時間：2023-07-14 17:36:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇icu護理規(guī)章制度，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】
護理用藥安全;因素;護理干預
重危病患大都集中在icu,對重疾患者進行藥物治療搶救是最主要的手段,因此,ICU醫(yī)護人員的用藥安全是至關重要的，用藥是否安全將直接影響到整個治療的質量。現(xiàn)將近年來ICU護士安全用藥的影響因素及護理干預綜述如下。
1 影響因素
ICU護士安全用藥的因素有多種，其中最重要的三個因素包括:①人為因素,其中分為護士因素和患者因素。②護理管理因素。③藥品的管理因素。
2 干預措施
2.1 加強護士培訓,提高綜合素質
2.1.1 提高護理風險意識 通過加強對ICU護士的崗前培訓及職業(yè)道德教育，提升護士的自我職業(yè)認知及素養(yǎng)，提高自身認真，負責，守制的職業(yè)操守。
2.1.2 加大職務和藥物知識的學習力度 豐富護士人員的藥學知識是保證安全用藥的前提條件而扎實的基本功是預防護理用藥過失的關鍵措施。要理論與護理實踐相結合,提高綜合素質能力,使護理人員均能達到技術進步和發(fā)展的要求。
2.1.3 多溝通促進用藥安全 做好患者的心理護理及重視藥物的心理效應。周到熱情的態(tài)度，能博得患者的支持和信任，緩解患者緊張的情緒讓患者有安全感。當然醫(yī)護，護護溝通也不容忽視，護士之間的溝通,協(xié)調,可以相對降低工作量,提高護理工作質量及用藥安全。護士在用藥過程中存在的疑問應及時與醫(yī)生協(xié)調,相互監(jiān)督，促進醫(yī)療用藥安全。
2.2 完善各項規(guī)章制度及人力資源配，監(jiān)督安全用藥
2.2.1 健全安全用藥制度 結合臨床用藥過程中的常見隱患,從關鍵流程入手,制定了病房藥品管理制度、重點藥物應用觀察制度、重點觀察的藥物規(guī)定及觀察程序、靜脈輸注藥物安全管理及配伍禁忌管理制度、輸液反應預防制度、靜脈輸液并發(fā)癥判定與處理規(guī)范、醫(yī)用冰箱管理制度以及ICU常用藥物監(jiān)護守則等等。
2.2.2 合理配備醫(yī)護資源，減少工作超負荷情況 科學合理的護理人員配備，是確保護理安全用藥的重要因素之一。應以保證患者安全、滿足臨床需求為前提進行護理人員配備和編制。實行彈性編制，合理安排人力資源,可減少護理用藥錯誤的發(fā)生。
2.2.3 加強護理用藥安全質量監(jiān)管 護理部成立護理給藥差錯評定小組，主要負責修訂護理給藥差錯管理制度及護理給藥差錯的評定、量化和分析。以警示全科護士,做到防患于未然,保證用藥安全，鼓勵護士積極上報給藥差錯, 及早上報差錯, 將差錯的危害降到最低限度。
2.3 關注藥物質量，完善藥物科學分類管理，設置醒目標識
2.3.1 加強藥物質量管理:醫(yī)院要對藥品進貨渠道進行嚴格把關,加大對其監(jiān)督力度,保證患者用藥質量。護理人員在用藥前一定要仔細檢查藥品的質量,保證將合格安全的藥品用于患者身體內。重視配藥環(huán)境對藥物產生的理化影響。同時建立ICU藥品管理記錄本；對將要過期的藥品做上標記,優(yōu)先使用。并將藥品的清理情況記錄在“藥品管理記錄本”上,以備查詢。
2.3.2 藥物分類放置，尤其是重點藥物的管理：按照給藥途徑,藥物性質做好分類,防止混放混用。不同藥品放置應定點分類，分開保管容易混淆的藥品。建立藥品有效期、針劑基數(shù)藥品有效期一覽表，避免浪費藥品，保證用藥安全。建立使用登記和交接班本,并嚴格交接，交接者需雙簽名;每周總核對搶救藥品一次,建立搶救藥品使用本; 建立貴重藥品交接本和使用記錄本,嚴格交接,用則記,及時補給,保證用藥安全及有效性。
2.3.3 設置醒目標識，藥物現(xiàn)配先用：ICU 用藥種類繁多而且緊急, 容易出現(xiàn)拿錯、用錯藥等錯誤，設置各類警示標識可以降低護理用藥錯誤的發(fā)生。藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配, 抗生素為首, 避免因擱置時間太長而造成藥物發(fā)生某些不良反應而影響治療效果的可能。藥物不超過24 h使用時間，過期要及時更換。
2.3.4 提高藥物商品及通用名的學習力度: 護理人員要熟記每類藥物中的代表藥品，新藥要及時取說明書并與科室同事共同學習，積極參加學習藥理知識的相關單位組織。對新調入的同事要進行常用藥物介紹，督促其對相關藥理知識進行學習并能運用到實踐工作中。
綜上所述,建立相應的嚴密、科學合理的用藥規(guī)章制度,是提高ICU護理用藥安全的重要舉措，只有管理和技巧相結合才能將不安全護理用藥因素控制在最低。以維護ICU患者的健康及治療權益,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻
【關鍵詞】護理安全？ ？護理管理
護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護理安全管理是護理管理的重要內容，它已成為衡量護理服務的重要質量標準[1]，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質服務的基礎。ICU病房是一個特殊的護理單元。因其患者病情具有多樣性，危重且變化快，要求醫(yī)護人員配備合理、人員素質高、知識更新快、制度完善、操作規(guī)范。2010-2011年間，我院開展了迎接等級醫(yī)院評審的工作準備，我科以等級醫(yī)院檢查標準為準繩，結合優(yōu)質護理服務活動，認真查找各個環(huán)節(jié)中影響護理安全的因素，消除風險隱患，持續(xù)改進護理質量，有效保障了患者安全。現(xiàn)將管理方法總結如下：
1確認影響ICU護理安全的因素
1.1 ？規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善
護理工作是一項事無巨細的工作，各種護理制度和規(guī)程需相對完善。ICU護理工作是一個多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的風險隱患也多。護理常規(guī)、操作規(guī)范以及各種管理制度的缺失或執(zhí)行的不完善，造成工作中的無章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影響護理安全。
1.2人力素質不一，工作狀態(tài)不穩(wěn)定？
為符合等級醫(yī)院評定要求，近年來在我科在人員配置方面有了改善，但是護理人員在校學歷教育不一，工作經驗及能力不一，導致工作狀態(tài)欠穩(wěn)定。ICU傳幫帶的工作機制，加大了高年資護士的工作量和工作壓力，過量工作和過度勞累引起注意力和警惕性的下降，導致了風險的增加。新護士、低年資護理人員的加入，有一個培訓、適應、磨合的過程，而從統(tǒng)計分析來看，低年資護士群體容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護理差錯。
？ 1.3？應急預案不完善，急救能力不一，
ICU的患者病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要護理人員嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，正確使用搶救儀器、設備，落實正確的急救措施。新護士、低年資護理人員的加入，帶來的最大問題是護理人員對搶救儀器的使用不熟練；對病情的掌握不全面，對病情變化的觀察能力、應變能力不足，成為護理安全的極大隱患。
1.4法律法規(guī)意識和必要的溝通技巧缺乏
ICU護理人員與病人家屬雖然只是在探視期間有短暫接觸機會，但是在接受家屬詢問時，依然需要一定的語言技巧和方法。而多數(shù)護理人員未接受與病人和其家屬的溝通經驗和技巧的訓練，接待病人家屬時說話不謹慎，或在急救操作時動作不規(guī)范，應用儀器時不熟練，極易引發(fā)家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理資料的記錄和解釋也需要恰如其分，如果臨床護理資料書寫不正規(guī)、不及時，對病情的解釋不一致，或者對病情的不正確的預估，給家屬帶來歧義，也可能導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。？
2護理安全管理策略
2.1完善和制訂各項護理安全管理制度要做到護理安全，就必須實現(xiàn)對不安全因素的嚴格預防和控制。完善的規(guī)章制度是質量安全管理的關鍵環(huán)節(jié)[2]。只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員在從事日常各項醫(yī)療護理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)療質量與安全得以保障。為此科室制定相應的護理制度和流程，如：患者約束告知制度、侵入性護理操作告知制度、各種護理操作流程、護理操作并發(fā)癥的防范以及各種突發(fā)事件的應急預案等。要求人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行：科室每月對核心制度的內容進行學習，并按照制度要求落實檢查，發(fā)現(xiàn)不足及時反饋；每月將制度執(zhí)行情況進行總結，在護士會議上進行討論，提高護理人員的意識及重視性。此外，對可能發(fā)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點關注和防范，每月對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經出現(xiàn)的護理不安全事件，及時進行危機處理，制定相應對策。
2.2？改變排班模式，合理調配人力資源 采取科學管理病房的方法，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既保證護理人員合理配置，又避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生不良事件。在護理部的支持下，我科改變原有的排班方式，減少床邊交接班的次數(shù)，同時在不影響患者治療護理的前提下，將工作進行了適當?shù)恼{整，使每班的工作量盡可能均衡，減輕了護士的疲勞狀態(tài)，提高臨床護理的安全性。
2.3充分利用晨會，提高護理人員理論水平 我科核定床位10張，平均住院床日在8人左右。為提高交接班質量和效率，每日晨會交接時間一般控制在30分鐘左右。護士長根據(jù)科內的新病人、重點病人的病情，利用晨會有針對的進行相關理論知識的指導與考核，使新入科護理人員較快熟悉了常見危重癥患者的觀察要點、護理措施及應急變化，提高了護理人員的理論水平。同時科室健全患者緊急狀態(tài)時的應急處理預案，從而確保安全防范措施的落實。
2.4床頭交接班與床邊查房結合，督促護理人員掌握病情 護士長每天參與床頭交接班，對護理工作進行檢查，并對當天的治療及觀察護理進行指導，使當班的低年資護理人員能較好地完成各項工作。并以抽查方式，每周進行床邊查房，重在檢查護理人員對病情的掌握情況，對病情的觀察及評估能力，檢查護理措施的掌握及落實情況，并作出評價，從而督促當班人員主動了解患者病情，主動學習掌握護理常規(guī)及護理措施，既鞏固提高了理論水平，又提高了對病情的掌握及觀察能力，從而保障患者安全。
2.5加強護士技能培訓，提高急救能力 在配合護理部完成每月操作培訓考核的同時，針對本科特點，將搶救儀器設備如呼吸機、除顫儀、呼吸皮囊使用及心肺復蘇術等急救操作作為本科室人員的重點培訓考核項目，每月確定1-2項內容，由高年資人員進行全科指導培訓及考核，做到人人掌握，個個過關。當科室新增醫(yī)療儀器或新開展新治療、新檢查時，及時組織全體護士認真學習操作規(guī)程，確保掌握新知識、新技能。
2.6加強風險意識、加強對法律法規(guī)學習的重視 通過組織學習《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律知識，加強職業(yè)道德教育，使護士對病人權利和護士義務有正確認識，讓護士意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護，注重培養(yǎng)護士的管理理念，樹立護理安全的觀念，激發(fā)護士主人翁精神，使護士充分認識到自身素質的提高，對病房安全環(huán)境的維護是護理質量安全的保障基礎。
3？小結
護理質量和護理安全是醫(yī)院管理的核心內容，護理人員應切實更新安全觀念，通過持續(xù)的、預防性的管理和改進，從而保證護理安全，提高護理質量，
適應患者對醫(yī)療服務的高標準的需求。
【參考文獻】
[關鍵詞]ICU護理；安全問題；措施
基于國家對基層衛(wèi)生醫(yī)療的重視及相關政策的扶持，我院通過整合資源于2009年起成立了重癥監(jiān)護病房（ICU），集中收治各類危重患者，經過努力，ICU病房現(xiàn)已具備一定規(guī)模，病床數(shù)量已達6張，護理人員13人，有力地承擔起危重患者救治的重任，為當?shù)孛癖姲部堤峁┝舜_切的保障。由于ICU病房尚屬我院新興科室，醫(yī)護人員配備不足，經驗欠缺，同時由于患者病情危重復雜多變，護理安全問題突出，成了護理人員必須面對的問題[1]。這幾年我們通過加強護理安全管理，根據(jù)問題采取針對性的防范措施，防微杜漸；對護理人員進行系統(tǒng)培訓，提高安全意識及專業(yè)技能，經過一系列的努力，效果顯著，現(xiàn)報告如下：
1基層醫(yī)院ICU護理安全問題分析
1.1 護理人員配備不足：大多數(shù)醫(yī)院都存在有護理人員短缺這個問題，ICU病房作為各種危重患者集中治療點，工作量大，護理技術繁多，操作復雜，需要大量的護理人員才能滿足日常工作的正常開展。根據(jù)調查表明，醫(yī)護人員的匱乏已經成為ICU發(fā)展的巨大障礙[2]。作為西部基層醫(yī)院，人才資源尤其匱乏，我院ICU病房成立時的護理人員基本由其他臨床科室抽調組成且嚴重不足，專業(yè)知識及實踐技能有限，難以滿足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隱患。另外護理人員結構欠合理，流動性大，根據(jù)統(tǒng)計我院ICU成立3年來，外流護理人員多達12人，缺乏穩(wěn)定性，難以系統(tǒng)執(zhí)行相關護理流程，增加了護理工作的風險性。
1.2安全制度執(zhí)行不到位：雖然醫(yī)院對新進ICU病房的護理人員進行了護理安全專門培訓，并制定了相應的應急預案，但是由于管理制度不夠完善，護理監(jiān)控不及時，安全考核流于形式，缺乏約束力，導致各項護理規(guī)章制度及技術操作規(guī)程執(zhí)行不到位，現(xiàn)時期患者對自身權益保護意識提高，一旦違反操作常規(guī)，就可能帶來不必要的安全問題。
1.3護理文書件書寫不規(guī)范：ICU病房患者病情危重復雜多變，護理記錄繁瑣，如果沒有采取足夠的重視，尤其是在一些搶救操作、用藥上，稍有不慎就有可能導致記錄不全或漏記，而且部分護理人員由于工作年限較低，缺乏書寫經驗，對一些專業(yè)術語及病情描述不當，進行不必要的刪涂改，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則難以形成有效依據(jù)。
1.4職業(yè)素養(yǎng)缺乏及違反操作規(guī)程：ICU護理人員看護的多為危重患者，一旦疏忽，就會釀成差錯，面臨著巨大的工作及精神壓力，需要有強烈的責任心和團隊協(xié)作精神，良好的心理素質及應急能力，才不至于延誤危重患者的搶救治療時機。在日常護理工作中，護理人員若是思想松懈、缺乏責任心及對有關護理操作執(zhí)行不嚴格：如有些護理人員違反“三查七對”制度，未認真核對患者姓名、床號、診療等，導致檢查或給藥錯誤，對一些侵入性操作未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及對特殊感染或多重耐藥菌患者未嚴格消毒隔離措施等，從而埋下了重大的護理安全隱患，另外與患者溝通、交流不良也常常導致糾紛的發(fā)生。
2提高ICU護理安全的應對措施
根據(jù)上述在護理工作中產生的安全問題，筆者認為，通過以下幾個方面可以有效的提高護理安全系數(shù)：
2.1提高ICU護理人員配置：我院所在地屬西部，地區(qū)經濟欠發(fā)達，囿于環(huán)境所限，護理人員數(shù)量嚴重不足，為滿足正常護理工作的需要，導致原有護理人員的工作量成倍增加，生理、心理均需承受較大的負擔，據(jù)有關研究表明ICU錯誤的發(fā)生和工作負荷過重密切相關。而且由于無法提供優(yōu)厚待遇吸引高學歷人才，我科護理人員學歷結構多以大專、中專為主，學歷層次較低，且多為80、90后，理論水平的差距和工作經驗的缺乏直接影響了對危重患者病情的預判、護理操作的質量。我們通過增加護士編制，減輕護理人員的工作負擔，根據(jù)崗位特殊性，適當提高薪酬待遇，加強人文關懷，降低工作壓力。通過“走出去，引進來”的策略即外派護理人員到上級醫(yī)院進行專科學習，同時定期請外院專家前來指導、培訓以擴大視野，提高技術水平。通過一系列舉措，我院ICU護理人員數(shù)量雖未能按照《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》試行中規(guī)定的患護比例配置，但已形成了一個比較穩(wěn)定、高效的團隊，滿足了病房運轉的需要。
2.2加強風險意識、提高職業(yè)素養(yǎng)及責任心：組織全科護理人員定期進行安全教育和法律知識培訓，增強法律意識，規(guī)范護理的行為。加強醫(yī)療安全制度的落實，做到有章可循，有法可依，明確崗位職責，獎懲分明，做到誰出問題誰負責[3-4]。學習風險管理知識，并就已有或潛在安全問題進行討論，加深對安全問題的理解，提高風險意識及自我保護意識，從而有效地減少護理安全問題的發(fā)生，避免護理糾紛。基層醫(yī)院ICU護理工作環(huán)境特殊，壓力大，長期從事ICU護理工作，易導致職業(yè)性疲勞。而且我科年輕護士比例大，安全意識相對缺乏，情緒波動較大，抗壓能力差，一遇波折極有可能產生退避心理，推卸責任。但是ICU護理是件嚴謹?shù)墓ぷ鳎枰蝗缂韧膶Ｗ⒑湍托摹Ｎ覀兏鶕?jù)年輕人可塑性強的心理特點有針對性的進行疏導和培養(yǎng)，提高其職業(yè)素養(yǎng)及責任心。根據(jù)工作資歷、性格特點及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全評估，嚴格查對制度，制定好各項應急預案，定期演練，做好防范，以備意外之需。
2.3護患溝通、嚴格技術操作及規(guī)范護理文書：嚴格各項護理規(guī)章制度和技術操作。成立了護理質量檢查小組，定期對全科護理人員進行技術操作考核，并對護理文書進行檢查，一旦查找到問題即督促進行整改。ICU患者多有焦慮、悲觀情緒，護理人員需適時與患者交流，及時了解他們的心理情況并給予適當?shù)奶幚恚苊鉂撛谖ｋU因素的暴發(fā)。
3小結
基層醫(yī)院ICU護理安全問題突出，現(xiàn)有環(huán)境無法有效改變，但是通過整合護理資源配置、提高了護理人員的風險意識，增強職業(yè)素養(yǎng)及責任心，深入學習及規(guī)范技術操作，使安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，有效預防護理安全問題的發(fā)生，提高了基層醫(yī)院ICU的護理質量。
參考文獻
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歲末年初 回顧icu病房起步的這一年當中,我在擔任icu護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使icu的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結:
一:完善病房設施,加強病房管理:
icu是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了3臺呼吸機,6臺注射泵,2臺輸液泵,以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器,室內開水供應設施,以及各種生活設施,以優(yōu)質的病房條件服務于患者,方便的工作條件利于醫(yī)護人員,使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領先水平.完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了icu的日常工作.
二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度: icu在本院屬新興的一門學科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫(yī)療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且icu護士人員流動較大,因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規(guī),以保證icu的護理工作正常運轉,本年度在原有XX年icu護理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項護理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品管理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執(zhí)行情況,各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護理人員業(yè)務素質,加強自身建設：
由于icu的工作性質及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質如何,將直接關系到icu的工作效率.這一年來,icu護士的培訓工作是我工作之重點,在icu護士的后續(xù)教育中,我采取了在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合醫(yī)療定期舉辦科內業(yè)務講座及參加護理查房,嚴格按照XX年icu護士培訓計劃>進行培訓并考核,XX年度先后輸送兩名護理人員到上海北京進修,全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育,一年的培訓使得icu護士能勝任日常工作,大多數(shù)護士成為icu熟練人才.
要做好icu護士姐妹的領頭雁,不加強自身學習是不行的,在繁忙的工作之余,我努力學習專業(yè)知識和熟練掌握操作技能,并在媒體和網絡上查閱icu相關資料,學習和探索,以提高自己的管理水平和業(yè)務水平,之外,本年度還參加了護理本科的在職教育,并取得良好成績.與此同時,協(xié)助院長順利完成了<<體外循環(huán)在心臟外科手術的應用>>這一課題,并通過了市科委鑒定,除此之外,還參與了我科<<烏司他汀對危重癥患者臟器保護作用>>課題的研究.
XX年度我科收治病人×××余例,成功搶救了ards,mods,dic,急重癥胰腺炎,特重度顱腦外傷,心肺復蘇后,多發(fā)傷等危重癥患者,還配合心胸外科順利完成了多例心外手術后的監(jiān)護任務,取得了良好的社會效益和經濟效益,一年來的護理工作由于院領導和科主任的重視,支持和幫助,內強管理,外塑形象,在護理質量,職業(yè)道德建設上取得一定成績,但也存在許多的缺點,有待進一步改善.
1全員學習精細化管理，提升ICU護理文化建設
1.1強調精細化管理對護理管理的重要性:醫(yī)院作為服務性行業(yè)，在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，對于醫(yī)院的管理者來說，關鍵是加強醫(yī)療質量管理。護理工作在醫(yī)療活動中是不可缺少的重要部分。由于服務對象的特殊性是人，要求我們的工作必須準確、精細服務患者，滿足患者的需求。實施精細化管理對于提高護理質量，提高患者滿意率具有重要意義。
1.2ICU確立精細化管理理念，列入科室年度工作計劃。組織全科護士學習，領會精細化管理內涵，學習“細節(jié)決定成敗”等，通過組織團隊學習，使護理管理者、護理人員認識到：精細化管理是一種意識，是一種觀念，是一種認真的態(tài)度，是一種精益求精的文化。
1.3學習精細化管理的策略和方法，向全體護士講解什么是精細化管理，為什么要進行精細化管理，如何進行精細化管理；其次，了解精細化管理工作的過程就是一個發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程[2]，必須全員響應和參與，才能進入病區(qū)化運作的流程，同時要樹立主動性和積極性以及主人翁的思想，才能有效實施精細化管理。
1.4專題討論會使每位護士都深刻領悟了精細化管理的精神內涵和實質，自覺改進和優(yōu)化每一個流程、每一個環(huán)節(jié)，保證工作取得實實在在的成效。
2抓制度，重落實，樹立科室嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L
2.1學習規(guī)章制度，經常組織全科護理人員學習各種規(guī)章制度，根據(jù)科室工作需要制訂相關制度要求。在工作中采取“反復學、反復講、反復抓、抓反復”的方法，強化護理人員對各項管理制度，各項護理操作制度的認識和理解。做到規(guī)章制度、崗位職責制度人人知曉，使之成為約束護理人員行為準繩。
2.2落實規(guī)章制度實行崗位責任制：告誡她們“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”。切記我們的護理工作重要性，不要自己看不起自己，也不要以為人們都瞧不起護理工作。在工作中實行“誰的崗位誰負責，誰的任務誰完成，誰的工作誰去做”的責任制，拒絕責任面前相互推諉。
2.3宣傳“嚴即是愛，松即是害”的管理理念加強制度管理的關鍵，是護理人員要從思想上能夠正確認識，工作中嚴格落實各項規(guī)章制度，做到思想與行動的真正統(tǒng)一，有效地保障了制度不折不扣地貫徹、護理計劃不折不扣的落實、任務不折不扣的執(zhí)行、工作不折不扣的完成。
3抓管理、重過程，確保各項工作安全有效進行
3.1采取PDCA管理循環(huán)是按照計劃、實施、檢查、處理四個階段來進行過程監(jiān)控與質量管理，并依此循環(huán)。為了達到對護理管理過程的全程監(jiān)控，使PDCA管理循環(huán)得到有效發(fā)揮，形成護理人員我參與，我管理的模式。這種模式可使參與管理者增進責任感、增進護理人員對自己角色功能的確認，增進完成工作的能力，提升工作效益及工作質量。
3.2護理人員根據(jù)自己的性格特點、工作能力、自身優(yōu)勢組成互幫互助組。形成護理質控組、護理技術組、業(yè)務學習組、護理安全組、護理急救組等。由各組推薦或自薦組長，制訂本組的工作職責，年度護理工作計劃與實施步驟。各組成員根據(jù)分工不同，在各自工作崗位自查存在的問題，每周將問題及整改方案進行交流，每月對問題進行量化分析，通過獎勵、處罰的方法推進護理管理與護理質量管理工作。
3.3各組要根據(jù)所負責的相關內容，有計劃、有重點、有步驟、有目標的實行精細化管理。強調通過目標進行系統(tǒng)整體管理，使管理過程、人員、方法和工作安排都圍繞目標運行；強調發(fā)揮人的積極性、主動性和創(chuàng)造性，按照目標要求實行自主管理和自我控制，以提高適應環(huán)境的應變能力；強調根據(jù)目標成果來考核管理績效，以保證管理活動獲得滿意的效果[3]。
4抓服務、重細節(jié)，努力營造溫馨和諧的工作氛圍
4．1培養(yǎng)護士真心為患者服務的意識，重視對護士的教育與培訓。如從說“您”開始，開口講話、辦事要用心。牢記科室服務宗旨：優(yōu)質服務，患者至上；科室服務目標：一切為了患者，為了患者一切，為了一切患者；科室護士服務禮儀十要點：儀表美、微笑甜、問候多、言語暖、查房勤、觀察細、行為輕、業(yè)務精、幫助廣、親情濃。
4．2在業(yè)務技能培訓方面：整理完善了各種護理操作流程、醫(yī)療儀器的使用流程、特殊檢查的檢查流程、急救預案流程，統(tǒng)一進行培訓，使每名護士都能夠熟練規(guī)范地掌握，保證了科室各項護理工作能夠井井有條地展開。
4.3增進醫(yī)患感情，得到住院患者的認可，增進了護患之間的感情，科室護士為患者服務的熱情更高漲了，整個科室呈現(xiàn)出團結向上的和諧局面。
總之，我們的護理工作在實施精細化管理過程中，提高了科室患者滿意率，有效提高了病區(qū)護理質量，培養(yǎng)了一支作風扎實，膽大心細的護士隊伍，但是精細化管理目前由于剛剛起步，還需要在實踐中進行不斷改善、不斷提高，才能真正發(fā)揮精細化管理作用。
參考文獻
[1]汪中求，吳宏彪，劉興旺．精細化管理[M]．北京：新華出版社，2005：5
ICU中儀器先進，可以對患者進行全面的救治，但更要求護理人員需要具備較強的專業(yè)知識和應變能力。我院ICU實行無家屬陪護制度。
患者入住ICU后，將告知患者家屬無陪護制度，并希望家屬積極配合，但患者病情一旦出現(xiàn)變化，患者家屬心理就會發(fā)生改變，往往不能配合，使醫(yī)療護理工作陷入僵局。
即使患者感受到醫(yī)護人員無微不至的關心和照顧，但仍有很多患者在ICU內出現(xiàn)不良的心理反應。為了患者的心理健康，因此給醫(yī)護人員提出了更高的要求。
患者的心理狀態(tài)
初期的恐懼：一般患者進入ICU首先出現(xiàn)恐懼心理，主要是因為沒有家屬陪伴，并對疾病的恐懼。這需要護理人員給予安慰和鼓勵，讓患者盡快適應陌生的環(huán)境，和戰(zhàn)勝病魔的信心。
中期憂郁期：當患者病情穩(wěn)定，患者將進入憂郁期，擔心康復后的生活質量，和給家屬帶去的負擔護理人員一定要給予鼓勵。
轉出ICU的焦慮：很多患者在病情好轉后不愿意轉出ICU，害怕病情反復，對ICU產生依賴，護士在此要做好健康宣教工作，讓其認識到自己已經在慢慢康復，對自己的疾病康復充滿信心。
臨終患者的心理問題
臨終患者的心理反應過程，大致可分6個階段：回避期、否認期、憤怒期、要求期、抑郁期、接受期。
患者家屬的心理狀況
因為入住ICU的患者病情嚴重，患者家屬要承擔患者疾病給其帶去的痛苦，和高昂的醫(yī)療費用帶去的壓力，所以患者家屬心理充滿了抑郁、無助、恐懼等。
患者家屬的行為表現(xiàn)
患者家屬的各種負面情緒，直接影響整個診療效果。并決定著患者治療的結果。患者家屬出現(xiàn)的幾種影響醫(yī)療護理工作的心理及行為：①沖動型：在病區(qū)內哭鬧，影響對患者的診治。②多疑型：不斷詢問，對護理工作產生疑慮。③暴力型：毆打、辱罵醫(yī)護人員，無視各項規(guī)章制度。④自傷型：情緒過于激動，家屬自身倒地暈厥。
預防與處理沖突的對策
護理人員不但要對患者進行護理工作，更要注意患者家屬的心理護理，要給于患者家屬關心和安慰，減輕患者家屬的負面心理，針對不同的患者家屬，給與心理指導，滿足其心理需求。
加強護理人員的自身素質，靈活運用心理護理學，當覺得委屈時，不能和患者家屬正面沖突，要學會轉移自己的憤怒情緒。
有較強溝通技巧，護士在ICU有可能是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準確的判斷和患者家屬溝通時要注意技巧。
要學會穩(wěn)定患者家屬情緒，當遇到有醫(yī)療糾紛或不講理的家屬，應及時通知領導，或請同事幫助解圍，繼續(xù)搶救治療工作。
有預見性的防范措施，針對ICU環(huán)境的特殊性、病種的復雜性，對于可控制的因素，可進行預見性的防范。
護 理
重視心理護理；實施連續(xù)性護理；做出恰當?shù)男睦碓u定；分析主要原因和影響因素；開展嚴謹而規(guī)范的護理；選擇適宜對策；強調人性化護理；保持病房環(huán)境的舒適。
討 論
在護士工作中，每一位護士都肩負著重大任務和責任!天使不好當，這或許是所有護士工作者的心聲!護士工作又苦又累，只有投入其中才能對護士工作有深深體會!
歲末年初 回顧icu病房起步的這一年當中,我在擔任icu護士長這一年期間,在院領導的關心下,在科主任和護理部主任的幫助和支持下,使icu的護理工作得以正常運行.這一年來,在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結:
一:完善病房設施,加強病房管理:
icu是危重病人進行搶救和嚴密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設施齊全,在原有icu病房的簡陋條件和設施下,在院領導的支持下,完善了各項設施和儀器,一年當中,增設了3臺呼吸機,6臺注射泵,2臺輸液泵,以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器,室內開水供應設施,以及各種生活設施,以優(yōu)質的病房條件服務于患者,方便的工作條件利于醫(yī)護人員,使得icu的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領先水平.完善的設施離不開有效的管理,這一年中制定了:icu貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了icu的日常工作.
二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度:
icu在本院屬新興的一門學科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機構龐雜,醫(yī)療護理任務繁重,而我科的護理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責任心不夠強,且icu護士人員流動較大,因此制訂一套嚴格周密,切實可行的制度常規(guī),以保證icu的護理工作正常運轉,本年度在原有xx年icu護理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項護理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點制,無菌物品管理制度,護士培訓計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執(zhí)行情況,各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循,從而使icu秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護理人員業(yè)務素質,加強自身建設：
由于icu的工作性質及嚴格要求,護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此,護理人員的素質如何,將直接關系到icu的工作效率.這一年來,icu護士的培訓工作是我工作之重點,在icu護士的后續(xù)教育中,我采取了在職培訓,外出進修,自學與考核相結合等辦法,并結合醫(yī)療定期舉辦科內業(yè)務講座及參加護理查房,嚴格按照<xx年icu護士培訓計劃>進行培訓并考核,xx年度先后輸送兩名護理人員到上海北京進修,全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育,一年的培訓使得icu護士能勝任日常工作,大多數(shù)護士成為icu熟練人才.
要做好icu護士姐妹的領頭雁,不加強自身學習是不行的,在繁忙的工作之余,我努力學習專業(yè)知識和熟練掌握操作技能,并在媒體和網絡上查閱icu相關資料,學習和探索,以提高自己的管理水平和業(yè)務水平,之外,本年度還參加了護理本科的在職教育,并取得良好成績.與此同時,協(xié)助院長順利完成了<<體外循環(huán)在心臟外科手術的應用>>這一課題,并通過了市科委鑒定,除此之外,還參與了我科<<烏司他汀對危重癥患者臟器保護作用>>課題的研究.
xx年度我科收治病人×××余例,成功搶救了ards,mods,dic,急重癥胰腺炎,特重度顱腦外傷,心肺復蘇后,多發(fā)傷等危重癥患者,還配合心胸外科順利完成了多例心外手術后的監(jiān)護任務,取得了良好的社會效益和經濟效益,一年來的護理工作由于院領導和科主任的重視,支持和幫助,內強管理,外塑形象,在護理質量,職業(yè)道德建設上取得一定成績,但也存在許多的缺點,有待進一步改善.
在2012年1月至2012年6月期間對我院全院護理人員進行醫(yī)院感染知識培訓，加強護理管理，選取三個病區(qū)（普外科、心內科、ICU）統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，與2011年1月至2011年6月感染發(fā)生率進行比較。
2護理管理
2.1建立分級管理制度
護理部對醫(yī)院感染控制的管理實行分級管理制度，包括護理部干事、護士長及感染控制護士三級。在醫(yī)院感染控制的落實工作中，確保各項措施有效實施，具有一定的權威性。如此護理及護理管理者在控制醫(yī)院感染方面發(fā)揮著重要作用。同時醫(yī)院感染控制工作得到加強，一定程度上提高了護理工作質量。各科室均有專門的感染控制護士，主要督促及監(jiān)督醫(yī)院感染控制制度的實施，并向上級進行反饋。
2.2加強醫(yī)院感染知識的培訓與考核
護理工作同醫(yī)院感染控制工作密切相關。醫(yī)院感染控制的實施，需要有高質量的護理工作。當今患者要求提高，護理人員全面素質的提高尤為必要。各級部門應該重視護理人員的素質教育。全體護理人員應該加強醫(yī)院感染控制的意識，了解醫(yī)院感染控制的重要意義，在日常工作中遵循各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作原則。對護理人員進行培訓，是醫(yī)院感染人員管理的重要組成部分。護理部與感染辦應該共同協(xié)作，對各級護理人員進行培訓，宣教相關法律法規(guī)，講解醫(yī)院感染管理相應的規(guī)章制度及護理工作中涉及的基礎理論、基本知識及基本技能，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.3加強制度建設，規(guī)范護理行為
加強質量監(jiān)督，及時檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時防范。健全相關醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度，督促護理人員落實。以規(guī)章制度、操作原則規(guī)范護理人員行為，確保患者安全，維護護理人員自身安全。加強監(jiān)督具體落實到相應的感染控制報告制度，如特殊病菌感染報告制度、發(fā)熱報告制度等。每月匯報醫(yī)院感染監(jiān)控結果，并作為評估科室醫(yī)療質量的指標，加強醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的重視度，提高醫(yī)院感染管理質量。
2.4落實護理管理措施，有效控制醫(yī)院感染
定期對護理人員、病室環(huán)境、空氣、醫(yī)用物品進行微生物檢測，加強無菌消毒管理，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正；在日常護理操作中，嚴格遵循各項操作原則，做好感染及非感染患者的隔離避免交叉感染，做好自我防護；盡量減少侵襲性操作，以免增加細菌感染的機會，發(fā)生醫(yī)院感染。
3結果
實施護理管理措施后，2012年1月至6月三個病區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)生率較2011年同期相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。
關鍵詞：ICU；年輕護士；不良事件； 應對措施
本文針對12起發(fā)生在本科室年輕護士身上的不良事件進行了總結分析，并提出了相應的解決措施，具體過程如下。
1 臨床資料
我科2014年10月～2015年3月科內護理不良事件12例：①專業(yè)知識欠缺2例，占護理不良事件16.67%；①臨床操作不熟練3例，占護理不良事25.0%；③應急應變能力差3例，占護理不良事件25.0%；④2例發(fā)生了危重患者觀察能力不足事件，占護理不良事件16.67%；⑤人際關系緊張導致1例，占護理不良事件8.33%；⑥缺乏責任心，安全意識和法律意識差1例，占護理不良事件8.33%。
2 不良事件的原因
2.1護理操作與知識掌握不足 資歷較淺的年輕護士對臨床護理經驗欠缺，并且專業(yè)知識與操作技術不夠熟練，技術水平和工作經驗相對欠缺，工作中遇到問題時只知其一不知其二，有調查表明，工作年限不足3年的護士容易發(fā)生不良事件，年輕護士的個人心理素質與職業(yè)理念相對較弱，是發(fā)生不良事件的重要影響因素。通常在護理工作中表現(xiàn)出不能理解治療目的、護理目的、操作丟三落四，對醫(yī)囑要求盲目遵循等。
2.2工作反應能力差，對危重患者病情觀察不到位，搶救意識缺乏。
表現(xiàn)為對病情演變觀察不到位，不能及時報告醫(yī)生處理，科內的設備不能熟練掌握，遇到突發(fā)故障不能處理，并且對急救操作掌握不熟練，急救設備及藥品不熟悉等，不能與醫(yī)生進行默契的搶救配合。
2.3o理工作條理性差 年輕護士由于缺乏臨床經驗，在獨自值班時發(fā)生緊急情況或者看患者數(shù)增加時，會容易慌亂，工作沒有條理性，尤其是自身缺乏自律精神的護士，其在獨自值班時，常會隨意工作，容易存在僥幸心理，以個人的觀點來判斷患者的需要。表現(xiàn)為巡視不及時、護理任務遺漏、交接班不仔細、不全面，不能按相應評分表做出相應的預防措施等。
2.4護理工作中的人際關系，資歷淺的年輕護士，由于缺乏溝通的技巧與經驗會使護患，護士與護士，或者醫(yī)護之間發(fā)生人際關系的不協(xié)調事件，從而給年輕對護士帶來較大心理壓力。
護士的心理壓力來自多方面，從踏入護理工作時就會面臨新的工作環(huán)境，新的同事，產生陌生感，從而有一定的心理壓力；從另一方面來說，ICU年輕護士長期承受不規(guī)律的生活（晝夜倒班），使護士的生活節(jié)律被打亂，并且工作中壓力較大，強度高，導致身心疲憊，不能充足的休息，使護理工作時的狀態(tài)不佳而影響護理質量[2]。
2.5護理人員責任心欠缺，自我保護意識薄弱。護理工作量大，護士忙于常規(guī)處置，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)范，沒有及時發(fā)現(xiàn)問題，缺少事前控制，沒有把不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。表現(xiàn)在護理工作中錯誤頻出，基礎護理工作操作不規(guī)范（三查七對、巡視、交接班等），與規(guī)定的護理操作規(guī)范相差較大，并且工作時態(tài)度散漫，對醫(yī)囑盲目處理，有時會出現(xiàn)非搶救患者執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，造成治療上的失誤，引起患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥。同時年輕護士的自我保護意識薄弱，對法律意識不強，面臨工作中的挑戰(zhàn)時往往表現(xiàn)出消極心態(tài)，不能承受重壓，工作時容易煩躁或激動[3]。
3 應對措施
3.1崗前對年輕護士進行加強訓練，將良好的職業(yè)道德規(guī)范與法律意識進行重點強調，提高護士對新環(huán)境的適應能力，快速適應護理工作，同時學會自我解壓，減輕工作時的心理負擔。
醫(yī)院護理部對新入職的護士進行統(tǒng)一的培訓，主要內容包括：職業(yè)道德、法律法規(guī)、護士行為規(guī)范、人際交往、禮儀培訓以及護理不良事件的處理技巧等，使新護士一開始就樹立正確的價值觀與自我保護意識，更有效的避免護理不良事件的發(fā)生。
3.2注重應變能力的培養(yǎng) 完善突發(fā)事件處理的應急預案，定期組織年輕護士學習，可以對護士進行模擬考核或者知識問答，熟練掌握危重患者發(fā)生突發(fā)事件的處理程序，加深學習的印象。
嚴格管理5年內畢業(yè)的護士，定期進行急危重癥醫(yī)學知識考試，并輪轉內、外、婦、兒各大科室及ICU、CCU、PICU。護士長做好審核工作，試用期對護士的考核要嚴格，必須在熟練掌握各項設備及搶救設備、藥物的用法后，才能安排其單獨值班。
3.3不斷教育，注重專科護士的培養(yǎng)。護士長起主導作用，針對本科室年輕護士的特點制定培訓計劃，逐步加強年輕護士的專業(yè)知識與學習能力，同時強化實際操作能力，尤其是ICU護理工作的實際操作水平，熟練掌握ICU病房各項設備的使用（呼吸機、心電監(jiān)護儀、微量泵等），以及基本的護理操作（吸氧、吸痰、輸血等），待年輕護士具備獨立操作能力時方能獨立值班，同時利用科室業(yè)務學習，安全討論，專家講座，查房等形式強化理論學習，定期進行知識與技術考試，從根本上提高年輕護士的專業(yè)技術水平，把好安全的技術環(huán)節(jié)關。同時要求護士加強自身學習，更新知識，采取互幫互學、取長補短的學習模式，既符合成人學習的特點，對護士們不斷充實自身的知識結構又有很大的推動作用。
3.4建立健全護理規(guī)章制度，由全科護士共同參與制定將各種護理工作流程化，由護士長及相關護理工作經驗豐富的護理人員定期進行相關工作的檢查及考核。
針對年老、體弱、小兒、易跌倒、墜床、燙傷等高風險患者要提高警惕，加強護理安全健康教育。健全護理差錯管理制度，成立院內護理風險管理小組。每個月匯總，分發(fā)給每個科室，供全科護士學習，最大程度地預防和減少常見護理不良事件的發(fā)生。對每一件上報的不良事件及時認真處理，做好風險識別、風險評估、風險處理、風險管理效果評價等四方面的工作，提高全體護理人員的風險識別及處理能力[4]。
3.5合理調配人力資源 護士長做好排班工作，注意將年輕護士與資歷老的護士進行搭配，值班時可以對年輕護士進行經驗指導；同時排班要結合護士的個人情況，合理排班，使護士上班時保持充足的精力與熱情，更好的護理危重患者。
3.6人性化管理實施與心理素質的提升 在個性化管理中，護士長的作用至關重要，主要起到關心，監(jiān)督，引導，幫助，鼓勵等作用，根據(jù)年輕護士的個性有針對性的制定管理措施，調節(jié)好護士與工作之間的關系。并且護士長應做到主動與年輕護士溝通，了解護士的心理狀態(tài)，積極給予疏導及幫助，合理安排工作與帶教，充分調動年輕護士工作的熱情與積極性。
參考文獻：
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【關鍵詞】 重癥醫(yī)學科；多重耐藥感染；護理
多重耐藥感染是指多重耐藥性病原菌同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生耐藥性，近年來已經成為醫(yī)院感染的重要研究問題，尤其是對重癥醫(yī)學科（ICU）尤為突出。加強對重癥醫(yī)學科多重耐藥感染患者加強預防和控制護理干預，可有效控制多重耐藥感染，避免交叉感染，保障患者安全[1]。為此本文將從重癥醫(yī)學科多重耐藥感染患者的感染因素入手，以此總結其護理干預體會。
1 感染因素
1.1 患者免疫力低下 ①重癥醫(yī)學科患者的原發(fā)疾病均較重，機體處于高應急狀態(tài)，免疫功能低下，易被病原菌感染。②患者創(chuàng)口部分需手術治療的患者，皮膚屏障破壞，抗感染能力降低，病原菌可經創(chuàng)口進入引發(fā)感染。③患者在缺血缺氧等高代謝負氮平衡狀態(tài)，免疫力降低，加之氣管插管等有創(chuàng)操作可引起氣道纖毛受損，易引發(fā)呼吸道感染。④臨床應用激素治療，可阻礙免疫球蛋白產生，降低抵抗力，易引發(fā)感染。
1.2 抗菌藥物濫用 重癥醫(yī)學科患者病情嚴重，常大量應用高檔次抗生素，促進耐藥菌株產生，致使對普通抗生素產生耐藥性。
1.3 侵入治療 胃腸減壓、氣管插管、放置引流管等介入侵入治療，增加相關性感染的風險。
1.4 無菌技術不規(guī)范 醫(yī)護人員未嚴格按照無菌技術操作，增加醫(yī)院感染的可能性。
1.5 消毒隔離不規(guī)范 未嚴格執(zhí)行洗手制度、床邊隔離制度及相關消毒制度，易造成多重耐藥菌株傳播，造成交叉感染。
2 護理方法
2.1 及時上報 若重癥醫(yī)學科發(fā)生多重耐藥感染患者，應及時上報，通知全科醫(yī)護人員，并上報醫(yī)院感染管理辦公室，制定護理管理措施，降低感染傳播的風險[2]。
2.2 有效隔離管理 ①若有多重耐藥感染患者，應立即就地進行隔離，或根據(jù)感染部位及傳播途徑，選擇針對性隔離措施。如單間隔離或同種病原同室隔離。②病房及床頭、病歷表等一律放置統(tǒng)一的隔離標志及注意事項。③醫(yī)護人員對患者處理前嚴格遵循洗手制度，并穿戴口罩、隔離工作服、手套等，醫(yī)護處理中，病床旁診斷儀器及聽診器、體溫計等一般醫(yī)療器械專人專用，并在使用后進行消毒管理，醫(yī)護處理結束后，需更換隔離工作服等隔離用品，并立即消毒洗手。④保障患者的生活用品專人專用，如枕頭、被褥、床墊等，避免交叉感染。⑤對患者周圍環(huán)境及所接觸的物品進行清潔消毒。⑥嚴格執(zhí)行家屬探望制度，限制探望家屬數(shù)量，并做好家屬健康宣教，并對可探望者嚴格消毒管理。⑦若患者轉院、死亡、出院后，需再次對隔離間及所用物品進行消毒[3，4]。
2.3 加強抗生素管理 ICU重癥患者需給予抗生素治療，但也會因抗生素濫用產生耐藥菌株，為此應加強抗生素管理，定期細菌培養(yǎng)。①對抗生素加強分級、分線及審批環(huán)節(jié)的管理，制定抗生素使用計劃，并定期檢查抗生素使用情況，提高使用抗生素的針對性。②加強抗生素的合理性，規(guī)范藥物使用時間、劑量、劑型，并加強藥物配伍禁忌，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。③定期對患者進行細菌培養(yǎng)，如對呼吸道分泌物增多患者，應每周進行痰液細菌培養(yǎng)及涂片鏡檢，并根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果給藥[5]。
2.4 嚴格執(zhí)行各項無菌操作及防控措施 ①嚴格遵守無菌技術操作規(guī)章制度，加強無菌操作技術操作，尤其是開展侵入性操作。②認真執(zhí)行六步洗手制度，洗手消毒是最有效也是最經濟的外源性醫(yī)院感染控制方法，可直接阻斷手部交叉感染。③及時更換口罩、手套、白大衣。④病區(qū)內設置相應消毒措施，如快速手消毒液等。⑤拔除不必要的導管，避免經氣管插管、靜脈導管、導尿管等管道引起感染[6]。
2.5 加強醫(yī)護人員、護工、工勤人員院感培訓 ①對各項護理操作及相關工作，應安排專人集中操作，預防分散操作誘發(fā)感染傳播；②加強醫(yī)護人員、護工、工勤人員院感培訓，提高對多重耐藥菌院感預防和控制的認識，進一步預防交叉感染；③醫(yī)護人員、護工、工勤人員將患者送往其他科室檢查時，應詳細對接收科室說明患者情況，并將患者所用的醫(yī)療器械在使用前后均需清潔消毒，同時將醫(yī)療廢物單獨收集，密閉處理[7]。
3 討論
多重耐藥菌是重癥醫(yī)學科（ICU）醫(yī)院感染中重要病原菌，可增加患者痛苦，延長治療時間，嚴重者危及患者的生命安全。為此應加強ICU病房中多重耐藥感染的預防和控制管理，及時上報感染患者，并加強隔離管理，避免交叉感染，造成感染傳播，另外，加強抗生素管理，嚴格執(zhí)行各項無菌操作及防控措施，并加強醫(yī)護人員、護工、工勤人員院感培訓，多角度、多系統(tǒng)的對多重耐藥感染患者加以控制，預防多重耐藥菌傳播。
參 考 文 獻
[1] 王淑娟.1例多重耐藥菌所致口腔感染患者的護理體會.中外健康文摘，2011，08（39）：145147.
[2] 熊小玲，勞志剛，周曉舟，等.持續(xù)質量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（12）：109111.
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【關鍵詞】ICU;健康教育;護士;患者;家屬;治療方式
ICU是收治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的專科，它以嚴密的臨床監(jiān)護，分析手段對患者實施集中的治療和護理，從而達到挽救瀕死患者，使重癥患者轉危為安，病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。收治病人通常病情危重，從生理上已受到嚴重的威協(xié)，同時精神上也承受了強烈的刺激。為了使患者能夠更快的解除疾病的威協(xié)，緩解心理的創(chuàng)傷。首先我們應盡快讓清醒的患者熟悉病房環(huán)境、設施、科內規(guī)章制度等。其次，多與患者家屬溝通，避免意外糾紛發(fā)生。采取病人及家屬健康教育同步走的方式，有計劃、有目的、有方法的進行宣教，以達到治療的預期效果。
1制定健康教育計劃
1.1快速準備評估：對于一名新入院的患者，ICU護士必須具備較廣泛的專科護理知識和實踐經驗，同時有一雙敏銳的眼睛，熱情誠懇的與患者或家屬交流，快速收集各方面資料，正確評估患者身體狀況，心理狀況以及生理所需。掌握溝通技巧，善于引導，理解家屬情緒的波動，認真傾聽，做好患者及家屬入院后的第一課健康教育。
1.2建立有效的健康教育計劃：ICU患者教育靈活性較大，病情變化快、影響因素較多，為做好有效的健康教育，必須制定切實可行的計劃。健康計劃必須具有針對性、指導性、重點突出及可行性。我們根據(jù)患者的意識狀況、病種、病情發(fā)展，結合患者的文化程度、心理因素制定有效健康教育措施。通過實施有效的健康教育，使患者盡快達到治療的預期目標。
2健康教育的實施
2.1入院階段：患者急診入院后進入重癥監(jiān)護室，無需家屬陪伴。對于一位急診患者的家屬會考慮有：環(huán)境的陌生、醫(yī)生和護士的信任、高費用的擔心、病人病情危重的緊張情緒等。如何能讓患者家屬的心情平靜，及時交納費用、配合醫(yī)護治療。我們力求入院健康教育第一課落實到位，除采用治療性溝通，我們還設有科內入院宣教手冊。內容：院內和科室環(huán)境主要活動范圍示意圖、科室主要成員的基本介紹、最基本的收費項目、陪伴探視制度、科內聯(lián)系電話、護士的服務標語等。
2.2住院期間：為解決患者及家屬對所患疾病的更一步的了解，增強患者的信心。采取循序漸進的形式對患者及家屬講解疾病知識、掌握護理病人的技巧、預防疾病的復發(fā)、如何處理應急預案事件等。每天的晨、午間護理向患者及家屬問好，做到有問必答，告知注意事項。同時，我科采取每周開展健康教育現(xiàn)場會，由一位資深護士講解科內常見疾病的知識。針對參加健康教育現(xiàn)場會的患者及家屬所提出的問題，給予積極有效的幫助以解決問題。告知患者家屬注意衛(wèi)生、預防感染、增強自我保護意識。
2.2.1語言交流：語言交流是溝通的最基本方式，是實現(xiàn)健康教育的金鑰匙，是護理人員了解服務對象的所思、所想、所求、所感的最佳途徑，也是建立護患關系的體現(xiàn)。ICU護士要掌握溝通技巧，微笑誠實、細心、耐心與患者進行交流，把握每一次機會，完成交流的目的，緩解ICU患者在重癥監(jiān)護室的孤獨寂寞、恐懼等心理壓力。對于清醒或清醒需呼吸機患者采取口頭講解、書面交流。
（1）口頭講解：疾病知識、飲食、設備儀器、重癥監(jiān)護室的管理、特殊檢查診療、各種管道的管理、管床醫(yī)生及護士介紹，及時講解儀器報警的原因。
（2）書面交流：針對無法用言語表達的患者，給予筆紙，讓患者書面表述自己的所需。同時我們在床頭放有書本、報紙、收音機，還設有飲食指示卡、方便標示圖、臥位彩圖指示卡。患者無聊時可以翻閱書刊聽聽收音機來緩解自己無聊的情緒。對于一些煩躁不安、很不配合的患者，護士應耐心、細心的與患者交流，讓病人緩解情緒，開展關懷護理，提高健康教育質量。
2.2.2操作性示教：ICU患者護理操作較多，如：氣管插管及氣管切開護理、中心靜脈置管護理、動/靜脈抽血等等，這些操作直接影響了患者的身心健康。護理人員操作時，又直接與患得的身體接觸，也許一個操作不當，就會給患者帶來很大的痛苦，一句不合理的解釋，就會引起患者不配合。所以做為一名ICU護士，必須具備精湛的操作技術。同時，進行護理操作時，要動作輕柔、認真細致，向患者耐心的解釋操作的必要性，以取得配合。對于日常生活護理時，給予患者安慰、鼓勵、增加信心、達到宣教效果。
2.3出院后：對于一名出院患者及家屬而言，可能會疑慮：復發(fā)怎么辦、如何用藥；我科采取出院跟蹤式健康教育、電話回訪。對出院患者進行全面登記，隨時讓患者能夠得到醫(yī)療幫助。出院時給患者發(fā)放ICU復診手冊。每月開展電話回訪一次。
隨著ICU護理人員的健康教育理念的更新和專業(yè)知識技能的提高，逐步將健康教育工作流程化、規(guī)范化、技術化，準確完成各項健康教育工作，大大提高了護理質量及病人滿意度。
參考文獻
【關鍵詞】 OEC管理模式；控制；護理
ICU是集中收治危重患者的科室,其護理質量的高低直接關系到患者的生命與健康，同時也反映了醫(yī)院管理水平的高低。隨著護理理念的更新及護理管理的不斷深入,筆者發(fā)現(xiàn)以往單一的ICU專科護理質量評價方法存在一定的局限性,無法全面、真實地反映ICU護理質量水平。 [1]。涼山州第二人民醫(yī)院ICU自2007年1月將OEC管理模式運用到護理管理中，將工作質量標準化、量化及流程化，使每位護士都明自自己的任務和完成任務的標準，管理者嚴格管理，加強質量控制取得了良好的效果。
1 方法
1.1 確定工作目標 應用企業(yè)OEC管理模式，以星級服務為形式，融入整體護理中，以推進ICU整體護理的開展，旨在規(guī)范服務模式，提高護理人員的服務意識，真正落實“以患者為中心，以質量為核心”的指導思想。將OEC管理模式融入護理質量管理中，組織全科護士學習一級護理、急救物品、消毒隔離、護理文書書寫、病區(qū)管理等五項質控標準；同時，建全了護理管理制度，修訂護理操作流程，并健全了各科室護理常規(guī)，以確保5項質控標準的實施。
1.2 量化達標考核 制定護士工作目標達標考核標準，內容包括工作質量、服務態(tài)度、勞動紀律、差錯事故等，將各項目標量化為分數(shù)，通過護士每月互評、護士長每月考評、護理部隨機抽查的方法進行考核，使每個護士都能明確并努力達到自己的工作目標。筆者將病房護理質量納入護士長工作考核評比中，同時將護士長工作質量標準量化，考核實行百分減分制，每季按考評分值進行評比，其中優(yōu)秀≥95分，稱職≥90分，基木稱職≥85分，不稱職＜85分，一年度綜合評分＜85分者，作為不合格護士長，則自然轉崗。為增強大家的凝聚力和集體榮譽感，在考核護士長及護士的基礎上，根據(jù)每季的二級質控檢查目標考評結果同護士獎金的獎懲、職稱的晉升掛鉤，對考評成績優(yōu)異者列為護理骨干重點培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出進修、學習。
1.3 建立有效激勵機制 為發(fā)揮“獎金”的正激勵作用，體現(xiàn)責、權、利的統(tǒng)一，各級人員享受不同的獎金待遇。根據(jù)ICU護士長工作質量及護士工作質量考核成績，調整獎金系數(shù)，如病房護士出現(xiàn)差錯、事故，患者投訴及患者對護理工作滿意率低于標準要求等，降低護士長獎金0.05～0.1個系數(shù)，連續(xù)1個季度考核不合格者，科內待崗1個月，仍未達標者，交醫(yī)院轉崗。各級人員在任職期間，以量化考核為依據(jù)，考核優(yōu)秀者優(yōu)先推薦晉升。設立 “最佳服務態(tài)度護士”等單項獎，并舉行頒獎大會，獲獎者將列為護理骨干重點培養(yǎng)，優(yōu)先選送外出培訓、學習，以弘揚先進。
2 討論
2.1 明確工作目標，建立全員量控制意識 在護理工作中，護理人員的個人行為具有較大獨立性，其個人素質、護理水平對護理質量結果影響較大，是質量不穩(wěn)定的危險因素。OEC管理模式的本質是把每一個細小的目標責任落實到每個人身上。為此，筆者組織了全院護士學習一級護理、急救物品、消毒隔離、護理文書書寫、病區(qū)管理等五項護理質量考核標準；考慮到實際工作中，會有許多因素間接影響五項質控標準的落實，故同時健全了各級人員崗位職責、護理質量監(jiān)控及差錯事故管理防范等28項護理規(guī)章制度，制定了心肺復蘇、呼吸機操作及褥瘡防治等34項操作流程，并修訂了各科室的護理常規(guī)，以確保五項質控標準的達標。
2.2 量化目標考核，提高護士工作主動性 不同的護士在工作質量和數(shù)量上存在著不同的問題。為了使每個護士都能認識到自身的缺點，筆者將其工作質量目標考核標準量化、透明化；同時，學習“海爾賽馬不相馬”的管理理念，給每個人比賽的場地，給每個人參賽的資格，在科室中成立質量控制小組，讓每位護士均參與到質量管理和達標考評中，使他們能都意識到每人所做的每件事都有自己承擔的責任和義務，體現(xiàn)出只要你付出比別人多，干得比別人多，干得比別人努力，就有可能跑在最前面的用人機制，大大提高了護士工作的主動性，為提高護理質量定了扎實的基礎。
2.3 應用OEC管理模式，推進了整體護理的開展 筆者將整體護理工作質量標準列入考核范圍，強化了“以患者為中心”的護理模式，提高了護理人員對患者健康教育的覆蓋率，增強了護士全方位服務意識，能及時滿足患者的合理要求，增進了護患間關系，使患者得到了真正實惠，護理質量明顯提高，深得醫(yī)院及患者的好評。
參 考 文 獻
