時(shí)間：2023-03-27 16:38:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇普外科護(hù)士論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；普外科；健康教育
臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。它是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式[1]。健康教育作為一種治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，開展有針對(duì)性的健康教育，對(duì)促進(jìn)健康，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義[2]。健康教育作為護(hù)理服務(wù)的重要組成部分已在臨床廣泛運(yùn)用，但目前我國(guó)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)和能力存在較大差別，對(duì)健康教育的監(jiān)督和評(píng)價(jià)的機(jī)制還不健全，這些因素導(dǎo)致健康教育的效果不確定[3]。如何保證健康教育的規(guī)范化和效果，是目前急需解決的問題。我科室嘗試將臨床路徑的思想應(yīng)用于健康教育工作，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取本院普外科2013年10月進(jìn)行普通健康教育方式的60例患者為對(duì)照組。2014年2月已行健康教育臨床護(hù)理路徑的67例患者為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者年齡在20～65歲，男女不計(jì)，均為需手術(shù)且行手術(shù)治療。入院時(shí)無并發(fā)癥及其他疾病，兩組在年齡、文化程度、性別、居住地、職業(yè)等對(duì)并發(fā)癥及滿意度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2方法
1.2.1健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式的確定 在充分了解普外科患者的治療、護(hù)理及健康教育需求的基礎(chǔ)上，確定普外科患者健康教育臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)模式，由健康教育參考時(shí)間、具體教育時(shí)間、參考教育內(nèi)容、具體教育內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)和實(shí)施者簽名等部分組成，見表1。護(hù)士依據(jù)此模式對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的連續(xù)、系統(tǒng)和有針對(duì)性的健康教育。
1.2.2健康教育臨床路徑的實(shí)施 患者入院后，由責(zé)任護(hù)士按照所患疾病的臨床護(hù)理路徑表向患者做詳細(xì)的介紹，取得患者的理解和配合，在科室統(tǒng)一制定的CNP的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需求有所側(cè)重的修改并制定該患者的教育路徑，以后每日各班次責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日路徑指示的內(nèi)容，進(jìn)行宣教。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式表，包括患者的基礎(chǔ)資料如床號(hào)、姓名、醫(yī)療診斷和入院日期，做好入院宣教，記錄并簽字。責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)患者的情況，針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)已教育內(nèi)容進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，了解患者是否已經(jīng)掌握相關(guān)知識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)前次教育效果不理想，應(yīng)重新宣教并記錄簽字。護(hù)士長(zhǎng)每天抽查1～2份標(biāo)準(zhǔn)模式表，檢查護(hù)士健康教育的實(shí)施情況。每2w組織一次健康教育討論會(huì)，分析教育效果不佳的原因，尋找對(duì)策，學(xué)習(xí)健康教育方法和技巧，促進(jìn)健康教育的有效性。 患者出院時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)模式表統(tǒng)一收存，以備總結(jié)和分析，并鼓勵(lì)患者將本人的健康教育標(biāo)準(zhǔn)模式表復(fù)印一份帶回家，以指導(dǎo)家中自我護(hù)理。
2 結(jié)果
分別于2013年10月和2014年2月對(duì)當(dāng)月抽取的手術(shù)后出院的患者分別為60例和67例進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院日、患者的總費(fèi)用和滿意度問卷的調(diào)查。2013年10月60例手術(shù)后出院的患者的平均住院日為15.3d、平均總費(fèi)用為13540元、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為4例、出院時(shí)的滿意度調(diào)查結(jié)果為 90.7%。2014年2月67例手術(shù)后出院的患者的平均住院日為14d、平均總費(fèi)用為12280元、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例、出院時(shí)的滿意度調(diào)查結(jié)果為98%。通過健康教育臨床路徑的實(shí)施，患者的平均住院日減少了1.3d，住院患者的平均費(fèi)用減少了1260元。健康教育臨床路徑實(shí)施前后滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示有顯著性差異，見表2，表3。
3 討論
3.1 CNP的實(shí)施規(guī)范普外科臨床護(hù)理工作 目前臨床護(hù)理的工作方式是以多病種、多環(huán)節(jié)、多階段性的操作，護(hù)理記錄缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性流程，其護(hù)理結(jié)果無預(yù)測(cè)性、對(duì)比性，被動(dòng)執(zhí)行的多，盲目零散的多[3]。CNP的開展正是建立在這種專科專病護(hù)理的基礎(chǔ)上，把普外科護(hù)理的每一天的每一時(shí)間段、某一護(hù)理內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量進(jìn)行服務(wù)效率評(píng)價(jià)，讓患者由入院到出院都依此模式接受護(hù)理，從每個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范了護(hù)士行為[4]，要求護(hù)士必須按照路徑的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，從而避免了普外科護(hù)理工作的繁忙，疏忽了對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)的任何一項(xiàng)內(nèi)容。
3.2 CNP的實(shí)施提高了業(yè)務(wù)知識(shí)水平，培養(yǎng)了慎獨(dú)精神 CNP的制定過程是廣大醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期積累的臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外最新研究成果及進(jìn)展的有效結(jié)合，是優(yōu)秀教育工具，使護(hù)士在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范，有助于辨別主要的護(hù)理問題，采取正確的護(hù)理措施，更好的實(shí)施整體護(hù)理[5]，它嚴(yán)格要求護(hù)士按CNP表的內(nèi)容認(rèn)真執(zhí)行，具有高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神。
3.3并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低 普外科手術(shù)患者因?yàn)槭中g(shù)切口疼痛，管道等影響，往往會(huì)不愿翻身造成壓瘡、感染、墜積性肺炎、便秘等并發(fā)癥[6]實(shí)驗(yàn)組患者入院后，手術(shù)后及時(shí)行宣教護(hù)理工作尤其重要。我們運(yùn)用健康教育臨床護(hù)理路徑對(duì)普外科患者制定健康教育計(jì)劃，結(jié)果顯示： 大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了住院費(fèi)用。
3.4 CNP的實(shí)施樹立了醫(yī)院良好形象，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益 CNP在普外科病房的開展，適時(shí)的健康教育，穩(wěn)定了患者的情緒，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，將患者的身心健康及利益考慮在內(nèi)，實(shí)踐了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，使醫(yī)院在患者的心中樹立良好的形象，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益，從而推動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。臨床護(hù)理路徑和整體護(hù)理的結(jié)合，對(duì)快速發(fā)展的專科護(hù)理無疑是個(gè)補(bǔ)充，同時(shí)也會(huì)使臨床護(hù)理工作更有計(jì)劃性、科學(xué)性和實(shí)踐性，會(huì)使專科護(hù)理繼續(xù)往深度和廣度發(fā)展，按此流程進(jìn)行既省時(shí)省力，又保證護(hù)理質(zhì)量，充分說明了CNP在普外科病房開展健康教育的可行性和延續(xù)性。
3.5 CNP的實(shí)施提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高了護(hù)理質(zhì)量 護(hù)士運(yùn)用CNP將患者從入院即按照路徑的要求有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地分期施教進(jìn)行，詳細(xì)講述患者應(yīng)掌握的健康知識(shí)，并每天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)或隨機(jī)進(jìn)行檢查，加強(qiáng)管理力度，提高健康教育質(zhì)量，使健康教育成為一種常規(guī)化。使護(hù)士知道做什么、怎樣做，從而可避免少數(shù)護(hù)士因年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教，也可避免某些護(hù)士采用“填鴨”式方式，將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，在改變患者及家屬知識(shí)結(jié)果、態(tài)度、及行為上起不到應(yīng)有的作用。
參考文獻(xiàn)：
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護(hù)患溝通是通過臨床溝通活動(dòng)在功能上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者滿足溝通者需要的一種心理特質(zhì)[1]，良好的護(hù)患溝通技巧能夠使護(hù)理工作在友好的氣氛中進(jìn)行，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，確保醫(yī)療安全，這樣才能適應(yīng)社會(huì)與日劇增的需求。護(hù)士是兼治療功能、服務(wù)功能、社會(huì)功能三職于一身的獨(dú)立的社會(huì)職業(yè)[2]。患者生病住院后，由于機(jī)體、心理、生理及環(huán)境的變化，不僅需要對(duì)人的生命過程提供周密細(xì)致的護(hù)理，更需要醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)愛，滿足人們多方面的保健需要。護(hù)士需要具有穩(wěn)定的情緒，只有這樣，在面對(duì)患者時(shí)才能以平和的心態(tài)，讓他們感受到關(guān)愛，尊重。現(xiàn)將護(hù)患關(guān)系中的溝通技巧探討如下。
患者術(shù)前的心理溝通
外科患者多數(shù)需手術(shù)治療，患者會(huì)產(chǎn)生懼怕疼痛，怕疾病預(yù)后不好，怕麻醉發(fā)生意外，怕手術(shù)做不好或者不徹底，因此，外科護(hù)士應(yīng)該有樂觀和開朗的性格，敏銳的觀察、思維能力，應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)患者的心理變化，體諒患者的心情，耐心傾聽患者主訴，這樣患者會(huì)感覺非常舒服，愿意與護(hù)士溝通，對(duì)患者的問題要重視，有反饋，滿足患者合理的需求，幫助患者順利度過手術(shù)期，取得最佳治療效果。
面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的第一步，微笑也是一種語(yǔ)言，有時(shí)勝似千言萬語(yǔ)，可以消除彼此之間的陌生。護(hù)士本身儀表端莊，服裝整潔，合體，舉止穩(wěn)重，大方，態(tài)度和藹真誠(chéng)，讓患者感到很溫和，平易近人，沒有緊張，陌生感，愿意與護(hù)士進(jìn)行心靈的溝通。
運(yùn)用掌握的專業(yè)知識(shí)，將專業(yè)知識(shí)和保健知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿藗円子诮邮芎屠斫獾闹R(shí)并用通俗易懂的語(yǔ)言講授給患者，如疾病知識(shí)，病房環(huán)境，主管醫(yī)師，科主任，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等，各種檢查、化驗(yàn)前的注意事項(xiàng)，檢查、化驗(yàn)的結(jié)果，有關(guān)手術(shù)的基本知識(shí)等，術(shù)前準(zhǔn)備的常識(shí)，這些都是溝通過程中的重要內(nèi)容。嫻熟的技巧是取得患者信任、建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟練地技術(shù)操作技能，同時(shí)要掌握本科室的高難度技術(shù)操作。以高度的負(fù)責(zé)精神、精湛的專業(yè)技術(shù)立足于護(hù)理工作中[3]。當(dāng)技術(shù)操作尚存在缺憾時(shí)，完善的語(yǔ)言性溝通和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度是彌補(bǔ)缺憾的重要手段。
術(shù)后有效交流
據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，外科患者對(duì)術(shù)式介紹、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛和飲食指導(dǎo)的需求比較強(qiáng)烈，對(duì)深呼吸有效排痰，床上活動(dòng)四肢等與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為指導(dǎo)重視不夠[4]。說明外科患者比較注重與個(gè)體康復(fù)直接相關(guān)的實(shí)用性教育，而對(duì)配合手術(shù)的護(hù)理要求認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)根據(jù)不同患者的需求特點(diǎn)，建立健康教育模式。
術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，告訴患者手術(shù)很順利，病灶已切除，切口疼痛是正常的，向患者宣教咳嗽排痰，早期床上活動(dòng)四肢及早期下床的好處，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法。
術(shù)后帶來機(jī)體生理功能破壞的患者，精神負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意自己的言行、態(tài)度，關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)其要接受現(xiàn)實(shí)，不要把自己當(dāng)患者，要把自己當(dāng)成一個(gè)健康的人，以良好的心態(tài)面對(duì)生活，消除心理負(fù)擔(dān)。
換位思考和同情心
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，從患者的角度為患者著想，以取得患者的理解和信任。經(jīng)過換位思考，護(hù)理人員才能知道患者或患者家屬的感受，才能真正從心出發(fā)，對(duì)待患者及家屬，從而得到他們的信任。
健康教育的內(nèi)容和方式
患者需要掌握與自己疾病治療全過程及預(yù)防保健方面的知識(shí)，所以要求護(hù)士根據(jù)不同文化背景，不同職業(yè)，年齡好不同心態(tài)的患者采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑Y(jié)合患者的心理，病情與患者及家屬交談，根據(jù)患者實(shí)際需要，有針對(duì)性，有計(jì)劃，循序漸進(jìn)。使患者能夠理解和掌握健康教育知識(shí)，從而達(dá)到預(yù)期效果。
總之，建立良好的普外科護(hù)患關(guān)系，必須加強(qiáng)護(hù)患間的心理溝通，學(xué)會(huì)溝通需要天分，更需要熱情，這從書本上學(xué)不來，只能在工作中體悟。護(hù)士應(yīng)當(dāng)努力培養(yǎng)自己的語(yǔ)言表達(dá)能力和具有多元文化、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及運(yùn)用這些知識(shí)的能力。使患者在手術(shù)前后都感受到醫(yī)院對(duì)他們的關(guān)懷，減少了孤獨(dú)感、無助感，不斷進(jìn)行自我控制和自我調(diào)整，最終達(dá)到增進(jìn)患者身心健康的目的。
參考文獻(xiàn)
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在剛剛成立的山西大醫(yī)院活躍著這樣一支團(tuán)隊(duì)，他們專門為血管疾病患者解除痛苦，他們會(huì)為解決一些血管方面的疑難雜癥而夜以繼日、廢寢忘食的研究，直到難題解決；他們?cè)谌珖?guó)首先提出了傳統(tǒng)手術(shù)和介入手術(shù)相結(jié)合的“雜交”治療，并相繼在全國(guó)推廣；他們團(tuán)結(jié)一心，誓將團(tuán)隊(duì)打造成山西血管外科的龍頭；他們就是在郝斌主任帶領(lǐng)下的山西大醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)。
接診國(guó)內(nèi)罕見肺動(dòng)脈異物病例，患者成功脫險(xiǎn)
一根55厘米的細(xì)長(zhǎng)化療導(dǎo)管在人體動(dòng)脈血管中肆意“游走”，中途幸運(yùn)避開了心臟瓣膜，并最終“盤踞”在肺動(dòng)脈里。在人體內(nèi)“溜達(dá)”了十多個(gè)小時(shí)后，這截差點(diǎn)闖下大禍的導(dǎo)管被醫(yī)生捕捉取出。近日，山西大醫(yī)院接診了一例肺動(dòng)脈異物病例。該病例國(guó)內(nèi)罕見，患者緊急手術(shù)后已脫離生命危險(xiǎn)。
42歲的患者耿先生是山東人，在朔州市工作。他說萬萬沒有想到，短短一天時(shí)間，自己已經(jīng)從鬼門關(guān)打了個(gè)轉(zhuǎn)。2011年12月6日14時(shí)，在山西大醫(yī)院血管外科，專門從朔州來就診的耿先生找到護(hù)士長(zhǎng)喻英，邊比劃邊說：“護(hù)士，我的PICC管掉到血管里了，我想把它取出來。”單這一句話，就讓喻英驚出了一身冷汗。
PICC導(dǎo)管是植入患者體內(nèi)的一種導(dǎo)管，可以用于化療病人藥物的輸入，減少藥物對(duì)血管的刺激。然而，導(dǎo)管在體內(nèi)斷裂進(jìn)入心臟，又經(jīng)心臟進(jìn)入肺動(dòng)脈的病例，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)尚無報(bào)道。透過影像顯示，那根掉進(jìn)耿先生血管的導(dǎo)管，居然幸運(yùn)地穿越了心臟動(dòng)脈，避開了心臟瓣膜，正“盤踞”在肺動(dòng)脈里，像一團(tuán)頭發(fā)絲一樣，隨著血液來回漂動(dòng)。“55厘米長(zhǎng)的導(dǎo)管，在心臟‘溜達(dá)’了一圈而沒有引起梗塞和損傷，這種幸運(yùn)的概率就好比一個(gè)人從20層樓上摔下來，恰好掉在海綿床墊上，毫發(fā)無損地站了起來。”血管外科主任郝斌說。
如何又快又精準(zhǔn)地把導(dǎo)管取出來而不觸碰薄如蟬翼的動(dòng)脈血管壁？用什么工具能繞開心肺動(dòng)脈的幾個(gè)狹窄拐角而不引起大出血？國(guó)內(nèi)外沒有文獻(xiàn)可查，沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可循，醫(yī)生們只能“摸著石頭過河”。最后，郝斌想到了一個(gè)辦法：用一截造影用的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管和一個(gè)1.5厘米直徑大的圓環(huán)鉤制作成“抓捕器”，進(jìn)入血管對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行“抓捕”。19點(diǎn)05分，由該院十幾個(gè)科室組成的專家梯隊(duì)準(zhǔn)備就緒，耿先生被送進(jìn)手術(shù)室。19點(diǎn)44分，還在血流中繼續(xù)“游走”的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管被成功取出，手術(shù)室外掌聲雷動(dòng)。
近日，記者帶著諸多的疑問和好奇走進(jìn)山西大醫(yī)院血管外科。
在寬敞、明亮、整潔的病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員正在井然有序的工作著。由于血管外科主任郝斌還兼任醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、體檢中心主任，身兼數(shù)職的他還要上手術(shù)、出門診，雖說已經(jīng)把醫(yī)院當(dāng)成了家，但仍然抽不出一絲時(shí)間。接待記者的是血管外科曹文東主任醫(yī)師，他也是剛剛從手術(shù)臺(tái)上下來，他們當(dāng)天凌晨3點(diǎn)接診了一位下肢動(dòng)脈血栓超過24小時(shí)的老年患者，并為患者緊急實(shí)施手術(shù)治療，雖然進(jìn)行了一整夜的手術(shù)，參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員仍然加入了繁忙的日常工作中。
提起前幾天成功救治國(guó)內(nèi)罕見肺動(dòng)脈異物病例，曹文東主任很是感慨：“之所以能成功搶救這個(gè)病例，得益于我們團(tuán)隊(duì)多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)和目前先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，通過我們的技術(shù)相信將來會(huì)有更多疑難雜癥的患者得到救治……”
血管外科，一門快速成長(zhǎng)的新興學(xué)科
過去很少聽過的血管外科，發(fā)展和現(xiàn)狀如何呢？曹主任介紹，血管外科(Vascualr Surgery)是外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要針對(duì)除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。人體除了毛發(fā)、指甲、角膜等以外，血管遍布全身。因此，血管外科涵蓋疾病譜很廣，包括常見的下肢慢性靜脈功能不全、淺靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓性脈管炎、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、布加氏綜合征、血管畸形、血管瘤、血管損傷等等。血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，該專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的知識(shí)既需要外科的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，同時(shí)又具有本專業(yè)自身的特點(diǎn)。近年來，血管外科在世界范圍內(nèi)得以迅猛發(fā)展。
經(jīng)過幾代人的努力，目前我國(guó)血管外科專業(yè)技術(shù)正在蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)在不斷完善，新的治療方法――腔內(nèi)治療在臨床中的應(yīng)用也日趨廣泛，血管疾病的診療手段已明顯呈現(xiàn)微創(chuàng)化趨勢(shì)。然而由于地域及文化背景不同，目前我國(guó)優(yōu)勢(shì)血管專業(yè)技術(shù)及學(xué)術(shù)水平資源還主要集中在北京、上海等大城市，而其他省市血管外科起步相對(duì)較晚，大部分醫(yī)院沒有獨(dú)立成科，另有許多醫(yī)院正在籌備過程，尤其是華北地區(qū)，發(fā)展較慢。
到目前為止山西省共有3家醫(yī)院擁有獨(dú)立的血管外科，山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院和運(yùn)城中心醫(yī)院，其他地市目前從事血管外科專業(yè)的醫(yī)生均在普外科，由于沒有團(tuán)隊(duì)支撐，開展工作往往需要上級(jí)醫(yī)院的支持。
山西大醫(yī)院血管外科核心成員均來自山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科，得益于郝斌主任對(duì)血管外科的預(yù)見性。早在上世紀(jì)九十年代末，他就去上海、北京等地學(xué)習(xí)深造該專業(yè)。2000年3月，郝斌和曹文東創(chuàng)辦了山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普外科的血管外科專業(yè)組，2004年正式成立血管外科，接受來自全省各地乃至其他省市的常見及疑難危重外周血管病患者進(jìn)行臨床診斷及治療。
經(jīng)過7年的努力，他們率先將國(guó)內(nèi)、國(guó)際血管疾病的最新理念、最新診治方法引入山西，將微創(chuàng)理念和傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合起來，走出一條復(fù)合微創(chuàng)治療血管疾病的學(xué)科發(fā)展之路，所救治的患者已經(jīng)涵蓋血管疾病譜90%以上，手術(shù)范圍從簡(jiǎn)單的肢體血管手術(shù)擴(kuò)大到復(fù)雜的胸、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及內(nèi)臟血管，填補(bǔ)了省內(nèi)三十余項(xiàng)空白。開展了全國(guó)首例髂動(dòng)脈支架+股-股動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)的復(fù)合微創(chuàng)手術(shù)，十余項(xiàng)手術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。目前，他們團(tuán)隊(duì)是全省唯一能夠獨(dú)立完成胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，布加氏綜合征的根治及介入治療等重大手術(shù)的團(tuán)隊(duì)。
記者在采訪中了解到，大醫(yī)院開診短短40天，編制50張床位的血管外科入住率已超80%以上，接診近百位住院患者。記者在采訪中見到，不斷有患者前來診治和從其他的醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來。一名護(hù)士感嘆到：“今年的春節(jié)又得在醫(yī)院度過……”
專人看專病，專家有專長(zhǎng)，培養(yǎng)知識(shí)型血管外科醫(yī)生
隨著血管外科病床規(guī)模擴(kuò)大，病源增加，劃分亞專業(yè)是符合國(guó)際慣例及臨床重點(diǎn)專科要求的必然結(jié)果。
為迅速培養(yǎng)新型的血管外科專家，靠專家的力量帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展，郝斌主任大膽嘗試劃分亞專業(yè)，將血管外科劃分為由曹文東主任醫(yī)師負(fù)責(zé)的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病專業(yè)、皮興濤副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)的動(dòng)脈阻塞病專業(yè)、楊濤副教授負(fù)責(zé)的血栓栓塞性疾病專業(yè)、續(xù)慧民副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)的靜脈逆流性疾病專業(yè)4個(gè)亞專業(yè)，每個(gè)專業(yè)均有一名學(xué)科帶頭人及學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)雛形，各亞專業(yè)制定各自疾病的診療規(guī)范，特色明顯、系統(tǒng)科學(xué)，做到了“專人看專病，專家有專長(zhǎng)”，組與組之間既分工明確又通力協(xié)作，為學(xué)科發(fā)展增添強(qiáng)大的助力。
許多臨床醫(yī)生只重視手術(shù)技巧，不注重培養(yǎng)分析和總結(jié)的能力，為杜絕這種模式培養(yǎng)出的“手術(shù)匠”型醫(yī)生，郝斌主任一再?gòu)?qiáng)調(diào)從臨床中尋找科研的思路，科研要為臨床服務(wù)。要求科室成員在做好臨床服務(wù)的同時(shí)必須進(jìn)行臨床研究，培養(yǎng)總結(jié)、分析、積累資料的科研習(xí)慣， 每位醫(yī)生每年至少發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇。近幾年，學(xué)科以診療技術(shù)的創(chuàng)新，血栓栓塞的病因及防治及血管新生、血管再通、缺血再灌注損傷為重點(diǎn)科研方向，獲得各級(jí)科研資助項(xiàng)目10余項(xiàng)、發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。
這支團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，患者的病痛是醫(yī)生對(duì)疾病知識(shí)沒有宣傳到位
一位老年患者，在家里感覺足部發(fā)涼、發(fā)麻，慢慢的出現(xiàn)了走路腿抽筋，當(dāng)時(shí)老人自認(rèn)為是“人老腿先老”。幾個(gè)月后開始出現(xiàn)足部破潰，長(zhǎng)時(shí)間不愈合，晚上出現(xiàn)下肢疼痛，影響睡眠。這時(shí)候患者來到山西大醫(yī)院血管外科就診，血管外科血栓組學(xué)科帶頭人楊濤通過檢查診斷為“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。看到患者的下肢已經(jīng)壞死，最后沒辦法只能截肢，楊濤無比的心痛。她對(duì)記者說：“如果患者有一定的疾病常識(shí)，及時(shí)就診，不會(huì)出現(xiàn)這種后果。我們很愧疚，因?yàn)槲覀兊膱F(tuán)隊(duì)對(duì)患者和大眾的科普教育還沒有普及到位。”
為了普及疾病知識(shí)，他們加強(qiáng)對(duì)住院患者周圍血管病的普及教育；充分利用應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)、報(bào)刊等媒體宣傳普及周圍血管疾病知識(shí)；每?jī)芍茉O(shè)立患者接待日，對(duì)出院病人進(jìn)行健康教育；每月設(shè)立血管疾病高危因素患者培訓(xùn)班，對(duì)血管疾病的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)。
帶動(dòng)整個(gè)專業(yè)強(qiáng)大才是真正的強(qiáng)大
由于山西大醫(yī)院離市區(qū)較遠(yuǎn)，這里的醫(yī)務(wù)人員每天早7點(diǎn)離開家到很晚才能回去，要在醫(yī)院呆10小時(shí)以上。為了給大家一個(gè)輕松的工作環(huán)境，血管外科醫(yī)護(hù)辦公室頗有一些家的味道，花草、魚缸、壁畫一應(yīng)俱全。
(尉氏縣人民醫(yī)院河南尉氏475500)【摘要】隨著護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求越來越高，具有良好的心理素質(zhì)是現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)每一位護(hù)理人員的基本要求，也是提高護(hù)理質(zhì)量和水平的重要保證。因此，護(hù)理人員要不斷提高自身素質(zhì)，尤其要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。【關(guān)鍵詞】護(hù)士；護(hù)理；心理素質(zhì)【中國(guó)分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0363-01 社會(huì)的文明進(jìn)步、護(hù)理科學(xué)的文明發(fā)展，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求越來越高，護(hù)理專業(yè)人才的作用也日益受到社會(huì)的重視。一名優(yōu)秀的護(hù)士，除了具有全面扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)及熟練的臨床操作技術(shù)外，還必須具有良好的心理素質(zhì)。然而，由于護(hù)理職業(yè)的性質(zhì)和特點(diǎn)、特殊工作環(huán)境壓力、長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作、相關(guān)社會(huì)因素及護(hù)士本身內(nèi)在性格等方面因素的影響，許多護(hù)士在緊張繁重的護(hù)理工作中，承受著很大的精神心理壓力，直接影響著護(hù)士的身心健康、護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定、護(hù)理工作的質(zhì)量和患者的治療康復(fù)。有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，讓護(hù)士以積極、樂觀、健康的心態(tài)全身心投入到護(hù)理工作之中，是提高護(hù)理水平和質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)力的重要保證。應(yīng)該怎樣培養(yǎng)護(hù)士的優(yōu)良心理品質(zhì)？筆者認(rèn)為應(yīng)從以下環(huán)節(jié)抓起：
1. 加強(qiáng)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)論理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士培養(yǎng)良好心理品質(zhì)的自覺性
必須樹立起熱愛護(hù)理事業(yè)，并為護(hù)理事業(yè)而獻(xiàn)身的崇高理想，只有樹立起崇高的理想，才能真正愛護(hù)并尊重自己的工作，才能把解除病人的痛苦為己任，想病人之所想，急病人之所急，痛病人之所痛。在護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)培養(yǎng)，使護(hù)士了解心理品質(zhì)對(duì)搞好護(hù)理工作的重要性和必要性，以便能自我認(rèn)識(shí)到心理品質(zhì)的不足方面，并以適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒ǎ囵B(yǎng)自己的心理優(yōu)良品質(zhì)。良好的心理品質(zhì)可有效的提高工作學(xué)習(xí)的效率，更能解除別人的痛苦。
2.拓展護(hù)理內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 開展人性化護(hù)理的關(guān)鍵在于更新護(hù)理服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。人性化護(hù)理的本質(zhì)是“以病人為中心”，其思想內(nèi)涵是“我能為病人做什么”，在病人的身心及社會(huì)需求方面提供力所能及的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而使病人得到最佳的護(hù)理。因此，要求臨床護(hù)士深入地學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)人性化護(hù)理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，改變施護(hù)觀念及行為，走出那種被動(dòng)等待和執(zhí)行醫(yī)囑、一切以方便操作為前提的誤區(qū)，應(yīng)該主動(dòng)去和病人進(jìn)行深入地交談，了解病人、詢問病情,想方設(shè)法解決病人的健康問題；充分尊重病人的尊嚴(yán)和對(duì)治療、護(hù)理操作的自主選擇權(quán)，做到知情同意，學(xué)會(huì)換位思考，適時(shí)表達(dá)出對(duì)病人的理解與同情和必要的告知，為患者提供醫(yī)療費(fèi)用日清單，讓病人明明白白消費(fèi)，倡導(dǎo)以人為本的思想，這是開展和深化人性化護(hù)理的關(guān)鍵，也是贏得病員、提高護(hù)理效益的關(guān)鍵。 3. 提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平和臨床操作技能，為良好的心理素質(zhì)奠定基礎(chǔ)要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，必須掌握較全面的護(hù)理及專科理論知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)研究、人文科學(xué)及醫(yī)學(xué)管理學(xué)等知識(shí)，并能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)工作。同時(shí)，還要熟練掌握臨床 護(hù)理操作技能，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。普外科護(hù)士，要求她們既要具備良好、穩(wěn)定的心理素質(zhì)，同時(shí)還要求有扎實(shí)的基本功和熟練的操作技能，才能輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)地完成治療，減輕患者的痛苦，增加患者的信任度，和醫(yī)生配合默契。為此，護(hù)士應(yīng)利用一切機(jī)會(huì)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，如通過外出學(xué)習(xí)、自學(xué)或夜大學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、參加醫(yī)院專題講座、論文交流等途徑，認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)，按照各項(xiàng)臨床操作技能規(guī)程，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到熟練為止。只有這樣，遇到緊急情況時(shí)才能保持沉著、冷靜的心理狀態(tài)，不慌不忙、不急不躁、準(zhǔn)確及時(shí)、迅速地處理突發(fā)事件，確保護(hù)理工作的順利完成。4.拓展自己的知識(shí)領(lǐng)域，培養(yǎng)對(duì)挫折的承受能力醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明，人在遭受挫折后，往往會(huì)引起一系列生理、心理的變化，如自己不善于排除困擾和減輕心理壓力，這種不正常的心態(tài)就會(huì)影響人的內(nèi)分泌功能和免疫功能。由于護(hù)士與患者直接接觸的機(jī)會(huì)多，隨時(shí)都有可能接受來自患者的許多“不適宜的刺激”。因此護(hù)士必須對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的挫折有充分的心理準(zhǔn)備，要善于學(xué)習(xí)和積累應(yīng)付各種困難和挫折的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者所表現(xiàn)出的誤會(huì)、不配合、甚至不禮貌的行為，采取諒解的態(tài)度，避免發(fā)生沖突。護(hù)士要拓展自己的知識(shí)領(lǐng)域，廣泛學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的邊緣學(xué)科，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)、美學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)，以培養(yǎng)和提高自己的評(píng)價(jià)事物的能力豐富的知識(shí)貯備，增加知識(shí)面，擴(kuò)大視野。當(dāng)護(hù)士在護(hù)理中感到有壓力時(shí)，就懂得運(yùn)用心理學(xué)的理論知識(shí)和方法來減壓，達(dá)到自我調(diào)節(jié)自我控制的目的。5.加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)換位思考作為護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，學(xué)會(huì)適應(yīng)工作環(huán)境的變化，變工作壓力為動(dòng)力，注意適時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。工作之余，應(yīng)多參加一些有益身心健康的活動(dòng)，如跑步、健身、郊游、爬山、各種球類比賽等，在運(yùn)動(dòng)之余使身心得到全面放松，減少護(hù)理工作所帶來的各種壓力和煩惱，從而以更好的心態(tài)和精力投入到臨床護(hù)理工作中去。在工作中要學(xué)會(huì)換位思考，經(jīng)常站到對(duì)方立場(chǎng)思考問題。醫(yī)護(hù)人員要設(shè)身處地站在患者的角度考慮患者的心里的感受，這樣就能更好地理解和同情患者，更好的關(guān)心患者。患者與家屬需要醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)懷，即使是一個(gè)鼓勵(lì)的眼神和一個(gè)親切的微笑，都能增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣，親切美好的語(yǔ)言不僅給患者帶來溫暖、力量和希望，同時(shí)也縮小了醫(yī)護(hù)和患者之間的距離，使患者機(jī)體處于接受治療的最佳狀態(tài)。護(hù)理管理者應(yīng)充分注意到護(hù)士的工作壓力對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響，要想方設(shè)法消除引起護(hù)士工作壓力的不利因素或壓力源，合理安排護(hù)士的數(shù)量和工作量，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力，重視維護(hù)護(hù)士的身心健康，加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，以提高整體護(hù)理質(zhì)量和水平，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。6.做自己情緒的主人，保持積極健康的心境
護(hù)士要確立自己正確的人生觀和價(jià)值觀，自尊、自愛、自強(qiáng)，從自己的職責(zé)出發(fā)，客觀合理的評(píng)價(jià)自我及在社會(huì)生活中的位置，形成合理的心理支點(diǎn)，使心理處于平衡。調(diào)整心理需要，人的心理需要是多方面、多層次的，它是激起人們行為的原動(dòng)力。護(hù)士應(yīng)有事業(yè)的進(jìn)取心和責(zé)任感，以較強(qiáng)的職業(yè)角色意識(shí)，并以此作為自我實(shí)現(xiàn)的心理需要，從而自覺地為此勤奮努力工作，只有這樣才能在“心理失落”時(shí)，正確的對(duì)待自己和周圍的一切，獲得心理的自我平衡’。應(yīng)努力做情緒的主人，培養(yǎng)良好的性格，保持樂觀、恬靜的心情，有健康向上的精神和對(duì)工作的全身心投人，不把消極情緒帶人病房，用積極情緒感染和影響患者，并由此得到理智上的愉悅。總之，在倡導(dǎo)人性化護(hù)理服務(wù)的今天，普外科護(hù)士要適應(yīng)時(shí)代要求，在日常護(hù)理工作中，不斷對(duì)自身內(nèi)在的、外在的各個(gè)方面進(jìn)行歷練和培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)水平，使病人真正得到人文的關(guān)愛和服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)向前發(fā)展。參考文獻(xiàn)［1］譚自然.護(hù)理新概念與臨床［M］.安徽:中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1998：714［2］吳均林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程［M］.北京:高等教育出版社,2003：209229.［3］戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：157［4］李薦中.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與現(xiàn)代心理護(hù)理［M］.內(nèi)蒙古:科學(xué)技術(shù)出版社,1998：152~156
縣衛(wèi)生工作會(huì)議勝利召開了根據(jù)會(huì)議的布置，今天。向大會(huì)簡(jiǎn)要匯報(bào)下我院在醫(yī)院管理工作方面的做法。
近幾年來，為了堅(jiān)持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。著力培育醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，主要在以下幾方面下了一些功夫。
一、加大人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)力度
人才是關(guān)鍵。幾年來，醫(yī)院采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來等方式培養(yǎng)人才,醫(yī)院要發(fā)展。每年都要選送責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)有培養(yǎng)前途的醫(yī)技人員到省內(nèi)外知名的醫(yī)院定向培訓(xùn)或聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)有知名度的專家會(huì)診和授課,為提高我院綜合技術(shù)水平和醫(yī)療管理水平打下了堅(jiān)實(shí)的基矗同時(shí)每年還選派許多技術(shù)骨干參與各種短期學(xué)習(xí)班或研討會(huì)，以更新專業(yè)人員的知識(shí)，提高各專業(yè)的學(xué)術(shù)水平。
專科優(yōu)勢(shì)和特色尚不明顯，人才斷檔現(xiàn)象比較嚴(yán)重的現(xiàn)狀，過去年開始，醫(yī)院注重當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向和各科室的實(shí)際情況，充分發(fā)揮市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用，對(duì)學(xué)科進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，圍繞“突出重點(diǎn)，發(fā)展強(qiáng)項(xiàng)，扶持特色”把重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)專科人才和學(xué)科帶頭人上來，對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)醫(yī)院在資源配置上予以傾斜，學(xué)科建設(shè)上不求“面面俱到,針對(duì)我院學(xué)科建設(shè)不甚規(guī)范。而是根據(jù)科室發(fā)展需要,宜大則大、宜小則斜,使有限的資源得到最大效率的利用，逐步形成人有專精，科有重點(diǎn)的格局。目前已完成外科系統(tǒng)的整合分科建設(shè)工作，把原有的外一科和外二科整合為三個(gè)科：即外一科（普外科）外二科（骨傷科和胸外科）外三科（包括腦外、泌外和燒傷）下半年?duì)幦⊥瓿蓛?nèi)科系統(tǒng)的整合與建設(shè)，即在現(xiàn)有內(nèi)科、急診科、污染科三個(gè)科的基礎(chǔ)上，整合為內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科、感染性疾病科四個(gè)科。通過資源的整合，強(qiáng)化激勵(lì)措施，培育院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科，打造出多個(gè)重點(diǎn)學(xué)科品牌，形成拳頭學(xué)科群，帶動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。
二、堅(jiān)持實(shí)施“科技興院”戰(zhàn)略。
不但應(yīng)該擁有一支高素質(zhì)、高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療隊(duì)伍，要在醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地。而且醫(yī)療設(shè)施的配套應(yīng)緊跟當(dāng)今科技的發(fā)展以及臨床需要，幾年來，醫(yī)院先后購(gòu)置了美國(guó)產(chǎn)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀、韓國(guó)產(chǎn)立斯特C臂機(jī)、日本產(chǎn)東芝B超、高氧液制備設(shè)施、電子結(jié)腸鏡腹腔鏡、彩超、CT機(jī)、電子胃鏡、動(dòng)態(tài)心電圖、高頻X光機(jī)、全能麻醉機(jī)、愛克氣體麻醉機(jī)、手術(shù)顯微鏡、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、高頻電刀、超聲波洗牙機(jī)、500mA胃腸X光機(jī)、電腦自動(dòng)洗片機(jī)、熒光定量PCR檢測(cè)系統(tǒng)、血?dú)夥治鱿到y(tǒng)、呼吸機(jī)、光療嬰兒培養(yǎng)箱、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、牙科綜合機(jī)等一大批先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。新的醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和引進(jìn)，使我院硬件設(shè)施上了一個(gè)新臺(tái)階，有力的保證了臨床工作的順利開展，使醫(yī)院的醫(yī)療功能日趨完善，醫(yī)院的科技含量進(jìn)一步提升，診療水平明顯提高。
盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)科的跨越式發(fā)展，為推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。醫(yī)院建立了科技創(chuàng)新激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極開展臨床科研活動(dòng)和撰寫學(xué)術(shù)論文。制定了縣人民醫(yī)院新技術(shù)新業(yè)務(wù)審定及獎(jiǎng)勵(lì)辦法》縣人民醫(yī)院論文審定及獎(jiǎng)勵(lì)辦法》
三、著力調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
醫(yī)院只有把調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥分開核算管理的推行。控制藥品收入比例納入目標(biāo)管理，大力開展技術(shù)挖潛，提高工作效率，增加總收入中的含金量”才干不時(shí)增強(qiáng)醫(yī)院生存發(fā)展的活力。年初，院醫(yī)療性收入僅占業(yè)務(wù)總收入的40%為促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)步入良性循環(huán)軌道，從年起，醫(yī)院下決心調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，為此醫(yī)院出臺(tái)了一系列措施：一是把調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、降低藥品收入作為醫(yī)院全成本核算的基本指導(dǎo)思想，明確提出了控制各科藥品收入的幅度，把違規(guī)受罰作為一項(xiàng)嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)制裁手段，使之與科室、個(gè)人的獎(jiǎng)金分配直接掛鉤。二是將一百多個(gè)價(jià)格高，有普藥可替代的新藥品種清理出醫(yī)院藥架，對(duì)所有藥品實(shí)行了競(jìng)爭(zhēng)性尋價(jià)采購(gòu)，有效地降低了藥品價(jià)格；三是堅(jiān)持“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥”醫(yī)療原則，努力減輕社會(huì)、單位和群眾的負(fù)擔(dān)，四是制定了以常用藥物為主的基本用藥目錄》用藥結(jié)構(gòu)和用藥范圍上，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)和控制，建立臨床抗生素用藥三線三級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制使用進(jìn)口藥品和基本用藥目錄以外的藥品，制定貴重藥品使用范圍及購(gòu)買、申領(lǐng)、使用審批順序等。通過兩年來的調(diào)整，效果非常明顯，目前藥品收入降到50%左右，遏制了不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)，促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)，為實(shí)施科技興醫(yī)戰(zhàn)略提供了經(jīng)濟(jì)保證條件。
四、實(shí)行分配制度改革。
論文摘要：綜述護(hù)士心理健康水平的測(cè)量工具以及護(hù)士心理健康存在問題的普遍性，護(hù)士整體心理健康水平低下，不同性別、學(xué)歷、護(hù)齡、性格特質(zhì)、醫(yī)院性質(zhì)、科室以及所處的應(yīng)激狀態(tài)者其心理健康水平存在差異。提出應(yīng)重視護(hù)士心理健康，采取切實(shí)的措施和手段提高護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持度，以促進(jìn)護(hù)士心理健康。
護(hù)理人員的身心健康是幫助患者維護(hù)生命，促進(jìn)健康的前提和保證。國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)士工作壓力的研究表明，護(hù)士正體驗(yàn)較高的職業(yè)壓力，而且護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)，持續(xù)高水平的壓力能使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)調(diào)節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。近年來，國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)士心理健康水平的報(bào)道越來越多，護(hù)士的心理健康問題越來越受到重視。筆者綜述相關(guān)文獻(xiàn)，旨在引起研究者的進(jìn)一步關(guān)注和探討，以期更好地維護(hù)護(hù)士身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量，共同促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。
1護(hù)士心理健康水平測(cè)量工具
心理健康研究的主要技術(shù)手段研究者多采用臨床心理問題診斷技術(shù)常用的評(píng)定工具，進(jìn)行定量定性研究，如常用9O項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL一90)、卡特爾16種個(gè)性因素量表(16PF)，抑郁癥自評(píng)量表(CES·D)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、焦慮狀態(tài)／特性詢問表(STAT)、MARKS恐懼／強(qiáng)迫量表、人體評(píng)定量表(GAS)、醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測(cè)定表(HAD)、艾森克個(gè)性問卷(EPQ)，情感平衡量表等，也有采用自制經(jīng)過嚴(yán)格的信度和效度檢驗(yàn)的相關(guān)量表和問卷。
2國(guó)內(nèi)護(hù)士心理健康水平狀況
2．1護(hù)士心理健康水平總體不高據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國(guó)，約有15的人身體健康，而有15呈非健康、70呈亞健康狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員尤其在護(hù)士中，其亞健康發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，護(hù)士存在超重和慢性疲勞為主要狀態(tài)的亞健康比重占75以上。很多研究表明護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群刮，某些心理健康問題在護(hù)士中普遍存在，如運(yùn)用SCL一90量表評(píng)定，護(hù)士普遍表現(xiàn)異常的因子多為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等，有的因子得分甚至顯著高于常模。但也有研究證明護(hù)士的心理健康水平總體上高于般人群，這可能與護(hù)士接受的教育背景有關(guān)，具有一定的人文社會(huì)學(xué)知識(shí)，如了解心理學(xué)、人際溝通學(xué)等，有一定的自我調(diào)適能力。
2．2不同年齡、工齡護(hù)士心理健康水平存在差異不同年齡段護(hù)士的健康水平及其表現(xiàn)方式不同，自我肯定是心理健康的重要指標(biāo)之一。有研究表明，在心理健康方面，工作年限長(zhǎng)、職稱較高的護(hù)士自我肯定程度更低，年齡大的護(hù)士有更多的工作壓力，年輕的護(hù)士心理更健康。工齡在10～20年的護(hù)士心理健康水平較其他工齡段的護(hù)士差，工齡較長(zhǎng)的護(hù)士心理問題主要表現(xiàn)為軀體化、抑郁；工齡較短的護(hù)士心理問題主要表現(xiàn)為恐怖。也有研究顯示，年輕護(hù)士的心理健康水平更低，其強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子分高于常模，可能與她們初出校門，工作經(jīng)驗(yàn)少，專業(yè)技術(shù)操作欠熟練，理論與實(shí)踐還不能很好的結(jié)合，動(dòng)手能力不強(qiáng)，又擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)事故以及臨床護(hù)理工作繁忙，護(hù)理文件書寫要求嚴(yán)格等因素影響以致心理壓力較大。而30～39歲年齡段的護(hù)士心理健康水平最高，可能與年長(zhǎng)護(hù)士技術(shù)嫻熟，精力充沛，受重視及處事較安詳機(jī)警、獨(dú)立性強(qiáng)，較自信有關(guān)。
2．3地方護(hù)士與軍隊(duì)護(hù)士心理健康水平存在差異護(hù)士心理健康狀況與護(hù)士個(gè)性人格有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，軍隊(duì)護(hù)士與地方合同護(hù)士人格特征具有一定的差異性。軍隊(duì)護(hù)士由于長(zhǎng)期受軍事化管理，其紀(jì)律性較強(qiáng)，情緒穩(wěn)定而成熟，獨(dú)立性、自律性較高，富有事業(yè)心，有進(jìn)取精神，精力充沛。而地方合同護(hù)士在其成長(zhǎng)過程中，較少受嚴(yán)格的紀(jì)律約束，因此其性格輕松活潑、熱情，且做事盡職，有恒負(fù)責(zé)。由于軍隊(duì)護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著軍人和護(hù)士的雙重職業(yè)特點(diǎn)，有雙重責(zé)任與工作應(yīng)激，軍隊(duì)特殊的環(huán)境和要求、護(hù)理人員普遍的壓力源等造成了其某些突出的心理健康問題。有研究顯示，軍隊(duì)護(hù)士的焦慮、抑郁評(píng)分高于我國(guó)常模，且抑郁狀態(tài)檢出率高于正常人群，軍隊(duì)護(hù)士中易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的人群特征是：25～35歲、6～15年護(hù)齡、情緒不穩(wěn)定、A型行為者口。。也有研究表明，軍事應(yīng)激條件下軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平較一般人群好，其心理健康狀況與其應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持密切相關(guān)。2．4不同科別及醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平狀況關(guān)于特殊科室護(hù)士的心理健康狀況的報(bào)道較多，尤其是精神科、急診科、ICU、院前急診門診和小兒急診科及手術(shù)室等特殊部門的護(hù)理人員，多數(shù)表明精神科護(hù)士的心理健康水平低于常模及其他綜合科護(hù)理人員，可能與其特殊職業(yè)環(huán)境與護(hù)理對(duì)象的特殊性以及社會(huì)的偏見有關(guān)。也有報(bào)道精神科護(hù)士的心理健康水平高于其他科室人員，可能與其接受較多的心理知識(shí)有關(guān)。另外，手術(shù)室護(hù)士的焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于普通人群和普通護(hù)理人員，且其抑郁發(fā)生率明顯高于普外科病房護(hù)士；而急診、院前急診門診和小兒急診科的護(hù)士較一般護(hù)理人員的心理健康水平低，護(hù)士更容易表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、敵對(duì)等。ICU護(hù)士具有更多的應(yīng)激源，其心理健康水平低于常模，低于普通內(nèi)科護(hù)士，分析原因其相關(guān)性較大的不是工作量及時(shí)間分配的問題，而是管理及人際關(guān)系，護(hù)理專業(yè)價(jià)值體現(xiàn)及工作內(nèi)容等方面的問題_2。而艾滋病病區(qū)護(hù)士抑郁和焦慮評(píng)分均值也明顯高于國(guó)內(nèi)常模，造成艾滋病病區(qū)護(hù)士抑郁和焦慮的主要因素依次為：對(duì)艾滋病預(yù)后不良和傳染性的恐懼，擔(dān)心職業(yè)暴露，護(hù)理難度大，家庭和社會(huì)支持理解不夠。不同性質(zhì)醫(yī)院間護(hù)士的心理健康狀況也存在差異。張麗對(duì)烏魯木齊市2所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士整群抽樣的調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院護(hù)士較腫瘤醫(yī)院護(hù)士心理問題更為突出，綜合醫(yī)院護(hù)士的心理問題表現(xiàn)為強(qiáng)迫、抑郁、焦慮，腫瘤醫(yī)院護(hù)士表現(xiàn)為強(qiáng)迫和恐怖。其原因可能為綜合醫(yī)院較腫瘤醫(yī)院患者病情復(fù)雜，病程變化快、危重患者相對(duì)較多、護(hù)士與患者及其家屬之間的矛盾較為突出，心理壓力大；而腫瘤醫(yī)院患者病情相對(duì)單一，家屬對(duì)患者的病情變化及死亡有心理準(zhǔn)備，相對(duì)緩解了護(hù)士的心理壓力。
2．5應(yīng)激狀態(tài)下護(hù)士心理健康水平應(yīng)激是個(gè)體察覺環(huán)境刺激對(duì)生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。現(xiàn)代認(rèn)知心理應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)對(duì)方式作為應(yīng)激與心身健康的中介變量影響著個(gè)體心理健康水平，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下護(hù)士心理健康水平發(fā)生異常。在突發(fā)SARS疫情期間，發(fā)熱門診護(hù)士SCL一90各因子得分高于普通病房護(hù)士及常模，其中軀體化、精神病性、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系、焦慮、強(qiáng)迫等均有顯著差異，可能與SARS疾病的特殊性、復(fù)雜多變的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作狀態(tài)、角色沖突等因素相關(guān)。近年來，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值越來越高，其維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使得護(hù)患糾紛呈上升趨勢(shì)。魏麗麗等研究發(fā)現(xiàn)護(hù)患糾紛事件中，護(hù)士SCL一90的9個(gè)因子得分及總均分均顯著高于常模，其心理健康狀況較一般人群低；其中護(hù)士SCL一90各因子與消極應(yīng)對(duì)方式均呈顯著正相關(guān)，人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖5個(gè)因子與積極應(yīng)對(duì)方式呈顯著負(fù)相關(guān)，除偏執(zhí)、精神病性外，均與社會(huì)支持量表(SSRS)的4個(gè)因子呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士心理健康狀況除了與心理應(yīng)激源的大小有關(guān)以外，還受個(gè)體應(yīng)對(duì)方式的影響]，不成熟型和混合型應(yīng)對(duì)方式會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)，采用此應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士心理健康水平較成熟型應(yīng)對(duì)方式者低。
2．6不同人格特質(zhì)護(hù)士心理健康水平的差異性格是一個(gè)人持久的、相對(duì)穩(wěn)定的行為特點(diǎn)和行為傾向，也就是說每個(gè)人在應(yīng)對(duì)時(shí)依其性格特征以習(xí)慣化的方式來面對(duì)出現(xiàn)的問題。不同性格類型的人在環(huán)境應(yīng)激中所采取的應(yīng)對(duì)方式不同，護(hù)士的人格特征會(huì)影響護(hù)士對(duì)壓力的感受，焦慮程度高的護(hù)士感受的壓力更大，A型人格作為壓力作用于人的重要中介變量與護(hù)士的心理健康水平密切相關(guān)。A型人格的醫(yī)護(hù)人員工作滿意度低，心理健康水平差。鄒志方等研究發(fā)現(xiàn)，A型性格護(hù)士SCL一90總均分和其余9個(gè)因子均分均高于對(duì)照組護(hù)士和全國(guó)常模，陽(yáng)性心理癥狀檢出率為54．8，主要分布在敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、抑郁、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、焦慮；且A型性格護(hù)士的不良心理作用超過了專業(yè)訓(xùn)練對(duì)心理的調(diào)適作用，其可能起到緊張“增敏”作用，故對(duì)緊張較敏感，在緊張?jiān)醋饔孟缕湫睦斫】邓捷^低。而A型人格的人恰好可以成為促進(jìn)各項(xiàng)事業(yè)積極發(fā)展的中堅(jiān)力量，因此管理者在進(jìn)行人力資源管理時(shí)需要幫助護(hù)士充分了解自己的人格特征，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短非常重要。
2．7護(hù)生的心理健康狀況及不同性別護(hù)士心理健康水平的差異隨著護(hù)理教育事業(yè)的飛速發(fā)展，高等護(hù)理教育已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)，高護(hù)生作為未來護(hù)理事業(yè)的主流力量，其在校期間的心理健康水平勢(shì)必會(huì)影響護(hù)士角色適應(yīng)過程，從而影響護(hù)理質(zhì)量甚至護(hù)理事業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定。有研究顯示，高護(hù)女生的心理健康水平低于全國(guó)常模，體現(xiàn)出一些消極的人格特質(zhì)，如合群性差，聰慧性低，情緒不穩(wěn)定，缺乏恒心，世故，保守，緊張激動(dòng)，好強(qiáng)固執(zhí)，多疑，憂慮，自持等，在應(yīng)激事件面前常傾向于采取不成熟防御方式和過多的進(jìn)行掩飾，導(dǎo)致心理健康水平下降。在1份有關(guān)不同學(xué)歷層次臨床護(hù)生的調(diào)查中顯示_l3，大專與本科護(hù)生的心理健康水平存在明顯差異，本科護(hù)生學(xué)制5年，畢業(yè)時(shí)年齡較大，相對(duì)于整體工作年齡較小的護(hù)士群體來說其自我調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)環(huán)境能力反而較大專生差，明顯存在一定程度的專業(yè)心理矛盾。此外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，在校男護(hù)生和臨床男護(hù)士的人數(shù)也越來越多，有研究表明女護(hù)士的心理健康水平低于男護(hù)士，這可能與兩性之間的生理差異和社會(huì)差異有關(guān)。
方法：將本院于2012年10月～2012年12月之間的手術(shù)患者中選取500例病患者，對(duì)所有的患者在手術(shù)室均采用術(shù)前訪視與術(shù)后回訪的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者的多項(xiàng)指標(biāo)以及患者的滿意度進(jìn)行分析。
結(jié)果：對(duì)手術(shù)患者在手術(shù)室采用術(shù)前訪視與術(shù)后回訪的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)后的患者多項(xiàng)指標(biāo)都處于正常，患者所出現(xiàn)的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒也得到了有效的緩解，患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意度較高。
結(jié)論：對(duì)手術(shù)患者在手術(shù)室采用術(shù)前訪視與術(shù)后回訪的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，可以有效的提高患者的痊愈速度，并且患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)都有十分顯著的效果，值得在臨床護(hù)理方面進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視手術(shù)室全程護(hù)理術(shù)后回訪
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0336-02
術(shù)前訪視以及術(shù)后回訪都可以有效的降低患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員在工作方面的滿意程度。通過術(shù)前的訪視以及術(shù)后的回訪，除了對(duì)患者起到有效的護(hù)理作用，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)還增進(jìn)了護(hù)士之間和護(hù)患之間的溝通和信任[1]。
1資料與方法
1.1臨床資料。將本院于2012年10月～2012年12月之間收治的手術(shù)患者中選取500例病患者，其中男性300例，女性200例，年齡23～78歲，平均年齡47.11±3.1歲，500例手術(shù)病人中包括普外科162例、骨科53例、泌尿外科136例、五官科51例、婦產(chǎn)科98例。
1.2護(hù)理方法。
術(shù)前訪視：①理論培訓(xùn)。對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行交流技巧、人文關(guān)懷理論、術(shù)前護(hù)理訪視的重要性以及專業(yè)理論內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。通過對(duì)專業(yè)性知識(shí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理人員下科室進(jìn)行訪視的信心，讓護(hù)理人員通過有效的交流技巧與人文關(guān)懷理論相結(jié)合，讓護(hù)理人員做到面對(duì)患者時(shí)有和藹可親的態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)第一印象的注意度，將護(hù)理人員和患者之間的感情距離進(jìn)行縮短，充分獲得患者的信任、主要強(qiáng)調(diào)在手術(shù)之前開展護(hù)理方式的意義以及必要性。②術(shù)前訪視情況的交班。本次研究的主要目的是讓護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性以及創(chuàng)造性得到充分的發(fā)揮，訪視的形式不受限制，將訪視情況寫在訪視單上，當(dāng)班的巡回可以看看訪視單，護(hù)理人員也之間可進(jìn)行討論，從而達(dá)到共同提高、一起進(jìn)步的最終目的。③以點(diǎn)帶面。手術(shù)室需要面對(duì)諸多不同科室的患者，因此，需要對(duì)手術(shù)的難度、患者對(duì)手術(shù)的考慮程度以及護(hù)理后造成的社會(huì)影響等多個(gè)方面進(jìn)行可行性的準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)患者要遵循循序漸進(jìn)原則，一個(gè)月之后，護(hù)理工作將取得的一定經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，在其他方面科室全面的鋪開，讓護(hù)理人員將護(hù)理工作做到熟練，從而確保護(hù)理訪視工作具有有效性。
術(shù)后回訪：①目的：通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的回訪，詳細(xì)的了解患者在術(shù)后的整體恢復(fù)情況，并對(duì)患者提供相對(duì)應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者以及患者的家屬，對(duì)術(shù)前的護(hù)理訪視工作以及術(shù)中的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。②安排：安排方面一般分為時(shí)間安排和護(hù)理工作人員安排，時(shí)間安排上，在本次的研究中，術(shù)后三天對(duì)患者進(jìn)行回訪。進(jìn)行術(shù)后回訪工作的護(hù)理人員需要具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)的工作溝通能力，結(jié)束后需對(duì)術(shù)后的回訪記錄單進(jìn)行認(rèn)真的填寫[2]。回訪工作的主要內(nèi)容包括隨訪時(shí)患者的精神狀態(tài)；傷口的引流狀況；患者對(duì)于訪視所持的態(tài)度以及向患者征詢意見與建議。
2結(jié)果
患者在手術(shù)治療之后，護(hù)理人員對(duì)患者的血壓情況、心率變化情況、手術(shù)過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的情況以及患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒時(shí)的緩解情況等，進(jìn)行詳細(xì)的觀察和研究，并進(jìn)行了詳細(xì)記錄，從記錄數(shù)據(jù)來看可以發(fā)現(xiàn)，患者的負(fù)面情緒得到緩解的患者人數(shù)很多，占總?cè)藬?shù)的89.14%，而術(shù)中出現(xiàn)錯(cuò)誤（異常大出血、術(shù)后并發(fā)癥等）、血壓值升高到20～30mmHg或者30mmHg以上、心率值加快到15～20次/分鐘或者20次/分鐘以上的患者人數(shù)很少，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。
護(hù)理工作結(jié)束之后，患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的滿意度中數(shù)據(jù)表明，采用術(shù)前訪視與術(shù)后回訪的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，患者的滿意度較高，滿意概率高達(dá)98.86%，詳細(xì)數(shù)據(jù)情況如表2所示。
3討論
不管是大手術(shù)還是小手術(shù)，對(duì)于患者而言都是具有較強(qiáng)緊張刺激的過程，加上諸多患者對(duì)于術(shù)前的知識(shí)缺乏相關(guān)的了解，往往擔(dān)心手術(shù)最終的效果以及怕痛等，這些原因都會(huì)造成患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮以及恐懼等負(fù)面的情緒反應(yīng)。從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高以及情緒煩躁等情況，這些負(fù)性的情緒反應(yīng)對(duì)于手術(shù)的進(jìn)行以及手術(shù)中的麻醉效果都有著直接性的影響作用[3]。在開展術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)理人員需要向患者提供手術(shù)和麻醉以及護(hù)理方面等諸多方面的信息，將患者心理的多種負(fù)面情緒消除掉，讓患者從心理方面先獲得滿足感和安全感以及舒適感。積極的調(diào)動(dòng)起患者主觀能動(dòng)性，讓患者的精神可以放輕松，情緒逐漸穩(wěn)定。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 手術(shù)室； 急診護(hù)理； 臨床應(yīng)用
Application Analysis of Evidence-based Operation Room Nursing in the Operation Room Emergency Patient Care/ZHANG Mei，YU Ying，GONG Jun-xian.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：101-104
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application effect of evidence-based operation room nursing in the operation room emergency patient care，and provide a theoretical basis for improving the level of care for emergency patients.Method：100 emergency surgical patients in operation room of our hospital from February 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into the control group and the experimental group according to the different ways of surgical care，50 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine care，while the patients in the experimental group were treated with routine care added evidence-based care.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The operative time and postoperative recovery time of the experimental group were （50.65±3.48）min，（5.47±1.62）d，which were significantly shorter than （69.47±3.62）min and（8.26±1.48）d of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Evidence-based care； Operation room； Emergency care； Clinical application
First-author’s address：Qishi Hospital of Dongguan City，Dongguan 523500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.030
手術(shù)室急診大多需要應(yīng)對(duì)意外的創(chuàng)傷、急性發(fā)作病、大出血及急性感染等突，急診手術(shù)的要求相對(duì)于其他科室較高，不論從時(shí)間上或者病情上都要保證合理的安排[1]。其中，手術(shù)室的護(hù)理就顯得尤為重要，負(fù)責(zé)臨床護(hù)理的護(hù)士必須快速、有序、靈敏地配合醫(yī)生，并對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理[2]。急診手術(shù)室護(hù)理不僅要重視患者的整體護(hù)理，而且還要與醫(yī)師、麻醉師積極配合，因此要綜合評(píng)估各方面的配合，才能保證護(hù)理滿意度[3]。循證護(hù)理則是以實(shí)證為臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，有機(jī)地結(jié)合患者病情的個(gè)體差異、主觀期望、臨床研究情況以及現(xiàn)存的相關(guān)臨床資料，根據(jù)以上證據(jù)為指導(dǎo)，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施，并施行護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為依托而發(fā)展起來的，在護(hù)理服務(wù)中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。循證護(hù)理是一種新型發(fā)展起來的護(hù)理理念，其滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，開始由經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)護(hù)理轉(zhuǎn)變[5]。循證護(hù)理是將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)的護(hù)理技能結(jié)合在一起，在短時(shí)間內(nèi)制定切實(shí)可行的有效干預(yù)措施，并保證順利施行，從而提高護(hù)理質(zhì)量[6]。為探討循證手術(shù)護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，為提高急診患者的護(hù)理水平提供理論基礎(chǔ)，本文選取本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術(shù)室急診患者為研究資料，分別給予常規(guī)護(hù)理以及循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術(shù)室急診患者，按照手術(shù)護(hù)理方式的不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。
試驗(yàn)組中，男28例，女22例；年齡37～76歲，平均（56.81±4.42）歲；體重44～76 kg，平均（58.22±4.41）kg；對(duì)照組中，男26例，女24例；年齡38～77歲，平均（57.16±4.82）歲；體重45～78 kg，平均（59.32±4.64）kg。
兩組患者的性別、年齡、體重等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)的急診室手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員在護(hù)理過程中動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、有效、果斷，手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器材，調(diào)試好相關(guān)手術(shù)儀器，使患者處于手術(shù)最舒適的下。手術(shù)中保證患者有足夠的吸氧，同時(shí)也要嚴(yán)格控制患者的吸氧時(shí)間，以改善患者的通氣并提高血液中含氧量。手術(shù)護(hù)理中還確保快速地給患者建立靜脈通道，便于患者輸血，另外，時(shí)刻注意手術(shù)中患者的導(dǎo)尿管以及患者尿液的顏色和排尿量，包括其他一些重要參數(shù)，例如血壓、心率、脈搏等[7]。
1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理進(jìn)行整體護(hù)理，以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，及時(shí)查明、弄清護(hù)理施行過程中存在的問題，及時(shí)查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文件、相關(guān)病例，對(duì)文獻(xiàn)中的病例進(jìn)行分類匯總，系統(tǒng)、全面的評(píng)估，充分利用相應(yīng)的證據(jù)，協(xié)助手術(shù)室的臨床護(hù)理，從而提高手術(shù)室的護(hù)理水平[8]。
首先，要全面評(píng)估患者的病情狀況、心理狀態(tài)以及病房的環(huán)境；其次，根據(jù)患者的具體情況，收集整理相關(guān)的護(hù)理問題，通過網(wǎng)絡(luò)查找相應(yīng)最佳的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，科學(xué)合理地給予循證護(hù)理。循證護(hù)理主要包括內(nèi)容如下，（1）低體溫。問題：發(fā)生低體溫的原因；護(hù)理措施：實(shí)施有效的保暖措施；縮短手術(shù)時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛。問題：疼痛發(fā)生的原因；護(hù)理措施：注意對(duì)氣腹壓力的控制；保持合理的手術(shù)；控制手術(shù)的時(shí)間、吸氧時(shí)間。
術(shù)前向患者明確麻醉的方式，手術(shù)對(duì)疾病的重要意義，手術(shù)的必要性，讓患者做好心理準(zhǔn)備，樹立信心，保持良好的心態(tài)，并使患者了解以往的成功手術(shù)案例，避免其焦慮、恐懼的情緒。同時(shí)，向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生條件，手術(shù)室的溫度最好控制到22～25 ℃左右，濕度在50%～60%左右，室內(nèi)光線適宜，儀器要擺放有序，醫(yī)務(wù)人員不能談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的內(nèi)容[9]。了解并普及患者對(duì)手術(shù)情況的認(rèn)知能力，在監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)過度緊張的情緒，如患者的血壓升高、心律加快等，護(hù)理人員應(yīng)該提前讓患者知曉可能存在此類情況；最后，介紹手術(shù)應(yīng)注意的問題：禁飲、禁食，講究個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前及時(shí)更衣，不將飾品及貴重物品帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)中注意保持室內(nèi)安靜，避免聲音過大增加患者不必要的心理負(fù)擔(dān)及煩躁情緒。術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生溝通，隨時(shí)掌握患者的病情狀態(tài)，觀察記錄術(shù)后的生命體征、傷口疼痛狀況，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并進(jìn)行心理安慰[10]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。另外，對(duì)心理護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)分：主要包括抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼，當(dāng)?shù)梅?/p>
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（x±s）
組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）
試驗(yàn)組（n=50） 50.65±3.48* 5.47±1.62*
對(duì)照組（n=50） 69.47±3.62 8.26±1.48
*與對(duì)照組比較，P
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%明顯低于對(duì)照組的26.0%，護(hù)理滿意度96.0%明顯高于對(duì)照組的72.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 %
組別 不良反應(yīng)發(fā)生率 護(hù)理滿意度
試驗(yàn)組（n=50） 4.0（2/50）* 96.0（48/50）*
對(duì)照組（n=50） 26.0（13/50） 72.0（36/50）
*與對(duì)照組比較，P
2.3 兩組患者心理護(hù)理狀況評(píng)分比較 試驗(yàn)組的抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼等相關(guān)因子的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組患者心理護(hù)理狀況評(píng)分比較（x±s） 分
組別 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐懼
試驗(yàn)組（n=50） 1.69±0.21* 1.71±0.15* 1.61±0.14* 1.65±0.16*
對(duì)照組（n=50） 1.96±0.25 1.98±0.21 1.96±0.13 1.94±0.18
*與對(duì)照組比較，P
3 討論
手術(shù)室急診大多出現(xiàn)急性發(fā)作、急性感染、大出血、意外創(chuàng)傷等情況。急診手術(shù)需要合理安排時(shí)間，需要護(hù)士與醫(yī)生默契的配合，從而保證手術(shù)效果。而在手術(shù)過程中，手術(shù)室的護(hù)理也至關(guān)重要，不僅要及時(shí)配合醫(yī)生，同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理。由于急診患者病情重，情況緊迫，因而給予及時(shí)、有效的治療非常關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)理與其他部門具有不同的工作特點(diǎn)，前者需要充分顧及到手術(shù)、醫(yī)師、患者及麻醉師等多方面的因素等，一旦護(hù)理不當(dāng)則會(huì)造成巨大的危害[11]，需要將科學(xué)論證與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的需要密切結(jié)合才能做出合理的臨床護(hù)理決策，以便獲得實(shí)證。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理科學(xué)也發(fā)展迅速，患者對(duì)護(hù)理也提出了越來越高的要求，在急診護(hù)理時(shí)，必須抓緊時(shí)間，反應(yīng)要果斷、迅速，掌握好心肺復(fù)蘇、心電圖測(cè)量?jī)x等器械的使用[12]。在護(hù)理過程中，要保證患者的正確、呼吸順暢、保證足夠的循環(huán)血量，根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整室內(nèi)環(huán)境溫度[13]。在手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理人員要充分地對(duì)患者進(jìn)行多方面評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，成立專門的護(hù)理小組，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員，是保證手術(shù)室循證護(hù)理順利進(jìn)行的前提[14]。
循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以在護(hù)理中出現(xiàn)的問題為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，患者的需求，科研結(jié)果，以便避免護(hù)理工作中出現(xiàn)的主觀性、盲目性[15]。循證護(hù)理的應(yīng)用能夠充分提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，增強(qiáng)溝通交流能力，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使護(hù)理人員找到歸屬感。循證護(hù)理主要包括三個(gè)基本要素：護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人技能以及合理的護(hù)理研究依據(jù)，這三個(gè)要素緊密相關(guān)，均不可或缺。循證手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)臨床實(shí)際問題，實(shí)施合理的護(hù)理操作[16]。
在循證護(hù)理模式中，心理護(hù)理起著舉足輕重的作用，手術(shù)雖然能夠在一定程度上消除病變組織，修復(fù)損傷，但手術(shù)過程也會(huì)產(chǎn)生損傷，會(huì)使患者在生理及心理上表現(xiàn)出強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[17]，導(dǎo)致緊張、恐懼情緒的產(chǎn)生，如焦慮、絕望等，有的甚至出現(xiàn)代謝紊亂的癥狀，如心率加快，血壓上升，耗氧量提高，心肌氧供不足等[18]。患者對(duì)手術(shù)、麻醉的適應(yīng)性產(chǎn)生變化，使手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)受到影響。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為（50.65±3.48）min、（5.47±1.62）d，均明顯短于對(duì)照組的（69.47±3.62）min、（8.26±1.48）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在手術(shù)室急診護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量，減少恢復(fù)時(shí)間，可提高患者的護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有明顯的臨床實(shí)踐價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
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