時間：2022-02-26 13:06:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病案教學(xué)法論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
兒科學(xué)論文2600字(一)：基于疫情下的TBL教學(xué)模式在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用論文
【摘要】隨著教育信息化水平逐漸提高，網(wǎng)絡(luò)媒體教育被廣泛應(yīng)用和推廣，但是當(dāng)前我國高職院校教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用，尚處在以網(wǎng)絡(luò)為載體的階段，缺少教學(xué)平臺和師生互動平臺的使用。尤其在疫情影響的當(dāng)下，單純網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進行內(nèi)容闡述，缺乏良好的教學(xué)管理和師生互動，很難讓學(xué)習(xí)者產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的意愿，影響互動網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的發(fā)揮，因此建立互動式基于團隊學(xué)習(xí)（teambasedlearning，TBL）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式具有十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】兒科學(xué)；TBL；理論教學(xué)
【中圖分類號】R-4；G642.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-0227-01
兒科學(xué)教學(xué)對臨床兒科醫(yī)學(xué)生能否順利轉(zhuǎn)換角色成為優(yōu)秀的醫(yī)生至關(guān)重要，因此，如何提高兒科學(xué)教學(xué)水平，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)臨床思維，是兒科學(xué)教育工作者一直探索的問題。兒科小患者病情變化快、不能表述病情、家屬要求高，是醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，很多醫(yī)學(xué)生離開校園后面對臨床時對兒科敬而遠之，故在進入臨床學(xué)習(xí)和臨床工作前提高醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)的積極性和興趣至關(guān)重要。
1基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的團隊學(xué)習(xí)教學(xué)方法模式概述
基于團隊學(xué)習(xí)（teambasedlearning，TBL）由美國Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一種以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是在以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種通過發(fā)揮學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作來完成學(xué)習(xí)目的方法[1]。TBL通過學(xué)生主動學(xué)習(xí)、討論、協(xié)作式的拓展性學(xué)習(xí)，實現(xiàn)教師與學(xué)生的信息碰撞，讓學(xué)生自主地提升自己的認知能力[2]。德國的Brich教授在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中也采用了TBL教學(xué)法，結(jié)果顯示學(xué)生更樂于接受TBL教學(xué)法，同時學(xué)生認為TBL教學(xué)法提高了他們對神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，增強了團隊意識[2]。等[3]將TBL教學(xué)法運用到麻醉學(xué)實習(xí)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過TBL教學(xué)的學(xué)生理論考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（lecturebasedlearing，LBL）教學(xué)。盡管TBL教學(xué)在國內(nèi)近幾年才逐漸開展，但是也獲得了令人滿意的教學(xué)效果。
2.在兒科教學(xué)中建立TBL教學(xué)模式的具體策略
2.1構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)多媒體課程體系
兒科學(xué)是綜合性臨床學(xué)科，需要學(xué)生掌握常見的發(fā)病機理、病癥體征、診斷治療等多方面的知識，學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜知識繁多，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源創(chuàng)建之前，需要對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進行確定。內(nèi)容設(shè)計上包括學(xué)習(xí)計劃、問題討論、病例分析、學(xué)生自我考核和總結(jié)等幾個關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)。網(wǎng)絡(luò)互動教學(xué)模式當(dāng)中，教師借助互聯(lián)網(wǎng)將上述相關(guān)內(nèi)容的聲音、圖片、文字、視頻等傳送到網(wǎng)絡(luò)上，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺課程體系。網(wǎng)絡(luò)互動學(xué)習(xí)模式采用的主要網(wǎng)絡(luò)技術(shù)包括直播、點播、PPT動態(tài)瀏覽、教學(xué)資源上傳和下載，答疑，視頻會議等。在網(wǎng)絡(luò)互動當(dāng)中教師對教學(xué)資源要進行合理的整合和設(shè)計，做好學(xué)生信息資源索的方式，以便于學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)。同時網(wǎng)絡(luò)互動式教學(xué)還可以不受時間的限制和空間的限制，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了便利。
2.2基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的互動策略
2.2.1課前
2.2.1.1分組：對每個班級學(xué)生，按學(xué)號進行分組，8～10人為1組，由組內(nèi)成員選出1名組長，負責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)，小組成員確定后長期保持不變。
2.2.1.2個人測試：每堂課結(jié)束后進行個人課后測試，目的是讓學(xué)生容易進入自主學(xué)習(xí)的氛圍，幫助學(xué)生系統(tǒng)地掌握理論知識。
2.2.1.3小組討論：小組內(nèi)成員可分工協(xié)作，互相討論，小組內(nèi)部意見分歧較大時，協(xié)調(diào)人（組長）要適當(dāng)介入。各小組之間相互獨立，當(dāng)各小組將測試內(nèi)容形成結(jié)果（臨床病例分析）后，提交評判人（為兒科學(xué)教學(xué)教師）進行點評，指出各組存在問題。
2.1.2課中
運用“職教云”平合“騰訊課堂”直播，實時更新最新教學(xué)方式，以達到教學(xué)效果最優(yōu)化。運用“問卷調(diào)查”、“彈幕”等互動方式時刻詢問“難點”或表達“困惑”，騰訊課堂“答題卡”功能讓學(xué)生線上答題，實時掌握學(xué)生達標(biāo)情況。教師作為網(wǎng)上討論的主持者，而學(xué)生在其中起到了重要的參與作用，學(xué)生之間的互動，對學(xué)生思想交流問題解決有良好的促進作用。學(xué)生之間就兒科問題進行討論，各抒己見，并且在辯論過程中解決疑惑，提高能力。同時交流辯論，還可以讓學(xué)生獲得集體的認可，感受到存在感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)兒科熱情。
2.1.3課后
創(chuàng)建QQ“兒科學(xué)答疑解惑互動群”和進行每月一次的“兒科學(xué)答疑解惑網(wǎng)絡(luò)視頻會議”。課后練習(xí)題作業(yè)，鞏固知識點，統(tǒng)計高頻錯題，下次課前再次鞏固和梳理。附件作業(yè)形式和收集“兒科學(xué)教學(xué)的意見和建議”后再次調(diào)整教學(xué)方案。
2討論和展望
兒科學(xué)是一門研究人類從胎兒到青少年時期生長發(fā)育、疾病防治和預(yù)防保健的一門醫(yī)學(xué)類科學(xué)。兒童身體結(jié)構(gòu)特殊，抵抗力低，一旦患病起病急，進展快。此外，受成人臨床特點的影響，兒科學(xué)的許多特點變得很抽象，形成貫穿始終的知識網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)比較困難，從而很難把握知識并做到靈活應(yīng)用[4]。單純進行傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，學(xué)生很難形成系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡(luò)，抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，在TBL教學(xué)中，學(xué)生通過查閱相關(guān)參考資料自主學(xué)習(xí)，并相互交流、合作，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)新問題、產(chǎn)生新想法的能力，從而形成創(chuàng)新思維。TBL教學(xué)模式的創(chuàng)建，對兒科學(xué)教學(xué)有重要的作用，既能夠有效的落實教學(xué)內(nèi)容，又能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作探究的能力，促進學(xué)生的個性發(fā)展和綜合素質(zhì)的提升，同時還可建立融洽的師生關(guān)系。
雖然TBL教學(xué)環(huán)境有助于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)與提高，但還存在一些實際的困難和問題。第一，要求學(xué)生良好的學(xué)習(xí)自覺性以及自學(xué)能力。第二、對學(xué)生考核機制不夠健全，同時網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)只能夠進行客觀題的處理和分析，不能有效評價和判斷主觀題。第三、互動式網(wǎng)絡(luò)[5]教學(xué)受到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的限制。目前很多課程資源以視頻和文件的形式存在于網(wǎng)盤，云盤，視頻網(wǎng)站等多個免費網(wǎng)絡(luò)資源上，該怎樣解決這些問題，需要進一步的探索。
兒科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用論文
【摘要】病案教學(xué)法是順應(yīng)教學(xué)改革的新型教學(xué)手段，其圍繞典型的病例，從臨床資料收集入手，教師指引學(xué)生對病例進行分析、討論、鑒別診斷，從中掌握相應(yīng)的知識，病案教學(xué)法可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生邏輯思維發(fā)展。對此，本文就病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略進行全面分析。
【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)法兒科學(xué)教學(xué)應(yīng)用
【中圖分類號】R72【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）11-0231-02
前言
在21世紀(jì)培養(yǎng)全面、合格的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校最重要的任務(wù)。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，采取的教學(xué)方式大多是以教師為主體，學(xué)生被動的學(xué)習(xí)知識，在很大程度上制約了學(xué)生問題分析、解決能力的提升。對此，在今后的兒科學(xué)教學(xué)中，教師可以嘗試采取病案教學(xué)法，借助病案來引導(dǎo)學(xué)生分析、探索知識，促進學(xué)生良好發(fā)展。
1.病案教學(xué)在兒科教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢
在兒科學(xué)采取病案教學(xué)法的優(yōu)勢主要在于：（1）調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，將病案教學(xué)法應(yīng)用在兒科學(xué)教學(xué)中，可以讓學(xué)生不斷的分析案例，學(xué)生的大腦時刻處于興奮狀態(tài)，顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）便于學(xué)生綜合發(fā)展，在病案教學(xué)中，教師不僅僅是知識的傳授者，同時也是學(xué)生的合作者，在教學(xué)中，教師一方面會引導(dǎo)學(xué)生進行思考、探究，另一方面教師還會在教學(xué)過程中，與學(xué)生共同研討，幫助學(xué)生更好的發(fā)現(xiàn)自身的不足，促進學(xué)生綜合發(fā)展。（3）病案教學(xué)具有生動直觀的特點，加上其本身具備的真實性，可以讓學(xué)生更好的學(xué)習(xí)兒科學(xué)知識。另外在病案教學(xué)模式下，教師不需要在課堂上唱獨角戲，而是與學(xué)生共同探究，學(xué)生在課堂上也不再是急于做筆記，是主動思考，這無形中提高了課堂教學(xué)效率。
2.病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略
2.1借助病案教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維
病案教學(xué)方式提倡在平等、和諧、民主的師生關(guān)系中進行。學(xué)生在病案討論中，會充分調(diào)動自身的積極性，同時學(xué)生有更加寬廣的時間、空間進行知識探索，促進了學(xué)生充分形象，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散性思維。病案教學(xué)法還可以對學(xué)生的臨床思維能力進行有效培養(yǎng)，臨床思維能力主要是學(xué)生將學(xué)到的兒科學(xué)理論知識應(yīng)用在臨床實踐的能力，對具體的臨床現(xiàn)象進行分析、思考，并做出科學(xué)的判斷，臨床思維能力是一個臨床醫(yī)生必備的能力。在兒科學(xué)教學(xué)中，教師可以通過病案教學(xué)，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度對病例進行探討，并自主查找資料、文獻，結(jié)合病例進行深入思考，實現(xiàn)了兒科理論知識與臨床實踐的良好結(jié)合，深化了學(xué)生對疾病的認知，同時學(xué)生還可以在此過程中提出相應(yīng)的治療方案，提高了學(xué)生的實踐水平。
2.2借助病案教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生問題分析解決能力
培養(yǎng)學(xué)生的問題分析解決能力是病案教學(xué)法十分重要的一項優(yōu)勢，在課堂教學(xué)中，教師可以根據(jù)疾病特點，引導(dǎo)學(xué)生進行分析，讓學(xué)生可以靈活的應(yīng)用學(xué)到的知識進行問題處理，并在討論中理清疾病臨床癥狀，然后做出科學(xué)的分析、判斷，給出正確的診斷。在這樣的教學(xué)活動中，學(xué)生的記憶能力、思維能力都會得到極大提升。在病案教學(xué)中，教師還需要充分發(fā)揮出自身的引導(dǎo)作用，教師要根據(jù)病案提出關(guān)鍵問題，通過問題指引學(xué)生可以逐步思考、解決。教師還應(yīng)該對學(xué)生討論的內(nèi)容進行有效整理、歸納、總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路，這樣學(xué)生才可以更好的對問題展開思考。
2.3借助病案教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)
在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教學(xué)中，教師大多是對學(xué)生進行單方面的理論知識灌輸，讓學(xué)生記憶、背誦，而在臨床實習(xí)環(huán)節(jié)，則是單純的講解實踐操作方面內(nèi)容，很少將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，導(dǎo)致學(xué)生的綜合素養(yǎng)不高。病案教學(xué)法可以明顯改善這種情況，在教學(xué)中，教師需要結(jié)合大綱，精心挑選病例，然后結(jié)合病例設(shè)計具有探討性的問題，進入課堂后教師將病案資料發(fā)給學(xué)生，包括主訴、既往病史、臨床癥狀、檢查結(jié)果、診斷、用藥等，讓學(xué)生根據(jù)病案來分析問題出現(xiàn)的原因，并提出相對應(yīng)的解決方案。學(xué)生在分析病案過程中，不僅要考慮手頭資料，還需要對教材中的理論知識進行認真研讀，這樣學(xué)生就可以很好的將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐案例結(jié)合起來，教師在學(xué)生案例分析結(jié)束后，為學(xué)生著重講解重難點知識，強化學(xué)生理解。
總結(jié)
［河北省高等學(xué)校本科教育創(chuàng)新高地建設(shè)項目］中醫(yī)傳承教育創(chuàng)新高地。
【摘要】為了提高教學(xué)質(zhì)量、增強教學(xué)效果, 筆者制定融合學(xué)習(xí)法、五部教學(xué)法（學(xué)生上講臺 教師專家講座 抽象內(nèi)容觀摩 深化技能練習(xí) 思辨研究意識 ）、增強思辨注重實踐法、促進學(xué)生主動學(xué)習(xí), 切實提高了教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)經(jīng)選讀; 教學(xué)方法
【Abstract】In order to improve the quality of teaching and enhance teaching effectiveness, The authours develop integrated learning and five teaching（students lecture - teacher expert lectures- abstract observation- skills practice- speculation awareness） and to promote active learning of students, So the authours Improve the quality of teaching.
【Keywords】selected readings of internal classics; Teaching Methods
【中圖分類號】R24【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0012-01
《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗，汲取和融會了古代哲學(xué)及自然科學(xué)的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互聯(lián)系，討論和分析了醫(yī)學(xué)科學(xué)基本的課題――生命規(guī)律，并刨建了相應(yīng)的理論體系和防治疾病的原則和技術(shù)。《內(nèi)經(jīng)選讀》課程是選擇《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論精華, 對中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生進行教學(xué)的一門課程。學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)經(jīng)典枯燥，文理、醫(yī)理較難理解，給學(xué)習(xí)和研究帶來不少困難。通過近些年的教學(xué)工作, 對本課程的教學(xué)方法作了如下思考。
1 擴充思路，廣泛融合
《黃帝內(nèi)經(jīng)》成編于秦漢時代，不僅因為它文字古奧，義理隱晦，而且由于在長期的流傳過程中，原文出現(xiàn)衍、誤、脫、倒等情況，給學(xué)習(xí)和研究帶來不少團難。被學(xué)生認為是內(nèi)容呆板、深奧、單調(diào)、枯燥，難以掌握的一門課程。我們對《內(nèi)經(jīng)》理論進行融合整理, 改變從理論到理論而照本宣科的被動局面, 拓展講解與《內(nèi)經(jīng)》理論相關(guān)的學(xué)科，如生物學(xué)、心理學(xué)、中醫(yī)美容學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)及哲學(xué)等應(yīng)用基礎(chǔ)課程的相關(guān)知識, 豐富課堂內(nèi)涵, 體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的特色，并組織學(xué)生對其中內(nèi)容開展討論，由學(xué)生自主選題，分組進行討論，總結(jié)整理結(jié)果并進行廣泛的交流，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣, 體現(xiàn)趣味性、探究性，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，增強了融合學(xué)習(xí)法的效果。
2 拓展方法，廣開視野
改變傳統(tǒng)的《內(nèi)經(jīng)選讀》教學(xué)方式, 倡導(dǎo)多元化教學(xué)法，結(jié)合本學(xué)科教改建設(shè)，大力改變傳統(tǒng)教學(xué)模式, 充分利用計算機多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)展現(xiàn)某些抽象的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。五部教學(xué)法 （學(xué)生上講臺 教師專家講座 抽象內(nèi)容觀摩 深化技能練習(xí) 思辨研究意識 ）讓學(xué)生全身心、多感官的參與學(xué)習(xí)過程, 學(xué)生上講臺：即讓學(xué)生走上講臺、開展病例討論等教學(xué)內(nèi)容；教師專家講座：老師課堂講授結(jié)合學(xué)術(shù)講座, 開設(shè)名師講壇等，邀請著名專家作學(xué)術(shù)講座，以拓寬學(xué)生視野；抽象內(nèi)容觀摩：圖表、圖譜、模型、幻燈片、聲像片、多媒體等把抽象的內(nèi)容形象的展現(xiàn)出來，加深對知識的理解；深化技能練習(xí)：開展臨床實踐技能課, 融入《中醫(yī)診斷學(xué)》的部分內(nèi)容，讓學(xué)生掌握《內(nèi)經(jīng)》中提到的技能規(guī)范；思辨研究意識：培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力，樹立學(xué)生科學(xué)的中醫(yī)研究意識。以學(xué)生積極思考、主動求教的自主性學(xué)習(xí)為中心; 以深入探究和自我拓展為中心。通過各感官的多重學(xué)習(xí)加深印象，鞏固學(xué)習(xí)成果。
3 增強思辨，注重實踐
倡導(dǎo)多元化教學(xué)法的同時, 樹立強化《內(nèi)經(jīng)》理論臨床指導(dǎo)價值的教學(xué)理念。在授課時不僅注重理論的精講, 更注重有效地與臨床實踐教學(xué)、與相關(guān)學(xué)科和生活常識有機結(jié)合, 增加名醫(yī)驗案、典型臨床病案的分析，著力于培養(yǎng)學(xué)生分析問題及解決問題的能力。開設(shè)名醫(yī)專題講座, 以具體的醫(yī)案實例啟發(fā)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在養(yǎng)生理論的介紹過程中融入現(xiàn)代養(yǎng)生及健康的標(biāo)準(zhǔn)；在體質(zhì)醫(yī)學(xué)方面與中醫(yī)學(xué)發(fā)病觀相結(jié)合；注重病機十九條、及常見病癥理論的臨床運用。部分內(nèi)容由學(xué)生獨立完成病案的收集、理論的講解、病癥的分析、互動討論環(huán)節(jié)等，通過這樣的改革, 進一步強化了對于《內(nèi)經(jīng)》理論的理解, 同時培養(yǎng)了運用《內(nèi)經(jīng)》理論解決臨床問題的能力，并且學(xué)生在這一環(huán)節(jié)中培養(yǎng)了查新、創(chuàng)新、語言表達、團隊合作的能力。
4 考試改革，學(xué)習(xí)常化
內(nèi)科學(xué)論文3000字(一)：有效改進內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法初探論文
【摘要】通過對內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)方法的必要性進行分析，指出了應(yīng)用教育方法的意義，并提出了幾點具體應(yīng)用，詳細闡述了應(yīng)用方法，希望能對提升內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)效果有所幫助。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法教學(xué)效果
當(dāng)今社會的大多數(shù)教師在對學(xué)生進行內(nèi)科學(xué)的教學(xué)時，依舊使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，不能與時俱進，導(dǎo)致學(xué)生缺乏對學(xué)習(xí)的興趣，綜合能力較差，而應(yīng)用教學(xué)方法可以有效改善這種狀況。所以，對內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法的研究是十分必要的。
一、在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)方法的必要性
在內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中，大部分院校教師仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，老師主動教學(xué)，學(xué)生被動接受，但是面對社會的不斷進步及就業(yè)競爭環(huán)境的日益激烈，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足教育需要，所以應(yīng)在教育上應(yīng)用教學(xué)方法。內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容既包括基礎(chǔ)理論課程，也包括臨床實踐課程，所以在實際的教學(xué)中，教師既需要加強對學(xué)生的理論指導(dǎo)，也需要兼顧學(xué)生實踐能力的鍛煉，使其在實踐中鞏固知識，用知識指導(dǎo)實際操作。
在內(nèi)科學(xué)的教學(xué)實踐中，提高教學(xué)效果，增強學(xué)生的臨床技能是教學(xué)的重點。但是在課堂教學(xué)中，學(xué)生面對的始終都是枯燥的課本和定式的知識點，而且教師也只針對課本進行授課，對內(nèi)容的拓展少之又少，這在很大程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，減少了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于其臨床技能的增長。這就要求相關(guān)教育工作者要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在教學(xué)方法上進行創(chuàng)新，應(yīng)用教學(xué)方法將理論知識與實踐操作有機結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)、勇于探索的學(xué)習(xí)精神，不斷提高教學(xué)效果。
二、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法的具體應(yīng)用
1.以臨床病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法是指將常規(guī)的學(xué)習(xí)放置到復(fù)雜的問題情境中的方法，也稱作“問題式學(xué)習(xí)”，是一種以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，使學(xué)生掌握問題背后的知識，形成自主解決問題的習(xí)慣，提升其自主學(xué)習(xí)的能力。首先，注重PBL教學(xué)法教案的編寫。可以邀請不同年齡階層、不同科室的有豐富教學(xué)經(jīng)驗及臨床經(jīng)驗的教師共同組成教案編寫小組，相互協(xié)作，合理布局，用自己豐富的經(jīng)驗與臨床實際相結(jié)合，在兼顧內(nèi)科學(xué)發(fā)展及課程重難點教學(xué)的基礎(chǔ)上，設(shè)計出包含不同的概念及知識點的臨床題目，將病案信息真實形象地進行表達，形成“教案式”的病例，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時能有身臨其境般的感覺，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠饰霾±ぐl(fā)其學(xué)習(xí)興趣。其次，教師在講授課程時，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生認識和接受PBL的教學(xué)模式。教師可以在課程進行中不斷啟發(fā)與鼓勵學(xué)生，使其從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的興趣。例如，教師在進行白血病的病例授課時，可以依據(jù)病例設(shè)置不同的問題，用“皮膚黏膜出血的常見原因有哪些？”“過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜如何鑒別？”引發(fā)同學(xué)思考，引入后續(xù)問題。“急性白血病常見的臨床表現(xiàn)及發(fā)病的主要原因有哪些？”將學(xué)生帶入問題情境，引發(fā)討論。還可以針對病例提出其他的情景問題：“白血病在人群中的分布特點及各種貧血的原因是什么？”最后讓學(xué)生對該病例寫出初步診斷及診斷的依據(jù)。這樣能使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時處理實際問題，增強自主學(xué)習(xí)及解決臨床問題的能力。
2.以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是將教師教授知識當(dāng)作主導(dǎo)，隨著時代的進步，這種教學(xué)方法不再適應(yīng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，其教學(xué)模式落后，使得學(xué)生對于內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣偏低，教學(xué)效果不理想。而且內(nèi)科學(xué)涉及的病種較為豐富，機制也十分復(fù)雜，傳統(tǒng)的授課模式使得學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的知識得不到消化，只有循序漸進地學(xué)習(xí)，加強課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)及課后復(fù)習(xí)才能逐漸掌握知識。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可以有效提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，增強師生互動。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是重構(gòu)學(xué)習(xí)過程，通過讓學(xué)生預(yù)先學(xué)習(xí)，把發(fā)現(xiàn)的問題放在課堂討論，課后再進行知識的鞏固，增強學(xué)習(xí)效果。此方法是將傳統(tǒng)教學(xué)方法中知識的“課上灌輸”放到了課前，在學(xué)生對知識有了一定了解后，在課堂上進行“答疑解惑”，并將知識延伸至課后，使學(xué)生在課后進一步鞏固所學(xué)習(xí)的知識。例如，教師在授課前可以制定教學(xué)方案，包括課程開發(fā)、課堂學(xué)習(xí)及課后總結(jié)，在正式授課一周前布置好學(xué)習(xí)任務(wù)，讓同學(xué)依據(jù)教學(xué)大綱進行探究學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時向教師反饋，教師可以將這些問題進行匯總制作教學(xué)視頻，用以學(xué)生的課前預(yù)習(xí)，提前將班級學(xué)生分成若干小組，要求小組同學(xué)在預(yù)習(xí)后準(zhǔn)備課上講解的資料，如PPT等；教師還可以將部分視頻上傳到網(wǎng)上，方便師生間就課程中的問題進行線上交流。在課堂上，由學(xué)生分組上臺講授提前準(zhǔn)備好的課程資料，將學(xué)生作為課堂的中心，教師幫助學(xué)生指出不足，強化知識點。課程結(jié)束后，教師應(yīng)對學(xué)生掌握知識點的實際情況進行考察，了解學(xué)生的課前及課堂知識的熟悉程度。這種翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強師生及生生間的交流，增強內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果。
3.以臨床思維為導(dǎo)向的情境教學(xué)法。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷進步，如何培養(yǎng)出理論知識與實踐能力同樣穩(wěn)固的優(yōu)秀人才是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的主要問題，這就需要教育人員采取科學(xué)合理的教學(xué)教育方法對醫(yī)學(xué)生進行教育，使其掌握扎實的基本理論和優(yōu)良的實踐水平。情境教學(xué)法可以幫助學(xué)生理解教材掌握知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其能對問題進行研究，增強其學(xué)習(xí)及實踐主動性。例如，教師在對內(nèi)科學(xué)的某一課程進行講解前，需要準(zhǔn)備好課程相關(guān)的資料、病例及思考題，在課前將預(yù)先準(zhǔn)備好的相關(guān)資料分發(fā)到每一個學(xué)生手中，讓其提前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，并以小組的形式分析資料、病例及思考題，查找類似疾病的最新研究成果。在實際的課堂中，教師組織學(xué)生分成小組，模擬病房內(nèi)問診，收集記錄相關(guān)信息及病史，并對模擬病人進行簡單檢查，小組成員根據(jù)相關(guān)信息、病史及檢查結(jié)果共同進行討論分析，做出初步診斷結(jié)果。然后教師組織學(xué)生對模擬病人進行下一步檢查，學(xué)生可以在相關(guān)應(yīng)用模型上進行臨床技能的操作實踐，并得到下一步的病人檢查結(jié)果，小組成員再根據(jù)這次所得的檢查結(jié)果集體分析，做出最后的診斷。之后再進行探討，制定治療方案，教師可以提出臨床突發(fā)場景，要求學(xué)生根據(jù)突發(fā)狀況進行分析判斷，采取相應(yīng)的措施進行救治。模擬結(jié)束后，由教師對學(xué)生在各環(huán)節(jié)的表現(xiàn)進行評價，并對其進行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)及啟發(fā)，進行理論知識與實踐知識的考試，檢驗學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握情況及對病例分析的準(zhǔn)確度，考察學(xué)生對病歷的書寫分析及臨床技能的操作水平。除此之外，教師在授課中還可以運用多媒體教學(xué)、實驗操作及角色扮演等方式豐富課堂教學(xué)，將學(xué)生的形象與抽象思維結(jié)合起來，鍛煉其臨床思維，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，增強其學(xué)習(xí)主動性。通過情景設(shè)置及小組討論的方式有助于鍛煉學(xué)生獨立思考的能力，培養(yǎng)其獨立分析及解決問題的思維，幫助其形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高其內(nèi)科臨床的綜合能力，培養(yǎng)出理論知識與實踐能力同樣穩(wěn)固的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。
綜上所述，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教育方法是十分必要的。以臨床病例為基礎(chǔ)，使用PBL教學(xué)法；以學(xué)生為中心，使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，加強學(xué)生課前、課中、課后的知識學(xué)習(xí)；以臨床思維為導(dǎo)向，使用情境教學(xué)法，增強學(xué)生的理論知識儲備與臨床實踐能力。
內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：內(nèi)科學(xué)試卷質(zhì)量評價與成績分析論文
摘要目的：對我校2014-2018學(xué)年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)期末內(nèi)科學(xué)試卷成績進行評價和分析，以求改進教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。方法：運用教育測量學(xué)的原理和方法對試卷的分布狀態(tài)、信度、正態(tài)性、難度、區(qū)分度等進行評價和分析。結(jié)果：考試成績呈偏態(tài)分布，平均分65.51，信度0.054，難度0.595～0.671，區(qū)分度0.298～0.358。結(jié)論：內(nèi)科學(xué)自編試題的質(zhì)量有待提高，通過對試卷的評價及分析，有助于發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并完善提高。
關(guān)鍵詞內(nèi)科學(xué)；試卷分析；教學(xué)；評價
中圖分類號：R5G642.4文獻標(biāo)識碼：A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.04.04
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也是每一位醫(yī)學(xué)生需掌握最重要理論及實踐科目。內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生學(xué)習(xí)、鞏固內(nèi)科學(xué)的基本知識及基本技能，注重理論聯(lián)系實際，是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生的第一步。而內(nèi)科學(xué)試卷的質(zhì)量和學(xué)生的考試成績是衡量教與學(xué)質(zhì)量重要的手段和方法，考試的檢測與反饋功能是教育目標(biāo)管理的主要方式，通過對試卷和考試成績的科學(xué)合理的分析，不但可以對試卷和考試作出恰當(dāng)?shù)脑u價，還可以了解學(xué)生在教學(xué)過程中是否達到了預(yù)定的教學(xué)目的，并助于教師對教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整和對教學(xué)方法進行改進，從而促進教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。對此，我們依據(jù)試卷分析理論和方法，對我校201-2018學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校大學(xué)生內(nèi)科學(xué)期末試卷成績進行分析，以求發(fā)現(xiàn)存在的問題及不足，更為改進提高提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象
以大理大學(xué)2014-2018學(xué)年度臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，共分析1193份試卷。
1.2方法
客觀題由機讀卡閱卷分析系統(tǒng)完成，主觀題閱卷前先由教研室根據(jù)參考答案確定評分標(biāo)準(zhǔn)。為減少人為誤差主觀題由專任教師評閱，并實行流水作業(yè)，專人統(tǒng)計分?jǐn)?shù)及復(fù)查。
1.3統(tǒng)計分析
成績均用SPSS17.0統(tǒng)計軟包和MicrosoftOfficeExcel2007處理。
2結(jié)果
2.1一般情況
在1193份有效試卷中，最高分為90分，最低評分為12.5分，平均分65.51分。各學(xué)年成績分布均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差見表1，各學(xué)年各成績段人數(shù)分布見表2。
2.2各學(xué)年考試試卷信度檢驗
信度采用克朗巴赫α信度系數(shù)（Cronbach’sa），經(jīng)SPSS17.0軟件分析得考試所使用的試卷Cronbach’sα為0.054，如表3。
2.3各學(xué)年考試試卷正態(tài)性檢驗
2014至2019年間各學(xué)年考試試卷正態(tài)性檢驗，試卷成績基本呈正偏態(tài)分布，如表4。
2.4各學(xué)年試題難度、區(qū)分度情況
難度系數(shù)最小的依次是2014-2015學(xué)年、2016-2017學(xué)年、2017-2018、2015-2016、2018-2019學(xué)年，區(qū)分度最高是2014-2015學(xué)年，見表5。
3討論
3.1試卷成績分析
從上述數(shù)據(jù)及部分同學(xué)試卷抽查可知，內(nèi)科學(xué)考試成績及格率提升有較大空間，對50分以上同學(xué)需進一步調(diào)動該分?jǐn)?shù)段同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，改進學(xué)習(xí)方法，完善學(xué)習(xí)理念、并提高其應(yīng)試技能，特別是對56分以上的同學(xué)應(yīng)給與更多的關(guān)注。通過對5學(xué)年成績均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的分析可知，近5年來成績均數(shù)有逐年提高的趨勢，標(biāo)準(zhǔn)差逐漸縮小，故我們認為近5年來內(nèi)科學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)水平及知識掌握程度一致性均不斷提高。
3.2試卷質(zhì)量評價
信度：試卷可信度的評價一般采用克倫巴赫系數(shù)法（Cronbach’sa）來測驗所得分?jǐn)?shù)的穩(wěn)定性和可靠性。對于內(nèi)科學(xué)測試試卷，其Cronbach’sα為0.054，參照霍建華等提出的根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)化考試要求信度值高于0.8，常規(guī)課堂考試的可信度的值為≥0.4或≤0.7。
5學(xué)年試卷信度分析均未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)田考聰?shù)忍岢鲂哦仁请S區(qū)分度的增高而增大的，所以提高各試題的區(qū)分度是提高整套試卷信度好的方法。
正態(tài)性檢驗：呈正偏態(tài)與試題難度偏低有關(guān)。當(dāng)然積極有效的教學(xué)也可能導(dǎo)致成績偏態(tài)分布。雖然并不是所有的考試都要求達到正態(tài)分布，如期末考試等水平性測試。故我們認為內(nèi)科學(xué)試卷成績正偏態(tài)分布符合期末水平測試要求。
難度（P）：試題的難易程度主要靠難度系數(shù)（P）來衡量，難度系數(shù)P是由試題的通過率來計算，一般認為，難度系數(shù)的合適范圍為0.3≤P≤0.7，當(dāng)P=0.5為最適宜值，此時難度最佳，P值越大，題目越容易，從內(nèi)科學(xué)試卷分析可知其難度系數(shù)為0.595～0.671之間，整體難度符合試卷分析評價指標(biāo)。但整體難度系數(shù)有增加趨勢，需在后續(xù)命題中引起重視。
區(qū)分度（D）：指試卷對考生成績的鑒別程度，是區(qū)分成績好的學(xué)生和成績差的學(xué)生的一種能力，區(qū)分度高的試卷可以區(qū)分出不同知識水平和能力的學(xué)生。D>0.4時，為優(yōu)秀試題，一般可作為選拔性考試；0.3<D<0.4，為良好試題，多作為課程合格性考試，就內(nèi)科學(xué)期末測試而言，試卷的總體區(qū)分度為0.279～0.358之間，符合課程合格考試要求。
【關(guān)鍵詞】PBL＋LBL 教學(xué)模式 外科教學(xué)
［中圖分類號］G426 ［文獻標(biāo)識碼］A 本項目為校級重點教改基金資助項目。
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)教育面臨著市場經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，面臨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)，面臨未來知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn)。在這種形勢下，適應(yīng)未來新型衛(wèi)生人才不僅應(yīng)具備良好的政治素質(zhì)，豐富的專業(yè)知識，熟練操作技能，而且應(yīng)具備對新知識新技術(shù)的自學(xué)能力，科學(xué)的臨床思維能力和創(chuàng)新能力。在此形勢下，PBL教學(xué)模式在我國教育界，特別醫(yī)學(xué)教育界得到廣泛推廣。但是由于國外經(jīng)典PBL要求條件很高，只能在我國很少研究性大學(xué)中的高學(xué)歷教育中實行。國內(nèi)許多專家研究認為[1]，實施PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式是我國醫(yī)學(xué)教育中可取的一條途徑。本研究主要探討PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式在大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性問題。本文報告我校一年來試點的結(jié)果。
對象和方法
1.研究對象
在2011～2012 學(xué)年中，隨機抽取我校10級統(tǒng)招臨床醫(yī)學(xué)大專班18名學(xué)生作為實驗組，18名學(xué)生作為對照組，以下簡稱實驗組與對照組。兩組學(xué)生基礎(chǔ)課程考試成績基本相同。PBL＋LBL教學(xué)模式在第二學(xué)年外科教學(xué)階段試點。第一學(xué)年為基礎(chǔ)課教學(xué)，第三學(xué)年為畢業(yè)實習(xí)。
2.研究方法
(1)對照組：采用統(tǒng)編外科學(xué)教材，校編教學(xué)大綱，在外科教學(xué)中按傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL)授課90學(xué)時，開展臨床見習(xí)20學(xué)時，總學(xué)時110學(xué)時。
(2)實驗組：實驗組與對照組教材、大綱、見習(xí)、教學(xué)學(xué)時相同。不同的是另外增加30學(xué)時，實施PBL教學(xué)。①教學(xué)綱要。在原教學(xué)大綱中選定PBL教學(xué)試點章節(jié)；本次PBL教學(xué)內(nèi)容為腹部外科，包括急腹癥、外科黃疸、腹部腫塊，共6個案例，其中急腹癥病案4個，外科黃疸及腹部腫塊各1例；②教學(xué)方法。教學(xué)的基本方法是：病案引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)小組討論成果形成及評價。
(3)評估：對實施結(jié)果作了成績評估，試卷評估用簡明統(tǒng)計軟件11.58分析，對分?jǐn)?shù)結(jié)果進行 t 檢驗，取α=0.05 為顯著性檢驗水準(zhǔn),開展了問卷調(diào)查。
研究結(jié)果
1.成績評估
(1)實驗組與對照組主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課平均成績比較表1。
表1.實驗組與對照組主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課平均成績比較表
從上表比較中可以看出，第一學(xué)年年度中實驗組與對照組主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績無明顯差異(P>0.05)，基本認為兩組可以作為比較研究對象。
(2)實驗組與對照組學(xué)期外科理論考試成績比較見表2。
從以上比較中可以看出，實驗組與對照組外科學(xué)理論考試成績無明顯差異(P>0.05)。
(3)實驗組與對照組學(xué)期外科病案考試成績比較表，見表3。
從以上比較中可以看出，實驗班與對照組外科學(xué)病案考試成績有顯著差異(P＜0.05)。
2.問卷調(diào)查
問卷調(diào)查表明：92%學(xué)生認為PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式對大專臨床外科教學(xué)是可行的；90%學(xué)生認為PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式可以提高學(xué)習(xí)興趣，增強對重要知識點的理解和記憶；90.6%學(xué)生認為提高了自學(xué)能力，87%學(xué)生認為提高了臨床思維能力，72%學(xué)生認為科研基礎(chǔ)知識有所提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生完全不適應(yīng)PBL教學(xué)而自動退出實驗組。
討 論
1.PBL實施前的準(zhǔn)備工作
編寫指導(dǎo)性教學(xué) 文件教學(xué)大綱：包括：前言、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)策略、教學(xué)流程、教學(xué)評估，教學(xué)進度表。以下作具體討論。
關(guān)于教學(xué)目標(biāo)；主要圍繞相關(guān)教學(xué)內(nèi)容（如闌尾炎），確定掌握的內(nèi)容為臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷鑒別診斷、治療原則及措施。熟悉內(nèi)容為病理生理、病理解剖，了解內(nèi)容為病因及預(yù)防。
關(guān)于教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)內(nèi)容應(yīng)選擇外科學(xué)中有代表性的章節(jié)。這些章節(jié)的特點是①有一定的難度和深度；②有較系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)；③實施PBL時LBL已在教學(xué)前期為學(xué)生作了一定的知識鋪墊；④內(nèi)容有十分重要的臨床應(yīng)用價值。本次教學(xué)內(nèi)容選定腹部外科中的急腹癥、腹部腫塊、外科黃疸。還有一些內(nèi)容可作為以后研究選定，如外科總論中的休克、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、急性腎功能衰竭；外科各論中的顱高壓征、顱腦損傷、血尿、骨折、腰背痛等。
關(guān)于教學(xué)病案：教學(xué)病案即“問題”是PBL教學(xué)的核心。段亞平等[2]研究報告：“案例是PBL的核心。案例（即問題）必須具備結(jié)構(gòu)不良、開放、真實、能夠自由探索,能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)概念原理,能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機的特征。PBL中的“問題”有兩層次含意:一是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一個大問題情境(案例),它涉及到較多知識……二是對第一層次的問題（病案）細化和質(zhì)疑形成的具體問題……其來源有兩方面:一是教師根據(jù)教學(xué)大綱在案例中設(shè)立的引導(dǎo)性問題;二是激發(fā)學(xué)生提出的細節(jié)問題”。 我們在研究中對此也有相同的體會。案例的表現(xiàn)形式為：紙質(zhì)案例單次發(fā)放或編寫成冊，或以多媒體呈現(xiàn)或選擇真實病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人、電子模擬病人等。
關(guān)于學(xué)習(xí)資料；包括臨床課教材、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教材、臨床教學(xué)病案集、其他參考書；網(wǎng)絡(luò)資料：各種數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用。
2.PBL實施過程中的問題
關(guān)鍵詞：內(nèi)科學(xué);PBL;教學(xué)模式
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-4107（2014）12-0015-03
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點和難點。目前，醫(yī)學(xué)院校一直呼吁教改以提高教學(xué)質(zhì)量，內(nèi)科學(xué)也不例外。本文認為，內(nèi)科學(xué)進行教改的重點是教學(xué)模式問題，必須結(jié)合當(dāng)前教學(xué)模式改革的背景和自身學(xué)科特點，選用合理教學(xué)模式，選擇合理的改革方向，并采取合理保障措施。
一、內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的背景
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門理論知識豐富而又非常重視臨床實踐的學(xué)科。其特點是專業(yè)知識體系龐大，臨床上危急重癥、疑難雜癥多，常要求快速判斷與緊急處理，因此內(nèi)科學(xué)教學(xué)始終是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)課程的重點和難點。由于教學(xué)內(nèi)容多、難度大，如何選用合適的教學(xué)模式，做到既能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，又能有效地把知識傳遞給學(xué)生，是內(nèi)科學(xué)教學(xué)面臨的重大問題。目前，中國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域現(xiàn)有教學(xué)模式的弊病越來越突出，而新教學(xué)模式尚在探索之中，這構(gòu)成內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的大背景。
（一）LBL教學(xué)法的弊端日益突出
目前，包括內(nèi)科學(xué)在內(nèi)的眾多醫(yī)學(xué)課程依然采取傳統(tǒng)的“傳遞─接受”式教學(xué)模式，即LBL教學(xué)法（Lecture-Based Leaning），也就是人們常說的“填鴨式”教學(xué)法，它是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)[1]。該模式以教師主動傳授系統(tǒng)知識、學(xué)生被動接受和掌握基本技能為主，其著眼點在于充分挖掘人的記憶力、推理能力，使學(xué)生比較快速地掌握理論知識。在具體執(zhí)行中，它表現(xiàn)為三中心，即課堂為中心、課本為中心、教師為中心，非常強調(diào)教師的指導(dǎo)作用，認為傳授知識是從教師到學(xué)生的一種單向傳遞，忽視學(xué)生的能動作用和內(nèi)在感受。客觀地說，LBL教學(xué)法的存在是有其合理性的，因為它承認教師了解系統(tǒng)課程知識、具備豐富教學(xué)經(jīng)驗、教師在學(xué)生心中有較高地位等情況，能讓教師充分發(fā)揮自身主觀能動性;同時，LBL教學(xué)法能夠在短時間內(nèi)全面地傳遞各種理論知識，這能符合目前中國各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程繁多、教學(xué)資源相對有限的客觀實際情況。
盡管LBL教學(xué)法有很多優(yōu)點，但它在教學(xué)中是以教師為中心，而不是以學(xué)生為中心，這就產(chǎn)生很多問題，其中最直接問題就是學(xué)習(xí)過程相對封閉、保守和緊張，學(xué)生普遍覺得上課枯燥無味，容易產(chǎn)生煩躁和抵觸情緒。此外，隨著IT產(chǎn)業(yè)發(fā)展，醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)環(huán)境發(fā)生巨大變化，LBL教學(xué)法面臨巨大的挑戰(zhàn)：當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為師生獲取信息新渠道，學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取渠道拓寬了，他們不再單純依賴教師和有形圖書資源，這就在一定程度上打破了以往師生在知識交流過程中教師的強勢地位，而LBL教學(xué)法的重要基礎(chǔ)就是教師擁有這種強勢地位;此外，當(dāng)前在互聯(lián)網(wǎng)上有很多公開的教學(xué)資源，學(xué)生有更多的選擇，他們自我意識增強了，對教師和現(xiàn)有的LBL教學(xué)模式更加挑剔。
（二）PBL教學(xué)模式的應(yīng)用尚在探索之中
國外醫(yī)學(xué)界為促進醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在20世紀(jì)后半期提出了PBL（Problem-Based Leaning）教學(xué)法。PBL是指以問題為中心的學(xué)習(xí)，也稱基于問題的學(xué)習(xí)，此概念于1956年提出，1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先將其引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[2]。PBL是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論和學(xué)生自學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和授課質(zhì)量，是目前西方醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)模式之一。20世紀(jì)80年代末國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界積極引入該模式，并在其基礎(chǔ)上提出了CPBL（Clinical Problem-Based Leaning）教學(xué)法。CPBL教學(xué)是建立在PBL 教學(xué)基礎(chǔ)上的一種教學(xué)模式，其核心是運用真實病案將基礎(chǔ)知識與臨床實踐進行有機結(jié)合，以學(xué)生為主體，進行討論式學(xué)習(xí)，通過對臨床病案與臨床問題的分析來掌握相關(guān)理論知識[3]。2002年Larry K
Michaelsen又提出了TBL（Team-based Learning）教學(xué)法，它是一種有助于促進學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，也是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[4]。總的來看，目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界都非常重視PBL教學(xué)模式，CPBL、TBL等教學(xué)法都是對該模式的改良或局部創(chuàng)新。
盡管PBL教學(xué)有很多優(yōu)點，但目前在中國醫(yī)學(xué)院校推行該教學(xué)模式還存在一定困難。首先，PBL教學(xué)的基本流程是“教師設(shè)計問題―學(xué)生自學(xué)―分組討論―教師引導(dǎo)”，在具體執(zhí)行中需要將原來的班級分為一個個以10人為單位的小組或者小型班級，每個小組需要配備相應(yīng)的教師，同時每個小組還需要相應(yīng)的多媒體教室，這意味著學(xué)校需要相應(yīng)配備更多的教師和多媒體教室，顯然這對于當(dāng)前中國醫(yī)學(xué)院校來說是根本不現(xiàn)實的。其次，PBL教學(xué)在一定程度上屬于開放式教學(xué)，很難形成統(tǒng)一配套的教材，目前在中國也沒有成型的教材，教師對于問題設(shè)計和答案解答沒有現(xiàn)成的教材可參考，完全依靠教師的個人經(jīng)驗，這就難免造成失誤。再次，中國長期實行填鴨式教學(xué)，造成學(xué)生不愿意在課堂上主動表現(xiàn)自己，實行PBL教學(xué)時缺乏主動性。最后，和傳統(tǒng)授課方式相比，PBL模式應(yīng)用中教師不好掌握學(xué)生的思維方向和動態(tài)，學(xué)生可能會將注意力集中在解決問題的過程上，在獲取與問題相關(guān)的知識時忽略完整的醫(yī)學(xué)基本理論知識，可能導(dǎo)致?lián)熘ヂ閬G西瓜，造成討論熱烈而實效少[5]。
總的來看，由于PBL教學(xué)對教學(xué)資源、教師素質(zhì)、學(xué)生素質(zhì)等提出了較高要求，而中國目前尚不能滿足這些要求，這導(dǎo)致目前它仍然處于理論探討和實踐摸索階段，短期內(nèi)無法在中國大規(guī)模推廣。在這種大環(huán)境下，內(nèi)科學(xué)在應(yīng)用PBL教學(xué)方面也處于探索階段。
二、基于PBL的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的路徑
為促進內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，必須對內(nèi)科學(xué)的教學(xué)模式進行改革。盡管PBL教學(xué)目前仍處于探索階段，但國內(nèi)眾多學(xué)者認為PBL教學(xué)是未來中國醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展方向，本文也贊同這種觀點。只是教學(xué)模式改革是一項重大工作，牽涉到學(xué)科特點和教學(xué)環(huán)境等多方面情況，因此必須對改革情況進行科學(xué)論證，對改革過程中各種教學(xué)模式的具體應(yīng)用也要謹(jǐn)慎。
（一）改革方向與步驟
本文認為，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)該積極推行PBL教學(xué)，這是內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的大方向，這么做既有可行性，又有必要性。從可行性看，內(nèi)科學(xué)屬于臨床課程，它要求學(xué)習(xí)者有豐富的理論知識做基礎(chǔ)。目前我國醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)主要在大學(xué)四年級開設(shè)，此時學(xué)生已經(jīng)有較豐富的醫(yī)學(xué)知識積累，可以適當(dāng)進行課題案例分析和討論，運用PBL教學(xué)。從必要性看，一方面?zhèn)鹘y(tǒng)LBL教學(xué)的弊端不斷暴露，有必要采取新的模式來調(diào)動學(xué)生積極性、提高教學(xué)質(zhì)量;另一方面，內(nèi)科學(xué)屬于臨床課程，是指導(dǎo)學(xué)生診治病情、提高從醫(yī)素質(zhì)的重要課程，有必要通過案例分析和小組討論提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，PBL教學(xué)應(yīng)該是未來內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的方向。
盡管PBL教學(xué)是未來內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的方向，但它當(dāng)前還無法在中國直接推行。原因在于除第一部分論述的以外，還包括該學(xué)科自身內(nèi)容特點：目前中國各醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)行使用的《內(nèi)科學(xué)》教材，內(nèi)容包括內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域從基礎(chǔ)到臨床的全部內(nèi)容，內(nèi)容龐雜，而基礎(chǔ)教學(xué)學(xué)時一般只有短短的70-80學(xué)時，師生均普遍反映課時不足，PBL教學(xué)又需要較多的課時作保證，這就存在課時量不足的矛盾。和PBL教學(xué)相比，LBL教學(xué)具備教學(xué)效率較高、對教學(xué)資源要求較低、已經(jīng)形成一系列標(biāo)準(zhǔn)化模式等優(yōu)點，因此在很長時間內(nèi)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中LBL教學(xué)還將被繼續(xù)采用。
綜合考慮，本文認為，目前在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中還不具備用PBL教學(xué)法完全取代LBL教學(xué)法的條件，因此內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)模式改革可以分兩階段走，其中第一階段屬于過渡階段，它是在改良和繼續(xù)使用LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)實際情況逐步探索PBL教學(xué)實踐并逐步推廣，它需要長期的探索;第二階段是逐步用PBL教學(xué)取代LBL教學(xué)，它是一個長期的過程。
（二）教學(xué)模式改革的內(nèi)容
當(dāng)前內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革屬于第一階段，改革的內(nèi)容就是探索LBL教學(xué)和PBL教學(xué)的具體運用情況，為此一方面要確認分別適用于LBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法的課程內(nèi)容，另一方面要探索如何運用這兩種教學(xué)法進行具體授課。
在確定教學(xué)課程內(nèi)容方面，本論文認為，每種疾病的概況、定義、發(fā)病機制等主要是理論的闡述，知識面過多過碎，也無須案例支撐，因此適合采用LBL教學(xué);臨床表現(xiàn)和治療方案等內(nèi)容，主要是臨床知識部分，可以結(jié)合醫(yī)生自身工作實際，采用PBL教學(xué)。此外，對偶發(fā)性疾病、少見病等內(nèi)容適宜采用LBL教學(xué)，對一些常見病、典型性疾病等特別重要的知識內(nèi)容，可以適當(dāng)采用PBL教學(xué)。
在進行課堂授課方面，本文認為，應(yīng)用LBL教學(xué)時應(yīng)該努力適應(yīng)當(dāng)前變化的教學(xué)環(huán)境，盡量減少以教師為中心、知識從教師到學(xué)生單向傳遞的弊端，努力考慮學(xué)生需求并想辦法調(diào)動學(xué)生積極性，盡最大可能地改良LBL教學(xué)法。應(yīng)用PBL教學(xué)時，教師應(yīng)該結(jié)合班級人數(shù)的實際情況進行合理分組，努力采用真實案例，運用各種方式鼓勵學(xué)生主動分析病例和積極參與小組討論，努力讓案例分析和小組討論實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，并在事后進行認真總結(jié)，不斷提高PBL教學(xué)法的質(zhì)量。
在實踐中，探索授課時如何合理運用PBL教學(xué)是今后工作的重點和難點，也是本文研究的重點。當(dāng)前中國各醫(yī)學(xué)院校在教授內(nèi)科學(xué)時，課堂上學(xué)生數(shù)量一般都不低于30人，而教師數(shù)量有限，為此在進行PBL教學(xué)時，應(yīng)該結(jié)合班級具體情況，把班級平均分為6人或8人為一組的幾個小組，每個小組再選取一個代表代替本組參加討論，各組代表可以收集、整理本組成員的意見以代表本組的意見，再由各組代表組成討論組，進行統(tǒng)一討論并解決問題，教師作為主持人和問題最終解答人。在實踐中，也可以培養(yǎng)部分研究生成為導(dǎo)師，部分緩解教師緊張局面[6]。可以組織三次討論，第一次為學(xué)生初步接觸病人、了解病情階段，此階段教師對學(xué)生提出問題和要求，讓學(xué)生通過預(yù)習(xí)功課、上網(wǎng)搜集資料等各種方式做好準(zhǔn)備工作;第二次為學(xué)生解決問題的討論階段，在討論時學(xué)生要有明確分工，如組長、記錄員、普通成員等，教師主要是維持小組討論的正常進行，不直接參與學(xué)生的討論;第三次為討論總結(jié)階段，教師將每組學(xué)生的討論結(jié)果進行匯總，指出問題，歸納得出正確結(jié)論，提出意見和答案，要努力讓學(xué)生認清自己的正確與錯誤。在各個階段，教師都要鼓勵學(xué)生積極參與，同時在討論結(jié)束后教師要進行總結(jié)，分析本次PBL教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)情況，為以后繼續(xù)運用并推廣PBL教學(xué)法積累經(jīng)驗[7]。
三、基于PBL的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革的保障措施
內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式改革，如改良LBL教學(xué)法和推廣PBL教學(xué)法，會對課時量、師生素質(zhì)等方面提出新的要求，因此要有一系列的保障措施。總的來看，保障措施主要包括以下三方面。
（一）合理確定授課內(nèi)容
目前在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中師生普遍反映課時不足，若適當(dāng)采用PBL教學(xué)又會占用較多課時，導(dǎo)致課時量不足問題更加突出。為此，教師需要結(jié)合學(xué)生的班級、專業(yè)及學(xué)生能力等情況，對教學(xué)內(nèi)容進行篩選并確定合理的教學(xué)范圍，從而適當(dāng)減少授課內(nèi)容，為PBL教學(xué)的推行提供更多課時保證。
（二）充分利用IT技術(shù)資源
為實現(xiàn)教學(xué)模式改革，師生都要充分利用IT技術(shù)資源，為各種教學(xué)模式的運用提供保障。對教師來說，要做好兩方面。一方面，要利用IT技術(shù)的信息傳遞、存儲功能。IT技術(shù)可以大容量存儲課件、視頻、醫(yī)學(xué)資料等各種資源信息，教師可以充分利用這一點，將一些不太重要的知識點以電子文件形式發(fā)給學(xué)生讓其課下自學(xué)，或者將一些重要的知識點發(fā)給學(xué)生讓其課下預(yù)習(xí)或者溫習(xí)，從而提高課堂效率、節(jié)約課時。另一方面，教師要做好互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)資源的整合工作。互聯(lián)網(wǎng)上有許多生動有趣的資源如視頻、動畫、圖片、新聞等，這些都是非常好的教學(xué)資源，教師應(yīng)該積極利用這些資源并加以整合，把課件做得生動和有內(nèi)涵，豐富教學(xué)內(nèi)容，改變當(dāng)前LBL教學(xué)刻板、單調(diào)的現(xiàn)狀;教師也可以利用互聯(lián)網(wǎng)資源，尋找合適的病例進行PBL教學(xué)，或者尋找成功的PBL教學(xué)案例指導(dǎo)自己教學(xué)。對學(xué)生來說，要積極利用互聯(lián)網(wǎng)信息搜集功能。PBL教學(xué)最重要的一點就是讓學(xué)生自己獨立搜集相關(guān)知識和解決問題，而互聯(lián)網(wǎng)是當(dāng)前最快捷全面的信息搜集渠道之一，教師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)資源，學(xué)會在網(wǎng)上搜集信息，利用網(wǎng)絡(luò)解決相關(guān)問題，從而為PBL教學(xué)的推行提供條件。
（三）提高教師自身素質(zhì)
教學(xué)模式改革的成功，和教師素質(zhì)息息相關(guān)。要提高教師素質(zhì)，應(yīng)做好以下四個方面。第一，進一步提高教學(xué)理論水平，要通過不斷學(xué)習(xí)教育理論，了解教改動態(tài)，熟悉包括LBL、PBL等各種教學(xué)法的優(yōu)缺點，讓教學(xué)工作有理論指導(dǎo)。第二，不斷提高業(yè)務(wù)水平，努力成為一名好的臨床醫(yī)師，增進對內(nèi)科學(xué)中的各種理論知識、臨床知識更透徹的理解。第三，要結(jié)合教學(xué)需要，提高運用IT技術(shù)的水平，并能在教學(xué)工作中熟練應(yīng)用這些技術(shù)。第四，要不斷提高自身道德修養(yǎng)，時刻把愛護學(xué)生、熱愛教育事業(yè)掛在心中，在備課時充分考慮學(xué)生需要，在授課時盡心盡力，努力把自己的一切奉獻給教改事業(yè)。實踐證明，提高教師自身素質(zhì)是教改成功的重要保障，教師只有努力提高自身基本素質(zhì)，才能成為合格教師，才能在教改中發(fā)揮積極作用。
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關(guān)鍵詞:多元化教學(xué)模式;外科護理;實訓(xùn)
搞好實訓(xùn)教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。外科護理學(xué)是理論性和實踐性都很強的一門臨床學(xué)科,因此需要將理論教學(xué)與實訓(xùn)教學(xué)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、有機結(jié)合。加強外科護理實訓(xùn)教學(xué)可使枯燥單調(diào)的理論知識轉(zhuǎn)化為直觀形象的實訓(xùn)操作,完成對學(xué)生臨床思維、技能和實際臨床工作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練,是對課堂教學(xué)的有益補充。鄭州大學(xué)護理學(xué)院多年來注重整合資源配置,改革實驗教學(xué)手段,采用多種形式開展實訓(xùn)教學(xué),收到了良好的效果。
一、外科護理學(xué)實訓(xùn)內(nèi)容的確定
按照新世紀(jì)經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展對高素質(zhì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需求,受教育部委托,依據(jù)高等學(xué)校護理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會負責(zé)制定的《護理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》(初稿)的要求和《外科護理學(xué)》課程教學(xué)大綱,鄭州大學(xué)護理學(xué)院結(jié)合辦學(xué)定位、學(xué)生就業(yè)情況以及職業(yè)崗位需求,以能力培養(yǎng)為核心,科學(xué)地設(shè)置了外科護理學(xué)實訓(xùn)內(nèi)容。
實訓(xùn)內(nèi)容與理論教學(xué)密切結(jié)合,將科研和實訓(xùn)教學(xué)改革成果融入其中,形成了適應(yīng)學(xué)科特點、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。實訓(xùn)內(nèi)容具有層次性,分為基本技能型實訓(xùn)、綜合設(shè)計型實訓(xùn)、研究創(chuàng)新型實訓(xùn)三種類型,具體內(nèi)容包括手術(shù)室基本環(huán)境和布局,手術(shù)病人術(shù)前護理,常用器械、引流管的識別,常用手術(shù)安置訓(xùn)練,手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備,手術(shù)物品準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,手術(shù)護理配合訓(xùn)練,清創(chuàng)術(shù)及術(shù)中配合訓(xùn)練,傷口換藥及拆線,外傷止血、包扎法,初期心肺復(fù)蘇術(shù),專科護理訓(xùn)練(含神經(jīng)外科、心胸外科、乳腺外科、胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科及骨科的護理),設(shè)計性實訓(xùn)。
二、多元化實訓(xùn)教學(xué)的組織實施
實訓(xùn)安排遵循“由淺入深、由簡單到綜合,以學(xué)生需求為起點”的原則,針對不同的實訓(xùn)內(nèi)容采取相應(yīng)的教學(xué)模式。常見的教學(xué)模式主要有微格教學(xué)、演示法、病案分析法、立體化教學(xué)、參觀法和自主命題設(shè)計性實驗教學(xué)六種。
1.微格教學(xué)
這種教學(xué)方法的特點是,在學(xué)生進行手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備、傷口換藥及拆線、外傷止血及包扎法等實訓(xùn)內(nèi)容時,用數(shù)碼攝錄像系統(tǒng)進行同步攝像,實訓(xùn)完成后安排學(xué)生回看錄像,與正確的操作視頻對比,引導(dǎo)學(xué)生找出自身的不足,并認真糾正。微格教學(xué)法的優(yōu)點是便于課后的反饋和評價。
2.演示法
這種教學(xué)方法就是在常用器械及引流管的識別、常用手術(shù)安置訓(xùn)練、手術(shù)物品準(zhǔn)備、清創(chuàng)術(shù)及術(shù)中配合訓(xùn)練等實訓(xùn)中充分利用實物教具、模型人、實驗動物等進行示教。通過演示,教學(xué)內(nèi)容更加形象化,學(xué)生能夠獲得更加生動的感性認識,加深印象。
3.病案分析法
這種教學(xué)方法就是在專科護理實訓(xùn)中將與課程內(nèi)容有關(guān)的病案提交給學(xué)生進行討論。學(xué)生先熟悉病例背景,然后根據(jù)教師提出的問題在全班或小組中充分展開討論,交流看法,集思廣益,相互學(xué)習(xí),共同提高。教師再從每組各抽一名學(xué)生向大家報告所在組討論的結(jié)果,并對術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容進行操作。教師針對學(xué)生匯報和操作中存在的問題進行歸納小結(jié)。這種理論聯(lián)系實際的方法可以很好地培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。
4.立體化教學(xué)
依托學(xué)院完善的網(wǎng)絡(luò)化實訓(xùn)教學(xué)平臺和豐富的網(wǎng)絡(luò)實訓(xùn)教學(xué)資源,運用現(xiàn)代化技術(shù)開展網(wǎng)上輔助教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)化、智能化管理,將開設(shè)的實訓(xùn)項目的全部課件和部分操作視頻上傳到校園網(wǎng),使學(xué)生在任何時間和地點均可了解每個實驗的目的、操作方法、注意事項,實訓(xùn)內(nèi)容有聲有色,操作過程可控,又能反復(fù)觀看,方便學(xué)生掌控教學(xué)環(huán)節(jié)。這種教學(xué)方法使各種教學(xué)媒體有機地組合在一起,推動了原有教學(xué)體系、教學(xué)模式以及教學(xué)思想的改革。
5.參觀法
這種教學(xué)方法可使學(xué)生把所學(xué)的理論知識與實際應(yīng)用結(jié)合起來,加深對知識的理解,擴大視野,受到生動具體的教育。例如:“手術(shù)室基本環(huán)境和布局”實訓(xùn)教學(xué)可以組織學(xué)生參觀手術(shù)室,并完整地觀看一次手術(shù)的過程。根據(jù)參觀前布置的學(xué)習(xí)重點,讓學(xué)生在參觀結(jié)束后將自己的見聞加以整理,同桌之間再相互補充,最后由教師進行講評。通過參觀,學(xué)生不僅了解了手術(shù)室護理工作的范圍,而且對外科無菌技術(shù)、手術(shù)室的管理、手術(shù)基本操作技術(shù)也有了初步的認識。
6.自主命題設(shè)計性實驗教學(xué)
為適應(yīng)新的護理模式,教學(xué)中要注意對學(xué)生進行實際工作能力的培養(yǎng)。例如:在專科護理實訓(xùn)中可采取自主設(shè)計的情境教學(xué),首先由教師描述臨床情境,然后學(xué)生每8～10人為一組,根據(jù)教師描述的情境并結(jié)合相關(guān)學(xué)科的知識自主設(shè)計多種護理方案,小組內(nèi)進行論證,確定一個具有實施性的方案進行專業(yè)知識學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練。這種實訓(xùn)方法既可以使學(xué)生對臨床護理工作的流程和內(nèi)容有一個初步的認識,從實踐的層次理解整體化護理的概念,又可以使學(xué)生在對全部資料進行整合分析的過程中提高思維能力。
實訓(xùn)考核顯示,學(xué)生對實訓(xùn)教學(xué)評價總體優(yōu)良,學(xué)生的基本知識、實訓(xùn)基本技能也由此更加扎實。參加實訓(xùn)后,一些學(xué)生還正式發(fā)表了論文,獨立設(shè)計、制作了新型腹腔引流管的模型,學(xué)生在自主命題設(shè)計性實驗教學(xué)中的“骨折患者的護理”情境表演在鄭州大學(xué)護理學(xué)院護理技能操作比賽中榮獲第一名,2009年在校生參加護士執(zhí)業(yè)考試通過率為100%。
三、外科護理實訓(xùn)中應(yīng)用多元化教學(xué)模式的思考
1.實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力的重要環(huán)節(jié)
“Miller金字塔”把醫(yī)學(xué)教學(xué)分為知識的記憶、知識的理解融會、能演練臨床思維及技能、實際工作中運用知識的技能四個階段,形象地說明了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)過程中由知識積累到臨床實踐訓(xùn)練的能力發(fā)展的各個階段目標(biāo),其中實訓(xùn)教學(xué)階段對于學(xué)生順利完成學(xué)校與臨床的接軌起著重要的過渡作用。
傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)模式多為驗證性實驗,只能起到鞏固和加強有關(guān)知識內(nèi)容、培養(yǎng)學(xué)生基本實驗操作能力的作用。多元化教學(xué)實訓(xùn)模式增加了設(shè)計性實訓(xùn)和綜合性實訓(xùn),學(xué)生在參加實訓(xùn)的過程中,書寫實訓(xùn)講稿、設(shè)計表演方案、課前練習(xí)等都需要查閱文獻資料,收集相關(guān)內(nèi)容,這可以有效地調(diào)動學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作、探索求知的科學(xué)作風(fēng)。整個教學(xué)過程都同步攝像,實訓(xùn)結(jié)束后把錄像刻成光盤發(fā)給學(xué)生,學(xué)生仔細回看后可進一步發(fā)現(xiàn)自己在實訓(xùn)中的優(yōu)點和缺點,不斷改進缺點,最終收到良好的學(xué)習(xí)效果。
多元化教學(xué)實訓(xùn)模式的應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,發(fā)掘了學(xué)生的內(nèi)在潛力,提高了學(xué)生的專業(yè)知識水平和動手能力,促進了學(xué)生對理論知識的理解、深化,使學(xué)生的思維方式、觀察能力、實踐能力均得到有效提高,進而全面提高了教學(xué)質(zhì)量。
2.高素質(zhì)的實訓(xùn)教學(xué)隊伍是實施多元化教學(xué)模式的重要保證
多元化教學(xué)模式要求實訓(xùn)教師不僅要操作規(guī)范、具備帶教能力,而且要具備理論聯(lián)系實際,大膽探索,合理優(yōu)化、整合、完善實訓(xùn)項目的能力。為使教師不斷更新教學(xué)理念,拓寬知識面,提高實訓(xùn)教學(xué)水平,就要加強實訓(xùn)教學(xué)隊伍專業(yè)化建設(shè),制訂合理的人才培養(yǎng)規(guī)劃,努力培養(yǎng)“雙師型”教師。
一是采取“請進來”和“走出去”的方法鼓勵教師進修業(yè)務(wù),并使教師的學(xué)習(xí)做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。一方面,可聘請知名專家和學(xué)者來校講學(xué);另一方面,要有計劃地派教師外出學(xué)習(xí),鼓勵教師參加國內(nèi)外的短期培訓(xùn)、技術(shù)交流或臨床實踐,提高綜合教學(xué)能力。
二是采取導(dǎo)師負責(zé)制對年輕教師進行培訓(xùn),制定年輕教師聽課制度,采取集體教研、教學(xué)演示等方式,以促進年輕教師業(yè)務(wù)水平的提高。
三是引進高層次人才,積極支持現(xiàn)有實訓(xùn)教師參加繼續(xù)教育,提高學(xué)歷層次,使教學(xué)隊伍結(jié)構(gòu)更趨合理。
四是聘請醫(yī)院的臨床帶教老師參加實訓(xùn)教學(xué),充實教學(xué)力量,逐步形成一支由實訓(xùn)中心教師、實習(xí)醫(yī)院帶教老師和外聘專家等組成的專兼結(jié)合、教風(fēng)優(yōu)良、勇于探索的實訓(xùn)團隊。
3.改善實訓(xùn)條件是實施多元化教學(xué)模式的重要基礎(chǔ)
只有建設(shè)出高水平的實驗室,才能為學(xué)生提供良好的基礎(chǔ)條件和學(xué)習(xí)條件,因此必須加大對實訓(xùn)教學(xué)的投入,充實教學(xué)資源,搞好實驗室硬件設(shè)施建設(shè)。
在確保基本實訓(xùn)條件完善的前提下,基于創(chuàng)設(shè)真實臨床環(huán)境原則、實訓(xùn)中心設(shè)置和布局與臨床實習(xí)基地相結(jié)合的原則,可以設(shè)計仿真醫(yī)院環(huán)境的實驗室,同時配置醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練模型以進行虛擬、仿真等實訓(xùn),改善實訓(xùn)教學(xué)的效果。模擬仿真實訓(xùn)中使用的高端智能人體模型能夠模擬人體真實的生理特征、病理特征以及臨床實踐中經(jīng)常遇到的各種急危重癥。實訓(xùn)時通過改變模擬人的生命體征,使“病情”處于變化之中,模型對操作者實施的護理方案也可作出與真人相同的生理指征的變化,這既能增強練習(xí)場景的真實感,提高學(xué)生的應(yīng)變能力,全面評估學(xué)生的理論水平和臨床技能,又能減少學(xué)生實際接觸病人時的陌生感,使技能培訓(xùn)更接近臨床。
4.校內(nèi)實訓(xùn)與臨床實訓(xùn)緊密結(jié)合是提高學(xué)生應(yīng)用能力的重要途徑
臨床實訓(xùn)基地承擔(dān)著護理專業(yè)學(xué)生臨床見習(xí)、臨床實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等臨床教學(xué)任務(wù),是使學(xué)生形成崗位技能的必備場所。本著實訓(xùn)中心與基地合作的原則,學(xué)校要充分利用臨床平臺,使實訓(xùn)內(nèi)容與崗位需求相適應(yīng),真正實現(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院資源共享的實踐教學(xué)體系。
學(xué)校最好選擇綜合實力較強、有良好教學(xué)氛圍和條件、具備穩(wěn)定合理的臨床教師隊伍、教學(xué)效果好的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)作為臨床教學(xué)實習(xí)基地,并與其建立長期穩(wěn)定的教學(xué)協(xié)作關(guān)系。還應(yīng)以制度建設(shè)為核心,成立由學(xué)校和醫(yī)院共同組成的實訓(xùn)管理機構(gòu),對基地的臨床護理帶教進行檢查、指導(dǎo)、評價,逐步形成規(guī)范化、科學(xué)化的管理模式。
臨床實訓(xùn)中帶教老師要從醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面嚴(yán)格要求學(xué)生,使學(xué)生通過在臨床實訓(xùn)基地的工作和學(xué)習(xí),熟悉職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范,提高責(zé)任心和職業(yè)道德感。還要加強對學(xué)生臨床思維能力、臨床技能操作能力和溝通能力的培養(yǎng),使學(xué)生不斷增強自我完善的意識,盡快完成向職業(yè)人、社會人的角色轉(zhuǎn)換。
參考文獻:
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面對榮譽，王亞云卻將它歸功于學(xué)校8年精品戰(zhàn)略的實施鍛造：“這次比賽我能受到專家肯定，是我歷經(jīng)8年精品戰(zhàn)略破蛹化蝶后的展示。精品戰(zhàn)略對我的人格塑造和素質(zhì)提升都發(fā)揮了不可替代的作用，是我取之不竭的精神財富。我是精品戰(zhàn)略的參加者，更是精品戰(zhàn)略的受益者。”
8年來，四醫(yī)大全面實施精品戰(zhàn)略，堅持“育精英、創(chuàng)精品”，教育教學(xué)成果井噴式發(fā)展，先后獲得以國家級教學(xué)成果一等獎為代表的19項國家、軍隊教學(xué)成果獎，獲批國家級實驗教學(xué)示范中心和國家級人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新試驗區(qū)。僅近兩個月，四醫(yī)大就捷報頻傳，衛(wèi)春海教授獲得全軍院校軍事地形授課比賽一等獎，文職人員王慶怡獲得全軍院校外語教學(xué)比賽一等獎……
用精品標(biāo)準(zhǔn)改革教育教學(xué)
“這個我不清楚，口腔專業(yè)課里沒有講過這方面知識……”2008年6月的畢業(yè)生答辯會上，當(dāng)四醫(yī)大校長、中國工程院副院長樊代明提問一名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員“急性呼吸道感染的救治措施”時，平時成績優(yōu)異的學(xué)員面露尷尬。
“那么，如果分到衛(wèi)生隊，戰(zhàn)士們牙疼要找你，患有這方面疾病的也要找你，怎么辦？”……一連串提問讓這位學(xué)員無所適從。這件事讓樊代明——這位有30多年教齡的教育工作者陷入沉思。
如何打破傳統(tǒng)教育模式羈絆，準(zhǔn)確把握世界醫(yī)學(xué)教育改革的脈搏，鍛造現(xiàn)代衛(wèi)勤保障急需的綜合素質(zhì)？這一伴隨軍隊衛(wèi)勤事業(yè)發(fā)展出現(xiàn)的新課題，擺在了學(xué)校黨委的面前。
經(jīng)過反復(fù)思考，四醫(yī)大人認為，破解這一新課題，只能依靠精品戰(zhàn)略，走精品發(fā)展道路。具體來說，就是要以精品的標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變育人發(fā)展方式，提高教學(xué)能力，提升育人水平。
改革需要勇氣，更需要智慧！
“精品課教員”是四醫(yī)大落實精品戰(zhàn)略，提高教員授課質(zhì)量打出的第一板斧。即評價一堂課，初評必須要得三個90分。一是聽課專家平均要打90分以上；二是學(xué)生的滿意率要超過90%；三是現(xiàn)場考試，學(xué)生的平均分?jǐn)?shù)要達到90分。超過了三個90分后，再到學(xué)校評委會去講去評。“精品課教員”，無論助教、講師或副教授，課時費均是正教授的三倍。
首批“精品課教員”王亞云就是這一機制的受益者。“成為‘精品課教員’后，我有幸經(jīng)歷了精品戰(zhàn)略近似殘酷的種種磨練。經(jīng)歷了‘5+2’‘白加黑’的艱辛付出后，我由在臺下被動參與的聽眾，脫胎換骨轉(zhuǎn)變?yōu)樵谂_上主動出擊、演繹精彩人生的講者！” 王亞云說。
經(jīng)過精品戰(zhàn)略的洗禮，王亞云所在教研室承擔(dān)的《人體解剖學(xué)》被評為2012年畢業(yè)學(xué)員最喜愛的課程之一，更有3位教師入選學(xué)生最喜愛的前10名！
在精品戰(zhàn)略的引導(dǎo)下，四醫(yī)大人深入教學(xué)一線“把脈”，集聚全校之力“會診”，走出校門“尋方”。對培養(yǎng)目標(biāo)體系不適應(yīng)軍醫(yī)崗位需求、課程體系不適應(yīng)醫(yī)生職業(yè)需求、教學(xué)手段不適應(yīng)學(xué)員發(fā)展需求等矛盾問題清晰研判，對癥下藥。拓視野，啟動精解名校計劃，學(xué)習(xí)借鑒世界著名大學(xué)辦學(xué)經(jīng)驗；抓重點，打破按學(xué)科設(shè)置課程的傳統(tǒng)模式，整合建立“以人體器官、系統(tǒng)、疾病”為主線，軍事醫(yī)學(xué)和普通醫(yī)學(xué)全程融合的整體化課程與教學(xué)內(nèi)容體系；盯弱項，實行早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會的“三早”訓(xùn)練計劃；求創(chuàng)新，廣泛應(yīng)用基于病例病案的PBL教學(xué)法，倡導(dǎo)“以問題為中心”的教學(xué)方法，推進教學(xué)信息化、模擬化建設(shè)。
一石激起千層浪！新的教學(xué)模式?jīng)_破了專業(yè)限制、學(xué)科壁壘，幫助學(xué)員建立起了整體醫(yī)學(xué)思維，提高了學(xué)員解決問題和實踐創(chuàng)新的能力。從一份份畢業(yè)學(xué)員反饋表中，記者感受到，四醫(yī)大的學(xué)員適應(yīng)部隊需求，發(fā)展?jié)摿ι詈瘢钍芑鶎庸俦恼J可和歡迎。
精品風(fēng)暴帶來文化熏陶
軍隊院校英語教學(xué)觀摩大賽每三年舉辦一次，各軍隊院校都非常重視。這些選手中有來自洛陽外國語學(xué)院、南京國際關(guān)系學(xué)院等以專業(yè)外語見長的教員，也有來自國防科技大學(xué)、信息工程大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)這樣的強勁對手。然而，四醫(yī)大文職人員王慶怡卻憑借過人實力，一舉拿下了第三屆軍隊院校英語教學(xué)觀摩大賽一等獎。
談到這個獎項，王慶怡感受最深的就是學(xué)校開展的精品戰(zhàn)略：“參加工作5年來，‘精品’二字不光印入我的腦海，而且已經(jīng)完全融入我的生活之中。”他說，精品戰(zhàn)略幫助她培養(yǎng)了精品意識，養(yǎng)成了精耕細作、精雕細琢、追求完美的良好習(xí)慣；提升了工作標(biāo)準(zhǔn)，以高標(biāo)準(zhǔn)對課程進行了全方面優(yōu)化，全方位提高；鍛造了人品素養(yǎng)，追求完美、追求高度、追求深度的意識已融入內(nèi)心。
“當(dāng)評委對我說‘你講的太好了！’的時候，我想我們獲得的不僅僅是一次比賽的肯定，而是對四醫(yī)大精品建設(shè)的肯定。”王慶怡感慨道。
精品戰(zhàn)略又放光芒
更為重要的是，王慶怡這個文職人員的成功告訴我們，四醫(yī)大人的思想深處都經(jīng)歷了一場前所未有的“頭腦風(fēng)暴”，直接帶來了理念的轉(zhuǎn)變、眼光的提升和思路的創(chuàng)新。
“‘精品戰(zhàn)略’鍛造了科學(xué)思維和創(chuàng)新思維，使我們敢于向權(quán)威質(zhì)疑，向傳統(tǒng)挑戰(zhàn)，這種自覺的文化熏陶對于培育精英人才意義重大。”四醫(yī)大政委戴旭光說。
如今，漫步在夜晚的四醫(yī)大，禮堂燈火通明，教室座無虛席，開辦的一個個精品系列講座成為校園一道亮麗的風(fēng)景。大牌教授、青年才俊同臺競技，你亮你的“金剛鉆”，我出我的“殺手锏”，在思想碰撞、觀點交流中，感受教學(xué)的藝術(shù)、學(xué)術(shù)的魅力。
永遠向前進，否定到最后。在精品講座、精品課程、精優(yōu)論文、精讀名品等22項精品工程的助力推動下，廣大教師在教學(xué)中想精品、干精品、出精品，教學(xué)質(zhì)量建設(shè)取得長足進步和發(fā)展，形成以4名院士、14名長江學(xué)者、4個國家級教學(xué)團隊領(lǐng)銜，軍隊院校育才獎、全軍優(yōu)秀教師、精品課教員為基礎(chǔ)的雄厚師資隊伍，取得7門國家級精品課程、2門國家雙語教學(xué)示范課、1個國家級教學(xué)實驗示范中心和1個人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)等一系列標(biāo)志性教育改革成果，讓學(xué)員們享受到最好的教師、最新的內(nèi)容、最有效的方法。
在精品引擎的推動下，該校連續(xù)5年發(fā)表SCI論文數(shù)居全國醫(yī)科院校首位，連續(xù)4年入選全國優(yōu)秀博士學(xué)位論文。近3年，學(xué)員參加國家自然科學(xué)基金和軍隊科研項目1200多人次，獨立完成課外科研項目400余項，350余篇，其中本科生SCI論文單篇因子最高超過6分；先后獲得全國大學(xué)生英語競賽、全國醫(yī)學(xué)院校臨床技能競賽、全國醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗設(shè)計創(chuàng)新大賽、全國大學(xué)生數(shù)字建模競賽、全國青少年科技創(chuàng)新獎等國家級獎勵200多人次，英語競賽獲獎率高于全國高校平均水平5倍。精品、精英式教育凸顯成效。
實踐錘煉提升培養(yǎng)質(zhì)量
“報告！救護所轉(zhuǎn)移途中遭敵伏擊。”
“我手指的方向為概略北方，其他方向自行判定，火速向第2救護所集結(jié)！”
只見學(xué)員們迅速用指北針判定站立點，拿出地圖圈定目的地，標(biāo)圖測算，確定最佳路徑……
“你們一定要抓來路、明方向、對地形、精地點！”演練指導(dǎo)教員衛(wèi)春海大喊。
這是第四軍醫(yī)大學(xué)在戰(zhàn)術(shù)作業(yè)想定背景下開展《軍事地形學(xué)》教學(xué)的實驗場。衛(wèi)春海教授正是憑借在實地教學(xué)中總結(jié)出來的討論式教學(xué)法，摘得全軍院校軍事地形授課比賽一等獎，贏得滿堂彩！
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。四醫(yī)大始終把實踐教學(xué)作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力、創(chuàng)新能力和崗位任職能力的重要環(huán)節(jié)，著力為部隊培養(yǎng)信得過、留得住、用得上的合格醫(yī)學(xué)人才。他們在全國較早建立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗中心，實現(xiàn)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床應(yīng)用的整合；大力加強臨床教學(xué)制度規(guī)范建設(shè)，技能模擬訓(xùn)練和教學(xué)條件改善，全面提升學(xué)員的臨床實踐水平。
然而，傳統(tǒng)教學(xué)如何改革，才能讓學(xué)員放下紙筆就能拿起手術(shù)刀？如何讓浩如煙海的醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)場救治的衛(wèi)勤能力？
課堂教學(xué)是人才培養(yǎng)的主陣地。充分調(diào)研后，該校立足精品戰(zhàn)略，始終堅持精品標(biāo)準(zhǔn)、精益求精，大抓精品課建設(shè)，使之成為持續(xù)時間最長、開展頻次最高、參與師生最多的一項“精品工程”。歷時4年，經(jīng)過12個百場終審，產(chǎn)生了精品課教員“雙百方陣”，形成了教員授課質(zhì)量在全軍乃至全國的領(lǐng)先優(yōu)勢。2010年教學(xué)評價中，在課堂授課這個公認最難的評價點上，四醫(yī)大取得了全軍唯一的“優(yōu)秀”，精品課建設(shè)經(jīng)驗被總后勤部司令部轉(zhuǎn)發(fā)。
在此基礎(chǔ)上，他們緊緊圍繞軍隊使命任務(wù)提升學(xué)員培養(yǎng)質(zhì)量，狠抓入學(xué)教學(xué)訓(xùn)練、延安實地教學(xué)、下部隊當(dāng)兵鍛煉、臨床醫(yī)院實習(xí)、軍事醫(yī)學(xué)綜合演練“五大實踐環(huán)節(jié)”，大力推行軍醫(yī)戰(zhàn)救技能逐級合訓(xùn)機制。從新生入學(xué)開始，就分為五個階梯培訓(xùn)各級衛(wèi)生工作崗位戰(zhàn)救技能，提高學(xué)員的崗位適應(yīng)能力。組織“華山鐵衛(wèi)”“衛(wèi)勤使命”演習(xí)演練，增強學(xué)員戰(zhàn)備意識、戰(zhàn)場觀念、戰(zhàn)勤能力。在出色完成汶川玉樹抗震救災(zāi)、三軍女兵方隊組訓(xùn)受閱、世博安檢等非戰(zhàn)爭軍事行動中，培養(yǎng)學(xué)員遂行多樣化軍事任務(wù)的能力。真正實現(xiàn)了部隊需要什么，課堂教學(xué)就向哪里延伸；衛(wèi)勤保障需求什么，軍事教學(xué)就向哪里拓展。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；高等教育；培養(yǎng)模式；創(chuàng)新
The university Chinese medicine educates the personnel training pattern innovation the exploration and the practice
Song Jian DongZhenghua SiChuandao Ciu Xiaoping ZhaoXiang
【Abstract】The medicine is Chinese nation several thousand years makes the struggle experience's crystallization with disease, has made the extraordinary contribution prosperously for Chinese nation's multiplication, because the medical pattern, the medicine development and the education transform the multiple impacts, the Chinese medicine education has received the unprecedented challenge. How can train the qualified Chinese medicine higher talented person, inherits and carries forward the Chinese medicine enterprise, improves the education quality of teaching, we have conducted the massive research and the practice regarding the Chinese medicine clinical personnel training pattern, through revises the consummation only then to raise the plan, the optimized curriculum system and the course content, the reform raise pattern, the teaching way and the method and so on a series of measures, explores positively is suitable for the modern Chinese medicine colleges and universities education Chinese medicine clinical personnel training pattern.
【Key words】Chinese medicine; Higher education; Raise pattern; Innovation
【中圖分類號】R5+5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0284-01
中醫(yī)藥學(xué)是中華民族幾千年與疾病作斗爭實踐經(jīng)驗的結(jié)晶，為中華民族的繁衍昌盛做出了非凡的貢獻。隨著我國高等教育不斷發(fā)展，中醫(yī)教育也取得了長足的進步，為國家培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才。但是，由于醫(yī)療模式、醫(yī)學(xué)發(fā)展和教育變革的多重沖擊，中醫(yī)教育受到了前所未有的挑戰(zhàn)[1~2]。我們對于中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式進行了大量的研究和積極的探索，并取得了階段性成效。
1 中醫(yī)教育人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新的探索與實踐取得成績
人才培養(yǎng)是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與事業(yè)發(fā)展的根本，如何能培養(yǎng)合格的中醫(yī)高等人才，傳承和發(fā)揚中醫(yī)事業(yè)，提高教育教學(xué)質(zhì)量，我們通過長期的調(diào)研和論證，經(jīng)過的積極的探索和實踐，在中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)創(chuàng)新方面并取得一些的成績，我們學(xué)校經(jīng)陜西省教育廳2007年批準(zhǔn)設(shè)立陜西省中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)，根據(jù)《教育部、財政部關(guān)于批準(zhǔn)第四批高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點的通知》（教高函[2009]16號），我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)榮獲教育部、財政部批準(zhǔn)的第四批高等學(xué)校特色專業(yè)建設(shè)點。
2 中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的改革思路和措施
中醫(yī)教育必須遵從“誦經(jīng)典、跟名師、早臨床”的成才規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新教育模式，我們以“夯實中醫(yī)基礎(chǔ)，強化臨床技能”為目的，培養(yǎng)具備“理論寬、臨床專、能力強、素質(zhì)高”的中醫(yī)臨床實用人才。通過進一步加強中醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)力度，突出中醫(yī)特色，取院校教育和師承教育之長，修定完善中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃、優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，加強師資隊伍建設(shè)，改革培養(yǎng)模式、教學(xué)方式和方法，強化臨床實踐技能的培養(yǎng)，加強中醫(yī)藥文化建設(shè)，積極探索適用于現(xiàn)代中醫(yī)院校教育的中醫(yī)特色人才培養(yǎng)模式。
2.1 院校教育和師承教育相結(jié)合：院校教育具有群體性教育的優(yōu)勢，學(xué)生掌握理論知識比較扎實、系統(tǒng)；師承教育是中醫(yī)的傳統(tǒng)教育方式，通過老師的耳提面命，言傳身教，以及長期隨師應(yīng)診，更易于掌握臨床實踐技能，提高臨床水平。我們有效的把院校教育和師承教育二者結(jié)合起來，形成新的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，汲取院校教育和師承教育兩者的優(yōu)勢，形成新的教育、人才培養(yǎng)模式。
2.2 優(yōu)化課程體系，夯實中醫(yī)基本功基：以強化中醫(yī)理念、加強臨床技能培養(yǎng)為切入點，要求中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的教師在教學(xué)過程中，正確啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，建立起中醫(yī)臨床辨證思維模式，樹立從事中醫(yī)藥事業(yè)的信心。優(yōu)化課程體系，采取先中后西，早期建立中醫(yī)思維模式，強調(diào)課堂正確引導(dǎo)，重視基本能力的培養(yǎng)。積極開展中醫(yī)經(jīng)典等級考試，強化學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)和掌握，夯實中醫(yī)基礎(chǔ)知識[3~4]。
2.3 以學(xué)生為中心，積極開展教學(xué)方式方法的改革，汲取師承教育和70年代“開門辦學(xué)”經(jīng)驗，采用1、2、2三階段教育方式，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容靈活運用多種教學(xué)形式，溶入PBL教學(xué)法、啟發(fā)式、討論式、換位式、病案切入式等教學(xué)方法，通過傳統(tǒng)教學(xué)方法系統(tǒng)介紹基本知識，加入其他教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教育、教學(xué)質(zhì)量。
2.4 加強校園中醫(yī)文化建設(shè)，營造濃郁的中醫(yī)文化氛圍：注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化的熏陶和中醫(yī)臨床思維模式培養(yǎng)。大力發(fā)揮國醫(yī)大師、名老中醫(yī)、離退休教師的資源優(yōu)勢，積極開展“名醫(yī)名師系列講座”，先后邀請到國醫(yī)大師張學(xué)文教授、杜雨茂、張登本等多位知名教授進行學(xué)術(shù)講座，是學(xué)生能夠領(lǐng)略名師風(fēng)范，聆聽名師教導(dǎo)。同時組織本校博士進行“博士-本科生互動交流”活動，以博士為學(xué)習(xí)榜樣，以榜樣的力量激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。參觀藥王圣地，使得同學(xué)親身感受到“《千金方》使萬人活，簫鼓年年拜藥王”的氣氛，學(xué)習(xí)孫思邈“大醫(yī)精誠”的高尚醫(yī)德，充分利用陜西深厚的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化底蘊，加強校園中醫(yī)藥文化建設(shè)，增強校園中醫(yī)藥文化氛圍，參觀學(xué)校國醫(yī)博覽園、醫(yī)史博物館、中藥標(biāo)本館。鞏固了學(xué)生中醫(yī)學(xué)專業(yè)思想，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開闊了學(xué)生的視野，增強了學(xué)生的科研意識，活躍了校園學(xué)術(shù)氣氛。我們先后成立了“國醫(yī)大師張學(xué)文學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗研究所”和“杜雨茂學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗研究室”，積極做好中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承工作。
2.5 實施本科生科研導(dǎo)師制，學(xué)生的科研能力得到提高：施行本科生科研導(dǎo)師制，是中醫(yī)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途徑之一，也是中醫(yī)高等院校早出人才、快出人才的一項具體措施。在本科二年級時采取導(dǎo)師與學(xué)生自愿相結(jié)合的形式組成指導(dǎo)結(jié)對關(guān)系，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式逐漸從單一的“接受式學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)向“主動式學(xué)習(xí)”，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，促進學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，養(yǎng)成探索中醫(yī)藥知識學(xué)術(shù)內(nèi)涵的習(xí)慣，提高學(xué)生的科研意識和能力[5]。
2.6 堅持實施本科生撰寫畢業(yè)論文制度，提高學(xué)生的科研創(chuàng)新思維：本科生畢業(yè)論文是高等教育人才培養(yǎng)工作的重要環(huán)節(jié)，是本科教學(xué)水平的體現(xiàn)。強化過程管理，建立優(yōu)秀畢業(yè)論文獎勵制度，激發(fā)學(xué)生的科研動力。通過重建并逐步完善中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文規(guī)范化管理制度，學(xué)生的論文質(zhì)量與中醫(yī)學(xué)基本知識、基本技能、創(chuàng)新能力、同步提高[1]。
2.7 遴選名醫(yī)臨床帶教，實習(xí)基地建設(shè)正在加強：后期臨床教學(xué)是提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強教學(xué)醫(yī)院及實習(xí)基地建設(shè)，在教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)基地遴選中醫(yī)基本功底扎實、臨床能力強、具有較深中醫(yī)學(xué)術(shù)造詣的高年資名老中醫(yī)作為學(xué)生的臨床導(dǎo)師，對學(xué)生進行臨床指導(dǎo)，切實提高臨床帶教水平。同時擴大學(xué)校“國醫(yī)堂”的規(guī)模，在附屬醫(yī)院建立 “名醫(yī)工作室”，充分利用“國醫(yī)大師張學(xué)文”和“陜西省名老中醫(yī)”的示范作用，以保證“中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗班”學(xué)生的臨床見習(xí)、實習(xí)。
3 中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革中存在的問題
3.1 人才培養(yǎng)周期長，遠期效果難以在短期內(nèi)客觀評判：中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)是一項周期較長的工作，而且效果顯現(xiàn)需在長遠以后，目前難以完整評估中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革的工作效果，僅只能對于前期工作進行階段性的總結(jié)。
3.2 教育教學(xué)資源的相對斷缺，制約工作的廣泛開展：與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革的教學(xué)工作中需要更多的教學(xué)資源投入。教育教學(xué)資源的相對斷缺，以及諸多環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)配合，制約工作的長久深入開展。
3.3 加重教師和學(xué)生的教學(xué)（學(xué)習(xí)）負擔(dān)：在醫(yī)學(xué)院校中，學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)較重，學(xué)習(xí)任務(wù)十分繁重。通過中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的改革，教師投入的時間和精力更多，對于教師要求更高；學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)同時也在加重，如開設(shè)《難經(jīng)選讀》、《疑難病辨治思路》、《中醫(yī)思維方法》、《中醫(yī)文化導(dǎo)論》、《傷寒論思維與辨析》等課程就是在修訂培養(yǎng)方案中新增加的，中醫(yī)經(jīng)典等級考試等都大大增加了老師和學(xué)生負擔(dān)。
參考文獻
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1明確指導(dǎo)思想，確定合適的教學(xué)內(nèi)容
與其他專業(yè)學(xué)生一樣，口腔專業(yè)學(xué)生通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)這門課程，以及進行一定的教學(xué)實踐，可了解一些最基本的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識和常見的遺傳性疾病知識，但學(xué)生只有在進入口腔專業(yè)課的學(xué)習(xí)之后，才開始接觸口腔領(lǐng)域相關(guān)的遺傳性疾病知識，而且這些知識大多出現(xiàn)于口腔生物學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔組織病理學(xué)等相關(guān)教材中，內(nèi)容分布較為散亂，不利于學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握與口腔有關(guān)的遺傳性疾病知識。基于當(dāng)今醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程在口腔醫(yī)學(xué)中的學(xué)科現(xiàn)象和研究現(xiàn)狀，以及目前我國口腔醫(yī)學(xué)界廣泛需求口腔遺傳性疾病知識這一事實，有必要編寫一套適用于多數(shù)醫(yī)學(xué)院校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的《口腔遺傳學(xué)》教材，并且針對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)一定學(xué)時的《口腔遺傳學(xué)》課程，使學(xué)生進入工作崗位后具有豐富的知識背景，便于開展與口腔相關(guān)的遺傳性疾病的治療和研究。
2改進教學(xué)方法，提高教學(xué)效果
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識邏輯性強，難以記憶，涉及一些公式的推導(dǎo)和應(yīng)用，相對枯燥抽象，很多學(xué)生感到理解困難，不易掌握，并且各個醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)總課時較少，這就要求教師要在有限的學(xué)時中既要完成理論教學(xué)，又要完成一定的實驗教學(xué)。基于這種現(xiàn)狀，有必要探討改革醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的方式和方法，改變以往教學(xué)過程中單純的“填鴨式”教學(xué)方法，而著重強調(diào)《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和綜合能力為主。在《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》教學(xué)過程中，如果能從常見的遺傳病入手，用典型病例分析介紹遺傳的基本規(guī)律、遺傳病的傳遞方式及診斷治療等知識，應(yīng)更容易被學(xué)生接受。基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。作者在《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》實驗教學(xué)中充分采用了PBL教學(xué)法，例如，針對“遺傳病的系譜分析和遺傳咨詢”這一實驗內(nèi)容，作者大膽地進行了改革和探索，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生自選題目，分角色表演，以小組為單位模擬遺傳咨詢的過程，寓教于樂，收到了良好的教學(xué)效果，加深了學(xué)生對系譜分析和遺傳咨詢等知識的理解和運用，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，得到學(xué)生的一致好評。
3注重理論聯(lián)系實際，提高教學(xué)的生動性
圍繞2種口腔最基本的遺傳性疾病———牙本質(zhì)形成缺陷和牙釉質(zhì)形成缺陷，針對口腔專業(yè)學(xué)生，在有限的課時中以病案講解的方式介紹牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)形成的細胞和分子機制，以圖片和視頻形式重點介紹與口腔相關(guān)的遺傳性疾病的遺傳和臨床特征，讓學(xué)生對這些疾病產(chǎn)生形象化的認識。為增加學(xué)生對本學(xué)科的興趣，適當(dāng)向?qū)W生介紹一些近年來發(fā)表的前沿科學(xué)研究文章，擴大學(xué)生的知識面。通過這樣的教學(xué)實踐，將基礎(chǔ)知識和臨床疾病的表現(xiàn)緊密結(jié)合，學(xué)生可以了解目前國內(nèi)和國際口腔遺傳學(xué)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，取得較好的教學(xué)效果。
4改進考核制度，促進學(xué)生全面掌握知識
考試作為一種最主要的判斷學(xué)生掌握知識程度的手段，猶如風(fēng)向標(biāo)，具有促進學(xué)生掌握知識和引導(dǎo)學(xué)生掌握知識的作用。近年來，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識得到了迅速發(fā)展，教學(xué)過程中會不斷增加各種新知識、新內(nèi)容。衡量學(xué)生的綜合能力已經(jīng)不能夠依靠單一的試卷考核方式，必須尋找其他有效的、多樣化的考核方式。一直以來，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)考試大都采用傳統(tǒng)的試卷形式的終考制度，本教研室嘗試在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中實行多樣化的考核方法，既采用傳統(tǒng)的試卷考核方式，又增加口頭表達知識能力考核、獲取新的科研知識能力考核、實驗動手操作能力考核等多層次、多方面的素質(zhì)考核方式。即在最終的考核過程中，對課本知識仍然采取試卷考核方式，占一定的分?jǐn)?shù)比例；實驗操作和實驗報告考核占一定的分?jǐn)?shù)比例；課堂小組講課考核占一定的分?jǐn)?shù)比例；積極參與課堂模擬活動的考核占一定的分?jǐn)?shù)比例等。另外，鼓勵學(xué)生積極撰寫科研論文并給予適當(dāng)加分，最后得出一個合理的綜合考試分?jǐn)?shù)。這種考核方式改變了傳統(tǒng)的考試制度，讓分?jǐn)?shù)全面反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高了學(xué)生參與教學(xué)和主動學(xué)習(xí)的積極性，有力地引導(dǎo)學(xué)生挖掘自身潛能，加深了學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識的掌握，在實踐過程中取得良好的教學(xué)效果。
5結(jié)語
總之，《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一，為提高課堂教學(xué)效果，探索合適的教學(xué)方式和方法，適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求，作者大膽進行了教學(xué)改革，積極探索最適合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)途徑，以便把口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)成為完全勝任臨床工作的專門人才，并且為培養(yǎng)一批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育和科研高層次人才打下良好的基礎(chǔ)。
作者：趙彥禹 張志敏 吳明松 王哲 李學(xué)英 單位：遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室
【關(guān)鍵詞】成人教育；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)方案；教學(xué)改革
成人醫(yī)學(xué)高等教育是對有一定醫(yī)療工作經(jīng)歷的成人進行的高層次醫(yī)學(xué)教育，肩負著有效提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平和綜合素質(zhì)，適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建更加和諧醫(yī)患關(guān)系，滿足人們不斷提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的神圣使命。構(gòu)建成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案新模式，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，并對課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)途徑等方面適時加以改革和完善，才能彰顯成人醫(yī)學(xué)高等教育強大的生命力，促進成人醫(yī)學(xué)高等教育與時俱進，協(xié)調(diào)發(fā)展。
1. 成人醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)中存在的主要問題
總體而言，目前的成人醫(yī)學(xué)教育改革步子顯得滯后，很多方面仍在照搬普通醫(yī)學(xué)教育模式，尚未形成適合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展形勢、滿足成教學(xué)生成長提高需要的新的培養(yǎng)模式。
課程設(shè)置和安排上，絕大部分成人醫(yī)學(xué)高校仍然局限于借鑒普通醫(yī)學(xué)教育的模式，過于追求體系化，求全求多，專業(yè)基礎(chǔ)課門數(shù)和公共課程學(xué)時過多，忽略了學(xué)生已具有一定的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗的現(xiàn)實。
教學(xué)內(nèi)容上，沿襲課本體系，注重理論講解，未能顧及學(xué)生重視對臨床問題的解決和醫(yī)學(xué)新知識、新技能學(xué)習(xí)的實際需求。尤其突出的是公共課程的教學(xué)，基本上都是重復(fù)原來已經(jīng)學(xué)習(xí)過的內(nèi)容。
教學(xué)方法上，仍以理論講授為主。由于課程設(shè)置上的欠缺，將學(xué)生集中在教室進行教學(xué)。特別是現(xiàn)在學(xué)制只有兩年半，學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間相當(dāng)緊張。減少實驗課和見習(xí)課成為必然選擇，更無法運用理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法。
考核方式上，忽視成教學(xué)生理解能力和實踐動手能力強，而記憶力相對下降的實際情況，仍然沿襲傳統(tǒng)的書面、閉卷的考試方式，不能完全達到考核的目的。
2.構(gòu)建成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案新模式的現(xiàn)實背景
2.1 現(xiàn)行的成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案存在觀念、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)滯后的現(xiàn)象
具體表現(xiàn)在：（1）培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確。專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和要求基本上沿用全日制的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，缺乏成人教育的特色。（2）結(jié)構(gòu)框架陳舊，主要是以知識的傳授為主體，不能體現(xiàn)具有成人特點的素質(zhì)教育、能力構(gòu)建及個性化教育為目標(biāo)的培養(yǎng)方案要素。（3）課程體系不夠科學(xué)。課程結(jié)構(gòu)不夠合理，專業(yè)口徑較窄；課程設(shè)置普教色彩較濃，成教色彩較淡；理論性較強，實踐性較弱；陳舊的課程多，反映學(xué)科前沿和社會、經(jīng)濟發(fā)展新成果的課程少；專升本與專科課程重復(fù)比例過高，要求、區(qū)別不明確。
2.2 社會對人才培養(yǎng)提出了新要求
隨著現(xiàn)代科技、經(jīng)濟的高速發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，社會對高級人才培養(yǎng)提出了新要求：強調(diào)知識與能力并重，具有高素質(zhì)和創(chuàng)新精神。成人高等教育依托全日制專業(yè)辦學(xué)，共享教學(xué)資源，必須借鑒全日制專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂的成果，對成人高等教育人才培養(yǎng)方案進行全面修訂，使其既要符合培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、知識面寬、能力強、素質(zhì)高，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的中高級專門人才的總體要求，以應(yīng)用性來構(gòu)建知識、能力結(jié)構(gòu)，以突出成人醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)應(yīng)用型人才的特色。
2.3 學(xué)制和學(xué)習(xí)形式發(fā)生了改變
教育部取消了高等院校辦成教脫產(chǎn)的學(xué)習(xí)形式，只保留了業(yè)余的學(xué)習(xí)形式。學(xué)制也由原來的兩年或三年改成了兩年半。
2.4 成教生源成份發(fā)生了新變化
過去成教學(xué)生主要來自應(yīng)屆高中畢業(yè)生、各行業(yè)在職在崗多年的人員，近幾年，應(yīng)屆高中畢業(yè)生和年齡偏大的在職生源少了，年齡在20多歲的生源多了，多是中專畢業(yè)生或?qū)？粕究频膶W(xué)生。他們對社會了解甚少，缺乏實踐經(jīng)驗；另一方面，未就業(yè)的成教學(xué)生希望通過系統(tǒng)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)后面向社會擇業(yè)。因此，我們必須根據(jù)生源變化的特點，在人才培養(yǎng)方案中注意加強對成教生基本理論、基本知識、基本技能的教學(xué)，以培養(yǎng)成教學(xué)生的動手能力和實際工作能力。
3. 成人醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)方案修訂的指導(dǎo)思想和原則
遵循黨和國家的教育方針，堅持“教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來”的指導(dǎo)思想，符合學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
遵循教育教學(xué)規(guī)律，堅持知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展和綜合提高原則，使學(xué)生在德、智、體、美等方面得到全面發(fā)展。加強包括人文社會科學(xué)在內(nèi)的基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的教學(xué)及基本素質(zhì)的培養(yǎng)，加強學(xué)生文化素質(zhì)教育，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)能夠構(gòu)建起可適應(yīng)終身教育及社會發(fā)展的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。
在重視知識傳授的基礎(chǔ)上，大力加強學(xué)生獲取知識、提出問題、分析問題和解決問題能力，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力。
充分體現(xiàn)整體優(yōu)化的原則，科學(xué)地處理教學(xué)環(huán)節(jié)之間的關(guān)系。明確培養(yǎng)目標(biāo)以及各層次間知識的銜接，加強內(nèi)容和體系的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)。處理好理論教學(xué)與實踐教學(xué)、課堂教學(xué)與課外教育的關(guān)系，加強教學(xué)、科研和社會實踐的有機結(jié)合。
根據(jù)繼續(xù)教育學(xué)院的學(xué)生來源、層次、學(xué)習(xí)形式的獨特性，制定相關(guān)教學(xué)計劃。遵循成人教育人才成長規(guī)律，堅持統(tǒng)一要求與個性相結(jié)合的原則，尊重學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，讓學(xué)生擁有學(xué)習(xí)自。主動適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，有效提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和綜合素質(zhì)。
4. 成人醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)的改革思路
總體思路是：科學(xué)設(shè)置課程體系，改革教學(xué)方法和手段，構(gòu)建以學(xué)員為主體、以問題為中心的教學(xué)法，展開討論和學(xué)習(xí)。使教學(xué)內(nèi)容多元化，教學(xué)進度層次化，教學(xué)方法多樣化，促進學(xué)員的個性發(fā)展，達到溫故而知新、提高學(xué)習(xí)效率、“學(xué)以致用，以應(yīng)用為主”的目的。
4.1 課程設(shè)置上，加大整合調(diào)整力度
適當(dāng)減少基礎(chǔ)理論課開設(shè)門數(shù)， 減少公共課程的教學(xué)時數(shù)，增加學(xué)生職業(yè)發(fā)展所需要的科研方法、文獻檢索等課程，增加臨床課程學(xué)時，注重職業(yè)道德教育。盡量避免開設(shè)重復(fù)課程，有些不得不開的重復(fù)課程，在教材選用、教學(xué)內(nèi)容上要有新的舉措。
4.2 教學(xué)方法上，開展以講座形式為主，運用案例式、討論式教學(xué)
根據(jù)課程特點；針對成教學(xué)生已具備相應(yīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的特點，對專業(yè)課程和公共課程，可以將課程內(nèi)容分解成專題，以講座的形式展現(xiàn)給學(xué)生；而對于醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)主要采取案例式、討論式的教學(xué)，讓學(xué)生直接接觸實際病案，開展教學(xué)診治，在實踐過程中學(xué)到解決問題的知識和方法；也可以讓學(xué)生提供案例，或選取具有爭議性的典型案例，在討論中傳授講解相關(guān)的理論。
4.3 教學(xué)途徑上，加強與醫(yī)院的合作
認真研究和探索學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院進修的結(jié)合之路，努力促進學(xué)校與醫(yī)院的合作培養(yǎng)，這既是成人醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，也是提高成人醫(yī)學(xué)教育水平的有效途徑。廣泛吸收臨床醫(yī)生參與教學(xué)，把成人醫(yī)學(xué)教育的課堂擴展到醫(yī)院的科室（包括門診）、移動到患者的病床前，針對一個個實實在在的患者或病種加以分析講解，這樣的培養(yǎng)模式無疑會受到學(xué)生的歡迎。單純的課堂教學(xué)都不自覺地將重點放在完整理論體系的講解上，難免有陷入學(xué)究之嫌，而醫(yī)院則注重理論的運用，兩者的有效結(jié)合，對從理論到實踐后又回到理論的成教學(xué)生而言，他們更愿意通過親密接觸廣泛的門診、住院患者，尤其是自己執(zhí)業(yè)范圍之外的患者，學(xué)習(xí)專家診治的經(jīng)驗，感受專家的理論。這種理論聯(lián)系實際的教學(xué)，更能促進學(xué)生對理論的掌握、消化和應(yīng)用。
4.4 教學(xué)內(nèi)容上，大力改革教學(xué)內(nèi)容，重點放在補充新的知識和理論
成人醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)主要還是為了提高受教育者的業(yè)務(wù)水平和工作能力，從而使整個行業(yè)的綜合素質(zhì)提高和服務(wù)水準(zhǔn)上臺階。由此，有必要把理論教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)合起來，融進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的成分，讓學(xué)生通過在校的學(xué)習(xí)，完成理論進修與業(yè)務(wù)提升的雙重任務(wù)。這就要求：思想政治教育方面，重點加強對他們進行職業(yè)道德教育和職業(yè)意志錘煉；在人文社科方面，注重提高他們的職業(yè)人格、氣質(zhì)和修養(yǎng)；同時注意提高學(xué)生對計算機、英語學(xué)習(xí)的認識，并結(jié)合當(dāng)前受教育者的特點（外語基礎(chǔ)較差），通過提高對專業(yè)水平的要求，平衡外語和專業(yè)水平的要求水準(zhǔn)，引導(dǎo)學(xué)生在提高外語水平的基礎(chǔ)上，把更多的時間和精力放在增長自己的專業(yè)知識和能力提升上。在專業(yè)知識上，力求精講重要章節(jié)、串講醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、傳授臨床技能，及時補充、重點傳授新知識、新理論，把握醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，加強對學(xué)生臨床操作技能的培養(yǎng)提高。同時注意對學(xué)生進行科學(xué)研究能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高。
4.5 在考核形式上改革
采取適合成人特點的閉卷加開卷、閉卷、開卷加技能操作、論文、調(diào)查報告和課題研究等形式。將考核的重點定位于職業(yè)道德素質(zhì)的提高、專業(yè)知識的運用和臨床技能的培養(yǎng)上，盡量避免為考試而考試，同時加強考試管理，嚴(yán)肅考風(fēng)考紀(jì)，維護考核的嚴(yán)肅性。
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作者簡介：
肖國華（1969-），女，湖南祁陽人，碩士，講師。
通訊作者：
王宗保，教授，碩士研究生導(dǎo)師。
