時(shí)間：2022-08-25 05:04:06
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)士交班報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：交班模式;急診科;互動(dòng)參與;
晨會(huì)集體交班模式是目前醫(yī)療護(hù)理工作的重要組成部分，然而傳統(tǒng)的交班模式存在交班內(nèi)容重點(diǎn)不突出、存在漏交的現(xiàn)象、交接班質(zhì)量缺乏控制等缺陷[1]。大多數(shù)護(hù)士是應(yīng)付交班形式，以報(bào)告式、背誦式、數(shù)字式描述特點(diǎn)，無(wú)主動(dòng)思考型、參與型、缺乏信息互動(dòng)交流空間。一般情況除交班護(hù)士外、其他護(hù)士被動(dòng)接受信息，參與性不強(qiáng)[2]。探索優(yōu)質(zhì)、高效交班模式是保證護(hù)理工作延續(xù)性和準(zhǔn)確性的一項(xiàng)重要措施，是確保高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療科室臨床護(hù)理安全至關(guān)重要的一環(huán)[3]。隨著護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入開(kāi)展，臨床護(hù)理人員越來(lái)越認(rèn)識(shí)到交接班的重要性[4]。適當(dāng)提早上班時(shí)間和延長(zhǎng)護(hù)理交班時(shí)間，利用床邊先了解病人大概情況，在聽(tīng)取交班報(bào)告時(shí)能夠縱向貫穿了解，鼓勵(lì)各個(gè)層面護(hù)士在互動(dòng)和交流中發(fā)揮明確和更有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)分析、提出整改措施、及時(shí)評(píng)價(jià)效果。急診科病人多病種雜，對(duì)護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平要求高，我科從20013年12月至2014年8月在互動(dòng)點(diǎn)評(píng)式晨會(huì)交班模式探討過(guò)程中，共同參與，共同提高護(hù)理交班質(zhì)量，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，為提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平奠定良好的基礎(chǔ)。
1方法
1.1互動(dòng)點(diǎn)評(píng)式晨會(huì)交班模式具體情況
由組長(zhǎng)帶班管理夜班模式、組員負(fù)責(zé)各責(zé)任區(qū)的病人急救和護(hù)理，并要熟悉各區(qū)域病人的具體情況，掌握危重病人的病情，及時(shí)指揮搶救、治療和護(hù)理。帶班組長(zhǎng)有權(quán)根據(jù)搶救需要和值班護(hù)士能力，調(diào)配相應(yīng)匹配空間。每班結(jié)束各責(zé)任區(qū)護(hù)理人要完成護(hù)理文書的書寫，質(zhì)量由組長(zhǎng)把關(guān)，最后在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行集體交班。
1.2流程
互動(dòng)點(diǎn)評(píng)式晨會(huì)交班模式包括看病人、聽(tīng)交班、討論、總結(jié)、改進(jìn)5個(gè)過(guò)程。具體 按照護(hù)士能力級(jí)別排班，組長(zhǎng)分別是由N3級(jí)、并在急診工作五年以上的主管護(hù)師或護(hù)師擔(dān)任，組員配以護(hù)士和護(hù)師5-9人。1互動(dòng)點(diǎn)評(píng)式晨會(huì)交班模式要求組長(zhǎng)嚴(yán)格要求組員高質(zhì)量完成交班報(bào)告的書寫。白班在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下07：30分準(zhǔn)時(shí)到崗，護(hù)士長(zhǎng)和白班組長(zhǎng)大概掌握整個(gè)科室重要情況，接班的護(hù)士具體查看自己管轄區(qū)域的病人，了解病人病情、檢查、治療和護(hù)理情況。07：45醫(yī)護(hù)集體交班，先由組員對(duì)各區(qū)域病人交班，再由夜班組長(zhǎng)進(jìn)行交班。結(jié)束后護(hù)理人員延長(zhǎng)15分鐘，真對(duì)交班內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，大家根據(jù)自已掌握的情況進(jìn)行目標(biāo)明確、具體細(xì)節(jié)交流、討論，由白班組長(zhǎng)引領(lǐng)大家進(jìn)行交班質(zhì)量評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)全員參與，大膽披露，找出不足、不斷總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)，最后護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。整個(gè)過(guò)程由護(hù)理秘記錄。
2質(zhì)量效果控制見(jiàn)表一
自行制定表格進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)和效果評(píng)價(jià)
3.討論
3.1 互動(dòng)點(diǎn)評(píng)式晨會(huì)交班模式推動(dòng)護(hù)士整體素質(zhì)提高 隨著護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深入開(kāi)展，臨床護(hù)理人員越來(lái)越認(rèn)識(shí)到交接班的重要性。護(hù)理早會(huì)交班時(shí)間雖短，但反映了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和管理水平，進(jìn)而客觀綜合評(píng)價(jià)，了解存在的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，觀察培訓(xùn)效果，使培訓(xùn)可以更明確，更具有針對(duì)性。有調(diào)查[5]顯示，在感到有威脅病患安全的隱患或可能性時(shí)，有22.7%的護(hù)士不愿意說(shuō)出來(lái)，35%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為交接班過(guò)程常常導(dǎo)致患者重要信息丟失。培養(yǎng)護(hù)士主人翁思想，主動(dòng)積累知識(shí)、善于分析病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、積極踴躍討論、制訂切實(shí)可行的措施、及時(shí)做好反饋總結(jié)。
3.2 體現(xiàn)以組長(zhǎng)帶班責(zé)任制核心重點(diǎn) 制訂以護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)核心的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，體現(xiàn)護(hù)士層次培訓(xùn)和分層使用的工作重點(diǎn)。工作中互學(xué)互助、主動(dòng)溝通交流、豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，做到交班細(xì)致有重點(diǎn)、接班全面無(wú)遺漏、突出專科病人治療護(hù)理觀察要點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)士整體護(hù)理水平。有研究[6]顯示，晨會(huì)交班條理不清晰、重點(diǎn)不突出是影響接班者在晨會(huì)交班時(shí)積極、準(zhǔn)確獲取信息的主要因素。護(hù)士尤其是年輕護(hù)士評(píng)判性思維能力不高的現(xiàn)象較為普遍，缺少對(duì)護(hù)理診斷的認(rèn)識(shí)，所下的護(hù)理診斷與實(shí)際情況不符、遺漏或相關(guān)因素分析不正確等問(wèn)題尤為明顯[7]。
3.3 晨會(huì)交班是醫(yī)療護(hù)理工作重要組成部分 互動(dòng)點(diǎn)評(píng)式晨會(huì)交班模式是護(hù)理人員對(duì)護(hù)理程序的應(yīng)用是否科學(xué)、正確，護(hù)理措施落實(shí)是否到位，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo); 通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)及高年級(jí)護(hù)士及其他護(hù)士的積極點(diǎn)評(píng)、分析，針對(duì)性地提出護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力[8]， 通過(guò)討論、評(píng)價(jià)，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)自覺(jué)性，使護(hù)士自身素質(zhì)得到提高，由于護(hù)士專業(yè)水平的整體提高，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者對(duì)急救觀察過(guò)程中護(hù)理工作滿意度提高了，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員臨床技能的提高及知識(shí)的拓展。
參考文獻(xiàn)：
[1]范艷華，夏敬彪，閆萍.《目標(biāo)式交接班本》的制作及在腎病科護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（7）：28-29.
[2 ]柏亞玲，孟濤，董研，等.輪流主持晨會(huì)在護(hù)士培養(yǎng)中的作用[J].護(hù)理雜志 ，2009，26（5）：77.
[3]楊晶.ICU互動(dòng)式護(hù)理晨會(huì)交班的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2013.3（48）：267-268.
[4.] 池連淑，金玲.護(hù)理早會(huì)交班點(diǎn)評(píng)對(duì)循環(huán)病房護(hù)士專科培訓(xùn)的實(shí)踐與啟示[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（04）：488-489.
[5] 邵文利，楊莘，于春妮，等.臨床護(hù)士安全文化意識(shí)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009，11（9）：48-49.
[6] 章芳芳.晨會(huì)交班質(zhì)量的探討[J].護(hù)理雜志，2005，22（6）：33-34.
關(guān)鍵詞：護(hù)理晨會(huì)；交班模式；研究進(jìn)展
護(hù)理晨會(huì)交接班是護(hù)理工作連續(xù)性和整體性的重要保證[1]。通過(guò)對(duì)前一天患者病情、治療及護(hù)理工作進(jìn)行概括、總結(jié)和評(píng)價(jià)，以利于更好的進(jìn)行下一班的治療和護(hù)理。晨會(huì)交接班要求當(dāng)班護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)全面、動(dòng)態(tài)的掌握病區(qū)全體患者的情況，尤其對(duì)前數(shù)日未在崗的護(hù)士更為有用。現(xiàn)就影響交班質(zhì)量的因素、交班模式、交班輔助工具、交班質(zhì)量的控制綜述如下。
1影響交班質(zhì)量的因素
有研究表明，影響因素主要集中在：各種干擾（81.3%）；交班時(shí)條理不清晰、交班的重點(diǎn)未突出（80%）；交班時(shí)聲音過(guò)小、語(yǔ)言表達(dá)含糊（80%）。交班護(hù)士的綜合素質(zhì)是提高交班質(zhì)量的關(guān)鍵所在（52.5%）[2]。
2交班的模式
2.1傳統(tǒng)交接式 每日晨在科主任的主持下，醫(yī)護(hù)人員共同在醫(yī)生辦公室交班，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排當(dāng)日工作的重點(diǎn)，午間及夜間時(shí)段的交接班分別由值班醫(yī)生在值班室、護(hù)士在護(hù)理站各自交接班，重患者床頭交接班。優(yōu)點(diǎn)：交接班的參加人員多，便于溝通、安排工作、傳達(dá)信息。缺點(diǎn)：病房不夠整潔、基礎(chǔ)護(hù)理工作欠缺、形式化交接班、內(nèi)容簡(jiǎn)單、未按要求進(jìn)行。用時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，往往護(hù)士與醫(yī)生發(fā)生重復(fù)交班，內(nèi)容多且不具體，不利于護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行工作安排。而且午間、夜間不到患者的床頭進(jìn)行交接班容易發(fā)生差錯(cuò)[3]。
2.2床前交接式 3次/d由分管醫(yī)生與分管護(hù)士分別各自進(jìn)行交接。分管護(hù)士到所分管的患者的床前進(jìn)行交接工作。科主任及護(hù)士長(zhǎng)各自抽自己合適的時(shí)間進(jìn)行工作安排，將安排工作的時(shí)間放在午間，避開(kāi)早晨黃金時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)：交接班的內(nèi)容全面具體、重點(diǎn)突出，因?yàn)槭欠纸M進(jìn)行，所以時(shí)間較短，工作效率高；充分體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，使患者覺(jué)得公平合理，從而提高了患者的滿意度。缺點(diǎn)：交班比較分散，科領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法及時(shí)進(jìn)行工作安排，不利于病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的溝通。當(dāng)不具備交班的客觀條件時(shí)，工作大意的護(hù)士可能泄露患者隱私。
2.3混合交接班模式 集合了前兩種模式，例如，共同交接式在每周一、三、五時(shí)采用，床前交接式在二、四、六時(shí)采用。或者是早晨用共同交接式，午間、夜間用床前交接式。優(yōu)點(diǎn)：此模式靈活，克服了前面兩種模式的缺點(diǎn)，便于科領(lǐng)導(dǎo)信息傳達(dá)、工作安排，又可使醫(yī)生、護(hù)士掌握整個(gè)病區(qū)患者的情況。在調(diào)查的6所醫(yī)院中已有2家醫(yī)院采用該模式[3]。
2.4精品交接班
2.4.1交班的方法 在晨間護(hù)理做完后進(jìn)行，時(shí)間大約為10min。全體護(hù)士在辦公室依次按年資站好。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)大家表示問(wèn)候。由夜班護(hù)士進(jìn)行危重、新入院及其他患者的主要情況匯報(bào)，在匯報(bào)結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)當(dāng)日工作進(jìn)行安排，對(duì)當(dāng)天的工作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，詢問(wèn)接班者的疑問(wèn)，在夜班護(hù)士的帶領(lǐng)下，一起喊口號(hào)"患者的需求就是我們的追求，患者的滿意也是我們的工作標(biāo)準(zhǔn)"（連續(xù)2遍）。
2.4.2床頭交接班內(nèi)容 將一級(jí)護(hù)理、危重、手術(shù)或病情變化的患者，新入院、轉(zhuǎn)科、對(duì)診療護(hù)理有疑慮的或需求比較多的患者以及有特殊需要的患者作為重點(diǎn)交接對(duì)象。內(nèi)容包括：生命體征、飲食、睡眠、排泄、活動(dòng)、癥狀、陽(yáng)性體征、病情變化情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況、已落實(shí)和未落實(shí)的護(hù)理措施等。如果患者無(wú)特殊病情變化，僅交接睡眠、飲食、大小便、疾病相關(guān)等交接；重點(diǎn)交接對(duì)象要根據(jù)不同情況交接。
2.4.3交接班的質(zhì)量要求 全體衣帽整潔的站立；交班者做到書面寫清、口頭講清、床邊看清；接班者對(duì)交班內(nèi)容查明，并仔細(xì)聽(tīng)清、看清、記清。防止流于形式的交接班，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況，對(duì)提出的指導(dǎo)意見(jiàn)及時(shí)改進(jìn)。另外，每天的早晨和下午護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行兩次質(zhì)量查房，詢問(wèn)患者的飲食、睡眠情況、排泄等，對(duì)患者的病情和護(hù)理需求進(jìn)行了解，并檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、征詢對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)等等。通過(guò)這種方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在晨會(huì)中提出，提醒大家注意。
2.5互動(dòng)式交班 互動(dòng)式交班是一種討論式交班，充分進(jìn)行護(hù)患溝通、護(hù)際間溝通，交班的主要內(nèi)容圍繞護(hù)理問(wèn)題、安全隱患、相關(guān)因素，以問(wèn)題評(píng)估準(zhǔn)確、隱患分析有據(jù)、清楚、護(hù)理措施有效作為交班質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)。明顯優(yōu)于傳統(tǒng)背誦式、報(bào)告式交班，雖然傳統(tǒng)交班重視護(hù)患間交流，但是護(hù)際間溝通缺乏。
3交班輔助工具
3.1交接班記錄表 晨會(huì)交接班記錄表的應(yīng)用規(guī)范了考勤制度，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的溝通。
3.2電子版交班表 在過(guò)去，護(hù)理人員常常用記事本、普通紙張記錄交班的內(nèi)容，或者直接拿護(hù)理記錄單進(jìn)行交班。手寫式的交班每日需轉(zhuǎn)抄患者基本信息、相關(guān)的交班內(nèi)容，明顯增加了護(hù)士書寫工作量；而反復(fù)轉(zhuǎn)抄易造成字跡不清導(dǎo)致的抄寫錯(cuò)誤。優(yōu)點(diǎn)：交班內(nèi)容詳細(xì)，更新信息及時(shí)，幫助護(hù)士有效熟悉病情，突出個(gè)性化護(hù)理，全面提示患者的相關(guān)信息，減少護(hù)士書寫量。
3.3副交班本 在臨床工作中，書寫交班的標(biāo)準(zhǔn)版本格式，往往每班還有很多的細(xì)小的又非常重要的內(nèi)容要交代給下一班，甚至是交代第2d的護(hù)士，這些內(nèi)容不屬于常規(guī)交班內(nèi)容無(wú)法記錄在護(hù)士交班本上。臨床常規(guī)交班方法：護(hù)士口頭交代，有時(shí)交代的事項(xiàng)比較多，缺點(diǎn)是容易遺漏，造成差錯(cuò)。隨便取一張紙書寫交代下一班，缺點(diǎn)是紙張不易保留，經(jīng)常隔幾日已經(jīng)無(wú)法查詢。用一般的練習(xí)本記錄，比原來(lái)的紙張有了進(jìn)步，有據(jù)可查，缺點(diǎn)是很凌亂，日期不明顯，條理不清晰，每班需要時(shí)隨意往下寫，執(zhí)行護(hù)士直接劃去已執(zhí)行的內(nèi)容。
4交班質(zhì)量的控制
護(hù)理晨會(huì)交班是護(hù)士對(duì)晝夜工作質(zhì)量的全面總結(jié)。通過(guò)交接班，可全面了解病區(qū)內(nèi)患者前一日的情況。晨會(huì)交班的前提是需要每個(gè)班次的護(hù)士嚴(yán)格按照交接班制度和程序，認(rèn)真的交代患者的病情變化和治療護(hù)理情況。晨間交班的質(zhì)量在于交班者必須熟悉交班的內(nèi)容、程序，分析綜合信息以及足夠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。
5結(jié)論
目前國(guó)內(nèi)外常采用的交班模式為傳統(tǒng)交接班模式、患者床前交接班模式、混合交接班模式。控制護(hù)理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)在于交接班制度的規(guī)范執(zhí)行、有效推行，有力促進(jìn)護(hù)士的責(zé)任心，不斷提高護(hù)士的安全防范意識(shí)以及應(yīng)變能力。規(guī)范晨會(huì)交接班，增強(qiáng)了護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)，自覺(jué)深入病房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，了解患者的病情，掌握護(hù)理重點(diǎn)，使中間環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了有效的控制，保證了患者的醫(yī)療安全。有質(zhì)量的護(hù)理晨會(huì)交接班，不僅可以提高護(hù)士對(duì)儀容儀表重要性的認(rèn)識(shí)，也可使護(hù)士逐漸養(yǎng)成符合職業(yè)要求的習(xí)慣，塑造護(hù)士的形象。盡管如此，尋求一種適合本單位的交班模式依然是各管理者及臨床護(hù)士需要探討的。
參考文獻(xiàn)：
[1]梁晶.護(hù)士晨會(huì)交接班模式的革新與成效[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（11）：53-54.
【摘要】目的：探討護(hù)士交待事項(xiàng)本在臨床護(hù)理交班中的應(yīng)用。方法：在眼科臨床科室建立交待事項(xiàng)本，內(nèi)容包括不能在護(hù)理文書上書寫、需要在交接班中交待的、防止忘記的一切內(nèi)容。結(jié)果：使用交待事項(xiàng)本兩年以來(lái)，各類信息都能及時(shí)傳達(dá)到每一名工作人員，所記錄的問(wèn)題都得到及時(shí)解決。結(jié)論：交待事項(xiàng)本應(yīng)用于眼科臨床護(hù)理工作中可提高護(hù)理管理信息的利用率，進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士交待事項(xiàng)本；臨床護(hù)理；護(hù)理交班
眼科臨床護(hù)理工作具有零碎、隨機(jī)性、突發(fā)性、繁雜多變等特點(diǎn)。護(hù)理人員的班次為三班倒，眼科病人都能自行活動(dòng)的，所以難免有些治療、護(hù)理不能及時(shí)完成，需要在交接班中交待的、防止忘記的一切內(nèi)容，造成信息丟失而影響工作質(zhì)量。護(hù)理交待事項(xiàng)本的建立彌補(bǔ)了上述不足，現(xiàn)將護(hù)理記事本的臨床應(yīng)用效果報(bào)告如下：
1資料和方法
1.1一般資料本科設(shè)有32張病床，護(hù)士11人。其中，護(hù)士長(zhǎng)1人，白班護(hù)士4人（包括辦公護(hù)士、服藥護(hù)士、治療護(hù)士、總責(zé)任護(hù)士各1人），參與早、中、夜三班倒護(hù)士11人。
1.2方法
1.2.1在眼科臨床科室建立護(hù)理交待事項(xiàng)本材料為A4紙，用固定夾夾緊，封面寫上“交待事項(xiàng)本”，固定放置在護(hù)士站易拿、易放、較醒目的位置，便于護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)護(hù)士隨時(shí)記錄。
1.2.1.1護(hù)士長(zhǎng)在交待事項(xiàng)本上記錄來(lái)自護(hù)理部對(duì)科室管理的臨時(shí)通知。
1.2.1.2辦公護(hù)士記錄每日晨會(huì)主任、護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)的管理內(nèi)容以及科室患者的特殊醫(yī)囑和患者家屬的特殊交代等。
1.2.1.3白班護(hù)士記錄患者的特殊檢查、特殊治療，記錄需要三班護(hù)士配合完成的工作和注意事項(xiàng)。記錄病人不在位，未完成的治療或檢查，下一班繼續(xù)完成的內(nèi)容。
1.2.1.4三班護(hù)士記錄內(nèi)容包括所有不能在護(hù)理文書上書寫、需要在交接班中交待的、提醒告誡等防止忘記的一切內(nèi)容。
1.2.2交待事項(xiàng)本的使用，護(hù)士長(zhǎng)和科內(nèi)護(hù)士都可隨時(shí)記錄，注明日期、時(shí)間、床號(hào)、交代事項(xiàng)、移交人、接班人。護(hù)士長(zhǎng)每天閱讀記事本，了解來(lái)自護(hù)士的信息，白班護(hù)士每天簽閱，三班護(hù)士將記事本作為第二交班本，和交班報(bào)告一起進(jìn)行班班交接、班班簽名，以保證記錄的問(wèn)題得到及時(shí)解決。
2體會(huì)
2.1使用護(hù)理交待事項(xiàng)本可提高護(hù)理管理信息的利用率，科室設(shè)立交待事項(xiàng)本后，護(hù)士可從交待事項(xiàng)本上了解新信息，如文件精神、醫(yī)院和護(hù)理部下達(dá)的臨時(shí)通知、科室布置的新工作任務(wù)等，使每位護(hù)士都能掌握護(hù)理工作的最新動(dòng)態(tài)信息，有效避免信息的丟失，提高了護(hù)理管理信息的利用率。
2.2護(hù)士通過(guò)查閱和記錄護(hù)理信息，增強(qiáng)了護(hù)理人員的主體意識(shí)和責(zé)任感，使每個(gè)護(hù)士充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)潛能，踴躍參與管理，提高了科室護(hù)理管理工作效率。
3.3護(hù)士們通過(guò)交待事項(xiàng)本的留言交流，同事之間可以查漏補(bǔ)缺、及時(shí)提醒，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，增加了護(hù)理安全，提高病人的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量[1]，交待事項(xiàng)本是一種簡(jiǎn)便且行之有效的方法。
入院病人的評(píng)估
為了使護(hù)理病歷具有完整性、連續(xù)性，我們認(rèn)為護(hù)理病歷應(yīng)該從患者一入院就有一套完整的資料。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)制定的護(hù)理病歷的第一個(gè)內(nèi)容為入院病人評(píng)估，內(nèi)容包括一般資料、主觀資料、客觀資料、護(hù)理級(jí)別、入院宣教。患者入院后有當(dāng)班責(zé)任護(hù)士完成“入院病人評(píng)估”，在收集患者資料的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，從病房的環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士的介紹，到病房設(shè)施使用方法的介紹，均詳細(xì)地對(duì)患者及家屬講解清楚，減少患者初次進(jìn)入陌生環(huán)境的恐慌感，縮短護(hù)患之間的距離，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，配合做好各種治療。宣教結(jié)束，要求患者或家屬簽字認(rèn)可，責(zé)任護(hù)士簽字，護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后簽字。收集資料后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并將詳細(xì)情況交給接班護(hù)士，使下一班護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性的觀察護(hù)理。
護(hù)理工作計(jì)劃
任何工作都要有目的、有計(jì)劃、有實(shí)施方法、有效評(píng)價(jià)等。護(hù)理工作對(duì)計(jì)劃、措施要求就更加嚴(yán)格。“護(hù)理工作計(jì)劃”中有提出護(hù)理問(wèn)題的開(kāi)始日期、時(shí)間，及執(zhí)行護(hù)理措施的開(kāi)始日期和時(shí)間。存在期、時(shí)間，及執(zhí)行護(hù)理措施的開(kāi)始日期和時(shí)間。存在的護(hù)理問(wèn)題得到解決后有停止的時(shí)間，其相關(guān)的護(hù)理措施也有停止的時(shí)間。我們要求：對(duì)一級(jí)護(hù)理以上的患者，責(zé)任護(hù)士8小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施并組織實(shí)施。隨病情好轉(zhuǎn)與惡化及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。修訂前后有責(zé)任護(hù)士簽字，組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估并檢查護(hù)理措施落實(shí)效果，對(duì)不符內(nèi)容提出指導(dǎo)修改意見(jiàn)，確認(rèn)后簽字。
一般護(hù)理記錄
以前護(hù)士在工作中將患者的病情變化記錄在交班報(bào)告中。眾所周知，交班報(bào)告不隨醫(yī)療病例保存，對(duì)搜集舉證資料非常不利。而“一般護(hù)理記錄”既解決了保存舉證資料的問(wèn)題，又符合衛(wèi)生部護(hù)理中心的要求。我們參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件匯編中住院病歷書寫要求及內(nèi)容一章，對(duì)不需要記重癥記錄的患者，一級(jí)護(hù)理需交班者應(yīng)每班記錄一次護(hù)理記錄；不需要交班的一級(jí)護(hù)理患者至少2天記錄1次護(hù)理記錄，二級(jí)護(hù)理至少3天記1次，三級(jí)護(hù)理至少5天記1次；病情發(fā)生變化是隨時(shí)記錄，患者出院必須記錄。書寫內(nèi)容有銜接性，修改方法正確，無(wú)錯(cuò)別字，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
重癥護(hù)理記錄
根據(jù)不同患者病情的需要，我們制定和使用了同類型的“重癥護(hù)理記錄”單。對(duì)普通病房的危重患者要記錄生命體征、血氧飽和度、病情變化、液體出入量、治療處置等，則使用重癥護(hù)理記錄（Ⅰ），重癥護(hù)理記錄（Ⅰ）的內(nèi)容包括了危重患者全部需要的記錄項(xiàng)目；重癥護(hù)理記錄（Ⅱ）的內(nèi)容是只記錄患者的生命體征和簡(jiǎn)單處置；而重癥護(hù)理記錄（Ⅲ）則是針對(duì)需要要記錄液體出入量患者設(shè)計(jì)的。這樣做可減少重復(fù)記錄內(nèi)容，節(jié)省護(hù)理人員書寫復(fù)雜表格的時(shí)間，使護(hù)理人員能夠更多的為患者做一些實(shí)際的護(hù)理工作，同時(shí)也達(dá)到了對(duì)危重患者及時(shí)觀察和處理的目的。
護(hù)理健康教育實(shí)施記錄
健康教育是對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一。“護(hù)理健康教育實(shí)施記錄”內(nèi)容包括：①疾病及治療檢查知識(shí)介紹：講解疾病的臨床相關(guān)知識(shí)；講解并發(fā)癥的防治；遇到危機(jī)情況時(shí)的處理措施；講解專科疾病護(hù)理知識(shí)及自我護(hù)理方法；留取化驗(yàn)標(biāo)本的方法及化驗(yàn)?zāi)康模桓鞣N相關(guān)檢查的目的及注意事項(xiàng)；講解所用藥物的作用及不良反應(yīng)；講解如何配合醫(yī)生護(hù)士做好各種治療；手術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；活動(dòng)及鍛煉方法等；②出院指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，預(yù)防感冒；出院后保持良好的心情和穩(wěn)定的情緒；飲食指導(dǎo)；如有不適及時(shí)就診；患者的聯(lián)系方法等。要求護(hù)士按時(shí)根據(jù)病情需要向患者或家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)，指導(dǎo)結(jié)束由患者或家屬簽字確認(rèn)，指導(dǎo)護(hù)士簽字，護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)簽字。
討 論
交接班制度是護(hù)理核心制度之一，交接班是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范交接班制度，完善交接班內(nèi)容，提高交接班質(zhì)量是確保護(hù)理安全重要的一環(huán)[1] 。護(hù)士交接班作為臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用。但由于交接班時(shí)間是一個(gè)特殊時(shí)間段，隨著交接班時(shí)間的到來(lái)， 值班護(hù)士盼望下班，接班護(hù)士沒(méi)到崗或未能及時(shí)進(jìn)入工作狀態(tài)常引發(fā)護(hù)理缺陷。現(xiàn)將交接班中存在的缺隱藏總結(jié)如下。
1 交接班中的缺陷
1.1 病人交接不清
1.1.1 重患交接不清 個(gè)別助產(chǎn)士交接班時(shí)未能將重患的各種管路交接清楚。如有一例前庭大腺癌患者，有留置導(dǎo)尿管及兩個(gè)腹腔引流管，而其它婦科手術(shù)患者只有留置尿管，或加一個(gè)腹腔引流管，造成夜班助產(chǎn)士忽視了一個(gè)腹腔引流管。
1.1.2 產(chǎn)婦特殊情況交接不清 待產(chǎn)患者，強(qiáng)烈要求請(qǐng)假回家，這一特殊情況并沒(méi)有交待給下一班，造成下一班找患者的情形。待產(chǎn)患者的產(chǎn)程進(jìn)展情況沒(méi)有交接清楚，接班助產(chǎn)士有時(shí)查患者稍晚一點(diǎn)造成患者宮口開(kāi)很大或近開(kāi)全的情況。
1.1.3 術(shù)后或分娩后病人交接不清 術(shù)后患者生命體征監(jiān)護(hù)時(shí)間及留置尿管時(shí)間交待不清。如有一例婦科患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間是48小時(shí)，而常規(guī)是24小時(shí)，造成患者尿管險(xiǎn)些被早拔除。分娩后的產(chǎn)婦或拔除尿管后的患者未自行排尿，交接班不清，造成下一班助產(chǎn)士沒(méi)有及時(shí)督促患者排尿。
1.1.4 處置交接不清 日班補(bǔ)液患者，夜班有bid靜點(diǎn)時(shí)，在交班前日班給續(xù)點(diǎn)上沒(méi)有交待給夜班，夜班助產(chǎn)士又配置了一遍藥，造成浪費(fèi)現(xiàn)象。
1.2 物品交接不清 交班助產(chǎn)士使用搶救車內(nèi)的藥品，沒(méi)有及時(shí)填充，接班助產(chǎn)士沒(méi)接搶救車內(nèi)物品，使用時(shí)造成不便。常用藥品、備用藥品、毒麻藥品交接不清，造成使用時(shí)不便，藥品丟失的現(xiàn)象。儀器雖在但有的不能正常使用，造成需要時(shí)的忙亂。氧氣筒內(nèi)的氧氣壓力交接不清，一但有需要時(shí)，非常被動(dòng)。
2 原因分析及對(duì)策
2.1 制度執(zhí)行不嚴(yán)或制度滯后 不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度或查對(duì)制度，交班、接班對(duì)病情、治療、輸液、全身護(hù)理交接不清易誘發(fā)護(hù)理缺陷[2]。有的制度滯后于臨床，如醫(yī)囑查對(duì)制度，臨床上是使用電子醫(yī)囑，而制度是根據(jù)手寫醫(yī)囑制定的。填寫各種接班簿時(shí)并沒(méi)有查實(shí)物。在護(hù)理缺陷發(fā)生的原因中， 查對(duì)不嚴(yán)、交班不清占了近90%[3]。及時(shí)更新制度以便與臨床工作相符。加強(qiáng)各項(xiàng)核心制度的學(xué)習(xí)，要求助產(chǎn)士熟記于心，并能學(xué)以致用，按部就班做好各項(xiàng)工作。
2.2 責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)間觀念不強(qiáng) 接班沒(méi)有提前上班清點(diǎn)物品，值班助產(chǎn)士急于下班，先做好下班的準(zhǔn)備，兩人并沒(méi)有認(rèn)真交接。看交班簿又寫得不夠詳細(xì)或看得不夠仔細(xì)。查房時(shí)應(yīng)付了事，對(duì)病人接得不夠仔細(xì)。接班時(shí)病人和物品都沒(méi)能認(rèn)真交接。自我約束強(qiáng)于被迫執(zhí)行，組織工作人員培訓(xùn)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，各班助產(chǎn)士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度， 提前15分鐘到崗，做到：五交：安全、病情、藥物、衛(wèi)生、病人思想;五看：床單位、皮膚護(hù)理、輸液、引流管及各種導(dǎo)管、交班報(bào)告[5]。在臨床工作中相互監(jiān)督， 互相提示， 不遺漏、不拖延一項(xiàng)護(hù)理工作， 只要是上班時(shí)間， 思想就不能放松， 一絲不茍完成每項(xiàng)工作。時(shí)時(shí)警惕以防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.3 安全意識(shí)薄弱 未查對(duì)上一班的醫(yī)囑、輸液卡和藥物，床邊交接班時(shí)欠缺與患者溝通的技巧，不習(xí)慣查對(duì)床頭卡，易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和糾紛[4]。工作抓不住重點(diǎn)，不重視病人的交接，忽視備品的交接，只急于夜班的常規(guī)處置。接班后應(yīng)認(rèn)真查對(duì)上一班新開(kāi)的醫(yī)囑、輸液卡和藥物，培養(yǎng)助產(chǎn)士與患者的溝通技巧，養(yǎng)成查看床頭卡的習(xí)慣，避免發(fā)生護(hù)理缺陷和糾紛[4]。加強(qiáng)卡片利用率，特殊處置及要求標(biāo)注在卡片上，醫(yī)囑護(hù)士每天認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
2.4 管理不嚴(yán) 各項(xiàng)規(guī)章制度都有，只是沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)范化執(zhí)行，流于形式或礙于面子，護(hù)士長(zhǎng)管理跟不上，助產(chǎn)士本身自覺(jué)性差。建議①建立交接班綜合登記本，便于助產(chǎn)士交接，可節(jié)約助產(chǎn)士的時(shí)間，提高工作效率，減少遺漏。認(rèn)真清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和儀器，查看常用備品及藥品；②規(guī)范交班的內(nèi)容：患者總數(shù)、新入院、出院、病危、手術(shù)及產(chǎn)婦生產(chǎn)數(shù)；逐一詳細(xì)交代新入院患者的情況，手術(shù)患者術(shù)中情況、回病房的時(shí)間、意識(shí)及生命體征、要求、手術(shù)傷口敷料及引流、排尿等情況；當(dāng)天手術(shù)患者需做的術(shù)前準(zhǔn)備，病危患者的病情、治療和護(hù)理、患者口腔和皮膚的情況，交代下班觀察重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)；需特殊觀察的患者進(jìn)行交班，接班者認(rèn)真做好記錄，做到心中有數(shù)，有疑問(wèn)隨時(shí)提出。重患及特殊患者床頭交接。護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查交接班情況，并予以點(diǎn)評(píng)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]戚依萍.護(hù)理交接班中的缺陷與對(duì)策[J]1中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006 ，22 (1) :50.
[2]邱建華， 遲靜， 穆培麗.護(hù)理缺陷分析及對(duì)策. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002， 9(4) : 27.
[3]曾桂珍，陳赤霞，章霞.交接班護(hù)理缺陷的預(yù)防.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005 ，18(8) :999.
我院為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，我院急診科擔(dān)負(fù)著院前急救、危重癥轉(zhuǎn)診、院內(nèi)救治的任務(wù)。隨著急救醫(yī)療體系的不斷完善，人們急救意識(shí)的增強(qiáng)，加之急救物品種類不斷增多，急救物品的使用率極高[1]，而院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)急救更為不同，在人力、物力等資源有限的情況下，必須事先做好準(zhǔn)備工作，因此急救物品管理更是尤為重要。為確保急救質(zhì)量和院前搶救工作的順利，我科對(duì)院前急物品管理方法進(jìn)行了如下改進(jìn)，取得了較好的效果，既減輕了護(hù)士工作量，又提高了工作效率，確保急救物品保證完好率100%，現(xiàn)將我科管理辦法報(bào)告如下：
1 急救箱內(nèi)物品準(zhǔn)備
我科共配置10個(gè)急救箱，并按實(shí)際需求分為內(nèi)科、外科出診箱。內(nèi)分別放置多種急救用物，如：各類急救藥物、各種型號(hào)的注射器、一次性物品、檢查類物品、包扎類等，其中急救藥物種類最多，包括針劑、口服藥、注射用液體等[2]。
2 急救箱的管理
2.1定點(diǎn)放置 出診物品專項(xiàng)使用，不得外借。所有出診物品包括：出診箱，心電圖機(jī)，，車載監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣筒及氧氣袋等急救物品集中固定位置放置，擺放整齊，每個(gè)出診箱內(nèi)物品按要求統(tǒng)一配置，定位放置，使醫(yī)護(hù)人員能快速熟悉箱內(nèi)物品，以便出診時(shí)能迅速、準(zhǔn)確取到急救物品，有效地節(jié)約時(shí)間。
2.2每班進(jìn)行交接班 科室設(shè)出診班和中搶班專門負(fù)責(zé)清點(diǎn)、補(bǔ)充急救物品。為了便于管理，每個(gè)出診箱放有一張物品明細(xì)表，明細(xì)表上有箱內(nèi)固定藥品和急救物品的種類和數(shù)量，查對(duì)時(shí)只需對(duì)著明細(xì)表上的內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)，便可及時(shí)發(fā)現(xiàn)箱內(nèi)短缺的物品，及時(shí)補(bǔ)充。交班前應(yīng)將所有物品整理好，為交班做好準(zhǔn)備。接班時(shí)對(duì)交班本逐項(xiàng)認(rèn)真清點(diǎn)，對(duì)缺項(xiàng)漏項(xiàng)的物品及時(shí)追查，進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)仍在出診未歸的物品做好記錄，已備回來(lái)后及時(shí)清點(diǎn)。
2.3物品的標(biāo)號(hào) 為了方便辨認(rèn)，在出診箱上進(jìn)行標(biāo)號(hào)，以便每人對(duì)自己出診時(shí)所使用的出診箱做到心中有數(shù)。急救藥箱開(kāi)口處粘貼一次性標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明檢查及使用補(bǔ)充、更換時(shí)的日期、姓名，每班交接時(shí)檢查急救箱開(kāi)口處標(biāo)簽是否完好，完好表示未開(kāi)箱使用，無(wú)需再進(jìn)行一一核對(duì)。極大地節(jié)省了每班交接時(shí)檢查的時(shí)間，減少護(hù)士工作量。
2.4物品的使用和補(bǔ)充 每次出診后使用過(guò)的物品，回科室后及時(shí)予以補(bǔ)充。如未能補(bǔ)充的在交班本上填寫原因并簽名。做到人人有責(zé)，人人參與，形成一種良好的習(xí)慣和一項(xiàng)制度，確保院前急救用品的完好率為100%[3]。
2.5定期檢查與保養(yǎng) 每周對(duì)出診物品大檢查一次，發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：⑴R近失效期的藥品物品及時(shí)給予更換。對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的物品及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)予以更換或維修。護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查出診箱的準(zhǔn)備、使用、補(bǔ)充及保養(yǎng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。
3 效果
我科自對(duì)院前急救箱實(shí)行規(guī)范化、系統(tǒng)化管理后，護(hù)士均能做到班班認(rèn)真查對(duì)、使用、補(bǔ)充、保養(yǎng)，養(yǎng)成了良好工作習(xí)慣，確保急救物品的完好率為100%，提高了院前急救的質(zhì)量。保證了患者院前得到及時(shí)有效的治療，提高了患者的治愈率，降低了死亡率，未發(fā)生一例病人投訴的事件，為醫(yī)院贏得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
[1] 胡冬梅，王玲，許小紅.護(hù)理管理雜志，2011，1.
摘 要 目的：探討表格式工作日志在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)管理中的應(yīng)用。方法：把工作日志根據(jù)手術(shù)室專科特點(diǎn)進(jìn)行修改并引入應(yīng)用到護(hù)理管理中。結(jié)果：能有計(jì)劃地落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。結(jié)論：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)日志內(nèi)容有計(jì)劃、逐一落實(shí)每天的評(píng)估、質(zhì)控及培訓(xùn)等工作，保證每天護(hù)理管理內(nèi)容的全面落實(shí)，避免工作遺漏與盲點(diǎn)。
關(guān)鍵詞 工作日志 護(hù)理管理 應(yīng)用
2010年1月我院護(hù)理部把工作日志引入到護(hù)士長(zhǎng)管理中，但工作日志記錄煩瑣，使用效果不佳，至2012年2月通過(guò)修改簡(jiǎn)化把工作日志表格化，通過(guò)5個(gè)月的使用，在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)管理中效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)工作日志的設(shè)計(jì)：內(nèi)容包括當(dāng)天手術(shù)工作量統(tǒng)計(jì)、人力安排、交班前評(píng)估、晨間交班評(píng)估、上下午工作評(píng)估及一周質(zhì)量控制重點(diǎn)。①基本概況：包括當(dāng)天手術(shù)總數(shù)、擇期手術(shù)、急診手術(shù)、特殊搶救手術(shù)；②人力安排：指每天護(hù)士上班總?cè)藬?shù)，夜班及備班人員名單；③交班前評(píng)估：包括護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律、夜班工作情況、各區(qū)域衛(wèi)生清潔度；④晨間交班評(píng)估：指護(hù)士?jī)x表儀容、夜班交班情況、科內(nèi)晨會(huì)提問(wèn)、工作反饋總結(jié)、今日工作重點(diǎn)；⑤上下午工作評(píng)估：包括手術(shù)患者核查、崗位職責(zé)落實(shí)、專項(xiàng)質(zhì)量控制、午間護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)器械質(zhì)量、手術(shù)完成情況、工作完成交接等評(píng)估；⑥1周質(zhì)量控制重點(diǎn)：周1，各類登記本、核心制度、應(yīng)急預(yù)案。周2，基礎(chǔ)管理、醫(yī)生滿意度調(diào)查。周3，專科護(hù)理，患者滿意度調(diào)查。周4，護(hù)理文件書寫、操作考核。周5，消毒隔離，教學(xué)管理。
護(hù)士長(zhǎng)工作日志的使用：每天按日志所列項(xiàng)目，逐一落實(shí)并記錄。每天針對(duì)具體項(xiàng)目完成評(píng)估內(nèi)容，依據(jù)每條評(píng)估內(nèi)容的規(guī)范要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)評(píng)估，如：“核心制度執(zhí)行”的評(píng)估，可抽查護(hù)士手術(shù)安全核查以及手術(shù)清點(diǎn)制度執(zhí)行情況；“崗位職責(zé)落實(shí)”評(píng)估，可對(duì)照各班職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估某件工作、某人是否完成、完成質(zhì)量如何等，并將評(píng)估結(jié)果逐一記錄。對(duì)護(hù)士工作中存在的偏差，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)與當(dāng)事護(hù)士溝通、指導(dǎo)與糾正，對(duì)評(píng)估過(guò)程中存在的共性問(wèn)題或嚴(yán)重問(wèn)題，可依據(jù)日志記錄，在第二天晨會(huì)上集中反饋、討論，提出改進(jìn)措施，并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)追蹤，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1。
結(jié) 果
通過(guò)工作日志在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用，能有計(jì)劃地落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。同時(shí)表格化的工作日志記錄簡(jiǎn)單、明了，使用方便，利于持續(xù)使用。
討 論
工作日志的使用使護(hù)士長(zhǎng)管理?xiàng)l理分明。手術(shù)室工作與病房護(hù)理工作不同，手術(shù)種類多，工作繁忙，護(hù)士長(zhǎng)既參加手術(shù)又要管理全科，難免有管不到的地方，使用工作日志后，使護(hù)士長(zhǎng)有一清晰的工作流程，按日志指引完成每天工作，并有重點(diǎn)的記錄，便于了解工作執(zhí)行過(guò)程，制定明日工作重點(diǎn)。
工作日志的使用消除了護(hù)理管理的盲點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)日志內(nèi)容有計(jì)劃、逐一落實(shí)每天的評(píng)估、質(zhì)控及培訓(xùn)等工作，保證每天護(hù)理管理內(nèi)容的全面落實(shí)，避免工作遺漏。
工作日志的使用促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。工作日志要求護(hù)士長(zhǎng)做到護(hù)理管理規(guī)范，能應(yīng)用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作流程對(duì)護(hù)理單元中的各要素，如護(hù)士、醫(yī)生、手術(shù)患者、儀器設(shè)備、技術(shù)操作等，進(jìn)行合理計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等。保證護(hù)理工作的落實(shí)，也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。
工作日志的使用提高了護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理能力。工作日志使用過(guò)程，護(hù)士長(zhǎng)在評(píng)估護(hù)士某項(xiàng)工作時(shí)，知道從哪方面著手，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作中存在的問(wèn)題，如在評(píng)估“洗手護(hù)士質(zhì)量”一項(xiàng)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)從護(hù)士?jī)x表、手術(shù)器械準(zhǔn)備、器械臺(tái)管理、術(shù)中配合、標(biāo)本處理、清點(diǎn)質(zhì)量、術(shù)后器械處理這幾方面評(píng)估，這就要求護(hù)士長(zhǎng)熟悉與掌握規(guī)范要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力；對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與當(dāng)事人分析原因，并給予現(xiàn)場(chǎng)糾偏、指導(dǎo)。通過(guò)日志的落實(shí)，提高了護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。
工作日志的使用保證了患者安全。護(hù)土長(zhǎng)每天巡視手術(shù)間，對(duì)手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，保證了2012年國(guó)際病人安全目標(biāo)中預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤的落實(shí)。同時(shí)加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系溝通，強(qiáng)化安全質(zhì)量，責(zé)任教育，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
工作日志的使用促進(jìn)了排班更合理。科學(xué)性、準(zhǔn)確性很強(qiáng)的計(jì)劃對(duì)工作將起到事半功倍的作用，根據(jù)每項(xiàng)工作的技術(shù)情況、難度高低，需要多少工作時(shí)，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每項(xiàng)，每班的工作的同時(shí)，做到不浪費(fèi)時(shí)間，又不加重護(hù)理人員的壓力，讓護(hù)理人員輕松的完成每項(xiàng)工作，合理安排護(hù)士排班，保證護(hù)士的休息時(shí)間，在工作安排上做到新老強(qiáng)弱搭配，合理調(diào)配人員。
方法：我院ICU自2013年1月起實(shí)施分組交接班模式，以實(shí)施分組交接班模式前一年作為對(duì)照組，實(shí)施分組交接班模式后一年作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比兩組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)患滿意率方面的差異性。
結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較低；護(hù)患滿意率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P
結(jié)論：在ICU護(hù)理安全管理中實(shí)施分組交接班模式，有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理工作質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，今后可將其作為一種高效交接班模式推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：分組交接班模式ICU護(hù)理安全管理應(yīng)用價(jià)值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.324
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0229-02
交接班是臨床護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量具有重要的影響。尤其在ICU護(hù)理工作中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)挽救患者生命十分重要。但在實(shí)際工作中，由于傳統(tǒng)的交接班模式耗時(shí)長(zhǎng)、效率低，加之ICU護(hù)理工作繁重，部分護(hù)理人員往往不規(guī)范交接班，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生[1]。我院探討了分組交接班模式在提高交接班質(zhì)量、節(jié)約時(shí)間等方面的優(yōu)勢(shì)，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床護(hù)理工作參考。
1資料和方法
1.1一般資料。我院ICU自2013年1月起實(shí)施分組交接班模式，以實(shí)施分組交接班模式前一年（2012年1月至12月）作為對(duì)照組，共收治患者156例，其中男性患者85例，女性患者71例；年齡18～81歲，平均年齡（46.38±7.35）歲；體重48～86kg，平均體重（61.45±6.74）kg；文化程度包括本科14例、大專32例、高中54例、初中48例、小學(xué)8例。
實(shí)施分組交接班模式后一年（2013年1月至12月）作為實(shí)驗(yàn)組，共收治患者175例，其中男性患者92例，女性患者83例；年齡20～83歲，平均年齡（46.85±7.21）歲；體重47～85kg，平均體重（61.33±6.84）kg；文化程度包括本科17例、大專36例、高中58例、初中52例、小學(xué)12例。
所有患者均剔除精神異常、智力低下、未成年人等。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、文化程度等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。
1.2交接班方法。對(duì)照組采用常規(guī)交接班方法，交班護(hù)士與接班護(hù)士在患者床前進(jìn)行一對(duì)一的交接班。
實(shí)驗(yàn)組采用分組交接班方法，ICU護(hù)士進(jìn)行床位分配，各自負(fù)責(zé)相對(duì)固定分管床位的患者。交接班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、交接班護(hù)士等均參與。交班護(hù)士根據(jù)交班流程對(duì)分管內(nèi)患者進(jìn)行交班，詳細(xì)講解該名患者病程、用藥、飲食、二便、生命體征和病情變化[2]。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)目前存在的安全隱患、下一個(gè)班次應(yīng)注意的護(hù)理問(wèn)題。接班護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取報(bào)告，進(jìn)行查體、檢查靜脈通路、儀器、引流管、皮膚等情況，并與交班護(hù)士交接急救器械、藥品、治療費(fèi)用記賬等工作。由護(hù)理組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，分析該名患者的護(hù)理疑難問(wèn)題，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的討論[3]。護(hù)士在完成本人負(fù)責(zé)的患者的交接班后，立即參與到其他交接班小組中，參與討論和學(xué)習(xí)。通過(guò)聽(tīng)取別組交接班，對(duì)本組護(hù)理工作進(jìn)行進(jìn)行完善和補(bǔ)充。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和考核，評(píng)價(jià)護(hù)理工作中存在的不足，并提出改進(jìn)措施，詳細(xì)記錄[4]。
1.3數(shù)據(jù)處理。本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P
2.2護(hù)患滿意率。與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)患滿意率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P
3討論
ICU患者病情危重，護(hù)理工作繁瑣復(fù)雜，各護(hù)理環(huán)節(jié)存在一定的安全隱患，如交接班不仔細(xì)可能忽略某些環(huán)節(jié)疏漏，引起嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。傳統(tǒng)交接班由交班護(hù)士與接班護(hù)士在患者床前進(jìn)行一對(duì)一的交接班，耗時(shí)較長(zhǎng)。ICU護(hù)理工作量大，人員配置相對(duì)不足。傳統(tǒng)交接班占據(jù)護(hù)理人員較長(zhǎng)的時(shí)間，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理不到位，影響護(hù)理質(zhì)量。部分護(hù)理人員在交接班易流于形式化，執(zhí)行交接班時(shí)制度往往不能達(dá)到要求，內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出，對(duì)危重患者的病情變化、皮膚、管道、儀器等情況交接不清[5]。
分組交接班模式將患者進(jìn)行分組，分配至各責(zé)任護(hù)士，引起交班和接班護(hù)士的高度重視，使其充分認(rèn)識(shí)到交接班工作的重要性，克服傳統(tǒng)交接班模式的不嚴(yán)謹(jǐn)和隨意性。各組交接班工作可同時(shí)進(jìn)行，大大節(jié)省了交接班時(shí)間。護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)分組交接班可更好地了解本組護(hù)士的護(hù)理工作情況，及時(shí)對(duì)護(hù)理疑難問(wèn)題進(jìn)行討論和指導(dǎo)，分析不足之處，并及時(shí)給予糾正，有利于展開(kāi)組內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)士在完成本組交接班后可參與到其他小組的討論和學(xué)習(xí)，有助于共享護(hù)理資源，促進(jìn)業(yè)務(wù)交流。分組交接班模式有效地保證了ICU護(hù)理安全，使交接班工作詳細(xì)、完善，有助于減少和避免各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[6]。
本次研究結(jié)果表明：在ICU護(hù)理安全管理中實(shí)施分組交接班模式，有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理工作質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，今后可將其作為一種高效交接班模式推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]陳紅芳，王慧清.ICU護(hù)士床旁交接班流程的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（11）：81～82
[2]蔣爭(zhēng)艷.分組交接班模式在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：76
[3]李曉艷，李潔瓊.特色化護(hù)理交接班在ICU中的實(shí)施[J].護(hù)理研究，2013，27（4B）：972
[4]曹英，江榕，朱僥僥.護(hù)理交接班流程在ICU的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修志，2010，25（2）：142～143
實(shí)驗(yàn)教師每周根據(jù)實(shí)際情況制訂班級(jí)實(shí)訓(xùn)練習(xí)課程表，各班不得擅自調(diào)課，如需請(qǐng)假由各班值班護(hù)生提前與教師聯(lián)系。值班護(hù)生負(fù)責(zé)檢查進(jìn)入模擬病區(qū)練習(xí)操作的護(hù)生儀表、著裝是否符合醫(yī)院要求,不符合要求者不得進(jìn)入；每30分鐘巡視模擬病區(qū)一次，并督促練習(xí)護(hù)生做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；能給予護(hù)生正確的護(hù)理技能操作指導(dǎo)；操作結(jié)束后，組織其他護(hù)生將物品按類別擺放，保持物品清潔、整齊，以便隨時(shí)取用。值班護(hù)生組長(zhǎng)職責(zé)值班護(hù)生組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各班關(guān)系，督促值班護(hù)生履行崗位職責(zé)，并承擔(dān)全體護(hù)生的管理、護(hù)士站物品管理及各模擬病區(qū)管理工作。帶領(lǐng)值班護(hù)生巡視病區(qū)、填寫交班報(bào)告及測(cè)評(píng)結(jié)果。操作結(jié)束后帶領(lǐng)護(hù)生關(guān)好門窗、水、電。
2交接班制度
2.1物品交班制度
每一個(gè)模擬病區(qū)應(yīng)固定配備大量的操作物品，包括金屬類、搪瓷類、橡膠類、玻璃類、塑料類、布類等，為了防止病區(qū)之間物品的流動(dòng)或帶出模擬病區(qū)，特制訂物品交班制度，每一個(gè)病區(qū)都有固定的物品交班本，分別記錄著每一類物品的名稱及數(shù)量。值班護(hù)生必須提前15分鐘到崗與上一班值班護(hù)生一起進(jìn)行檢查、清點(diǎn)并記錄簽名。值班護(hù)生組長(zhǎng)還要交接模擬病區(qū)大門鑰匙，檢查各病區(qū)物品交班情況。同時(shí)，清點(diǎn)護(hù)理站用物，如電腦、對(duì)講裝置等其他公共設(shè)備。
2.2書面交班報(bào)告
交班報(bào)告由值班護(hù)生組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并與值班護(hù)生一起完成，主要記錄管理制度的執(zhí)行情況、護(hù)生練習(xí)操作的情況、操作物品的使用情況、師生之間相互溝通及值班護(hù)生自我測(cè)評(píng)情況等。交班報(bào)告在提高教學(xué)管理質(zhì)量中起著十分重要的作用，同時(shí)也有利于護(hù)生文字表達(dá)能力的提高。賠償制度護(hù)理工作有其特殊性，需要注意培養(yǎng)護(hù)生的慎獨(dú)修養(yǎng)，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要使護(hù)生明白，護(hù)理人員任何危害護(hù)理工作的行為，都應(yīng)該負(fù)賠償責(zé)任。在操作過(guò)程中，不慎損壞物品時(shí)要敢于承認(rèn)，由教師按情節(jié)輕重酌情讓其賠償。教學(xué)評(píng)價(jià)值班護(hù)生評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)各自班級(jí)的操作、紀(jì)律、衛(wèi)生、物品使用等情況進(jìn)行自查、自考、自評(píng)，每次操作結(jié)束前，由值班護(hù)生組長(zhǎng)帶領(lǐng)值班護(hù)生進(jìn)行班與班公開(kāi)測(cè)評(píng)，對(duì)不符合要求者督促其立即改進(jìn)，并在交班本上記錄簽名。教師評(píng)價(jià)建立“查房制度”。實(shí)驗(yàn)教師負(fù)責(zé)“早查房”，查閱護(hù)生病區(qū)交班本，并給予書面評(píng)價(jià)。組織值班護(hù)生進(jìn)行下午“查房”，評(píng)出優(yōu)勝班和不達(dá)標(biāo)班，并在模擬病區(qū)白板上公開(kāi)測(cè)評(píng)結(jié)果。這樣做培養(yǎng)了班與班之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的測(cè)評(píng)，每個(gè)班級(jí)都達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。
3體會(huì)
護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地———模擬病區(qū)是護(hù)生從學(xué)校過(guò)渡到臨床的中間場(chǎng)所[2]，通過(guò)實(shí)行護(hù)生課余時(shí)間模擬病區(qū)自主管理制度，做到責(zé)任到人，充分利用了模擬病區(qū)的現(xiàn)有資源，解決了以往資源浪費(fèi)、護(hù)生技能訓(xùn)練時(shí)間少等問(wèn)題，同時(shí)也促進(jìn)了對(duì)護(hù)生多種能力的培養(yǎng)，筆者體會(huì)如下。
3.1提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)能力
通過(guò)讓護(hù)生自主管理實(shí)訓(xùn)練習(xí)，使護(hù)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)求知，護(hù)生既掌握了未來(lái)崗位所必須掌握的操作技能，了解了臨床工作環(huán)境，也提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)提高教學(xué)效果起到了積極的促進(jìn)作用。
3．2提高了護(hù)生的管理能力
角色管理體現(xiàn)責(zé)任和管理效果，模擬病區(qū)管理制度的教學(xué)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)護(hù)理人才的重要途徑[3]。選拔成績(jī)優(yōu)異、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)生擔(dān)任值班組長(zhǎng)和值班護(hù)生，賦予他們管理者、領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)絡(luò)者、監(jiān)督者等多種角色，無(wú)形之中強(qiáng)化了護(hù)生的使命感、責(zé)任感和榮譽(yù)感，給護(hù)生提供了展示自己才能的平臺(tái)。通過(guò)這個(gè)平臺(tái)，護(hù)生自覺(jué)組織和管理病區(qū)，互相監(jiān)督，提高了自身的管理能力。
3.3促進(jìn)了教學(xué)管理工作的改進(jìn)
自2008年1月以來(lái)，為提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和觀察分析、解決問(wèn)題的能力，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕缺陷減少差錯(cuò)，我科充分利用了護(hù)士信息交流本的作用，取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1 方法
1.1 準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題及需要擬定題目，或有本科人員提供新觀點(diǎn)、新方法介紹等，內(nèi)容多樣。
1.2 實(shí)施。為充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)士的積極性，由本科護(hù)士輪流書寫，每日晨會(huì)翻看學(xué)習(xí)，每周增加新的內(nèi)容，并對(duì)書寫內(nèi)容利用晨會(huì)時(shí)間提問(wèn)，書面考核每月一次。對(duì)提出來(lái)的缺陷及時(shí)整改，并提醒全科護(hù)士注意不要出現(xiàn)同樣的缺陷。對(duì)提出來(lái)的問(wèn)題及時(shí)解決。
1.3 內(nèi)容形式。護(hù)士信息交流本的內(nèi)容主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育、院內(nèi)感染、實(shí)際護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、包括方方面面的如：護(hù)士發(fā)現(xiàn)上一個(gè)班繪制的體溫單漏了復(fù)試鉤；白天護(hù)士做宣教告知不明確囑病人禁飲食，不吃飯不喝水，明晨采空腹血，但病人是農(nóng)村來(lái)的沒(méi)有文化，認(rèn)為不吃飯不喝水應(yīng)該可以吃一點(diǎn)水果，結(jié)果病人晨起又渴又餓就吃了一個(gè)大萍果，象這樣的事都寫在信息本上提醒大家以后做宣教時(shí)一定要告知明確禁飲食就是什么都不能吃，什么都不能渴。還有夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)3病室地?zé)魤牧耍?qǐng)白天找人修理；給病人測(cè)五點(diǎn)血糖發(fā)現(xiàn)血糖試紙不多了，請(qǐng)及時(shí)補(bǔ)充等等。形式就是看過(guò)的護(hù)士要在相應(yīng)的條條后面簽名以示看過(guò)知道了，已更正，物品已補(bǔ)充等。
2 效果
經(jīng)過(guò)五年多不懈的堅(jiān)持，信息交流本成了護(hù)士們的好老師，好幫手，我科護(hù)士整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高，五年來(lái)末發(fā)生一起投訴，末發(fā)生一起差錯(cuò)事故。
3 討論
3.1 護(hù)士信息交流本每日都放在護(hù)士站固定處與交班本放在一起，護(hù)士一接班，第一件事就是看交班本和信息交流本。既便是休息了幾天，只要一上班看了信息交流本科里的情況基本上就都知道了。
見(jiàn)習(xí)四周,感受最深刻的是,臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地.臨床的實(shí)地見(jiàn)聞,實(shí)地操練,讓我重現(xiàn)在校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的知識(shí)時(shí)提出的種種問(wèn)題.例如:嘛要讀這些藥理病理?背了對(duì)我有什么用?好像知道了以后還是一點(diǎn)兒意義也沒(méi)有,知識(shí)是統(tǒng)攬了,但學(xué)過(guò)后總的感覺(jué)是,一直只為考試而學(xué)習(xí),沒(méi)有幾分屬于我自己.在學(xué)校里,沒(méi)有人問(wèn)我這些藥吃了會(huì)有什么不良反應(yīng),即使我知道有這些不良反應(yīng),但是我從來(lái)沒(méi)有真正見(jiàn)到過(guò),我不知道一種藥用錯(cuò)后有多么嚴(yán)重,沒(méi)有人問(wèn)我這種病有什么臨床表現(xiàn),我也沒(méi)有真正見(jiàn)到過(guò)這些臨床表現(xiàn),到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)生活也對(duì)我在將來(lái)工作時(shí)做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來(lái)最大的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先要了解自己的工作和對(duì)方的工作。作為將來(lái)的一名護(hù)士，必須了解護(hù)士的工作，所以這次見(jiàn)習(xí)我覺(jué)得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維能力，培養(yǎng)了動(dòng)手能力，增強(qiáng)了信心。
第一，四周的見(jiàn)習(xí)使我重新認(rèn)識(shí)了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高.
在我以前的印象中，護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一直以為，她們的工作很輕松、很簡(jiǎn)單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過(guò)護(hù)理見(jiàn)習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我想象中的那么簡(jiǎn)單。護(hù)士的工作就是一個(gè)字“累”，我每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動(dòng)，還要給病人扎針換藥，實(shí)際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒(méi)有。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房?jī)?nèi)外；把自己的能量連同微笑毫無(wú)保留的奉獻(xiàn)給病人。 交班一般在早晨8點(diǎn)，護(hù)士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我也不例外。科室的兩位主任站在最前面，昨晚值夜班的護(hù)士開(kāi)始做他們的護(hù)理病理交班報(bào)告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說(shuō)一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是非常重要的，它是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束，讓我們醫(yī)護(hù)人員明白，病人的生命在我們手中，我們必須有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性，做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二，四周的見(jiàn)習(xí)使我開(kāi)拓了眼界，增加了見(jiàn)識(shí)。
見(jiàn)習(xí)期間，我跟隨帶教老師，細(xì)心聽(tīng)取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測(cè)定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有許多專業(yè)儀器我都是第一次見(jiàn)到。有許多看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，真正做起來(lái)才知道并非如此。在醫(yī)院的短短四周，新鮮事物接踵而至，時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問(wèn)，護(hù)士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的分析一個(gè)個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作，并且在 4、醫(yī)護(hù)配合可以讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。護(hù)理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理，改變了多年來(lái)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的簡(jiǎn)單被動(dòng)局面。新的護(hù)理模式，如按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理，需收集病人資料，書寫護(hù)理病歷，制訂護(hù)理計(jì)劃、制訂健康教育計(jì)劃，進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和幫助。
5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。病人的情緒及心理狀態(tài)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。改變過(guò)去那種見(jiàn)病不見(jiàn)人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時(shí)會(huì)產(chǎn)生種種不良的負(fù)性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)有上述不良情緒時(shí)，可以與主管醫(yī)生配合，共同做好病人的心理護(hù)理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
6、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。健康教育是醫(yī)院的重要職能，是一種治療手段，是實(shí)施整體護(hù)理的重
要內(nèi)容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個(gè)階段。健康教育計(jì)劃的制訂及實(shí)施由醫(yī)護(hù)共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選擇教育方法、執(zhí)行教育計(jì)劃、出院教育等等。同時(shí)健康教育已被定為護(hù)士應(yīng)該掌握的一項(xiàng)技能，并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育內(nèi)容，醫(yī)護(hù)必須共同遵循。
7、及時(shí)交流信息，為病人解決各種問(wèn)題。護(hù)士整天圍著病人轉(zhuǎn)，與病人接觸時(shí)間多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問(wèn)題等及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便醫(yī)生及時(shí)處理。良好的護(hù)患關(guān)系，使病人樂(lè)于向護(hù)士講述自己的各種想法和顧慮。護(hù)士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生在查房時(shí)對(duì)病人一一進(jìn)行講解，及時(shí)消除病人的顧慮。
8、護(hù)理病歷隨醫(yī)療病歷歸檔。護(hù)理病歷是實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容，直接反映了護(hù)理質(zhì)量，具有與醫(yī)療病歷同等重要的作用，在現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理體系中，護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷必須同時(shí)歸檔。
第四，四周的見(jiàn)習(xí)使我對(duì)今后的工作充滿了自信。
我個(gè)人認(rèn)為，學(xué)校開(kāi)展這個(gè)活動(dòng)是十分必要的，它不但讓我們提早得接觸到了我們以后的工作環(huán)境——醫(yī)院，更重要的是讓我們提早接觸到了社會(huì)。通過(guò)這次見(jiàn)習(xí)，我的交際能力和語(yǔ)言表達(dá)能力都有所提高，這也使我變得更為自信，我對(duì)自己今后的工作充滿期待和信心，我堅(jiān)信我將成為一名好護(hù)士，為病人解除病痛，為社會(huì)造福！在一次和護(hù)士長(zhǎng)的談話中，她提到了身為醫(yī)護(hù)工作者，必須要有足夠的信心和敢于嘗試的作風(fēng)，她指出：“病人處在病痛當(dāng)中，你只有向前沖，如果你不沖在前面，那誰(shuí)還會(huì)去幫助病人呢，畢竟你穿著白大褂！”聽(tīng)后我非常認(rèn)同，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)的口才和氣魄我也非常佩服，我要以護(hù)士長(zhǎng)為榜樣，做一名好護(hù)士。
一、完善護(hù)理安全質(zhì)量管理規(guī)范及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量檢查，落實(shí)護(hù)理安全制度。
三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控。
四、提高護(hù)理人員的急救意識(shí)及能力。
五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)。
七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識(shí)。
八、規(guī)范護(hù)理文件的書寫，減少安全隱患。
相應(yīng)措施：
一、制定《護(hù)理安全管理制度》，并下發(fā)到各個(gè)科室。
二、落實(shí)安全管理制度：
1.護(hù)理安全組定期和不定期按標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理安全工作。
2.每半年召開(kāi)護(hù)理安全質(zhì)量會(huì)議1次，反饋問(wèn)題，討論此間發(fā)生的不良事件，制定改進(jìn)措施。
3.對(duì)科室反復(fù)出現(xiàn)的安全問(wèn)題及隱患，護(hù)理安全小組跟蹤督查改進(jìn)效果。
三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控：
1.繼續(xù)執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。
2.節(jié)假日前科室進(jìn)行安全質(zhì)量檢查，召開(kāi)護(hù)士例會(huì)及工休座談會(huì)，強(qiáng)調(diào)節(jié)日期間的安全及注意事項(xiàng)。
3.節(jié)假日期間科室合理排班，嚴(yán)禁無(wú)證人員單獨(dú)上班。
四、提高護(hù)理人員的急救意識(shí)及能力：
與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理急救演練。
五、制定《重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理要求》，并加強(qiáng)監(jiān)控：
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定時(shí)查房。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
5.毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。毒麻藥品使用后按要求認(rèn)真填寫毒麻藥品使用登記本。
6.做好分級(jí)護(hù)理的巡視記錄。
六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)：
1.護(hù)理部做好新入院護(hù)士的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于一周。（按護(hù)理部新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行）
2.科室護(hù)士長(zhǎng)做好新入科護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作。
七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控：
1.鼓勵(lì)科室積極上報(bào)不良事件。
2.對(duì)住院患者嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度。
3.對(duì)有高危風(fēng)險(xiǎn)的住院患者科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、懸掛警示標(biāo)識(shí)并進(jìn)行監(jiān)控，護(hù)理部不定時(shí)督查。
4.護(hù)理安全組對(duì)科室上報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行監(jiān)控，督查護(hù)理防范措施落實(shí)情況。
5.做好轉(zhuǎn)科患者、病房與ICU、急診與病房、產(chǎn)房與病房、手術(shù)室與病房的病人交接管理。
八、規(guī)范護(hù)理文件的書寫：
1.組織護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。
