開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核的研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

【摘要】服藥依從性不佳是肺結(jié)核患者治療效果差的重要原因，而延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者的服藥依從性，改善臨床結(jié)局。本文就延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為改善肺結(jié)核患者出院后自我管理水平提供參考。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理;肺結(jié)核;研究進(jìn)展

2021年全球結(jié)核病報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球約有990萬(wàn)人感染肺結(jié)核，我國(guó)約占8.5%，居全球第2位［1］。目前肺結(jié)核主要采用藥物治療，而用藥依從性差是肺結(jié)核出院患者自我管理過(guò)程中最常見(jiàn)問(wèn)題［2］，嚴(yán)重影響結(jié)核病的治愈及轉(zhuǎn)歸，如何提高患者的服藥依從性已成為結(jié)核病研究的焦點(diǎn)［3］。延續(xù)性護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，在提高肺結(jié)核患者服藥依從性、疾病認(rèn)知及生活質(zhì)量等方面效果顯著。本文就延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為改善肺結(jié)核患者出院后自我管理水平提供參考。

1肺結(jié)核延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容

1.1建立干預(yù)團(tuán)隊(duì)

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理通常需要成立一個(gè)護(hù)理小組，由小組成員制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃并具體實(shí)施。小組成員能力水平直接影響護(hù)理質(zhì)量及效果，因此成員選擇和能力培養(yǎng)至關(guān)重要。(1)成員選擇:孫曉等［4］指出國(guó)內(nèi)慢病延續(xù)性護(hù)理需借鑒多學(xué)科協(xié)作模式，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作共同制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，統(tǒng)一治療及照護(hù)方案，提高護(hù)理效果［5］。目前國(guó)外相關(guān)研究已基本成熟，而國(guó)內(nèi)仍處于初級(jí)階段，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理尚缺乏多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，已開(kāi)展的研究中延續(xù)性護(hù)理小組成員單一，由單一護(hù)理人員構(gòu)成［6］或醫(yī)護(hù)人員合作構(gòu)成［7］，較少研究加入了心理醫(yī)生［8］、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生或藥劑師［9］，僅個(gè)別研究成立了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)［3］。(2)能力培養(yǎng):醫(yī)護(hù)人員延續(xù)性護(hù)理能力的培養(yǎng)也極為重要，其自身的專業(yè)知識(shí)貯備直接影響患者管理效果［10］。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要一個(gè)負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)的關(guān)鍵角色，以促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，幫助最大限度發(fā)揮各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢(shì)［11］。這一關(guān)鍵角色在國(guó)外多由具備豐富專科知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士擔(dān)任［12］，而我國(guó)現(xiàn)階段缺少高學(xué)歷護(hù)理人才，結(jié)核病專科醫(yī)護(hù)人員存在知識(shí)缺乏、能力參差不齊、教育觀念落后等不足［13］，導(dǎo)致延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)中此關(guān)鍵角色缺如。應(yīng)充分借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，在肺結(jié)核延續(xù)性護(hù)理中成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，同時(shí)順應(yīng)國(guó)內(nèi)結(jié)核病護(hù)士專科化的趨勢(shì)［13］，加強(qiáng)專科護(hù)士培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力及教育水平，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的專業(yè)化、精準(zhǔn)化。

1.2確定干預(yù)內(nèi)容

延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容現(xiàn)主要包括認(rèn)知干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食行為指導(dǎo)、心理干預(yù)、個(gè)性化指導(dǎo)5個(gè)方面。(1)認(rèn)知干預(yù):有研究表明結(jié)核病認(rèn)知不夠是患者依從性差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此有必要提高患者的疾病認(rèn)知水平［14］。Khachadourian等［15］為患者提供涉及疾病、副作用、結(jié)核病污名化及常見(jiàn)誤解等相關(guān)知識(shí)的互動(dòng)式結(jié)核病教育會(huì)議，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的知識(shí)得分及依從性明顯提高。此外，污名化所帶來(lái)的病恥感常使患者采用消極的應(yīng)對(duì)方式，不利于結(jié)核病的控制，國(guó)內(nèi)在認(rèn)知干預(yù)時(shí)對(duì)污名化的提及較國(guó)外少，建議后續(xù)在疾病知識(shí)指導(dǎo)時(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)結(jié)核病污名化的正確認(rèn)知。(2)用藥指導(dǎo):肺結(jié)核診療指南強(qiáng)調(diào)為患者提供化學(xué)治療時(shí)，應(yīng)遵循全程、規(guī)律、早期、適量及聯(lián)合治療原則，否則會(huì)導(dǎo)致治療失敗甚至增加耐藥菌株發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。Fang等［16］研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核治療過(guò)程中有33.6%的患者不按時(shí)用藥，應(yīng)重視對(duì)患者用藥的監(jiān)督管理。(3)飲食行為指導(dǎo):營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)［17］、吸煙［18］、飲酒等是影響結(jié)核病治療結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素。88.6%的結(jié)核病患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良［19］，延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者盡早給予科學(xué)有效的營(yíng)養(yǎng)支持。吸煙是影響患者痰菌轉(zhuǎn)陰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［18］;因此，應(yīng)勸告患者戒煙并避免二手煙，同時(shí)飲酒應(yīng)適量并避免酗酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(4)心理干預(yù):結(jié)核病患者的精神共病患病率(尤其抑郁癥)很高［20］，而精神心理問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病轉(zhuǎn)歸復(fù)雜化，影響治療效果，需要對(duì)患者進(jìn)行深入的心理教育、心理急救及及時(shí)干預(yù)［21］。目前我國(guó)僅有部分研究在延續(xù)性護(hù)理中加入了心理干預(yù)的內(nèi)容，因此在后續(xù)延續(xù)性護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)由心理咨詢師或經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的心理支持者為患者提供的專業(yè)心理急救。(5)個(gè)體化指導(dǎo):對(duì)于合并癥、病程等不同的患者，需進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)。合并糖尿病患者使用抗結(jié)核藥物可能會(huì)加重糖尿病，所以需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，比如保持血糖穩(wěn)定，選擇避免加劇并發(fā)癥的藥物等。另外，有研究指出不同病程的肺結(jié)核患者對(duì)健康教育內(nèi)容的需求不同，如初治患者主要表現(xiàn)在對(duì)治療知識(shí)的需求，而復(fù)治者則對(duì)藥物不良反應(yīng)及家庭消毒隔離的相關(guān)知識(shí)需求更高［13］。因此在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行精準(zhǔn)化指導(dǎo)，解決患者最迫切的問(wèn)題，以提高干預(yù)效果。

1.3選擇干預(yù)途徑

目前肺結(jié)核患者延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)途徑主要包括電話隨訪［22］、專家門診［8］、家庭訪視［22-23］及社交軟件平臺(tái)隨訪(微信、QQ［24］、線上App［25］等)。以上途徑已在各研究中廣泛應(yīng)用并取得豐富成果，現(xiàn)多采用多種途徑相結(jié)合的方式進(jìn)行。居朝霞等［8］對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行院外跟蹤干預(yù)時(shí)采用電話、微信、門診復(fù)診及家庭回訪相結(jié)合的方式進(jìn)行，結(jié)果表明與患者進(jìn)行多途徑互動(dòng)對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系及治療依從性有積極意義。Arulchelvan等［26］也指出人際交流與社交媒體相結(jié)合是治療結(jié)核病的有效方式，建議采用多途徑相結(jié)合方式，充分發(fā)揮彼此最大優(yōu)勢(shì)。此外，線上App應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理領(lǐng)域功能強(qiáng)大，魯敏等［25］研發(fā)專用于肺結(jié)核患者的手機(jī)App進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，相較于其他線上平臺(tái)如微信、QQ等，對(duì)肺結(jié)核患者有更好的針對(duì)性，同時(shí)其內(nèi)容質(zhì)量由研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程把控，可以有效避免平臺(tái)失實(shí)內(nèi)容傳播等問(wèn)題［27］。但目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究開(kāi)展較少，尚存在許多問(wèn)題如功能不完善、維護(hù)及管理經(jīng)驗(yàn)不足等［25］，后續(xù)應(yīng)大力開(kāi)展相關(guān)研究并加以完善。

2延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核的效果

2.1功能指標(biāo)

(1)疾病相關(guān)知識(shí):肺結(jié)核患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后疾病相關(guān)知識(shí)掌握度明顯提高［28，15］。張嵐［28］對(duì)45例肺結(jié)核患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后，結(jié)果顯示觀察組患者在發(fā)病原因、正確用藥方法、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。Khachadourian等［15］對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，結(jié)果顯示干預(yù)組知識(shí)平均得分明顯提高，與直接觀察療法組相比未呈現(xiàn)明顯劣勢(shì)，表明延續(xù)性護(hù)理可作為高成本直接觀察療法的替代方法。(2)治療依從性:延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可有效提高肺結(jié)核患者的治療依從性。施燕芬等［24］利用微信平臺(tái)對(duì)50例肺結(jié)核患者進(jìn)行為期6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理后，結(jié)果顯示觀察組在治療2個(gè)月、5個(gè)月及結(jié)束時(shí)的完全遵醫(yī)例數(shù)多于對(duì)照組。Liu等［29］評(píng)估電子藥物監(jiān)測(cè)儀對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的有效性，結(jié)果顯示藥物監(jiān)測(cè)儀組患者漏服藥物率降低。(3)自護(hù)能力:劉瑩瓔等［11］在延續(xù)性護(hù)理中對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其可有效提高患者的自護(hù)能力。丁密等［3］成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組對(duì)100例肺結(jié)核患者提供6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理后，結(jié)果顯示觀察組患者的自護(hù)能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。郭鵬［30］對(duì)33例肺結(jié)核患者實(shí)施6個(gè)月的動(dòng)態(tài)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示觀察組患者自我護(hù)理能力實(shí)施量表總分明顯高于對(duì)照組。(4)心理狀況:延續(xù)性護(hù)理能有效改善肺結(jié)核患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)個(gè)人心理應(yīng)對(duì)能力。居朝霞等［8］在延續(xù)性護(hù)理中對(duì)抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)分達(dá)中度及以上的復(fù)治肺結(jié)核患者進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)，干預(yù)6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁情況獲得明顯改善。(5)生活質(zhì)量:大量研究顯示對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量各維度指標(biāo)均顯著提升［6，23-24］。王超等［23］對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，結(jié)果顯示觀察組患者生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，可能是因?yàn)榉谓Y(jié)核患者的生活質(zhì)量與服藥依從性相關(guān)，而延續(xù)性護(hù)理能提高肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為，直接影響了治療效果，從而有效提高了患者的生活質(zhì)量。

2.2臨床指標(biāo)

痰涂片和胸片常作為檢驗(yàn)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果的直接臨床指標(biāo)。范遠(yuǎn)珍等［22］等分別在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后第2、5、6個(gè)月對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示痰涂片轉(zhuǎn)陰及病灶大部分吸收的病例數(shù)逐漸增加，表明隨著延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行，治療效果呈一定程度的上升趨勢(shì)。施燕芬等［24］在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)5個(gè)月后對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)、CT檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率為78%，而對(duì)照組僅為52%。延續(xù)性護(hù)理可明顯改善肺結(jié)核患者的臨床指標(biāo)，提高治療有效率。

2.3社會(huì)效應(yīng)指標(biāo)

社會(huì)效應(yīng)指標(biāo)主要為患者滿意度。張娥等［31］從專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、病房管理、健康教育這4個(gè)方面調(diào)查患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的滿意度，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。王超等［23］從服務(wù)態(tài)度、措施合理性、效果3個(gè)方面了解患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的滿意度，結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理滿意度在各方面均高于對(duì)照組。延續(xù)性護(hù)理可增加護(hù)患間的溝通交流，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者滿意度。

2.4經(jīng)濟(jì)效應(yīng)指標(biāo)

有研究指出患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后初治失敗病例數(shù)明顯低于對(duì)照組［23］，復(fù)發(fā)率也較對(duì)照組顯著改善［28］，減少了患者門診次數(shù)，降低了再入院率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，在延續(xù)性護(hù)理中新技術(shù)的應(yīng)用能為患者提供高質(zhì)量、低成本的服務(wù)，同時(shí)節(jié)約人力資源成本。Beeler-Asay等［32］將遠(yuǎn)程視頻督導(dǎo)應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，與直接觀察療法比較，遠(yuǎn)程視頻督導(dǎo)有更低的衛(wèi)生部門成本及更高的計(jì)劃觀察比例，同時(shí)也降低了患者的經(jīng)濟(jì)成本。

3肺結(jié)核延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量監(jiān)督及管理

目前我國(guó)肺結(jié)核延續(xù)性護(hù)理尚處于探索階段，在實(shí)施過(guò)程中尚無(wú)成熟本土化模式可供借鑒，研究設(shè)計(jì)尚不完善。大多數(shù)研究在開(kāi)展過(guò)程中不重視護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督及管理，如缺乏多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)［6］，無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)別職稱人員監(jiān)督管理［6-7］，忽略患者個(gè)體化需求［9］等，在一定程度上影響了延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。個(gè)別研究通過(guò)制定全程督導(dǎo)干預(yù)流程圖進(jìn)行監(jiān)督，且干預(yù)組由1名副主任護(hù)師負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使得該管理實(shí)施程序化及規(guī)范化，具有一定的臨床意義［8］。鄒喜榮等［33］為保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式應(yīng)用于肺結(jié)核患者的延續(xù)性護(hù)理中，對(duì)各階段進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效保證了方案的針對(duì)性及監(jiān)督性，優(yōu)化了工作結(jié)構(gòu)和護(hù)理流程，為后續(xù)研究中延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量監(jiān)督及規(guī)范管理提供了啟發(fā)。

4小結(jié)及展望

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施對(duì)肺結(jié)核患者功能、臨床、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效應(yīng)方面均有積極影響。但目前我國(guó)針對(duì)肺結(jié)核患者延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)研究仍存在不足，主要表現(xiàn)為缺乏專業(yè)團(tuán)隊(duì)支持、干預(yù)內(nèi)容個(gè)性化不強(qiáng)、無(wú)成熟線上App應(yīng)用、評(píng)價(jià)體系不統(tǒng)一等問(wèn)題。對(duì)此，提出如下建議:(1)借鑒國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核專科護(hù)理人員的教育及培訓(xùn)，提高專科水平，同時(shí)加強(qiáng)與專科醫(yī)生、藥劑師及心理咨詢師等的多學(xué)科協(xié)作，加快形成以高學(xué)歷護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。(2)采取訪談、日常生活記錄等方法深入了解患者需求，促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的個(gè)性化制定。(3)加強(qiáng)研究及創(chuàng)新，積極構(gòu)建線上平臺(tái)，最大限度地為肺結(jié)核患者的遠(yuǎn)程護(hù)理提供支持。(4)積極探究并建立針對(duì)肺結(jié)核患者合理有效的評(píng)價(jià)工具，減少自制量表的應(yīng)用，以提高工作質(zhì)量及效率。(5)規(guī)范管理并及時(shí)評(píng)估延續(xù)性護(hù)理實(shí)施質(zhì)量及效果，為后續(xù)研究工作提供指導(dǎo)。

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作者:楊文璐 萬(wàn)彬 趙霞 付莉 余巧林 雷麗梅 劉春梅 劉曉霞 單位:成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心