時(shí)間：2023-01-18 14:08:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)士月度總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、活動(dòng)背景
隨著智能手機(jī)、4G網(wǎng)絡(luò)在中國的全面普及，僅僅2016一年的時(shí)間，直播行業(yè)就誕生了超過千余家的直播平臺(tái)，收割超3.5億的用戶。但隨著市場的要求越來越高，直播平臺(tái)經(jīng)歷了行業(yè)洗牌之后，逐漸回歸平穩(wěn)發(fā)展階段，“創(chuàng)新玩法”與“強(qiáng)互動(dòng)”成為直播發(fā)展不變的主題。基于此，打造具有行業(yè)權(quán)威性的視頻產(chǎn)品和直播平臺(tái)，成立以直播類MCN為主的第三大品牌，精細(xì)化制作、全平臺(tái)分發(fā)。
二、 活動(dòng)目的
為更好地服務(wù)品牌，通過直播的形式建立品牌與用戶之間的互動(dòng)橋梁，形成企業(yè)與用戶的強(qiáng)鏈接，為企業(yè)量身定制差異化主題，從知識(shí)型專業(yè)測評、新品、吃播體驗(yàn)、買購分享、直播情景劇、拍照打卡推薦等角度，通過“直播＋視頻”的形式，配置專業(yè)主播與用戶互動(dòng)，后期通過剪輯以VLOG短視頻的形式持續(xù)宣發(fā)，形成“前期有預(yù)熱、中期有互動(dòng)、后期有宣發(fā)”的完整服務(wù)體系，為品牌持續(xù)造勢。
三、 活動(dòng)內(nèi)容
（一） 直播間打造 品牌持續(xù)露出
1、家居品牌可打造專屬直播樣板間，通過包裝，將品牌長期于視頻欄目中露出。同時(shí)，還可以根據(jù)品牌新品、換季、主推、爆款等需求更換樣板間裝飾主題，但要求不可過分宣傳營銷。
2、賣場固定直播間
賣場直播間搭建可作為品牌對外宣傳的樣板間作品，主播可至賣場直接進(jìn)行視頻錄制及直播活動(dòng)，賣場可結(jié)合多個(gè)品牌共同發(fā)力、也可每期選擇一種品牌搭建，要求不可出現(xiàn)價(jià)格、促銷政策及標(biāo)語等。
（二） 定期主題直播 零死角賣場解說
1、 月度主題
根據(jù)賣場月度規(guī)劃及自然年特定節(jié)點(diǎn)（如節(jié)日、節(jié)氣、事件紀(jì)念日等），每月應(yīng)定主題月，結(jié)合賣場品牌特色和計(jì)劃，確定每月直播內(nèi)容形式，撰寫直播腳本并做現(xiàn)場落地踩點(diǎn)工作。
如一月為“年、歸途、禮物等”、二月為“春、萬物復(fù)蘇、情人節(jié)等”、三月為“消費(fèi)、種草、入坑、理財(cái)、植樹、婦女節(jié)等”、四月為“勞動(dòng)節(jié)、愚人節(jié)、復(fù)活等”、五月為“青年節(jié)、護(hù)士節(jié)、博物館日、母親節(jié)、兒童節(jié)等”、六月為“父親節(jié)、奧林匹克、端午節(jié)等”、七月為“夏天”、八月為“七夕”、九月為“中秋、教師、孔子誕辰等”、十月為“搞怪、重陽”、十一月為“光棍、感恩”、十二月為“冬日、餃子、元旦、年末總結(jié)和新年愿望等”。
2、 賣場大型活動(dòng)主題
根據(jù)賣場的年度規(guī)劃和突發(fā)狀況，及時(shí)補(bǔ)充跟進(jìn)直播內(nèi)容，以賣場活動(dòng)為主題做現(xiàn)場直播引流及宣發(fā)，發(fā)掘活動(dòng)亮點(diǎn)、策劃網(wǎng)紅事件。如結(jié)合前期預(yù)熱小視頻或海報(bào)做懸疑，鋪墊引流、直播爆發(fā)、揭開謎底。做好玩、有效、有互動(dòng)的直播欄目。
（三） VLOG全程記錄 回放有看頭
直播的有效期僅限于直播時(shí)長內(nèi)的時(shí)間，“回放”作為直播的延伸，雖然能夠?qū)⒅辈?nèi)容留住并隨時(shí)重現(xiàn)，但VLOG的視頻形式，不僅可以突破傳統(tǒng)“回放”的效果，還能夠以活潑、新穎、有格調(diào)的形式留存并方便用戶、品牌、平臺(tái)進(jìn)行二次傳播。
一、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理管理質(zhì)量，提升醫(yī)院新形象
為加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理，配合醫(yī)院等級(jí)提升復(fù)審，我和急診部的其他三位護(hù)士長花了近兩個(gè)月的時(shí)間，整理、修訂和完善了《十院急診危重癥管理制度》、《急診危重癥護(hù)理管理制度》、《急診護(hù)理技術(shù)規(guī)范及操作流程》、《急診護(hù)士技能培訓(xùn)資料》和急診護(hù)士技能考核本，這不但規(guī)范了急診病區(qū)護(hù)理人員的日常工作行為，還大大的提高了全體護(hù)理人員的工作主觀能動(dòng)性。
為有效減少高危藥物的用藥錯(cuò)誤,降低護(hù)理工作失誤和不良事件發(fā)生；急診部積極推行“三元色標(biāo)識(shí)”在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用，即用紅、黃、綠三元色來標(biāo)識(shí)藥物的危險(xiǎn)度、環(huán)境潔凈度、不同治療方法等,以此表達(dá)風(fēng)險(xiǎn)的高低,警示護(hù)士及病人。通過使用三元色標(biāo)識(shí)我們有效地避免了病人在醫(yī)療護(hù)理過程中可能遇到的各類風(fēng)險(xiǎn),保障了病人安全；如我們在補(bǔ)液室的用“三元色”分區(qū)及配套的地標(biāo)和椅套使患者一目了然所屬的區(qū)域；EICU三元色的消毒用抹布分類使患者周邊的用物潔污分開。在今年的檢查中我們的做法得到了上級(jí)部門的肯定和表揚(yáng)。
二、堅(jiān)持以人為本的原則開展工作，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性
我常常主動(dòng)與護(hù)士進(jìn)行交流溝通，了解她們的想法、收集她們的意見，理解她們的煩惱，解決存在的實(shí)際困難等，使她們感到遇事有商量、能解決可信任的寬松環(huán)境，來激發(fā)她們的工作積極性和熱情，充分發(fā)揮她們的主觀能動(dòng)性；從而使她們順理成章地富有情感的主動(dòng)自愿地去對待病人和家屬，為病人，為社會(huì)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。今年我常常幫護(hù)理人員代班；護(hù)士家里有什么事情都要和我說，我還上門為他們解決家庭矛盾，今年急診區(qū)護(hù)士們稱我為“知心大姐”。
同時(shí)，我還要通過崗位績效考核，開展病區(qū)優(yōu)秀護(hù)士的評比等活動(dòng)，來增加她們的工作壓力，來挖掘她們的潛質(zhì)，使她們能真正成為工作的骨干。首先印制了“急診護(hù)士人員資質(zhì)手冊”，并發(fā)放到每位護(hù)士手上，使她們知道在自己這個(gè)團(tuán)隊(duì)里自己身居的位置及上升空間及努力方向，使之有不斷向上的奮斗目標(biāo)；
同時(shí)試運(yùn)行了急診科護(hù)士績效考核分配法：即通過：本人工作量、表揚(yáng)人次、護(hù)理缺陷和不良投訴進(jìn)行月度評排行榜，評選“業(yè)務(wù)能手”、“星級(jí)明星”。等方法進(jìn)行綜合考核，成績優(yōu)秀的給予獎(jiǎng)勵(lì)。全年進(jìn)行崗位績效考核三次，評選出的優(yōu)秀護(hù)士9人，給予了精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，大大的刺激了整個(gè)急診病區(qū)的護(hù)理人員，出現(xiàn)了人人爭當(dāng)業(yè)務(wù)能手，人人爭當(dāng)標(biāo)兵的熱潮，使我區(qū)的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)教育，提高護(hù)士整體素質(zhì)
護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，新理論、新知識(shí)、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，新的形勢要求護(hù)理人員必須及時(shí)地、不斷地學(xué)習(xí)掌握這些新知識(shí)、新技術(shù)，并應(yīng)用于臨床，更好地為病人服務(wù)。護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，直接關(guān)系到病人的身心健康。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)教育是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。為此，急診病區(qū)將護(hù)理人員培訓(xùn)教育工作列入護(hù)理工作之首；
今年初我們幾名護(hù)士長和急診部護(hù)理部起草制定了急診護(hù)士培訓(xùn)教育五年計(jì)劃，明確了培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和步驟，建立了2014-2011年、2012-2015年護(hù)士的培訓(xùn)手冊，并印發(fā)到人手一冊。我們根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制定具體培訓(xùn)計(jì)劃，加大培訓(xùn)力度，重視新護(hù)士的崗位培訓(xùn)，幫助她們盡快熟悉環(huán)境及規(guī)章制度，較快勝任臨床護(hù)理工作，對低年資護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的培訓(xùn)，對高年資、中級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行帶教指導(dǎo)、組織管理、護(hù)理科研等方面的培訓(xùn)，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)在職護(hù)士學(xué)歷教育，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，建立不同層次護(hù)士的績效考核目標(biāo)，規(guī)范護(hù)理人員行為，達(dá)到全面提高護(hù)士整體素質(zhì)要求。
通過有組織、有計(jì)劃的安排，今年舉行的幾次培訓(xùn)教育都取得了圓滿的成功，如3月15-17舉辦的首屆“急救護(hù)理短訓(xùn)班”，全院36人年輕骨干獲得了“初級(jí)證書”，納入急救人員資源庫；
7月1日“侵權(quán)責(zé)任法”頒布后，我們開展了學(xué)習(xí)活動(dòng)，認(rèn)真解讀和學(xué)習(xí)了新的法律，并采取了一系列保護(hù)護(hù)士利益的措施。如：EICU設(shè)計(jì)了集吸氧翻身病情記錄于一體的“危重病人記錄單”等，真正做到把時(shí)間還給病人；11月我病區(qū)還專門組織舉行了全區(qū)護(hù)士“心肺復(fù)蘇”就地應(yīng)急救援技能比賽，通過比賽大大的提高了護(hù)士們現(xiàn)在救急的專業(yè)技能。
我還時(shí)常跟急診病室的護(hù)士們說，自己要主動(dòng)向護(hù)理專家、主任以及周邊護(hù)理前輩請教、學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)提高自己的業(yè)務(wù)素養(yǎng)、組織管理水平，溝通協(xié)調(diào)能力，認(rèn)真學(xué)習(xí)、尋找自己弱點(diǎn)，為將來實(shí)現(xiàn)自己的人生目標(biāo)積累豐富的知識(shí)。
四、立足本職崗位，迎接新的挑戰(zhàn)
今年我在圍繞本院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、提供滿意服務(wù)，開展人性化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)凝聚力，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面的工作上盡力自己的微薄之力；在做好自己的本職工作的基礎(chǔ)上，還帶領(lǐng)全體護(hù)理人員還根據(jù)公司的安排做好了上級(jí)機(jī)關(guān)對我病區(qū)的檢查工作。
1、完成了上海市護(hù)理質(zhì)控中心對我院的護(hù)理質(zhì)量檢查工作，急診室在評比中獲得了滿分而受到嘉獎(jiǎng)；
2、在“文明醫(yī)院復(fù)查”檢查中，急診室也完全達(dá)標(biāo)，為我院榮獲”文明醫(yī)院”盡了力；
3、在8月27-28日在醫(yī)院等級(jí)復(fù)審的預(yù)審中，急診室圓滿的完成了兩場現(xiàn)場急救模擬演練，獲得了好評。
護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)以保障病人安全，確保護(hù)士能夠提供正確、規(guī)范的技術(shù)服務(wù)為安全底線［1］，規(guī)范正確的護(hù)理技術(shù)操作是每個(gè)護(hù)士必須具備的基本功。然而筆者發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士在臨床工作中，存在著隨意簡化操作程序、操作不規(guī)范等質(zhì)量缺陷。護(hù)理操作質(zhì)量缺陷的存在，增大了護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。筆者調(diào)查了本院護(hù)士血壓測量和靜脈輸液兩項(xiàng)護(hù)理操作中常見的質(zhì)量缺陷，并進(jìn)行了原因分析，提出相應(yīng)對策。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科病房及門診輸液室護(hù)士23人。
1.2 方法
成立護(hù)理操作質(zhì)量缺陷調(diào)查組，成員為2008年上半年參加全市護(hù)理技能大賽的選手，共4名。熟練掌握護(hù)士血壓測量和靜脈輸液操作的操作規(guī)程及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在各護(hù)理單元的護(hù)士長及護(hù)士不知情的前提下，調(diào)查組成員2人一組，于2008年8月26日08：30～10：30分別到各護(hù)理單元現(xiàn)場調(diào)查當(dāng)班護(hù)士實(shí)施血壓測量和靜脈輸液護(hù)理操作的情況，記錄存在的質(zhì)量缺陷。由專門人員對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，由護(hù)理操作質(zhì)量缺陷調(diào)查組成員討論分析匯總結(jié)果。
2 結(jié)果
2.1 血壓測量調(diào)查結(jié)果
共調(diào)查血壓測量48人次。血壓測量質(zhì)量缺陷：未詢問病人20 min內(nèi)有無運(yùn)動(dòng)、情緒變化、吸煙等活動(dòng)36人次，未詢問病人近期頭疼、頭暈等不適感的變化33人次，袖帶纏綁位置過低8人次，袖帶纏綁過松7人次，打氣過猛過度32人次，放氣太快6人次，未協(xié)助病人取舒適臥位29人次。
2.2 靜脈輸液調(diào)查結(jié)果
共調(diào)查靜脈輸液52人次。靜脈輸液質(zhì)量缺陷：未詢問病人是否需要大小便18人次，未向病人解釋輸液的目的及注意事項(xiàng)19人次，未對光檢查藥液有無混濁、沉淀和絮狀物28人次，將輸液瓶掛于輸液架上時(shí)未再次查對40人次，皮膚消毒不符合規(guī)范14人次，違反無菌原則6人次，未協(xié)助病人取舒適臥位28人次。
3 討論
3.1 護(hù)理操作質(zhì)量缺陷原因分析
3.1.1 護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄
血壓測量中，部分護(hù)士測量血壓前未詢問病人20 min內(nèi)有無運(yùn)動(dòng)、情緒變化、吸煙等情況，部分護(hù)士測量血壓的手法不規(guī)范。測量血壓前未評估病人的狀態(tài)及測量血壓的手法不規(guī)范都會(huì)導(dǎo)致血壓測量值不準(zhǔn)確。由此可見，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)質(zhì)量意識(shí)差。靜脈輸液時(shí)最主要的質(zhì)量缺陷為執(zhí)行查對制度不嚴(yán)，這樣就會(huì)顯著增加因輸入液體不合格所致的輸液反應(yīng)、輸錯(cuò)液等護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率。這也同時(shí)證明了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低。
3.1.2 護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)欠缺
部分護(hù)士在測量血壓時(shí)未詢問病人頭疼、頭暈等不適感的變化，在靜脈輸液前未詢問病人是否需要大小便，未向病人解釋輸液的目的及注意事項(xiàng)。這表明護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，服務(wù)意識(shí)欠缺。她們在臨床工作中通常以完成本班次的工作任務(wù)為目標(biāo)，并不關(guān)注病人對護(hù)理操作的感受與需求，不注重與病人的溝通。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道是一致的，張洪君［2］在醫(yī)院管理年督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理技術(shù)操作方面最嚴(yán)重的問題是缺乏人文關(guān)懷。
3.1.3 護(hù)理人員的專科理論知識(shí)不扎實(shí)
護(hù)士在靜脈輸液時(shí)未向病人解釋輸液的目的及注意事項(xiàng)，除與服務(wù)意識(shí)差有關(guān)外，也是專科理論知識(shí)欠缺的結(jié)果。如心內(nèi)科的護(hù)士在為病人靜脈輸注硝酸甘油時(shí)，只有熟練地掌握硝酸甘油的藥理作用、臨床用途、副反應(yīng)，才能向病人解釋輸入該藥的目的、控制靜脈輸注速度的必要性及可能出現(xiàn)的不適感。
3.1.4 護(hù)理人員不能熟練掌握常用的護(hù)理操作規(guī)程
護(hù)理人員只有熟練掌握常用的護(hù)理操作規(guī)程，才能準(zhǔn)確運(yùn)用在臨床護(hù)理工作中，才能杜絕或減少質(zhì)量缺陷的發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員在實(shí)施血壓測量和靜脈輸液時(shí)質(zhì)量缺陷較多，這表明護(hù)理人員對常用護(hù)理操作規(guī)程的細(xì)節(jié)掌握不好，以致在實(shí)際工作中簡化了操作流程。
3.1.5 常用的護(hù)理操作規(guī)程不能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需求
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展日新月異，各臨床科室不斷引進(jìn)新藥物、新儀器。護(hù)士通常是藥物、新儀器的具體使用者。在引進(jìn)之初，相關(guān)的護(hù)理操作并無現(xiàn)成的操作規(guī)程可循。在臨床工作中實(shí)施護(hù)理操作時(shí)就易出現(xiàn)操作步驟及操作手法不統(tǒng)一、規(guī)范性及科學(xué)性差的情況，增加了護(hù)理操作質(zhì)量缺陷的發(fā)生率。
3.1.6 監(jiān)督檢查力度不夠
本次對護(hù)理操作質(zhì)量缺陷的調(diào)查是在各護(hù)理單元不知情的狀態(tài)下進(jìn)行的。調(diào)查結(jié)果與護(hù)士長在護(hù)士長手冊中記錄的護(hù)理操作檢查結(jié)果有較大差異。這說明平日里對護(hù)理操作的監(jiān)督檢查力度不夠、流于形式。
3.1.7 護(hù)士嚴(yán)重缺編
嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程是以充足的人力資源作保障的，而目前全國各級(jí)各類醫(yī)院普遍存在床護(hù)比不達(dá)標(biāo)、護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況。筆者所在醫(yī)院床護(hù)比為1︰0.27，護(hù)士完成常規(guī)的護(hù)理工作非常困難，只好注重那些可以定量的硬性工作量指標(biāo)，而忽視了一些溝通、告知等軟性指標(biāo)，這無疑是嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程的主要障礙之一。
3.2 對策
3.2.1 提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)，聘請專家進(jìn)行“護(hù)理操作失范引發(fā)的醫(yī)療糾紛與事故評定”的講座。通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員清楚規(guī)范執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作是法律賦予護(hù)士的神圣職責(zé)，不規(guī)范的護(hù)理操作是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因之一，在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程是降低執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的有效手段。
3.2.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)
人文觀念是整體護(hù)理的精髓，建立人文關(guān)懷理念，是指引護(hù)理人員人性化護(hù)理臨床實(shí)踐的前提［3］。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士將關(guān)注點(diǎn)從工作任務(wù)轉(zhuǎn)向病人，重點(diǎn)關(guān)注病人對護(hù)理操作的感受，努力滿足病人的合理需求，最大限度地提高病人的舒適度。這種服務(wù)意識(shí)的轉(zhuǎn)變會(huì)進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.3 夯實(shí)護(hù)理人員的專科理論基礎(chǔ)
護(hù)士只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)，才能理解護(hù)理操作規(guī)程每一個(gè)步驟的科學(xué)性、合理性，在工作中認(rèn)真主動(dòng)地執(zhí)行操作規(guī)程。護(hù)士理論知識(shí)的培訓(xùn)要緊密結(jié)合臨床需求，重點(diǎn)是專科護(hù)理理論知識(shí)及本科室應(yīng)用于臨床的新藥物、新療法、新技術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)。
3.2.4 開展護(hù)理技術(shù)操作崗位練兵活動(dòng)
護(hù)理管理部門應(yīng)當(dāng)按照護(hù)理崗位及護(hù)士年資不同進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)，注重培養(yǎng)技術(shù)能手，帶動(dòng)大家學(xué)業(yè)務(wù)、學(xué)技術(shù)的熱情，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使護(hù)士不僅僅滿足于熟練掌握常用護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程，更重要的是應(yīng)用在實(shí)際工作中。
3.2.5 及時(shí)制訂并不斷完善新療法、新儀器的操作規(guī)程
為提高護(hù)理操作的科學(xué)性、統(tǒng)一性，在新療法、新儀器應(yīng)用于臨床之前，應(yīng)組織護(hù)士廣泛查閱、認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)資料，討論制訂出科學(xué)、規(guī)范的操作程序，并進(jìn)行培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士都熟練掌握。在臨床應(yīng)用過程中，定期討論、不斷修訂操作規(guī)程中的不當(dāng)之處，使其日臻完善。
3.2.6 加大監(jiān)督檢查力度
實(shí)行護(hù)士長周檢查與護(hù)理部月抽查的兩級(jí)檢查制。護(hù)士長每周不定期檢查每個(gè)護(hù)士執(zhí)行操作規(guī)程的情況。檢查結(jié)果除現(xiàn)場告知被檢者外，于次日晨會(huì)交接班時(shí)講解，并于月度護(hù)理工作會(huì)議上總結(jié)。護(hù)理部每月不定期抽查各護(hù)理單元執(zhí)行操作規(guī)程的情況。抽查結(jié)果在月護(hù)士長會(huì)議上公布，并計(jì)入季度護(hù)理質(zhì)量考評成績。通過檢查反饋整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理技術(shù)操作水平的不斷提高。
3.2.7 適當(dāng)增加護(hù)士編制
呼吁相關(guān)部門適當(dāng)增加護(hù)士編制，使床護(hù)比盡快達(dá)標(biāo)，為護(hù)理操作規(guī)范化提供可靠的保障。
【參考文獻(xiàn)】
［1］彭剛藝，馮秀蘭，陳偉菊，等.對廣東省醫(yī)院管理年督導(dǎo)中護(hù)理質(zhì)量問題的反思［j］.中國護(hù)理管理，2006，6(3):16.
[關(guān)鍵詞] PDCA；消毒供應(yīng)中心；管理質(zhì)量；應(yīng)用價(jià)值
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（a）-0145-04
Application value of PDCA quality improvement process in central sterile supply quality management
YANG Yanting DUAN Xiaolan HUANG Qionghui LUO Aihong ZHOU Yan
Sterilization and Supply Center， Xiangya Hospital of Centre-south University， Hu'nan Province， Changsha 410008， China
[Abstract] Objective To discuss the application value of PDCA quality improvement process in central sterile supply quality management. Methods Score results of device management， environmental management， cleaning quality surgical instruments， disinfection quality and packaging quality were compared before and after PDCA circle training. So were efficiency and effectiveness of the department members， pass rate of cleaning and disinfection and the cost of spending situation. Results Score results of central sterile supply quality management were significantly improved after PDCA circle training comparing with score results before PDCA circle training， work efficiency and enthusiasm for Learning of staff in central sterile supply department were higher after PDCA circle training than before， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was a significant increase in cleaning and sterilization quality management of central sterile supply department after PDCA circle training （P < 0.05）. Conclusion Management quality monitoring system in central sterile supply department became more planned and more systemic after PDCA circle training. PDCA circle is a fast and efficient way to improve the efficiency of central sterile supply quality management and it has important applications for continuous quality improvement in central sterile supply department.
[Key words] PDCA； Central sterile supply department； Management quality； Application value
消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院各科室所有可復(fù)用診療器械、無菌器具、敷料及物品的集中供應(yīng)，對控制醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用[1]。加大該科室的管理質(zhì)量，在某種程度上直接影響了院內(nèi)感染的發(fā)生率，關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理效果[2]。但該科室的日常工作復(fù)雜且繁瑣，其工作質(zhì)量的管理存在著一定困難。如何應(yīng)用科學(xué)的管理模式來保證消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，是有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵，也是該科室亟待解決的難題。近年來，隨著臨床探索與研究的不斷深入，PDCA模式的應(yīng)用得到了眾多學(xué)者的肯定。PDCA模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的科學(xué)管理模式，它重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整體過程的調(diào)節(jié)與中間環(huán)節(jié)的控制管理，通過計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）與總結(jié)（Action）4個(gè)階段的循環(huán)來逐一提高各項(xiàng)工作質(zhì)量[3-4]。本研究將PDCA模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2012年5月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院開始將PDCA模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理，研究對象為PDCA模式應(yīng)用前后的手術(shù)器械、器具、輔料及其他無菌物品、科室護(hù)理人員、醫(yī)院各相關(guān)科室。其中護(hù)理人員32名，全部為女性，年齡20～49歲，平均（27.34±3.29）歲；本科學(xué)歷25名，大專7名。共發(fā)放臨床科室滿意度調(diào)查問卷100份，回收96份。
1.2 PDCA模式的應(yīng)用
1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）
本階段重點(diǎn)在于收集日常管理工作中存在的問題，分析問題的原因，并依據(jù)具體情況制訂質(zhì)量控制改善計(jì)劃。
1.2.1.1 問題收集 依照院內(nèi)感染控制方面的相關(guān)法規(guī)與本科室的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，評估科室工作人員對專業(yè)知識(shí)的掌握程度、對器械拆裝方法與規(guī)范化清洗消毒技術(shù)的知曉情況。參照本科室審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，收集科室各區(qū)域的人員配備、相關(guān)設(shè)備與儀器的管理應(yīng)用及規(guī)章制度的落實(shí)情況等方面問題。對消毒供應(yīng)中心的環(huán)境進(jìn)行評估，內(nèi)容包含建筑布局及各區(qū)域工作規(guī)程等。護(hù)士長應(yīng)在平時(shí)工作中主動(dòng)查找并發(fā)現(xiàn)問題，獲取臨床各科室對本科室的滿意度調(diào)查結(jié)果，并搜集意見薄中反饋的問題、值班護(hù)士的查房記錄與質(zhì)控辦的月度查房檢查結(jié)果等。對于收集到的各區(qū)域環(huán)節(jié)中存在的問題，科室應(yīng)開展整理匯總工作，并對其進(jìn)行分析。
1.2.1.2 問題分析 ①科室管理制度尚不完善，執(zhí)行力不夠；操作規(guī)程欠合理，清洗流程不規(guī)范；消毒環(huán)節(jié)出現(xiàn)些許漏洞；②護(hù)理人員預(yù)見性低，對隱患的認(rèn)識(shí)欠充分，對潛在危險(xiǎn)的重視不夠；③工作人員職業(yè)暴露現(xiàn)象多見，自我保護(hù)意識(shí)較差，極易發(fā)生醫(yī)源性感染。
1.2.1.3 改善計(jì)劃 ①成立質(zhì)量管理控制小組，以本科室的具體情況為基礎(chǔ)，制訂質(zhì)量管理的實(shí)際方案與預(yù)期目標(biāo)。②加強(qiáng)人員的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，分階段總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。③科學(xué)合理地配備人力資源，確定各區(qū)域的崗位職責(zé)與工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。④結(jié)合臨床實(shí)際與各科室需求，針對不同病區(qū)、不同時(shí)間段供應(yīng)各自科室所需的無菌物品。⑤盡可能地掌控各種清洗消毒滅菌的影響因素，實(shí)現(xiàn)將醫(yī)院感染的發(fā)生控制在源頭。
1.2.2 執(zhí)行階段（Do）
本階段的重點(diǎn)在于逐步實(shí)施已制訂的計(jì)劃：第一步，加強(qiáng)工作人員專業(yè)素質(zhì)方面的培訓(xùn)，實(shí)施階梯管理制度。具體實(shí)施方法為：①應(yīng)用專家講座、參觀實(shí)踐等多樣化的學(xué)習(xí)方式對工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，增強(qiáng)科室工作人員對各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度，保證嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求圓滿完成各崗位的工作任務(wù)；適當(dāng)增加外出進(jìn)修機(jī)會(huì)，強(qiáng)化其在消毒供應(yīng)管理方面的綜合素質(zhì)。②以消毒供應(yīng)流程的各環(huán)節(jié)為分組依據(jù)，設(shè)置崗位小組長，加強(qiáng)區(qū)域各環(huán)節(jié)終末的質(zhì)量控制。由護(hù)士長、質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人與各責(zé)任組小組長構(gòu)成質(zhì)量控制組，將質(zhì)量管理責(zé)任明確到人。③護(hù)士長對總體管理質(zhì)量負(fù)責(zé)，重點(diǎn)處理供應(yīng)中心工作流程的優(yōu)化；制訂質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，對各環(huán)節(jié)進(jìn)行過程跟進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)督；深入醫(yī)院各相關(guān)科室。加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，提高臨床科室的滿意度。質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人主抓工作質(zhì)量的指導(dǎo)工作，監(jiān)督管理制度的有效性和落實(shí)情況。④各責(zé)任組小組長負(fù)責(zé)組內(nèi)工作人員專業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)、培訓(xùn)與考核，制訂設(shè)備清洗、保養(yǎng)和維護(hù)工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并定時(shí)考察執(zhí)行效果。每周召開質(zhì)量控制會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，制訂持續(xù)性改進(jìn)措施。⑤建立各項(xiàng)質(zhì)量控制記錄，反饋異常情況、補(bǔ)救辦法及處理結(jié)果。建立可復(fù)用手術(shù)器械循環(huán)周轉(zhuǎn)過程的質(zhì)量控制記錄、設(shè)備應(yīng)用與保養(yǎng)記錄及區(qū)域各環(huán)節(jié)的清洗消毒效果檢測記錄，記錄清洗消毒質(zhì)量不合格等異常情況，及時(shí)反饋處理結(jié)果。⑥建立系統(tǒng)化的網(wǎng)絡(luò)信息管理，利用網(wǎng)絡(luò)信息實(shí)時(shí)傳輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)提高預(yù)見性管理。嚴(yán)格落實(shí)工作人員的自我防護(hù)措施，保證依照職業(yè)安全手冊實(shí)現(xiàn)職業(yè)安全。必要時(shí)在職業(yè)危害高發(fā)的區(qū)域環(huán)節(jié)設(shè)立明顯的提示標(biāo)志，配置全套的個(gè)人防護(hù)用具，防止意外傷害的發(fā)生。
1.2.3 檢查階段（Check）
檢查階段是經(jīng)計(jì)劃階段、執(zhí)行階段后，對其應(yīng)用效果實(shí)施評定的一個(gè)關(guān)鍵階段。只有不斷開展質(zhì)量監(jiān)督檢查，并針對檢查制訂相應(yīng)的整改措施，才能維持消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的規(guī)范化，保障整體工作質(zhì)量指標(biāo)穩(wěn)定在合理的目標(biāo)范圍之內(nèi)。消毒供應(yīng)中心在該階段應(yīng)遵守勤檢查、多指導(dǎo)、常整改，實(shí)施層層質(zhì)控、事前嚴(yán)格把關(guān)、事后嚴(yán)肅處理的工作原則。開展各責(zé)任組崗位自檢與成員互查，護(hù)士長要針對科室的整體工作質(zhì)量，每周不定時(shí)抽查；質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人每月開展管理質(zhì)量的專項(xiàng)檢查與考核，并與護(hù)士長聯(lián)合做好每月的指導(dǎo)工作；護(hù)理部每季度全面圍繞清洗消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、設(shè)備環(huán)境管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，記錄并匯總檢查結(jié)果，與個(gè)人獎(jiǎng)懲、績效掛鉤。
1.2.4 處理階段（Action）
處理階段的工作主要為每月參照相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開展質(zhì)量控制檢查工作總結(jié)，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，針對每個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題采取適合的改進(jìn)措施。具體操作如下：每月組織質(zhì)量管理控制會(huì)議，分析匯總后的檢查結(jié)果，評價(jià)規(guī)章制度與操作流程的實(shí)施效果。針對PDCA模式的各環(huán)節(jié)內(nèi)反復(fù)存在的問題開展深入討論，制訂整改計(jì)劃、實(shí)施措施及預(yù)期目標(biāo)，并納入到下一個(gè)循環(huán)管理環(huán)節(jié)中。對關(guān)系到管理質(zhì)量的細(xì)節(jié)性問題，可借助張貼標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖、器械說明圖冊或操作提示等方法對工作人員進(jìn)行指導(dǎo)；對在關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生的個(gè)性問題，要重視對相關(guān)人員與操作環(huán)節(jié)的重點(diǎn)監(jiān)督與審查，將質(zhì)量監(jiān)督控制工作落實(shí)到個(gè)人，保證科室供應(yīng)物品的清洗消毒質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量控制的目標(biāo)；對常發(fā)生的共性問題，要對操作流程實(shí)施整改，并在新流程實(shí)施過程中開展持續(xù)性追蹤與科學(xué)化評價(jià)，不斷優(yōu)化更新流程；針對工作中取得的成就，應(yīng)做好相應(yīng)的強(qiáng)化措施；針對出現(xiàn)質(zhì)量管理缺陷的狀況，應(yīng)取消相關(guān)責(zé)任組成員的績效工資與獎(jiǎng)勵(lì)，并及時(shí)分析殘留問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似狀況再次發(fā)生。定時(shí)整理匯總PDCA模式各環(huán)節(jié)改進(jìn)措施方面的書面記錄，達(dá)到PDCA循環(huán)管理模式的程序化。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
PDCA模式開始應(yīng)用后，護(hù)理部對科室工作人員進(jìn)行每月1次的評分調(diào)查，滿分100分。考察內(nèi)容主要包括：設(shè)備管理（科室相關(guān)設(shè)備設(shè)施維護(hù)技能的知曉情況）、環(huán)境管理、手術(shù)器械的清洗與包裝質(zhì)量等，12個(gè)月后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)管理的綜合評分，比較PDCA模式應(yīng)用前與應(yīng)用12個(gè)月后消毒供應(yīng)中心的管理結(jié)果。
計(jì)算本科室對醫(yī)療器械清洗包裝的合格率，其中手術(shù)器械清洗合格率的計(jì)算以套為單位，若整套器械內(nèi)存在任何1件清洗不合格則判定為清洗不合格。抽查相關(guān)臨床科室對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度，對比分析PDCA模式應(yīng)用前后工作人員每日處理成套醫(yī)療器械的數(shù)量。統(tǒng)計(jì)PDCA模式應(yīng)用前后科室護(hù)理人員1年內(nèi)的數(shù)量，評價(jià)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性等方面的差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3 討論
質(zhì)量管理是消毒供應(yīng)中心工作的重心[5]，而消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理是一項(xiàng)長期的、不間斷的過程。PDCA模式是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)的開放性管理系統(tǒng)，它主要通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理4個(gè)階段來提高管理質(zhì)量[6]。該方法以持續(xù)性改進(jìn)的方式循環(huán)往復(fù)地開展管理工作，控制預(yù)定管理目標(biāo)有條不紊地實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)了管理質(zhì)量水平的提升[7]。它在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用，既存在實(shí)際情況上的科學(xué)調(diào)查，又有圍繞科室質(zhì)量管理的整體目標(biāo)與整改措施，充分發(fā)揮了創(chuàng)新的管理信念，做到了管理方面的有的放矢和有始有終，促進(jìn)了管理目標(biāo)的高效率完成。
本研究應(yīng)用PDCA模式對消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作人員進(jìn)行了知識(shí)培訓(xùn)、布局整改、流程改進(jìn)等質(zhì)量管理措施，成功改善了消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。通過PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用，既保證了醫(yī)療器械清洗消毒的質(zhì)量，提升了人員的整體素質(zhì)，又提高了臨床滿意度，能保證為臨床科室提供更優(yōu)質(zhì)、更貼心的供應(yīng)服務(wù)。研究結(jié)果指出PDCA的循環(huán)監(jiān)督管理模式，適時(shí)反饋了設(shè)備設(shè)施方面存在的問題，加強(qiáng)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，從而實(shí)現(xiàn)了科室器械配置的更新與完善，加大了現(xiàn)代化器械的臨床利用率[8]。同時(shí)，PDCA模式通過具體分析計(jì)劃階段中的提出共性缺陷，制訂了改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程與規(guī)章制度的措施，持續(xù)更新與完善了各區(qū)域清洗消毒環(huán)節(jié)的操作流程，落實(shí)了各項(xiàng)規(guī)章制度[9]。另外，PDCA模式的持續(xù)性監(jiān)督管理將崗位工作質(zhì)量檢查結(jié)果與個(gè)人績效、獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，使得工作人員的崗位分明、職責(zé)清楚，形成了制約科室成員工作質(zhì)量的有效標(biāo)準(zhǔn)[10]。本研究在應(yīng)用PDCA模式后，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作效率有了很大的提升。這樣的結(jié)果進(jìn)一步證明，以護(hù)士的專業(yè)技能水平為依據(jù)，制訂合理的定期培訓(xùn)計(jì)劃是提高護(hù)理人員工作效率最有效的方法之一[11]。本研究結(jié)果指出PDCA模式應(yīng)用后清洗消毒質(zhì)量有了很大的提升，這是因?yàn)镻DCA模式的應(yīng)用發(fā)揮了持續(xù)性地監(jiān)督作用，促進(jìn)了工作人員不斷改進(jìn)各項(xiàng)流程中的薄弱環(huán)節(jié)[12]。PDCA模式采用了工作責(zé)任到個(gè)人的追溯措施，指定專人負(fù)責(zé)某一或某種器械的清洗消毒工作，加強(qiáng)了崗位人員的工作責(zé)任心，充分保證了清洗消毒質(zhì)量[13]。PDCA還利用了網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)使得供應(yīng)中心管理人員能及時(shí)了解各項(xiàng)滅菌物品的需求、流通與庫存狀況，有效緩沖了物品流通的調(diào)節(jié)慣性，實(shí)現(xiàn)了成本最小化、收益最大化[14-15]。PDCA模式的應(yīng)用提高了成本管理質(zhì)量與整體管理水平，保證了整體醫(yī)療質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述，PDCA模式強(qiáng)化了消毒供應(yīng)中心的改進(jìn)措施，跟蹤并評價(jià)了整改效果與制度落實(shí)情況，有效保證了科室各環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，提高了工作效率和積極性。PDCA模式是一種創(chuàng)新性高、科學(xué)化強(qiáng)的管理方案，其在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用增強(qiáng)了管理質(zhì)量監(jiān)控體系的計(jì)劃性與系統(tǒng)性，對消毒供應(yīng)中心管理工作的持續(xù)改進(jìn)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 鄭冬梅.消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1765-1767.
[2] 李方惠.加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5185.
[3] 朱海芹，曹敏，陳彩芬.PDCA循環(huán)在手術(shù)室眼科顯微器械清洗中的應(yīng)用[J].護(hù)理雜志，2012，29（16）：66-68.
[4] 阮勇華，鄭冬梅.PDCA循環(huán)在醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2012，25（11）：1140-1141.
[5] 劉杜娟，葛常英.我院消毒供應(yīng)科護(hù)理質(zhì)量管理體會(huì)[J].中國護(hù)理管理，2011，11（2）：75-76.
[6] 李玉玲，劉曉紅，陳亮，等.PDCA法在復(fù)用手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）：120-121.
[7] 張艷芳.探討PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，32（18）：141-142.
[8] 陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013， 23（16）：4030-4031.
[9] 陳義連，胡著芹.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（12）：126-127.
[10] 黃蕾，黃蒙.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：90-91.
[11] 何勤忠.加強(qiáng)護(hù)理安全規(guī)范化管理的做法與體會(huì)[J].護(hù)理雜志，2010，27（2）：151-152.
[12] 王秀娟.PDCA循環(huán)法在傳染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的作用[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（1）：88-89.
[13] 蔡.運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：1003-1005.
[14] 鄭朝敏，甘曉琴，聶智容，等.PDCA在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：1010-1012.
關(guān)鍵詞：患者基本信息；準(zhǔn)確性；安全管理質(zhì)量
中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2016）24-0263-02
Abstract： The accuracy of the basic information about the patients is very important in the medical behavior， and in the past it exists certain security risks in the basic information of the patients. In this paper， through a series of control measures， data error correction and standardized management， the accuracy of the basic information of the patients is greatly improved and the potential safety problems are eliminated， to ensure the quality of the hospital safety management. Meanwhile， the working efficiency of the medical staff is improved.
Key words： basic information about the patient； accuracy； the quantity of safety management
1 引言
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（簡稱浙醫(yī)二院）是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型綜合性研究型醫(yī)院，以學(xué)科門類齊全、特色專科鮮明、技術(shù)力量雄厚、多學(xué)科綜合優(yōu)勢強(qiáng)大、管理水平精細(xì)享譽(yù)海內(nèi)外。1989年，全國首家通過三級(jí)甲等醫(yī)院評審；2013年，全球首批通過JCI學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心評審；2016年，通過JCI學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心復(fù)評審。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院創(chuàng)建于1869年，其前身為英國圣公會(huì)設(shè)立的杭州廣濟(jì)醫(yī)院，20世紀(jì)初被國內(nèi)外同行譽(yù)為“遠(yuǎn)東最好的醫(yī)院”；同時(shí)也是浙江省多個(gè)學(xué)科的發(fā)源地，包括骨科、神經(jīng)內(nèi)外科等；1885年至1925年，醫(yī)院附設(shè)的廣濟(jì)醫(yī)校是國內(nèi)最早的西醫(yī)學(xué)校之一。
目前，醫(yī)院共有解放路和濱江兩個(gè)院區(qū)，核定床位3200張，共有58個(gè)臨床科室，擁有衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)專科、教育部重點(diǎn)學(xué)科及重點(diǎn)培育學(xué)科15個(gè)，2015年實(shí)際開放床位數(shù)2750，門急診量390萬人次，住院量12.2萬人次，總手術(shù)量近11萬臺(tái)，平均住院日7.98天。自2012年以來，醫(yī)院統(tǒng)一使用患者病案號(hào)作為身份識(shí)別的依據(jù)，并通過患者病案號(hào)關(guān)聯(lián)各個(gè)系統(tǒng)的信息，方便醫(yī)生護(hù)士的診療及護(hù)理操作。但在實(shí)際日常工作中發(fā)現(xiàn)，仍然存在同身份證號(hào)下有多個(gè)病案號(hào)、患者出生日期不準(zhǔn)確、不同病人共用相同病案號(hào)等錯(cuò)誤，患者基本信息的錯(cuò)誤不僅給醫(yī)患雙方帶來不便，也為醫(yī)患糾紛埋下隱患[1]。因此需要對患者基本信息進(jìn)行監(jiān)控，提高患者基本信息的準(zhǔn)確性。
2 患者基本信息定義及校驗(yàn)規(guī)則
本文所指的患者基本信息為患者的身份證號(hào)碼、病案號(hào)、姓名、性別和出生日期，是醫(yī)院重要的信息資源，被住院處、門診、藥房等十余個(gè)部門所共享[2]。
患者基本信息準(zhǔn)確性校驗(yàn)規(guī)則為：
1） 身份證號(hào)
身份證號(hào)長度為15或18位，同一記錄的身份證號(hào)與性別、出生日期一致；不同記錄的病案號(hào)相同時(shí)身份證一致；不同記錄的身份證相同時(shí)姓名、性別、出生日期、病案號(hào)一致。
2） 姓名
不同記錄的病案號(hào)相同時(shí)姓名一致；不同記錄的身份證相同時(shí)姓名一致。
3） 性別
同一記錄的身份證號(hào)與性別一致；不同記錄的病案號(hào)相同時(shí)性別一致；不同記錄的身份證號(hào)相同時(shí)性別一致。
4） 出生日期
同一記錄的身份證號(hào)與出生日期一致；不同記錄的病案號(hào)相同時(shí)出生日期一致；不同記錄的身份證號(hào)相同時(shí)出生日期一致。
5） 病案號(hào)
不同記錄的身份證號(hào)相同時(shí)病案號(hào)一致。不同記錄的病案號(hào)相同時(shí)身份證號(hào)、姓名、性別、出生日期一致；
患者基本信息準(zhǔn)確性為月度指標(biāo)，分子為各項(xiàng)信息準(zhǔn)確的每月建檔患者信息記錄數(shù)，分母為每月建檔患者信息總數(shù)。對患者基本信息的五個(gè)子指標(biāo)計(jì)算完后，再合并計(jì)算患者基本信息準(zhǔn)確率，
3 患者基本信息準(zhǔn)確率改進(jìn)措施
3.1 患者基本信息生成流程
如該患者首次來我院建檔，通過自助機(jī)、人工窗口或APP的方式，采用二代身份證閱讀器或者醫(yī)保卡閱讀器自動(dòng)讀取患者基本信息，完成建檔。
若首次就診患者未帶身份證或持軍官證、護(hù)照，患者或家屬認(rèn)真填寫“浙醫(yī)二院未帶身份證的新病人信息登記表”上的每項(xiàng)內(nèi)容，確保準(zhǔn)確，收費(fèi)處工作人員認(rèn)真錄入患者信息，完成建檔，之后由客戶服務(wù)中心指定的工作人員對患者一級(jí)信息進(jìn)行核實(shí)。
若無名氏患者送到急診搶救時(shí)，對該病人開通綠色通道，并按“無名氏+就診年月日+兩位數(shù)順序號(hào)”的形式作為姓名，護(hù)理人員根據(jù)初步醫(yī)學(xué)觀察確定患者的性別，無名氏的出生年月默認(rèn)為“1900年1月1日”
3.2 提高患者基本信息準(zhǔn)確性的措施
1） 患者的出生日期大于當(dāng)前日期時(shí)，如身份證號(hào)不為空，則從身份證號(hào)中截取，如果為空則報(bào)錯(cuò)不允許保存，具體實(shí)現(xiàn)代碼為：
2） 目前生成病案號(hào)是按照身份證、軍官證或者護(hù)照號(hào)作為患者的唯一標(biāo)識(shí)生成，存在有患者的身份證相同姓名不同的情況，有可能是同音不同字的錄入錯(cuò)誤或者改名導(dǎo)致【3】，因此增加控制：從源頭上不允許生成身份證相同、姓名不同的記錄，其中身份證相同需要對15位和18位身份證號(hào)碼進(jìn)行轉(zhuǎn)換，確定為同一個(gè)患者。
3） 由于歷史錯(cuò)誤信息的問題，可能存在病案號(hào)相同、身份證不同的記錄，因此增加控制不允許生成病案號(hào)相同、身份證不同的記錄，這里身份證不同同樣需要對15位和18位身份證號(hào)碼進(jìn)行轉(zhuǎn)換。
4） 因?yàn)榛颊咭陨矸葑C作為標(biāo)識(shí)生成病案號(hào)，如果一個(gè)身份證下有多個(gè)病案號(hào)，這樣也造成了一個(gè)患者就診時(shí)不同病案號(hào)的診療記錄無法關(guān)聯(lián)，因此增加控制，不允許生成身份證相同病案號(hào)不同的記錄。
5） 如患者身份證號(hào)碼不為空，則性別和出生日期均可從身份證號(hào)碼中截取，增加控制：不允許生成性別和出生日期與身份證不一致的記錄。
6） 由于歷史人工錄入錯(cuò)誤或病人告知錯(cuò)誤，批量修正與身份證不一致的出生日期，為避免其他類錯(cuò)誤，只對年份相同月份及日期與身份證不一致的記錄修正，并嚴(yán)格規(guī)范身份證讀卡或醫(yī)保讀卡的建檔操作。
7） 合并身份證相同病案號(hào)不同的錯(cuò)誤信息，合并規(guī)則為：如果該病人有住院信息，病案號(hào)合并成最近一次住院的病案號(hào)；如果該病人無住院信息，病案號(hào)合并成最大的病案號(hào)。
8） 在患者基本信息的相關(guān)字段建立日志，記錄任何修改以及其他管理行為，保持?jǐn)?shù)據(jù)的可追溯性，其中記錄操作時(shí)間、執(zhí)行人、操作類型（如更新、刪除、合并、拆分等）和操作內(nèi)容。
3.3 患者基本信息修正規(guī)范管理
醫(yī)務(wù)人員在接診患者過程中要仔細(xì)核對患者信息，尤其是對未帶身份證就診的患者【4】，發(fā)現(xiàn)患者基本信息錯(cuò)誤，協(xié)助患者逐項(xiàng)填寫“患者一級(jí)信息修正申請表”，患者攜帶“患者一級(jí)信息修正申請表”和身份證原件，經(jīng)門診審核窗口工作人員或行政總值班審核后，由客戶服務(wù)中心專人專崗進(jìn)行患者一級(jí)信息的修正[5]。
4 總結(jié)
經(jīng)過一系列的控制措施、錯(cuò)誤信息修正和規(guī)范管理，病人身份證、姓名、性別、出生日期、病案號(hào)的準(zhǔn)確率分別從89.94%、99.48%、99.83%、94.19%和92%提高到99.57%、99.91%、99.97%、99.51%和99.33%，總的患者基本信息準(zhǔn)確率從90.25%提高到99.18%，有效的改進(jìn)患者基本信息的準(zhǔn)確性，使醫(yī)務(wù)人員能更準(zhǔn)確有效的制訂治療方案，同時(shí)使對患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析、總結(jié)更加方便，提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 胡毓秀，陳興玲，肖靚. 病歷檔案患者基本信息錯(cuò)誤原因分析及解決方法[J]. 浙江檔案，2015（9）：62-62.
[2] 黃學(xué)寧，湯仕忠，劉乃豐. 門診初診患者基本信息登記流程重組[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2007，14（2）：71-72.
[3] 曹軼. 病案首頁填寫問題及改進(jìn)措施[J]. 中國病案，2007，8（11）：17-17.
一、句容市人民醫(yī)院基本情況
句容市人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，有著80多年的發(fā)展歷史，承擔(dān)著全市60萬人民群眾的醫(yī)療、保健及基層衛(wèi)生院技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。醫(yī)院占地五萬平方米，擁有床位673張，在職職工919名，專業(yè)技術(shù)人員占80%以上，其中醫(yī)技人員正高職稱16名，副高73名，中級(jí)250名，研究生33名。擁有1.5T核磁共振一臺(tái)，16排至64排螺旋CT共三臺(tái)，800mAX數(shù)字胃腸機(jī)、多功能X線診斷系統(tǒng)CR、DR、移動(dòng)式中C型臂X射線診斷設(shè)備、進(jìn)口彩超、電子胃腸鏡、腹腔鏡、血透機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、高壓氧倉等大中型醫(yī)療設(shè)備100多臺(tái)（套）。2014全年業(yè)務(wù)收入3.52億元，門急診102.43萬人次，出院人數(shù)2.48萬人次，日平均在院人數(shù)537.6人，病床使用率為91.3%，完成手術(shù)5761 例數(shù)。先后榮獲“江蘇省文明單位”、“鎮(zhèn)江市十佳醫(yī)院”等榮譽(yù)稱號(hào)。
二、績效管理變革開展情況
一個(gè)合理的的績效考核制度既要體現(xiàn)出工作量，又要體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量，并應(yīng)限制以經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo)的管理行為，實(shí)現(xiàn)以科室和個(gè)人產(chǎn)生的勞動(dòng)價(jià)值和對醫(yī)院、對社會(huì)的貢獻(xiàn)進(jìn)行考核，繼而體現(xiàn)公益性目的。而這些要求在我院原先的考核制度中均得不到反映，相反，質(zhì)量安全隱患較多，醫(yī)療不良事件、糾紛高發(fā)；醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)壓力較大，學(xué)科建設(shè)、專科水平不強(qiáng)；重危病人搶救、診治能力不高，患者對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平缺乏充分信任；個(gè)人主義、本位主義現(xiàn)象嚴(yán)重，團(tuán)隊(duì)意識(shí)差；服務(wù)缺少人性化，冷漠患者、推諉病人時(shí)有發(fā)生，患者滿意度低；有的醫(yī)生亂開藥、多開藥、開好藥、開大方，藥占比持高不下；管理不到位，跑、帽、滴、漏現(xiàn)象嚴(yán)重等等，所有這些問題都說明，需要改進(jìn)的問題涉及方方面面。為此，句容市人民醫(yī)院在新一輪縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療改革中緊緊圍繞改革目標(biāo)，以績效變革為抓手，探索一套新的績效考核辦法，試圖通過績效考核，實(shí)現(xiàn)績效管理，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展。
領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)過認(rèn)真地討論、分析和研究，在外出參觀學(xué)習(xí)、吸收外地醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際，邀請醫(yī)院管理專家張玉韓老師，量身定做了績效管理和全成本核算實(shí)施方案（簡稱PC管理），建立了一套科學(xué)的考核激勵(lì)機(jī)制，真正體現(xiàn)出按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配方案，充分調(diào)動(dòng)了廣大員工的積極性。
經(jīng)過幾個(gè)月的準(zhǔn)備工作，PC管理于2015年6月1日正式運(yùn)行，截止目前運(yùn)行已有10個(gè)月時(shí)間。實(shí)踐證明，該方案是科學(xué)的，全面的，成功的，它提供了公平競爭的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，激發(fā)了全院干部職工的工作熱情和團(tuán)隊(duì)凝聚力。實(shí)施PC管理以后，效果顯著。一是轉(zhuǎn)變了全院干部職工的管理理念，提高了對PC管理方法的認(rèn)識(shí)，提升了工作激情，全院絕大多數(shù)干部職工從一開始期待觀望，到后來被動(dòng)參與，直到現(xiàn)在積極運(yùn)用管理工具和方法解決實(shí)際工作中的問題，從而樹立了實(shí)施績效管理的決心和信心，現(xiàn)在一種新的績效考核文化在逐步形成。二是成本意識(shí)增強(qiáng)，臨床科室、藥劑科、后勤部門依據(jù)上半年每百元業(yè)務(wù)收入設(shè)置了物資、醫(yī)用耗材的可用基數(shù)，使用部門領(lǐng)取達(dá)到基數(shù)時(shí)給予警示，通過成本考核，由財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示，每百元業(yè)務(wù)收入科室物資耗材成本下降了10%以上。三是服務(wù)意識(shí)提升，行政后勤服務(wù)臨床的意識(shí)和能力增強(qiáng)，全院33個(gè)科室（部門）使用科室日志，總務(wù)、保衛(wèi)、設(shè)備、藥劑、電腦中心等每日主動(dòng)到各科室巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給予處理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，維修次數(shù)從6月份396次下降到12月份只有24次，后勤保障服務(wù)的效率和質(zhì)量得到提高，各科室對后勤保障部門的滿意度測評在90%以上。四是科室管理能力和水平提升，職能科室每月定期或不定期對各相關(guān)科室進(jìn)行全面考核，打出考核分，并拉開差距，每月在中層干部會(huì)議上進(jìn)行績效考核結(jié)果反饋，對績效考核結(jié)果存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評，并提出具體的改進(jìn)措施。科主任、護(hù)士長對本科室員工對照財(cái)務(wù)指標(biāo)、工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度、安全指標(biāo)等逐項(xiàng)考核并進(jìn)行分析、梳理、指導(dǎo)，科室存在的問題及時(shí)進(jìn)行分析并與員工溝通，使科室管理水平有了不同程度的提高。五是社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益十分明顯。我院實(shí)施PC管理得到了省、市衛(wèi)計(jì)委主要領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，多家二級(jí)醫(yī)院和市級(jí)衛(wèi)計(jì)委主管部門慕名前來學(xué)習(xí)考察。患者滿意度從原先不足90%升至98%。2015年6月―2015年12月醫(yī)院業(yè)務(wù)收入1.56億（不含藥品收入及財(cái)政補(bǔ)助），同比增長23.02%；藥占比35.2%，同期降低1.5%；手術(shù)臺(tái)次3870例，同比增長10.98%；出院人次16743人次，同比增長11.2%；百元水電費(fèi)同比降0.4%，百元衛(wèi)生耗材同比降3.3%，百元辦公消耗同比降0.15%；人均月度獎(jiǎng)金4652元，同比增17.3%。
顯而易見，PC管理的改革實(shí)踐，在醫(yī)院經(jīng)營改善、成本控制、收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化、職工收入提升、患者滿意度等五個(gè)層面都取得了初步的效果和成績。
三、執(zhí)行績效管理的體會(huì)
1.樹立全新理念的必要性
觀念是行為的先導(dǎo)，理念是實(shí)踐的航標(biāo)。導(dǎo)入現(xiàn)代管理，改造傳統(tǒng)管理，是一項(xiàng)新的工程，對此，樹立一種全新的理念，打破舊的條條框框勢在必行。現(xiàn)代管理把文化作為精髓，比如現(xiàn)代企業(yè)管理重視企業(yè)文化，醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代管理也要求重視醫(yī)院文化。而一種文化的形成，其主線應(yīng)該是一種理念的延伸，可以說，今天醫(yī)院樹立的全新理念就是明天醫(yī)院嶄新文化的核心。
2.應(yīng)充分體現(xiàn)全體員工意愿
建立績效評價(jià)機(jī)制必須發(fā)揚(yáng)民主，發(fā)動(dòng)廣大員工參與調(diào)研和座談并整理，形成上下互動(dòng)、建章立制的局面。這樣，機(jī)制建好了，制度出來了，才有說服力和生命力。這時(shí)溝通便顯得極為重要，從任務(wù)的下達(dá)、考核以及考核結(jié)果都需要溝通。職能科室對臨床醫(yī)技科室考核結(jié)果的溝通；績效辦對職能科室考核結(jié)果的溝通；績效辦根據(jù)各職能科室的考核結(jié)果，對科室主任考核匯總結(jié)果進(jìn)行一對一溝通；績效辦與職能科室主任溝通；科室主任對職能科室考核結(jié)果提出的異議，績效辦及時(shí)參與，與職能科室溝通等等，良好的溝通使得績效考核工作得到了全體員工的認(rèn)可和支持，各科室之間形成了協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的執(zhí)行力，工作上互相支持，互相配合，績效考核得以堅(jiān)定有效貫徹下去。
3.掌握設(shè)計(jì)技巧推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展
合理的考核指標(biāo)設(shè)計(jì)是績效管理的風(fēng)向標(biāo)，我院在實(shí)施績效考核過程中，依據(jù)張玉韓老師提供的考核標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，掌握設(shè)計(jì)技巧，使指標(biāo)很好的契合實(shí)際，然后由直接上級(jí)和員工共同參與、討論通過，制定直屬上級(jí)認(rèn)為員工經(jīng)過努力，可以達(dá)到而且員工本人也承諾達(dá)到的考核標(biāo)準(zhǔn)。指標(biāo)的設(shè)定不僅有業(yè)務(wù)指標(biāo)，還重視了醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的考核，對醫(yī)療、護(hù)理、院感單項(xiàng)質(zhì)量考核低于85分實(shí)施紅線管理。將上級(jí)要求的藥占比、均次費(fèi)用指標(biāo)都納入考核范圍。設(shè)立了安全基金，突出醫(yī)療安全的重要性，體現(xiàn)了向臨床風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜。
由于疑難復(fù)雜危重患者的治療周期較長，對醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)的占用較大，無疑使科室更傾向于收治診斷明確、癥狀相對較輕的常規(guī)疾病患者，如此勢必弱化了公立醫(yī)院的公益性，因此，我們從傳統(tǒng)的單純考核經(jīng)濟(jì)效益，升級(jí)為包括患者滿意度、崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難易程度、臨床科研產(chǎn)出、教學(xué)質(zhì)量、成本控制、醫(yī)藥費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等在內(nèi)的綜合績效評價(jià)體系，將病種結(jié)構(gòu)作為學(xué)科建設(shè)、科主任考評的重要內(nèi)容，重新梳理三四級(jí)手術(shù)目錄。為鼓勵(lì)臨床醫(yī)生更多地開展難度較高的三四級(jí)手術(shù)，除考核基本的臨床工作量，還通過設(shè)置附加系數(shù)等方法倡導(dǎo)、鼓勵(lì)病種結(jié)構(gòu)改變，引導(dǎo)醫(yī)生主動(dòng)收治更多疑難復(fù)雜危重患者，推進(jìn)病種轉(zhuǎn)型。同時(shí)對外科、內(nèi)科、門急診、醫(yī)技科室分別設(shè)定考核指標(biāo)。外科重點(diǎn)考核優(yōu)質(zhì)病種及手術(shù)，內(nèi)科重點(diǎn)考核優(yōu)質(zhì)病種及操作，門急診、醫(yī)技科室重點(diǎn)考核新檢測項(xiàng)目、技術(shù)操作和危急重癥搶救，適當(dāng)結(jié)合患者收治結(jié)構(gòu)（醫(yī)保、農(nóng)保比例）、藥占比、耗材比達(dá)標(biāo)以及病床使用率等因素綜合評價(jià)，推動(dòng)學(xué)科轉(zhuǎn)型。
4.反饋改進(jìn)實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)
績效管理模式是動(dòng)態(tài)的，是一個(gè)PDCA模式，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)四個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程，也就是績效溝通、績效評估、績效反饋、績效改進(jìn)的過程。績效反饋是績效管理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是最重要的部分。如果沒有有效的績效反饋與改進(jìn)，就沒有績效過程的檢討，也就更談不上績效的改善，績效管理的PDCA循環(huán)也就無從良好地運(yùn)轉(zhuǎn)。而績效考核往往缺少這些過程，需要考核辦不斷與各科室溝通輔導(dǎo)，督導(dǎo)考核方法，協(xié)助科室解決工作中遇到的瓶頸問題，充分發(fā)揮績效考核委員會(huì)職能，負(fù)責(zé)好績效指標(biāo)設(shè)置及分解，與被考核部門進(jìn)行績效指標(biāo)調(diào)整及修改，以及合理制定各項(xiàng)指標(biāo)在績效考核中所占比重等等，從而將績效結(jié)果應(yīng)用、績效改進(jìn)工作落到實(shí)處，最大程度的激發(fā)員工工作熱情，不斷提升服務(wù)價(jià)值，從而以績效管理推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，使醫(yī)院一步步走向成功，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、員工、患者和社會(huì)的“四方滿意”。
5.推出績效管理先進(jìn)典型
關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)分析 醫(yī)院 運(yùn)營管理 應(yīng)用
一、背景情況
醫(yī)療專家治院是我國公立醫(yī)院管理的基本模式。醫(yī)療專業(yè)型專家管理醫(yī)院有著精通醫(yī)療、熟知醫(yī)院業(yè)務(wù)等多方面的強(qiáng)大優(yōu)勢。但在財(cái)務(wù)管理乃至經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面需要得到相應(yīng)的支持、協(xié)助。Y市人民醫(yī)院自1999年1月起，堅(jiān)持開展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)至今已走過17個(gè)年頭。從清倉查庫、核實(shí)資產(chǎn)，摸清“家底”，學(xué)習(xí)政策，調(diào)查研究，建章立制，開展分析活動(dòng)，查找問題，提出改進(jìn)意見、措施，落實(shí)整改，促進(jìn)發(fā)展，做了大量的探索和實(shí)踐工作；分析的形式和內(nèi)容從最初簡單的表格分析到綜合性分析，從小范圍討論會(huì)到經(jīng)濟(jì)工作研討會(huì)不斷豐富和提升；匯報(bào)的人員從當(dāng)初的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人到現(xiàn)在的財(cái)務(wù)科工作人員、醫(yī)務(wù)科、人力資源科、院辦公室、醫(yī)學(xué)工程科、藥學(xué)部、后勤管理科負(fù)責(zé)人等，參與分析匯報(bào)的部門、人員越來越多；閱讀分析報(bào)告和聽取分析匯報(bào)的人員從最早的部分院領(lǐng)導(dǎo)到后來的黨政班子全體成員、工會(huì)干部、預(yù)算委員會(huì)成員、職能部門負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技中層干部代表等核心管理人員80多人；17年的歷練與沉淀，筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作走過了不斷完善、自成體系、逐漸成熟、進(jìn)步的過程，從單純的財(cái)務(wù)分析發(fā)展到全院性經(jīng)濟(jì)分析的更高階段。分析活動(dòng)的深度、廣度以及對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的貢獻(xiàn)等方面得到了與會(huì)專家、同事的認(rèn)可和積極參與；得到了歷任院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和肯定；得到了市衛(wèi)生局、市財(cái)政局領(lǐng)導(dǎo)和國內(nèi)知名醫(yī)院管理專家的高度評價(jià)和認(rèn)可；取到了助力醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造能力持續(xù)提升的積極作用，發(fā)揮了參謀助手職能。
二、基本做法
1.筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析活動(dòng)起步早，在實(shí)踐中不斷探索實(shí)踐，補(bǔ)充完善，把財(cái)務(wù)分析工作提升為開展經(jīng)濟(jì)分析工作，并形成相應(yīng)的制度
筆者所在醫(yī)院于1999年起堅(jiān)持開展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)，從每月開展簡單的財(cái)務(wù)分析、編制《主要財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況表》向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)基本情況指標(biāo)情況開始，逐步增加分析內(nèi)容，召開小范圍財(cái)務(wù)分析會(huì)，開展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)，于2003年制定了《醫(yī)院財(cái)務(wù)分析制度》；經(jīng)過不斷的探索和實(shí)踐，以2006年正式召開首次經(jīng)濟(jì)工作會(huì)為標(biāo)志，開展財(cái)務(wù)分析逐步發(fā)展到了開展經(jīng)濟(jì)分析。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年的努力探索和不斷完善、創(chuàng)新，先后于2012年、2016年再次修訂完善《財(cái)務(wù)分析制度》。
2.緊跟醫(yī)院改革發(fā)展及管理需要，持續(xù)完善經(jīng)濟(jì)分析的指標(biāo)體系和內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了從財(cái)務(wù)管理走向經(jīng)濟(jì)管理、促進(jìn)業(yè)務(wù)管理的重大突破
以財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“等級(jí)醫(yī)院評審”、“大型醫(yī)院巡查”、“公立醫(yī)院改革”等醫(yī)院管理及改革發(fā)展的需要，不斷調(diào)整豐富經(jīng)濟(jì)分析的指標(biāo)體系，補(bǔ)充增加分析的重點(diǎn)內(nèi)容，但不局限于制度規(guī)范的指標(biāo)分析。目前，分析的指標(biāo)及內(nèi)容涵蓋醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況、業(yè)務(wù)收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況、成本管理情況、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)情況、醫(yī)保管理情況、衛(wèi)生材料使用管理、職工收入及納稅情況、“藥占比”、“耗占比”、“檢占比”完成情況以及患者費(fèi)用水平等內(nèi)容，形成了“以財(cái)務(wù)為基礎(chǔ)、以經(jīng)濟(jì)管理為主要內(nèi)容”的經(jīng)濟(jì)分析指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)了從財(cái)務(wù)管理走向經(jīng)濟(jì)管理、促進(jìn)業(yè)務(wù)管理的重大突破。
3.定期開展財(cái)務(wù)分析，并持續(xù)改進(jìn)完善，使財(cái)務(wù)分析形成常態(tài)化
筆者所在醫(yī)院第一份財(cái)務(wù)分析表――《主要財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況表》編制于1999年1月。17年以來，共計(jì)編制月度、季度或年度分析表205份。分析的指標(biāo)不斷增加和細(xì)化，從最初的18個(gè)指標(biāo)增加到現(xiàn)在的151個(gè)，分析的內(nèi)容從不斷拓展、豐富，針對性逐年增強(qiáng)，從簡單的與上年同期做比較分析，增加了執(zhí)行預(yù)算、同行業(yè)對比、國家相關(guān)政策等分析。通過常態(tài)化的財(cái)務(wù)分析活動(dòng)及時(shí)為院領(lǐng)導(dǎo)及各科室管理者提供大量詳實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)信息，使財(cái)務(wù)部門由核算、反映、監(jiān)督的職能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)管理活動(dòng)，發(fā)揮管理會(huì)計(jì)職能作用。
4.以科室成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，深入科室調(diào)研、分析，指導(dǎo)科室日常經(jīng)營管理，做到“算管結(jié)合、算為管用”
財(cái)務(wù)的本質(zhì)是以貨幣作為標(biāo)尺測量業(yè)務(wù)，客觀反映業(yè)務(wù)事實(shí)。筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)科逐步轉(zhuǎn)變觀念，從成本核算入手、總結(jié)分析大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，更是以財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系為晴雨表，對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)突出或異常的科室追蹤深入分析，走出辦公室，到臨床醫(yī)技科室調(diào)研學(xué)習(xí)，或以醫(yī)院行政查房機(jī)會(huì)，加強(qiáng)科室交流溝通，緊密聯(lián)系臨床業(yè)務(wù)，掌握科室層面的經(jīng)濟(jì)管理第一手資料，使財(cái)務(wù)分析與實(shí)際業(yè)務(wù)相輔相成，推動(dòng)科室管理，如神內(nèi)一二科、普外一科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室在與財(cái)務(wù)科互動(dòng)交流后科室運(yùn)營管理趨于良好，甚至科主任被邀請至全院做科室管理經(jīng)驗(yàn)分享。所謂眾人拾柴火焰高，以臨床各科室管理的進(jìn)步來推動(dòng)全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理水平的提升。
5.充分調(diào)研、精心準(zhǔn)備，召開高規(guī)格、高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)工作研討會(huì)，匯集決策層、管理層、執(zhí)行層的專家、管理骨干的智慧和力量共商醫(yī)院改革發(fā)展大計(jì)，把財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)引向深入
從2006年召開首屆經(jīng)濟(jì)工作會(huì)至今整十年，筆者所在醫(yī)院的基本做法具體如下。
（1）會(huì)前充分調(diào)研學(xué)習(xí)，精心策劃準(zhǔn)備。首先由總會(huì)計(jì)師在大約三周前根據(jù)當(dāng)前的形勢、醫(yī)院的目標(biāo)任務(wù)及中心工作、管理難點(diǎn)要點(diǎn)等擬寫分析活動(dòng)計(jì)劃，提請?jiān)洪L審核同意后召開財(cái)務(wù)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人會(huì)議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件，討論分析議題、材料獲取途徑、統(tǒng)計(jì)口徑等，安排布置任務(wù)，做到分工明確，目標(biāo)任務(wù)清晰。大約一周后，召開第二次討論會(huì)，聽取所有材料準(zhǔn)備人員的情況匯報(bào)，進(jìn)一步細(xì)化要求，明確需要補(bǔ)充或核實(shí)的內(nèi)容指標(biāo)等，安排制作PPT等匯報(bào)材料。第二周后要求材料準(zhǔn)備人員提交PPT等匯報(bào)材料，逐一進(jìn)行審核、協(xié)調(diào)統(tǒng)一，查缺補(bǔ)漏，避免相互矛盾、抵觸，甚至違背醫(yī)院管理要求、政策法規(guī)的觀點(diǎn)和內(nèi)容出現(xiàn)。第三周后按計(jì)劃召開經(jīng)濟(jì)工作研討會(huì)。會(huì)前，由總會(huì)計(jì)師將材料準(zhǔn)備情況、分析會(huì)上可能提出的焦點(diǎn)問題、敏感問題等向院長做重點(diǎn)匯報(bào)，確定分析的深度或策略、引導(dǎo)的方向、注意事項(xiàng)等。
（2）采取循序漸進(jìn)的方式和策略開好分析匯報(bào)會(huì)和討論會(huì)。會(huì)議的前半段為分析匯報(bào)會(huì)，首先要組織學(xué)習(xí)相關(guān)政策、法規(guī)或內(nèi)部規(guī)章，了解形勢、統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，集中智慧和精力；從宏觀分析入手，以國家、省、市的相關(guān)要求或落實(shí)情況匯報(bào)為鋪墊，以財(cái)務(wù)分析為基礎(chǔ)，再具體分析匯報(bào)本次分析會(huì)安排的重點(diǎn)內(nèi)容、計(jì)劃解決的突出問題。做到由淺入深、從面到點(diǎn)，客觀揭示存在問題或困難，提出改進(jìn)意見、措施供與會(huì)專家、骨干討論。后半段為與會(huì)人員交流發(fā)言討論會(huì)，動(dòng)員大家針對分析匯報(bào)中提出的問題或討論提綱充分發(fā)言、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，為解決問題、促進(jìn)發(fā)展貢獻(xiàn)智慧。注重聽取不同的意見建議，為達(dá)到凝集力量，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。
（3）由院長（主要領(lǐng)導(dǎo)）總結(jié)布置工作，安排整改落實(shí)。由記錄人員把與會(huì)人員較為成熟的發(fā)言意見及院長安排布置的工作整理交總會(huì)計(jì)師審核，提出整改任務(wù)分解建議，由院長批示執(zhí)行。
（4）向全院干部職工傳達(dá)經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的主要內(nèi)容，動(dòng)員大家當(dāng)家理財(cái)，提高醫(yī)院運(yùn)營管理水平。由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及其他匯報(bào)人員把經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的主要內(nèi)容在中層干部會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)，公布全院各科室的成本核算、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況等信息，匯報(bào)材料上傳OA系統(tǒng)，供全院干部職工查閱、學(xué)習(xí)。通過中層干部向職工傳達(dá)醫(yī)院的管理要求及改進(jìn)舉措，動(dòng)員干部職工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，共同當(dāng)家理財(cái)，齊心協(xié)力完成改革任務(wù)，共享改革發(fā)展成果。
三、主要成效及亮點(diǎn)
1.院領(lǐng)導(dǎo)重視程度高，中層干部參與性強(qiáng)
不論是常規(guī)財(cái)務(wù)分析還是綜合性的經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)，都得到院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視。特別是每年召開兩次的經(jīng)濟(jì)分析會(huì)，每一次分析會(huì)院長、書記及其他黨政領(lǐng)導(dǎo)班子全過程認(rèn)真聽取匯報(bào)和與會(huì)人員的發(fā)言，特別關(guān)注不同意見建議，站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度及時(shí)總結(jié)與會(huì)人員意見建議，引導(dǎo)與會(huì)人員以主任翁的姿態(tài)參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，為提升醫(yī)院運(yùn)營效率做出貢獻(xiàn)，并及時(shí)做出下一步工作安排布置；中層干部積極性也很高，主任們都很珍惜參加經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的機(jī)會(huì)，并以此為榮。
2.定期財(cái)務(wù)分析報(bào)告及時(shí)高效，經(jīng)濟(jì)工作會(huì)規(guī)格、質(zhì)量高
堅(jiān)持17年的定期財(cái)務(wù)分析為院領(lǐng)導(dǎo)提供及時(shí)有效的財(cái)務(wù)管理信息，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策提供翔實(shí)的信息支撐。參加經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的人員是院長書記及全體班子成員、工會(huì)干部、預(yù)算委員會(huì)成員、職能部門負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技中層干部代表等核心人員，分析討論的內(nèi)容事關(guān)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、準(zhǔn)備的材料豐富、翔實(shí)，可見會(huì)議的規(guī)格質(zhì)量之高。
3.財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析不斷深入人心，當(dāng)家理財(cái)意識(shí)不斷增強(qiáng)，營造了積極的財(cái)務(wù)工作氛圍
17年的財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)，既宣傳了國家有關(guān)財(cái)經(jīng)方針政策，及時(shí)匯報(bào)溝通了醫(yī)院的財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)工作狀況，使院領(lǐng)導(dǎo)和干部職工了解財(cái)務(wù)工作，知曉國家財(cái)經(jīng)法規(guī)，從而支持財(cái)務(wù)工作、重視經(jīng)濟(jì)管理，確立了財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院管理中的地位和作用。增強(qiáng)了共同理財(cái)當(dāng)家意識(shí)，營造積極的財(cái)務(wù)工作氛圍。全院職工有了諸如成本效益、資產(chǎn)管理、科室經(jīng)營管理等意識(shí)，科主任及護(hù)士長在科室經(jīng)營管理中時(shí)刻向財(cái)務(wù)科咨詢，或主動(dòng)邀請財(cái)務(wù)人員下科室進(jìn)行調(diào)研交流，做到了以財(cái)務(wù)促進(jìn)科室管理，以科室管理促進(jìn)醫(yī)院的共同發(fā)展。
4.財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析有深度、有廣度，改進(jìn)措施能落實(shí)，起到了持續(xù)提升醫(yī)院運(yùn)營效益的助推作用
（1）不論是常規(guī)的財(cái)務(wù)分析還是綜合經(jīng)濟(jì)分析會(huì)議都緊密結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、質(zhì)量與安全、精細(xì)化管理發(fā)展戰(zhàn)略、所處外部環(huán)境及政策要求進(jìn)行專項(xiàng)專題分析匯報(bào)，橫向、縱向?qū)Ρ确治觯⒔Y(jié)合數(shù)據(jù)深挖實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)，找管理差距及優(yōu)勢，并提出管理建議。分析活動(dòng)針對性強(qiáng)，重點(diǎn)突出，敢于揭示問題、面對困難，能提出解決問題的措施辦法，對于醫(yī)院運(yùn)營管理中被掩蓋的問題，經(jīng)過分析對數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)的深挖，揭示出其虧損的事實(shí)，便于管理者及時(shí)調(diào)整管理措施。
（2）財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)涉及醫(yī)院的方方面面，分析內(nèi)容廣，參與面廣。涉及臨床經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、醫(yī)保、物價(jià)、衛(wèi)生材料、設(shè)備、藥品管理、成本管控、績效管理、預(yù)算、資產(chǎn)管理等多方面內(nèi)容。隨財(cái)務(wù)分析范圍及內(nèi)容的擴(kuò)展，匯報(bào)人員不再局限于財(cái)務(wù)科，各行政職能科室主任、藥學(xué)部主任、臨床科室管理突出的主任均積極參與匯報(bào)，以各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員進(jìn)行專題分析匯報(bào)，使財(cái)務(wù)分析活動(dòng)更專業(yè)、全面，更貼合各領(lǐng)域的實(shí)際情況。
（3）分析活動(dòng)提出的改進(jìn)意見措施能落在實(shí)處。每次年度及半年度的財(cái)務(wù)分析會(huì)后提交詳細(xì)的意見分解方案，從院級(jí)層面下發(fā)整改任務(wù)分解方案，指定牽頭院領(lǐng)導(dǎo)及責(zé)任科室并限期整改，整改落實(shí)情況在下一次分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，使財(cái)務(wù)分析活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問題能逐一落實(shí)解決，真正起到助力醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造能力持續(xù)提升的作用。
5.鍛煉了財(cái)務(wù)隊(duì)伍，培養(yǎng)了年輕的經(jīng)濟(jì)管理人才
每一次分析活動(dòng)使財(cái)務(wù)人員都有新提高、新認(rèn)識(shí)，也為財(cái)務(wù)人員提供了發(fā)揮專業(yè)技能、創(chuàng)造管理價(jià)值的平臺(tái)。如此高標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)鍛煉了財(cái)會(huì)隊(duì)伍，培養(yǎng)了一批愛學(xué)習(xí)、會(huì)思考、善分析、懂管理的年輕骨干。
四、下一步的思路及打算
從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，下一步打算從以下兩方面進(jìn)一步開展工作。
第一，進(jìn)一步加強(qiáng)能力培養(yǎng)，打造具有專業(yè)水平、胸中有大局、眼中有目標(biāo)、手中有工具的復(fù)合型人才，財(cái)務(wù)人員的能力建設(shè)要從“會(huì)計(jì)核算”、“財(cái)務(wù)管理”向醫(yī)院的“風(fēng)險(xiǎn)控制”和“價(jià)值創(chuàng)造”轉(zhuǎn)變，才能不斷適應(yīng)新醫(yī)改的要求。
第二，借助信息系統(tǒng)提高財(cái)務(wù)分析效率。2016年醫(yī)院引進(jìn)綜合運(yùn)營管理信息系統(tǒng)（HERP），逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的模式，并將十多年財(cái)務(wù)分析思路植入系統(tǒng)，財(cái)務(wù)分析有了綜合管理信息系統(tǒng)的支持，數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)性更強(qiáng)，分析效率更高。
（李雙云為本文通訊作者）
參考文獻(xiàn)：
[1]趙晨羽.基于價(jià)值鏈的財(cái)務(wù)分析模式構(gòu)建探討[J].中國商論，2016（22）.
[2]葉燕紅.論財(cái)務(wù)分析在公司經(jīng)營決策中的作用[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2016（7）.
[3]徐祖華.財(cái)務(wù)分析在公司經(jīng)營決策中的作用分析[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2016（18）.
[4]吳春梅.企業(yè)財(cái)務(wù)管理中財(cái)務(wù)分析的作用探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2016（15）.
[5]馮曉云.基于價(jià)值鏈管理的財(cái)務(wù)分析研究[J].經(jīng)營管理者，2016（24）.
[6]杜曼，李翔.基于城市公立醫(yī)院改革背景下的財(cái)務(wù)分析改進(jìn)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，（8）：94-96.
[7]駱?biāo)?基于信息化平臺(tái)的財(cái)務(wù)分析與評價(jià)模式[J].中國總會(huì)計(jì)師，2015，（2）：40-43.
[8]孫國珍.大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析影響研究――基于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革視角[J].財(cái)會(huì)通訊，2015，（23）：78-80.
