時間：2022-05-06 13:48:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇外科實驗，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
方法：臨床思維的早期培養(yǎng)首先從灌輸和培養(yǎng)臨床意識開始，然后加強動手能力。
結(jié)果：通過臨床思維的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠更好的掌握理論知識，加強其思維能力，并且做到兩方面相互促進。
結(jié)論：臨床的早期培養(yǎng)需要學(xué)生與教師的互動，并且要不斷探索、不斷實踐、不斷進步。在培養(yǎng)過程中，尤其要注重理論與實踐的結(jié)合，這樣可以提高學(xué)生在外科實驗中的臨床思維能力。
關(guān)鍵詞：外科實驗 早期培養(yǎng) 臨床思維
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0213-02
臨床思維指的是臨床上醫(yī)生對患者進行一系列的檢查，然后經(jīng)過頭腦的分析、歸納、推理、總結(jié)，通過理論知識，作出具體的診斷和治療方案。醫(yī)生的臨床思維能力直接影響患者的診治質(zhì)量，同時也是反映醫(yī)生醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)。曾有醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，有33%的醫(yī)療事故都是由于醫(yī)生的臨床思維能力不當(dāng)引起的。所以，外科實驗中臨床思維的早期培養(yǎng)非常重要。本文對外科實驗中臨床思維的早期培養(yǎng)進行了研究和分析，有以下方法來提高臨床思維能力：
1 方法
1.1 從灌輸和培養(yǎng)臨床意識開始。臨床意識是指在臨床中，醫(yī)生對患者的客觀現(xiàn)象做出的主觀反應(yīng)[1]，然后通過頭腦一系列的邏輯分析做出感性的認(rèn)識，最后給患者做出臨床診斷和治療。所以，外科實驗中臨床思維的早期培養(yǎng)的第一步就是臨床意識的培養(yǎng)，從而提高學(xué)生對患者和病情的各種能力：感覺、直覺、觀察能力等。
1.1.1 培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知力的意識。學(xué)生首先要意識到自己是一個醫(yī)學(xué)生，必須要有很強的觀察力和感知力。學(xué)生在外科實驗中的觀察能力訓(xùn)練主要有：參觀手術(shù)室；參觀急診手術(shù)；觀看外科學(xué)相關(guān)的錄像；認(rèn)識和辨別外科實驗常用的器械，并清楚其用途；辨別外科實驗中的各儀器儀表顯示的信息及反映出的意義；在臨床中進行見習(xí)。教師在帶領(lǐng)學(xué)生參觀外科實驗時，需告誡學(xué)生：外科實驗必須要謹(jǐn)慎和細(xì)致，必須做到靈活和敏銳，對周圍事物的洞察力也要很強，切勿呆滯而不會變通，切勿忽略實驗時的各種反應(yīng)和變化。作為外科醫(yī)生，以上特殊能力是必須具備的，只有用很強的意識來充實醫(yī)生的頭腦，才能提高對事物的觀察力和感知力。
1.1.2 培養(yǎng)“眼”和“腦”密切配合的意識。在參觀外科實驗時，教師一定要不斷的強調(diào)和告誡學(xué)生：“眼”和“腦”密切配合。所謂“眼”指的是觀察，所謂“腦”指的是思維，也就是說學(xué)生要觀察和思維密切配合，即看到什么，頭腦就要迅速做出相應(yīng)的知識反映[2]。
1.1.3 兩種行為的相互轉(zhuǎn)化。所謂的兩種行為指的是“有意識行為”和“習(xí)慣行為”[3]。人們的生活、學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中都有許多“習(xí)慣行為”，當(dāng)其出現(xiàn)不利反應(yīng)時，人們就會有意識的改掉，這樣“習(xí)慣行為”就變成“有意識行為”。這樣可以提高人們的學(xué)習(xí)效果；提高人們的工作能力；提高人們的生活質(zhì)量。通過上千次改變不利習(xí)慣行為而形成的有意識行為，就會形成新的有益的習(xí)慣行為。所以，養(yǎng)成良好習(xí)慣的首要條件就是意識。尤其對于外科醫(yī)生來說，必須具有良好的臨床意識和臨床思維意識，才能培養(yǎng)成良好的臨床習(xí)慣。
1.2 必須加強動手能力。在外科實驗中，動手能力的培養(yǎng)是學(xué)生臨床思維培養(yǎng)非常重要的一項。而動手能力訓(xùn)練有：外科的病例分析；外科的病例討論；外科的病例書寫。在此過程中，教師必須不斷的提醒學(xué)生，通過病例分析獲得病種的知識外，還要有意識的提高自己的臨床思維能力。主要通過訓(xùn)練學(xué)生以下幾項臨床思維來提高其臨床思維能力。
1.2.1 哲學(xué)思維。通過在哲學(xué)上的思維觀點，在臨床上得到具體的應(yīng)用。具體來說就是學(xué)生要將各科知識的前后內(nèi)容進行有效的貫通，并且在臨床中應(yīng)用起來。
1.2.2 矛盾思維。在訓(xùn)練過程中，教師必須強調(diào)，在診治的任何步驟都會存在矛盾，必須通過思維意識來衡量利弊，作出有效的治療。
1.2.3 邏輯思維。正確的學(xué)習(xí)邏輯思維中的分析與綜合、歸納和演繹。在臨床思維中存在的片面思維、單一思維、直覺思維等都要及時進行糾正。書寫病歷的思維應(yīng)注意：避免主觀思維；質(zhì)與量的掌握在臨床資料的采集中非常重要；正確的評價各項資料，避免片面思維。
2 討論
外科實驗雖然內(nèi)容不是很多，但是極具重要性，它包括對理論知識的掌握，還包括理論知識的實踐應(yīng)用。外科實驗中臨床思維的早期培養(yǎng)很重要，早期的灌輸和訓(xùn)練不但加深了外科實驗的意義，還加強了素質(zhì)教育的實施。
外科醫(yī)生成長及成功的關(guān)鍵就是要養(yǎng)成正確的臨床思維方式和臨床思維習(xí)慣。外科實驗中早期的臨床思維的培養(yǎng)就是為了將學(xué)生培養(yǎng)成日后合格的外科醫(yī)生，能夠進行有效的獨立的外科工作。而臨床思維培養(yǎng)的重、難點就在于，臨床思維分析能力的培養(yǎng)和解決問題能力的培養(yǎng)。
外科學(xué)包括五大學(xué)科：損傷；感染；腫瘤；畸形；其他。外科的治療主要是手術(shù)治療。外科實驗的臨床思維培養(yǎng)是從灌輸和培養(yǎng)臨床意識開始，主要有：培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察力和感知力的意識；培養(yǎng)學(xué)生觀察與思維密切配合的意識；正確掌握習(xí)慣行為與意識行為的相互轉(zhuǎn)化。然后培養(yǎng)學(xué)生的動手能力：培養(yǎng)學(xué)生的哲學(xué)思維、矛盾思維、邏輯思維。
綜上所述，在外科實驗早期的臨床思維培養(yǎng)中，教師的責(zé)任感和學(xué)生的配合度都非常重要，教師必須以學(xué)生的學(xué)習(xí)治療為目標(biāo)，學(xué)生以培養(yǎng)良好的臨床思維為目的。教學(xué)過程中師生必須進行互動，進行不斷的探索、不斷的研究、不斷的總結(jié)、反復(fù)的實踐來提高臨床思維。學(xué)生必須養(yǎng)成學(xué)習(xí)主動性，積極的摸索和學(xué)習(xí)，能夠自我發(fā)現(xiàn)問題，通過教師來解決問題，這樣可以提高學(xué)生的臨床思維，可以促進素質(zhì)教育的發(fā)展，可以提高醫(yī)學(xué)的質(zhì)量，可以培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，同時可以使醫(yī)學(xué)更進步。
參考文獻(xiàn)
[1] 王松，王高舉，鐘德君，康建平，王清.改良PBL模式在外科實驗中的教學(xué)體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，02：99-100
關(guān)鍵詞：獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)；教學(xué)；改革探索
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1674-9324（2014）39-0247-02
獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)是獸醫(yī)專業(yè)本科生的必修課程，也是進行動物診療活動中重要的技術(shù)手段之一。該門課程是理論性和實踐性較強的綜合性課程，是培養(yǎng)學(xué)生基本技能的重要環(huán)節(jié)。如何做好該課程的實驗課教學(xué)，是關(guān)系到該門課程教學(xué)效果的關(guān)鍵所在。在過去的實驗課程教學(xué)改革中，我們不斷探索和提高學(xué)生操作技能，取得顯著效果。
一、修訂實驗教學(xué)大綱，優(yōu)化培養(yǎng)方案
學(xué)科的發(fā)展應(yīng)適應(yīng)社會的發(fā)展。隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，出現(xiàn)了經(jīng)濟動物和寵物養(yǎng)殖分化，外科手術(shù)的應(yīng)用逐漸向?qū)櫸锖徒?jīng)濟價值較的繁殖用動物轉(zhuǎn)移[1]。同時寵物飼養(yǎng)的范圍在逐年擴大，從單純的犬貓飼養(yǎng)到如今出現(xiàn)的龍貓、蜥蜴、賽馬和鸚鵡等多種動物，這也要求獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)適應(yīng)社會發(fā)展，積極引導(dǎo)和指導(dǎo)學(xué)生進行相關(guān)技能的訓(xùn)練，為此應(yīng)進行培養(yǎng)方案的優(yōu)化，根據(jù)社會需求調(diào)整方案[2]。如現(xiàn)代養(yǎng)殖中，養(yǎng)殖水平提高，預(yù)防驅(qū)蟲比較規(guī)范，故腦包蟲的發(fā)病率得到控制，故刪除牛羊腦包蟲摘除手術(shù)實驗。此外奶牛養(yǎng)殖中已經(jīng)淘汰栓鼻環(huán)的飼養(yǎng)方法，故豁鼻現(xiàn)象已經(jīng)很少，所以試驗中刪除牛豁鼻修補術(shù)。雖然，隨著社會發(fā)展，手術(shù)種類眾多，但是外科手術(shù)的實踐操作理念是不變的，那就是無菌、保護組織和微創(chuàng)等，這種理念的實現(xiàn)，是建立在具有扎實的外科基本技能的基礎(chǔ)上的，所以試驗中應(yīng)加強外科基本操作的訓(xùn)練，才是重中之重。故在實驗培養(yǎng)方案中，加大手術(shù)基本操作的訓(xùn)練學(xué)時，才能使學(xué)生以不變應(yīng)萬變，能夠快速掌握常規(guī)手術(shù)的基本操作。
二、強化手術(shù)基本操作訓(xùn)練，夯實外科手術(shù)基礎(chǔ)
手術(shù)基本操作是獸醫(yī)專業(yè)本科生學(xué)習(xí)獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)，進入動物實驗前必須掌握的基本技能，是手術(shù)能否順利進行和完成的基本保障[2，3，4]。技能的不斷提高需要通過反復(fù)的基本操作訓(xùn)練，并嚴(yán)格掌握操作步驟和方法。外科手術(shù)基本操作包括切開、止血、縫合和結(jié)扎，通過反復(fù)的基本訓(xùn)練，提高學(xué)生手術(shù)基本操作的熟練程度，并通過考核學(xué)生的訓(xùn)練情況，再進行動物實驗，這樣可以減輕動物損傷，并降低實驗成本。在手術(shù)基本操作的訓(xùn)練中，開始可以選取海綿等韌性較好的材料，讓學(xué)生練習(xí)切開、止血、縫合和結(jié)扎等基本操作。當(dāng)學(xué)生基本掌握了手術(shù)基本操作，則可以購入屠宰動物的內(nèi)臟，如豬的小腸或大腸，進一步練習(xí)基本操作，提高手術(shù)操作技能。最終通過基本操作技能考核，進入動物臨床試驗手術(shù)課程。
三、培養(yǎng)手術(shù)基本觀念和團隊協(xié)作精神
獸醫(yī)外科手術(shù)實驗課程不僅是教會學(xué)生進行常規(guī)的外科手術(shù)操作，更為重要的是要培養(yǎng)學(xué)生基本的外科素養(yǎng)，如建立無菌意識、團隊協(xié)作精神等，而不是強調(diào)讓學(xué)生掌握一些高難度的手術(shù)操作，如晶體摘除、開胸手術(shù)和腸管端端吻合等[5]。這些手術(shù)固然在一定程度上可以滿足學(xué)生的好奇心和虛榮心，但是由于高難度手術(shù)的技術(shù)難度高，操作復(fù)雜，對于初學(xué)的本科生，由于專業(yè)基礎(chǔ)技能不牢固，只能出現(xiàn)拔苗助長的情況，學(xué)生難以操作，同時會導(dǎo)致實驗動物的巨大創(chuàng)傷，甚至死亡，不能使實驗動物利用最大化，不符合動物福利的要求，也造成很大的經(jīng)濟損失。所以基本技能的訓(xùn)練是外科手術(shù)實驗課的內(nèi)在要求。學(xué)生建立牢固的無菌意識，可以在接下來的操作中，時刻謹(jǐn)記，減少污染和術(shù)后并發(fā)癥。同時，手術(shù)操作是一項團體性工作，參與人員應(yīng)具備良好的溝通能力和團隊協(xié)作意識。該素質(zhì)的養(yǎng)成，可以通過實驗課分小組安排，讓學(xué)生根據(jù)實驗內(nèi)容進行手術(shù)人員任務(wù)的自行分工，并報教師審核指導(dǎo)。在實驗過程中，教師應(yīng)不斷巡回觀察，及時監(jiān)督和指導(dǎo)，讓學(xué)生在實踐中逐漸養(yǎng)成團隊協(xié)作習(xí)慣。
四、多種方法提高實驗動物教學(xué)效果
為了更好地提高實驗動物的教學(xué)效果，我們應(yīng)充分利用教育教學(xué)資源，讓學(xué)生盡快領(lǐng)會和掌握操作要領(lǐng)，并進行訓(xùn)練。常見有以下幾種方式：（1）示教：教師首先進行某一操作的演示，并在演示過程中，分解動作，介紹每一步的操作要領(lǐng)，同時學(xué)生跟進教師每一步的演示，自己動手操作，從而獨立完成每個步驟。通過不斷訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)，促進學(xué)生學(xué)習(xí)。（2）視頻循環(huán)播放：將操作的分解動作制作成視頻，在實驗實踐課上可以通過多媒體循環(huán)播放，學(xué)生可以實時對照，進行訓(xùn)練。（3）研究生輔助教學(xué)：外科研究生均接受正規(guī)、系統(tǒng)的外科訓(xùn)練，從中挑選功底扎實、溝通能力強的研究生，配合教師進行分小組指導(dǎo)，可顯著提高技能掌握的速度。
五、修改考核機制，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性
傳統(tǒng)的實驗課程考核以學(xué)生的出勤率和實驗報告質(zhì)量相結(jié)合的方法進行評價，該評價方法僅對書面的報告進行評價，弱化了對學(xué)生實踐操作能力的考核，不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)實踐的積極性、主動性[6]。所以，在該門課程的考核中，我們以實踐實驗課單獨試卷考試和實踐操作考試相結(jié)合的方式，評價學(xué)生對基本操作技能的掌握程度，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。具體如：實驗課程最終成績=實驗課試卷成績×50%+實踐操作成績×50%。從中可以看出，加大了實踐考核力度，通過幾年的時間，明顯改善和端正了學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度，更加重視實驗課實踐技能的鍛煉，提高了教學(xué)質(zhì)量。
六、教師實踐技能培養(yǎng)和鍛煉
實踐操作課程要求教師必須具備扎實的理論和實踐技能，能夠解決實踐中相關(guān)問題，所以教師應(yīng)積極參與課程實踐訓(xùn)練和培訓(xùn)，及時了解課程的發(fā)展動向，將先進的理念和技術(shù)引進實踐課堂教學(xué)，方可提高實踐課程的教學(xué)質(zhì)量。
七、結(jié)束語
通過獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)實驗課程教學(xué)改革，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，實踐操作技能明顯提升，但課程的改革不是一蹴而就的，需要國家、學(xué)校、教師和學(xué)生在教學(xué)中不斷探索和努力，培養(yǎng)社會需要的高素質(zhì)綜合性人才。
參考文獻(xiàn)：
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基金項目：揚州大學(xué)教學(xué)改革研究項目；江蘇高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程資助項目（PAPD）；動物重要疫病與共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心資助項目；揚州大學(xué)優(yōu)秀中青年教師境外研修資助項目。
1層次化
“層次化”是指在“階段性”的基礎(chǔ)上，進一步改建、更新試驗項目，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，把試驗項目分為“基礎(chǔ)性實驗”、“綜合性實驗”和“拓展性實驗”3個層次類型。“基礎(chǔ)性實驗”以驗證為主，教學(xué)中強調(diào)技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。以無菌術(shù)為例，通過教師集中示教和學(xué)生分組練習(xí)，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成從洗手到患者手術(shù)區(qū)域消毒、再到鋪巾、最后到穿手術(shù)衣和戴無菌手套等一整套完整的操作流程，教師在每個環(huán)節(jié)進行同步指導(dǎo)，強化學(xué)生的無菌觀念培養(yǎng)。“綜合性實驗”主要是第2階段的動物實驗，采取模擬手術(shù)的形式開展教學(xué)。具體實施是由4～5名學(xué)生組成手術(shù)團隊，在教師的指導(dǎo)下共同討論、制訂手術(shù)方案，然后分別承擔(dān)主刀、一助、麻醉醫(yī)師和器械護士等角色，共同完成一臺模擬手術(shù)。“拓展性實驗”相對于前2個層次實驗，教學(xué)內(nèi)容更突出了設(shè)計性和創(chuàng)新性，重在學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。目前，已完成試驗項目改造6個、新開試驗項目3個，“綜合性實驗”和“拓展性實驗”的比例超過70%，形成了教學(xué)內(nèi)容由驗證到提高、再到創(chuàng)新的3個層次項目群，為“階段性”實驗教學(xué)提供了有力支撐，較好地實現(xiàn)了外科臨床技能教學(xué)的有序銜接、逐步提高。
2推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革
堅持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，在3個階段實驗教學(xué)中均采取“小班制、小組式”教學(xué)，并積極推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革。首先，在學(xué)生“學(xué)”的方面。依據(jù)“分工合作、自由組合”的原則，要求每個小班內(nèi)每4～5名學(xué)生組成1個學(xué)習(xí)小組，在教師指導(dǎo)下按照課前自學(xué)、課中討論、課后總結(jié)的模式開展自主學(xué)習(xí)，并完成實驗報告或?qū)W習(xí)手冊的填寫。此外，學(xué)習(xí)小組的組合形式還可以拓展到大學(xué)生科技創(chuàng)新項目研究、醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽及醫(yī)學(xué)生基層社會實踐等各種活動中。根據(jù)近幾年的教學(xué)體會，認(rèn)為“小班制、小組式”這種以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)[5]，能夠較好地營造出注重溝通、協(xié)作互助的學(xué)習(xí)導(dǎo)向，有利于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維的培養(yǎng)。其次，在教師“教”的方面，堅持貫徹教師在“做中教”的教學(xué)原則[6]。例如，在模擬手術(shù)示教中，教師與1個學(xué)習(xí)小組共同組成手術(shù)團隊，教師擔(dān)任主刀或一助，與小組其他成員合作完成整臺手術(shù)。在這過程中，教師同步講解手術(shù)的基本步驟、手術(shù)技巧和注意事項，引導(dǎo)、鼓勵學(xué)生完成各自角色任務(wù)，對手術(shù)中出現(xiàn)的操作問題或配合問題進行啟發(fā)式指出，其他學(xué)習(xí)小組現(xiàn)場討論并糾正，由此形成團隊分工合作、臺上臺下互動的良好學(xué)習(xí)氛圍。“做中教”的教學(xué)形式，融合了引導(dǎo)式、問題式、交互式等多種教學(xué)方法，極大地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與性，不僅有助于學(xué)生外科臨床技能的培養(yǎng)與提高，而且對臨床思維、協(xié)作意識的養(yǎng)成及職業(yè)素質(zhì)塑造起到了潛移默化的作用。
3完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)（OSCE）
OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，是目前公認(rèn)的、先進的臨床技能考核和評價方法之一[7]。在總結(jié)本校前幾年OSCE實施經(jīng)驗的基礎(chǔ)上[8]，結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》要求，通過加大考核平臺投入與建設(shè)，增設(shè)站點、擴充考核內(nèi)容，優(yōu)化評分標(biāo)準(zhǔn)并增加臨床思維能力及醫(yī)學(xué)人文技能的考核權(quán)重，加強考官和“標(biāo)準(zhǔn)化患者”培訓(xùn)等多種手段和形式，進一步完善外科學(xué)臨床技能考核體系。考核結(jié)果作為獨立實驗課程成績，列入學(xué)生的學(xué)分，并成為全國醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽選拔的主要參考依據(jù)之一。
4加強實驗教學(xué)平臺建設(shè)
2006年，通過整合本校和吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院的資源，組建了吉首大學(xué)臨床技能實踐教學(xué)中心。中心建筑面積5000m2，儀器設(shè)備總價值1200余萬元，專職教師10人。中心下設(shè)外科、內(nèi)科、兒科等10余個實驗室，外科實驗室分為外科基本技能、外科專科技能、外科綜合技能3個實驗分室。在建設(shè)布局上，模仿醫(yī)院和手術(shù)室配置，盡可能與真實的臨床環(huán)境一致。中心于2012年成為“湖南省實踐教學(xué)示范中心”，2013年成為國家級首批“臨床技能綜合培訓(xùn)中心”，是面向武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的多學(xué)科融合、多專業(yè)共享的集醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)、全科醫(yī)生培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試“四位一體”的開放式公共教學(xué)平臺，為外科學(xué)實驗教學(xué)體系改革奠定了基礎(chǔ)。近幾年中心在建設(shè)中，進一步加強了實驗室“開放式”教學(xué)的力度。根據(jù)“課外開放、學(xué)生預(yù)約、因材施教、講求實效”的原則，中心采取“第二課堂”、外科科技創(chuàng)新項目、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、臨床技能競賽等多種形式，增加實驗室的開放時間和開放內(nèi)容，提高實驗室資源的利用率，為學(xué)生技能訓(xùn)練和自主學(xué)習(xí)提供平臺。其中，“第二課堂”除承擔(dān)第3階段實驗教學(xué)外，還定期舉辦外科學(xué)進展和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的講座。外科科技創(chuàng)新項目鼓勵學(xué)生自擬外科實驗課題，開展動物創(chuàng)傷模型構(gòu)建[9]、局部解剖學(xué)與外科基本技能整合等實驗[10]，中心為自擬課題配備指導(dǎo)教師，并為實驗提供全方位支持。通過在實驗內(nèi)容、實驗時間和形式上的全方位開放，進一步拓展了實驗教學(xué)的空間和時間。
5結(jié)論
近年來，通過積極采納《標(biāo)準(zhǔn)》提出的要求和標(biāo)準(zhǔn)，從學(xué)校的實際出發(fā)，不斷進行外科學(xué)實驗教學(xué)體系改革和實踐，形成了符合學(xué)校辦學(xué)定位的實踐教學(xué)特色，為培養(yǎng)面向基層的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才提供了重要支撐。但目前在臨床技能評價、人文精神培養(yǎng)、創(chuàng)新能力提高等[11]方面仍存在不足，需在下一階段教學(xué)實踐和改革中不斷摸索和完善。
作者：羅家順 杜建林 楊明艷 向志鋼 黃建軍 魏仁國 陳艷 黃珊珊 單位：吉首大學(xué)教務(wù)處醫(yī)學(xué)教育辦公室 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教研室
1．對象。研究對象為云南中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2010級215名護理專業(yè)大學(xué)生(以下簡稱護生)，女生192人，男生23人，年齡在20-23歲，按入學(xué)時編班隨機分為對照組(2010級護理1、4班，105人)，實驗組(2010級護理2、3班，110人)。兩組護生間入學(xué)成績、年齡、性別及基礎(chǔ)課成績均無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。第五學(xué)期開設(shè)外科護理學(xué)課程，采用王雪文主編的《外科護理學(xué)》，實驗學(xué)時18，均由筆者講授。
2．方法。
(1)教學(xué)方法。對照組護生采用傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式即“教師示教+護生分組練習(xí)+教師總結(jié)”。實驗組采用整合式實驗教學(xué)模式，即“一個教學(xué)框架+一個實驗步驟”。根據(jù)護生已學(xué)過的、技術(shù)操作所涉及解剖學(xué)知識的多少設(shè)計一個新的教學(xué)框架，“已學(xué)過的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識，即要點(護生復(fù)習(xí))+將局部解剖特點與技術(shù)操作要點進行整合，即重點(護生預(yù)習(xí))+解剖學(xué)知識在技術(shù)操作中的應(yīng)用，即難點(教師指導(dǎo))”;一個教學(xué)步驟，即“先試后導(dǎo)、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學(xué)結(jié)束時發(fā)放，當(dāng)天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學(xué)模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結(jié)果
1．兩組護生學(xué)習(xí)主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數(shù)處于“被動接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非常活躍，與教師互動積極，并按照整合式教學(xué)模式主動地串接起與相關(guān)學(xué)科的知識鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2．兩組護生對實驗教學(xué)效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導(dǎo)理論聯(lián)系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護生技術(shù)操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實驗組技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學(xué)模式的構(gòu)思。外科護理學(xué)是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設(shè)負(fù)責(zé)人。在近六年外科護理學(xué)理論教學(xué)中不斷嘗試“知識模塊”教學(xué)法，獲得滿意教學(xué)效果的同時深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科護理學(xué)的實驗教學(xué)中。該模式以提高知識的轉(zhuǎn)化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學(xué)設(shè)計，清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學(xué)知識之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學(xué)效果，創(chuàng)新了教學(xué)模式。
2．整合式實驗教學(xué)模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實驗教學(xué)模式，優(yōu)化了教學(xué)效果。實驗教學(xué)模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟，提高技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業(yè)的特點，為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護理差錯或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學(xué)知識轉(zhuǎn)化點的多少，精心設(shè)計教學(xué)框架，盡可能地使技術(shù)操作、解剖學(xué)知識與臨床護理實踐有機地整合在一起，創(chuàng)新了實驗教學(xué)模式，使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見，整合式實驗教學(xué)模式得到了實驗組護生多方面的肯定，其技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組護生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學(xué)效果。
(2)提升了護生的整體素質(zhì)。整合式教學(xué)模式在講授技術(shù)操作的同時還注重培養(yǎng)護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術(shù)操作的要點與食管的解剖學(xué)特征進行整合，運用解剖學(xué)知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動有趣，喚起了護生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學(xué)特征，更重要的是培養(yǎng)了護生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養(yǎng)。整合式實驗教學(xué)模式對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗及教學(xué)設(shè)計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學(xué)的知識點，又要結(jié)合相關(guān)的解剖學(xué)知識進行整合，準(zhǔn)確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉(zhuǎn)化率，要達(dá)到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學(xué)觀念、拓寬知識面、完善知識結(jié)構(gòu)、積累教學(xué)經(jīng)驗，努力提升自身的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，才能進一步提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果，緊跟當(dāng)今世界護理教育發(fā)展的步伐。
(4)促進了不同學(xué)科間的合作交流。隨著社會的進步、科技的發(fā)展、知識的激增，合作交流將是任何一個領(lǐng)域取勝不可或缺的一個條件。整合式實驗教學(xué)模式使得不同學(xué)科的教師(護理學(xué)與解剖學(xué))團結(jié)協(xié)作、密切配合、互相取長補短，不斷碰撞出知識的火花，給外科護理學(xué)的實驗教學(xué)注入了新的活力。在今后的教學(xué)中，還應(yīng)與其他學(xué)科的教師加強合作交流，實現(xiàn)跨學(xué)科、大范圍、多層面的交流和相互影響，這對于促進教師的自我實現(xiàn)與成長是一種極其重要的方式。整合式實驗教學(xué)模式不僅僅是一種參與形式，也是一種教學(xué)改革方法，更是一種創(chuàng)新性的思維，這對于教研的動力和質(zhì)量具有十分重要的影響。
【關(guān)鍵詞】外科護理，實驗教學(xué)，教學(xué)改革
【中圖分類號】G642.0；R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-5160（2014）06-0388-01
外科護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，其實驗教學(xué)是外科護理學(xué)必不可少的環(huán)節(jié)，實驗教學(xué)是學(xué)生由理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實習(xí)及工作的橋梁，因此，對其進行深入探討，尋找更有效合理的改革，培養(yǎng)護理學(xué)生的實踐和創(chuàng)新能力，是護理教育者首要解決的問題。由于我國的護理專業(yè)起步較晚，其中外科護理學(xué)的實驗教學(xué)更是難度大，發(fā)展慢，因此我們應(yīng)加強外科護理學(xué)實驗教學(xué)改革，深入培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力和創(chuàng)新意識。本文主要從高職外科護理學(xué)實驗教學(xué)存在的問題入手，探討高職外科護理學(xué)實驗教學(xué)改革發(fā)展的基本思路。
1高職外科護理學(xué)實驗教學(xué)存在的問題
1.1實驗硬件條件不足，實驗場地設(shè)置不合理
高職外科護理學(xué)實驗室硬件條件包括實驗場地、實驗儀器設(shè)備和實驗物品。由于護理專業(yè)在很多學(xué)校都屬于新辦專業(yè)，所以在實驗室建設(shè)方面還存在很多不足之處，如沒有專門的外科護理學(xué)實驗室，很多外科護理學(xué)實驗一般都是在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗室或外科手術(shù)學(xué)實驗室進行，這樣有礙于學(xué)生對外科護理學(xué)實驗的全面認(rèn)識，也不利于學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。
1.2實驗教學(xué)脫離臨床工作實際，師資力量相對薄弱
我國的護理教育發(fā)展比國外的護理教育晚50多年[1]，所以護理專業(yè)的師資相對其他專業(yè)薄弱。目前國內(nèi)擔(dān)任高等護理教育的教師除了少數(shù)院校學(xué)歷結(jié)構(gòu)中研究生學(xué)歷達(dá)到80%以上、本科生達(dá)到100%外，大部分院校師資隊伍學(xué)歷偏低，達(dá)不到《教師法》規(guī)定的學(xué)歷要求，還存在醫(yī)教護、專教本的現(xiàn)象[2]。大多數(shù)高職護理教師是專職教學(xué)，沒有臨床經(jīng)驗，不能把一些新材料、新設(shè)備、新方法引進到實驗教學(xué)中。另外，實驗技術(shù)人員在實驗教學(xué)過程中起到了必不可少的作用。而多數(shù)學(xué)校并不重視實驗技術(shù)人員，有些甚至由技工來承擔(dān)實驗課準(zhǔn)備工作。這必然會嚴(yán)重影響高職外科護理學(xué)實驗課的正常開展。
1.3實驗課學(xué)時有限，綜合性、設(shè)計性實驗欠缺
由于許多院校護理專業(yè)學(xué)制是四年，學(xué)生在三年之內(nèi)要完成所有理論課程的學(xué)習(xí)（畢業(yè)實習(xí)一年），這必然影響到部分課程的實驗學(xué)時。包括外科護理學(xué)，由于實驗課時是很有限的，更談不上綜合性、設(shè)計性實驗的開出，這樣限制了學(xué)生評判性思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而且由于實驗課學(xué)時有限，無法形成科學(xué)的實驗操作考核體系，教師只能結(jié)合學(xué)生在平時訓(xùn)練課中的總體表現(xiàn)給出一個實驗課考核成績，很難做到實驗成績的公平準(zhǔn)確性，容易形成泛教學(xué)原則模式，從而影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2高職外科護理學(xué)實驗教學(xué)改革的基本思路
2.1改善實驗室的硬件條件和布局
外科護理學(xué)實驗是一門相對獨立的臨床實驗課程，它應(yīng)該有自己的實驗場所和完善的實驗設(shè)備。為縮小實驗教學(xué)與臨床護理的距離，縮短學(xué)生進入臨床實習(xí)的適應(yīng)期，外科護理學(xué)實驗室應(yīng)接近于臨床外科的布局，應(yīng)設(shè)多媒體教室、物品準(zhǔn)備室、模擬手術(shù)室、模擬換藥室、模擬病房、重癥監(jiān)護室等實驗室，讓學(xué)生進入外科護理學(xué)實驗室有一種身臨其境的感覺。這樣在學(xué)生進入臨床后就不會感到陌生，使他們能盡快適應(yīng)臨床護理工作。
2.2改進實驗教學(xué)方法，增加綜合性、設(shè)計性實驗的開出
在教學(xué)中，應(yīng)采用多媒體演示、實物演示、角色扮演等情景教學(xué)法，根據(jù)不同的實驗內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，這樣既能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也能提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。此外，應(yīng)改革過去單一的驗證性、演示性實驗?zāi)Ｊ剑鲈O(shè)綜合性和設(shè)計性實驗，不僅能提高學(xué)生的自學(xué)能力、知識遷移能力、觀察能力、動手操作能力，而且還能培養(yǎng)學(xué)生求異思維等方面的創(chuàng)新能力。在此基礎(chǔ)上，定期的開放實驗室能使學(xué)生更充分利用實驗室現(xiàn)有的儀器設(shè)備練習(xí)各種臨床護理技能，例如可以在模型人身上練習(xí)換藥、包扎、縫合、打結(jié)、術(shù)后拆線等多種外科護理操作。
2.3調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，增加實驗課學(xué)時，將臨床見習(xí)穿插于實驗教學(xué)中針對目前護理專業(yè)課程的設(shè)置，何平先等對17所醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程開設(shè)情況進行了研究，發(fā)現(xiàn)實驗比例逐漸增大，其中外科護理學(xué)的平均總學(xué)時是184學(xué)時，實驗課時達(dá)到80學(xué)時。如果將《外科護理學(xué)實驗》作為單獨的一門課程來修，同時減少學(xué)生小組人數(shù)，如3～4人一組，這樣就可增加學(xué)生的實踐機會，能很好地訓(xùn)練學(xué)生的動手能力。同時在外科護理學(xué)實驗教學(xué)過程中穿插臨床見習(xí)，由有臨床經(jīng)驗的教師帶教，使學(xué)生盡早接觸患者，用更直接的直觀印象和感受性知識，進一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床護理的推理和綜合分析能力。
2.4改革實驗課的考核方法
關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；臨床手術(shù)；多媒體；實驗教學(xué)
外科手術(shù)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生參與臨床手術(shù)的直接手段，具有較強的實踐性。但教學(xué)時間、場地的限制，以及學(xué)校經(jīng)費的緊張，嚴(yán)重制約了外科實驗教學(xué)質(zhì)量的提升。加之課程學(xué)時短、內(nèi)容多，學(xué)生在有限的時間內(nèi)很難掌握所有內(nèi)容。尤其是手術(shù)示范，由于人太多，教學(xué)效果不佳。這不利于教學(xué)質(zhì)量及學(xué)習(xí)效果的提升。所以，如何彌補當(dāng)下教學(xué)的不足，如何利用有限的空間和時間，在人數(shù)、經(jīng)費允許的情況下，讓學(xué)生更好地掌握外科手術(shù)技能，成為亟待解決的問題。鑒于此，本文探討了將現(xiàn)代外科實驗教學(xué)與當(dāng)下的科學(xué)技術(shù)相結(jié)合、利用多媒體技術(shù)優(yōu)化課程教學(xué)的策略。
一、多媒體技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢
多媒體作為一門應(yīng)用廣泛的技術(shù)，由電子信息學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)及文學(xué)藝術(shù)等課程共同支撐，從而實現(xiàn)教育理論、信息理論、控制理論及系統(tǒng)工程一體化教學(xué)理論的統(tǒng)一。在教育手段多元化的過程中，多媒體技術(shù)起著重要作用。作為具有特殊性質(zhì)的課程，利用多媒體信息技術(shù)來優(yōu)化教學(xué)方法，傳播具體的知識、技能和技術(shù)，是外科實驗教學(xué)向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的標(biāo)志。如果可以充分利用多媒體技術(shù)的先進性與優(yōu)勢，必然可以使現(xiàn)代外科實驗教學(xué)的質(zhì)量大大提升。
二、利用多媒體優(yōu)化現(xiàn)代外科實驗教學(xué)的策略
（一）加強理論與實踐的結(jié)合
多媒體技術(shù)教學(xué)可以讓教師的教學(xué)更有章法，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更有參照，無形中減輕了教師的教學(xué)壓力，讓教師有更多的精力去思考如何提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。教師通過對學(xué)生的操作進行考核，可初步掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，進而提升學(xué)生的手術(shù)基本功，為學(xué)生今后的臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。多媒體技術(shù)應(yīng)用于外科教學(xué)，要堅持以人為本、聯(lián)系學(xué)生的原則，通過實驗來加深學(xué)生對理論知識的理解，并提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生在實驗過程中養(yǎng)成洞察知識、分析知識的能力，形成實事求是的作風(fēng)，擁有嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度。實驗是理論的源泉，沒有實驗，課堂內(nèi)容將難以被學(xué)生理解。實驗是提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要載體，教師切記不要沿用落后的教學(xué)方式，不要一味地進行知識傳播，要提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，注重學(xué)生綜合能力的發(fā)展，讓學(xué)生在掌握知識和能力之后，深入實踐，提升技能技巧，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的能力。在實驗教學(xué)過程中，教師也應(yīng)逐步激發(fā)學(xué)生的熱情和團隊精神，利用多媒體為學(xué)生設(shè)置情境，讓學(xué)生將自己代入情境，想象自己遇到了某種難題，從而讓學(xué)生產(chǎn)生做實驗的動力，進而成為一名合格的醫(yī)生。對于一些對這門課有抵觸心理的學(xué)生，由于他們的注意力不強，教師要具備良好的組織能力，擁有良好的技巧去創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，讓學(xué)生迅速進入學(xué)習(xí)狀態(tài)。比如，教師在上課前充分準(zhǔn)備，制作精美的課件以吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生的心思回到課堂。
（二）規(guī)范學(xué)生的行為
在備課過程中，教師要積極交流和發(fā)言，及時補充和修改教學(xué)方案，統(tǒng)一講課的思想和內(nèi)容，讓教學(xué)走向規(guī)范化，最后形成良好的授課方案。在已有的外科手術(shù)教學(xué)資料中，有一些囊括了外科常用手術(shù)器械使用方法、器物滅菌方法及手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備等工作的幻燈片。教師可收集整理這些幻燈片，并用多媒體在課堂上播放，供學(xué)生觀看，再進行實驗指導(dǎo)，進一步糾正學(xué)生的不規(guī)范行為。這樣的課程教學(xué)會比傳統(tǒng)教學(xué)方法更有效。
（三）加強師生間的有效溝通
多媒體教學(xué)可以促進教師、學(xué)生之間展開互助式教學(xué)，這是在現(xiàn)代外科實驗教學(xué)中滲透實踐教育的良好方法。在教學(xué)方法上，教師可將理論講解、多媒體授課、動手操作示范等多種方式結(jié)合，并根據(jù)具體教學(xué)情況靈活地轉(zhuǎn)變教學(xué)方法。盡管現(xiàn)代外科實驗教學(xué)是一門十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n程，但教師也可以適當(dāng)?shù)貫閷W(xué)生創(chuàng)造一種輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助學(xué)生釋放壓力，讓學(xué)生不覺得外科手術(shù)練習(xí)是枯燥的訓(xùn)練，從而提升學(xué)生參與外科實踐教學(xué)的積極性。
三、結(jié)語
在具體的現(xiàn)代外科實驗教學(xué)過程中，教師要積極地將理論知識與實際操作相結(jié)合，利用新的教學(xué)方法完善多媒體課件，讓理論知識更好地被用于臨床操作中。多年的教學(xué)實踐證明，這是一種行之有效的教育模式，在今后的教育工作中，教師應(yīng)積極運用這一模式，安排典型的手術(shù)病例內(nèi)容，與多媒體相融合，以獲得更好的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
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[2]周錫環(huán),蔡浩,吳妙峰.PBL聯(lián)合多媒體技術(shù)的教學(xué)模式在泌尿外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(25):170-171.
關(guān)鍵詞：外科學(xué)實驗教學(xué)教學(xué)質(zhì)量
外科學(xué)是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，外科實驗教學(xué)是實踐性教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是提高教學(xué)質(zhì)量的一個關(guān)鍵，是培養(yǎng)學(xué)生具有實際操作能力、觀察能力、綜合分析能力、創(chuàng)造思維能力及發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力的一種教學(xué)手段，是醫(yī)學(xué)生將外科學(xué)理論與實踐相結(jié)合的重要階段。這個階段對學(xué)生將來能否成為一名合格的外科醫(yī)生有很大影響，因此，如何提高外科實驗教學(xué)質(zhì)量，增強學(xué)生實踐操作和應(yīng)用能力，是我們所面臨的重要課題。我校西醫(yī)外科教研室在多年外科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗積累的基礎(chǔ)上，結(jié)合我校實際情況對外科實驗教學(xué)進行了一些改革，并取得了一定的成效，在這里與大家分享。
1.改善實驗條件，建立完善的實訓(xùn)室
根據(jù)大綱要求，手術(shù)基本知識實驗教學(xué)即無菌技術(shù)、常用手術(shù)器械和打結(jié)、手術(shù)的基本技術(shù)操作(切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、拆線)，清創(chuàng)縫合術(shù)、脾切除術(shù)、胃穿孔修補術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)等，需要通過一系列的實訓(xùn)課來完成，因此，完善的實訓(xùn)室(模擬手術(shù)室)是手術(shù)基本技能訓(xùn)練的必要條件。結(jié)合我校實驗樓層結(jié)構(gòu)的特點，外科實驗室布局按如下操作程序設(shè)計：進入實驗室更換工作鞋(設(shè)鞋柜)更換洗手衣(設(shè)男女更衣室及洗手間)戴帽子及口罩、修剪指甲整理著裝(安裝鏡子)洗手(使用感應(yīng)水龍頭)泡手消毒(利用泡手桶)進入模擬手術(shù)室或直接進入實驗室操作。空間分隔實現(xiàn)從非隔離區(qū)相對隔離區(qū)隔離區(qū)[1]，同時把各個操作的主要步驟和重點注意事項做成簡潔明了的墻報，掛在實驗室相關(guān)區(qū)域的墻上，便于學(xué)生在操作時有一個綱領(lǐng)性的指導(dǎo)，特別在初學(xué)時幫助很大。整個實驗操作過程井然有序，使學(xué)生在進入實驗室后在專業(yè)性強的氛圍中培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)，另一方面增強了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及學(xué)好外科技能操作的信心，加強了無菌觀念及無菌操作技術(shù)，使教學(xué)與實際臨床工作緊密聯(lián)系，使學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)過渡到臨床實習(xí)適應(yīng)性強。
2.完善管理制度，加強實驗室管理
俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”，建立科學(xué)、先進、高效的實驗室管理和運行制度是實驗室能夠充分發(fā)揮功能、提供高質(zhì)量服務(wù)的重要保證。在實驗室管理上，實行實驗室主任負(fù)責(zé)制，全體職工實行崗位責(zé)任制，加強研究人員、實驗技術(shù)人員的考核與管理，完善實驗室工作的評價、監(jiān)控、考核和激勵機制。在實驗室工作運行上，我們不斷完善了了實驗教學(xué)管理制度[2]，比如：①集體備課制度。對外科學(xué)實驗教學(xué)中需要講授的重點，通過集體備課達(dá)成共識，統(tǒng)一帶教方法。②試講制度。對初次上實驗課的教師在上課前三個月內(nèi)由教研室組織試講，直到效果滿意后方可給學(xué)生上課。③聽課制度。鼓勵教師互相聽課，后又根據(jù)學(xué)校要求增加了教研室主任聽課及專家聽課，課后填寫教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表。④教學(xué)評估制度。實驗教學(xué)結(jié)束后根據(jù)每位教師的教學(xué)成績，結(jié)合教案、教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表，對每位任課教師的教學(xué)質(zhì)量及態(tài)度進行評估。⑤教學(xué)計劃與工作總結(jié)制度。每位授課教師都參與教學(xué)計劃的制定，在實驗教學(xué)過程中嚴(yán)格按計劃執(zhí)行，學(xué)期結(jié)束后寫出書面工作總結(jié)，交教研室存檔。要讓教師充分認(rèn)識到實驗課擔(dān)負(fù)著既要培養(yǎng)外科知識技能又要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)。
3.改革教學(xué)內(nèi)容，合理安排教學(xué)進度
我們外科實驗室參照高等院校外科基礎(chǔ)的要求，為使學(xué)生對外科手術(shù)基礎(chǔ)有一個完整的概念，為了使學(xué)生便于理解和掌握，我們將外科手術(shù)基礎(chǔ)實驗課安排在外科手術(shù)基礎(chǔ)理論課之后，這樣有利于學(xué)生記憶和消化，做到從理論到實踐，又從實踐回到理論的良性循環(huán)。同時，按照我校教學(xué)大綱要求，外科學(xué)實驗教學(xué)共18學(xué)時，內(nèi)容多、課時少，為取得最佳的教學(xué)效果，我們對教學(xué)內(nèi)容重新進行合理的編排、組合，在總學(xué)時不變的情況下，適當(dāng)增減有關(guān)實驗內(nèi)容的課時。
4.改進實驗方法，培養(yǎng)學(xué)生實驗興趣
外科學(xué)基本實驗操作，不僅和學(xué)生進行實踐的機會多少有關(guān)，與練習(xí)的時間長短有關(guān)，而且與實驗方式有關(guān)。改變傳統(tǒng)實驗方式，激發(fā)學(xué)生積極性，提高實驗效果。首先，重視基本能力培養(yǎng)。為了讓學(xué)生更好地達(dá)到外科實驗教學(xué)要求，我們采用循序漸進的原則，把教學(xué)分為三步走。第一步：進行術(shù)前準(zhǔn)備和基本技能的學(xué)習(xí)，這一階段通過教師示范、講解，使學(xué)生邊學(xué)邊練，達(dá)到初步學(xué)會這些基本操作技能。第二步：強化基本技能訓(xùn)練。在學(xué)會基本技能的基礎(chǔ)上要求熟練規(guī)范，這一階段對于培養(yǎng)學(xué)生無菌原則、輕巧穩(wěn)的手術(shù)操作基本功以及嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)具有非常重要的作用。第三步：進行動物模擬手術(shù)訓(xùn)練。用家兔進行模擬手術(shù)，強調(diào)在實驗動物上模擬手術(shù)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時更有效地進行手術(shù)基本技能訓(xùn)練。其次，采用多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)是目前最具活力的教學(xué)手段，它能使實驗教學(xué)生動直觀，增強實驗效果。在實驗教學(xué)過程中，逐步加強電教教學(xué)與多媒體教學(xué)，將計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，拓展了實驗教學(xué)廣度，開拓了學(xué)生視野。最后，更換教學(xué)教具。我們通過實踐改用海綿墊，來代替紗布墊進行切開、縫合、打結(jié)等操作，因為海綿墊具有一定的彈性，不但能很好地練習(xí)縫合而且還可以練習(xí)切開，具有一定的仿真性，使初學(xué)者更易于操作與掌握，收效甚佳，得到了教師與學(xué)生的一致好評。
5.樹立醫(yī)療風(fēng)尚，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)
學(xué)習(xí)外科手術(shù)必須堅持為病人服務(wù)的原則，視病人為親人，自覺地抵制不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不辜負(fù)國家和人民的重托，熱愛祖國，忠于人民，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，恪守醫(yī)德，以白求恩為榜樣，對技術(shù)精益求精。作為一名外科醫(yī)生必須具備愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心即“四心”。在教學(xué)中讓學(xué)生樹立尊重生命、愛護生命。要求學(xué)生從手術(shù)區(qū)的備皮到手術(shù)過程的每一個環(huán)節(jié)，以及術(shù)后觀察，做到一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致，以對待病人的高度責(zé)任心和愛心來對待實驗動物。同時要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)行為。要將人文理念加入教學(xué)中，要讓學(xué)生充分認(rèn)識到實驗動物的偉大，手術(shù)過程中動作要輕柔細(xì)心，徹底止血，避免造成不必要的臟器、血管和神經(jīng)的損傷。嚴(yán)禁手術(shù)操作動作粗暴。通過動物外科手術(shù)實踐，讓學(xué)生充分感受到醫(yī)學(xué)工作的難度和責(zé)任，樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，培養(yǎng)良好的職業(yè)行為和習(xí)慣。另外，要培養(yǎng)團隊協(xié)作精神[3]。手術(shù)過程是手術(shù)組成員團結(jié)協(xié)作、密切配合的過程。沒有團體協(xié)作精神，手術(shù)是無法進行的。動物外科實驗的每一個步驟都需要手術(shù)組成員團結(jié)協(xié)作。通過實訓(xùn)，讓學(xué)生逐步養(yǎng)成互助協(xié)作的習(xí)慣，自覺形成團隊協(xié)作精神。只有如此，才能真正學(xué)會和掌握外科基本技術(shù)和養(yǎng)成良好的醫(yī)療工作作風(fēng)。
6.制定考核制度，提高操作訓(xùn)練效果
在外科實驗教學(xué)中，由于學(xué)生專業(yè)、素質(zhì)等不一樣，在教學(xué)時使用統(tǒng)一的教學(xué)方法常常達(dá)不到良好的效果。而導(dǎo)生制教學(xué)模式是教師在上課時選擇相對優(yōu)秀生做導(dǎo)生，然后由不同的導(dǎo)生對不同的學(xué)生進行教學(xué)，作為教師的教學(xué)助手，使教學(xué)更加具有針對性，可以因教施材，提升整體教學(xué)效果[1]。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013級我校醫(yī)學(xué)生80名為研究對象，隨機分成兩組，對照組和實驗組，每組40名。在外科實驗教學(xué)中，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實驗組采用導(dǎo)生制教學(xué)模式。對照組40例，其中男性25例，女性15例，年齡21-24歲；實驗組40例，其中男性24例，女性16例，年齡21-24歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、成績以及專業(yè)等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2教學(xué)方法
在外科實驗教學(xué)中，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實驗組學(xué)生采用導(dǎo)生制教學(xué)模式，主要從以下3個方面進行。
1.2.1導(dǎo)生的選拔和分組
導(dǎo)生制教學(xué)模式實施的第一步就是科學(xué)選擇導(dǎo)生，這也是這種教學(xué)模式實施的成功關(guān)鍵。教師應(yīng)該對所有學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識進行客觀評價，除了基礎(chǔ)理論知識外，還應(yīng)該從學(xué)生的語言表達(dá)能力、活動組織能力等進行全方位的了解，選拔出最適合的導(dǎo)生，不僅在班級的表現(xiàn)要突出，同時還要為人熱情。科學(xué)選擇導(dǎo)生之后，教師應(yīng)該以導(dǎo)生為中心，采用自由組合為主、教師調(diào)節(jié)為輔的方式對全班同學(xué)進行分組，所有組的男女比例要適當(dāng)，組員的特點以及性格要互補，保證各組之間的綜合水平在一個層次上，在以后所有的教學(xué)內(nèi)容和活動中都以導(dǎo)生為組長分組進行。
1.2.2導(dǎo)生的培養(yǎng)
在選拔了導(dǎo)生之后，教師應(yīng)該對導(dǎo)生進行重點培養(yǎng)。首先讓導(dǎo)生明白自己職責(zé)，并且愿意擔(dān)任這項職責(zé)，愿意為同學(xué)們服務(wù)。導(dǎo)生制教學(xué)模式的實施對導(dǎo)生也是一種鍛煉，要求在熟練掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上對知識靈活運用，同時還是導(dǎo)生組織能力和語言表達(dá)能力的一種鍛煉[2]。在外科實驗教學(xué)中，外科基本操作掌握是非常重要的，所以在實驗教學(xué)中教師只作為教學(xué)指導(dǎo)者，起到輔助作用，導(dǎo)生才是真正的教學(xué)者，由于導(dǎo)生和正常學(xué)生之間是同齡人，并且也不存在上下級的關(guān)系，所以對于教學(xué)過程中不懂問題學(xué)生都能夠大膽的提出，導(dǎo)生以及組上其他同學(xué)共同解決。
1.2.3導(dǎo)生教學(xué)模式的實施
對于外課實驗教學(xué)，在每一堂課之前教師都要制定詳細(xì)明確教學(xué)目標(biāo)，并且要將教學(xué)目標(biāo)告知導(dǎo)生，讓導(dǎo)生在學(xué)習(xí)過程中明白重點知識與一般知識。在實際教學(xué)中還是由教師對全班同學(xué)講解外科實驗教學(xué)的內(nèi)容，在課堂知識講解完之后，由導(dǎo)生為組長進行組內(nèi)學(xué)習(xí)，對于自己組提出了教學(xué)疑點和難點導(dǎo)生都應(yīng)該耐心詳細(xì)解答，并且要指導(dǎo)本組學(xué)生的具體實驗操作訓(xùn)練，讓學(xué)生在掌握基礎(chǔ)之后能夠進行實驗訓(xùn)練。如果在這個過程中遇到導(dǎo)生解決不了或者每個組都遇到的問題，教師再進行全班講解。在導(dǎo)生教學(xué)模式下，不同組之間可以通過競爭、討論等來營造良好的教學(xué)氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
兩組學(xué)生的統(tǒng)計方法為：采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P
2.結(jié)果
2.1兩組教學(xué)效果比較
比較兩組學(xué)生期末考試成績，其中理論成績總分70分，實踐成績總分30分，實驗組的理論成績、實踐成績以及總成績都明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組學(xué)生對教學(xué)模式的認(rèn)可程度比較
實驗組對導(dǎo)生制教學(xué)模式的喜愛度為95.0%，對照組對傳統(tǒng)教學(xué)模式的喜愛度為80.0%，實驗組明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
關(guān)鍵詞:計算機專業(yè);程序設(shè)計類課程;教學(xué)改革
計算機程序設(shè)計類課程是計算機專業(yè)課程的重要組成部分,提升程序設(shè)計類課程質(zhì)量對于提高學(xué)生實踐能力、培養(yǎng)創(chuàng)新能力,增強其競爭力起著很重要的作用。本文結(jié)合計算機專業(yè)程序設(shè)計類課程教學(xué)改革中的體會和經(jīng)驗,探討了“課程體系-實驗-課外科技活動”三位一體的教學(xué)改革新思路,并在程序設(shè)計類課程教學(xué)實踐中得到了應(yīng)用,并取得了良好的階段性成果。
1以系統(tǒng)平臺為主線構(gòu)建程序設(shè)計類課程體系
計算機科學(xué)與技術(shù)專業(yè)的課程設(shè)置都具有很強的實踐性,實驗教學(xué)與動手能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為該教學(xué)的重要一環(huán)。為學(xué)生提供多元化的系統(tǒng)平臺是至關(guān)重要的,而計算機專業(yè)的絕大部分課程都與系統(tǒng)平臺緊密結(jié)合在一起,因此,以系統(tǒng)平臺為主線構(gòu)建計算機專業(yè)課程體系具有重要的現(xiàn)實意義。
以系統(tǒng)平臺為主線,科學(xué)地構(gòu)造符合當(dāng)前計算機發(fā)展趨勢的課程體系,從而使高校計算機專業(yè)本科生掌握專而精的理論知識和具備較強的實踐能力,以便能更好的適應(yīng)將來工作崗位要求。
該研究以程序設(shè)計基礎(chǔ)課程為試點[1],在實驗教學(xué)中提供Windows和Linux兩種不同的實驗平臺。程序設(shè)計是計算機專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課,它直接關(guān)系到許多后續(xù)課程的學(xué)習(xí),因此,程序設(shè)計課程并不是孤立的“某門”課程而是一個整體。軟件類課程的發(fā)展方向必然是從“單一”走向“系列”,應(yīng)該建立完善的課程體系,發(fā)揮其整體優(yōu)勢。經(jīng)過多年的研究與實踐,我們圍繞程序設(shè)計,以系統(tǒng)平臺為主線,進行了相關(guān)的課程體系研究與構(gòu)建,提出了“以系統(tǒng)平臺為主線構(gòu)建程序設(shè)計類課程體系”的新課程體系。
在該課程體系中,以系統(tǒng)平臺為主線,構(gòu)建新的課程結(jié)構(gòu)(如表1所示)。首先講授程序設(shè)計,程序設(shè)計的第一部分講授C語言,并使用Linux平臺提供的GCC作為上機實驗的環(huán)境。沿著這條路線,可以學(xué)習(xí)操作系統(tǒng)、編譯原理及匯編語言等課程;程序設(shè)計的第二部分是C++,使用Windows平臺下的VC作為上機實驗的環(huán)境。沿著這條路線,可以學(xué)習(xí)圖形學(xué)、網(wǎng)絡(luò)、可視化編程等課程。這樣不僅加強了學(xué)生的程序設(shè)計能力,而且科學(xué)合理地將軟件類的相關(guān)課程統(tǒng)一起來,形成了一個相對完善的課程體系。通過使用
Windows平臺,學(xué)生可以掌握對API的使用;通過使用Linux平臺,學(xué)生可以使用開源的操作系統(tǒng),從而對操作系統(tǒng)有更深的理解,能夠分析系統(tǒng)的源碼和結(jié)構(gòu)。
2強化動手能力構(gòu)建配套的實驗教學(xué)體系
2.1為學(xué)生提供多元化實驗平臺
實驗教學(xué)與動手能力的培養(yǎng)是計算機人才培養(yǎng)的重要一環(huán)。程序設(shè)計教學(xué)中不但注重學(xué)生動手能力的培養(yǎng),而且還要特別強調(diào)學(xué)生上機時數(shù)、編程數(shù)量。為了能更好的實現(xiàn)這個目標(biāo),選擇一個適當(dāng)?shù)膶嶒炂脚_是至關(guān)重要的。目前,國內(nèi)大多數(shù)編程環(huán)境是基于Windows的圖形用戶界面,Linux操作系統(tǒng)的出現(xiàn),給我們提供了更多的選擇機會。
經(jīng)過實踐,在使用Windows平臺基礎(chǔ)上,引入了Linux平臺,取得了非常好的教學(xué)效果[2]。在實驗過程中,采用Linux服務(wù)器,多個終端可以同時登錄使用Linux下的編輯環(huán)境,可以同時使用編譯器進行編譯,可以同時運行和調(diào)試程序。不管是平時實驗訓(xùn)練,還是階段性實驗考核,系統(tǒng)從未出現(xiàn)過任何問題,運行非常穩(wěn)定。由于Linux服務(wù)器運行穩(wěn)定,所以它還可以被當(dāng)作一個穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)硬盤使用。學(xué)生每次編寫的程序直接存放在服務(wù)器的賬戶下,基本上不需要做任何備份,下次上機時,以前做過的各種練習(xí)、實驗題目都會保留。這樣,減少或省去基于Windows平臺的單機環(huán)境要求學(xué)生每次做備份的過程。另外,由于Linux強大的安全性能,通過安全控制策略,可以最大限度的限制或減少作業(yè)復(fù)制、考試作弊等現(xiàn)象的發(fā)生,這也是平時教學(xué)中經(jīng)常遇到的難題。
2.2通過課程實驗和課程設(shè)計兩個環(huán)節(jié)加強上機實踐
計算機的程序設(shè)計是一項創(chuàng)造性的智力勞動,讓學(xué)生理解、習(xí)慣、熟悉這一套算法構(gòu)造思維方法,是實踐環(huán)節(jié)所要解決的核心問題。我們通過課程實驗、課程設(shè)計兩個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)實踐教學(xué)。
課程實驗著眼于原理與應(yīng)用的結(jié)合,使讀者學(xué)會如何把書上學(xué)到的知識用于解決實際問題,培養(yǎng)軟件工作所需要的動手能力,能使書上的知識變“活”,起到深化理解和靈活掌握教學(xué)內(nèi)容的目的。
課程設(shè)計是進行軟件設(shè)計綜合訓(xùn)練的第一門課,包括問題分析、總體結(jié)構(gòu)設(shè)計、用戶界面設(shè)計、程序設(shè)計基本技能和技巧、多人合作,以至一整套軟件工作規(guī)范的訓(xùn)練和科學(xué)作風(fēng)的培養(yǎng)。通過實踐教學(xué)內(nèi)容的訓(xùn)練,提高了學(xué)生組織數(shù)據(jù)及編寫大型程序的能力,更好地理解和掌握了算法設(shè)計的有關(guān)技術(shù),為整個專業(yè)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。課程設(shè)計是進行軟件設(shè)計綜合訓(xùn)練的第一門課,通過選用具有一定實用性的綜合題目,采用學(xué)生分小組合作的方式,通過問題分析、概要設(shè)計、詳細(xì)設(shè)計、用戶界面設(shè)計、編碼、測試等一系列過程,培養(yǎng)學(xué)生動手實踐、協(xié)作開發(fā)大型軟件項目的能力,使學(xué)生能夠按照軟件工程的工程化、系統(tǒng)化方法進行軟件設(shè)計與實現(xiàn),為后續(xù)專業(yè)技能的訓(xùn)練提供基礎(chǔ)。通過課程設(shè)計的訓(xùn)練,突出構(gòu)造性思維訓(xùn)練的特征,提高了學(xué)生組織數(shù)據(jù)與進行編寫大型程序能力,使學(xué)生更好地理解和掌握了算法設(shè)計所需的技術(shù),為專業(yè)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
3以學(xué)科知識競賽為切入點開展創(chuàng)新活動
2006年,學(xué)院將ACM/ICPC國際大學(xué)生程序設(shè)計競賽率先引入到的大學(xué)校園,并結(jié)合我區(qū)、我校實際,在學(xué)校和自治區(qū)正式開展了大學(xué)生程序設(shè)計競賽,同時也嘗試在教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革等方面進了大膽探索,使學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力得到了很好地鍛煉[3]。
(1) 針對各種實驗指標(biāo)教師設(shè)計多、學(xué)生主動創(chuàng)新少,大型實驗與課程設(shè)計限定條件多、學(xué)生自主發(fā)揮獨立思維余地少的問題,進行了改革。
(2) 探索符合國情的大學(xué)生培養(yǎng)模式,推動開辟第二課堂,使學(xué)生盡早接觸工程實際問題、增強創(chuàng)新意識與能力,推動學(xué)生實際能力培養(yǎng)模式的改革。
(3) 改善程序設(shè)計類、算法類課程的實踐教學(xué)模式。采用在線評測系統(tǒng),進行經(jīng)典算法和驗證型、小規(guī)模設(shè)計型實習(xí)訓(xùn)練。設(shè)計與學(xué)科前沿研究相結(jié)合的綜合實項目進行設(shè)計型和綜合型實踐訓(xùn)練。作業(yè)題和實習(xí)題融合當(dāng)前最新理論和技術(shù),非常有前瞻性,使學(xué)生受到創(chuàng)新思維能力訓(xùn)練、工程能力訓(xùn)練。
(4) 推進大學(xué)生科研訓(xùn)練和學(xué)科競賽,充分發(fā)揮學(xué)校、學(xué)生和社會的參與積極性,使我校大學(xué)生研究性、探索性學(xué)習(xí)全面開展,受益面越來越廣,實踐創(chuàng)新能力不斷提高,成效顯著。
通過大學(xué)生程序設(shè)計競賽,我們在課程體系上做了相應(yīng)調(diào)整,更加重視專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)課程的教學(xué);全面整合實驗課程體系,實驗教學(xué)模式從“簡單驗證”向“科學(xué)驗證、分析設(shè)計、綜合訓(xùn)練相結(jié)合”方向轉(zhuǎn)變;為學(xué)校非計算機專業(yè)的學(xué)生開設(shè)了程序設(shè)計類的選修課程,把賽前小范圍培訓(xùn)、短期突擊行為逐漸轉(zhuǎn)化為日常教學(xué)規(guī)范內(nèi)容,使更多的學(xué)生可以系統(tǒng)地接受實際技能的鍛煉。因此,大學(xué)生程序設(shè)計競賽使大學(xué)生們得以自主學(xué)習(xí)和實踐,其鍛煉的廣度和強度是任何其他日常實踐教學(xué)環(huán)節(jié)無法比擬的,從某些側(cè)面觸動了原有的專業(yè)課程教學(xué)體系,尤其促進了實踐教學(xué)體系、內(nèi)容、方式的改革以及實驗室建設(shè)工作。
4結(jié)語
通過幾年的實踐,我們將“課程體系―實驗―課外科技活動”三者有機結(jié)合,依靠學(xué)科知識競賽,有效提高了程序設(shè)計類課程的教學(xué)質(zhì)量。程序設(shè)計類課程作為課程體系的重要部分,有力地促進了我校計算機專業(yè)學(xué)科建設(shè)的全面發(fā)展,在人才培養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用,尤其是加強了對學(xué)生基礎(chǔ)理論和實踐能力的培養(yǎng)。此外,我們還著力開展校內(nèi)職業(yè)技能培訓(xùn)與就業(yè)指導(dǎo),加強校企合作,使學(xué)生與行業(yè)前沿保持緊密聯(lián)系,有效提升畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。
參考文獻(xiàn):
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“Get Curriculum - Experiment - Extracurricular Technological Activity” Together to Improve the
Quality of Programming Course
SHI Jing-yu, LIU Dong-sheng, ZhANG Li-ping
(Computer and Information Engineering College, Inner Mongolia Normal University, Hohhot 010022, China)
隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,我國對護理人才的需求越來越多,而作為護理學(xué)專業(yè)課之一的外科護理學(xué)理論與實驗課教學(xué)在各個學(xué)校都得到了重視,然而在具體的實施過程中仍存在一些問題。通過本人的觀察與分析,具體問題有以下幾個方面:目前國內(nèi)很多學(xué)校的護理實訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施、試驗設(shè)備與試驗操作內(nèi)容還比較落后,跟不上整個臨床技術(shù)與臨床產(chǎn)品的更新速度;由于外科教材內(nèi)容多,學(xué)時緊,為完成理論授課任務(wù),實驗課學(xué)時偏少;中職衛(wèi)生學(xué)校的專業(yè)課教師學(xué)歷現(xiàn)在普遍偏低,專業(yè)知識儲存不足;現(xiàn)在的學(xué)生大都是90后,自制力較差,自助學(xué)習(xí)積極性不高;學(xué)生在課堂上實際演練的機會非常少,課余時間又缺乏自覺性與主動性,再加之實驗教學(xué)中所用的都是模擬人體,這就直接導(dǎo)致學(xué)生們思想的放松,導(dǎo)致責(zé)任心和使命感嚴(yán)重降低等等這些都在影響著外科護理學(xué)實驗課的教學(xué)效果。
2外科護理學(xué)實驗教學(xué)改革與創(chuàng)新對策
2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實驗教學(xué)觀念,對實驗教學(xué)內(nèi)容進行整合
《外科護理學(xué)》實驗教學(xué)是培養(yǎng)護理學(xué)生獨立分析、解決問題及動手和創(chuàng)新能力的一門必修課程。應(yīng)該把實驗教學(xué)與理論教學(xué)同等看待,把實驗教學(xué)從理論教學(xué)的附屬品中擺脫出來,加大實驗教學(xué)在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中所占的比例。從當(dāng)?shù)貙W(xué)生的實際出發(fā),充分考慮學(xué)生之間以及地區(qū)之間的差異,以“加強基礎(chǔ)訓(xùn)練,重能力培養(yǎng),強調(diào)素質(zhì)提高,突出創(chuàng)新意識”作為實驗內(nèi)容調(diào)整和更新的出發(fā)點,以教育部最新新修訂和編寫實驗指導(dǎo)手冊為依據(jù),以護理程序為框架,依據(jù)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護理學(xué)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱要求重新改編和整合實驗指導(dǎo)手冊,在安排實驗教學(xué)課時數(shù)和進度方面要通盤考慮各實驗的難易程度、示教時間、練習(xí)時間以及學(xué)生人數(shù),保證每位同學(xué)均有機會動手,并能達(dá)到熟練掌握每項操作的能力,逐步使教學(xué)內(nèi)容與實踐緊密結(jié)合,提高實驗課的教學(xué)效率。
2.2改善實驗條件,加強實驗投入
在原有的外科護理學(xué)的實驗室基礎(chǔ)上,必須根據(jù)最新的實驗教學(xué)內(nèi)容來增加實驗設(shè)備,改善實驗環(huán)境。例如購置創(chuàng)傷、復(fù)蘇等標(biāo)準(zhǔn)化模擬人,解決外科護理學(xué)常見實驗項目的有創(chuàng)傷操作及實體訓(xùn)練的問題。進一步完善各種模擬外科用房,如模擬手術(shù)室、模擬換藥室、模擬病房和模擬重癥監(jiān)護室等,盡量做到標(biāo)準(zhǔn)化,力爭達(dá)到實踐要求。在保證實訓(xùn)教學(xué)的基本條件得到完善的基礎(chǔ)上,設(shè)立多媒體資源,采用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)方式,激發(fā)學(xué)生對外科護理實訓(xùn)技能的學(xué)習(xí)興趣。堅持把仿真模擬臨床試驗、實戰(zhàn)演練中心布局和臨床操作實習(xí)地點三者相互結(jié)合,使得學(xué)生的模擬訓(xùn)練更加貼近現(xiàn)實,最大程度地降低了學(xué)生們接觸實際病人時的種種不適應(yīng)感和各種突發(fā)問題,有利于從綜合方面考察學(xué)生的理論學(xué)習(xí)水平與實際臨床能力。
2.3增加綜合性實驗的開出率,提高學(xué)生綜合技能
綜合性實驗是在學(xué)生掌握一定的基礎(chǔ)知識和操作技能的基礎(chǔ)上,運用多學(xué)科綜合知識對有內(nèi)在聯(lián)系的多種因素進行綜合性操作及變革,以觀察和測評綜合效果的實驗。在實驗課教學(xué)中,教師可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶒灲虒W(xué)條件,適當(dāng)增加綜合性和設(shè)計性實驗,比如在進行了一些基礎(chǔ)實驗之后,老師提出一些綜合性實驗方案或者讓學(xué)生自己提出,各實驗小組通過查閱資料、設(shè)定方案、實踐操作、反復(fù)論證等環(huán)節(jié)最終完成實驗,最后老師在作以點評,這樣的教學(xué)方法可以提高學(xué)生的自學(xué)能力,在實驗中還可以提高學(xué)生的團隊協(xié)作精神以及分析分體和解決問題的能力,激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動性,培養(yǎng)創(chuàng)新精神,鍛煉了學(xué)生獨立思考問題和人際交往的能力,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2.4加強師資隊伍建設(shè),提高自身綜合素質(zhì)
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院成立于1957年，是我國最早成立的整形外科醫(yī)院，是中國整形外科的搖籃，原址在天安門前的東交民巷。現(xiàn)院址位于北京風(fēng)景秀麗的西山腳下，是總理于1953年親自選址建立的原亞非學(xué)生療養(yǎng)院。
經(jīng)過四十多年的發(fā)展，現(xiàn)今已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的整形外科三級甲等專科醫(yī)院。醫(yī)院系國家衛(wèi)生部隸屬單位之一，是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科學(xué)和麻醉學(xué)的碩士、博士研究生培養(yǎng)點，設(shè)有整形外科研究所。
臨床醫(yī)療醫(yī)院開設(shè)病床328張，每年完成各種整形美容手術(shù)近萬例。現(xiàn)實行24小時門、急診服務(wù)，手術(shù)室24小時開放，周六、日照常門診。開設(shè)的門診有普通整形外科、現(xiàn)代美容外科以及九個特色中心：唇腭裂中心、顱頜面中心、外耳整形再造中心、體形雕塑吸脂中心、毛發(fā)移植中心、瘢痕綜合治療中心、整形美容中心、尿道下裂中心、面頸部整形美容中心。另外還開設(shè)了口腔正畸、語言治療、婦科整形、化學(xué)剝脫和生活美容等整形美容專業(yè)。主要業(yè)務(wù)范圍包括：先天畸形、燒傷創(chuàng)傷后畸形、感染后及腫瘤切除后缺損的修復(fù)與再造，同時著重開展本學(xué)科范圍領(lǐng)域內(nèi)的疑難病癥研究與治療，以及全方位地開展各種美容外科手術(shù)。該院的一期器官再造術(shù)融解剖學(xué)、現(xiàn)代整形外科學(xué)和顯微外科學(xué)的原則和技巧于一體，居國際領(lǐng)先水平，可以成功地一次完成全耳、全鼻、、、陰道和尿道等器官再造，受到世界整形外科界的高度評價。
科研技術(shù)研究所設(shè)有研究中心，中心下設(shè)顯微外科實驗室、解剖學(xué)實驗室、免疫學(xué)實驗室、細(xì)胞學(xué)實驗室、瘢痕與創(chuàng)傷實驗室、病理學(xué)實驗室、微循環(huán)實驗室、工程室，還設(shè)有合格的一、二、三級動物實驗室。
教學(xué)培訓(xùn)醫(yī)院是中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科和麻醉科的博士和碩士培養(yǎng)點，也是衛(wèi)生部整形外科進修生培訓(xùn)基地，每年定期舉辦整形美容培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會議，有上百人參加學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，可謂是桃李滿天下。
對外交往醫(yī)院與國際整形美容外科學(xué)界有廣泛的聯(lián)系，近年來，接待國際整形美容專家200多批，2000多人次，舉辦國際大型學(xué)術(shù)會議9次，參加人數(shù)達(dá)5000多人。醫(yī)院也是中華整形外科學(xué)會和中華整形外科雜志的掛靠單位。每年有大批國內(nèi)整形外科同仁來院參觀訪問，醫(yī)院與國內(nèi)各醫(yī)院的整形外科有密切和良好的聯(lián)系與合作。
百年同仁 精誠勤和
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院創(chuàng)建于1886年（清光緒12年），是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病診療為重點的大型綜合性醫(yī)院。“同仁”字號和圖徽是國家商標(biāo)局認(rèn)定的國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)業(yè)首家馳名商標(biāo)。
醫(yī)院兼有北京市眼科研究所（世界衛(wèi)生組織防盲合作中心、博士后流動站）和北京市耳鼻咽喉科研究所（博士后流動站），附設(shè)北京同仁眼庫（國際眼庫協(xié)會成員），設(shè)有北京市眼耳鼻咽喉科疾病研究中心和北京市糖尿病防治辦公室。
全院現(xiàn)有職工2064人，副教授以上及相應(yīng)職稱者241人。開放病床860張，設(shè)有37個臨床和基礎(chǔ)科室，日門、急診量3500~5000人次,年均住院病人約1.5萬人次。
眼科和耳鼻咽喉科技術(shù)實力雄厚。眼科的眼底病、眼外傷、青光眼、角膜移植、眼部整形、激光診療；耳鼻咽喉科的人工耳蝸植入、全耳再造、聽力康復(fù)、頭頸腫瘤治療、氣管異物取出、鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)、睡眠呼吸暫停綜合癥治療等技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，某些領(lǐng)域達(dá)到國際先進水平。心血管疾病診療中心的建立使醫(yī)院形成重點學(xué)科三足鼎立的局面。內(nèi)科的糖尿病綜合防治、異體干細(xì)胞移植治療重癥血液病以及外科的微創(chuàng)技術(shù)、胰島移植等方面的臨床水平亦引人矚目。
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；手術(shù)治療；舒芬太尼；麻醉
[中圖分類號] R614.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0120-02
神經(jīng)外科手術(shù)的理想麻醉條件是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜充分、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，從而有效降低腦代謝、顱內(nèi)壓，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，并能在停藥后迅速蘇醒，無躁動及呼吸抑制[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，神經(jīng)外科手術(shù)患者，在術(shù)后會因疼痛而致交感神經(jīng)活動興奮，引起應(yīng)激反應(yīng)，從而發(fā)生惡心嘔吐、血壓升高、煩躁等癥狀。這些不良癥狀都可能增加腦水腫、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血的發(fā)生概率。為探討舒芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，該院對2012年8月―2013年8月期間80例神經(jīng)外科手術(shù)患者分別應(yīng)用了舒芬太尼和芬太尼進行麻醉，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院在收治的80例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對象，男性47例，女性33例，年齡在36～72歲，平均（40.5±2.6）歲。根據(jù)ASA分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級49例。體重在44～76 kg，平均（58.5±2.4） kg。隨機將其分為實驗組和對照組，每組40例。
1.2 方法
所有患者術(shù)前均肌肉注射東莨菪堿，然后給予咪唑安定靜脈注射。實驗組應(yīng)用舒芬太尼（0.4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg），對照組應(yīng)用芬太尼（4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）。待病人意識消失，應(yīng)用1～2 mg/kg琥珀膽堿，然后行氣管插管，做機械通氣。實驗組與對照組均使用微量泵持續(xù)泵入丙泊酚，泵注速度為5～8 mg/（kg?h），同時應(yīng)用阿曲庫銨0.6 mg/（kg?h）維持麻醉。手術(shù)操作前，實驗組靜脈注射舒芬太尼（0.4 μg/kg），對照組靜脈注射芬太尼（3 μg/kg），在術(shù)畢前20 min，停用阿曲庫銨，并在術(shù)后停用丙泊酚。
比較兩組患者的拔管時間、術(shù)后清醒時間以及手術(shù)各時間段（t1：麻醉前、t2：誘導(dǎo)后、t3：插管后1 min、t4：頭架固定時、t5：切皮時、t6：關(guān)閉腦硬膜、t7：呼吸恢復(fù)時）的血流動力學(xué)變化。
1.3 統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 血流動力學(xué)比較
兩組患者在手術(shù)各時間段的血流動力學(xué)變化情況，詳見表1。由表1可知，兩組患者誘導(dǎo)前的MAP（平均動脈壓）、HR值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05；兩組患者在t2時刻的HR值與t1時刻比較，均，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組在t3、t5、t6、t7時刻的HR值均明顯高于t1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；實驗組在t6、t7時刻的HR值均明顯高于t1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
兩組患者在t2、t3、t6時刻的MAP值均明顯低于t1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
據(jù)國外文獻(xiàn)報道[3]，舒芬太尼的效應(yīng)比為5∶1，芬太尼的效應(yīng)比為10∶1，當(dāng)舒芬太尼、芬太尼的等效劑量比為10∶1時，二者在血藥濃度、腦電效應(yīng)方面具有相同的起效時間。據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，在神經(jīng)外科手術(shù)中，應(yīng)用1/10芬太尼劑量的舒芬太尼，即可達(dá)到充分的麻醉深度與鎮(zhèn)痛效果，且在麻醉蘇醒期、術(shù)后及術(shù)中的血流動力學(xué)比芬太尼麻醉更為穩(wěn)定。
舒芬太尼是芬太尼衍生物，其藥用成分主要為枸櫞酸鹽，其通過作用μ阿片受體來達(dá)到麻醉效果[5]。與芬太尼相比，舒芬太尼的親脂性更好，血腦屏障通透性更好。并且舒芬太尼的血漿蛋白親和力更好，分布容積更小。由于舒芬太尼的阿片受體親和力較強，所以不但能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，同時也能維持更長的作用時間[6]。
在該研究中，就對實驗組患者應(yīng)用了對照組患者所用芬太尼1/10的劑量，結(jié)果顯示：兩組患者在t2時刻的HR值與t1時刻比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組在t3時刻的HR值均明顯高于t1時刻（P0.05）。這表明應(yīng)用舒芬太尼進行麻醉，其造成的心率波動幅度比芬太尼更小，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[7]。在MAP方面，對照組在t2～t7各時刻的MAP值，均明顯高于實驗組（P
在該研究結(jié)果中，實驗組在術(shù)后清醒時間、拔管時間方面，均明顯比對照組更短（P
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