發(fā)布時間：2022-04-23 03:35:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中藥畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘 要：隨著高校中藥學專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量的逐年增加及用人單位要求畢業(yè)生未畢業(yè)就進入企業(yè)參加工作實習，在目前大部分高校的本科教育培養(yǎng)計劃下，本科生畢業(yè)論文完成時間與工作實習時間沖突間的矛盾愈演愈烈，各個高校都在積極探索合適的解決矛盾的方法。提出了加強畢業(yè)指導、真正向校企聯(lián)合實習基地輸送學生、改革畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)方案，以緩解目前矛盾，既能滿足用人單位的求賢愿望，又能符合學校對畢業(yè)論文的質(zhì)量要求，也為畢業(yè)生提供更大的空間。
關(guān)鍵詞：中藥學專業(yè)；畢業(yè)設(shè)計；工作實習
中藥學專業(yè)是一門特色學科，目前全國各中醫(yī)藥院校均招生
中藥學專業(yè)學生，而且隨著綜合院校紛紛成立藥學院，很多綜合類大學也開始招收中藥學專業(yè)學生。中藥學又是實踐性非常強的學科，目前各院校對中藥學學生培養(yǎng)主要為4年制，開設(shè)與中藥學學科相關(guān)的各門課程，主要包括專業(yè)課程中藥學、中藥鑒定學、中藥炮制學、中藥制劑學、中藥制劑分析等，還有專業(yè)基礎(chǔ)課包括有機化學、物理化學、分析化學等。雖然培養(yǎng)計劃不盡相同，但大部分為三年半的基本理論學習，半年的畢業(yè)設(shè)計，有些院校完成畢業(yè)論文的時間甚至大于半年，足見各院校對本科畢業(yè)論文撰寫十分重視。在平時的上課期間，雖然各院校都會開設(shè)很多的實驗課，但絕大部分為驗證性實驗，綜合設(shè)計性實驗比例較小，因此學生只能掌握一些基本技能，不能培養(yǎng)出科研思路，獨立完成科學研究比較困難。因此，各院校在培養(yǎng)本科生中都會設(shè)計畢業(yè)論文這個重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的理論知識，獨立設(shè)計實驗方案，動手完成論文。因此，畢業(yè)論文是大學生四年生活的檢驗，也是提高學生解決問題能力的最佳途徑。畢業(yè)生也希望自己能夠完成一份有分量的論文，為自己的四年生活劃上完美的句號。
在完成畢業(yè)論文的同時，尋找一份適合自己的工作對每個畢業(yè)生來說都是頭等大事，但目前中藥學學生就業(yè)面臨著巨大壓力，各個用人單位對沒有任何工作和實踐經(jīng)驗的剛走出校園的學生有著很高的期望和要求，如何快速地融入社會，熟悉即將從事的工作內(nèi)容，盡快為企業(yè)單位創(chuàng)造出效益，是擺在畢業(yè)生和用人單位面前的共同課題。針對這一問題，用人單位提出畢業(yè)生在畢業(yè)前的一段時間到用人單位實習，這樣一來，從一定程度上可以解決用人單位的問題，但對學生來說既要完成實習工作又要在沒有指導教師幫助的情況下，獨自完成畢業(yè)論文，從精力和能力來講都變成“不可能完成的任務(wù)”，編造、抄襲就不可避免；對學校教師來講，常常陷入體會學生的難處，對質(zhì)量低下的論文視而不見，還是以犧牲學生的實習，施加壓力，指導和幫助學生完成論文的兩難境地。難道畢業(yè)論文和工作實習就是一對不可調(diào)和的矛盾，真的沒有“魚與熊掌兼得”的方案嗎？
針對當前的現(xiàn)狀，我們既要保證畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量，又要使學生能夠順利就業(yè)，使二者兼顧，必須多管齊下，各個環(huán)節(jié)統(tǒng)籌協(xié)作，才可能從根本上解決畢業(yè)設(shè)計與就業(yè)之間矛盾，筆者認為可以從以
下方面加以考慮。
一、學校應(yīng)加強就業(yè)指導工作
首先，學校要轉(zhuǎn)變觀念，不包分配不是不管分配，從學生進入學校的第一天到畢業(yè)的那天為止，都要不遺余力地將就業(yè)指導工作貫穿其中。首先教師在教授學生知識的同時，需向?qū)W生灌輸所學知識和將來就業(yè)的緊密聯(lián)系，讓學生了解本專業(yè)的就業(yè)方向和前景，指導學生能夠正確認識自我，使學生盡早構(gòu)建起符合自己的職業(yè)規(guī)劃。其次，建立專職的就業(yè)指導教師隊伍，不僅能進行思想政治教育工作，同時還要專業(yè)化，了解用人單位的專業(yè)需求，有的放矢地進行有效的就業(yè)指導工作。
二、真正向校企聯(lián)合實習基地輸送學生
目前高校畢業(yè)普遍面臨的問題是，理論知識掌握一大堆，但缺乏實際經(jīng)驗，往往連最簡單的儀器操作都不規(guī)范，出現(xiàn)很多“紙上談兵”“高分低能”的畢業(yè)生。而當今的用人單位已經(jīng)完成從單純地追求學歷型人才向追求實用性人才的轉(zhuǎn)變。如何提高畢業(yè)生的動手實踐能力，使其所學的理論知識能夠和實際工作盡早融合，是必須解決的一道難題。而建立廣泛而穩(wěn)定的校外畢業(yè)設(shè)計實習基地就是最有力的解決方案。校方可以針對不同的專業(yè)方向有目的地選擇幾個固定的企業(yè)或公司作為實習基地。秉著“互利，互信，平等”的合作理念，在與企業(yè)合作完成高校產(chǎn)學研一體化這一重要命題的同時，也可向企業(yè)輸送企業(yè)需要的人才，并可有針對性地培
養(yǎng)，使學生將所學理論知識應(yīng)用到實踐中，既可以檢驗其所掌握的專業(yè)知識水平，又可以增強學生的實踐經(jīng)驗和適應(yīng)社會的能力，同時可以保證畢業(yè)設(shè)計的時間，從而在一定程度上解決畢業(yè)生就業(yè)
與畢業(yè)設(shè)計時間沖突的問題。同時也實現(xiàn)了畢業(yè)生與企業(yè)的無縫對接，為畢業(yè)生早日融入企業(yè)創(chuàng)造價值創(chuàng)造了條件。目前很多高校也已經(jīng)認識到這個問題，并且建立很多實習基地，但目前存在的問題往往為掛牌實習基地，真正向?qū)嵙暬剌斔彤厴I(yè)生去完成畢業(yè)論文的并不多。主要一方面企業(yè)往往不能提供很多學校畢業(yè)論文要求的格式的論文內(nèi)容，二是學校沒有真正建立校企聯(lián)合畢業(yè)實
習畢業(yè)論文如何完成的制度，使得學生在企業(yè)里實習的內(nèi)容無法
和畢業(yè)論文真正成為一個體系。因此，這就需要各個學校認真地考慮將畢業(yè)論文靈活化，不要格式化、統(tǒng)一化處理，使得學校能真正地利用實習基地，為學生提供更寬闊的思路。
三、對畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)進行改革
畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)是提高學生綜合設(shè)計素質(zhì)能力的重要課程，如果不充分利用畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)，對學生的理論知識和實際進行有效整合，就等于為社會輸出了一個半成品或不合格的畢業(yè)生，這對用人單位、對學生、對社會都是一種及其不負責任的行為。
首先，對畢業(yè)設(shè)計和教學環(huán)節(jié)進行整合。指導教師應(yīng)根據(jù)學生的情況制訂科學的目標，既不能過松又不能強度過大。通過制訂目標會讓學生有一定的緊迫感，從而提高效率，讓學生在成功實踐中獲得自信和成就感。同時，學校應(yīng)多給學生提供各種實習的機會，鼓勵低年級學生根據(jù)興趣加入，讓他們在積累理論知識的同時提高
獨立設(shè)計的能力，為擇業(yè)和日后的就業(yè)打下一個良好的基礎(chǔ)。
其次，設(shè)立淘汰制。從教育體制上來說，高校應(yīng)當建立淘汰制，而淘汰制應(yīng)該是在每個階段都存在的，不僅僅是在畢業(yè)階段。如果說競聘上崗、優(yōu)勝劣汰是市場經(jīng)濟下企業(yè)用人的法則，那及早引入淘汰制，是對學生能力培養(yǎng)和人才成長最好的保護。
再次，調(diào)整目前的畢業(yè)設(shè)計方式，由集中式畢業(yè)設(shè)計改為分散式畢業(yè)設(shè)計。目前畢業(yè)設(shè)計與就業(yè)之間的沖突主要是在時間上的重疊，所以可以考慮調(diào)整專業(yè)教學計劃，將畢業(yè)設(shè)計由集中式進行改為分散式操作，實施畢業(yè)設(shè)計大學期間全程訓練計劃，將畢業(yè)設(shè)計工作貫穿于整個大學學習階段，最后一個學期的任務(wù)只是總結(jié)前段工作并完成論文的寫作，輔助于一些學生感興趣的專業(yè)選修課程學習，或者工作前的實練。這樣可以減輕大學生的擇業(yè)壓力，讓學生有更多的時間去解決就業(yè)問題。
總之，各高校應(yīng)當積極探索解決中藥學專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)論文與工作實習間的矛盾，上述方法可以在一定程度上解決部分矛
盾，但這是一個長期的課題，而且隨著社會就業(yè)環(huán)境影響較大，應(yīng)當與時俱進。
（作者單位 遼寧中醫(yī)藥大學）
摘要：結(jié)合本學院近幾年為提高畢業(yè)論文質(zhì)量采取的措施，從畢業(yè)論文選題和內(nèi)容方面，分析了中藥學專業(yè)畢業(yè)論文的現(xiàn)狀，指出實驗研究型論文質(zhì)量較高，非實驗研究型論文及綜述性論文存在的主要問題是選題不當、開題報告內(nèi)容籠統(tǒng)、論文內(nèi)容抄襲、剽竊現(xiàn)象嚴重、文本不規(guī)范和答辯時間匆促，提出了改革的設(shè)想。
關(guān)鍵詞：中藥學；畢業(yè)論文；選題
中藥學專業(yè)畢業(yè)論文是實現(xiàn)本科專業(yè)培養(yǎng)目標的重要教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、實踐能力的重要環(huán)節(jié)，同時也是衡量學校教學質(zhì)量的重要指標。我校中藥學專業(yè)每年有畢業(yè)生八九百人，為了適應(yīng)就業(yè)的新形勢，學校將畢業(yè)實習時間從第八學期提前到第七學期的下半學期，即每年的11月初至次年的3月底，4月份結(jié)束實習，寫論文并進行答辯。為了保證論文質(zhì)量，讓每個學生都有實習實踐機會，學校建立了多個實習基地及合作單位，并為畢業(yè)實習規(guī)范管理制定了一系列措施和工作流程。在畢業(yè)實習前，召開學生動員大會，印發(fā)實習手冊，還為每個校外實習的學生配備了論文指導校內(nèi)導師（也稱二導），論文質(zhì)量比以前有所規(guī)范和提高。然而從近兩屆畢業(yè)生的論文選題和內(nèi)容來看，還存在許多問題值得我們思考與改進。
一、畢業(yè)論文現(xiàn)狀
學校要求中藥學專業(yè)本科畢業(yè)實習必須寫論文，一人一題，不能只寫綜述。對2010屆和2011屆學生畢業(yè)論文的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗研究型論文占40.4%，課題主要來源于老師或?qū)嵙晢挝唬謩e為16.5%和26.3%。實習單位主要是本校內(nèi)各個教研室、藥檢所、研究所和部分大型藥企。實驗研究型論文普遍質(zhì)量較好，抄襲現(xiàn)象少，內(nèi)容跟專業(yè)密切結(jié)合，學生了解選題的目的意義，實驗技能和創(chuàng)新能力得到訓練和提高，符合專業(yè)培養(yǎng)目標，工作量較大。非實驗研究型論文占45.8%，大部分為學生自己選題及跟指導老師共同選題，實習單位主要是醫(yī)院藥房、醫(yī)藥公司、部分藥廠和藥店等，內(nèi)容主要包括藥廠生產(chǎn)工藝分析、醫(yī)院藥品處方分析、中藥質(zhì)量管理、藥品經(jīng)營或銷售、調(diào)查報告等，仍然有6.3%的論文屬于文獻綜述，其他類型占7.5%。非實驗研究型論文和綜述型論文質(zhì)量參差不齊，抄襲現(xiàn)象嚴重，很多學生承認論文結(jié)論意義不大，只是應(yīng)付。下面重點分析該部分論文存在的主要問題。
二、畢業(yè)論文存在的主要問題
1.選題不當。畢業(yè)論文選題應(yīng)結(jié)合科研、生產(chǎn)和社會經(jīng)濟發(fā)展實際，有較強的理論和實踐意義，選好題是完成一篇高質(zhì)量畢業(yè)論文的關(guān)鍵。由于大部分學生在校學習期間，很少接觸到畢業(yè)論文研究的相關(guān)教育和培訓，大部分學生對如何選題、什么是與專業(yè)相符的畢業(yè)論文內(nèi)容根本不了解。部分校外實習單位缺乏有經(jīng)驗的畢業(yè)論文指導人員，沒有辦法對論文的選題和寫作做出指導。有些學生平時對一些問題沒有思考、鉆研，沒有自己感興趣或有一定資料積累的課題，在畢業(yè)論文選題時顯得十分被動，隨意選一些驗證性、總結(jié)性或概況性的題目，既缺乏創(chuàng)新性，又缺乏理論價值和應(yīng)用背景。有些學生的論文題目過大、過深，不適合本科生來完成。如：“中藥現(xiàn)代化存在的問題和對策”、“某類疾病中藥處方分析”、“中藥不良反應(yīng)分析”等。部分選題題目不夠嚴謹、精煉，沒有內(nèi)容支撐，如“OTC類成人感冒藥物的使用狀況分析”；部分選題與專業(yè)相關(guān)性相差太遠，如“藥品營銷計劃”、“某類藥物銷售手段分析”等；一些選題內(nèi)容太簡單，工作量不飽滿，如“藥店計量工具調(diào)查與分析”，只分析了三四種計量工具。
2.開題報告內(nèi)容籠統(tǒng)，不符合要求。確定選題后，學生應(yīng)進行開題工作準備，查閱、收集相關(guān)資料，制訂課題研究計劃和研究方案，并形成開題報告。許多學生隨意選個題目，不了解課題研究目的，不知道怎樣利用實習單位的條件，結(jié)合實際收集相關(guān)資料或數(shù)據(jù)，即使有資料，也不懂得要分析什么、解決什么問題。部分開題報告選題依據(jù)不夠翔實，研究內(nèi)容簡單，研究方案只是查閱文獻或調(diào)查問卷；有些開題報告中，研究內(nèi)容和題目、目的不相符；部分學生專業(yè)知識不扎實，連基本的查資料都不會，對選題的國內(nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢缺少分析，參考文獻太少、引用的文獻太舊；部分學生缺乏基本的寫作技能和技巧，開題報告語句不通暢，表述不清；有些研究方案過于詳細，連實驗結(jié)果和具體實驗數(shù)據(jù)都寫好了，說明開題報告是抄襲文獻或是在論文完成后寫的，不真實。個別指導老師也存在責任心不強，馬虎應(yīng)付的現(xiàn)象，在開題報告審核具體意見中，或空白，或過于簡單。
3.論文內(nèi)容抄襲、剽竊現(xiàn)象嚴重。一些實習單位，如醫(yī)院藥房或藥店，每年都要接收4到8名學生實習，指導老師沒有那么多題目給學生，論文內(nèi)容重復、簡單，甚至出現(xiàn)“換湯不換藥”的現(xiàn)象。學生原創(chuàng)論文的比重逐年下降，很多學生上網(wǎng)搜索了同主題的文章，然后復制、粘貼、整理后就形成了一篇所謂的論文，甚至連圖表都是整體復制，沒有修改。由于學校規(guī)定不能寫綜述，學生在實習單位能得到的數(shù)據(jù)資料有限，很多論文的數(shù)據(jù)只有兩三個表，且數(shù)據(jù)沒有實際意義，其余分析內(nèi)容都是抄襲文獻或書籍。如“某某病臨床常用中成藥分析”或“治療某某病中藥處方分析”，學生只是統(tǒng)計了病患性別、年齡、處方藥味或某個藥物的出現(xiàn)頻率，缺乏臨床醫(yī)學知識，不能對處方進行深入或有針對性的分析，又不了解病癥病因，論文得不到具有實際意義的結(jié)論。例如不同類型處方單味藥出現(xiàn)頻率最大的是甘草，因為甘草是各種處方中的調(diào)和藥，這個結(jié)論不能說明任何問題。在保健品公司或藥店實習的很多學生，苦于不知道從哪里入手收集數(shù)據(jù)，論文多數(shù)寫調(diào)查報告，但調(diào)查問卷設(shè)計簡單、不科學，收集的范圍和份數(shù)也不足，甚至出現(xiàn)偽造數(shù)據(jù)的情況，為了湊夠論文字數(shù)，結(jié)果分析部分的內(nèi)容多是抄襲文獻，往往出現(xiàn)調(diào)查問卷的內(nèi)容和結(jié)果分析及結(jié)論不相關(guān)的情況。
4.論文文本不規(guī)范。論文摘要一般應(yīng)說明主要研究什么問題，通過何種研究方法得到了什么研究結(jié)論等研究內(nèi)容，但有些學生的論文摘要，200～300字中，大約有一半用在情況說明、寫作意義上，沒能反映論文中心內(nèi)容。說明學生缺少相關(guān)寫作訓練，不了解科技論文寫作要求。部分論文存在數(shù)據(jù)來源注明不規(guī)范、圖表數(shù)據(jù)來源、表題文字說明等內(nèi)容不統(tǒng)一的問題；有些圖表缺少編號或缺少表題、圖題，有些圖中曲線沒有標注單位；少數(shù)論文題目與論文內(nèi)容不一致，論文中普遍存在錯別字現(xiàn)象。
5.論文答辯時間匆促，存在形式主義。組織答辯是畢業(yè)論文的最后一個重要環(huán)節(jié)，通過答辯教師可全面檢查學生的論文質(zhì)量，使學生全面回顧理論知識的學習和實踐過程，指出論文的成效與不足，鍛煉學生思考分析和解決問題的能力。對10屆和11屆學生的調(diào)查中，超過七成的學生認為論文答辯有必要，且基本達到交流和完善論文的目的。學生普遍承認論文答辯的作用在于鍛煉了學生表達能力、提高學生對論文的重視程度、提高畢業(yè)論文質(zhì)量和增長學生見識，少數(shù)同學認為論文答辯可以與他人分享自己的研究成果。同時也有30%的學生認為論文答辯無太大必要性或完全無必要。15.2%的同學認為沒有達到論文交流目的，承認論文答辯是形式主義的有9%。原因在于學生人數(shù)過多，教師工作量很大，每個答辯小組一天要完成五六十名學生的答辯任務(wù)，每個學生答辯時間過短，非常匆忙，影響整體答辯效果，也影響了實習成績的客觀評價，部分認真準備的學生來不及充分展示其論文結(jié)果。最后學生基本都能通過答辯，給學生造成畢業(yè)論文可以應(yīng)付的印象。
三、改革設(shè)想
通過對上述問題的分析，結(jié)合幾年來指導學生畢業(yè)論文的體會，提出以下建議：
1.實習前開展選題講座和相應(yīng)的培訓。近年來學生就業(yè)壓力大，擇業(yè)時間提早，很多學生提前和單位簽訂合同，有些用人單位提前讓畢業(yè)生上崗，致使學生無暇顧及畢業(yè)論文，對畢業(yè)論文只是應(yīng)付，論文質(zhì)量自然難以保證。有必要在大三期末及大四實習前，進行多種形式的講座及選題培訓，使學生真正認識到畢業(yè)論文是整個教學體系中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，論文抄襲、造假是很嚴重的錯誤。必須使學生明確，什么樣的論文內(nèi)容才符合本專業(yè)培養(yǎng)目標。
2.改革畢業(yè)論文選題制度，提供課題選擇范圍。中藥學專業(yè)學生校外實習單位主要有：藥品研發(fā)或生產(chǎn)單位、中藥材、藥品或保健品市場推銷、銷售單位、醫(yī)院藥房、藥品注冊及管理單位等。部分實習單位缺乏畢業(yè)實習指導人員，也沒有那么多課題供學生選擇。在這種情況下，如果要求全部學生寫實驗型或研究型論文，勢必加重學生抄襲、剽竊現(xiàn)象。學校有必要在實習前，給學生提供一些范文（從開題報告到畢業(yè)論文）和課題選擇范圍，讓學生了解不同實習單位可以有哪些選題方向，在實習開始時可以有意識地收集資料或數(shù)據(jù)。同時要允許學生根據(jù)不同單位實習崗位的實際，寫不同方面的論文，畢業(yè)論文應(yīng)該允許學生寫實習報告，其選題能運用本專業(yè)知識，結(jié)合實習崗位實際，分析或解決一些實際問題就可以。完成畢業(yè)論文的同時，更重要的是培養(yǎng)學生實事求是的工作作風，而不是弄虛作假，這一點非常重要。
3.設(shè)立獎懲機制，提高教師責任心。個別教師指導的實習學生人數(shù)較多，不可避免地出現(xiàn)指導不到位的現(xiàn)象。有些碩士研究生導師，把指導本科畢業(yè)論文的工作全部交給研究生來做，由于研究生的學術(shù)水平有限，不能給學生明確的修改意見和及時的答復，影響了學生的學習熱情。學院要加強教師職業(yè)道德教育，還可通過獎懲機制，明確指導教師的職責，增強其責任心，同時要建立畢業(yè)論文工作評比表彰制度，表彰論文優(yōu)秀的學生，也表彰負責任的指導老師。
4.重視論文答辯環(huán)節(jié)，杜絕弄虛作假行為。針對學生人數(shù)太多的問題，建議不要求全部學生都參加答辯，優(yōu)秀論文或?qū)嶒炐哉撐倪M行答辯，其他論文隨機抽選三分之一，使答辯時間充足，不走過場。答辯要嚴格把關(guān)，不允許不合格論文蒙混過關(guān)，對學生論文寫作過程中明顯抄襲、弄虛作假的行為要加大處罰力度，營造良好的學術(shù)氛圍，答辯不通過的允許進行二次、三次答辯（就像補考）。答辯小組要及時公布答辯成績或結(jié)果。
5.規(guī)范畢業(yè)實習和畢業(yè)論文管理。盡管學校有針對本科生畢業(yè)論文制定的規(guī)章制度和詳細的工作流程，但流程太繁瑣，表格太多，執(zhí)行時又不夠嚴謹和規(guī)范，缺乏對整個過程的有效監(jiān)控，缺乏真正有效的監(jiān)督機制和獎懲措施。建議學校減少不必要的環(huán)節(jié)和表格，減輕學生和老師的負擔，并對學生自己選擇的實習單位進行遴選，不符合帶教資質(zhì)的單位不批準學生去實習。同時創(chuàng)造條件鼓勵校內(nèi)老師多接納學生，鼓勵學生利用課余時間，參加老師的科研實驗，有利于提高論文質(zhì)量。
基金項目：廣東藥學院教學成果獎培育項目及教學改革項目
通訊作者：沈志濱，教授，碩士研究生導師。
作者簡介：郭麗冰，教授，中藥學碩士研究生導師，研究方向：中藥及復方中藥化學成分研究。
[摘要] 目的 了解藥學（中藥學）類專業(yè)本科生畢業(yè)論文的現(xiàn)狀，以改進畢業(yè)論文的管理工作。 方法 對本校近4年藥學（中藥學）類5個專業(yè)本科生的畢業(yè)論文進行抽樣調(diào)查。 結(jié)果 所抽查的116份論文中，綜述型論文占69.83%，研究型論文占30.17%。在書寫規(guī)范、基本要素和專業(yè)理論運用及學識水平3個方面，綜述型論文優(yōu)秀率均不高于15%，研究型論文優(yōu)秀率均高于28%；總評成績高于80分的綜述型論文為53.09%，而研究型論文為88.57%。 結(jié)論 綜述型論文比研究型論文多但質(zhì)量較差，主要是由于學生和學校不夠重視。今后應(yīng)加強管理，提高畢業(yè)論文的質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 藥學；中藥學；本科生；畢業(yè)論文；調(diào)查與分析
畢業(yè)論文是評價高等學校人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要內(nèi)容，是對學生綜合運用多學科的理論知識與方法的全面檢驗，是集中訓練學生科研能力和創(chuàng)新能力的必要教學環(huán)節(jié)。根據(jù)本校藥學（中藥學）類各專業(yè)培養(yǎng)計劃的要求，本科生在畢業(yè)實習期間應(yīng)能夠綜合運用有關(guān)專業(yè)知識，完成一篇調(diào)查性（綜述型）或?qū)嶒炐裕ㄑ芯啃停┛蒲姓撐模⑦M行論文答辯，以此培養(yǎng)初步學生的科研能力。為探討當前就業(yè)新形勢下畢業(yè)生論文的質(zhì)量，筆者對近年來本校藥學（中藥學）類各專業(yè)的畢業(yè)生論文進行了抽樣調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象
由于藥學、中藥學、藥物制劑、制藥工程及中藥資源與開發(fā)等藥學（中藥學）類5個專業(yè)的本科生學制均為4年，均在校已修完規(guī)定的各門課程后在第7學期第19周起開始實習20周，且實習崗位和就業(yè)單位所涉及的領(lǐng)域和工作性質(zhì)等方面沒有明顯的差異，故選擇本校近4年上述5個專業(yè)2009～2012屆的本科生畢業(yè)論文作為調(diào)查對象。
1.2 方法
抽查藥學（中藥學）類5個專業(yè)的本科生畢業(yè)論文，內(nèi)容涉及中藥飲片、中成藥和西藥等藥品的生產(chǎn)管理、藥品倉儲管理、藥品質(zhì)量檢驗、藥品銷售、藥品調(diào)劑及藥品研發(fā)等方面。抽查近4年內(nèi)各個專業(yè)論文共116份，采用描述性統(tǒng)計，從論文性質(zhì)和所涉及的領(lǐng)域以及論文的質(zhì)量（書寫規(guī)范性、基本要素、專業(yè)理論運用及學識水平）兩方面進行分析。
2 結(jié)果
2.1 畢業(yè)生論文的性質(zhì)及領(lǐng)域
畢業(yè)生論文的性質(zhì)及領(lǐng)域統(tǒng)計結(jié)果具體見表1。
在所抽查的116份各專業(yè)畢業(yè)論文中，綜述型論文共81篇，占總數(shù)的69.83%，內(nèi)容涉及藥品的生產(chǎn)、倉儲、銷售、調(diào)劑及研發(fā)等領(lǐng)域，其中藥品銷售領(lǐng)域的綜述最多，藥品檢驗領(lǐng)域無綜述型論文；研究型論文共35篇，占總數(shù)的30.17%，內(nèi)容涉及藥品的生產(chǎn)、檢驗、調(diào)劑及研發(fā)等領(lǐng)域，其中，藥品研發(fā)方面的研究型論文最多，而在藥品倉儲和藥品銷售方面無研究型論文。
從涉及的領(lǐng)域來看，最多的是藥品研發(fā)方面的論文，共35篇，占總數(shù)的30.17%；其次是藥品銷售方面的論文共28篇，占總數(shù)的24.14%；第三是藥品生產(chǎn)方面的論文，共18篇，占總數(shù)的15.52%；第四是藥品調(diào)劑方面的論文，共15篇，占總數(shù)的12.93%；第五是藥品倉儲方面的論文，共11篇，占總數(shù)的9.48%；最少的是藥品檢驗方面的論文，共9篇，占總數(shù)的7.76%。
2.2 畢業(yè)論文質(zhì)量
畢業(yè)論文質(zhì)量評分見表2。盡管均能夠達到及格以上的水平，但在各自類型的論文中，綜述型論文在書寫規(guī)范、基本要素和專業(yè)理論運用及學識水平3個方面優(yōu)秀率均不高于15%，總評成績高于80分的優(yōu)良率為53.09%（其中優(yōu)秀率為12.35%，良好率為40.74%），另中等以下的及格論文占12.35%；而研究型論文在書寫規(guī)范、基本要素和專業(yè)理論運用及學識水平3個方面優(yōu)秀率均高于28%，總評成績高于80分的優(yōu)良率為88.57%（其中優(yōu)秀率為34.28%，良好率為54.29%），且全部在中等以上。
3 討論
3.1 論文的性質(zhì)和領(lǐng)域可反映出學生的就業(yè)發(fā)展方向
從調(diào)查結(jié)果可知，各個專業(yè)的綜述型論文的數(shù)量大約是研究型論文的2.3倍，綜述型論文明顯比研究型論文多。畢業(yè)論文的撰寫與實習崗位所做的工作有關(guān)，論文所涉及的領(lǐng)域在一定程度上可反映出實習生的實習崗位。由于實習與就業(yè)的關(guān)系越來越密切，許多學生為了在實習時找到工作單位，常常選擇實習單位時就考慮到了今后的就業(yè)。由于近年來藥學（中藥學）類畢業(yè)生在藥品銷售領(lǐng)域?qū)嵙暫途蜆I(yè)人數(shù)最為普遍，故近年來到科研院所進行科研實習的畢業(yè)生越來越少，而到社會上從事非研究工作尤其是藥品銷售類的實習和就業(yè)的畢業(yè)生越來越多，造成很多的畢業(yè)生對研究型論文無從下手而選擇撰寫綜述型論文。
目前，這種就業(yè)去向狀況可能會提高畢業(yè)生短期內(nèi)的就業(yè)率，但其就業(yè)質(zhì)量有下降的趨勢。面對就業(yè)環(huán)境的惡化，許多畢業(yè)生為了盡快就業(yè)，不得不草率擇業(yè)。因藥品銷售等工作的性質(zhì)，大學4年所學的很多專業(yè)知識運用較少而逐漸淡忘。這固然與就業(yè)變化的新形勢和社會新需求有關(guān)，但也需要多引導學生做長期擇業(yè)計劃。
3.2 論文的質(zhì)量評分可反映出論文撰寫存在的一些問題
從調(diào)查結(jié)果可知，各種優(yōu)秀論文所占比例不到20%，良好論文比重較大，占論文總數(shù)的40%～55%；總體上綜述型論文的質(zhì)量比研究型論文要差，且有較大的差距。其主要原因包括：
3.2.1 學生缺乏正確撰寫畢業(yè)論文的能力 本科生在校學習過程中，沒有專門開設(shè)指導學生撰寫科研論文或畢業(yè)論文的課程。平時在校參與科研的學生比較少，系統(tǒng)完整地參與科研全過程的學生更是不多，單獨書寫科研論文實踐的學生也就寥寥無幾。另外，大部分學生在校外實習，很多實習單位無專門的論文書寫指導老師，盡管學校會對所有學生指定校內(nèi)指導老師，但由于學生長期在外實習，校內(nèi)的指定老師對學生的實習工作不熟悉，且學生經(jīng)常在論文答辯之前的較短時間內(nèi)才回校求教指導老師，許多學生甚至都沒有當面向指導老師請教過；同時每個老師也經(jīng)常指導多名學生的論文，在短期內(nèi)也不會有太多時間來認真指導學生。這些原因最終導致大部分學生缺乏正確撰寫畢業(yè)論文的能力，所撰寫的論文常常書寫不太規(guī)范，論文格式尤其如此，缺乏英文摘要、正文序號不規(guī)范以及參考文獻格式不對且比較陳舊，甚至一些專業(yè)名詞術(shù)語不能正確使用等問題比較常見。
針對此問題，建議學校在學生實習之前開設(shè)約1個學分的指導學生撰寫畢業(yè)論文（科研論文）的課程，由專業(yè)老師承擔授課任務(wù)。
3.2.2 學生對畢業(yè)論文不夠重視 許多學生長期在校外實習，沒有得到有效的監(jiān)管，緊張的畢業(yè)實習、找工作和各種考試分散論文寫作精力等原因，極易使學生對畢業(yè)論文不夠重視。許多學生在實習的平時不去思考如何寫好畢業(yè)論文，而是在提交論文前的較短時間內(nèi)，才應(yīng)付式地匆匆忙忙寫論文。只求容易寫，資料好找，導致選題不到位、題目內(nèi)容陳舊，甚至采取抄襲，從各種學術(shù)期刊或互聯(lián)網(wǎng)上摘抄，東拼西湊，使論文質(zhì)量受到影響。在進行英文摘要部分撰寫時，一些學生英文譯文不是通過自己逐字逐句翻譯，而是通過計算機軟件翻譯，這也使畢業(yè)論文質(zhì)量降低。
鑒于此，要加強學生對畢業(yè)論文撰寫重要性認識的教育，指導學生合理安排找工作、實習和論文的撰寫。早期經(jīng)常性地對學生灌輸論文寫作的重要性，向?qū)W生介紹國內(nèi)外本學科科研發(fā)展的動態(tài)、成果，讓學生從根本上認識到畢業(yè)論文是非常重要的實踐教學環(huán)節(jié)，是學生綜合運用專業(yè)知識解決實際問題的重要手段，讓他們知道科研能力是本科生能力的一個重要方面，把“要我學”變成“我要學”的主動行為，才能收到較好成效[1]。通過強化宏觀引導，讓學生認識到畢業(yè)論文除了是畢業(yè)并取得學位所必須之外，也是提高自身社會競爭能力的重要途徑，是學生在畢業(yè)前夕集中接受綜合性、全方位的知識、能力訓練的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。
3.2.3 指導老師對學生畢業(yè)論文的把關(guān)欠嚴厲 目前，同許多其他學校一樣，本校對所有本科生的畢業(yè)論文指定了校內(nèi)的指定老師。由于老師人數(shù)有限，每個老師常常需要同時指導多個學生。學生往往又在答辯前的短時間內(nèi)找指導老師指導論文，常常導致指導老師在比較倉促的情況下對學生的論文把關(guān)不嚴。學生論文東拼西湊甚至大段大篇抄襲的現(xiàn)象并不少見，如果指導老師缺乏責任心沒有認真核查，一方面直接導致學生的論文質(zhì)量不高，另外一方面可助長學生不重視論文之風，引起惡性循環(huán)，今后畢業(yè)的學生論文質(zhì)量就會越來越差。
解決此問題，需要建立和完善論文指導導師制，建立一套科學、嚴格的導師選拔制度，明確指導老師的責、權(quán)、利，增強指導老師的責任心，提高指導老師的待遇。在現(xiàn)有條件下，指導教師一定要始終堅持勤能補拙，精益求精的原則，把論文多讀幾遍，多看幾遍，大到通篇布局，小到標點符號，都要認真修改和校對[3]。這樣既能使學生的畢業(yè)論文質(zhì)量得以保證，又能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，激發(fā)學生的創(chuàng)新熱情[4]。有助于培養(yǎng)學生的科研意識，有助于培養(yǎng)學生良好的科研態(tài)度，有助于對學生因材施教及有助于規(guī)范學生的科研活動[5]。由于在指導學生完成畢業(yè)論文工作中，注意了對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學生的畢業(yè)論文質(zhì)量會有較大幅度的提高[6]。
3.2.4 學校對學生畢業(yè)論文的答辯欠嚴格 由于目前畢業(yè)生的就業(yè)形勢日益嚴峻，本科生在畢業(yè)實習期間大多會考慮自身的就業(yè)問題，用人單位在選用畢業(yè)生時，也多會優(yōu)先錄用在本單位實習表現(xiàn)好的學生，對于學生的畢業(yè)論文成績甚至在校成績常常不會過多考慮。因此，實習生在回校進行論文答辯時，許多學生已經(jīng)聯(lián)系好就業(yè)單位，學校也常常為了促進學生就業(yè)、就業(yè)率至上的原因，在論文答辯過程中也常常對論文的要求不太高。除非是完全抄襲或明顯不規(guī)范的論文，不管學生答辯的表現(xiàn)如何，基本上都可以準予通過論文答辯。對于完全抄襲或明顯不規(guī)范的論文也常常要求學生在老師的指導下大力修改，最終也會準予通過。因此，實際上近幾年來沒有出現(xiàn)真正因為畢業(yè)論文的問題而不能畢業(yè)的學生。由于學校對學生畢業(yè)論文的答辯欠嚴格，很多學生在實習之初就有“論文答辯易通過”的想法，導致他們不重視論文撰寫而使論文質(zhì)量下降。
針對此問題，學校應(yīng)在學生實習之前強調(diào)畢業(yè)論文的重要性，嚴格規(guī)定準予論文答辯通過的條件，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行。對于不符合條件的畢業(yè)論文不予通過，將不予通過的學生名單進行公布，規(guī)定在一定時間內(nèi)重新修改再行答辯，延期畢業(yè)。只要按規(guī)定嚴格執(zhí)行出現(xiàn)有幾個不能按時畢業(yè)的情況，就會起到“殺一儆百”的效果，在以后的畢業(yè)生中就會有個強烈的警示。這在短期內(nèi)會對那些不重視畢業(yè)論文、質(zhì)量太差的學生有較大的影響，更重要的是可以提高今后學生的畢業(yè)論文質(zhì)量。
摘要：中藥學類專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，畢業(yè)實習是教學中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵，在專業(yè)教學過程中具有很重要的地位。科學規(guī)范中藥學類專業(yè)畢業(yè)實習過程管理，對培養(yǎng)合格的中藥學人才具有重要意義。要強化畢業(yè)實習的過程管理，需分別做好畢業(yè)生實習前期準備工作、畢業(yè)實習階段和實習考核的管理，并通過工作反饋總結(jié)與過程評價，監(jiān)控管理中藥學類專業(yè)畢業(yè)實習的每一環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞：中藥學；畢業(yè)實習；過程管理
中藥學類專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，畢業(yè)實習是教學中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵，在專業(yè)教學過程中具有很重要地位。學生通過畢業(yè)實習，將所學到的各門基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課程知識全面地、綜合地運用到實際操作中，各種基本實驗技能、分析和解決實際問題的能力在此階段得到加強和提高。培養(yǎng)實踐能力和創(chuàng)新精神，對中藥學類專業(yè)人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)發(fā)揮著重要作用。[1]因此，科學規(guī)范中藥學類專業(yè)畢業(yè)實習過程管理，對培養(yǎng)合格的中藥學人才具有重要意義。要強化畢業(yè)實習的過程管理，需分別做好畢業(yè)生實習前期準備工作、畢業(yè)實習階段和實習考核的管理。并通過工作反饋總結(jié)與過程評價，監(jiān)控管理中藥學類專業(yè)畢業(yè)實習的每一環(huán)節(jié)。
一、畢業(yè)生實習前期準備工作
1.實習前開設(shè)綜合性實驗
在畢業(yè)實習之前，通過多學科通力合作，使學生系統(tǒng)地完成某一研究或生產(chǎn)的全過程或主要過程片斷，[2]將各門基本知識、基礎(chǔ)理論與基本技能有機地結(jié)合，將孤立的各學科操作技能融為一體。以培養(yǎng)學生初步科研能力、生產(chǎn)實踐能力以及分析問題解決問題的能力，增強整體觀。為畢業(yè)實習和就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。
2.實行畢業(yè)實習準入制
實習前加強實驗技能培訓及考核，完善畢業(yè)實習準入制。根據(jù)中藥學類專業(yè)特點，實習中要進行大量的實驗研究，涉及到大量的基本實驗操作。綜合性的訓練較少，實驗操作規(guī)范
細節(jié)部分學生不夠熟悉，有必要在實習前進行實驗技能集中強化培訓，包括實驗基本技能、大型儀器設(shè)備的各種基本實驗操作，并進行考核，成績合格者允許進入畢業(yè)實習，經(jīng)再次培訓仍不合格者，取消畢業(yè)實習資格。
3.講座
（1）科研講座。本科應(yīng)屆畢業(yè)生已經(jīng)學習了大量基礎(chǔ)課程，但對于如何著手撰寫畢業(yè)論文仍感到茫然。為此，實習前聘請各學科專家開展相關(guān)專題講座，從而保證取得良好的畢業(yè)實習效果。講座內(nèi)容須包括開題報告的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和寫作方法；論文寫作的重要性；如何從文獻閱讀中發(fā)現(xiàn)論文寫作的創(chuàng)新點；論文寫作應(yīng)達到的目的、注意事項、基本結(jié)構(gòu)、寫作方法、寫作中遇到的問題及解決辦法以及論文修改的思路方法。
（2）學校就業(yè)管理部門的就業(yè)指導講座。學生由于就業(yè)壓力的影響，常常在找工作期間處于迷茫狀態(tài)，不了解有哪些就業(yè)方向，也不知該如何著手。[3]因此聘請學校就業(yè)管理部門進行就業(yè)指導講座就顯得很有必要了。通過課程的學習，使學生較為清晰地認識自己的特性、職業(yè)的特性以及社會環(huán)境；了解就業(yè)形勢與政策法規(guī)；掌握基本的勞動力市場信息、相關(guān)的職業(yè)分類知識以及創(chuàng)業(yè)的基本知識。提高學生的各種通用技能，比如溝通技能、問題解決技能、自我管理技能和人際交往技能，等等。為學生今后理性擇業(yè)、順利就業(yè)和創(chuàng)業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。
（3）對相關(guān)企業(yè)人力資源經(jīng)理舉辦就業(yè)指導講座。就業(yè)是一個不可回避的現(xiàn)實問題，必須架起畢業(yè)實習與就業(yè)的橋梁，以實習促就業(yè)，建立良性就業(yè)平臺。學生接觸社會之初，不了解工作單位的部門設(shè)置、崗位職責，面對求職介紹上的崗位需求，卻不知工作內(nèi)容性質(zhì)，面試中無法有針對性地回答問題。可聘請實習單位大型醫(yī)藥企業(yè)人力資源經(jīng)理，開展就業(yè)指導講座，讓畢業(yè)生了解公司待遇、招聘具體要求、招聘流程、職位發(fā)展空間等問題。
（4）精心挑選實習單位。實習單位的管理質(zhì)量對中藥學類專業(yè)學生掌握專業(yè)技能起著非常重要的作用。穩(wěn)定的實習基地，[4]具有豐富的實習管理經(jīng)驗，完善的實習管理制度，帶教經(jīng)驗豐富并具有一定資質(zhì)的教師，能提供高水平講授的實習講座，等等，可為實現(xiàn)實習效果提供堅實的保障。因此，在前期準備階段，學校應(yīng)狠抓校外實習基地建設(shè)，精心選擇操作規(guī)范，以帶教能力強的藥廠、研究單位、醫(yī)院作為校外實習基地，確保學生圓滿完成畢業(yè)實習要求的各項內(nèi)容。并且可以為他們的就業(yè)提供意向單位。
（5）做好畢業(yè)實習動員。這是搞好中藥學類專業(yè)學生畢業(yè)實習工作不可或缺的重要環(huán)節(jié)。實習動員分為兩個階段。第一階段：第七學期初，召開實習準備會。同時下發(fā)實習計劃任務(wù)書，要求學生提前查閱資料。通過動員，使學生充分認識畢業(yè)實習教學的重要性和意義，學習相關(guān)的管理辦法和考核制度，明確各自的任務(wù)，做到心中有數(shù)。第二階段：第七學期末，召開實習工作會。聘請相關(guān)實習單位實習負責人，并要求相關(guān)實習指導教師和全體學生參加。發(fā)放畢業(yè)實習手冊，讓學生了解畢業(yè)實習及畢業(yè)論文（設(shè)計）中應(yīng)該完成的各個步驟。實習管理教師介紹實習計劃、時間安排、實習單位、實習內(nèi)容、實習要求、實習崗位等方面的情況。[5]特別要強調(diào)實習期間安全、紀律方面的注意事項，要求學生務(wù)必以安全為第一要務(wù)，做到實習安全兩不誤。
二、畢業(yè)實習階段
1.強化開題報告環(huán)節(jié)
強化開題報告環(huán)節(jié)，要求中藥學類專業(yè)實習學生在規(guī)定時間內(nèi)必須完成開題報告，并組織開題報告會。學生制作多媒體課件，報告課題內(nèi)容，由相關(guān)方向?qū)＜疫M行論證、把關(guān)。一方面，開始便對課題進行質(zhì)量監(jiān)控；另一方面，對學生表達能力的提高也有所裨益，為論文答辯作好準備。
2.嚴格中期檢查制度
中期檢查采取學生自查、學院與校督導組抽查的方式。實習學生對前期畢業(yè)實習和畢業(yè)設(shè)計（論文）工作進行自查，對照開題報告中研究進度與內(nèi)容安排，認真填寫中期檢查表，并經(jīng)指導教師審查、簽字確認。[7]校督導專家組與學院畢業(yè)實習領(lǐng)導小組領(lǐng)導、主管實習工作的領(lǐng)導、實習秘書及畢業(yè)班輔導員組成的檢查組，對各個實習單位進行查訪和巡視檢查，了解實習環(huán)境，與指導教師座談，聽取實習學位管理負責人建議和要求；充分發(fā)揮各學科專家在檢查指導中的作用，為學生提供專業(yè)性指導；及時解決學生學習中的各類問題，并檢查督促實驗完成情況及論文書寫的進度，掌握畢業(yè)設(shè)計（論文）及實習教學工作情況，了解和解決畢業(yè)實習各環(huán)節(jié)存在的問題，發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時相互反饋，從而加強實習工作管理，確保畢業(yè)實習教學質(zhì)量。同時，也拉近了學校與實習單位的距離，加強了溝通與聯(lián)系。
[摘要] 當前畢業(yè)實習帶教方法優(yōu)化改革已成為從事實習帶教同仁共同關(guān)心的話題。筆者結(jié)合畢業(yè)生實習帶教實際，首次將解決問題學習法（problem-based learning, PBL）教學模式應(yīng)用于畢業(yè)生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設(shè)計、實驗過程、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、撰寫畢業(yè)論文等多個環(huán)節(jié)，提出基于PBL的中藥學畢業(yè)生實習帶教模式，以期為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。
[關(guān)鍵詞] 中藥學；畢業(yè)生；畢業(yè)實習；帶教模式；教學改革
中藥學專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)實習主要包括選題、文獻研讀、實驗設(shè)計、實驗過程、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、撰寫畢業(yè)論文等幾個環(huán)節(jié)，富有成效的實習帶教方法會使畢業(yè)生從畢業(yè)實習的各個環(huán)節(jié)中受益匪淺，可極大提高中藥學專業(yè)畢業(yè)生的專業(yè)素質(zhì)。
PBL是從國外引進的教學理念，是時刻不離問題的教學模式，具有有的放矢、高效率等優(yōu)勢。通過PBL可增強學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力[1]。筆者結(jié)合畢業(yè)生實習帶教實際，首次將PBL教學模式應(yīng)用于畢業(yè)生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設(shè)計、實驗過程、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、撰寫畢業(yè)論文等多個環(huán)節(jié)，提出基于PBL的中藥學畢業(yè)實習帶教模式。本文提出的PBL畢業(yè)實習帶教模式，將為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。
1 基于PBL的選題指導
當前中藥學專業(yè)畢業(yè)生實習期間主要從事偏向于中藥藥理或化學的實驗研究，往往是對具體中藥或復方的研究。因此，在實習之初，帶教老師可多通過PBL啟發(fā)學生思考。比如，引導學生首先選取待研究的中藥，接著啟發(fā)學生思考研究選用藥物的哪方面內(nèi)容，是偏向于化學成分的提取分離質(zhì)量控制還是藥理研究，若是藥理研究，是研究抗癌、保肝、抗抑郁還是其他等問題。
2 基于PBL的文獻檢索、研讀指導
在選好題之后，文獻查閱就顯得非常重要。教師基于PBL啟發(fā)學生搜索、思考當前常用的中文數(shù)據(jù)庫、外文數(shù)據(jù)庫有哪些，通過哪些數(shù)據(jù)庫能下載到全文而哪些只能看到摘要等；在清楚了文獻數(shù)據(jù)庫之后，就要啟發(fā)學生思考通過數(shù)據(jù)庫搜索文獻的方法和技巧。學生在教師引導下，掌握文獻查閱方法之后，需要對所下載的文獻進行系統(tǒng)的研讀。此時，可以通過開展讓學生講解文獻的方式來發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正問題，并在糾正問題的過程中，培養(yǎng)學生文獻研讀的能力。
3 基于PBL的實驗設(shè)計指導
在選題、文獻檢索、研讀之后，即進入實驗設(shè)計階段。此時，基于PBL啟發(fā)學生思考如何安排實驗時間、準備哪些實驗材料、采用哪些實驗方法、實現(xiàn)實驗方法是否具備應(yīng)有的實驗條件、如果不具備局部的實驗條件如何來解決等問題。通過基于PBL的啟發(fā)引導，從而使學生為即將開始的實驗奠定扎實的實驗設(shè)計基礎(chǔ)。
4 基于PBL的實驗過程指導
實驗設(shè)計完成之后，即進入了具體的實驗操作過程階段。此時，基于PBL啟發(fā)學生思考需要強化哪些實驗方法操作、實現(xiàn)這些操作需要掌握哪些要點、有哪些優(yōu)秀實驗步驟等問題。在此基礎(chǔ)上，教師可找出專門的時間給學生演示操作過程，并邊演示操作邊講解要點，使學生具有扎實的實驗操作能力，從而能更好地完成實驗。
5 基于PBL的數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析指導
在實驗操作階段完成之后，即進入了實驗數(shù)據(jù)的處理、結(jié)果分析階段。此時，基于PBL啟發(fā)學生思考選擇何種統(tǒng)計軟件、利用所選統(tǒng)計軟件中的何種檢驗方法來分析、如何分析、何時有統(tǒng)計意義、如果需要用圖表來呈現(xiàn)結(jié)果如何來制作圖表等問題。通過基于PBL帶教，學生掌握了統(tǒng)計數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、呈現(xiàn)結(jié)果的方法，不僅使學生獨立完成了對實習期間獲得實驗數(shù)據(jù)的處理、分析、呈現(xiàn)，而且為畢業(yè)后科研生涯的數(shù)據(jù)處理結(jié)果分析奠定了扎實的科研素質(zhì)基礎(chǔ)。
6 基于PBL的論文撰寫指導
在數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析之后，即進入了畢業(yè)論文的撰寫階段。此時，基于PBL啟發(fā)學生思考畢業(yè)論文撰寫的基本要素、每一部分撰寫要點、注意事項等問題。之后，教師抽出專門時間對學生講解自己的認識，以彌補學生認識之不足，從而有助學生撰寫出更專業(yè)的符合要求的畢業(yè)論文。
7 結(jié)語
當前，實習帶教方法的優(yōu)化改革已成為高等院校從事畢業(yè)實習帶教同仁共同關(guān)心的話題。PBL作為從國外引進的優(yōu)秀教學方法，在國內(nèi)已有廣泛的應(yīng)用，目前已滲透到普外科[2]、腫瘤[3]、麻醉[4]、神經(jīng)外科[5]、護理[6-7]、急診科[8]、血液科[9]、中醫(yī)內(nèi)科[10]、檢驗科[11]、醫(yī)學影像學[12]、乳腺病科[13]、病理學[14]等多個學科。本文結(jié)合中藥學實習帶教實際，首次將PBL教學模式應(yīng)用于中藥學畢業(yè)生實習帶教的選題、文獻研讀、實驗設(shè)計、實驗過程、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、撰寫畢業(yè)論文等多個環(huán)節(jié)，提出基于PBL的中藥學畢業(yè)生實習帶教模式，以期為中藥學及其他學科實習生帶教方法的教學改革提供有意義的參考。
【摘 要】通過對我國高等職業(yè)院校中藥專業(yè)課程設(shè)置特點的分析、高等職業(yè)院校中藥專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)能力的探討，提出了三點提高高職中藥專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)競爭力的具體方法，即把握內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)學生崗位技能；優(yōu)化課程體系，提高學生崗位意識；加強校企合作，建立人才共育，提高高職中藥類畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。
【關(guān)鍵詞】高等職業(yè)教育；中藥類畢業(yè)生；就業(yè)競爭力
中藥即中醫(yī)用藥，是中國傳統(tǒng)中醫(yī)特有藥物。中藥主要由植物藥（根、莖、葉、果等）、動物藥（內(nèi)臟、皮、骨、器官等）和礦物藥所組成。中藥的發(fā)展史記載我國勞動人民幾千年來在與疾病作斗爭的過程中，通過實踐，不斷認識，逐漸積累了豐富的醫(yī)藥知識——中藥[1]。中藥專業(yè)知識博大精深，在以“健康“為主題的今天，中藥專業(yè)在我國各高校蓬勃發(fā)展。隨著藥學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率的供不應(yīng)求，我院于2010年申報了三年制大專中藥專業(yè)，現(xiàn)已連續(xù)三年招生。專業(yè)建設(shè)是高職院校教學的優(yōu)秀，是提高學校整體實力和辦學水平的客觀要求。面對目前嚴峻的就業(yè)形勢，高職院校應(yīng)不斷更新理念，堅持“以就業(yè)為導向”，注重學生崗位技能培養(yǎng)，提高畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。
一、把握內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)學生崗位技能，提高就業(yè)競爭力
1.建立專業(yè)的教學團隊。充分利用學院的人才、技術(shù)、社會等方面的資源優(yōu)勢，建立專業(yè)的專兼職教學團隊。劃撥專項經(jīng)費鼓勵教師利用假期下企業(yè)進行掛職鍛煉、圍繞教學內(nèi)容承接合作項目、服務(wù)于企業(yè)的同時亦能提高教師的科研水平，進一步提高課堂教學質(zhì)量。
2.校內(nèi)實訓基地建設(shè)。高職高專院校的人才培養(yǎng)目標是，培養(yǎng)高素質(zhì)高技能的專門性人才。因此，就要求學生在掌握知識目標的同時，更要重注能力目標和素質(zhì)目標的培養(yǎng)，而傳統(tǒng)的教師教室授課，早已不能滿足市場對人才能力的需求，加強小內(nèi)實訓基地建設(shè)，是提升學生專業(yè)技能最重要的條件之一，因此，建立校內(nèi)中藥標本館、中藥種植基地、中藥炮制室等校內(nèi)實訓基地是培養(yǎng)學生崗位技能，提高就業(yè)競爭力的市場要求。
3.開發(fā)教學資源。為培養(yǎng)中藥專業(yè)畢業(yè)生崗位技能，提高就業(yè)能力，教師應(yīng)與學生一起充分開發(fā)校內(nèi)外教學資源。例如在本地市的植物園中辨識藥用植物、中草藥種植基地親身實踐中藥的栽培，在制藥企業(yè)下車間參與中成藥的生產(chǎn)過程，醫(yī)院中藥房中實踐藥品的配伍等等；充分利用校內(nèi)圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源掌握中藥的現(xiàn)狀等未來發(fā)展趨勢，擴充知識面，提高就業(yè)能力。
二、優(yōu)化課程體系，提高學生崗位意識，提高就業(yè)競爭力
1.改革理論教學模式。通過中藥專業(yè)人才培養(yǎng)方案的修訂，完善課程標準。根據(jù)人才培養(yǎng)目標，即知識目標、能力目標、素質(zhì)目標的要求，深化教學改革。中藥專業(yè)的招生對象包括統(tǒng)招理科生和統(tǒng)招文科生，且文科生的比例大于理科生，由于文科生的高中生物、化學基礎(chǔ)薄弱，針對學生特點，改革課程設(shè)置，優(yōu)化課程體系，實現(xiàn)真正意義上的課程融合，努力向“化學生物社會藥學”的模式轉(zhuǎn)變。
2.改革實踐教學模式。據(jù)調(diào)查顯示，我國中藥工業(yè)企業(yè)高技能專門性人才存在數(shù)量不足、年齡偏大、掌握先進設(shè)備的能力不足等供不應(yīng)求等問題[3]。因此，“以就業(yè)為導向”的高職教育理念，要求我們在中藥專業(yè)實踐課程設(shè)置上應(yīng)與崗位需求基本適應(yīng)。進行實踐課程的改革，應(yīng)加強中藥專業(yè)市場調(diào)研與職業(yè)崗位分析，與行業(yè)企業(yè)專家和校外兼職教師加強協(xié)作，將中藥專業(yè)涉及的職業(yè)活動分解成若干典型工作任務(wù)，以項目任務(wù)為引領(lǐng)，整合理論與實踐課程，理論聯(lián)系實際，實現(xiàn)學生技能的培養(yǎng)目標和要求。
3.改革考核模式。為適應(yīng)目前市場對專業(yè)畢業(yè)生的需求，提高中藥專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，在校期間的考試制度應(yīng)進一步改善。打破傳統(tǒng)的考試模式，不再以一張試卷決定一個學生的能力為標準，改進考試及成績評定方法，我們可以將考核方式靈活化，“理論考核+實驗考核+項目任務(wù)考核”的方式來完善專業(yè)考核體系。在日常教學過程中，將職業(yè)技能培訓與崗位意識的樹立融入實踐教學過程中，逐步形成基本實踐能力與基本操作技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力與專業(yè)技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結(jié)合的實踐教學體系，保證實訓教學與生產(chǎn)實際相結(jié)合、相適應(yīng)。
三、加強校企合作，建立人才共育，提高就業(yè)競爭力
1.高職中藥專業(yè)對應(yīng)的行業(yè)主要為中藥行業(yè)，包括中藥的研發(fā)、生產(chǎn)、銷流通、使用及管理等諸多方面。中藥因其源自天然，毒副作用較小，具有預防、治療、康復、保健等作用而享譽海內(nèi)外。為了提升高職中藥專業(yè)畢業(yè)生在海內(nèi)外人才市場的就業(yè)競爭力，在校人才培養(yǎng)模式上，校方應(yīng)加強與海內(nèi)外大中小型中藥相關(guān)企業(yè)的校企合作，建立頂崗實習制度和定向培養(yǎng)模式，實現(xiàn)人才共育，提高中藥專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。
2.樹立多元化深層次的校企合作辦學理念。真正意義上的校企合作，不應(yīng)停留于表面的簡單合作關(guān)系，應(yīng)將該企業(yè)對人才某方面能力的特殊需求進行調(diào)研，在學生第一學年集中學習基礎(chǔ)專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，第二學年可分項目任務(wù)定點教學，以培養(yǎng)出真正企業(yè)所需的人才，提高學生的就業(yè)能力和崗位技能。積極探索校企多元化合作辦學模式，根據(jù)中藥生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)教學和企業(yè)生產(chǎn)的實際需要，創(chuàng)建“旺入淡出，工學交替”人才培養(yǎng)模式。
3.加強中藥企業(yè)的長期合作，實現(xiàn)人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔的緊密型合作辦學。例如與制藥企業(yè)進行“廠中校，校中廠”的教學模式，按照藥用植物采摘時間，試行分學期、分段式的模式組織教學。
在分段式教學中將學生全部安排到企業(yè)中，專業(yè)理論學習和頂崗實習都在企業(yè)進行。在此期間，由學院安排相關(guān)專業(yè)教師到企業(yè)進行專業(yè)理論教學，理論與實踐教學共同推進、交替進行，在掌握基本理論、基本技能的同時，豐富學生的實踐技能，培養(yǎng)學生實際操作和動手能力。
四、展望
中藥即中醫(yī)用藥，因其源自天然，毒副作用較小，具有預防、治療、康復、保健等作用而享譽國內(nèi)外。中藥包括中成藥、中藥材、中藥飲片，其中成藥是最重要的組成部分。國內(nèi)中成藥和中藥材的主要消費市場是城市居民，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)也是巨大的潛在市場，隨著人們生活水平的提高，對健康重視程度的提高，中醫(yī)藥市場的容量還將進一步擴大，巨大的中藥人才需求為國內(nèi)中藥行業(yè)的進一步發(fā)展提供了巨大的空間，作為高等職業(yè)技術(shù)院校，在培養(yǎng)中藥人才時，以市場調(diào)研為基礎(chǔ)，不斷進行內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)學生崗位技能；優(yōu)化課程體系，提高學生崗位意識；加強校企合作，建立人才共育，以提高高職中藥類畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，適應(yīng)社會需求。
作者簡介：李敏艷（1985-），女，碩士研究生，研究方向：生物化學、生理學。
摘 要： 本文通過對漢中職業(yè)技術(shù)學院2014屆中藥專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況分析，調(diào)研中藥專業(yè)市場崗位需求、學歷需求、應(yīng)聘條件、畢業(yè)生能力需求、畢業(yè)生素質(zhì)需求等，提出四點提高高等職業(yè)院校中藥專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)能力的措施。
關(guān)鍵詞： 高等職業(yè)教育 中藥專業(yè) 就業(yè)情況 調(diào)查分析
中藥是中國傳統(tǒng)中醫(yī)特有藥物，中藥專業(yè)是中國高等院校特色專業(yè)。中藥的發(fā)展史是我國勞動人民數(shù)千年來與疾病的斗爭史。中藥專業(yè)知識博大精深，尤其是在人們越來越注重健康，以養(yǎng)生保健為主題的今天，中藥專業(yè)在我國各高職高專院校蓬勃發(fā)展[1]。隨著藥學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的供不應(yīng)求，我院進一步加強專業(yè)建設(shè)，提高中藥專業(yè)辦學整體實力和水平。面對目前嚴峻的就業(yè)形勢，高職院校應(yīng)不斷更新理念，堅持“以就業(yè)為導向”，注重學生崗位技能培養(yǎng)，提高畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。筆者本著“搶先抓早、講求奉獻、踏實肯干、厲行節(jié)約、注重實效”的宗旨，針對2014屆中藥專業(yè)畢業(yè)生的實際情況，開展有效可行的市場調(diào)研，指導畢業(yè)生就業(yè)工作，有針對性地對中藥專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)能力進行培養(yǎng)，提高中藥專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)能力和綜合素質(zhì)。
一、我院2014屆（2011級）畢業(yè)生就業(yè)狀況
1.畢業(yè)生就業(yè)單位性質(zhì)和對口率分析。
2014年，我系2011級中藥專業(yè)畢業(yè)生初次就業(yè)率為70.83%，年底就業(yè)率為100%。畢業(yè)生就業(yè)具體情況如表1：
從畢業(yè)生總體就業(yè)情況看，中藥專業(yè)學生畢業(yè)后除少數(shù)學生參加專升本考試選擇升學外，進入中藥品生產(chǎn)與營銷企業(yè)的占到49%，較2013年同比上升4%；醫(yī)療衛(wèi)生單位的占到34%，較2013年同比持平；其他就業(yè)方向的占到13%。分析本年度畢業(yè)生就業(yè)方向，大多數(shù)學生還是選擇了藥學、中藥及相關(guān)專業(yè)進行就業(yè)，學以致用。經(jīng)市場調(diào)研，目前國內(nèi)中藥類專業(yè)人才緊缺，供不應(yīng)求，就業(yè)前景較好。
2.中藥類專業(yè)就業(yè)崗位需求調(diào)查。
調(diào)查表明，學生就業(yè)崗位除了藥品銷售外，還集中在中藥飲品制劑生產(chǎn)及藥品調(diào)劑兩大方面。這表明，中藥生產(chǎn)企業(yè)對我校畢業(yè)生有需求，我院畢業(yè)生在生產(chǎn)一線崗位上有一定競爭力。
3.就業(yè)崗位未來三年最缺的中藥專業(yè)人才學歷調(diào)查。
調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，來我系招聘的企業(yè)有73%的崗位對畢業(yè)生學歷要求為大專，25%的崗位需求本科學歷，僅有2%的崗位對畢業(yè)生學歷要求為碩士以上。結(jié)果表明，大部分藥企缺少的都是專技中藥學類人才，這正是高職學院的優(yōu)勢所在。
4.錄用高職高專中藥專業(yè)畢業(yè)生優(yōu)先應(yīng)聘的條件。
從圖4中可以看出，企業(yè)對學生的社會實踐經(jīng)歷和職業(yè)能力非常看重，應(yīng)不斷加強學生職業(yè)能力的培養(yǎng)及增加學生社會實踐經(jīng)驗。
5.錄用高職高專中藥專業(yè)畢業(yè)生重點關(guān)注的問題。
從圖5中可以看出，絕大多數(shù)藥品銷售公司比較關(guān)注學生個人形象，中藥品生產(chǎn)企業(yè)比較重視學生職業(yè)技術(shù)資格證，各個就業(yè)單位不同的崗位有不同的側(cè)重點。社會實踐經(jīng)驗、吃苦耐勞及動手能力等是用人單位重點關(guān)注的問題。
6.中藥專業(yè)畢業(yè)生最為重要的能力[2]。
由于本次調(diào)研的就業(yè)單位大部分需求的崗位均為藥品銷售人員，從圖6中可以看出，這些企業(yè)比較注重學生的溝通表達能力，注重團隊合作精神。為此，在校期間，人才培養(yǎng)方案應(yīng)在著重考慮職業(yè)技能培養(yǎng)的同時，還應(yīng)注重學生語言溝通表達能力和團隊合作精神的培養(yǎng)。
7.高職高專藥學專業(yè)畢業(yè)生最重要的素質(zhì)要求[3]。
從圖7可知，用人單位對學生的各種素質(zhì)都有所要求，比例比較均等，這表明用人單位需要的是一個綜合素質(zhì)較高的復合型的人才，既有專業(yè)基礎(chǔ)知識，又有職業(yè)道德和心理素質(zhì)上的要求。在校期間培養(yǎng)學生專業(yè)技能的同時，應(yīng)注重心理健康等教育。
二、提高中藥專業(yè)學生就業(yè)率和就業(yè)能力的主要措施
1.組織多元化的就業(yè)指導課和就業(yè)培訓講座。
根據(jù)學院總體安排，在系就業(yè)工作領(lǐng)導小組的指導下，完成畢業(yè)生就業(yè)常規(guī)工作；安排就業(yè)指導課程；開展就業(yè)指導與服務(wù)活動；組織富有特色的就業(yè)指導專題講座、報告，讓學生廣泛參與；系部學管辦、畢業(yè)班班主任與學生座談，了解學生的就職愿望，使學生“立足校園、學以致用”。
2.拓寬思路為畢業(yè)生提供更多的就業(yè)崗位。
通過組織學生積極參加陜西省“醫(yī)藥類畢業(yè)生就業(yè)洽談會”，系部不定期地舉辦各類“企業(yè)宣講會”、“畢業(yè)生就業(yè)供需見面會”，以及各種大小型招聘會，為畢業(yè)生提供更多就業(yè)機會。
3.建立校企合作、頂崗實習機制，促進就業(yè)。
與多家企業(yè)建立校企合作、頂崗實習、訂單培養(yǎng)機制，在原有實習基地的基礎(chǔ)上，2014年新增了實習基地，如深圳一致藥店、修正藥業(yè)、寶雞華西制藥、漢江職工醫(yī)院、漢中市中醫(yī)院等；并與多家醫(yī)藥業(yè)等簽訂了訂單培養(yǎng)合作協(xié)議。
4.鼓勵學生升學、入伍、到基層從醫(yī)從教。
從學生入學教育到畢業(yè)實習之間，不定期地對學生進行升學教育，鼓勵學生參加專升本考試，進入高等學府，接受更高等的教育。本年度我系兩名學生順利考入西安醫(yī)學院藥學專業(yè)本科班學習。根據(jù)我國普通高等學校應(yīng)屆畢業(yè)生入伍服義務(wù)兵役鼓勵政策，積極推薦畢業(yè)生預征入伍。同時，積極鼓勵我系畢業(yè)生到基層從醫(yī)從教、支援西部開發(fā)、鼓勵畢業(yè)生參軍入伍、大學生自主創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠政策等。
三、小結(jié)與展望
隨著社會經(jīng)濟水平的增長，中醫(yī)、中藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)迅速發(fā)展，人們的生活水平逐步提高，對健康、保健、養(yǎng)生的需求也日益增長。中藥作為養(yǎng)生、保健領(lǐng)域的重要環(huán)節(jié)，日益凸顯其重要地位，養(yǎng)生保健領(lǐng)域?qū)χ兴帉W人才的需求日漸旺盛，中藥專業(yè)服務(wù)型人才培養(yǎng)已成為國際高等教育動態(tài)發(fā)展的趨勢，得到了國際醫(yī)藥衛(wèi)生界的普遍認同，這表明中國中醫(yī)藥專業(yè)有很廣闊的發(fā)展前景。
總之，“招生”是高職學院發(fā)展的生命線，“就業(yè)”是招生的保證。擴大招生量，尤其是擴大有一定市場競爭力度專業(yè)的招生量，才能使高職高專類院校良性可持續(xù)發(fā)展。只有探索“多元化”的招生模式和就業(yè)方式，為學生提供更多更好更優(yōu)的就業(yè)崗位，提高學生就業(yè)滿意度，才能使中藥專業(yè)得以長足發(fā)展。
中醫(yī)院常有一些院內(nèi)制劑及驗方，這些制劑往往缺少全面、嚴格的質(zhì)量控制方法及標準。以此為切入點，通過建立處方質(zhì)量標準，可以保證其療效，也可促進其深層次的開發(fā)研究。藥品營銷企業(yè)主要調(diào)研其藥品質(zhì)量檢測中心。主要切入點為相似品種、貴重藥材的真?zhèn)舞b別；多來源、多產(chǎn)地藥材的質(zhì)量評價及藥材的規(guī)格劃分。如通過課題組初步調(diào)查了解，目前藥店（包括大型零售連鎖藥店）出售的藥材沉香偽品居多，主要包括人工偽造沉香及未結(jié)香的白木香木材，以此為切入點可建立研究專題。通過組織鑒別、粉末鑒別、理化鑒別等方法建立沉香及其常見混偽品的鑒別方法及鑒別指標，并將鑒別點歸納總結(jié)，為質(zhì)檢人員提供依據(jù)。類似的專題如藥材熏硫的鑒定、靈芝真、偽品及非法處理品（蒸制、涂漆）的鑒別等。
1.專題模式規(guī)劃
中藥學專業(yè)的學生不僅要掌握中藥飲片和中藥制劑生產(chǎn)的基本理論，還要熟悉中藥飲片和中藥制劑生產(chǎn)的工藝流程和生產(chǎn)設(shè)備，工學結(jié)合是培養(yǎng)這些能力的最有效的方式。教學過程采用“1＋1＋1”的教學模式，即“一段基本一段崗位一段職業(yè)”的實施方式。
第一階段為專項能力培養(yǎng)和基本技能訓練，在校內(nèi)學生科研平臺或校外教學單位進行，本階段的主要任務(wù)是使學生了解本專業(yè)有哪些具體的研究內(nèi)容或技術(shù)性工作，培養(yǎng)學生的研究興趣和動手能力。專題內(nèi)容主要來自藥企、醫(yī)院、藥品營銷企業(yè)的主要技術(shù)性工作，如中藥制劑分析方法、技術(shù)要領(lǐng)、檢驗標準，中藥炮制的炒法、煅法、水火共制等各種炮制方法的要領(lǐng)等。不同專業(yè)技術(shù)教師根據(jù)崗位將相關(guān)理論知識落實到實踐中，使學生對一些具體的方法、技術(shù)知其然也知其所以然，遇到問題知道如何尋找解決方法，這也是本科技術(shù)人員和一般技術(shù)員的最大區(qū)別。
第二階段為崗位能力培養(yǎng)和崗位技能訓練。此階段，學生需選擇一個具體崗位內(nèi)容，在校內(nèi)學生科研平臺和校外實訓基地或訂單培養(yǎng)企業(yè)參與完整過程。學生需至少完成一項具體的專題內(nèi)容，期間教師或?qū)嵙晢挝唤處熤笇渫瓿扇窟^程。第三階段，進行專題內(nèi)容小組交流會，總結(jié)經(jīng)驗，分析問題，撰寫論文。畢業(yè)專題與畢業(yè)實習可無縫對接，學生在頂崗企業(yè)或訂單培養(yǎng)企業(yè)中按照準員工要求進行頂崗實習和預就業(yè)。
2.管理制度
嚴格要求和科學管理是保證專題質(zhì)量的關(guān)鍵。學校在專題開展之前進行動員教育，端正專題生對待畢業(yè)設(shè)計的態(tài)度并提出嚴格要求；制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī)范專題生管理；定期開展工作匯報、小組內(nèi)討論、小組間討論，教師及實踐單位技術(shù)人員進行知識梳理，指出不足、錯誤或不合理的實踐操作，提出解決方法。作為正在探索中的人才培養(yǎng)模式，通過實踐教學改革組織開展本科生科研實踐工作，仍有許多待完善的地方，我們將在實踐中不斷探索、不斷完善，力求取得更大的成效。
作者：劉紅菊 吳鐵 賈振斌 閆沖 單位：廣東醫(yī)學院藥學院
近些年來,隨著人們對中醫(yī)、中藥治療效果認可,大批量中藥制劑涌向臨床,在方便患者用藥同時,也提高了臨床對中藥制劑的使用率,但中藥制劑所引發(fā)的不良反應(yīng)在臨床上也呈現(xiàn)明顯增高趨勢,其已經(jīng)越來越多的引起臨床醫(yī)生關(guān)注[1]。為了提高中藥制劑臨床療效及降低使用過程中不良反應(yīng)發(fā)生幾率,本文選取采用中藥制劑治療并發(fā)生不良反應(yīng)癥狀127例患者臨床資料,將其引發(fā)不良反應(yīng)因素進行回顧性的分析與總結(jié),現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2月—2015年1月采用中藥制劑治療并發(fā)生不良反應(yīng)癥狀患者127例,其中:男79例,女48例;年齡在6—81歲,平均年齡為52.3±11.5歲。
1.2 方法
將127例患者臨床資料進行分析與總結(jié),歸納出患者年齡、性別、藥品種類、給藥方式、不良癥狀發(fā)生情況及累及器官等。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理,組間的穩(wěn)定率與有效率比較行卡方檢驗,兩組間比較行t檢驗,統(tǒng)計分析檢驗采取雙假設(shè)檢驗,檢驗水準取a=0.05,即:當P
2 結(jié)果
2.1 不良癥狀發(fā)生情況及累及器官:第一,皮膚癥狀有:皮疹、蕁麻疹、瘙癢、局部紅腫、多形性紅斑等。本組病例出現(xiàn)皮膚癥狀91例,構(gòu)成比為71.7%。第二,消化系統(tǒng)癥狀有:惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃部不適、食欲減退等。本組病例出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀20例,構(gòu)成比為15.7%。第三,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有:頭痛、頭暈、嗜睡、煩躁、意識障礙等。本組病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀15例,構(gòu)成比為11.8%。第四,循環(huán)系統(tǒng)癥狀有:心悸、心慌、胸悶、血壓異常等。本組病例出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀9例,構(gòu)成比為7.1%。第五,呼吸系統(tǒng)癥狀有:呼吸困難、氣短等。本組病例出現(xiàn)呼吸癥狀3例,構(gòu)成比為2.4%。第六,泌尿系統(tǒng)癥狀有:血尿。本組病例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀1例,構(gòu)成比為0.8%。第七,全身性反應(yīng)有:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、全身出汗等。本組病例出現(xiàn)全身性反應(yīng)癥狀16例,構(gòu)成比為12.6%。第八,血管反應(yīng)有:血管疼痛、紅腫。本組病例出現(xiàn)血管反應(yīng)癥狀4例,構(gòu)成比為3.1%。
2.2 年齡分布比較:≤20歲患者21例,構(gòu)成比為16.5%;21-50歲患者39例,構(gòu)成比為30.7%;>50歲患者67例,構(gòu)成比為52.8%。年齡超過50歲患者組不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他年齡組P
2.3 中藥制劑劑型方面比較:注射劑引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他劑型P
3 討論
安全、有效、可控、穩(wěn)定是藥品四大要素[2]。近些年來,隨著中藥劑型多樣化以及中藥制劑在臨床廣泛應(yīng)用,中藥引發(fā)不良反應(yīng)報道也日漸增多,其不但影響治療效果,而且也給患者治療安全帶來隱患。
從統(tǒng)計結(jié)果1看:中藥制劑所引發(fā)不良反應(yīng)累及系統(tǒng)或器官較廣泛,并呈多樣性。除造成皮膚損傷外,還常累及消化、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)等。
從統(tǒng)計結(jié)果2看:年齡超過50歲患者組不良反應(yīng)發(fā)生率較高,原因為[3]:老年患者基礎(chǔ)性疾病較多,且用藥概率大,加之各器官功能減退,致使機體對藥物代謝與排泄功能降低,所以老年患者在用藥時應(yīng)加強監(jiān)測,謹慎用藥,以降低對機體產(chǎn)生損害。
從統(tǒng)計結(jié)果3看,注射劑引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他劑型,原因為[4]:中藥制劑內(nèi)所含藥物成份較復雜,對于大分子物質(zhì)或非定量成分較難分離,其可刺激機體出現(xiàn)免疫排斥性反應(yīng),另外,傳統(tǒng)觀點認為中藥無毒副作用,安全性高,因此部分醫(yī)生在給予患者應(yīng)用中藥制劑治療時常常忽略安全監(jiān)測,導致不良反應(yīng)發(fā)生率較高。
預防性措施:第一,加強中藥制劑生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范管理認證,以保證中藥制劑生產(chǎn)質(zhì)量。第二,臨床應(yīng)用中藥制劑治療時,應(yīng)遵循能夠口服治療時不采用靜脈用藥原則[5],在應(yīng)用藥物治療前,應(yīng)確定患者是否有藥物過敏史,特別對于老年患者更應(yīng)謹慎用藥,并且患者用藥期間應(yīng)加強不良反應(yīng)監(jiān)測,若有過敏性反應(yīng)時,應(yīng)立即停止用藥,并給予及時處理。第三,合理應(yīng)用注射類中藥制劑,注意藥物間配伍禁忌,若中藥制劑與其他藥物同時應(yīng)用時,應(yīng)先靜脈滴注中藥制劑,以便在發(fā)生不良反應(yīng)癥狀時易于鑒別。第四,加強中藥制劑監(jiān)測工作,對于易發(fā)生不良反應(yīng)中藥制劑相關(guān)部門應(yīng)及時發(fā)生預警提示,以保障臨床使用中藥制劑的安全性。
綜上所述,中藥制劑不良反應(yīng)累及系統(tǒng)或器官較廣泛,臨床只有在堅持合理用藥原則上,加強不良反應(yīng)監(jiān)測,才可達到降低中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生幾率目的,以確保患者用藥治療安全。
作者：未知 來源：網(wǎng)絡(luò) 更新：2013/6/30 欄目：基礎(chǔ)醫(yī)學論文 【熱點導讀】：醫(yī)學科研實驗設(shè)計的三大原則、樣 基因芯片技術(shù)進展及應(yīng)用 先天性尿道下裂治療現(xiàn)狀
精品源自生物科
【摘要】 中藥的降壓作用和機理少被人知曉,它雖沒有西藥用途廣泛、療效確切、作用持久,但因其作用溫和、效果明顯、副作用小常受患者選用。
【關(guān)鍵詞】中藥 降壓 作用及機理
高血壓是世界最常見的心血管疾病,也是最大的流行病之一,常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥,嚴重危害著人類的健康。我國曾對高血壓病進行3次抽樣調(diào)查,結(jié)果表明:我國高血壓患病率每10年上升約25%,目前全國高血壓患者估計人數(shù)已超過1億,每年死于中風與高血壓合并癥者在150萬以上,致殘者達數(shù)百萬,因此,加強對高血壓疾病防治的宣傳,有利于控制不斷上升的高血壓患病率、預防和控制高血壓并發(fā)癥,降低致死率和死亡率,提高患者的生活質(zhì)量。
目前臨床上治療高血壓疾病的藥物主要包括:鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等,這些西藥雖然降壓效果快,但卻有一定甚至較明顯的不良反應(yīng),而且停藥后血壓回升快,難以達到長期治療和預防目的,其使用受到一定的限制。而中藥的抗高血壓作用具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點作用,尤其是在改善高血壓并發(fā)癥時有一定療效。現(xiàn)淺談幾種中藥的降壓作用及機理如下,供借鑒。
1、羅布麻葉
羅布麻葉性寒,味甘、苦,平肝安神,清熱利水。主要成分蕓香苷、兒茶素、異槲皮素、谷氨酸、丙氨酸、纈氨酸、氯化鉀等,其中降壓成分是槲皮素、總黃酮,具有降血壓、增強毛細血管抵抗力、減少毛細血管脆性、降血指、擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量作用,并通過對血管平滑肌細胞電壓依賴性Ca2+通道和受體操縱性Ca2+通道雙重抑制作用,降低細胞內(nèi)游離Ca2+水平,這可能是舒血管降壓機制之一。
2、鉤藤
鉤藤味甘、性微寒。歸肝、心包經(jīng)。具有清熱平肝、息風定驚功效。主治頭痛眩暈、驚癇抽搐、妊娠子癇、高血壓等。鉤藤含有多種吲哚類生物堿,其中降壓成分為異鉤藤堿和鉤藤堿。
自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)連續(xù)每天灌胃給予鉤藤煎劑10g/kg,第5周始見顯著降壓作用。鉤藤的降壓作用溫和而緩慢,降壓機制是抑制血管運動中樞、擴張外周血管,降低外周阻力,并能阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié),抑制神經(jīng)末梢遞質(zhì)的釋放。鉤藤堿松弛動脈作用還與鈣拮抗有關(guān)。[1]
3、黃芪
黃芪味甘、性微溫。歸肺、脾經(jīng)。具有補氣固表、利尿、托毒生肌等功效。主要成分黃芪多糖、多種黃酮類化合物和三萜類。黃芪的降壓成分為r-氨基丁酸和黃芪皂苷甲,具有擴張血管、抗缺氧、降低大鼠肺動脈中肢原纖維含量及強心利尿作用。當動物血壓降至休克水平時,黃芪又可使血壓稍上升且保持穩(wěn)定,對血壓具有一定的雙向調(diào)節(jié)作用,其降壓機制主要為直接擴張外周血管、降低外周阻力的結(jié)果。
4、葛根
葛根味甘、辛、性涼。歸脾、腎經(jīng)。具有解肌退熱、生津、透疹等作用。主要成分為黃酮類化合物、大豆苷、葛根素等,異黃酮是葛根的主要有效成分。葛根素能增強心肌收縮力,保護心肌細胞,擴張血管,增加腦血流量,改善大腦氧供的作用,對高血壓患者有一定的降壓作用。目前認為葛根降壓機制可能在于:β受體阻斷效應(yīng);抑制腎素-血管緊張系系統(tǒng);影響血漿兒茶酚胺代謝,改善血管的反應(yīng)性。葛根降壓作用不強,可能因其含有降壓與升壓不同的物質(zhì)所致。[2] 5、三七
三七味甘、微苦、性溫。歸肝、胃經(jīng)。具有散瘀止血、消腫定痛的作用。主要成分有三七皂苷、黃酮苷等,三七及PNS對犬、貓、家兔自發(fā)性高血壓大鼠等多種動物具有降血壓作用,尤以降低舒張壓作用明顯。三七擴血管、降血壓作用主要與阻Ca2+內(nèi)流有關(guān)。PNS能特異性地阻斷血管平滑肌上受體依賴性鈣通道,減少Ca2+的內(nèi)流,也能明顯減少去甲腎上腺素引起的Ca2+內(nèi)流。
6、杜仲
杜仲性溫、味甘、微辛。具有補肝腎、強筋骨、安胎、降血壓之功。主要成分為杜仲膠、β-谷甾醇、白樺脂醇、樹脂、鞣質(zhì)等,其中松酯醇=-β-D葡萄糖苷是其降壓成分,其降壓機制是通過直接擴張血管和抑制血管運動中樞而使血壓下降。杜仲在降血壓的同時,還能調(diào)整血脂,改善動脈粥性硬化,減少心肌血管的發(fā)病率。杜仲降壓平穩(wěn)、無毒、無不良反應(yīng)。
7、桑寄生
桑寄生性平,味苦。具有祛風濕、補肝腎、強筋骨、安胎及降壓作用。主要成分齊墩果酸、β-乙酸香樹脂素酯、中肌醇及黃酮類化合物。其中廣寄生苷及槲皮素,是常用作治療原發(fā)性高血壓的有效成分。其降壓機制是通過調(diào)節(jié)血清激素水平,血管活性物質(zhì)的釋放及堿性成纖維細胞生長因子的含量,達到保護中小動脈內(nèi)皮細胞,逆轉(zhuǎn)平滑肌細胞增殖,對抗動脈粥樣硬化有顯著的效果。[3]
總之,中藥降壓作用雖沒有西藥速度快、作用強,但其作用是多耙點的,在降壓的同時,還能兼顧高血壓的其他病理環(huán)節(jié),具有改善微循環(huán)、降脂抗氧化,保護內(nèi)皮,調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)等作用。因此,中藥能明顯改善高血壓的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,隨著科學技術(shù)手段的進一步發(fā)展,相信中藥降壓作用前景非常廣闊。
臨床上,重癥胰腺炎(SAP)是一種致死性高危急腹癥,死亡率近乎100%。在SAP的早期,由于機體受到各種致病因素的侵襲,胰酶活性對腺胞細胞的損害,大量細胞因子及炎性介質(zhì)的釋放,大量炎性介質(zhì)入血,引起超強的炎性反應(yīng),異常的免疫反應(yīng),導致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),以致多器官功能不全綜合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF),這是SAP的主要死亡原因,所以要防治SIRS,阻斷其向MODS發(fā)展的這一關(guān)鍵環(huán)節(jié),是治療SAP的重要措施。臨床上,除常規(guī)治療外,著重注重中醫(yī)中藥的治療作用。對48例SAP患者運用中醫(yī)中藥治療,取得了良好的治療效果,報告如下。
資料與方法
2002年5月~2005年1月收治SAP患者48例,男36例,女12例;年齡18~72歲,平均45歲。其性病原因:膽源性22例,飲酒性10例,暴飲暴食8例,特發(fā)性7例,外傷性1例。本組8例中轉(zhuǎn)手術(shù),均采用中醫(yī)中藥治療。所有病倒均符合國內(nèi)SAP的診斷標準。
治療措施:在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)治療、代謝支持治療、抗生素治療、手術(shù)治療、生長抑素應(yīng)用的基礎(chǔ)上,加強中醫(yī)中藥的治療。中醫(yī)中藥對SAP的治療,在不同發(fā)展階段,進行不同的治法與用藥,中醫(yī)藥的介入治療,越早越好、越理想。中醫(yī)辨證治療SAP可分為3個階段:第1階段,腑實期:表現(xiàn)為腹膜炎、腸麻痹、SIRS,中醫(yī)辨證屬少陽陽明證或陽明腑實證,中醫(yī)治則,通里攻下為主。輔以疏肝理氣及活血化瘀,代表方劑為清胰陷胸湯。第2階段,熱毒期:表現(xiàn)為敗血癥,MODS、MSOF,中醫(yī)辨證屬熱毒熾盛,氣營同病,中醫(yī)治則,清熱解毒,清營涼血及活血化瘀為主,輔以通里攻下,代表方劑為清胰承氣湯。第3階段,脾胃不和,氣陰和胃,代表方劑為香砂六君子湯。在SAP整個治療過程中,應(yīng)做到“攻”、“補”、“清”一步到位,中醫(yī)藥的應(yīng)用應(yīng)早期、足量、反復、多途徑。早期胃管注入,肛管保留灌腸,做到“上推”-腸管平滑肌的推動作用,“下吸”-中藥的虹吸作用,做到“六腑以通為用,通則不痛,釜底抽薪,急下存陰”這樣一種觀點和治療特點,以達到中醫(yī)整體化治療的目的。
結(jié) 果
本組病例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。均采用中醫(yī)中藥治療。在SAP發(fā)展的不同時期,不同階段,采用辨證施治,整體化治療。達到:“攻”、“清”、“補”一步到位。其中8例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,并發(fā)胰性腦病2例,治療無效死亡。并發(fā)MSOF、AROS’經(jīng)臨床搶救治療無效死亡。并發(fā)胰腺假性囊腫5例,后期經(jīng)內(nèi)引流術(shù)治愈,1例并發(fā)胰周膿腫,經(jīng)手術(shù)引流治愈。治愈率91.7%(44/48),住院時間7~92天。
討 論
“通里攻下,活血化瘀,清熱解毒,健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”是臨床中西醫(yī)結(jié)合治療SAP應(yīng)用的主要治則,體現(xiàn)的是:“釜底抽薪,急下存陰”、“六腑以通為用,通則不痛”的治療特點。SAP一經(jīng)診斷就要介入中藥治療,是中西醫(yī)結(jié)合治療成功的關(guān)鍵。因此,臨床上強調(diào)中醫(yī)藥SAP治療的原則是:早期、足量、反復、多途徑。早期是指一經(jīng)明確或高度可疑病倒。開始就投用中藥治療;足量是指病人用藥是常規(guī)劑量的2~4倍;反復是指24小時內(nèi)多次給藥,至少4次/24小時,而不是傳統(tǒng)的一劑兩煎給藥;多途徑是指中藥到經(jīng)胃管、肛門灌腸、空腸造瘺給藥。
在對SAP的治療中,應(yīng)逐步形成和完善針對SAP并不是生理改變的中醫(yī)藥治療體系。中醫(yī)“通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”治則,就是這一體系的集中體現(xiàn)。其作用機理包括:緩解腸麻痹和促進腸內(nèi)容大量排空;改善胰腺及胰周的微循環(huán);促使胰液和膽汁內(nèi)引流;增加生命器官、胰腺血液灌流和組織氧利用;阻斷全身再灌注損害和內(nèi)皮損害;拮抗細胞因子自損傷;保護腸黏膜屏障和維持腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng);清降內(nèi)毒和內(nèi)毒素血癥;抑制進入血液循環(huán)胰酶的活性。
中醫(yī)藥治療SAP是最顯著優(yōu)勢在于阻斷急性胰腺炎的重癥化過程。有學者認為,胃腸道損害是MSOF是發(fā)動機,中醫(yī)藥能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或減輕壞死感染性SIRS、MODS。中藥治療SAP介的時機越早越好、越理想。中藥的應(yīng)用,有利阻斷SIRS,平衡抗炎癥反應(yīng)和促炎反應(yīng)。使促炎因子明顯下降,抗炎因子升高,有利發(fā)送重要臟器功能,防止MODS、MSOF的發(fā)生。
總之,中醫(yī)藥治療SAP的特點在于“整體調(diào)節(jié)、動態(tài)平衡”的作用,能有效地、全面地調(diào)節(jié)機體的免疫功能,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),既防止了SIRS又避免矯枉過正,MODS的發(fā)生率下降。有利提高療效縮短病程,減少治療費用。在對SAP的治療上有明顯優(yōu)勢,中醫(yī)中藥有著不可取代的作用和令人鼓舞的臨床療效。
在我國中藥的發(fā)現(xiàn)、應(yīng)用和發(fā)展有著悠久的歷史,藥物的來源豐富,中藥在民間廣泛流傳,其組成的方劑是臨床的傳統(tǒng)劑型,能體現(xiàn)中醫(yī)的辯證施治,可隨證加減,具有服用方便、易吸收、副作用小等優(yōu)點。中藥的質(zhì)量和數(shù)量直接影響到臨床療效和用藥安全。現(xiàn)就從影響中藥臨床療效的內(nèi)在因素和外在因素談?wù)勛约旱恼J識。
1內(nèi)在因素
(1)中藥的品種
藥材的品種是影響臨床療效的重要因素。臨床治病,首當用正品藥物。正品中藥藥性強,療效好。由于一物多名、同名異物、同物異名的現(xiàn)象普遍存在,常導致中藥品種使用混亂,影響了中藥的臨床應(yīng)用、實驗研究和學術(shù)交流。所以在使用中藥名稱時,一定要書寫正名。
(2)中藥的產(chǎn)地
中藥的產(chǎn)地不同,其內(nèi)在成分的質(zhì)和量都會存在差異,從而影響中藥的臨床療效。不同的動、植物在其繁衍、進化過程中,對不同的生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生了特殊的適應(yīng)性,其質(zhì)量、性能、功效及毒副作用都可能存在差異。為了保證臨床用藥的安全有效,必須重視道地藥材的開發(fā)和應(yīng)用。
(3)中藥的貯存
中藥種類繁多,成分、性質(zhì)各不相同。貯存的好壞直接影響到中藥的成分與性狀的變化。如空氣中的氧氣會使藥材中的揮發(fā)油、脂肪、糖類等成分氧化、分解、酸敗、走油、變色、氣味散失;日光照射,使藥材發(fā)生失水、粘結(jié)、走油、揮發(fā)、氧化、水解等,還會破壞藥材所含色素使其變色變質(zhì);溫度升高導致藥材含水量和重量降低、成分變質(zhì)、霉菌更易生長繁殖而加速藥材霉變;空氣中濕度大,會使藥材吸濕而增加水分,易生霉、蟲蛀;有些藥物貯存時間過久,有效成分含量會降低,質(zhì)量會下降。目前中藥的貯存還是傳統(tǒng)的保管方式,因此在處方調(diào)配時,應(yīng)棄除霉變、蟲蛀的藥材。
(4)中藥的炮制
合理的炮制可提高臨床用藥的療效,確保用藥安全。而不合理的加工,又會降低臨床用藥的療效與安全。藥材必須經(jīng)過凈選、加工處理,除去藥材中混雜的泥沙、雜質(zhì)及非藥用部位以及變質(zhì)藥材,才能保證藥材質(zhì)量和稱量準確。如蟬衣含有泥沙,辛夷花梗太長,金銀花葉片太多,山茱萸含大量的棗核等等。還有藥材經(jīng)過炮制可降低毒性和副作用;還可改變性能,擴大適應(yīng)范圍。
(5)中藥的劑量
劑量是一切藥性、藥效的基礎(chǔ),劑量不同,不僅療效會不同,其毒性也存在差異。醫(yī)生在確定藥物的具體用量時是根據(jù)病人的年齡大小、體質(zhì)強弱、病情輕重、生活習慣而定的。如檳榔常用量為3~10克,而用以驅(qū)姜片蟲、絳蟲時,則需用到30~60克;香薷小量發(fā)表,大量利水消腫。
2外在因素
(1)中藥湯劑的煎法
湯劑是臨床最常用的劑型,并且大多由病人自己煎煮,若不掌握其方法,會影響療效及用藥安全。首先煎藥器具要選用化學性質(zhì)穩(wěn)定,不與藥物成分發(fā)生化學反應(yīng)且保暖性能良好的陶瓷器皿;煎煮前藥物用冷水浸泡20~30分鐘。其次要掌握煎煮火候,一般先武后文。最后藥煎好后要及時濾汁并絞渣取汁。
由于藥物理化性質(zhì)及臨床用途不同,所以煎煮時間也不同。如鱉甲、牡蠣要先煎;連翹、鉤藤要后下;辛
夷、海金沙、車前子要用紗布包裹入煎;名貴藥材人參、羚羊角要另煎;阿膠應(yīng)烊化;芒硝應(yīng)沖服等。
(2)中藥的服法
適時服藥也是保證是中藥臨床療效的重要方面。具體服藥時間應(yīng)根據(jù)腸胃狀況、病情需要及藥物特性來確定。如驅(qū)蟲藥宜空腹服;補虛藥宜飯前服;消食健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的藥物宜飯后服;安神藥或緩下劑宜睡前服等。
(3)人員因素
工作人員對工作沒有責任感和積極性。調(diào)配處方以手代稱、取量不準,調(diào)配完畢不進行復核,也不給病人交待煎法、服藥方法、注意事項等。
影響中藥臨床療效除上述因素外,還與中藥的采集時間和配伍應(yīng)用相關(guān)。當然最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)還是在于調(diào)劑人員。調(diào)劑人員必須掌握豐富的理論知識和鑒別經(jīng)驗,同時要具備高度的責任心,保證藥品的質(zhì)量和劑量的準確性,為臨床提供安全、有效的中藥。
1中藥作用相關(guān)蛋白研究
研究中藥的作用機制必須清楚中藥作用后的物質(zhì)變化,生物質(zhì)譜可以用來對中藥作用后的相關(guān)蛋白等大分子物質(zhì)進行分析。劉鵬等[v]采用腹腔注射內(nèi)毒素(LPS)復制內(nèi)毒素肝損傷模型,清熱解毒涼血化疲中藥干預,用SELDI-TOF一MS技術(shù)分析大鼠血清差異表達蛋白,共獲得與芯片結(jié)合的11個有效蛋白質(zhì)峰,各組大鼠的血清內(nèi)存在的差異表達蛋白,有助于內(nèi)毒素肝損傷的進一步研究。此項工作需更進一步對產(chǎn)生差異的蛋白進行鑒定,才可揭示此類蛋白在中藥干預機制中的意義或作用。
2中藥與生物大分子的相互作用
研究中藥化學成分與生物大分子的相互作用可以找到中藥與靶分子的作用機制,進一步闡明中藥的作用機制。生物質(zhì)譜的軟電離技術(shù)可以測得中藥小分子與蛋白等大分子相互作用的化學計量比,計算二者之間的結(jié)合強度、確定藥物的結(jié)合位點以及獲得反應(yīng)動力學等多方面的信息。主要有兩種思路:(1)通過測定復合物的相對豐度比較中藥小分子與蛋白等大分子的相對作用強度;(2)通過比較中藥小分子藥物濃度加人蛋白等大分子前后的變化來推斷兩者的相對作用強度,目前,已應(yīng)用生物質(zhì)譜測定中藥小分子與核酸如DNA、蛋白或多膚等大分子之間相互作用的研究[8]。例如,zhangH等[9]利用Esl一Ms研究了人參皂昔與細胞色素C之間的相互作用,獲得K(D)值。鄭州大學陳曉嵐等[l0一,’]對一些磷酞化修飾的黃酮類中藥與溶菌酶和。一乳白蛋白之間的相互作用進行了研究,計算出結(jié)合常數(shù),推算出兩者的結(jié)合力類型。盡管生物質(zhì)譜為中藥小分子與生物大分子之間的相互作用提供了很好的研究手段,但應(yīng)該看到,由于中藥的復雜性以及研究環(huán)境與體內(nèi)有很大的差異,許多研究結(jié)果還需要體內(nèi)實驗的驗證。
3中藥治療的蛋白質(zhì)組學研究
蛋白質(zhì)組學是近年醫(yī)藥和生命科學領(lǐng)域研究的熱點之一。蛋白質(zhì)組學的含義是:一個基因組、一種生物或一種細胞/組織所表達的全套蛋白。蛋白質(zhì)組學的優(yōu)秀在于大規(guī)模地對蛋白質(zhì)進行綜合分析,通過對某種物種、個體、器官、組織或細胞的全部蛋白質(zhì)性質(zhì)(包括表達水平、結(jié)構(gòu)、翻譯后修飾、細胞內(nèi)定位、蛋白質(zhì)相互作用等)的研究,對蛋白質(zhì)所執(zhí)行的生理性、病理性生命活動做出最精細、最準確、最本質(zhì)的闡述[,2]。中藥治療的蛋白質(zhì)組學研究的基本研究思路是,首先造模,確定造模成功后提取總蛋白質(zhì),2一DE電泳技術(shù)分離總蛋白建立蛋白質(zhì)組圖譜,用圖像分析軟件尋找模型組、對照組及中藥治療組各組間差異蛋白點,MALDI一TOF/MS分析差異蛋白點,并結(jié)合蛋白質(zhì)生物信息庫,初步鑒定差異蛋白質(zhì)。在此方面國內(nèi)學者進行了一些探索[ls一l#],有學者研究了單體人參皂昔對人肺巨細胞癌高轉(zhuǎn)移細胞株蛋白質(zhì)組的表達的影響,還有報道研究松果菊昔對小鼠帕金森病模型黑質(zhì)紋狀體組織蛋白表達的影響,再如研究中藥復方強骨寶1號對去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠皮質(zhì)骨蛋白質(zhì)組表達的影響等。以上研究結(jié)果找到一些差異蛋白,為中藥作用機制的研究提供了依據(jù)。
4代謝組學研究
生物質(zhì)譜用于中藥代謝組學研究是通過比較不同劑量中藥小分子對機體干預后代謝譜的異同,找到生物標志物(biomarker)或生物標志模式(biomarkerpatterns),為中藥對不同證候的作用提供系統(tǒng)的支持。戴偉東等[l5]用代謝組學方法評價了中藥通心絡(luò)和人參對過度疲勞大鼠的干預作用。通過構(gòu)造大鼠過度疲勞模型,并分別用通心絡(luò)和人參進行干預,采用快速液相色譜一離子阱一飛行時間質(zhì)譜(uPLC一IT一TOF一MS)獲取大鼠血漿代謝輪廓,并用正交偏最小二乘法(OPLS)進行多變量統(tǒng)計分析,分別找出用于區(qū)分通心絡(luò)和人參干預組大鼠同正常對照大鼠、過度疲勞大鼠的重要差異代謝物。
結(jié)果顯示過度疲勞大鼠體內(nèi)的色氨酸、膽汁酸、溶血磷脂酞膽堿等代謝通路發(fā)生較大變化,經(jīng)通心絡(luò)或人參干預的大鼠整體代謝輪廓趨向正常水平,并能夠部分調(diào)節(jié)上述發(fā)生變化的代謝通路使之往正常方向變化。綜上所述,生物質(zhì)譜在中藥研究中的廣泛應(yīng)用為中藥的藥學研究及中藥作用機制的研究提供了更為深人的研究手段。但是,需要注意的是用生物質(zhì)譜對于中藥結(jié)合大分子的鑒定還需要用標準蛋白對比,否則需要用其他輔助手段鑒定;另外,在方法學建立方面,還需要慎重考慮,除了考慮陰性與陽性對照以外,還需要考慮方法的專屬性、精密度和重復性,避免假陽性和假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。
某食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)法人員在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，一從事五谷雜糧磨粉加工門市正在加工丸劑，執(zhí)法人員就丸劑的組成進行核實，發(fā)現(xiàn)竟然是用中藥加工的藥丸。現(xiàn)場查獲已加工制為成品的藥丸有:4.8斤，簡單包裝上標注有“A”字樣：13斤，標注有“某中醫(yī)院(B)”等字樣；6.4斤，標注有“C”字樣；這些藥丸除上述標注外均未見其他標注。現(xiàn)場還發(fā)現(xiàn)無任何標注的9袋79斤藥丸。當事人為說明這79斤藥丸的主人是誰，現(xiàn)場向執(zhí)法人員提供了一張紙條，紙條上注明“__省__市____路89號第__人民醫(yī)院風濕科某人收”。另還有無任何標注的產(chǎn)品11袋。現(xiàn)場還發(fā)現(xiàn)加工藥丸設(shè)備：電腦智能分裝機1臺，H30F立式雙速和面機1臺，中藥制藥丸機1臺（標注名稱：中藥制藥丸；型號WZM-15A，質(zhì)量：260Kg，生產(chǎn)廠家：__市__機械有限公司）。當事人不能提供《藥品生產(chǎn)許可證》及《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》。
經(jīng)調(diào)查，有證據(jù)證明當事人購進中藥制藥丸機等設(shè)備從事中藥打粉及加工制作藥丸。經(jīng)其加工為藥丸的原料為中藥飲片，均由顧客提供。藥丸采用面粉漿糊起粘連，通過中藥制藥丸機機制為丸，烤箱烘烤后定量包裝為成品。包裝未標注任何內(nèi)容，藥丸的成分及用途當事人也不清楚，但知道原料是中藥飲片，其加工制成藥丸只是收取每斤12元的加工費。
執(zhí)法人員進一步對實物標注為“A”和“某中醫(yī)院(B)”的兩名提供中藥飲片的加工者進行了調(diào)查，證實前者是某中醫(yī)院一名醫(yī)生，其根據(jù)病人病情配方后，將中藥飲片送到當事人處進行加工制作成藥丸，然后臨床用于病人，向病人收取中藥費及藥丸制作費。其配方是：當歸、黃芪、黨參、丹參、白花草、半枝連、均三、厚卜、云零、甘草、雞血騰、熟地。后者是某醫(yī)院的護士，其依據(jù)藥典收載的“六味地黃丸”和“杞菊地黃丸”的配方，按比例從醫(yī)藥公司購進熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、鹽澤瀉、芶杞子、菊花等中藥飲片后，送當事人制作為“六味地黃丸”和“杞菊地黃丸”，供自己及同學服用，費用進行平攤。
對于從事五谷雜糧磨粉加工門市為他人以中藥飲片為原料加工藥丸的行為，應(yīng)當如何認定出現(xiàn)了較大分歧。分歧集中在這種行為是不是生產(chǎn)藥品。
有的認為不是生產(chǎn)藥品。如《淺析中藥加工打粉及制丸行為的性質(zhì)認定及監(jiān)管》（詳見__市食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站）作者就提出不是生產(chǎn)藥品。其理由是，按照《藥品管理法》規(guī)定，藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。而中藥散劑（俗稱粉劑）、丸劑是中藥制劑劑型中的兩種固體劑型。《藥品管理法》、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》未對“藥品生產(chǎn)”的概念進行明確，只對開辦藥品生產(chǎn)企業(yè)具備的條件、質(zhì)量管理、機構(gòu)與人員、廠房與設(shè)施、設(shè)備、物料與產(chǎn)品等進行了規(guī)定。所以，對中藥加工打粉、制丸等并收取一定加工費的行為，單純從概念上無法界定為藥品生產(chǎn)行為。這是從藥品的法定概念出發(fā)，以《藥品管理法》沒對藥品生產(chǎn)”的概念明確定義為理由，認為這種行為不是生產(chǎn)藥品。還有持不是生產(chǎn)藥品意見人的認為，這是一種對中藥代加工的行為，現(xiàn)行法律法規(guī)對中藥代加工行為沒有明確規(guī)定，法無規(guī)定則自由。也有的認為，當事人沒有購進原料，無銷售行為，收取的僅是加工費，是勞務(wù)收入，未從藥品中獲利。當然，有的認為是生產(chǎn)藥品。其理由是：一、加工是一種生產(chǎn)行為，并是一種獲利的生產(chǎn)行為；二、加工的原料是中藥飲片，中藥飲片是藥品，并是依照處方加工的藥品；三、有一套專施加工丸藥的設(shè)備，如中藥制藥丸機，這是從事五谷雜糧磨粉加工門市不應(yīng)當具有的設(shè)備；四、丸劑是一種藥品劑型，并在加工中使用了其他粘合輔助劑；五、加工藥丸用于臨床。這些都是藥品生產(chǎn)加工的特點，并有相應(yīng)的證據(jù)證明。
在上述不同觀點的爭論中，原料是藥品，生產(chǎn)加工的對象是藥品，爭論雙方認識是一致的，是沒有爭議的。爭議優(yōu)秀在對“生產(chǎn)藥品”的“生產(chǎn)”的理解上。筆者認為應(yīng)當弄清以下三個問題：
一、生產(chǎn)的含義是什么。生產(chǎn)是指人類從事創(chuàng)造社會財富的活動和過程，包括物質(zhì)財富、精神財富的創(chuàng)造和人自身的生育。亦稱社會生產(chǎn)。狹義生產(chǎn)僅指創(chuàng)造物質(zhì)財富的活動和過程。生產(chǎn)要素主要有：
（1）勞動。包括各種不同工作性質(zhì)的人，如電工、秘書、醫(yī)生等所提供的勞務(wù)。
（2）資源。包括地上和地下的一切自然資源，如礦藏和樹木等。
（3）資本。指在生產(chǎn)過程中被生產(chǎn)出來的，并被用于進一步的生成的物品，即是所有生產(chǎn)的投入。如機器、工具等（都是人們造出來，又被用于進一步的生產(chǎn)）。
以中藥飲片為原料加工藥丸的過程是一種勞動，是一種向出資加工者提供的勞務(wù)服務(wù)。以中藥飲片為原料加工藥丸的勞動，與自然資源——中藥飲片有著緊密的聯(lián)系。以中藥飲片為原料加工藥丸的過程通過購置機器而投入了資本，并獲得了投入的回報——收取加工費。顯然，以中藥飲片為原料加工藥丸的過程，滿足生產(chǎn)的主要要素，符合生產(chǎn)的含義，是一種生產(chǎn)行為。以中藥飲片為原料產(chǎn)出藥丸的過程應(yīng)當是生產(chǎn)藥品的過程，以中藥飲片為原料加工藥丸的行為是生產(chǎn)藥品的行為。
二、現(xiàn)代漢語詞語是否都應(yīng)“法定”。《藥品管理法》沒對藥品生產(chǎn)的概念明確定義就認為這種行為不是生產(chǎn)藥品，是一種教條的認識，而忽視了現(xiàn)代漢語對“生產(chǎn)”所形成的約定俗成含義。我國法律對眾多的現(xiàn)代漢語詞語均沒有作出界定并也無法都一一作出界定，那么這些沒有界定的詞語就不能按約定俗成的含義來理解了嗎？顯然是不對的。法律對詞語作了界定的，應(yīng)當按法定的含義來理解；法律對詞語沒有作出界定的，應(yīng)當遵守千百年形成的約定俗成的含義來理解。如法律明確說明，本法的“以上”、“以下”包括本數(shù)，那么以上以下就都含有本數(shù)。但如果法律沒有說明呢？“以上”、“以下”包不包括本數(shù)呢？按照現(xiàn)代漢語約定俗成規(guī)
律，“以上”才包括本數(shù)，“以下”不包括本數(shù)。如60分以上及格，就包括60分；60分以下不及格，就不包括60分。 三、不符合法定的開辦藥品生產(chǎn)企業(yè)條件的生產(chǎn)藥品就不是生產(chǎn)藥品嗎。《藥品管理法》只規(guī)定了開辦藥品生產(chǎn)企業(yè)具備的條件，就認為只有具備了《藥品管理法》規(guī)定的開辦藥品生產(chǎn)企業(yè)的條件生產(chǎn)藥品的才屬于生產(chǎn)藥品。不具備條件的，未獲得許可生產(chǎn)藥品的，就不是生產(chǎn)藥品？如果是，那《藥品管理法》規(guī)定的對無證生產(chǎn)藥品的行為的懲戒就是多余的了，因為無證生產(chǎn)不被認定為生產(chǎn)，就永遠不會有無證非法生產(chǎn)藥品。顯然這與《藥品管理法》的立法本意相悖的。應(yīng)當說，一種叫合法生產(chǎn)藥品，一種叫非法生產(chǎn)藥品，但都是生產(chǎn)藥品，只不過性質(zhì)不同罷了。前者是法律保護的生產(chǎn)，后者是法律禁止的生產(chǎn)。
縱觀本案，執(zhí)法人員用充足的證據(jù)證明了從事五谷雜糧磨粉加工門市購置制藥生產(chǎn)工具，以中藥飲片為原料，并依據(jù)處方生產(chǎn)用于臨床藥丸的行為是生產(chǎn)藥品行為。既然是生產(chǎn)藥品，按照《藥品管理法》的規(guī)定，就應(yīng)當獲得《藥品生產(chǎn)許可證》及《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》，沒獲得則違法；所生產(chǎn)的藥品應(yīng)當獲得藥品批準證明文件的，而沒獲得也是違法，均應(yīng)受到法律的懲戒。
如何懲戒？有的認為當事人受他人委托而加工生產(chǎn)藥丸，是一種委托生產(chǎn)，應(yīng)當依據(jù)《藥品生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》第五十三條的規(guī)定，對委托方和受托方均依照《藥品管理法》第七十四條的規(guī)定給予處罰。筆者認為本案不符合藥品生產(chǎn)的委托關(guān)系，不是《藥品生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》第二十四條和第二十五條所規(guī)定的委托雙方，即委托方不是取得所生產(chǎn)藥品批準文號藥品生產(chǎn)企業(yè)，受托方不是持有所生產(chǎn)藥品的生產(chǎn)條件相適應(yīng)的《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》認證證書的藥品生產(chǎn)企業(yè)。因此，依據(jù)《藥品生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》第五十三條的規(guī)定進行處罰是不適當?shù)摹?
本案生產(chǎn)藥品的行為違反了《藥品管理法》第七條第一款和《藥品管理法》第三十一條第二款的規(guī)定，屬未經(jīng)許可生產(chǎn)藥品；其生產(chǎn)的藥品屬《藥品管理法》第四十八第三款第(二)項規(guī)定的情形，應(yīng)當認定為假藥。未經(jīng)許可生產(chǎn)假藥的行為應(yīng)當移送司法部門追究刑事責任。
