文藝演出、同伴教育等多種群眾喜聞樂見的形式開展防治艾滋病的宣傳教育活動，使公眾充分了解艾滋病傳播的途徑，避免被感染的技巧，鼓勵群眾建立文明、健康的生活方式，努力消除對艾滋病病毒感染者和患者的歧視。
1.“世界艾滋病日”宣傳活動。每年12月1日“世界艾滋病日”前后，全省各地都在當?shù)氐膹V場、商場、車站、碼頭等群眾聚集的地方舉辦大型的防治艾滋病宣傳活動，各有關(guān)部門的領(lǐng)導以及臨床、預(yù)防等醫(yī)務(wù)人員都到現(xiàn)場服務(wù)，為群眾進行咨詢義診、指導安全套使用、發(fā)放相關(guān)健康教育資料等服務(wù)。有的地方還結(jié)合當?shù)氐娘L俗，舉辦踩街、游園、燈謎、簽名等活動，吸引群眾參與，擴大社會宣傳效果。
2.農(nóng)村和基層社區(qū)的宣傳工作。農(nóng)村和社區(qū)是我省艾滋病防治宣傳的重點，主要采取多種形式傳播艾滋病防治知識和信息，提高公眾的艾滋病防治意識和知識水平，營造全社會參與、關(guān)心和不歧視艾滋病人的良好社會氛圍。各縣市的社區(qū)把防艾宣傳融入社區(qū)工作，通過在社區(qū)的“市民學校”或文明學校普及艾滋病知識，定期在宣傳欄上刊出防治艾滋病的政策和知識，加深群眾對艾滋病的了解。立足于社區(qū)、對大眾人群開展健康教育，省級資助全省每個設(shè)區(qū)的市經(jīng)費用于針對大眾人群或特定人群的大型宣傳活動，要求年度內(nèi)開展的次數(shù)不少于2次，并且要求當?shù)仉娕_、電視臺、報刊等媒體進行現(xiàn)場報道或新聞報道，擴大宣傳效果。同時為每個城鎮(zhèn)中的社區(qū)居委會組織提供宣傳活動經(jīng)費，覆蓋率達到100％，要求每個社區(qū)年度內(nèi)開展1-2次艾滋病防治宣傳活動。針對重點覆蓋農(nóng)村和基層社區(qū)的宣傳要求，相關(guān)的宣傳材料由省級統(tǒng)一印制并通過各級衛(wèi)生機構(gòu)、計生協(xié)會等組織發(fā)放，全省宣傳材料入戶可覆蓋到300萬戶以上（達到覆蓋30％萬戶以上）。省級資助8個縣區(qū)立項開展戶外宣傳廣告制作，在城鎮(zhèn)主要街道、高大建筑物、交通要道、車站、口岸、社區(qū)、集市等主要地段戶外樹立宣傳廣告牌，并要求每個執(zhí)行項目的地區(qū)制作大型宣傳廣告牌不少于3處，使用期不少于1年。同時資助8個立項縣在每個行政村的村頭村尾、主要地段刷寫防治艾滋病宣傳的墻體廣告5條以上，設(shè)立宣傳欄，張貼統(tǒng)一印制下發(fā)的宣傳海報；要求覆蓋轄區(qū)內(nèi)行政村80%以上。省級技術(shù)指導單位（省疾控中心）為各項目地區(qū)提供下發(fā)了宣傳廣告電子光盤及鄉(xiāng)村墻體廣告宣傳標語參考內(nèi)容供各地使用。
3.利用“青春紅絲帶”活動進行針對青年的宣傳活動。建立學校教育基地，旨在覆蓋全省學校的健康教育。在學校中開展以生活技能培訓為主的艾滋病防治主題活動，2006年由省級資助10個項目點的學校開展培訓教育活動，涉及7個市區(qū)的大中專院校和普通中學，主要由當?shù)氐慕逃块T、疾病預(yù)防控制中心和所在學校共同協(xié)調(diào)開展活動，制定學生培訓教育計劃，納入課堂教學內(nèi)容，要求每個學校舉辦預(yù)防艾滋病專題講座、開展主題宣傳教育活動，開展同伴教育活動試點，宣傳教育活動覆蓋到全校學生。省級負責組織編印有針對性的師資教學材料，制作學生健康教育處方折頁、宣傳版等宣傳品等發(fā)放到各項目學校，對新生發(fā)放人手一冊“健康教育處方”，對各項目點的師資力量進行培訓，同時邀請省內(nèi)開展學校健康教育活動取得一定經(jīng)驗的全國艾滋病防治綜合示范區(qū)長樂、晉江等地的項目單位介紹工作經(jīng)驗。2006年，由省衛(wèi)生廳、省教育廳聯(lián)合印制了學生健康宣傳教育處方50多萬份，并通過教育部門發(fā)放到各地中學。根據(jù)適時、適度、適當?shù)脑瓌t，對大中專生、中學生進行預(yù)防艾滋病健康教育及性知識、性道德和法制觀念的教育，增強青少年的自我保護意識，提高他們抵御艾滋病病毒侵襲的能力。福建醫(yī)科大學、福建師范大學等多所院校還在青年學生中開展同伴教育等活動。
4.利用廣播電視、報紙等媒體參與艾滋病防治宣傳教育工作。廣播電臺、電視臺、報社等新聞宣傳部門按照省委宣傳部有關(guān)艾滋病防治宣傳專題會議的部署，利用覆蓋面廣的特點，結(jié)合各自的工作實際，設(shè)置專欄或?qū)ｎ}節(jié)目積極開展防治艾滋病和提倡無償獻血的宣傳教育工作。省疾控中心參與共同策劃制作宣傳節(jié)目，利用12月1日前后的艾滋病防治宣傳活動周，在省級電視頻道上連續(xù)滾動播放宣傳廣告、宣傳字幕；福建電視臺《新聞啟示錄》欄目連續(xù)播放有關(guān)艾滋病的專題節(jié)目；《新聞頻道》邀請省疾控中心的有關(guān)專家現(xiàn)場直播講解、討論有關(guān)艾滋病的問題。“記者在行動”、“特別檔案“等多個欄目組都拍攝過防治艾滋病的專題片。《福建衛(wèi)生報》在每年的12月1日前后都編輯出版預(yù)防艾滋病的專版，組織各界群眾參加有獎知識競賽等。在全省性發(fā)行的報刊上刊登防治艾滋病宣傳廣告；制作宣傳明信片3萬枚，發(fā)放到省級艾滋病防治工作委員會各成員單位及全省各級相關(guān)部門，擴大艾滋病的宣傳面和動員力度。
5.針對不同人群制作宣傳教育材料。省級統(tǒng)一制作了海報、折頁、畫冊等宣傳材料共21種，包括自愿咨詢檢測、娛樂場所服務(wù)小姐干預(yù)、男男性接觸人群干預(yù)、吸毒人群干預(yù)、大眾人群宣傳教育、農(nóng)民工宣傳教育和學生同伴健康教育等7大類，共480多萬份。同時，為更好地方便工作人員在各種場所中開展干預(yù)宣傳工作，擴大影響力和宣傳效果，省級設(shè)計制作了艾滋病宣傳告示貼、公文包、領(lǐng)帶、毛巾、T恤衫、徽章、撲克牌等宣傳品，并陸續(xù)將相關(guān)宣傳品發(fā)放到各地項目執(zhí)行單位，擴大對各類人群的宣傳效果。
6.建立全省艾滋病干預(yù)工作經(jīng)驗交流的信息平臺。為及時傳達有關(guān)政策，傳遞全省干預(yù)工作動態(tài)，推廣介紹先進的工作經(jīng)驗方法，省疾控中心2006年創(chuàng)建了《福建省艾滋病干預(yù)信息簡報》內(nèi)部交流刊物，面向全省各地的衛(wèi)生管理、疾病控制部門及相關(guān)單位。2006年已發(fā)行了3期，有力推動了全省艾滋病干預(yù)工作的發(fā)展。利用目前便捷的網(wǎng)絡(luò)信息資源系統(tǒng)，各級衛(wèi)生管理部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)都相應(yīng)在現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)中設(shè)立防治艾滋病宣傳的欄目。省疾控中心網(wǎng)站專門設(shè)立了“性病艾滋病防治”專欄，定期宣傳信息及各種專業(yè)培訓、技術(shù)參考、服務(wù)信息等資料，方便了普通公眾知識查詢和專業(yè)技術(shù)人員資料獲取。
（六）組建高危人群干預(yù)工作隊，積極開展高危人群行為干預(yù)工作
為遏制艾滋病在高危人群中的流行、防止艾滋病從高危人群向一般人群傳播，了解和掌握高危人群的狀況、開展高危人群行為干預(yù)、改變高危人群的高危行為，根據(jù)省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在各級疾病預(yù)防控制中心（衛(wèi)生防疫站）建立高危人群干預(yù)工作隊的通知》（閩衛(wèi)[2004]函473號）要求，省疾病預(yù)防控制中心于2004年12月正式成立“高危人群干預(yù)工作科”，作為中心的一個內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)科室，主要負責艾滋病防治宣傳教育、行為干預(yù)和培訓等工作，并負責全省干預(yù)活動計劃的制定、技術(shù)指導，并對各地項目開展情況進行檢查督導。同時全省各級疾控機構(gòu)也相應(yīng)建立起高危人群干預(yù)工作隊（科），專業(yè)技術(shù)工作人員近800名，初步形成全省干預(yù)工作隊伍網(wǎng)絡(luò)，并對各級專業(yè)工作人員進行了分批分級的全員培訓。
1.開展娛樂場所從業(yè)人員干預(yù)工作，擴大安全套推廣項目覆蓋面。
針對福建省艾滋病傳播途徑以性接觸傳播為主的特點，各地干預(yù)工作隊深入娛樂服務(wù)場所開展以推廣安全套使用為主的綜合干預(yù)活動。除衛(wèi)IX項目的干預(yù)工作點外，2006年由省級資助經(jīng)費設(shè)立18個娛樂場所干預(yù)項目點，覆蓋全省22％的縣區(qū)，重點開展預(yù)防性病艾滋病健康教育及咨詢診療等外展服務(wù)，提供發(fā)放由省級統(tǒng)一印制的宣傳材料和張貼畫，提高目標人群知識知曉率、防護意識和技能，促進安全套的正確使用和正確的求醫(yī)行為。省級已采購專門用于娛樂場所服務(wù)小姐使用的安全套近20萬只發(fā)放到各項目點及有關(guān)地區(qū)，提供免費發(fā)放，促進目標人群的安全套使用意識。
2.開展男男人群干預(yù)工作。
男男人群（MSM）是目前影響艾滋病流行態(tài)勢的重點人群之一。以往我省在這一人群中開展的監(jiān)測、干預(yù)等工作較少，2006年在項目管理中納入了“男男同性戀干預(yù)”項目活動內(nèi)容。目前主要由省疾控中心負責項目的具體實施，在福州市MSM人群中開展調(diào)查研究和行為干預(yù)工作，同時也在廈門、泉州等地區(qū)開展前期摸底調(diào)查工作。
省疾控中心已組織了MSM志愿工作者，建立艾滋病預(yù)防工作的聯(lián)系，對志愿者人員進行了培訓，制作相應(yīng)的宣傳材料和安全套，專門采購了同志人群專用的安全套3萬只，提供給志愿者在酒吧、公園、浴池等場所進行免費發(fā)放，目前每周發(fā)放的安全套數(shù)量達600-800只。工作人員與志愿者還利用同志人群的活動現(xiàn)場，結(jié)合開展預(yù)防艾滋病宣傳教育和派發(fā)安全套活動，利用省疾控中心中設(shè)立的VCT門診接受同志人群的咨詢檢測要求。根據(jù)同志人群存在的性病診療需求情況，動員性病門診醫(yī)生參與外展服務(wù)工作，并在同志網(wǎng)站的艾滋病性病咨詢服務(wù)欄目中提供知識解答幫助，擴大了艾滋病宣傳覆蓋人群的數(shù)量，并協(xié)助國家性艾中心在福州舉辦了一期全國男男人群干預(yù)專業(yè)人員和志愿者組織現(xiàn)場培訓班，取得了良好的成果。
3.開展社區(qū)美沙酮維持治療工作
針對吸毒人群的干預(yù)工作，開展社區(qū)美沙酮維持治療工作。經(jīng)國家批準，我省先后在廈門市思明區(qū)、福清市、古田縣、泉州市和龍巖市5個地區(qū)分別設(shè)立了1個美沙酮維持治療門診點，這些門診點已于2006年10月份全部開診并接受吸毒患者，在這些治療門診點，同時也開展預(yù)防艾滋病健康教育、咨詢、抗病毒治療監(jiān)督服藥等相關(guān)服務(wù)，目前各門診點的就診人數(shù)在穩(wěn)步增長中。
為保證各門診點的正常工作，由省級提供經(jīng)費，購置了監(jiān)控設(shè)備，統(tǒng)一印制了門診診療需要的各種資料和宣傳材料。各門診點的工作人員除了選派人員參加國家級培訓之外，省級工作組還專門邀請了相關(guān)的國家級專家到各門診點對工作人員和相關(guān)人員進行集中培訓，提高工作人員的維持治療水平，保證工作順利開展。此外，還統(tǒng)一采購了檢測試劑提供給各門診點對就診患者進行海洛因尿液檢測、丙肝和HIV抗體檢測，避免就診者偷吸海洛因，正確評估美沙酮維持治療預(yù)防艾滋病和丙肝傳播的實際效果。
在2006年“6.26國際禁毒日”期間，省疾控中心專業(yè)人員還深入到省女子勞動教養(yǎng)管理所、省強制戒毒所等場所中對上千名學員進行了艾滋病防治知識宣講和小組個別咨詢活動，同時使廣大干警、在教人員了解艾滋病的危害、吸毒與艾滋病的關(guān)系以及改變危險行為的重要意義。
（七）落實“四免一關(guān)懷”政策，體現(xiàn)艾滋關(guān)懷
2003年，我國政府提出了“四免一關(guān)懷”政策，即：國家實施艾滋病自愿免費血液初篩檢測；對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療；對艾滋病患者遺孤實行免費就學；對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療；將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。這個政策的提出，不僅表明了中國政府控制艾滋病流行的決心，也體現(xiàn)了國家對艾滋病病人及其家庭的關(guān)懷。省疾控中心積極落實“四免一關(guān)懷”政策，就業(yè)務(wù)職能范圍內(nèi)做了以下工作。
1.開展自愿免費咨詢檢測（VCT）。2005年以來，我中心舉辦了四期自愿咨詢檢測培訓班，在全省范圍內(nèi)大力加強提供艾滋病免費自愿咨詢檢測服務(wù)的力度。規(guī)劃在2006年底前全省縣市級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)和二級以上綜合醫(yī)院都要實現(xiàn)為社會公眾提供艾滋病免費自愿咨詢檢測服務(wù)，并在咨詢點上提供心理支持和健康教育，由省財政統(tǒng)一采購配備檢測儀器設(shè)備和檢測試劑，培訓師資，并要求將自愿咨詢檢測工作情況通過信息報表系統(tǒng)定期上報。根據(jù)實際工作需要，為擴大宣傳效果，省級統(tǒng)一印制宣傳海報3萬份，宣傳小畫冊、折頁各7萬份，對接受咨詢和檢測人員每人免費發(fā)放一份。目前全省所有縣級及以上的疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)設(shè)立了艾滋病自愿咨詢檢測室，采取匿名、保密、免費的原則對社會提供針對危險行為的咨詢和艾滋病檢測服務(wù)。對于咨詢檢測活動中發(fā)現(xiàn)的病例及時轉(zhuǎn)診，納入我省艾滋關(guān)懷的網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一管理。在省疾控中心建立“愛心家園”等活動場所，為HIV感染者提供集中的活動地點，進行相關(guān)的心理疏導教育，提供防治艾滋病的健康教育材料。同時，采購了足夠的安全套，為艾滋病病毒感染者及其家屬免費提供安全套。據(jù)2006年上半年統(tǒng)計，全省各咨詢點接受咨詢檢測的對象有2000多人份。目前為止省疾控中心VCT門診點服務(wù)量近800人份，約在其中發(fā)現(xiàn)1%咨詢者感染艾滋病病毒，隨著全省各咨詢檢測室儀器設(shè)備的到位和完善，接受咨詢服務(wù)的人數(shù)必然會上升，這為盡快發(fā)現(xiàn)感染者、減緩艾滋病在我省的傳播速度起到重要的支持作用。
2.開展免費抗病毒治療工作。按照省衛(wèi)生廳的指示，省疾控中心于2005年4月開始啟動免費抗病毒治療，為符合治療條件的病人提供抗病毒藥物。目前全省有120多名符合免費治療條件的病人接受抗病毒藥物，同時購置流式細胞儀和病毒載量測定儀，定期為HIV感染者和病人提供免費的免疫學和病毒學指標的檢測服務(wù)。在1年多的免費抗病毒治療對感染者或病人的觀察過程，及從實驗室檢測隨訪的數(shù)據(jù)來看，80%以上的病人取得預(yù)期的治療效果，尚未發(fā)現(xiàn)接受治療的病人出現(xiàn)嚴重的毒副作用，大部分病人在治療的6個月后逐漸恢復(fù)生活自理能力，其中有一部分人甚至重返工作崗位，毫無疑問這個舉措將對我省艾滋病的控制起到積極的作用。
3.開展艾滋病母嬰垂直傳播的阻斷控制工作。目前已為3例感染HIV-1的孕婦實施免費藥物阻斷。
（八）開展衛(wèi)九項目和艾滋病綜合防治示范區(qū)活動
世行貸款衛(wèi)Ⅸ項目是我省目前開展的一個最大的艾滋病防治國際合作項目。自2000年開展以來取得了許多可供全省艾滋病防治工作借鑒、推廣的經(jīng)驗、方法。隨著艾滋病防治形勢的發(fā)展，項目活動也在向深度和廣度延伸，該項目在明年6月結(jié)束。我們將總結(jié)衛(wèi)九項目所取得的經(jīng)驗、方法，不但在衛(wèi)Ⅸ項目地區(qū)也要在全省其它地區(qū)大力推廣實施可行的、有效的工作方法。
長樂市、晉江市是第二批國家級艾滋病綜合防治示范區(qū)，是福建省艾滋病防治工作的重點地區(qū)。目前在完善治療管理模式，完善對高危人群實施行為干預(yù)措施的管理方式，落實“四免一關(guān)懷”政策方面取得了長足的進展，為全省開展防治工作提供了經(jīng)驗。
2006年初，省示范區(qū)管理辦公室與省婦聯(lián)聯(lián)合舉辦了示范區(qū)婦女“面對面”宣傳教育啟動儀式，將宣傳教育覆蓋面進一步擴大。5月份，省級專家還與國家級專家組聯(lián)合對各示范區(qū)開展情況進行督導和技術(shù)支持，專家組對示范區(qū)工作進行了技術(shù)指導，對長樂、晉江兩個示范區(qū)工作所取得的進展表示贊賞。8月份，召開了每半年一次示范區(qū)工作經(jīng)驗交流會議，總結(jié)各示范區(qū)最佳案例和典型經(jīng)驗，指導各示范區(qū)制定、修改和完善2006年工作計劃。近一年來，各示范區(qū)不斷加強組織領(lǐng)導、完善工作機制，確保各項工作有條不紊地開展。各示范區(qū)工作與婦聯(lián)、計生、共青團和工會緊密配合，深入農(nóng)村、社區(qū)和企業(yè)，開展了婦女“面對面”宣傳活動、青春紅絲帶“面對面”宣傳活動、農(nóng)民工宣傳教育宣傳活動等；充分利用大眾媒體，結(jié)合各種衛(wèi)生日、宣傳月活動，全方位開展宣傳活動，營造良好的宣傳氛圍。充實了干預(yù)工作隊伍，分片包干定點定期深入娛樂場所對服務(wù)小姐開展干預(yù)活動；依托性病門診，為性病病人提供咨詢宣傳教育服務(wù)，發(fā)放健康教育處方。在外來員工集中的企業(yè)中開展同伴教育干預(yù)活動，擴大干預(yù)覆蓋面。大力開展預(yù)防艾滋病母嬰阻斷傳播工作，提供免費的產(chǎn)前HIV抗體檢測服務(wù)，落實對HIV感染者和艾滋病病人關(guān)懷和救助措施。
三 主要問題
1．一些地方和部門領(lǐng)導對艾滋病危害的嚴重性仍認識不足，部分地區(qū)的防治項目經(jīng)費沒有及時到位，影響了具體工作的開展，發(fā)揮多部門參與艾滋病防治工作的作用不夠充分，部分地區(qū)和部門內(nèi)部溝通不夠、工作聯(lián)系不夠密切。
2．地區(qū)之間“四免一關(guān)懷”政策的落實不平衡；對因吸毒而感染、又合并乙型肝炎、丙型肝炎或肝功能損害嚴重的艾滋病病人的抗病毒治療缺乏經(jīng)驗。
3．還有相當數(shù)量的感染者還沒有被發(fā)現(xiàn)，需要進一步加大對檢測的宣傳，增加檢測服務(wù)的覆蓋面，讓更多的人能夠得到檢測服務(wù)，以便落實防治措施，
4．宣傳教育還不夠深入，干預(yù)措施覆蓋面較小。大眾尤其在農(nóng)村人群艾滋病防治知識水平不高，自我保護意識不強，社會歧視現(xiàn)象依然嚴重。大眾宣傳教育的廣度、深度與防治工作需要存在差距。
5．流動人口落實防治措施難度大。隨著商貿(mào)活動和社會經(jīng)濟的進一步發(fā)展，目前我省有大量從外省流進、從本省流出和在省內(nèi)流動的人員，其中有相當一部分人缺乏艾滋病防治知識和技能。
四 下一步重點工作
1．加強政策開發(fā)，落實常規(guī)檢測工作，制定不同人群的檢測措施。
加大監(jiān)測力度，按照我省的流行特點，建立覆蓋不同人群的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展監(jiān)測工作，全面掌握疫情動態(tài)，進一步研究落實以自愿咨詢檢測為主、多種檢測策略并存的檢測措施，努力提高監(jiān)測和檢測人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2．繼續(xù)廣泛深入開展宣傳教育活動，普及防治知識，消除社會歧視。
充分發(fā)揮大眾傳媒的作用，針對重點人群和流動人口、農(nóng)民工，采取“面對面”等方式開展宣傳工作，明確各部門、企事業(yè)單位責任，將防治宣傳納入各單位工作范圍，充分發(fā)揮公眾人物、自愿者、艾滋病病毒感染者在宣傳教育中的重要作用。
3．加大高危人群的干預(yù)力度，加強采供血管理。
加大對娛樂場所服務(wù)人員、男男同性戀、流動人群的干預(yù)力度，推廣綜合干預(yù)措施，增加美沙酮維持治療門診數(shù)量，推廣清潔針具和安全套的使用。發(fā)揮高危人群干預(yù)隊的作用，擴大多部門參與活動的范圍和力度，加大目標人群干預(yù)力度，擴大覆蓋范圍，提高目標人群防治艾滋病的意識。加強采供血管理，保證用血安全。
4．加強法制建設(shè)，督導評估和國內(nèi)外合作，發(fā)揮非政府組織的作用。
貫徹落實《艾滋病防治條例》及《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010）》。制定我省艾滋病防治項目督導評估方案，開展督導評估。
加強國際、與國家疾控中心及與兄弟單位的合作與交流，加強專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，爭取項目資金和技術(shù)支持，學習國內(nèi)外先進經(jīng)驗。充分發(fā)揮非政府組織的作用，積極引導社會團體、民間組織、個人廣泛參與艾滋病防治工作。
課題組成員：
1.嚴延生：福建省疾病預(yù)防控制中心主任，主任醫(yī)師，博士生導師
2.顏蘋蘋:福建省衛(wèi)生防疫站艾滋病防治研究室
