時(shí)間：2022-07-28 20:36:57
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇影像檢查技術(shù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1 完善各項(xiàng)規(guī)章制度， 抓好落實(shí)
要提高超聲診斷質(zhì)量， 必須做好規(guī)范化建設(shè)， 建章立制。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》等法律法規(guī)， 持證上崗。設(shè)立完備的醫(yī)療設(shè)備管理制度、監(jiān)督機(jī)制、故障應(yīng)急預(yù)案、維修檔案等質(zhì)量管理制度， 使影像管理工作制度化、科學(xué)化有章可循。對(duì)各項(xiàng)檢查以《超聲技術(shù)操作規(guī)范》為指導(dǎo)， 規(guī)范操作規(guī)程， 對(duì)操作步驟、方法、程序、結(jié)果、圖片質(zhì)量、報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范等檢查設(shè)立績(jī)效考評(píng)機(jī)制， 有效進(jìn)行質(zhì)量控制， 量化管理， 科學(xué)地統(tǒng)計(jì)、規(guī)范各臟器及常見(jiàn)疾病的檢查范圍。
2 學(xué)科基礎(chǔ)建設(shè)， 人才是關(guān)鍵
2. 1 無(wú)論超聲設(shè)備如何發(fā)展， 科室的持續(xù)發(fā)展， 取決于高素質(zhì)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)及合理的梯隊(duì)建設(shè)。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科， 人才的成長(zhǎng)是一個(gè)晚成熟期。必須分析科室人員的構(gòu)成及其優(yōu)勢(shì)， 做好職業(yè)規(guī)劃及培養(yǎng)方向。從事超聲醫(yī)學(xué)工作的人員來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)影像專業(yè)， 專業(yè)的不同， 知識(shí)結(jié)構(gòu)會(huì)存有差異， 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床知識(shí)相對(duì)豐富， 但影像理論基礎(chǔ)原理欠缺， 而醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生影像專業(yè)理論知識(shí)較為熟悉， 但臨床知識(shí)存在不足。不同的院校、不同的專業(yè)有其不同的專業(yè)理論和實(shí)際工作能力的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)不同的人員采取不同的要求， 對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生， 強(qiáng)調(diào)臨床技能的學(xué)習(xí)；鼓勵(lì)參加醫(yī)院臨床知識(shí)學(xué)術(shù)講座， 增加臨床知識(shí)。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生， 強(qiáng)調(diào)超聲基礎(chǔ)理論知識(shí)及其他影像專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)， 打牢基礎(chǔ)。活躍的學(xué)習(xí)氛圍， 形成專業(yè)互補(bǔ)， 強(qiáng)化了綜合素質(zhì)提高。
2. 2 加強(qiáng)在職培訓(xùn)， 全面開(kāi)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育， 只有不斷地充實(shí)自己才能提高專業(yè)技術(shù)。①打牢基礎(chǔ)是關(guān)鍵， 對(duì)新入職影像專業(yè)畢業(yè)人員， 采取崗前臨床科室輪轉(zhuǎn) ， 學(xué)習(xí)臨床知識(shí)， 拓寬視野， 建立臨床思維方式， 了解臨床不同專業(yè)超聲檢查的目的所在， 了解本院臨床科室發(fā)展水平及開(kāi)展的新技術(shù)；對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生， 在了解超聲專業(yè)的基礎(chǔ)理論、超聲解剖、儀器操作檢查方法后， 采取到其他影像專業(yè)短期輪訓(xùn)， 了解其他影像專業(yè)特點(diǎn)， 診斷優(yōu)勢(shì)， 建立大影像概念， 充實(shí)和拓展思維模式。在強(qiáng)調(diào)理論培訓(xùn)的同時(shí) ， 突出實(shí)際操作能力的規(guī)范與提高， 要求大家勤于實(shí)踐， 規(guī)范操作并不斷熟練。②適時(shí)選派工作作風(fēng)扎實(shí)， 安心本職工作， 有上進(jìn)心的技術(shù)骨干到技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院進(jìn)修， 進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化訓(xùn)練， 并根據(jù)個(gè)人的專業(yè)特長(zhǎng)及科室專業(yè)的發(fā)展需要， 選派參加不同的專題學(xué)習(xí)班或提高班， 將讓個(gè)人的成長(zhǎng)與科室的發(fā)展前景結(jié)合， 激勵(lì)其發(fā)揮更大的工作、學(xué)習(xí)熱情， 使科室人員“人人有專業(yè)， 人人有特長(zhǎng)”， 既避免了內(nèi)耗， 又提高了科室整體技術(shù)力量。③加強(qiáng)對(duì)外學(xué)術(shù)交流， 鼓勵(lì)在職人員進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)， 撰寫(xiě)論文。撰寫(xiě)論文的過(guò)程也是對(duì)一個(gè)疾病深入學(xué)習(xí)的過(guò)程。中級(jí)以上職稱的工作人員每年至少參加一次全軍或全國(guó)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議， 讓大家及時(shí)了解本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)、發(fā)展方向， 了解本專業(yè)的前沿知識(shí)， 開(kāi)闊視野。④聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家教授指導(dǎo)工作， 舉行專題講座等。以多種多樣的培訓(xùn)方式， 提高技術(shù)水平。
3 強(qiáng)化隨訪工作
超聲診斷的正確性必須通過(guò)隨訪臨床的最終診斷來(lái)印證。通過(guò)隨訪， 進(jìn)行回顧分析， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 提高診斷與鑒別診斷能力。平時(shí)將個(gè)人隨機(jī)隨訪與科室集體隨訪納入常規(guī)工作， 統(tǒng)籌安排， 有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行。科室安排專人、專門時(shí)間， 下病區(qū)或病案室， 針對(duì)不同的臨床科室、某個(gè)病種等進(jìn)行統(tǒng)一的隨訪， 并統(tǒng)計(jì)分析隨訪結(jié)果，根據(jù)超聲診斷陽(yáng)性符合率指導(dǎo)科室的下一步工作；個(gè)人隨訪隨機(jī)性比較大，尤其是個(gè)案，只有共享才能共同認(rèn)識(shí)該疾病， 所以隨訪結(jié)果的回報(bào)交流， 共同提高尤為重要。完善的隨訪制度納入科室質(zhì)量控制體系，每月進(jìn)行隨訪工作的檢查與考核，才能確保隨訪順利實(shí)行并取得良好的效果。利用隨訪結(jié)果分析超聲檢查的符合率， 評(píng)價(jià)超聲檢查質(zhì)量。如果超聲診斷與病理或手術(shù)結(jié)果相符， 則總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加深印象， 增強(qiáng)信心。如超聲診斷與臨床不符， 則分析誤診原因， 提高鑒別診斷水平。
4 規(guī)范化留圖
超聲檢查中普遍存在存圖的隨意性， 尤其患者較多時(shí)。為了提高超聲質(zhì)量， 必須規(guī)范化存圖， 與診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性切面， 應(yīng)做圖像儲(chǔ)存， 記錄并存檔。圖像質(zhì)量要清晰， 掌握儀器各項(xiàng)物理參數(shù)的調(diào)節(jié)， 熟悉已設(shè)置的不同臟器專用軟件， 根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及患者條件， 調(diào)節(jié)圖像在最佳狀態(tài)。在眼球或產(chǎn)科檢查時(shí)， 嚴(yán)格按照規(guī)定的安全聲功率輸出。對(duì)于異常圖像保留相互正交的兩個(gè)切面， 杜絕了以往隨意性存圖檢查中因漏查器官結(jié)構(gòu)而造成的漏診， 對(duì)異常的動(dòng)態(tài)變化和前后對(duì)照分析提供了直觀的圖像資料， 同時(shí)為處理醫(yī)療糾紛提供證據(jù)， 規(guī)范化存圖使規(guī)范化檢查真正落到了實(shí)處， 規(guī)范化存圖成為超聲檢查管理體系中的重要組成部分。
5 規(guī)范書(shū)寫(xiě)報(bào)告
超聲檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量體現(xiàn)了檢診水平。報(bào)告單作為一次檢查的結(jié)論， 必須將實(shí)際情況用圖文的形式報(bào)告給臨床和患者。一般項(xiàng)目要齊全， 真實(shí)， 必須實(shí)名制。必要時(shí)， 加填儀器型號(hào)、探頭類型與頻率， 檢查方法與途徑（如：經(jīng)直腸法）。描述檢查內(nèi)容時(shí)術(shù)語(yǔ)應(yīng)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化， 文字簡(jiǎn)練， 描述全面、客觀， 嚴(yán)禁加入任何主觀判斷， 既不武斷地以圖像診斷疾病， 也不要過(guò)于隨附臨床資料， 杜絕先入為主， 先有結(jié)論再有圖像描述的思維模式。超聲提示或診斷明確提示物理學(xué)診斷， 除十分明確的病例外， 不做病理學(xué)診斷， 可以提示數(shù)種需鑒別的診斷。
6 樹(shù)立服務(wù)意識(shí)
超聲檢查主要是為臨床診斷疾病提供客觀依據(jù)， 要樹(shù)立為臨床服務(wù)的理念， 多與臨床醫(yī)生溝通才能避免主觀臆斷， 其實(shí)與臨床醫(yī)生交流的過(guò)程也是學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的過(guò)程， 只有結(jié)合臨床才能開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)， 才能謀求正確答案， 達(dá)到為患者負(fù)責(zé)的目的。
隨著信息時(shí)代的到來(lái)，數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化作業(yè)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像界，并以奔騰之勢(shì)迅猛發(fā)展，伴隨著一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)陸續(xù)應(yīng)用于臨床，如CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）、正電子體層成像（positiveelectrontomography，PET）、計(jì)算機(jī)放射攝影（computedradiography，CR）及數(shù)字放射攝影（digitalradiography，DR）等，醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢(shì),同時(shí)在客觀上要求醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)的計(jì)算機(jī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)和醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生并得到了快速發(fā)展，使整個(gè)放射科發(fā)生著巨大變化，提高了影像學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用。
概述
PACS是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。PACS分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫(kù)管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等5個(gè)單元［2，4］。
PACS是一個(gè)傳輸醫(yī)學(xué)圖像的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)是第一個(gè)廣為接受的全球性醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)，它利用標(biāo)準(zhǔn)的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，PACS是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的核心構(gòu)架，DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)則是保證PACS成為全開(kāi)放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（GEHangweiMedicalSystems,簡(jiǎn)稱GEHW）合作建成醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它以DICOM服務(wù)器為中心服務(wù)器，按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)字化影像設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲(chǔ)和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
（一）硬件配置
1.DICOM服務(wù)器：戴爾（Dell）PowerEdge2300服務(wù)器（奔騰Ⅱ400MHzCPU，128MB動(dòng)態(tài)內(nèi)存，9.0GB熱插拔SICI硬盤(pán)×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+網(wǎng)卡；500W不間斷電源（UPS）。
2.數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像采集設(shè)備：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。
3.醫(yī)學(xué)圖像顯示處理工作站：SunAdvantageWindows（簡(jiǎn)稱AW）2.0，128MB靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，DICOM3.0接口。
4.激光膠片打印機(jī)：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：7臺(tái)，奔騰Ⅱ350～400MHz/奔騰Ⅲ450MHzCPU，64～128MB內(nèi)存，8MB顯存，6GB～8.4GB硬盤(pán)，15in～17in顯示器，10Mbps以太網(wǎng)（Ethernet）網(wǎng)卡，Ethernet接口。
6.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告打印服務(wù)器：2臺(tái)圖像瀏覽終端兼作打印服務(wù)器。
7.激光打印機(jī)：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N! ''''#X_Ow+bafe~nNw 法律論文b&mWw;\+?=u(tA vzA€\J?~^v=
8.集線器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。
9.傳輸介質(zhì)：細(xì)纜（THINNET）；5類無(wú)屏蔽雙絞線（UTP）；光纖電纜。
10.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：星形總線拓?fù)洌⊿TARBUSTOPOLOGY）結(jié)構(gòu)。
（二）軟件
1.操作系統(tǒng)：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服務(wù)器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；圖像瀏覽及診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)終端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。
2.網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議：標(biāo)準(zhǔn)TCP/IP。
3.網(wǎng)絡(luò)瀏覽器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。
4.數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)開(kāi)發(fā)軟件：BORLANDC++BUILDER4.2。
論文醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與初步應(yīng)用來(lái)自免費(fèi)
6.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。
7.醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)：GEHW醫(yī)療診斷報(bào)告1.0。
8.刻錄機(jī)驅(qū)動(dòng)軟件：GEAR4.2。
（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)細(xì)纜連接到主干電纜（細(xì)纜）上形成總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的DICOM網(wǎng)絡(luò)；DICOM服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)終端通過(guò)雙絞線以集線器（HUB）為中心連接成星形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的ETHERNET網(wǎng)絡(luò)；二者再通過(guò)集線器連接成星形總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通過(guò)光纖電纜與激光膠片打印機(jī)相連，進(jìn)行共享打印。本PACS由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：
CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET網(wǎng)絡(luò)：以太網(wǎng)絡(luò)；T-BNC：同軸電纜接插件T型連接器；TERMINATOR:終結(jié)器；TRANSCEIVER:收發(fā)器；UTP：無(wú)屏蔽雙絞線；THINNETCOAXIALCABLE：細(xì)同軸電纜
1．?dāng)?shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋CT、MRI等數(shù)字化影像設(shè)備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至DICOM服務(wù)器，供中心存儲(chǔ)、打印、瀏覽及后處理。
2．?dāng)?shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲(chǔ)的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋CT、MRI等數(shù)字影像設(shè)備，供打印、對(duì)比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫(yī)學(xué)圖像處理子系統(tǒng)：在AW工作站及各圖像瀏覽及診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)終端上進(jìn)行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測(cè)量（CT值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標(biāo)注等。
4．醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)子系統(tǒng)：書(shū)寫(xiě)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告。
5．圖像中心存儲(chǔ)子系統(tǒng)：圖像短期內(nèi)（5～7天）保存在DICOM服務(wù)器的硬盤(pán)中，當(dāng)圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650MB）時(shí)，將其刻錄到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻錄盤(pán)）盤(pán)片上作為長(zhǎng)期存儲(chǔ)。
二、醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報(bào)告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡(jiǎn)稱GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。該軟件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0為操作平臺(tái)，分為服務(wù)器端和客戶端兩部分：服務(wù)器端軟件負(fù)責(zé)完成醫(yī)學(xué)圖像的傳輸、中心存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理等任務(wù)；客戶端軟件具有醫(yī)學(xué)圖像瀏覽和影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)功能。
服務(wù)器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)和系統(tǒng)設(shè)置4個(gè)模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡(jiǎn)單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲(chǔ)、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過(guò)以患者姓名、年齡、性別、CT號(hào)、檢查序號(hào)、檢查類型、檢查日期等為關(guān)鍵詞在DICOM服務(wù)器硬盤(pán)、光盤(pán)上查詢所需圖像并進(jìn)行相關(guān)處理；(3)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)模塊儲(chǔ)存有每張光盤(pán)圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設(shè)置模塊管理各輸入輸出設(shè)備的IP地址等。
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件具有強(qiáng)大的圖像處理功能，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)從DICOM服務(wù)器硬盤(pán)、光盤(pán)上調(diào)閱所需圖像，并進(jìn)行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡(luò)、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過(guò)預(yù)定義、用戶自定義及精確設(shè)定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過(guò)鼠標(biāo)左鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對(duì)圖像進(jìn)行放縮（1～300倍）、濾波、對(duì)比度（-100～100）、旋轉(zhuǎn)（0～360°）、三原色（RGB）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負(fù)片處理、定量測(cè)量（CT值、距離、面積、角度）及標(biāo)注等。經(jīng)過(guò)后處理的圖像可以直接輸出至診斷報(bào)告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤(pán)以供制作幻燈片
醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件內(nèi)，可以在瀏覽圖像后直接書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。醫(yī)療診斷報(bào)告主窗體上的輸入項(xiàng)如姓名、性別、年齡、CT號(hào)、檢查序號(hào)及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫(kù)獲取，報(bào)告日期由系統(tǒng)自動(dòng)生成，科別、報(bào)告模板等項(xiàng)通過(guò)下拉菜單選擇。檢查所見(jiàn)、印象兩項(xiàng)可直接從診斷支持庫(kù)提取正常或常見(jiàn)病、多發(fā)病的檢查所見(jiàn)、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報(bào)告主體。程序提供了撤消、剪切、復(fù)制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報(bào)告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過(guò)1個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報(bào)告。
結(jié)果
在上述PACS的硬件設(shè)備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)連接（TCP/IP）和DICOM水平傳輸這2個(gè)層次上，對(duì)PACS進(jìn)行整體調(diào)試，成功地實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化圖像在PACS內(nèi)的傳送、中心存儲(chǔ)、易機(jī)圖像處理、不同操作系統(tǒng)（UNIX和WindowsNT）不同格式圖像（Adv和Dic）在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)水平的相互兼容和影像交流，以及PACS內(nèi)影像診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數(shù)字技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，同時(shí)也推動(dòng)了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習(xí)慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學(xué)圖像；通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索和調(diào)閱醫(yī)學(xué)圖像，并且調(diào)節(jié)窗寬窗位；通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)獲取所需的醫(yī)學(xué)圖像及診斷報(bào)告等相關(guān)信息。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像處理方式存在的問(wèn)題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。（3）膠片庫(kù)手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯(cuò)檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來(lái)極大的不便。（5）把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認(rèn)為有用的信息，圖像無(wú)法后處理，丟失了對(duì)病人復(fù)診和其他醫(yī)師認(rèn)為是有用的診斷信息。
二、PACS在影像學(xué)科中的應(yīng)用價(jià)值
（1）利用PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在CT、MRI等影像科室之間能快速傳送圖像及相關(guān)資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調(diào)用、會(huì)診以及進(jìn)行影像學(xué)對(duì)比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）PACS采用了大容量可記錄光盤(pán)（CD-R）存儲(chǔ)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了部分無(wú)膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機(jī)和洗片機(jī)的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營(yíng)成本。（3）避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯(cuò)放，完善了醫(yī)學(xué)圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時(shí)調(diào)閱不同時(shí)期和不同成像手段的多幅圖像，并可進(jìn)行圖像的再處理，以便于對(duì)照和比較，為從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員和科研人員提供方便的工作、科研和學(xué)習(xí)的條件。（5）有利于計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。運(yùn)用PACS可無(wú)損失地儲(chǔ)存圖像資料，待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價(jià)值且符合教學(xué)內(nèi)容要求的圖像，標(biāo)上中英文注釋，利用PowerPoint軟件制作成教學(xué)幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報(bào)告。
三、診斷報(bào)告規(guī)范化、計(jì)算機(jī)化
（1）基本項(xiàng)目要求規(guī)范化。診斷報(bào)告中反映病情的一般項(xiàng)目齊全，備查項(xiàng)目比較完整。（2）報(bào)告的專業(yè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范化。內(nèi)容表述清楚，主次分明，先描述陽(yáng)性征象，后描述陰性征象，先描述主要病變，后描述次要病變，描述部分與結(jié)論一致。（3）基本格式規(guī)范化。先一般項(xiàng)目，再描述圖像情況，然后作結(jié)論表述，最后還有做其他進(jìn)一步檢查的建議。
文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類號(hào)：R 445 G 72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,知識(shí)技術(shù)更新速度越來(lái)越快,這就要求醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須更新知識(shí),不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段,而進(jìn)修培訓(xùn)是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。作為臨床教學(xué)醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學(xué)生的影像教學(xué)和實(shí)習(xí),還要承擔(dān)來(lái)自基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來(lái),共接收培養(yǎng)影像進(jìn)修生55名,對(duì)教學(xué)內(nèi)容與方法進(jìn)行了探討,改變了過(guò)去忽略進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重使用，輕學(xué)習(xí)的做法［2］，取得了較好的效果。現(xiàn)就影像科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問(wèn)題作一探討。
重視基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能的培養(yǎng)
影像學(xué)基礎(chǔ)包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)。基本技能包括影像成像原理、攝影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術(shù)因素。影像診斷學(xué)的觀察圖像方法、順序、以及對(duì)病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進(jìn)修醫(yī)師來(lái)自不同的單位,文化層次不同、工作經(jīng)驗(yàn)亦不同,尤其多數(shù)進(jìn)修醫(yī)生來(lái)自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術(shù)條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據(jù)多年來(lái)進(jìn)修生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)制定了一套教學(xué)方案。如第一次科室內(nèi)小講座就是怎樣寫(xiě)好一份X線報(bào)告和超聲報(bào)告，影像診斷的最后結(jié)果是書(shū)面診斷報(bào)告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據(jù)。因此,一份好報(bào)告單對(duì)于提高單位醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。同時(shí),書(shū)寫(xiě)報(bào)告也是書(shū)寫(xiě)者本人對(duì)疾病觀察能力、思維能力的書(shū)面表達(dá)和體現(xiàn),也是從感性認(rèn)識(shí)到理性的認(rèn)識(shí)過(guò)程,結(jié)合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報(bào)告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),主次分明、語(yǔ)言精練、分析合理、診斷準(zhǔn)確。這樣就使進(jìn)修生一開(kāi)始進(jìn)修學(xué)習(xí)就認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性,克服不規(guī)范的隨意習(xí)氣,培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍的工作作風(fēng),為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)
影像診斷學(xué)是一門形象思維學(xué)科,實(shí)踐性很強(qiáng),是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,無(wú)論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問(wèn)、多講)、手勤(多操作、多寫(xiě)報(bào)告)、腿勤(多下臨床和實(shí)驗(yàn)室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準(zhǔn)則。進(jìn)修生一般都有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)修學(xué)習(xí)的目的主要是進(jìn)一步提高實(shí)際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機(jī)會(huì),讓他們多干,增強(qiáng)他們的動(dòng)手能力,讓他們動(dòng)手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開(kāi)展新的檢查方法、技術(shù)等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進(jìn)步。我們每年有計(jì)劃的指導(dǎo)每位進(jìn)修生安排一個(gè)題目,引導(dǎo)他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開(kāi)始,到如何書(shū)寫(xiě)專業(yè)方面的文章,提高他們的總結(jié)和科研能力,從工作中學(xué)到在書(shū)本上學(xué)不到的知識(shí)。在我們的細(xì)心輔導(dǎo)下，先后有多名進(jìn)修生能完成課題并有多篇文章公開(kāi)發(fā)表在區(qū)內(nèi)外公開(kāi)的刊物。寫(xiě)論文的過(guò)程,也是臨床經(jīng)驗(yàn)與書(shū)面知識(shí)相結(jié)合的過(guò)程和臨床經(jīng)驗(yàn)的升華,將感性知識(shí)變?yōu)槔硇詵|西。經(jīng)過(guò)不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進(jìn)修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學(xué)術(shù)帶頭人。
重視進(jìn)修生的系統(tǒng)理論教育
醫(yī)學(xué)生或影像醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)入社會(huì)工作幾年后,再回到大醫(yī)院進(jìn)修是我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進(jìn)修醫(yī)生多數(shù)是來(lái)自基層的醫(yī)院，他們的基礎(chǔ)差別很大，有點(diǎn)甚至是其他科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而從事影像診斷，我們根據(jù)各單位對(duì)進(jìn)修內(nèi)容要求的不同,以及進(jìn)修生有強(qiáng)烈的“學(xué)以致用,急用先學(xué)”的愿望,盡量組織他們參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),進(jìn)行有計(jì)劃系統(tǒng)理論知識(shí)的培訓(xùn),對(duì)基礎(chǔ)較差的進(jìn)修生盡量讓他們到學(xué)院旁聽(tīng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)的內(nèi)容,每周排2～3次,每次2小時(shí)。同時(shí)我們還利用現(xiàn)有多媒體教學(xué)設(shè)備定期給他們進(jìn)行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術(shù)的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)又能彌補(bǔ)我院部分影像資源不足。使進(jìn)修醫(yī)師通過(guò)多種感覺(jué)器官來(lái)接受影像信息的過(guò)程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動(dòng)從而比較形象的接受影像診斷過(guò)程。此外,多媒體還可激發(fā)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。講授課程的內(nèi)容包括病理解剖、影像解剖、常見(jiàn)病、多發(fā)病、少見(jiàn)病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價(jià)值,手術(shù)病理證實(shí)的影像讀片、討論會(huì)等。讓進(jìn)修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點(diǎn),使進(jìn)修生對(duì)“比較影像學(xué)”的精髓融會(huì)貫通。為了達(dá)到學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)效果，每批進(jìn)修生學(xué)習(xí)前、結(jié)束后都要進(jìn)行考核,并填寫(xiě)入進(jìn)修結(jié)業(yè)鑒定考核表內(nèi)作為評(píng)定進(jìn)修成績(jī)的重要依據(jù)。同時(shí)針對(duì)進(jìn)修生與醫(yī)學(xué)生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓(xùn)練進(jìn)修生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際的綜合能力,又可激發(fā)他們學(xué)習(xí)、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。
當(dāng)今是知識(shí)信息時(shí)代,隨著影像技術(shù)的飛躍發(fā)展,知識(shí)更新的周期越來(lái)越短, 我們作為教學(xué)醫(yī)院，影像各科既要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,始終處于學(xué)科發(fā)展與科學(xué)研究的前沿,又要做好醫(yī)學(xué)生和進(jìn)修生的繼續(xù)教育工作,這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),需要影像學(xué)界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識(shí)搖籃的作用,把各種教學(xué)手段推到一個(gè)更高的高度,為國(guó)家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞：三維虛擬仿真技術(shù)，物流，教學(xué)
當(dāng)前，仿真技術(shù)已經(jīng)成為分析、研究各種復(fù)雜系統(tǒng)的重要工具教育學(xué)論文，它廣泛用于工程領(lǐng)域和非工程領(lǐng)域。高職院校的物流實(shí)訓(xùn)中心大多數(shù)是基于軟件模擬的物流實(shí)訓(xùn)室，這類實(shí)訓(xùn)室是以物流軟件模擬來(lái)搭建物流模擬平臺(tái)，如倉(cāng)儲(chǔ)管理軟件、運(yùn)輸管理軟件、ERP、MRP、國(guó)際貨代軟件、TPL軟件或基于上述幾個(gè)軟件集成起來(lái)的供應(yīng)鏈軟件等；然而對(duì)于基于設(shè)備的物流實(shí)訓(xùn)室來(lái)說(shuō)，由于資金等方面的限制，比較先進(jìn)的設(shè)備還尚欠缺教育學(xué)論文，這就造成了學(xué)生對(duì)立體庫(kù)、高速分揀機(jī)、巷道式堆垛機(jī)、AGV、碼垛機(jī)器人等先進(jìn)的物流設(shè)備缺乏足夠的感性認(rèn)識(shí)論文格式模板。三維虛擬仿真技術(shù)等夠?qū)}(cāng)庫(kù)、配送中心、企業(yè)生產(chǎn)線等進(jìn)行簡(jiǎn)單的建模，能夠加深學(xué)生對(duì)各種物流設(shè)備的認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生理解工業(yè)、企業(yè)、生產(chǎn)線的布置與產(chǎn)出平衡、物料需求計(jì)劃、企業(yè)資源計(jì)劃等相關(guān)知識(shí)，更好地找出生產(chǎn)瓶頸，加深對(duì)現(xiàn)代化立體倉(cāng)庫(kù)、配送中心的了解。因此三維虛擬仿真技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用教育學(xué)論文，對(duì)于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)物流專業(yè)理論知識(shí)、培養(yǎng)相應(yīng)的職業(yè)技能是大有裨益的。
一、三維虛擬仿真技術(shù)概述
三維虛擬仿真（3D Virtual Simulation）就是利用三維建模技術(shù)，構(gòu)建現(xiàn)實(shí)世界的三維場(chǎng)景并通過(guò)一定的軟件環(huán)境驅(qū)動(dòng)整個(gè)三維場(chǎng)景，響應(yīng)用戶的輸入，根據(jù)用戶的不同動(dòng)作做出相應(yīng)的反應(yīng)，并在三維環(huán)境中顯示出來(lái)。三維仿真的關(guān)鍵技術(shù)主要有動(dòng)態(tài)環(huán)境建模技術(shù)、實(shí)時(shí)三維圖形生成技術(shù)、立體顯示和傳感器技術(shù)、應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)工具、系統(tǒng)集成技術(shù)等論文格式模板。該軟件提供了原始數(shù)據(jù)擬合、圖形化的模型構(gòu)建、虛擬現(xiàn)實(shí)顯示、運(yùn)行模型進(jìn)行仿真的實(shí)驗(yàn)、對(duì)結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化、生產(chǎn)3D動(dòng)畫(huà)影像文件等功能。
利用三維虛擬仿真技術(shù)教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)：
1、教學(xué)內(nèi)容視覺(jué)化
2、學(xué)習(xí)中的交互性好
3、沉浸感真實(shí)感強(qiáng)
二、三維虛擬仿真技術(shù)在物流教學(xué)中的應(yīng)用
基于青海交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院物流實(shí)訓(xùn)中心3D實(shí)訓(xùn)室的應(yīng)用系統(tǒng)及操作流程。
1．開(kāi)機(jī)步驟
開(kāi)機(jī)順序依次為：
2 AP轉(zhuǎn)換器（數(shù)量?jī)膳_(tái)）：
按下電源按鈕教育學(xué)論文，
2 工作站（數(shù)量?jī)膳_(tái)）
2 投影機(jī)（數(shù)量四臺(tái)）
進(jìn)入控制工作站，進(jìn)入中控程序，點(diǎn)擊投影機(jī)控制，選擇開(kāi)
等投影機(jī)啟動(dòng)完畢后再進(jìn)入下一步
2 邊緣融合機(jī)（數(shù)量?jī)膳_(tái)）：
按下電源按鈕
關(guān)機(jī)順序依次為：
立體圖像工作站——邊緣融合機(jī)——AP轉(zhuǎn)換器——投影機(jī)——控制工作站
2．基本操作設(shè)置
立體圖像工作站設(shè)置
（1）多顯示器設(shè)置
鼠標(biāo)在桌面上右鍵
進(jìn)入NVIDIA控制面板
點(diǎn)擊設(shè)置多個(gè)顯示器
設(shè)置作為一個(gè)大水平桌面（水平平移模式）
顯示的結(jié)果是，顯卡雙頭輸出兩個(gè)通道的桌面。
（2）分辨率設(shè)置
單屏分辨率1024×768教育學(xué)論文，重疊像素為192
整體分辨率為1856×768（含邊緣重疊區(qū)192個(gè)像素）
重疊像素設(shè)置圖如下：
立體設(shè)置為管理3D設(shè)置里面，基本設(shè)置，選用立體啟用
3 .基本演示操作
（1）立體電影
檢查左右眼是否正確？
2 將圖像移動(dòng)分別移動(dòng)到第一個(gè)通道和第二個(gè)通道進(jìn)行檢查論文格式模板。
如果第一個(gè)通道和第二個(gè)通道都不正常，點(diǎn)擊一下軟件里面L/R
2 如果圖像只在第一個(gè)通道出現(xiàn)左右眼反的現(xiàn)象？
在第一臺(tái)AP轉(zhuǎn)換器后面的綠色按鈕按兩次切換左右眼
2 如果圖像只在第二個(gè)通道出現(xiàn)左右眼反的現(xiàn)象？
在第二臺(tái)AP轉(zhuǎn)換器后面的綠色按鈕按兩次切換左右眼
（綠色按鈕按兩次表示切換左右眼）
（2）NVSG演示軟件
同樣觀看立體是否正常，可以通過(guò)軟件切換左右眼
（3）VEGA演示軟件
同樣觀看立體是否正常教育學(xué)論文，可以通過(guò)軟件切換左右眼
4系統(tǒng)連接圖如下
5投影機(jī)圖像不正確的調(diào)試方法
（1）首先檢查畫(huà)面比例是否正確
再點(diǎn)擊高級(jí)：
水平位置和垂直位置，如圖所示。
6融合機(jī)出現(xiàn)故障處理方法
出現(xiàn)基本問(wèn)題首先重新啟動(dòng)融合機(jī)來(lái)解決
如重新無(wú)法解決可以采取如下步驟：
（1）找到是那臺(tái)融合機(jī)出現(xiàn)的問(wèn)題，并接入鍵盤(pán)鼠標(biāo)
（2）ALT+F4退出融合服務(wù)軟件
（3）點(diǎn)擊桌面上的blend文件夾
（4）復(fù)制setting.cfg文件到其他地方
（5）將備份的該文件copy到blend這個(gè)文件夾下面
（6）雙擊STEREO_CAP程序
（7）按ESC，再點(diǎn)擊開(kāi)始撲捉、全屏幕、下一次開(kāi)機(jī)啟動(dòng)，保存設(shè)置、開(kāi)始
（8）重新啟動(dòng)
7注意事項(xiàng)
（1）投影機(jī)開(kāi)啟后遙控器上的auto、aspect兩個(gè)按鍵不能按教育學(xué)論文，正常使用情況下不需要遙控器；
（2）投影機(jī)機(jī)械結(jié)構(gòu)不能輕易觸碰
（3）屏幕位置不能挪動(dòng)，屏幕表面不能觸碰，灰塵可用干凈的柔軟布沾水擦；
（4）投影機(jī)關(guān)機(jī)后不能立即斷電，同時(shí)投影機(jī)電源需接入U(xiǎn)PS穩(wěn)壓電源，UPS后備電池時(shí)間不小于10分鐘；
（5）不能隨意拔插設(shè)備連接線纜；
（6）立體工作站顯卡、立體、分辨率等設(shè)置不能改變
（7）控制工作站IP：192.168.1.10不能改變。
開(kāi)機(jī)先后順序要嚴(yán)格按照技術(shù)要求順利
三、結(jié)束語(yǔ)
三維虛擬仿真技術(shù)軟件在高職的教學(xué)中能發(fā)揮出積極的作用，一方面能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中能夠?qū)}(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、配送、生產(chǎn)加工等有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，實(shí)踐證明三維虛擬仿真技術(shù)軟件的應(yīng)用對(duì)于高職物流專業(yè)的教學(xué)具有積極的意義。
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論文關(guān)鍵詞：非增強(qiáng)CT;CT灌注掃描;腦缺血;半暗帶
論文摘要： 目的：探討早期腦缺血病變?cè)诜窃鰪?qiáng)CT掃描的成像表現(xiàn)。方法：采用回顧性分析的 方法，對(duì)21例發(fā)病時(shí)間小于24h，臨床懷疑有早期腦缺血，經(jīng)過(guò)CT灌注掃描、CT和MRI隨 訪檢查確診為腦缺血的患者，利用Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)評(píng) 分標(biāo)準(zhǔn)分析其非增強(qiáng) CT(Noncontrast CT， NCCT)的影像學(xué)表現(xiàn)特征，和CT灌注掃描以 及CT和MRI隨訪結(jié)果對(duì)比，研究CT平掃在早期腦缺血診斷中的作用。結(jié)果：21例經(jīng)過(guò)CTP和（ 或）MRI隨訪檢查確診為早期腦缺血患者中，缺血核區(qū)CBF和CBV均較正常腦組織明顯下降（ P
急性缺血性腦血管病占腦卒中患者的50%～80%，致殘和致死率高，成功的治療取決于能否在 早期及時(shí)診斷和治療，建立再灌注，搶救半暗帶腦組織。目前公認(rèn)的治療方法是早期溶栓治 療，由于受到3h治療時(shí)間窗的限制，早期診斷對(duì)治療有決定性的意義。隨著CT和MRI灌 注技術(shù)以及PET技術(shù)的發(fā)展，對(duì)早期腦缺血的診斷提供了非常有用的影像學(xué)診斷手段，由于C T灌注掃描(CT Perfusion， CTP)可以分析腦血流情況，顯示腦血流發(fā)生改變的區(qū)域，CT P掃描越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床腦缺血疾病的早期診斷。目前早期腦缺血患者的首選影像學(xué)檢 查仍然為非增強(qiáng)CT(Noncontrast CT， NCCT) 掃描［1］，并且由于各種條件的限制， 有一 些患者不適合行CTP和MRI檢查，NCCT可能是唯一的影像學(xué)檢查方法，因此研究NCCT表現(xiàn)特點(diǎn) 對(duì)臨床腦缺血性疾病的診斷有重要的價(jià)值。本研究通過(guò)CTP和MRI掃描，回顧性分析 NCCT 的 表現(xiàn)特點(diǎn)，提高早期 NCCT 診斷的水平。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
選擇21例根據(jù)臨床表現(xiàn)懷疑腦缺血的患者，主要臨床表現(xiàn)為：一側(cè)或者患側(cè)肢體運(yùn) 動(dòng)障礙，一側(cè)肢體無(wú)力或者肌肉張力下降，部分患者言語(yǔ)不清、構(gòu)音不良、鼻唇溝變淺，主 要體征為一側(cè)Babinski， Gordon， Hoffman征陽(yáng)性等。所有患者都行NCCT和CTP掃描，1～2周 內(nèi)復(fù)查CT或（和）MRI，確診為缺血性腦梗死。
1.2 CT掃描方案
1.2.1 NCCT 檢查 患者仰臥位行常規(guī)CT掃描(His2peed ZX/i， General E lectric Medical Systems)，自顱底區(qū)向上掃描至顱頂，層厚為10mm，層距為10mm，重建 距陣為512×512，標(biāo)準(zhǔn)算法，顯示野為 24cm，管電壓為 120kV，管電流為自動(dòng)毫安控制。
1.2.2 CTP檢查 根據(jù)栓塞的部位和平掃后CT表現(xiàn)確定病變區(qū)和掃描層面。經(jīng) 前臂靜脈使用 高壓注射器注入非離子型造影劑 50ml (Iohexol， 300mgI/ml)，注射流率為 3ml/s，注 射開(kāi)始后7s進(jìn)行cine方式掃描，連續(xù)掃描 45s，1層/s，掃描層厚 10mm，管電壓 80 kV，管電流 120mA，重建距陣為 512×512，使用標(biāo)準(zhǔn)算法。
1.2.3 CTP圖像處理 將cine方式掃描后得到的軸位圖像傳送到獨(dú)立工作站 (GE Advant age Workstation 4.02)進(jìn)行處理。應(yīng)用CTP軟件(General Electric Medical System s)使用精確方法分別計(jì)算出下列參數(shù)圖像:腦血容量(cerebral blood volume，CBV)， 腦血流量(cerebral blood flow，CBF)，血流平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time， MTT)和最大峰值時(shí)間(time to peak， TTP)。
1.3 后期分析
1.3.1 NCCT圖像分析 5名放射科中高年資醫(yī)生，在不知道臨床表現(xiàn)的情況下 ，按照Albe rta Stroke Program Early CT Score(ASPECTS)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行大腦中動(dòng)脈供血區(qū)分析。ASPEC TS 分區(qū)的每個(gè)區(qū)域分別按照影像學(xué)表現(xiàn)分為正常區(qū)、腦質(zhì)密度降低區(qū)和水腫區(qū)。
1.3.2 CTP圖像分析 早期CBV、CBF同時(shí)下降區(qū)域定義為缺血核區(qū) ，其余CBF下降而CBV不下降的區(qū)域定義為半暗帶區(qū)。
2 結(jié)果
2.1 所有21例最后確診為腦缺血的患者中，NCCT 發(fā)現(xiàn)異常改變11例，陽(yáng)性率為52%。
2.2 NCCT 掃描后，利用 ASPECTS 評(píng)分分析方法發(fā)現(xiàn)的26個(gè)異常區(qū)域中，有19個(gè)表現(xiàn)為密 度降低，7個(gè)表現(xiàn)為腫脹。19個(gè)NCCT表現(xiàn)為密度降低的區(qū)域，經(jīng)過(guò)CTP掃描發(fā)現(xiàn)所有區(qū)域CBF 和CBV均顯著降低(P
2.3 CTP掃描：腦缺血核區(qū)和半暗帶區(qū)平均CBF(ml/100g/min)為缺血核區(qū)25.1±9.5，缺血邊緣區(qū)39.3±12.1，血流正常區(qū)59.5±18.3，P
3 討論
腦缺血后治療的關(guān)鍵是搶救半暗帶，半暗帶是指腦缺血性疾病發(fā)生后，缺血核心區(qū)域以外腦 血流量降低的區(qū)域。這些區(qū)域如果能及時(shí)干預(yù)治療，半暗帶腦組織將不至于發(fā)生壞死，因此 半暗帶又可以稱為可挽救的腦缺血區(qū)［2］。很多學(xué)者的研究表明，CT灌注可以預(yù)測(cè) 半暗 帶的范圍。一般認(rèn)為，CT灌注成像顯示的腦血流量(Cerebral Blood Flow， CBF)和腦血流容 積(Cerebral Blood Volume，CBV)都明顯降低的區(qū)域提示為缺血核區(qū)域，CBF輕度下降 而CBV不下降或者輕度升高的區(qū)域提示為半暗帶區(qū)［3］。本組病例的CT灌注結(jié)果和以 往的經(jīng)驗(yàn)相符，兩組數(shù)據(jù)均可見(jiàn)顯著差異(P
本研究21例最后確診為腦缺血的患者中，NCCT 發(fā)現(xiàn)異常改變的有11例，陽(yáng)性率為52%。該數(shù) 據(jù)表明，有腦缺血臨床表現(xiàn)的患者，早期NCCT檢查有約一半的患者可出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。Alberta Stroke Program Early CT Score(ASPECTS)標(biāo)準(zhǔn)［4］是主要針對(duì)大腦中動(dòng) 脈供血 區(qū)腦缺血的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在腦部CT掃描的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面，把大腦中動(dòng)脈供血區(qū)分成10個(gè)區(qū)域。 本實(shí)驗(yàn)采用相同的分區(qū)法，評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈缺血后的影像學(xué)表現(xiàn)。NCCT掃描后，利用ASPECT S 評(píng)分分析方法發(fā)現(xiàn)的26個(gè)異常區(qū)域中，有19個(gè)表現(xiàn)為密度降低，7 個(gè)表現(xiàn)為腫脹。19個(gè) NCCT 表現(xiàn)為密度降低的區(qū)域，經(jīng)過(guò) CTP 掃描發(fā)現(xiàn) CBF 和 CBV 均顯著降低(P
雖然隨著CTP、MRI 和 SPECT 等技術(shù)的發(fā)展，提高了早期腦缺血性疾病的診斷率，CT P 掃描檢查對(duì)半暗帶的判斷非常有價(jià)值。大部分患者就診后首先進(jìn)行的影像學(xué)檢查是 NCCT掃描，雖然其影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)不能作為準(zhǔn)確判斷半暗帶和缺血核的標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)早期腦缺血 性疾病能提供很多有用的信息。提高對(duì) NCCT 掃描圖像的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的早期診斷非常有幫 助。
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[關(guān)鍵詞]頜面部骨折；多層螺旋CT；MPR；SSD.
近年來(lái)，頜面骨骨折的發(fā)生率逐漸增加，由于頜面部解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，因此準(zhǔn)確地判斷骨折的部位、類型、形態(tài)以及大小、移位等對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的價(jià)值及意義。近年來(lái)，螺旋CT三維成像技術(shù)（MPR及SSD重建技術(shù)）已廣泛地應(yīng)用于頜面部骨骨折的診斷，為臨床治療提供了更為方便、直觀的影像學(xué)資料[1]。本文回顧性分析我院2006年1月～2010年1月應(yīng)用螺旋CT掃描及后處理技術(shù)進(jìn)行MPR及SSD三維重建的50例頜面骨折患者的CT影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法。
1.1一般資料。
我院2006年1月～2010年1月共收治50例頜面骨骨折患者，其中男39例，女11例。年齡9～65歲，平均40.8歲。受傷原因：車禍傷24例，砸傷12例，墜落傷7例，撞傷4例，其他原因3例。主要臨床表現(xiàn)為疼痛、頜面部軟組織腫脹、張口困難等。
1.2儀器與方法。
1.2.1儀器采用日本東芝公司Astioen4螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。
掃描參數(shù)：層厚1mm，層距1mm，電壓140kV，電流120mA，螺距（pitch）1.35∶1，無(wú)間隔連續(xù)掃描。
1.2.2檢查方法患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描范圍包括自眶上緣3cm至下頜骨下緣3cm，掃描結(jié)束后進(jìn)行多平面重建（MPR）及表面遮蓋法顯示（SSD）等技術(shù)后處理分析。多平面重組以軟組織窗及骨窗分別進(jìn)行觀察，并且進(jìn)行任意方位成像，天下論文存儲(chǔ)相應(yīng)病變成像最好的圖像，重建厚度3mm；表面陰影顯示閾值下限在150~250HU，選取切割功能切除多余的部分組織，根據(jù)病灶的顯示效果任意旋轉(zhuǎn)角度選擇最佳的圖像存儲(chǔ)。
2結(jié)果。
50例患者經(jīng)螺旋CT掃描軸位圖像共發(fā)現(xiàn)67處骨折，螺旋CT掃描圖像結(jié)合后處理圖像可發(fā)現(xiàn)80處骨折，遺漏13處，漏診率16.25%。螺旋三維CT重建圖像能清晰直觀地顯示頜骨骨折的立體解剖形態(tài)及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，準(zhǔn)確顯示骨折部位、范圍、骨折塊移位方向、立體距離。50例中單發(fā)骨折11例，多發(fā)骨折39例；上頜骨骨折21例，下頜骨骨折29例。下頜骨骨折的病例中4例共11處診斷有或伴有髁狀突骨折，其中有3例先經(jīng)下頜側(cè)位片及二維CT未能確診，經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)角度觀察，證實(shí)為脫帽并向內(nèi)側(cè)移位，并因髁狀突無(wú)明顯移位，外科醫(yī)生采取了保守治療。
3討論。
頜面骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要包括鼻骨、淚骨、上頜骨、腭骨、顴骨等。近年來(lái)由于交通事故發(fā)生率的增高，頜面骨骨折的發(fā)生率也逐年增多[2]。
普通X線片無(wú)法準(zhǔn)確地顯示骨折的數(shù)量、移位情況以及骨折的位置，臨床應(yīng)用具有一定局限性。而普通軸位CT圖像雖然無(wú)頜面結(jié)構(gòu)的重疊，對(duì)病變的顯示有顯著提高，但缺乏立體、直觀影像，對(duì)一些平行于掃描層面的骨折仍有遺漏[3]。本組比較橫斷位、MPR資料，50例80處骨折，軸位顯示67處，遺漏13處，漏診率16.25%，經(jīng)分析多為水平方向走行骨折線，且為多部位復(fù)雜骨折病例。MPR重建技術(shù)包括冠狀面、矢狀面、任意斜面和任意曲面的圖像重建，具有二維橫斷位圖像同樣的空間分辨率和密度分辨率。其技術(shù)參數(shù)通過(guò)調(diào)節(jié)窗寬、窗位相互切換軟組織窗和骨窗，在顯示骨質(zhì)病變情況同時(shí)，還可清晰顯示病變周圍軟組織損害情況，如周圍軟組織增厚、腫脹、積氣、積血或軟組織的開(kāi)放性損傷等（封三圖1）[4]。但是二維CT為平面圖像只能顯示某層面的骨質(zhì)損傷情況，臨床醫(yī)師運(yùn)用二維CT平片診斷會(huì)存在誤差，難以建立三維空間思維，對(duì)病變可能產(chǎn)生一些偏差，而影響治療方案的確定。本組MPR圖像顯示全部骨折，診斷準(zhǔn)確率100%，無(wú)一例漏診。有研究也證實(shí)，對(duì)于眶外壁、眶底及深部結(jié)構(gòu)如篩板、鼻中隔、蝶骨大翼的骨折，CT二維影像優(yōu)于CT三維重建[5]。
SSD三維重建成像空間立體感強(qiáng)（封三圖2），能極好地顯示骨折的結(jié)構(gòu)，尤其是結(jié)構(gòu)重疊區(qū)域的三維關(guān)系，對(duì)頜面骨骨折的部位、范圍及周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系等（如從多角度顯示髁狀突與關(guān)節(jié)窩的空間位置關(guān)系）、骨折移位程度、方向，碎骨片的位置、大小、數(shù)目等情況，論文格式特別能全程清楚地顯示不規(guī)則骨折線的畸形走行，提高了對(duì)頜面骨骨折的診斷準(zhǔn)確性[6]。Kreipke等認(rèn)為L(zhǎng)efortil型骨折X線平片和二維CT不能很好地顯示骨折線，而三維CT可以直觀地顯示骨折線的走行情況和骨折段的移位情況，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。CT三維重建的另一個(gè)突出優(yōu)勢(shì)在髁狀突骨折的顯示上，可從任意角度觀察病變部位，清楚顯示髁狀突骨折類型、骨折塊移位方向、距離和空間位置、關(guān)節(jié)面的朝向、下頜骨升支斷端上移范圍、與顳頜關(guān)節(jié)窩的空間關(guān)系等，較CT二維影像更接近人體內(nèi)的真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)，避免了主觀想象過(guò)程中因分析理解差異所導(dǎo)致的誤診。本組29例下頜骨骨折病例中，4例共11處診斷有或伴有髁狀突骨折，其中3例先經(jīng)下頜側(cè)位片及二維CT未能確診，經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)角度觀察，證實(shí)為脫位并向內(nèi)側(cè)移位，并因髁狀突無(wú)明顯移位，外科醫(yī)生采取了保守治療。
綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)可以立體、直觀、清晰地顯示頜面骨骨折情況，提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供有力的指導(dǎo)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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關(guān)鍵詞：冰雪攝影，正確測(cè)光，正確曝光，注意的問(wèn)題
“瑞雪兆豐年”，冬天到了春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？這是人們常說(shuō)的一句希望的祝詞。然而自然界的殘酷就在于：春天該有多遠(yuǎn)還是有多遠(yuǎn)，呼喚春天只是人類的企盼與單相思式的一廂情愿。既然春天不可能提前而至，那么在冰天雪地滴水成冰的嚴(yán)寒深冬里，如何才能得到一幅完美的冰雪攝影佳作，關(guān)鍵是如何正確測(cè)光，如何正確曝光。這些都是決定拍攝成敗的關(guān)鍵。
一、冰雪攝影的關(guān)鍵是曝光
冰雪給人以純潔無(wú)暇、簡(jiǎn)練悅目的感覺(jué)，她把雜亂無(wú)章的景物隱藏。許多在其它季節(jié)沒(méi)有或無(wú)法表現(xiàn)的景物在冰天雪地里得以大顯身手。攝影曝光首先是一個(gè)技術(shù)同題，在其他季節(jié)里．無(wú)論是專業(yè)還是非專業(yè)攝影者都很容易做得到曝光正確，但對(duì)于冰雪攝影而言，無(wú)論是使用數(shù)碼相機(jī)拍攝還是使用膠片相機(jī)拍攝都不是一種容易的事。在曝光上常常出現(xiàn)的問(wèn)題：一是曝光過(guò)度，二是曝光不足。曝光過(guò)度，白雪無(wú)層次無(wú)質(zhì)感，沒(méi)有雪韻和雪感。曝光不足，白雪成灰雪成黑雪。這是為什么呢？主要是由于冰雪是一種特殊的拍攝對(duì)象，對(duì)冰雪不知如何測(cè)光，由于測(cè)光不準(zhǔn)導(dǎo)致曝光失誤拍攝失敗。所以冰雪攝影的關(guān)鍵是曝光。
曝光準(zhǔn)確的影像應(yīng)該是密度適中、反差合適、影調(diào)層次豐富、準(zhǔn)確還原景物亮度的關(guān)系和景物本來(lái)的色彩。對(duì)于冰雪就是能表現(xiàn)其潔白、晶瑩剔透的質(zhì)感，富有層次的雪韻和雪感。如何才能把握好冰雪攝影的曝光？
（一）正確測(cè)光
測(cè)光有反射光測(cè)光法（點(diǎn)測(cè)光法）和入射光測(cè)光法。現(xiàn)在大部分手持測(cè)光表都能分別測(cè)量反射光和入射光。
1、反射光測(cè)光法
反射光測(cè)光法是測(cè)量景物的反射光正確測(cè)光，它測(cè)量的是景物的亮度。如照相機(jī)內(nèi)置測(cè)光表都屬這一類。使用測(cè)光表的人必須記住一個(gè)基本原理：測(cè)光表測(cè)量的結(jié)果，在最終的影像上產(chǎn)生是中灰影調(diào)（反射率18﹪），這是測(cè)光表的職能。即：不管景物是明是暗，根據(jù)它測(cè)量的指數(shù)曝光，都能保證得到一個(gè)等明暗度的影像。但在少數(shù)場(chǎng)合下，如被景物是純白色（白雪）或純黑色（黑絲絨布）時(shí)，它就不適應(yīng)了，無(wú)力還原景物的真實(shí)影調(diào)了，這時(shí)就得由攝影者作出調(diào)整，通過(guò)增加或減少曝光才能得到正確的影像。如拍攝大片的白雪，就得增加1-2級(jí)曝光，如果白雪有反光就得增加3-4級(jí)曝光，否則得到的將是灰色的甚至是黑色的雪。又如，拍攝一臺(tái)黑色的照相機(jī)，就得減少1-2級(jí)曝光，否則照片上得到的將是一臺(tái)灰色的照相機(jī)。不懂得這個(gè)原理，不了解測(cè)光表的特點(diǎn)，就很難拍好冰雪影像。特別是使用數(shù)碼相機(jī)和彩色反轉(zhuǎn)片拍攝時(shí)尤為重要畢業(yè)論文范文。因?yàn)閿?shù)碼相機(jī)在拍攝大面積白色景物時(shí)曝光稍過(guò)度容易產(chǎn)“高光溢出現(xiàn)象”，俗稱“飛白”，即白色部位沒(méi)有任何影像信息。彩色反轉(zhuǎn)片由于寬容度小，曝光稍過(guò)度也容易產(chǎn)生白色景物無(wú)層次的影像。
2、點(diǎn)測(cè)光測(cè)光法
點(diǎn)測(cè)光也是測(cè)量景物的反射光，與照相機(jī)內(nèi)置測(cè)光方式相同，它是獨(dú)立相機(jī)外手持式測(cè)光表，如世光508、558、758等。其測(cè)光的角度為1度至3度，且精準(zhǔn)度極高。可用它測(cè)量景物的局部亮度，所以它是曝光要求非常嚴(yán)格的攝影師必備的工具。其測(cè)光方法和增減曝光的方式與反射光測(cè)光法基本相同。
另外，有些反射光測(cè)光表有個(gè)有效測(cè)距離問(wèn)題，有的可以抵近被攝體測(cè)光，有的則限定在若干厘米之外才有效。在測(cè)量遠(yuǎn)處景物時(shí)，如果考慮到它的受光角過(guò)大，無(wú)法取得讀數(shù)，可以用測(cè)量亮度相仿的替代物。也可以用入射光測(cè)光法（下面將談到）測(cè)取一個(gè)讀數(shù)，再加上經(jīng)驗(yàn)的判斷便可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確曝光。當(dāng)然最好還是使用點(diǎn)測(cè)光法。
點(diǎn)測(cè)光法的兩種測(cè)光方式：
一是求取亮度的平均值。例如，從被攝體主要亮部測(cè)得的曝光數(shù)據(jù)為1/60秒，F(xiàn)16，主要暗部為1/60秒，F(xiàn)4正確測(cè)光，這時(shí)按1/60秒，F(xiàn)8的平均曝光值就是適當(dāng)?shù)摹Ｒ部梢远鄿y(cè)幾個(gè)點(diǎn)，把所得數(shù)值加以平均。
二是求取重要部位的亮度值。如果光線復(fù)雜曝光要求嚴(yán)格，就得采取一種更直接的方法，首先測(cè)出最重要部位的亮度，然后測(cè)出次要部位的亮度。按照這兩個(gè)部位的亮度來(lái)判斷一個(gè)曝光值。
有經(jīng)驗(yàn)的攝影家在使用彩色負(fù)片拍照時(shí)總是選擇一個(gè)較暗的部位作為測(cè)光依據(jù)，以保證較暗的部位有層次。在使用彩色反轉(zhuǎn)片時(shí)總是選擇一個(gè)較亮的部位作為測(cè)光依據(jù)，因?yàn)椴噬崔D(zhuǎn)片的曝光寬容度較小，曝光過(guò)度就失去層次和色彩，所以首先保證較亮部位影像的再現(xiàn)，其結(jié)果是色彩飽和凝重。
3、入射光測(cè)光法
入射光測(cè)光法測(cè)量的是光源投向被攝體的亮度。這種測(cè)量法的好處是不受被攝體明暗變化的影響。方法是把測(cè)光表置于被攝體的位置上，將測(cè)光表半透明的球狀受光器朝向照相機(jī)鏡頭，所測(cè)得曝光數(shù)據(jù)是中灰調(diào)的曝光值（反射率18﹪），據(jù)此曝光在通常情況下總是準(zhǔn)確的。但入射光測(cè)光法也有局限，比如有的被攝體在陽(yáng)光下，有的在陰影處，有的則是在逆光下，無(wú)法一一分別處理。這就要根據(jù)需要和經(jīng)驗(yàn)作出最后判斷。有經(jīng)驗(yàn)的攝影家在使用彩色反轉(zhuǎn)片拍攝雪景時(shí)總是先用點(diǎn)測(cè)光測(cè)量后，再用入射光測(cè)光法校對(duì)一下，最后的曝光往往是準(zhǔn)確的。
4、灰板的運(yùn)用
灰板是反射率為18％的中灰色調(diào)的紙質(zhì)板，它是標(biāo)準(zhǔn)的中灰值。在從黑到白的幾何等級(jí)中，反射率為18％的色值就是中性灰。當(dāng)我們采用平均曝光值來(lái)曝光時(shí)，被攝體的中間值部分將在影像中表現(xiàn)為中性灰。這也就是說(shuō)在用反射光測(cè)光時(shí)，測(cè)光表并不知道它所測(cè)的是什么色度，只知道要測(cè)出一個(gè)象純灰板那樣的中性灰值。如果我們將一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的中性灰板放置在被攝體中，然后測(cè)定它的亮度，既可得到正確的曝光值，又避免了要從被攝體中去測(cè)定一個(gè)平均值的麻煩。所以，灰板測(cè)光是最簡(jiǎn)單的測(cè)光方法之一。使用灰板測(cè)光時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：
一是灰板要盡量靠近被攝體或與被攝體在同一光照條件下并與之平行，灰板要正對(duì)相機(jī)，與鏡頭光軸垂直。
二是如果被攝體大部分是明亮色調(diào)，應(yīng)將所測(cè)得的曝光值減少2/3至1 級(jí)曝光量。
三是如果被攝體大部分為暗色調(diào)，應(yīng)將所測(cè)得的曝光值增加2/3至1級(jí)曝光量。
四是當(dāng)被攝體中有局部很亮或很暗的部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用多點(diǎn)來(lái)測(cè)光以獲取更準(zhǔn)確的曝光值。
在相同的光照條件下，用灰板測(cè)光與用入射光測(cè)光所得到的數(shù)據(jù)在理論上是一致的。特別在冰雪攝影時(shí)有許多攝影家總是喜歡帶上一塊灰板，當(dāng)對(duì)測(cè)光結(jié)果發(fā)生疑惑時(shí)用它作輔助測(cè)光加以校驗(yàn)，便可心中有數(shù)。在散射光條件下拍攝白雪用灰板測(cè)光其準(zhǔn)確性相當(dāng)高。
（二）靈活使用測(cè)光表
測(cè)光表不會(huì)思考．它不知道攝影者的思想正確測(cè)光，能做到的只是忠實(shí)地測(cè)量被攝景物的曝光數(shù)據(jù)。作為攝影者要靈活使用測(cè)光表，不能一味相信和依賴。對(duì)所測(cè)得曝光數(shù)據(jù)應(yīng)該根據(jù)自己的要求和意圖進(jìn)行曝光調(diào)整和校正，最后確定曝光值。
運(yùn)用好測(cè)光表還得通過(guò)實(shí)踐，在熟悉測(cè)光表性能的基礎(chǔ)上才能得心應(yīng)手。在不能確定曝光量時(shí)可以采取包圍式曝光法，即；根據(jù)測(cè)得的平均曝光值拍一張，提高半級(jí)（或一級(jí)）再拍一張，減少半級(jí)（或一級(jí)）再拍一張。這是有經(jīng)驗(yàn)的攝影家也不愿意放棄的一種行之有效的辦法，況且不同密度的影像有時(shí)候各有不同的效果和用途。這種方法在冰雪攝影中運(yùn)用的較為廣泛，其作用尤為明顯。
（三）正確確定曝光量
正確曝光實(shí)際上有兩層含義：
第一、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)——影調(diào)豐富、層次分明、質(zhì)感較強(qiáng)、清晰度高，景物中較亮和較暗的影紋得到了較好的表現(xiàn)。整個(gè)影像的層次和細(xì)節(jié)都得到較好的再現(xiàn)。
第二、藝術(shù)標(biāo)準(zhǔn)——能否表達(dá)作者的創(chuàng)作思想、情感、意圖、意境；是否有較強(qiáng)的感染力等等。
藝術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不能截然分開(kāi)的，它們是相互滲的。在曝光時(shí)應(yīng)該以藝術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)去考慮一切技術(shù)因素。因?yàn)樗呛懔科毓馐欠裾_的主要標(biāo)準(zhǔn)畢業(yè)論文范文。
正確曝光的影像可以是：
一張曝光準(zhǔn)確的影像；
一張曝光過(guò)度的影像；
一張曝光不足的影像。
只要它符合正確曝光的藝術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在冰雪攝影中的逆光條件下，在正常測(cè)光的基礎(chǔ)上增加三至四級(jí)的曝光量拍攝是常有的事，有時(shí)增加五級(jí)曝光量才符合攝影家的要求，才能達(dá)到創(chuàng)作目的。
二、把握好寬容度
寬容度是指感光片、CCD、CSOM記錄被攝景物亮度范圍的能力。寬容度越大被記錄的景物亮度范圍就越大，層次就越豐富。反之亦然。 寬容度對(duì)曝光的影響也很大，寬容度大其允許曝光的誤差也大，寬容度小其允許曝光的誤差也小。通常黑白膠片允許曝光誤差在±2級(jí)左右，彩色負(fù)片允許曝光誤差在±1級(jí)左右，而彩色反轉(zhuǎn)片允許曝光誤差在±0.5級(jí)左右。值得注意的是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)碼相機(jī)的影像寬容度越來(lái)越大，特別是HDR技術(shù)的運(yùn)用，其影像寬容度大大超過(guò)感光片的寬容度，這已是不爭(zhēng)的是事實(shí)。
在冰雪攝影時(shí)如果我們使用膠片就應(yīng)該選擇寬容度適中的，因?yàn)檫^(guò)大寬容度其影像的顆粒也必然粗大，而過(guò)小的寬容度其反差就會(huì)增大層次將減少，也會(huì)影響影像的品質(zhì)。有經(jīng)驗(yàn)的攝影家在使用寬容度適中的彩色反轉(zhuǎn)片拍攝冰雪影像時(shí)都會(huì)有意減少1/3或0.5級(jí)的曝光量，這樣色彩會(huì)更飽和，冰雪的質(zhì)感和景物的細(xì)節(jié)都會(huì)有更好的表現(xiàn)。使用彩色負(fù)片與使用彩色反轉(zhuǎn)片正好相反，通常是增加1/3或0.5級(jí)的曝光量，其結(jié)果與彩色反轉(zhuǎn)片減少1/3或0.5級(jí)的曝光結(jié)果相同。而使用數(shù)落相機(jī)則大都使用包圍式曝光法拍攝，之后用HDR后期合成，其寬容度大影像層次極佳。
攝影體現(xiàn)的是攝影家獨(dú)特的視覺(jué)感受和別具匠心的藝術(shù)表現(xiàn)行為。為了實(shí)現(xiàn)創(chuàng)作意圖達(dá)到創(chuàng)作目的。攝影家們都會(huì)有意曝光過(guò)度或曝光不足，從這個(gè)意義上講曝光準(zhǔn)確與否完全是由攝影家個(gè)人的主觀意識(shí)來(lái)決定的，是攝影家審美取向的體現(xiàn)。
三、冰雪攝影應(yīng)注意的問(wèn)題
冰雪攝影對(duì)攝影器材的要求很苛刻，不管是膠片相機(jī)還是數(shù)碼相機(jī)，不管價(jià)格多么昂貴、功能多么齊全，在零下30℃的冰天雪地中卻未必靈驗(yàn)。為了保證相機(jī)能正常工作正確測(cè)光，應(yīng)注意如下問(wèn)題：
1由于天氣寒冷，相機(jī)電池消耗極快（有時(shí)是假消耗，在正常溫度下又會(huì)恢復(fù)電量），有些相機(jī)鏡頭的光圈葉片可能被凍住而不能正常收縮，有些相機(jī)液晶顯示器顯示遲緩。應(yīng)做好相機(jī)的保暖工作，有條件的可配備相機(jī)專用的防寒外套，防寒電池盒等，或用一根導(dǎo)線將相機(jī)與電池盒連接，把電池盒放入懷里，這樣可以保證正常供電。
2不拍照時(shí)將相機(jī)放到入懷里，拍照時(shí)再取出來(lái)。靠電池驅(qū)動(dòng)的相機(jī)一定要多準(zhǔn)備幾節(jié)備用電池。
3拍攝完成進(jìn)入室內(nèi)后，不要馬上把相機(jī)從攝影包中取出來(lái)，因?yàn)槭覂?nèi)外溫差太大，否則相機(jī)會(huì)返潮，極易損壞相機(jī)和鏡頭。應(yīng)將相機(jī)繼續(xù)放在攝影包中1—2個(gè)小時(shí)．待相機(jī)升至室內(nèi)正常溫度后才可打開(kāi)攝影包取出相機(jī)進(jìn)行檢查和保養(yǎng)。
4要注意個(gè)人的保暖，棉衣、棉帽、手套這些都要準(zhǔn)備好。冬天真的很冷，有的攝影師在取景拍攝時(shí)，眼睫毛、眉毛都被凍粘在了取景器上。
作者：武建國(guó)，男,1957.8出生,大學(xué)本科,武漢警官職業(yè)學(xué)院攝影攝像專業(yè)帶頭人，副教授,研究方向：攝影
2011.3.5
將自己所做的各種研究,予以真實(shí)的、客觀的作一總結(jié)和評(píng)價(jià)。但不應(yīng)同于一般的工作總結(jié)。撰寫(xiě)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要,文字通順、條理清楚、用詞得當(dāng)、數(shù)據(jù)可靠。一般論著不超過(guò)3000字(含圖、表及參考文獻(xiàn)),短篇和個(gè)案500～1000字,綜述亦勿超過(guò)5000字為宜。
題目:立題應(yīng)簡(jiǎn)明確切。通常20個(gè)字左右,最多不超過(guò)26個(gè)字為宜。應(yīng)能準(zhǔn)確的反映出論文的主要內(nèi)容。
作者:一般論著不超過(guò)5人;綜述1人,審校不應(yīng)超過(guò)2人。摘要:250字左右,并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫(xiě),即:
(1)目的:本項(xiàng)檢測(cè)或研究的出發(fā)點(diǎn)。
(2)方法:所觀察或檢測(cè)的指標(biāo),如病人及對(duì)照組的數(shù)目、性別、年齡、病種,使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。
(3)結(jié)果:檢測(cè)或?qū)嶒?yàn)方法得出的具體效果或指標(biāo),對(duì)比數(shù)據(jù),最后結(jié)果,以及對(duì)上述各項(xiàng)的附加解釋。
(4)結(jié)論:本項(xiàng)目的觀察、研究或檢測(cè)后的總結(jié)性的定論。
關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應(yīng)標(biāo)引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取,不足時(shí)可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對(duì)象和涉及的新技術(shù)等。
(1)定義:可直接表達(dá)論文要點(diǎn)、中心內(nèi)容和特征的詞。
(2)用途:提供檢索窗口。
(3)數(shù)量:3～10個(gè),一般3個(gè)。
(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動(dòng)詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。
(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。
(6)要求:用規(guī)范化檢索語(yǔ)言,即主題詞。應(yīng)查閱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlphabeticList.MeSHAAL)。當(dāng)所用詞未查及時(shí),可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞,并可配用有關(guān)的副主題詞,亦應(yīng)查閱《MeSHAAL》副主題詞字順表〔1〕。
引言:應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡(jiǎn)明的敘述立題的理論依據(jù),研究思路與基礎(chǔ),國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,并應(yīng)明確指出本研究的目標(biāo)。
材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評(píng)價(jià)論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)寫(xiě)明病人、對(duì)照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測(cè)的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等
結(jié)果:此段是論文的核心部分。研究和檢測(cè)的最終目的,即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示。可強(qiáng)調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。
結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對(duì)比性研究,最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的,而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中,僅有診斷多少例的所見(jiàn)及數(shù)據(jù),而無(wú)最后的分娩證實(shí),這樣的文章則欠科學(xué)性。
討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點(diǎn)突出自己的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說(shuō)、新規(guī)律,及所作出的結(jié)論和觀點(diǎn)。對(duì)研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應(yīng)說(shuō)明,此外,可以提出設(shè)想或建議。
在書(shū)寫(xiě)討論段時(shí),應(yīng)注意撰寫(xiě)技巧,要簡(jiǎn)明扼要、語(yǔ)言順暢、抓住重點(diǎn)、條理分明的表達(dá)出所要說(shuō)明的主要問(wèn)題,使讀者易懂,看后有收益,但要避免口語(yǔ)化。
(1)討論之重點(diǎn)是應(yīng)有自己的某些獨(dú)到觀點(diǎn)和見(jiàn)解,并將之講深講透,切勿僅重復(fù)他人的或眾所周知的內(nèi)容。如:超聲檢查法對(duì)人體無(wú)痛、無(wú)損傷、價(jià)格低廉……。
(2)討論段與其他段相關(guān)聯(lián),特別是結(jié)果段中的某些數(shù)據(jù)及最后的結(jié)果,用以進(jìn)一步表明自己的觀點(diǎn),但并不是結(jié)果中的數(shù)據(jù)又全盤(pán)搬到討論中,造成重復(fù)。
(3)討論中切勿引用他人文獻(xiàn)過(guò)多,更不要寫(xiě)成:本研究結(jié)果與×××和×××的結(jié)果一致或符合×××的結(jié)論。一來(lái)是將論著寫(xiě)成了綜述,二來(lái)是僅說(shuō)明自己是重復(fù)他人所作。
(4)通常討論是文章中較長(zhǎng)的一段,應(yīng)突出重點(diǎn),不要洋洋數(shù)百字,冗長(zhǎng)的內(nèi)容反而使該說(shuō)明的問(wèn)題模糊不清。此外,不要對(duì)某一問(wèn)題尚未解釋清楚時(shí),又另討論其他內(nèi)容,使讀者費(fèi)解不得要領(lǐng)。
“獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)，我很高興。”談到獲獎(jiǎng)當(dāng)時(shí)的感受，盧光明臉上洋溢起一絲自豪：“國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)是對(duì)我國(guó)已取得的科學(xué)技術(shù)成就的肯定，能獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)是對(duì)一個(gè)科技工作者及其團(tuán)隊(duì)工作的最佳認(rèn)同和最大的褒獎(jiǎng)。”
盧光明1982年本科畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院），后在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院工作，1985年考取中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，1988年起在南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科工作。
談到選擇醫(yī)學(xué)影像作為自己主攻方向的理由，盧光明說(shuō)是因?yàn)榻M織分配。當(dāng)時(shí)相關(guān)人才缺乏，不少人害怕X射線對(duì)健康的影響。但盧光明將組織分配變成了個(gè)人意愿，他說(shuō)：“做好這份工作很有挑戰(zhàn)性，對(duì)病人、對(duì)臨床醫(yī)師都有非常大的幫助。”1983年他開(kāi)始接觸CT，并參加了我國(guó)磁共振成像設(shè)備的引進(jìn)與研發(fā)研討會(huì)，開(kāi)始逐漸愛(ài)上這個(gè)有許多新奇技術(shù)、并且具有重要意義的專業(yè)。
十六年磨一劍
1997年，南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科引進(jìn)電子束CT（超高速CT），該技術(shù)可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描以及一些血管的三維重建，但當(dāng)時(shí)冠狀動(dòng)脈的精細(xì)解剖圖像還難以實(shí)現(xiàn)。
為了研究、解決CT血管成像的諸多難題，盧光明團(tuán)隊(duì)決定從技術(shù)難度、診斷精確性及輻射安全性等三大方面進(jìn)行立項(xiàng)。同時(shí)與北京協(xié)和醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展研究。
“經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)16年的艱苦努力，終于取得了一些成績(jī)。”接受采訪時(shí)，對(duì)于十六年間經(jīng)歷的困難和挫折，盧光明說(shuō)：“遇到困難、矛盾和挫折是取得科研成果的必然過(guò)程。”反復(fù)提到的是對(duì)同事、同行的真摯感謝。他說(shuō)：“感謝我的合作伙伴和科室諸位同志的默默奉獻(xiàn)和鼎力支持。”
“心腦血管病關(guān)鍵CT技術(shù)的應(yīng)用與創(chuàng)新”課題，在重大心血管病關(guān)鍵CT技術(shù)上，取得了三大主要?jiǎng)?chuàng)新性成果：
一是研發(fā)應(yīng)用心血管病防治關(guān)口前移的CT關(guān)鍵技術(shù)，構(gòu)建了CT冠狀動(dòng)脈成像（CTCA）規(guī)范體系。盧光明團(tuán)隊(duì)研發(fā)了期相優(yōu)選及心電編輯等多種技術(shù)，使CTCA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)99%，從而提高房顫患者可評(píng)價(jià)血管節(jié)段比率至96.8%，擴(kuò)大了適應(yīng)證，為冠心病篩查提供了技術(shù)支撐；通過(guò)系列研究（包括48533例CTCA），總結(jié)出了中國(guó)人冠狀動(dòng)脈先天異常分布規(guī)律，為早期診治提供依據(jù)；以常規(guī)血管造影為參照，應(yīng)用4D-CT技術(shù)將心肌橋檢測(cè)敏感性從5.7%提高到30.2%；以血管內(nèi)超聲為參照，應(yīng)用CT定性診斷冠狀動(dòng)脈斑塊成分的敏感性達(dá)97.4%，為CT評(píng)估斑塊易損性奠定了基礎(chǔ)，該項(xiàng)研究結(jié)果被納入美國(guó)和加拿大3份專業(yè)指南。
二是研發(fā)應(yīng)用雙能量CT技術(shù)，提高小病變檢出敏感性，實(shí)現(xiàn)心腦血管病精準(zhǔn)診斷。從實(shí)驗(yàn)到臨床，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)雙能量CT技術(shù)進(jìn)行系列創(chuàng)新研究。通過(guò)該技術(shù)提供的解剖與功能信息，實(shí)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈管腔狹窄量化和心肌灌注一體化評(píng)估，診斷心肌缺血敏感性和陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)100%。此外還獲得肺動(dòng)脈解剖與肺碘圖（肺灌注）同步信息，診斷外周肺栓塞的敏感性比常規(guī)CTA提高了22%（從67%提高到89%）。同時(shí)改進(jìn)了雙能量和數(shù)字減影等CT新技術(shù)，將顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤（≤3mm）檢出敏感性從61%提高到91%，證實(shí)了CTA是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可靠的首選檢查方法，研究結(jié)果以封面于Radiology、AJR，并被納入美國(guó)《動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南》。
三是大幅度降低了CT檢查的輻射劑量，提高了CT檢查的安全性。團(tuán)隊(duì)倡導(dǎo)低劑量CTCA理念，提出根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)制定CTCA個(gè)性化掃描方案。通過(guò)低管電壓的綜合應(yīng)用，以及前瞻性心電門控、大螺距等降低劑量技術(shù)，使CTCA 輻射劑量從平均15.4mSv降至平均0.94mSv，降低了15倍。該項(xiàng)研究結(jié)果納入《2010年亞洲心血管影像學(xué)會(huì)心臟CT適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)》和我國(guó)《心臟冠狀動(dòng)脈多排CT臨床應(yīng)用專家共識(shí)》。
敢為人先的科研路
在31年的科研路上，盧光明一直敢為人先。他是國(guó)內(nèi)最早應(yīng)用MRI的醫(yī)師之一，1986年，他就開(kāi)始嘗試與胸外科和病理科聯(lián)合，率先在國(guó)內(nèi)將MRI應(yīng)用于肺癌診斷與術(shù)前分期研究， 并于1988年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)和國(guó)家衛(wèi)生部第三次全國(guó)中青年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)二等獎(jiǎng)。
盧光明的研究領(lǐng)域主要集中在以下三個(gè)方面：心腦血管病的影像診斷與技術(shù)創(chuàng)新研究；腫瘤的分子影像研究、腫瘤分型、分期研究；重大腦疾病的磁共振功能成像研究。
接觸MRI之后，盧光明和同事們開(kāi)展MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)，大幅度提高了垂體微腺瘤的診斷準(zhǔn)確率；通過(guò)將功能MRI研究癲癇與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，在國(guó)際上首次發(fā)現(xiàn)癲癇認(rèn)知功能受損與靜息網(wǎng)絡(luò)的功能變化有關(guān)。除此之外，盧光明團(tuán)隊(duì)還在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展鐵蛋白報(bào)告基因的研究；采用多模態(tài)分子成像技術(shù)研究腫瘤血管新生。其研究成果――癲癇的功能磁共振成像、心血管影像及腫瘤的分子影像研究，在國(guó)內(nèi)外產(chǎn)生較大影響，盧光明也因此成為我國(guó)目前MRI臨床應(yīng)用領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。
“我特別注重醫(yī)工結(jié)合、多學(xué)科交叉以及多中心合作，開(kāi)展結(jié)構(gòu)、功能和分子影像相結(jié)合的研究。”在接受采訪時(shí)，盧光明向記者強(qiáng)調(diào)說(shuō)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，盧光明共在國(guó)內(nèi)外近300篇，其中以第一或通訊作者發(fā)表的SCI論文80余篇，單篇影響因子最高53.29，5分以上者18篇。自2008年以來(lái)，以第一完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，江蘇省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。
目前以首席科學(xué)家負(fù)責(zé)國(guó)家“973”項(xiàng)目1項(xiàng)，負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金重大國(guó)際合作項(xiàng)目和中國(guó)人民“十二五”醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)重點(diǎn)項(xiàng)目各1項(xiàng)；曾承擔(dān)包括國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目在內(nèi)的多項(xiàng)國(guó)家、軍隊(duì)及省級(jí)科研課題。
挑戰(zhàn)永不停歇
臨床之外，盧光明也帶學(xué)生。在學(xué)生眼中，工作中的盧教授嚴(yán)肅認(rèn)真，而對(duì)待學(xué)生，他事必躬親，像是慈愛(ài)的父親。
“我非常重視人才培養(yǎng)與團(tuán)隊(duì)建設(shè)，瞄準(zhǔn)國(guó)際前沿研究方向，與國(guó)內(nèi)外大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展科學(xué)研究。”在學(xué)生培養(yǎng)上，他注重發(fā)揮學(xué)生的特長(zhǎng)，因材施教，因地制宜，制定個(gè)性化的培養(yǎng)方案。
“要給學(xué)生公平公正的發(fā)展機(jī)會(huì)，給他們施展自己才華的舞臺(tái)。”得益于這樣的育人理念，盧光明科室涌現(xiàn)出了一批優(yōu)秀的、有潛力的后備科研型和臨床醫(yī)學(xué)人才。談到青年力量，盧光明難掩自豪之色，他說(shuō)：“期待他們?cè)谖磥?lái)的5～10年內(nèi)成為學(xué)科發(fā)展的主要力量。”
近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展很快，機(jī)器設(shè)備基本能夠?qū)崿F(xiàn)與國(guó)外同步。更加讓人欣喜的是，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像工作者開(kāi)始在國(guó)際舞臺(tái)上嶄露頭角，一些居于國(guó)際先進(jìn)水平的優(yōu)秀科研成果正逐步在國(guó)際著名期刊上發(fā)表，代表了中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)事業(yè)的進(jìn)步。
“盡管有這些可喜的成績(jī)，我們?nèi)詰?yīng)清醒地意識(shí)到我們與國(guó)際同行的差距，開(kāi)展高質(zhì)量的大規(guī)模、多中心前瞻性研究是必要的，也是醫(yī)學(xué)影像學(xué)界面臨的一個(gè)大課題。原始創(chuàng)新的技術(shù)和研究還有待加強(qiáng)。”面對(duì)成績(jī)，盧光明依然保持著清醒的頭腦。
手術(shù)是治療膽道結(jié)石的有效方法,盡管近年來(lái)影像技術(shù),內(nèi)鏡技術(shù),手術(shù)技巧都有所提高,但術(shù)后仍有一定比例的結(jié)石殘留發(fā)生,本文總結(jié)9例,分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
9例中男7例,女2例,年齡37-68歲,平均年齡54.2歲,伴有黃疸5例,B超檢查:3例提示膽囊結(jié)石,5例提示膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石,1例示膽管結(jié)石,9例中7例行膽囊切除及膽總管探查,2例僅行膽囊切除術(shù)。行膽總管探查的7例中5例行術(shù)中膽道造影,術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽石殘留的時(shí)間,術(shù)后兩周3例,1月1例,半年2例,1年3例,殘石的數(shù)量,1枚7例,泥沙樣結(jié)石1例,2枚一例,殘留的部位,膽總管結(jié)石7例,肝 內(nèi)膽管結(jié)石2例,結(jié)石大小,泥沙樣結(jié)石1例,0.3CM-0.5CM6例,0.6CM-0.8CM 2例。
1.2 治療結(jié)果
再次手術(shù)取石4例,3例治愈,1例死于合并癥,膽道鏡取石3例均治愈,2例肝內(nèi)膽管結(jié)石無(wú)癥狀未做特殊處理。
2 討論
2.1 膽道結(jié)石原因探討
膽道結(jié)石殘留的原因有多種,綜合資料主要有。
2.1.1 術(shù)前結(jié)石的部位及數(shù)量診斷不準(zhǔn)確。本組2例B超未探及有膽管結(jié)石,其余7例未明確膽管結(jié)石的數(shù)量。
2.1.2 術(shù)中膽管探查取石不徹底。本組4例與此有關(guān)系。主要因素有:手術(shù)醫(yī)師思維定勢(shì),過(guò)于信任術(shù)前B超,未詳細(xì)探查膽總管,膽管過(guò)粗或結(jié)石太小不易被鉗夾取盡,左右肝內(nèi)膽管結(jié)石再次入膽總管,術(shù)中膽道出血影響進(jìn)一步探查等等多種原因。本組兩例未行術(shù)中膽道造影。
2.1.3 例雖行膽道造影但未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石,可能與造影劑濃度過(guò)高或X線條件不當(dāng)影像欠清晰有關(guān)。
2.1.4 缺乏術(shù)中膽道鏡及術(shù)中B超檢查。
2.1.5 手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)不夠熟練,未能取盡結(jié)石。
2.2 膽道殘石的預(yù)防
預(yù)防殘石的發(fā)生目前已日趨規(guī)范化,我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面入手
2.2.1 術(shù)前診斷力求準(zhǔn)確。不能僅僅簡(jiǎn)單膽管有無(wú)結(jié)石,應(yīng)該綜合應(yīng)用B超CT,核磁共振,ERCP,以及膽道造影等影學(xué)檢查,明確結(jié)石的大小,數(shù)目和分布情況,為手術(shù)提供更為準(zhǔn)確的資料。
2.2.2 術(shù)中探查疾病系統(tǒng)。切開(kāi)膽管前先用手觸摸,使用各種型號(hào)的取石鉗系統(tǒng)取石,以便能取得不同部位,大小,形狀的結(jié)石,盡量不要將結(jié)石夾碎以防結(jié)石殘留,膽管過(guò)粗時(shí)(有時(shí)可達(dá)2CM)可用手小指進(jìn)到觸摸,在膽管內(nèi)探及不易被鉗夾的結(jié)石,生理鹽水反復(fù)沖洗膽道,并給予合適的壓力將小的結(jié)石及碎小的結(jié)石沖出,細(xì)尿管及膽道探子通過(guò)十二指腸是進(jìn)入十二指腸是膽道通暢的標(biāo)志。
2.2.3 術(shù)中膽道造影必不可少,不能認(rèn)為“有把握”而忽視膽道造影。造影劑濃度不宜過(guò)高,否則易掩蓋小結(jié)石。有條件者術(shù)中應(yīng)綜合應(yīng)用膽道鏡和術(shù)中B超檢查。秦放明等認(rèn)為應(yīng)將術(shù)中膽道造影,膽道鏡及B超檢查列為常規(guī)[1].
2.3 膽道殘石的治療
殘石的治療方法應(yīng)根據(jù)殘石的大小,部位,有無(wú)T管,治療條件,有無(wú)其它合并癥進(jìn)行選擇。
2.3.1 再次手術(shù)。在基層醫(yī)院如果患者T管已拔除,再以手術(shù)方式是經(jīng)常采用的方法。如合并有AOSC,膽道狹窄應(yīng)首選手術(shù)治療,以便同時(shí)處理合并癥上。
2.3.2 十二指腸鏡取石。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)成功率達(dá)86%-91%。適用于沒(méi)有T管,結(jié)石較小,數(shù)目較少的肝外膽管結(jié)石。對(duì)膽管下段狹窄者先經(jīng)內(nèi)鏡放置ERBD管(膽腸內(nèi)引流)支撐狹窄段,松馳擴(kuò)約肌,3個(gè)月后再次取石,大多數(shù)能成功[2].
2.3.3 膽道鏡取石,膽道鏡經(jīng)T管竇道進(jìn)行操作,路經(jīng)較短,并可進(jìn)行膽道內(nèi)觀察,配合碎石網(wǎng)籃和氣囊導(dǎo)管可取出視野范圍內(nèi)的大部分結(jié)石。但T管放置不合理,竇道狹窄彎曲,則膽道鏡無(wú)法進(jìn)入膽總管。所以術(shù)中要放置粗短直合理的T 管以便術(shù)后必要時(shí)的膽道鏡的檢查治療。
2.3.4 PTCS.這時(shí)建立在PTC,PTCD基礎(chǔ)上的近年逐漸發(fā)展起來(lái)的新方法。通過(guò)穿刺,擴(kuò)張,建立肝內(nèi)膽管處外界相通的通道,在膽道鏡下配合網(wǎng)籃,液電碎石進(jìn)行取石,對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療有其它方法不可比擬的優(yōu)越性[3].但左右肝管狹窄或三級(jí)肝膽管使用膽道鏡不能順利到達(dá)是PTCS失敗的原因。
參考文獻(xiàn)
[1] 秦放明,鄒富勝等,內(nèi)鏡治療膽管結(jié)石殘余306例分析,中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2001,21(6):353-356
論文摘要:總結(jié)了水產(chǎn)學(xué)科專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，結(jié)合課程的授課及教學(xué)改革的切身體驗(yàn)，提出了對(duì)課程教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及測(cè)試方式進(jìn)行改革的措施，建立一種以學(xué)生為主角的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專業(yè)方面的內(nèi)容具有一定的聽(tīng)、說(shuō)能力，在專業(yè)領(lǐng)域具有初步的語(yǔ)言交流能力。
20世紀(jì)以來(lái)水產(chǎn)科學(xué)以驚人的發(fā)展速度在眾多領(lǐng)域都取得了巨大進(jìn)展，獲得了很多突破性成就。然而，在記載這些浩如煙海的科技文獻(xiàn)所使用的語(yǔ)言文字中，英語(yǔ)占到85%以上，[1]為了能夠了解、趕上世界先進(jìn)技術(shù)的進(jìn)步和國(guó)外專業(yè)發(fā)展動(dòng)向，本科生應(yīng)該能夠熟練閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，并在專業(yè)領(lǐng)域具有初步的語(yǔ)言交流能力。新形式對(duì)大學(xué)生的要求不僅是能夠閱讀，也應(yīng)該能書(shū)寫(xiě)技術(shù)文件，能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流。如今國(guó)際間交流越來(lái)越多，在各種海洋科技論壇上，學(xué)生們對(duì)國(guó)外學(xué)者帶來(lái)的科學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)及新的理念是非常渴望的，但苦于專業(yè)英語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱，無(wú)法進(jìn)行進(jìn)一步交流，師生都覺(jué)得十分遺憾。此外，學(xué)生畢業(yè)論文中的英文摘要質(zhì)量較差，英文文獻(xiàn)數(shù)量極少，原因也是專業(yè)英語(yǔ)的基礎(chǔ)不好，對(duì)英語(yǔ)有恐懼心理。[2]因此，要本科生熟練運(yùn)用專業(yè)英語(yǔ)，盡早在專業(yè)上與國(guó)際接軌，這就給水產(chǎn)類專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)提出了更高的要求。因此，針對(duì)目前水產(chǎn)學(xué)科專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)中存在的不足，對(duì)其進(jìn)行改革就具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、當(dāng)前水產(chǎn)學(xué)科專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)存在的問(wèn)題
由于全國(guó)大學(xué)英語(yǔ)實(shí)行四、六級(jí)考試，就業(yè)單位對(duì)英語(yǔ)水平的要求日益提高，高校對(duì)英語(yǔ)教學(xué)越來(lái)越重視，學(xué)生運(yùn)用英語(yǔ)的基本技能提高了，語(yǔ)言基礎(chǔ)明顯扎實(shí)了。但是，基礎(chǔ)英語(yǔ)后續(xù)的專業(yè)英語(yǔ)情況卻不能令人滿意。目前多數(shù)水產(chǎn)類專業(yè)的學(xué)生在大學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)階段兩年教學(xué)計(jì)劃內(nèi)英語(yǔ)學(xué)完后即放松了英語(yǔ)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，思想上對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)不夠重視，在時(shí)間和精力的投入上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如在基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，教師在教學(xué)方法和模式上的探索明顯少于基礎(chǔ)英語(yǔ)階段。首先，由于沒(méi)有材，導(dǎo)致課程設(shè)置和教材建設(shè)等缺乏合理、科學(xué)的安排。目前使用的教材一般是任課教師從專業(yè)文獻(xiàn)中選編的材料，內(nèi)容更新不及時(shí)，缺乏專業(yè)知識(shí)特點(diǎn)和連貫性。學(xué)生使用這些教材猶如隨意閱讀專業(yè)文獻(xiàn)一般，很難達(dá)到提高專業(yè)英語(yǔ)綜合能力的目的。[3]其次，專業(yè)英語(yǔ)課堂教學(xué)形式單一，一味輸入。教師的教學(xué)一般僅停留在簡(jiǎn)單的科技文章翻譯階段，認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)就是“閱讀+翻譯”，僅僅講授一些與專業(yè)有關(guān)的詞匯就足夠了。課程缺乏對(duì)專業(yè)知識(shí)和語(yǔ)言技能的綜合訓(xùn)練，使學(xué)生感到索然無(wú)味，存在“重基礎(chǔ)、輕應(yīng)用”的傾向。這樣就造成學(xué)生無(wú)法以英語(yǔ)為工具獲取和交流相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)他們學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)具有嚴(yán)重的抑制性和長(zhǎng)期的不良影響。[4]
二、水產(chǎn)學(xué)科專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)改革的具體措施
針對(duì)水產(chǎn)類專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)中存在的問(wèn)題，我們從教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式及考核方式等多方面進(jìn)行了改革嘗試，并收到了良好的效果。
1.教材建設(shè)突出系統(tǒng)性、科學(xué)性和針對(duì)性
我國(guó)的水產(chǎn)科學(xué)研究在國(guó)際上尚處于落后的水平，因此必須讓學(xué)生及時(shí)了解國(guó)際上的科學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，與國(guó)外專家進(jìn)行交流，盡快縮小我們與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。這樣，專業(yè)英語(yǔ)的重要性就凸現(xiàn)出來(lái)。教材是決定專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)效果好壞的因素之一，專業(yè)英語(yǔ)教材編寫(xiě)要考慮到語(yǔ)言和專業(yè)內(nèi)容兩個(gè)方面。在大量搜集和檢索相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，編寫(xiě)具有較強(qiáng)系統(tǒng)性、科學(xué)性、時(shí)效性以及針對(duì)性的水產(chǎn)學(xué)科專業(yè)英語(yǔ)教材，將一般科技知識(shí)和專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)思想性、科學(xué)性、實(shí)用性及趣味性。結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，收集各種不同文體的期刊論文、專著節(jié)選、文摘索引、單證圖表等等，同時(shí)也應(yīng)包含常用的科技詞匯和一定的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。[1]
2.建設(shè)與教材內(nèi)容基本對(duì)應(yīng)的英文影像資料庫(kù)
傳統(tǒng)教學(xué)課堂氣氛不活躍，形式死板的原因之一就在于缺乏形象、生動(dòng)、有趣的影像資料。為了能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使課堂教學(xué)方式形象、生動(dòng)，我們的改革建立了與教材內(nèi)容基本對(duì)應(yīng)的英文影像資料庫(kù)。通過(guò)觀看影像資料，一方面可以鞏固學(xué)生對(duì)課本基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，另一方面可以達(dá)到鍛煉學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)力能力的效果。
3.建立一種“以學(xué)生為主”形式多樣的教學(xué)方法
轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的課堂角色，教師做指導(dǎo)，學(xué)生當(dāng)主角。專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)方法改革，重點(diǎn)是學(xué)習(xí)角色的轉(zhuǎn)變。過(guò)去是學(xué)生被動(dòng)地學(xué)，是配角，現(xiàn)在要求學(xué)生主動(dòng)去學(xué)，當(dāng)主角。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，課程采取形式多樣的教學(xué)方法，加強(qiáng)師生之間的溝通和交流，讓學(xué)生真正參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)。授課中，避免學(xué)生只是被動(dòng)地聽(tīng)，要綜合加強(qiáng)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯的訓(xùn)練。教師主導(dǎo)集中學(xué)習(xí)后，讓學(xué)生分組分別對(duì)課程的不同專題進(jìn)行擴(kuò)展學(xué)習(xí)，并以答辯的形式向其他同學(xué)講解和接受提問(wèn)。最終達(dá)到讓學(xué)生積極主動(dòng)投入到專業(yè)英語(yǔ)課程的學(xué)習(xí)當(dāng)中。具體步驟為:
(1)教師按專題講述教材中專業(yè)知識(shí)，播放相關(guān)英文科教片，讓學(xué)生用英文對(duì)所學(xué)內(nèi)容發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解。
(2)學(xué)生分成小組，每一組對(duì)課本中的一個(gè)專題進(jìn)行擴(kuò)展學(xué)習(xí)，通過(guò)查閱英文文獻(xiàn)資料，撰寫(xiě)小論文。
(3)在課上小組成員以論文答辯的形式向全班同學(xué)進(jìn)行講解。首先以論文內(nèi)容匯報(bào)的方式對(duì)材料作介紹，然后聽(tīng)講者提出問(wèn)題由小組成員回答。以上過(guò)程要求學(xué)生盡可能用英語(yǔ)表達(dá)。 轉(zhuǎn)貼于 4.豐富專業(yè)英語(yǔ)課程考核的形式
提高學(xué)生用英語(yǔ)進(jìn)行專業(yè)交流的能力，搞好專業(yè)英語(yǔ)課的測(cè)試是檢查教學(xué)大綱執(zhí)行情況、評(píng)估教學(xué)質(zhì)量的有效手段，也是教學(xué)反饋信息的主要來(lái)源和改進(jìn)教學(xué)工作的重要依據(jù)。我們采取筆試和口試相結(jié)合的測(cè)試方式，將考核學(xué)生以英語(yǔ)為工具交流專業(yè)信息的能力作為專業(yè)英語(yǔ)考核的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。口試在班級(jí)統(tǒng)一筆試前進(jìn)行，重點(diǎn)測(cè)試學(xué)生語(yǔ)言應(yīng)用能力和專業(yè)信息交流能力，一組學(xué)生與教師就某一專業(yè)問(wèn)題進(jìn)行類似seminar形式的討論，教師依據(jù)每個(gè)學(xué)生的發(fā)言情況對(duì)其分別打分。口試成績(jī)占期末總成績(jī)的30%。
三、教學(xué)改革的效果
通過(guò)以上方式，我們對(duì)水產(chǎn)學(xué)科專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)進(jìn)行了改革與創(chuàng)新，改革以培養(yǎng)英語(yǔ)應(yīng)用能力為主要目標(biāo)，通過(guò)對(duì)教材、教學(xué)內(nèi)容和方法以及考核方式的改革，使學(xué)生學(xué)有目標(biāo)、學(xué)有動(dòng)力、學(xué)有所用，變以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使其成為專業(yè)英語(yǔ)課程中的主角，使其在英語(yǔ)的閱讀理解能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力等多方面得到鍛煉。我們根據(jù)專業(yè)英語(yǔ)的改革措施，針對(duì)改革效果設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，在水產(chǎn)類專業(yè)在讀本科生以及畢業(yè)生中做了問(wèn)卷調(diào)查。
調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)教材滿意度較高，認(rèn)為教材做到了專業(yè)性和科普性的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)教材學(xué)習(xí)能夠接受更系統(tǒng)、更具針對(duì)性的專業(yè)知識(shí)，能夠掌握所學(xué)專業(yè)的基本專業(yè)詞匯及當(dāng)前常用的新詞匯。大部分學(xué)生對(duì)所采取的“以學(xué)生為主角”的教學(xué)模式是認(rèn)可的。學(xué)生們認(rèn)為，傳統(tǒng)教學(xué)方法中教師占用課堂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。實(shí)施新的專業(yè)英語(yǔ)課程教學(xué)模式和方法，能夠提高學(xué)生的專業(yè)方面的聽(tīng)說(shuō)能力，培養(yǎng)閱讀和翻譯專業(yè)文章的技巧，并在專業(yè)領(lǐng)域具備了初步的語(yǔ)言交流能力。在新的教學(xué)模式中教師主導(dǎo)課堂時(shí)間宜在20分鐘左右。對(duì)于口語(yǔ)考試，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這是督促口語(yǔ)練習(xí)，克服緊張、害羞心理的一種有效辦法，希望能夠繼續(xù)推行。特別是已經(jīng)考取研究生的學(xué)生反饋結(jié)果顯示，新的教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生撰寫(xiě)英語(yǔ)專業(yè)科技論文的能力，有利于學(xué)生盡快適應(yīng)日后的科研工作中的要求。
雖然此次水產(chǎn)類專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)改革取得了一些成效，但教學(xué)改革是一條漫長(zhǎng)的路，不同時(shí)期，面對(duì)不同形勢(shì)，需要實(shí)施不同的改革措施。因此，如何通過(guò)水產(chǎn)學(xué)科專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際應(yīng)用更加有機(jī)結(jié)合在一起，還有待于廣大的英語(yǔ)和水產(chǎn)科學(xué)教師進(jìn)一步探索和實(shí)踐。
參考文獻(xiàn):
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【論文關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；B超；異常子宮出血；診斷價(jià)值
異常子宮出血是臨床常見(jiàn)婦科病， 經(jīng)期持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、月經(jīng)量大、非經(jīng)期出血為其主要臨床表現(xiàn)， 長(zhǎng)期子宮異常出血會(huì)造成婦女貧血的發(fā)生， 嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。為進(jìn)一步探討宮腔鏡在異常子宮出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 選取本院75例患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年7月收治的異常子宮出血患者75例為本次研究對(duì)象， 年齡27～55歲， 平均年齡（37.56±6.43）歲， 其中已婚52例， 未婚23例， 異常子宮出血時(shí)間14～35 d， 平均時(shí)間（23.21±4.43）d。上述患者均伴有子宮長(zhǎng)期異常出血， 且未采用性激素類藥物治療， 排除合并生殖器感染及完全子宮縱隔等疾病患者、子宮惡性腫瘤病變患者。
1. 2 方法
1. 2. 1 B超檢查方法 取患者仰臥位， 經(jīng)陰檢查， 于患者盆腔內(nèi)行斜切位、橫切位、縱切位等多個(gè)切位的動(dòng)態(tài)檢查， 記錄相應(yīng)檢查結(jié)果， 后同病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。
1. 2. 2 宮腔鏡檢查方法 宮腔鏡檢查前， 叮囑患者禁食4～6 h， 檢查前4 h給予米索前列醇肛塞。排空膀胱后取患者截石位， 經(jīng)由含碘伏棉簽進(jìn)行宮頸消毒。采用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口至7號(hào)， 注入生理鹽水并維持膨?qū)m壓力為13～20 kPa， 后采用宮腔鏡進(jìn)行觀察。觀察過(guò)程中， 首先對(duì)宮頸管異常情況進(jìn)行查看， 注意應(yīng)從宮腔底部開(kāi)始進(jìn)行由內(nèi)至外的檢查， 同時(shí)確保對(duì)宮腔顏色、內(nèi)膜厚度等的觀察， 后進(jìn)行輸卵管開(kāi)口、形態(tài)及宮腔口形態(tài)的觀察， 必要情況下行局部詳細(xì)檢查。各項(xiàng)檢查完成后， 退出鏡體并查看宮腔及宮頸情況， 避免發(fā)生漏診， 后同病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
B超診斷符合率為57.33%（43/75）， 宮腔鏡診斷符合率為86.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文67%（65/75）， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
異常子宮出血是婦科多發(fā)疾病， 臨床報(bào)道表明[2]該病具有發(fā)病范圍廣、年齡跨度大、病理原因復(fù)雜等特點(diǎn)， 且較易受到外界因素的干擾。異常子宮出血的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 但有臨床研究認(rèn)為[3]， 子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮感染等是造成異常子宮出血的重要原因， 如不給予患者及時(shí)有效的診斷及治療， 會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康。
臨床以往對(duì)異常子宮出血的診斷主要采用B超、細(xì)胞學(xué)檢查及診斷性刮宮等方法， 其中B超檢查是婦科進(jìn)行臨床診斷的重要手段， 其具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)， 可對(duì)患者盆腔內(nèi)包塊情況進(jìn)行檢測(cè)， 是一種有效的影像學(xué)判定方式。B超檢查主要是通過(guò)光點(diǎn)大小、亮暗、灰度等方式進(jìn)行圖像特性的顯示， 將患者各組織聲抗情況作為依據(jù)而生成對(duì)應(yīng)的回聲及界面， 且經(jīng)由患者膀胱所構(gòu)成的透聲窗， 可對(duì)患者盆腔組織病變情況及子宮輪廓進(jìn)行詳細(xì)觀察。但是該種診斷方式并不具備特異性， 較難獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[4]， 且通常情況下婦科疾病病因復(fù)雜、影響因素較多， 在進(jìn)行異常子宮檢查的過(guò)程中， 并不能僅依靠病史、B超檢查結(jié)果進(jìn)行確定性診斷。
伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步及微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的推廣， 宮腔鏡在婦科疾病檢查中得到了更為廣泛的應(yīng)用， 采用宮腔鏡進(jìn)行婦科檢查， 可對(duì)患者宮腔內(nèi)病灶情況進(jìn)行直觀、清晰展示， 同時(shí)可有效確定患者病灶大小及病灶部位， 利于異常子宮出血診斷特異性的提升[5]。且有臨床報(bào)道表明[6]， 宮腔鏡在微小子宮內(nèi)膜息肉及<10 mm黏膜下肌瘤患者診斷中的優(yōu)勢(shì)作用明顯， 且經(jīng)由宮腔鏡輔助， 可有效提升病變組織清除率， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。在本次研究中， 對(duì)75例患者均采用B超及宮腔鏡檢查， 結(jié)果表明宮腔鏡診斷符合率明顯高于B超診斷符合率， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
總之， 宮腔鏡在異常子宮出血診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值， 可有效提升異常子宮出血患者的診斷符合率， 利于早期給予患者及時(shí)有效的治療， 可進(jìn)行臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
