時(shí)間：2022-10-01 12:34:35
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療鑒定申請(qǐng)書(shū)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實(shí)和理由
20XX年11月11日下午，申請(qǐng)人之子___（病人）因身體不適到被申請(qǐng)人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時(shí)，看見(jiàn)病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時(shí)救治，而不治身亡。不僅如此，被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒(méi)有及時(shí)給病人予以救治，而且直至病人死亡時(shí)，采取的均為二級(jí)護(hù)理，病房中無(wú)任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時(shí)，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。
二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無(wú)醫(yī)治條件的情況下，對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理，也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù)，亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人（即下發(fā)病危通知書(shū)）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來(lái)后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請(qǐng)人在病人死亡后，其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說(shuō)是“肺血栓”，過(guò)后又不承認(rèn)（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對(duì)院方的此做法，讓人難以理解，使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。
綜上所述，被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
1、 根據(jù)保險(xiǎn)金種類不同，報(bào)案的途徑不一樣。
①所有住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的申請(qǐng)均需先通過(guò)營(yíng)銷部再傳遞至公司理賠部。
②申請(qǐng)除住院醫(yī)療保險(xiǎn)金以外的其他各類保險(xiǎn)金，可通過(guò)辦事處或直接到理賠部報(bào)案。
2、根據(jù)保險(xiǎn)金種類不同，索賠時(shí)應(yīng)提供的資料不一樣（一般要求提供有關(guān)證件之原件）。
① 死亡給付申請(qǐng)一般要求提供給付申請(qǐng)書(shū)，被保險(xiǎn)人、身故金受益人及申請(qǐng)人身份證，被保險(xiǎn)人戶口本，死亡證明書(shū)，法醫(yī)鑒定書(shū)或交通意外責(zé)任認(rèn)定書(shū)，保險(xiǎn)單及最后一期收據(jù)。
② 傷殘給付申請(qǐng)一般要求提供給付申請(qǐng)書(shū)，被保險(xiǎn)人、傷殘金受益人及申請(qǐng)人身份證，法醫(yī)鑒定書(shū)，住院門(mén)診病歷或交通意外責(zé)任認(rèn)定書(shū)，保險(xiǎn)單及最后一期收據(jù)。
③ 醫(yī)療給付申請(qǐng)一般要求提供給付申請(qǐng)書(shū)，被保險(xiǎn)人、醫(yī)療金受益人及申請(qǐng)人身份證， 住院門(mén)診病歷及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，保險(xiǎn)單及最后一期收據(jù)。
再次鑒定的申請(qǐng)，是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或其法定人，不服地方醫(yī)學(xué)會(huì)作出的首次鑒定結(jié)論，依照本《條例》和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》規(guī)定的程序和期限，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提交請(qǐng)求所在省、自治區(qū)或直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)給予再次鑒定的書(shū)面申請(qǐng)。
提出再次鑒定申請(qǐng)必須符合以下條件：
1、必須是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或其法定人提出的；
2、必須是對(duì)地方醫(yī)學(xué)會(huì)作出的首次鑒定不服所提出的，其“不服”的內(nèi)容可包括對(duì)事實(shí)的認(rèn)定、法律法規(guī)的適用和鑒定的程序等事項(xiàng)；
3、必須是依照本條例和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》規(guī)定的程序和期限；
4、必須是向送達(dá)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)的衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)；
5、提起由所在省、自治區(qū)或直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定的當(dāng)事人或其法定人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提交再次鑒定的申請(qǐng)書(shū)時(shí)，必須按照本《條例》第二十八條的規(guī)定，同時(shí)提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料及負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)出具的首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。
看點(diǎn)一：擴(kuò)大了勞動(dòng)者選擇職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的范圍
新《辦法》第十九條規(guī)定：“勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。”
在以前，勞動(dòng)者要想診斷職業(yè)病，必須回到戶籍所在地或者用人單位所在地，而勞動(dòng)者經(jīng)常居住地有可能既不是戶籍所在地，也不是用人單位所在地，這樣一來(lái)，勞動(dòng)者難免來(lái)回奔波，也不方便進(jìn)行維權(quán)。
從第十九條規(guī)定來(lái)看，勞動(dòng)者選擇職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的范圍增加了 “經(jīng)常居住地”，與舊的《辦法》相比，新《辦法》更加體現(xiàn)了便民性。
看點(diǎn)二：取消了職業(yè)病診斷受理環(huán)節(jié)
新《辦法》第二十二條規(guī)定：“勞動(dòng)者依法要求進(jìn)行職業(yè)病診斷的，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接診，并告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)病診斷程序和所需材料。”
據(jù)了解，新《辦法》取消了職業(yè)病診斷受理環(huán)節(jié)。以往勞動(dòng)者要進(jìn)行診斷，必須先填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)，經(jīng)過(guò)審核，符合條件后下發(fā)受理通知書(shū)，然后指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，同時(shí)提供職業(yè)病診斷相關(guān)資料。而新《辦法》則簡(jiǎn)化了診斷流程與鑒定申請(qǐng)手續(xù)，勞動(dòng)者直接提供職業(yè)病診斷相關(guān)資料即可進(jìn)行診斷。
看點(diǎn)三：勞動(dòng)者可隨機(jī)抽取專家鑒定
新《辦法》第四十一條規(guī)定：“參加職業(yè)病鑒定的專家，應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)鑒定的當(dāng)事人或者當(dāng)事人委托的職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)從職業(yè)病鑒定專家?guī)熘邪凑諏I(yè)類別以隨機(jī)抽取的方式確定。抽取的專家組成職業(yè)病鑒定專家組。”
這就意味著，勞動(dòng)者有自行選擇專家權(quán)，或委托職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取專家來(lái)鑒定。相對(duì)以往，新《辦法》規(guī)定：如果當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出的職業(yè)病診斷結(jié)論有異議的，可以在接到職業(yè)病診斷證明書(shū)起一個(gè)月內(nèi)，向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)鑒定。
如果勞動(dòng)者對(duì)市級(jí)職業(yè)病鑒定結(jié)論依然不服，可以在接到鑒定書(shū)之日起十五日內(nèi)，向原鑒定組織所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)勹b定。職業(yè)病鑒定實(shí)行兩級(jí)鑒定制，省級(jí)職業(yè)病鑒定結(jié)論為最終鑒定。同時(shí)，新《辦法》還明確規(guī)定，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)不能作為職業(yè)病鑒定辦事機(jī)構(gòu)。
答疑解惑
問(wèn)：職業(yè)病診斷需要哪些資料？應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)提供？
答：職業(yè)病診斷需要以下資料：（一）勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時(shí)間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）；（二）勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果；（三）工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果；（四）職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案等資料；（五）與診斷有關(guān)的其他資料。
上述資料主要由用人單位和勞動(dòng)者提供，也可由有關(guān)機(jī)構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)提供。勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時(shí)間等職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史有爭(zhēng)議的，可向用人單位所在地勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。
其他資料，如果勞動(dòng)者沒(méi)有掌握，由職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)書(shū)面通知用人單位提供。用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供的，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)可以依法提請(qǐng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)督促用人單位提供。
勞動(dòng)者對(duì)用人單位提供的工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料有異議，或者因勞動(dòng)者的用人單位解散、破產(chǎn)，無(wú)用人單位提供上述資料的，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法提請(qǐng)用人單位所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行調(diào)查。
問(wèn)：職業(yè)病鑒定需要哪些資料？應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)提供？
答：職業(yè)病鑒定需要以下資料：（一）職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書(shū)；（二）職業(yè)病診斷證明書(shū)，申請(qǐng)省級(jí)鑒定的還應(yīng)當(dāng)提交市級(jí)職業(yè)病鑒定書(shū)；（三）衛(wèi)生行政部門(mén)要求提供的其他有關(guān)資料。
申請(qǐng)職業(yè)病鑒定的當(dāng)事人應(yīng)該提供職業(yè)病鑒定申請(qǐng)書(shū)和職業(yè)病診斷證明書(shū)（已做首次鑒定的需要提供鑒定書(shū)）。職業(yè)病鑒定辦事機(jī)構(gòu)根據(jù)需要可以向原職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)或者首次職業(yè)病鑒定的辦事機(jī)構(gòu)調(diào)閱有關(guān)的診斷、鑒定材料。也可以向有關(guān)單位調(diào)取與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的材料。
問(wèn)：用人單位不提供或者勞動(dòng)者對(duì)用人單位提供的相關(guān)材料有異議的怎么辦？
答：針對(duì)用人單位不提供或者不如實(shí)提供相關(guān)材料的問(wèn)題，衛(wèi)生部曾發(fā)文要求職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)事人的自述材料和相關(guān)人員證明材料等做出診斷鑒定結(jié)論，一定程度上解決了這個(gè)問(wèn)題。
新《辦法》為了解決這個(gè)問(wèn)題，有四條條紋做出了相關(guān)規(guī)定：
第二十三條規(guī)定：“在確認(rèn)勞動(dòng)者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時(shí)，當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時(shí)間有爭(zhēng)議的，向用人單位所在地的勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。”
第二十五條規(guī)定：“用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提供職業(yè)病診斷所需要的材料時(shí)，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)可以提請(qǐng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)督促用人單位提供。”
第二十六條規(guī)定：“勞動(dòng)者對(duì)用人單位提供的工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等資料有異議，或者因勞動(dòng)者的用人單位解散、破產(chǎn)，無(wú)用人單位提供上述資料的，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)用人單位所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行調(diào)查。”
答：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2002年2月20日國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，2002年4月4日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第351號(hào)公布，自2002年9月1日起施行。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》共7章63條。第一章總則，共4條，包括處理醫(yī)療事故的原則、醫(yī)療事故的分級(jí)。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置，共15條，包括醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、處理醫(yī)療事故的預(yù)案、病歷的保管、尸體的管理與處置。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，共15條，包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)、專家鑒定組的工作方式。第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督，共11條，包括處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)的提出、處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)的審查、處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)的受理、當(dāng)事人訴訟的提起。第五章醫(yī)療事故的賠償，共7條，包括解決醫(yī)療事故賠償爭(zhēng)議的途徑，醫(yī)療事故賠償?shù)脑瓌t、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。第六章罰則，共7條，包括對(duì)各種違法違紀(jì)行為的處理。第七章附則，共4條，包括本條例的施行日期等內(nèi)容。
問(wèn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立患者投訴、咨詢部門(mén)嗎？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第7條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。
問(wèn)：患者有權(quán)復(fù)印病歷嗎？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。
患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。
問(wèn)：解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的途徑有哪些？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
問(wèn)：當(dāng)事人如何提出處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第37條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理的，應(yīng)當(dāng)提出書(shū)面申請(qǐng)。申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請(qǐng)求及理由等。
當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。
問(wèn)：衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議如何劃分權(quán)限？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第38條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)受理。
有下列情形之一的，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)之日起7日內(nèi)移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)處理：
（一）患者死亡；
（二）可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；
（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。
問(wèn)：衛(wèi)生行政部門(mén)收到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)后如何開(kāi)展工作？
沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系
塔國(guó)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，看病要支付少量現(xiàn)金，除少數(shù)援助藥品由醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)償發(fā)放外，藥品一律需要到藥房自購(gòu)。塔國(guó)衛(wèi)生部已得到政府的授權(quán)，正在制定《塔吉克斯坦公民自愿醫(yī)療保險(xiǎn)法》草案。
目前，塔國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的撥款低于GDP的1.3%，在中亞國(guó)家中倒數(shù)第一，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織建議的發(fā)展中國(guó)家對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)撥款應(yīng)達(dá)到GDP的5%的要求。1991年獨(dú)立前用于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資金占GDP的4.5%，2005年不到1.3%。塔國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，很大程度上依賴國(guó)際組織、非政府組織和個(gè)人的捐助。
向塔國(guó)提供衛(wèi)生醫(yī)藥援助的主要國(guó)際組織和機(jī)構(gòu)有伊斯蘭發(fā)展銀行、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、聯(lián)合國(guó)人動(dòng)基金會(huì)、日本減貧基金會(huì)、美國(guó)國(guó)際發(fā)展局等。
只有三家規(guī)模很小的制藥廠
目前塔國(guó)只有三家規(guī)模很小的制藥廠，是在前蘇聯(lián)時(shí)期杜尚別一家大型國(guó)有制藥廠的基礎(chǔ)上改制后形成。三家工廠生產(chǎn)的藥品僅限于一般注射用安剖制劑等，近兩年由35個(gè)品種發(fā)展到55個(gè)品種。塔國(guó)自產(chǎn)藥品不到市場(chǎng)份額的1%，常見(jiàn)病、多發(fā)病的藥品按歷史形成的渠道主要來(lái)自俄羅斯（占市場(chǎng)總量的30%）、烏克蘭（15%）、哈薩克斯坦（10%）、烏茲別克斯坦、白俄羅斯等獨(dú)聯(lián)體國(guó)家；非獨(dú)聯(lián)體國(guó)家的藥品主要來(lái)自印度，占市場(chǎng)總量的20%，匈牙利、中國(guó)、斯洛文尼亞、波蘭、保加利亞、伊朗、巴基斯坦、美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、意大利、荷蘭等國(guó)的藥品均已進(jìn)入塔國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)，但所占份額較少。
塔吉克斯坦屬于世界上最貧困的國(guó)家之一，老百姓的收入很低，藥品市場(chǎng)上絕大部分是進(jìn)口藥品，加之各種稅收，價(jià)格與居民收入相比反差很大。2006年5月3日塔吉克斯坦政府頒發(fā)了政府令，宣布取消進(jìn)口藥品5%的關(guān)稅和20%的增值稅，現(xiàn)在藥品價(jià)格有所下降。
2006年11月塔國(guó)舉行了總統(tǒng)大選，目前國(guó)家的政局穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)有所發(fā)展，塔國(guó)2006年1?11月GDP增長(zhǎng)7%。隨著塔國(guó)經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，人民生活水平的恢復(fù)和提高，醫(yī)藥事業(yè)也會(huì)得到相應(yīng)的發(fā)展，對(duì)各類藥品質(zhì)量、數(shù)量的需求會(huì)不斷提高。
藥品及醫(yī)療器械注冊(cè)經(jīng)營(yíng)的程序
在塔國(guó)注冊(cè)經(jīng)營(yíng)銷售藥品和醫(yī)療器械，從法律上講對(duì)外國(guó)公司沒(méi)有歧視政策。但藥品不同于其他商品，對(duì)藥品公司的業(yè)務(wù)人員要求具有一定的醫(yī)藥專業(yè)素質(zhì)。藥品及醫(yī)療器械的注冊(cè)地點(diǎn)在塔國(guó)衛(wèi)生部所屬的醫(yī)藥檢測(cè)中心。
1、注冊(cè)藥品所應(yīng)提供的文件：注冊(cè)申請(qǐng)；向國(guó)家繳稅的證明；藥品在生產(chǎn)國(guó)注冊(cè)的證書(shū)；藥品在其他國(guó)家注冊(cè)的證書(shū)；藥品臨床檢驗(yàn)證書(shū)（GMP國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求）；藥品生產(chǎn)單位有關(guān)藥品制劑許可證的文件；使用藥品的詳細(xì)說(shuō)明書(shū)；檢測(cè)藥品的有關(guān)規(guī)范文件（包括藥品成分、輔助物質(zhì)、藥劑的質(zhì)量指標(biāo)、檢測(cè)方法及藥典文章等）；藥品制劑的檢測(cè)證書(shū)；藥品的標(biāo)簽和藥品包裝；藥品有效期的證明文件；藥品生產(chǎn)流程的簡(jiǎn)要說(shuō)明；藥品在臨床應(yīng)用前和應(yīng)用后所產(chǎn)生的結(jié)果的證明；藥品制劑的藥物動(dòng)力和生物當(dāng)量數(shù)據(jù)；藥品的藥物、毒物和臨床研究數(shù)據(jù)；提供5份用于檢測(cè)的藥品制劑。
對(duì)于外國(guó)經(jīng)營(yíng)者每注冊(cè)一種藥品須交費(fèi)1750美元；注冊(cè)同一種藥品的其他形式100美元；要求增加藥品劑量100美元。注冊(cè)時(shí)間2-6個(gè)月。注冊(cè)證書(shū)有效期為5年。
2、注冊(cè)醫(yī)療設(shè)備所應(yīng)提供的文件；生產(chǎn)單位或生產(chǎn)單位授權(quán)委托代表的正式信函；要求進(jìn)行國(guó)家注冊(cè)的申請(qǐng)書(shū)；介紹醫(yī)療設(shè)備性能的簡(jiǎn)要說(shuō)明書(shū)；使用醫(yī)療設(shè)備詳細(xì)說(shuō)明書(shū)；醫(yī)療設(shè)備在生產(chǎn)國(guó)毒物、技術(shù)、衛(wèi)生等方面技術(shù)檢測(cè)文件的復(fù)印件；醫(yī)療設(shè)備在生產(chǎn)國(guó)及其他國(guó)家的注??用證書(shū)GMP國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求；對(duì)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量規(guī)范的檢測(cè)證書(shū)（包括：設(shè)備條件、檢測(cè)方法、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)等）；生產(chǎn)流程的簡(jiǎn)要說(shuō)明書(shū)；醫(yī)療設(shè)備的樣品。
對(duì)于外國(guó)經(jīng)營(yíng)者每注冊(cè)一種醫(yī)療器械或設(shè)備須交納500美元，補(bǔ)充的同類產(chǎn)品須交納250美元。注冊(cè)期限為2-6個(gè)月，注冊(cè)證書(shū)有效期為5年。
3、取得經(jīng)營(yíng)許可證所應(yīng)提供的文件
原告：楊秀龍，男，31歲。
原告：楊杰，男，1歲。
原告：楊文蓮，女，55歲。
原告：周新安，男，60歲。
被告：貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。
1997年11月16日下午18時(shí)30分，原告楊秀龍之妻、原告楊文蓮和周新安之女周月香因懷孕入貴州省人民醫(yī)院（下稱省醫(yī)）婦產(chǎn)科待分娩。經(jīng)省醫(yī)對(duì)其檢查，診斷為：“懷孕38周；胎膜早破；中度妊高征。”周月香入院后產(chǎn)程進(jìn)展順利，于次日下午17時(shí)15分平產(chǎn)一男嬰即本案原告楊杰。后因產(chǎn)后病情發(fā)生變化，周月香經(jīng)搶救無(wú)效于17日晚20時(shí)45分死亡。省醫(yī)對(duì)周月香的死因診斷為“胎盤(pán)粘連，植入、產(chǎn)后大出血，心肺功能衰竭”。原告楊秀龍對(duì)省醫(yī)死因診斷持有疑義，經(jīng)與省醫(yī)協(xié)商達(dá)成書(shū)面協(xié)議，委托被告貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（下稱貴醫(yī)附院）進(jìn)行病理解剖，以進(jìn)一步確定死因。
11月19日，原告楊秀龍?jiān)凇妒w解剖申請(qǐng)書(shū)》及《貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院尸體解剖協(xié)議書(shū)》上注明“同意院方48小時(shí)內(nèi)尸檢”的內(nèi)容，并簽名。尸檢目的亦在申請(qǐng)書(shū)上載明。隨后，被告貴醫(yī)附院當(dāng)即進(jìn)行了尸檢。尸檢過(guò)程中，有原告楊秀龍所在單位貴州化肥廠職工醫(yī)院三名醫(yī)師在場(chǎng)。同年12月，被告貴醫(yī)附院作出《尸體解剖檢驗(yàn)報(bào)告》，診斷周月香死因?yàn)椤胺窝蛩ㄈ薄Ｋ勒咧茉孪愕挠H屬對(duì)該病理解剖結(jié)論不服，向貴州省衛(wèi)生廳要求復(fù)檢，并提出要送尸體標(biāo)本到省外有關(guān)醫(yī)療單位重新檢驗(yàn)。經(jīng)省衛(wèi)生廳同意，原告楊秀龍通過(guò)輔正律師事務(wù)所委托貴陽(yáng)市公安局刑事科學(xué)技術(shù)咨詢服務(wù)中心進(jìn)行尸檢。1998年1月7日，在省衛(wèi)生廳協(xié)調(diào)下，原告將尸體移出貴醫(yī)附院，存放于殯儀館。1月8日，貴陽(yáng)市公安局刑事科學(xué)技術(shù)咨詢服務(wù)中心法醫(yī)對(duì)死者周月香進(jìn)行了尸檢，檢驗(yàn)意見(jiàn)為：“該女尸已經(jīng)病理解剖并提取有關(guān)臟器組織，本檢驗(yàn)無(wú)法就死因下結(jié)論。”1月14日，原告向貴州省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。同年12月31日，該鑒定委員會(huì)作出“本醫(yī)療事件不屬于醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)論。
原告楊秀龍、楊杰、楊文蓮、周新安認(rèn)為，被告貴醫(yī)附院在為周月香進(jìn)行尸檢后，在其親屬不知情的狀態(tài)下，又未征得其親屬同意，擅自將死者周月香的所有內(nèi)臟器官和腦組織取下并占有，其行為已侵犯了死者尸體的完整權(quán)，也侵犯了原告作為死者親屬對(duì)尸體的處分權(quán)。由于被告貴醫(yī)附院將死者周月香的器官和組織占據(jù)，使原告不能將死者遺體完整地火化安葬，造成精神上的極大損害。據(jù)此，上述原告向貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民法院提起訴訟，請(qǐng)求法院判令被告完整地返還死者尸體器官及組織于死者遺體內(nèi)，并賠償因占據(jù)器官及組織造成遺體不能火化而停放在殯儀館期間的停尸費(fèi)用，賠償由此造成的誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)、交通費(fèi)并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
被告貴醫(yī)附院答辯稱：該院對(duì)死者周月香尸體進(jìn)行檢驗(yàn)系經(jīng)衛(wèi)生廳指定、死者家屬與省醫(yī)書(shū)面協(xié)議委托進(jìn)行。尸檢按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行，提取相關(guān)器官和組織亦按照《解剖尸體規(guī)則》的規(guī)定進(jìn)行，不存在侵權(quán)。請(qǐng)求法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
「審判
貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民法院經(jīng)審理查明：1998年1月8日貴陽(yáng)市公安局法醫(yī)對(duì)死者周月香進(jìn)行尸檢時(shí)，經(jīng)拆開(kāi)胸腹縫線，見(jiàn)胸腹腔內(nèi)有較完整的腸、肝、腎、脾、子宮、氣管分叉處等組織塊，但未見(jiàn)心、肺、腦組織。同時(shí)，該院查看了被告貴醫(yī)附院病理科編號(hào)為A97009號(hào)的容器，查明死者周月香被提取的器官及組織被存放于內(nèi)。
貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：尸體受法律保護(hù)。公民對(duì)自己的身體和尸體有完整的處分權(quán)。公民死亡后，如其生前對(duì)尸體未行使處分權(quán)時(shí)，一般只能由其近親屬擁有。貴醫(yī)附院在受省醫(yī)和原告楊秀龍的申請(qǐng)后對(duì)周月香尸體進(jìn)行解剖的行為，是符合法律規(guī)定的。因檢驗(yàn)所需，提取病灶器官及組織也是恰當(dāng)?shù)摹５桓嬖谑瑱z后將尸體器官及組織留取并占據(jù)，事前并未告知死者親屬，事后亦未征得死者親屬同意，已侵犯了死者親屬對(duì)尸體的處分權(quán)，被告應(yīng)當(dāng)對(duì)此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。《解剖尸體規(guī)則》關(guān)于“凡病理解剖和法醫(yī)解剖的尸體，可以留取部分組織或器官作診斷及研究之用……”的規(guī)定，前提是解剖一般應(yīng)取得家屬同意。可見(jiàn)，留取器官及組織也必須征得家屬同意才符合邏輯。被告貴醫(yī)附院留取了死者器官及組織后未告知死者親屬，隱瞞真實(shí)情況，至法醫(yī)復(fù)檢時(shí)原告方得知。貴醫(yī)附院的行為已經(jīng)違反了民法關(guān)于“民事活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、公平、等價(jià)有償、誠(chéng)實(shí)信用的原則”的規(guī)定，侵犯了死者親屬對(duì)尸體的處分權(quán)，也給死者親屬帶來(lái)精神上的極大損害。被告貴醫(yī)附院對(duì)由此造成的尸體停尸費(fèi)用、精神損害應(yīng)當(dāng)予以賠償。經(jīng)貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民法院審判委員會(huì)研究決定，依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第四條、第七十一條、第《七十二條、第一百三十四條第一款第（一）、（四）、（七）項(xiàng)之規(guī)定，該院于1999年3月18日判決如下：
一、被告貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于本判決生效后五日內(nèi)，將現(xiàn)存放于被告病理科A97009號(hào)容器內(nèi)死者周月香的全部器官及組織返還與原告楊秀龍、楊杰、楊文蓮、周新安（由被告貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院將其放入死者周月香體內(nèi)）。
二、檢驗(yàn)費(fèi)600元，停尸費(fèi)每天40元（從1998年1月7日至器官及組織返還于尸體內(nèi)止）由被告貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)，憑殯儀館發(fā)票支付。
三、被告給付4原告精神損失費(fèi)各4000元。
判決后，被告貴醫(yī)附院不服，以該院施行解剖是受醫(yī)療單位及死者家屬委托，且尸檢過(guò)程中有死者家屬委托的三名代表在場(chǎng)。根據(jù)衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》第7條、衛(wèi)生部“關(guān)于處理尸解臟器標(biāo)本問(wèn)題的請(qǐng)示的復(fù)函”及衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》第52條的規(guī)定，該院保留本例尸體解剖中的部分組織器官，是符合法律規(guī)定的等理由，向貴陽(yáng)市中級(jí)人民法院提出上訴。
貴陽(yáng)市中級(jí)人民法院經(jīng)審理進(jìn)一步查明：1997年12月，死者周月香的親屬對(duì)貴醫(yī)附院病理解剖結(jié)論不服，向貴州省衛(wèi)生廳要求復(fù)檢后，一審原告于12月12日、30日先后委托訴訟的輔正律師事務(wù)所致函衛(wèi)生廳、省醫(yī)、省法院、貴醫(yī)附院，“請(qǐng)依法對(duì)死者尸體、肺標(biāo)本及相關(guān)的臟器組織，給予完整保存，以防腐壞”。二審審理中，貴醫(yī)附院明確否認(rèn)受委托進(jìn)行病理解剖系侵權(quán)行為，表示在此前提下，同意被上訴人取走用于檢驗(yàn)及檔案所必須的部分器官組織之外的器官。
貴陽(yáng)市中級(jí)人民法院認(rèn)為：周月香死亡后，其親屬與省醫(yī)因確定死亡原因的需要共同委托貴醫(yī)附院作病理解剖，并簽訂了委托作病理解剖的書(shū)面合同，雙方已建立了合同關(guān)系。由于雙方所簽合同對(duì)解剖無(wú)特別約定，視為同意按照病理解剖的有關(guān)規(guī)定辦理。貴醫(yī)附院在履行合同時(shí)，按照衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》第7條“凡病理解剖和法醫(yī)解剖的尸體，可以留取部分組織或器官作診斷及研究之用……”進(jìn)行辦理。對(duì)于實(shí)施解剖留取的“部分組織和器官”的范圍，就本案所涉病理解剖而言，確需摘取數(shù)件器官方能完成。故貴醫(yī)附院并未違反《解剖尸體規(guī)則》，楊秀龍等人訴貴醫(yī)附院侵權(quán)的理由不能成立。其請(qǐng)求相關(guān)賠償，因侵權(quán)行為不成立，不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（二）項(xiàng)之規(guī)定，該院于1999年6月23日判決如下：
申請(qǐng)人（原告）：郭紹良，男，1958年8月24日出生，漢族，四川省瀘縣人，農(nóng)民工，住四川省瀘縣嘉明鎮(zhèn)團(tuán)山堡村八組10號(hào)。
法定人：黃文先，系原告之妻，聯(lián)系電話：18244**3278。
被申請(qǐng)人（被告）：瀘州觀宇玻璃制品有限公司
法定代表人：黃云彬，131988**666。
申請(qǐng)人（原告）郭紹良訴被告瀘州觀宇玻璃制品有限公司關(guān)于工傷待遇糾紛一案，原告已依法請(qǐng)求工傷待遇賠償，因被告至今沒(méi)有一個(gè)愿意賠償?shù)淖藨B(tài)。為求得這種合法訴訟請(qǐng)求的順利實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)依法提出（增加）訴訟請(qǐng)求。
增加訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)：
依法解除原告與被告瀘州觀宇玻璃制品有限公司的勞動(dòng)關(guān)系
理由如下：
根據(jù)我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條之規(guī)定，工傷職工有權(quán)要求解除勞動(dòng)關(guān)系，并享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
該條規(guī)定：“ 職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資；
(二)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”
二、被告未為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，根據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)合同法》第三十八條之規(guī)定，作為勞動(dòng)者的原告有權(quán)要求解除勞動(dòng)合同，并要求用人單位支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金；
三、目前被告處于未與原告訂立勞動(dòng)合同的狀態(tài)，只是存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。根據(jù)勞動(dòng)合同法原理，這種情形下，勞動(dòng)者本身隨時(shí)有權(quán)解除與被告的事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
為維護(hù)自己的合法權(quán)益，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之有關(guān)規(guī)定，特此提出增加訴訟請(qǐng)求，請(qǐng)予一并審理為感！
此 致
瀘縣人民法院
請(qǐng)求人；
郭紹良
法定人： 黃文先
社會(huì)保險(xiǎn)法工傷保險(xiǎn)保險(xiǎn)制度
一、《工傷條例》的適用范圍
《條例》第2條明確規(guī)定，中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
因此，工傷保險(xiǎn)適用于我國(guó)境內(nèi)所有用人單位及其職工。
二、工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是企業(yè)的用人單位
《條例》第10條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)率之積。對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定。因此，工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是用人單位，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
三、申領(lǐng)工傷認(rèn)定的程序
首先，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。明確用人單位與勞動(dòng)者之間存在勞動(dòng)關(guān)系或者事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，是認(rèn)定工傷的前提和基礎(chǔ)。如果用人單位認(rèn)可工傷的話，可以直接進(jìn)入工傷認(rèn)定程序，如果用人單位否認(rèn)工傷的話，勞動(dòng)者可以向勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)仲裁。如果雙方當(dāng)事人都認(rèn)可仲裁裁決，該仲裁裁決發(fā)生法律效力，可以進(jìn)行工傷認(rèn)定程序。如果一方不服仲裁裁決的話，可以向人民法院，最終由人民法院裁決確定用人單位與勞動(dòng)者之間是否存在勞動(dòng)關(guān)系或者事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，即所謂的確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的“一裁二審制”。
其次，勞動(dòng)關(guān)系或者事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系確定后，由用人單位或者勞動(dòng)者向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障行政部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定：
1.申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)限：用人單位應(yīng)當(dāng)自職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
2.申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提交的材料：（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。（2）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料。（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。
3.對(duì)工傷認(rèn)定不服的法律救濟(jì)途徑和注意事項(xiàng)：《工傷認(rèn)定辦法》第23條規(guī)定，職工或者其近親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。《行政復(fù)議法》第9條規(guī)定，公民、法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起60日內(nèi)提出行政復(fù)議申請(qǐng)；《行政訴訟法》第37條規(guī)定，對(duì)屬于人民法院受案范圍的行政案件，公民、法人或者其他組織可以先向上一級(jí)行政機(jī)關(guān)或者法律、法規(guī)規(guī)定的行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議，對(duì)復(fù)議不服的，再向人民法院提訟；也可以直接向人民法院提訟。第38條規(guī)定，公民、法人或者其他組織向行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議的，復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)書(shū)之日起兩個(gè)月內(nèi)作出決定。法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。申請(qǐng)人不服復(fù)議決定的，可以在收到復(fù)議決定書(shū)之日起十五日內(nèi)向人民法院提訟。復(fù)議機(jī)關(guān)逾期不作決定的，申請(qǐng)人可以在復(fù)議期滿之日起十五日內(nèi)向人民法院提訟。法律另有規(guī)定的除外。
四、認(rèn)定工傷、視同工傷和不予認(rèn)定工傷的法定情形
應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的法定情形：《條例》第14條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。（4）患職業(yè)病的。（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
五、勞動(dòng)能力鑒定
勞動(dòng)者被確認(rèn)為工傷后，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)卦O(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，確定勞動(dòng)功能障礙程度（分為十個(gè)等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)）和生活自理障礙程度（分為三個(gè)等級(jí)，生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理）的等級(jí)。一方對(duì)鑒定結(jié)論不服的，可以向上級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)，上級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。所謂先行支付，是指在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒絕向未參保的勞動(dòng)者賠付時(shí)，由工傷保險(xiǎn)基金先行墊付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償。
工傷保險(xiǎn)制度的確立，對(duì)于及時(shí)救治和補(bǔ)償受傷職工，保障工傷職工的合法權(quán)益，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，完善工傷保險(xiǎn)制度體系，發(fā)揮了重要作用。工傷保險(xiǎn)制度僅是《社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的社會(huì)保障制度中的一項(xiàng)內(nèi)容，隨著《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，工傷保險(xiǎn)制度將會(huì)更加完善，社會(huì)將會(huì)更加和諧穩(wěn)定，勞動(dòng)者將會(huì)更加幸福。
參考文獻(xiàn)：
Abstract： Widely used as a legal basis with the medical record， medical record window service has also become an important part of the hospital external services. Measurements such as comfortable environment、 strong awareness of the law and theability to dispel doubts， and humanization servic can provid a high quality of user—friendly service. Thus modle of service can not only construct the harmonious doctor—patient relationship but also improve medical quality and management level.
關(guān)鍵詞： 病案；提高；窗口服務(wù)
Key words： medical records；improve；user—friendly service
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006—4311（2012）28—0328—02
0 引言
病案的窗口服務(wù)主要是指對(duì)病歷檔案庫(kù)里病案進(jìn)行查詢、調(diào)取、借閱、復(fù)印的服務(wù)過(guò)程。隨著我國(guó)“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保政策不斷地深入貫徹執(zhí)行、司法制度的不斷完善、人們對(duì)自身健康意識(shí)的增強(qiáng)，病案資料作為社會(huì)諸方面需求的原始憑證的作用日趨凸出，致使社會(huì)公眾對(duì)病案資料的利用需求不斷提高。對(duì)患者而言，能夠及時(shí)獲取住院病案資料復(fù)印件，是在醫(yī)院享有醫(yī)療服務(wù)的最后一站，在這里留下的印象也許就是患者及家屬對(duì)整個(gè)醫(yī)院的印象[1]，我院病案科專門(mén)為需要復(fù)印病案的人員增設(shè)了一項(xiàng)新的服務(wù)——病案窗口服務(wù)，這也成為了醫(yī)院一項(xiàng)重要的服務(wù)項(xiàng)目。
1 病案復(fù)印需求范圍
①患者及家屬。病案作為一種特殊的醫(yī)療檔案，是具有法律效力的原始依據(jù)[2]。患者有權(quán)復(fù)印其門(mén)診病歷、出院紀(jì)錄、入院記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、病理資料、護(hù)理記錄單、體溫單、醫(yī)囑單以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料，以用來(lái)報(bào)銷、傷殘鑒定、轉(zhuǎn)診、再次就診、復(fù)查、辦理病退、自我留用以了解病情等。②公安、司法部門(mén)。辦案需要了解患者病情信息用來(lái)審判、解決民事、刑事糾紛等，要求病歷資料客觀、真實(shí)、完整。同時(shí)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中規(guī)定：公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證明后予以協(xié)助[3]。③社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。隨著社會(huì)保障體系的不斷完善、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的人以各種不同的形式參加了保險(xiǎn)，保險(xiǎn)范圍覆蓋了大多數(shù)的人群，而病案信息成為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核保理賠的重要依據(jù)，導(dǎo)致病歷的對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的需求性越來(lái)越強(qiáng)，同時(shí)也規(guī)定，在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員復(fù)印時(shí)也應(yīng)出示相應(yīng)的證件。
2 提高病案窗口服務(wù)質(zhì)量的舉措
2.1 病案管理人員要?jiǎng)?chuàng)造良好的病案窗口服務(wù)環(huán)境 這里的病案窗口服務(wù)環(huán)境不僅指硬性的外界環(huán)境，也就是保證病案復(fù)印的干凈整潔，更重要的指的是它的軟性環(huán)境，即要在病案復(fù)印室醒目的地方將病案復(fù)印流程等須知以廣告形式粘貼宣傳，讓申請(qǐng)復(fù)印病案者全面了解復(fù)印流程，并在填寫(xiě)申請(qǐng)?zhí)帍堎N醒目的標(biāo)識(shí)，方便申請(qǐng)病案復(fù)印者填寫(xiě)病案復(fù)印申請(qǐng)書(shū)，避免擁擠秩序混亂[4]，做到有序排除等候，同時(shí)，在辦公室外放置了長(zhǎng)椅供等候時(shí)休息用[5]，并派專門(mén)人員從事復(fù)印工作，這里的專門(mén)人員有不僅有從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，熟悉相關(guān)疾病的診斷及相應(yīng)檢查，并且認(rèn)真負(fù)責(zé)，保證病歷復(fù)印的安全有效，最大程度方便前來(lái)復(fù)印病案的人。
新通過(guò)的《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》增設(shè)了依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序，從第284條至289條共用五個(gè)條文，對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序進(jìn)行了框架性規(guī)定。這一特別程序的增設(shè)對(duì)于保障公眾安全，維護(hù)社會(huì)和諧有序，及時(shí)妥善醫(yī)治精神病人都將發(fā)揮重大作用。對(duì)肇事肇禍的精神病人設(shè)置強(qiáng)制醫(yī)療的特別程序體現(xiàn)了法律對(duì)于社會(huì)安全和精神病人健康及其他合法利益的雙重關(guān)懷，能夠有效避免精神病人再次實(shí)施危害社會(huì)或自己的行為，也有利于精神病人的精神康復(fù)。但是，本次刑事訴訟法修正案只是初步搭建起了強(qiáng)制醫(yī)療程序的平臺(tái)，并未解決強(qiáng)制醫(yī)療程序中的全部問(wèn)題，具體的操作規(guī)程還有待于司法或者立法解釋進(jìn)行更為詳盡的規(guī)定。
二、強(qiáng)制醫(yī)療程序的立法構(gòu)建
本次新增設(shè)的強(qiáng)制醫(yī)療程序，雖然條文不多，但內(nèi)容比較全面，基本上涵蓋了強(qiáng)制醫(yī)療程序中的主要方面，具體內(nèi)容如下：
（一）規(guī)定了實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療的范圍
修正后的刑事訴訟法第284條規(guī)定：“實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會(huì)可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。”依照該條規(guī)定，實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象，必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：一是犯罪行為的暴力性和后果的嚴(yán)重性；二是不負(fù)刑事責(zé)任的精神病鑒定的必經(jīng)性；三是有繼續(xù)危害社會(huì)可能的人身危險(xiǎn)性。這三個(gè)條件的設(shè)置，實(shí)際上也表明了立法者對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序適用的審慎態(tài)度。也就是說(shuō)，只有屬于上述范圍的犯罪嫌疑人、被告人，才被視為有進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的需要。這一方面是出于節(jié)約司法、醫(yī)療資源和防止社會(huì)安全被再度危害的成本權(quán)衡的考慮；另一方面則是因?yàn)椋瑥?qiáng)制醫(yī)療程序在性質(zhì)上雖不屬于刑罰，但確系違背（忽視）被追訴人意愿的強(qiáng)制程序，其適用必須有充分且正當(dāng)?shù)睦碛伞?/p>
（二）規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療程序的決定主體
修正后的刑事訴訟法第285條第1款規(guī)定：“根據(jù)本章規(guī)定對(duì)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的，由人民法院決定。”這一規(guī)定看似簡(jiǎn)單，但意義重大。首先，它公開(kāi)宣告了只有司法的力量才能剝奪一個(gè)公民的人身自由，即使是對(duì)精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療，也必須經(jīng)過(guò)司法程序。與此相呼應(yīng)，第285條第3款專門(mén)規(guī)定：“對(duì)實(shí)施暴力行為的精神病人，在人民法院決定強(qiáng)制醫(yī)療前，公安機(jī)關(guān)可以采取保護(hù)性約束措施。”這種保護(hù)性措施顯然只是一種臨時(shí)性預(yù)防措施，本身并無(wú)強(qiáng)制醫(yī)療的性質(zhì)。其次，它明確將決定作為法院處理此類問(wèn)題的裁決方式，有別于普通程序。在普通程序中，對(duì)實(shí)體問(wèn)題的裁決用判決，對(duì)程序問(wèn)題的裁決用裁定。采用決定作為裁決方式，表明了強(qiáng)制醫(yī)療的非糾紛性質(zhì)。
（三）規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)程序
修正后的刑事訴訟法第285條第2款規(guī)定：“公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)出強(qiáng)制醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)，移送人民檢察院。對(duì)于公安機(jī)關(guān)移送的或者在審查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，人民檢察院應(yīng)當(dāng)向人民法院提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請(qǐng)。人民法院在審理案件過(guò)程中發(fā)現(xiàn)被告人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，可以作出強(qiáng)制醫(yī)療的決定。”本條規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動(dòng)的兩個(gè)方式：一是申請(qǐng)制，即由人民檢察院向人民法院提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請(qǐng)；二是法院依職權(quán)啟動(dòng)制，即人民法院在人民檢察院未申請(qǐng)的情況下，依職權(quán)啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序。這充分說(shuō)明強(qiáng)制醫(yī)療程序的非訟性質(zhì)，強(qiáng)制醫(yī)療程序不像普通程序那樣，依訴權(quán)的行使而啟動(dòng)。其目的既是為了徹底防止精神病人繼續(xù)危害他人人身和社會(huì)公眾安全，又體現(xiàn)了對(duì)涉案精神病人的人文關(guān)懷。
（四）規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療的審理程序
修正后的刑事訴訟法第286條第1款規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療的審判組織，即：“人民法院受理強(qiáng)制醫(yī)療的申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)組成合議庭進(jìn)行審理。”第2款規(guī)定了庭審中的訴訟參與人，即“人民法院審理強(qiáng)制醫(yī)療案件，應(yīng)當(dāng)通知被申請(qǐng)人或者被告人的法定人到場(chǎng)。被申請(qǐng)人或者被告人沒(méi)有委托訴訟人的，人民法院應(yīng)當(dāng)通知法律援助機(jī)構(gòu)指派律師為其提供法律援助。”第287條第1款還對(duì)審理期限作了規(guī)定，即“人民法院經(jīng)審理，對(duì)于被申請(qǐng)人或者被告人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，應(yīng)當(dāng)在一個(gè)月以內(nèi)作出強(qiáng)制醫(yī)療的決定。”這些規(guī)定說(shuō)明，強(qiáng)制醫(yī)療本身雖非訴訟性質(zhì)，但仍然要按照司法程序而不是行政審批程序來(lái)進(jìn)行，而司法程序的核心就在于要以開(kāi)庭的方式，在各方的參與下進(jìn)行，而不是單方?jīng)Q定。（五）規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療的救濟(jì)程序修正后的刑事訴訟法第287條第2款規(guī)定：“被決定強(qiáng)制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級(jí)人民法院申請(qǐng)復(fù)議。”這一規(guī)定的設(shè)計(jì)也有別于普通程序。在普通程序中實(shí)行兩審終審，通過(guò)上訴引起第二審是當(dāng)事人的最為暢通的救濟(jì)途徑。在強(qiáng)制醫(yī)療程序中，考慮到時(shí)間的緊迫性以及案件本身的非訟性質(zhì)，沒(méi)有規(guī)定上訴審程序，實(shí)際上是一審終審。但考慮到對(duì)上述有關(guān)人員權(quán)利的充分保護(hù)，特設(shè)立復(fù)議程序。（六）規(guī)定了強(qiáng)制醫(yī)療的解除和制約機(jī)制修正后的刑事訴訟法第288條第1款規(guī)定：“強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療的人進(jìn)行診斷評(píng)估。對(duì)于已不具有人身危險(xiǎn)性，不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出解除意見(jiàn)，報(bào)決定強(qiáng)制醫(yī)療的人民法院批準(zhǔn)。”第2款規(guī)定：“被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬有權(quán)申請(qǐng)解除強(qiáng)制醫(yī)療。”第289條規(guī)定：“人民檢察院對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的決定和執(zhí)行實(shí)行監(jiān)督。”這些規(guī)定設(shè)計(jì)了兩種強(qiáng)制醫(yī)療的解除模式：一是依職權(quán)主動(dòng)解除；二是依強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬申請(qǐng)解除。同時(shí)為了防止濫用權(quán)力，還賦予了人民檢察院法律監(jiān)督職責(zé)。
三、強(qiáng)制醫(yī)療程序的司法完善
上述強(qiáng)制醫(yī)療程序的立法規(guī)定，雖然已經(jīng)構(gòu)建了該程序的主要框架，但限于立法條文數(shù)量的限制，仍然有很多更細(xì)的問(wèn)題未能明確。主要問(wèn)題如下：
（一）刑事強(qiáng)制醫(yī)療程序和行政強(qiáng)制醫(yī)療程序如何銜接
嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，在實(shí)踐中強(qiáng)制醫(yī)療的處分對(duì)象有三種：一是實(shí)施危害行為的無(wú)責(zé)任能力的精神病人。這類人不負(fù)刑事責(zé)任，但由于具備較強(qiáng)的人身危險(xiǎn)性，應(yīng)處以強(qiáng)制處分；二是實(shí)施危害行為的限制責(zé)任能力的精神病人。這類人在承擔(dān)一定刑事責(zé)任的基礎(chǔ)之上，采取強(qiáng)制醫(yī)療的保安處分，消除其人身危險(xiǎn)性；三是實(shí)施了、的性病患者，這類人應(yīng)處以收容于專門(mén)的醫(yī)療場(chǎng)所進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療。①修正后的刑事訴訟法中規(guī)定的強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用范圍很窄，僅限于第一種，對(duì)于第二種和第三種沒(méi)有規(guī)定。從性質(zhì)上講，強(qiáng)制醫(yī)療程序是對(duì)患有精神疾病的被追訴人采用的一種醫(yī)療性的強(qiáng)制措施，這種措施不是刑罰，因而不以被追訴人構(gòu)成犯罪為前提；同時(shí)這種強(qiáng)制的目的是為了消除或隔離被追訴人的人身危險(xiǎn)性，因而必須重點(diǎn)關(guān)注被追訴人繼續(xù)危害社會(huì)的可能。因此，無(wú)論被追訴人是否負(fù)刑事責(zé)任，只要其因精神疾病有可能導(dǎo)致繼續(xù)危害社會(huì)的后果，都應(yīng)當(dāng)成為強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用對(duì)象。也就是說(shuō)，比起關(guān)注行為人已經(jīng)從事的犯罪行為，強(qiáng)制醫(yī)療程序關(guān)注的是行為人未來(lái)危害社會(huì)的可能性。當(dāng)然，出于對(duì)精神疾病患者利益的尊重和司法資源優(yōu)化配置的考慮，這一程序的適用范圍可以限于那些確有必要采取強(qiáng)制醫(yī)療措施的被追訴人。而“確有必要”的判定，按照《保護(hù)精神病患者和改善精神保健的原則》①的倡導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)“法庭公平聽(tīng)證”決定。筆者的意見(jiàn)是，對(duì)于第三種情況，應(yīng)當(dāng)通過(guò)制定相應(yīng)的行政法規(guī)另行規(guī)定，使之與現(xiàn)行的刑事訴訟法規(guī)定的刑事類強(qiáng)制醫(yī)療程序相對(duì)應(yīng)，成為行政類強(qiáng)制醫(yī)療程序。第二種情況，則應(yīng)當(dāng)制定司法解釋，對(duì)于由此造成的訴訟中止、醫(yī)療措施的實(shí)施，醫(yī)療期間的監(jiān)管，以及病情消除后，如何恢復(fù)刑事訴訟程序等問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定。
（二）如何處理好強(qiáng)制醫(yī)療程序和已經(jīng)啟動(dòng)的刑事訴訟程序的關(guān)系
根據(jù)刑事訴訟法第284條的規(guī)定，啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序的前提是犯罪嫌疑人、被告人已經(jīng)法定程序鑒定為依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，從實(shí)體法的角度講，已經(jīng)失去了對(duì)被告人定罪量刑的可能性。那么從程序法的角度講，就有一個(gè)如何終結(jié)已經(jīng)展開(kāi)的刑事追訴問(wèn)題。而這個(gè)問(wèn)題又分三種情況，第一種情況是在偵查階段就已經(jīng)經(jīng)過(guò)鑒定認(rèn)定犯罪嫌疑人為不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人；第二種情況是到審查階段經(jīng)過(guò)鑒定認(rèn)定犯罪嫌疑人為不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人；第三種情況是到審判階段才經(jīng)鑒定程序認(rèn)定犯罪嫌疑人為不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人。筆者認(rèn)為，對(duì)于上述三種情況應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待。在第一種情況下，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)就刑事案件部分作出撤銷案件的決定，然后寫(xiě)出強(qiáng)制醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)，移送人民檢察院。人民檢察院經(jīng)過(guò)審查，同意公安機(jī)關(guān)的強(qiáng)制醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)的，再制作強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)書(shū)，并向同級(jí)人民法院提交；在第二種情況下，人民檢察院應(yīng)當(dāng)就刑事案件部分依據(jù)法定不的條件，作出不決定，然后再制作強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)書(shū)，并向同級(jí)人民法院提交。在這兩種情況下，隨著人民法院對(duì)人民檢察院強(qiáng)制醫(yī)療申請(qǐng)的受理，強(qiáng)制醫(yī)療的審判程序便正式啟動(dòng)。在第三種情況下，情況則比較復(fù)雜。因?yàn)榈綄徟须A段刑事案件的審判程序已經(jīng)啟動(dòng)，對(duì)被告人的定罪量刑只有到第一審程序完結(jié)時(shí)才能作出，所以審判強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)就有兩個(gè)特點(diǎn)：其一，強(qiáng)制醫(yī)療程序只有在第一審程序終結(jié)，且對(duì)被告人作出了不負(fù)刑事責(zé)任的判決之后才能啟動(dòng)；其二，這個(gè)階段強(qiáng)制醫(yī)療程序原則上應(yīng)由人民法院依職權(quán)主動(dòng)啟動(dòng)。由此而引發(fā)的另一個(gè)問(wèn)題是，如果人民法院未依職權(quán)主動(dòng)啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序，人民檢察院是否也可以提出強(qiáng)制醫(yī)療程序的申請(qǐng)，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)作出更加明細(xì)的規(guī)定。
（三）公安機(jī)關(guān)所采取的臨時(shí)保護(hù)性約束措施的性質(zhì)如何界定
根據(jù)刑事訴訟法第285條第3款的規(guī)定，對(duì)實(shí)施暴力行為的精神病人，在人民法院決定強(qiáng)制醫(yī)療前，公安機(jī)關(guān)可以采取臨時(shí)的保護(hù)性約束措施。由于這一措施實(shí)質(zhì)上涉及到其人身自由的強(qiáng)制限制，甚至剝奪，那么其性質(zhì)如何界定，就需要研究。可供選擇的方案有兩種：一種是定位于行政管控措施，另一種是定位于特種強(qiáng)制措施。如果是前者，那么要通過(guò)修訂包括《治安管理處罰法》在內(nèi)的有關(guān)行政法規(guī)來(lái)解決。如果定位為后者，則應(yīng)當(dāng)明確其程序，包括審批和決定程序、使用何種法律文書(shū)、向其法定人告知保護(hù)性約束的時(shí)間、地點(diǎn)、方法等。
（四）強(qiáng)制醫(yī)療程序的審判組織如何確定
根據(jù)刑事訴訟法第286條第1款的規(guī)定，人民法院審理強(qiáng)制醫(yī)療案件，應(yīng)當(dāng)組成合議庭進(jìn)行，而對(duì)合議庭如何組成未予規(guī)定。這在司法實(shí)踐中，會(huì)帶來(lái)兩個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題是，如果是到法院審判階段，法院才依職權(quán)主動(dòng)啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序，是另行組成合議庭還是在刑事案件庭審結(jié)后，由同一審判組織繼續(xù)審理強(qiáng)制醫(yī)療案件？筆者認(rèn)為，原則上應(yīng)當(dāng)由審判刑事案件的審判組織繼續(xù)審理強(qiáng)制醫(yī)療案件。這樣做，有利于避免重復(fù)調(diào)查，節(jié)省司法資源。第二個(gè)問(wèn)題是，可否吸收人民陪審員參加強(qiáng)制醫(yī)療案件的審理？筆者認(rèn)為，強(qiáng)制醫(yī)療程序重點(diǎn)審查的不是被申請(qǐng)人的刑事責(zé)任，而是被申請(qǐng)人的人身危險(xiǎn)性和有無(wú)強(qiáng)制醫(yī)療的必要性，在這個(gè)問(wèn)題上，醫(yī)學(xué)專家比職業(yè)法官更有專業(yè)優(yōu)勢(shì)，因此在必要情況下，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家作為人民陪審員參加強(qiáng)制醫(yī)療案件的審理，更有利于對(duì)案件的準(zhǔn)確判斷和對(duì)要否實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療決定的準(zhǔn)確作出。
（五）在強(qiáng)制醫(yī)療程序中，到場(chǎng)的有關(guān)人員可為哪些行為
根據(jù)刑事訴訟法第286條規(guī)定，人民法院審理強(qiáng)制醫(yī)療案件，應(yīng)當(dāng)通知被申請(qǐng)人或者被告人的法定人到場(chǎng)。被申請(qǐng)人或者被告人沒(méi)有委托訴訟人的，人民法院應(yīng)當(dāng)通知法律援助機(jī)構(gòu)指派律師為其提供法律幫助。筆者理解，這一規(guī)定的主要目的是賦予有關(guān)人員以程序參與權(quán)，也符合聯(lián)合國(guó)《保護(hù)精神病患者和改善精神保健的原則》的基本要求。問(wèn)題是，對(duì)于到場(chǎng)以后他們能夠行使哪些權(quán)利并相應(yīng)地進(jìn)行哪些行為，則是一個(gè)需要仔細(xì)研究的問(wèn)題。對(duì)這一問(wèn)題的解決方案，取決于對(duì)到場(chǎng)行為的性質(zhì)認(rèn)定，一種可能不甚準(zhǔn)確的理解是將其理解為見(jiàn)證，如果是這樣，那么可以對(duì)其訴訟權(quán)利和訴訟行為不作任何規(guī)定，只要規(guī)定到場(chǎng)，對(duì)法院的審理過(guò)程進(jìn)行見(jiàn)證即可。另一種可能更為準(zhǔn)確、更為接近立法原意的理解則是將其理解為對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序的參與。筆者認(rèn)同后一種理解，因?yàn)槿绻麅H僅是見(jiàn)證，便毫無(wú)意義，且有浪費(fèi)資源之虞，有作為法律監(jiān)督機(jī)關(guān)的檢察官在場(chǎng)見(jiàn)證足矣。參與則應(yīng)當(dāng)具有更為豐富的內(nèi)涵，包括對(duì)檢察機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)強(qiáng)制醫(yī)療程序所依據(jù)的材料，以及應(yīng)否作出強(qiáng)制醫(yī)療決定發(fā)表意見(jiàn)等。強(qiáng)制醫(yī)療畢竟是對(duì)被申請(qǐng)人人身自由的重大處分措施，只有讓參與各方充分發(fā)表意見(jiàn)，才能保證這一程序最低限度的公正，才能防止被追訴的（疑似）精神病人被不公正地納入強(qiáng)制處遇，才能避免有責(zé)任能力的被追訴人借此逃脫刑法的制裁。筆者以為，刑事訴訟法中之所以沒(méi)有使用發(fā)表辯護(hù)意見(jiàn)而使用“到場(chǎng)”一詞，并不意味著他們不能發(fā)表意見(jiàn)，而是由于強(qiáng)制醫(yī)療不是基于糾紛而引起的，因而沒(méi)有指控存在，無(wú)指控便無(wú)辯護(hù)，這是訴訟的一個(gè)基本原理。
（六）申請(qǐng)復(fù)議會(huì)產(chǎn)生何種效力
根據(jù)修訂后的刑事訴訟法第287條第2款的規(guī)定，被決定強(qiáng)制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級(jí)人民法院申請(qǐng)復(fù)議。如前文所述，此規(guī)定可以看做是法律賦予了上述人員對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療決定的救濟(jì)權(quán)。問(wèn)題是這一權(quán)利的效力如何理解？能否在復(fù)議決定做出前暫時(shí)停止決定的執(zhí)行？筆者認(rèn)為，強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)嶋H上采取的是一審終審制，強(qiáng)制醫(yī)療決定一經(jīng)作出就應(yīng)發(fā)生法律效力，應(yīng)當(dāng)及時(shí)展開(kāi)有關(guān)的強(qiáng)制醫(yī)療工作。因此，復(fù)議不同于上訴，復(fù)議行為不能影響強(qiáng)制醫(yī)療決定的執(zhí)行。上級(jí)法院如果經(jīng)過(guò)復(fù)議駁回了復(fù)議請(qǐng)求，確認(rèn)了下級(jí)法院的強(qiáng)制醫(yī)療決定，強(qiáng)制醫(yī)療工作繼續(xù)進(jìn)行；如果經(jīng)過(guò)復(fù)議肯定了復(fù)議請(qǐng)求，撤銷了強(qiáng)制醫(yī)療決定，則終止強(qiáng)制醫(yī)療工作。這樣的理解，有利于保證對(duì)精神病人的及時(shí)治療。問(wèn)題的關(guān)鍵是，刑事訴訟法中并沒(méi)有任何一個(gè)地方規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療實(shí)行一審終審制，也沒(méi)有對(duì)復(fù)議的效力作出規(guī)定，這會(huì)導(dǎo)致實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生理解上的偏差，迫切需要司法解釋予以界定。
2005年9月底，周女士下樓時(shí)不慎摔倒，到醫(yī)院就診。拍片顯示她的左橈骨遠(yuǎn)端骨折，于是醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生對(duì)周女士實(shí)施了手法復(fù)位，并用石膏托固定。
回家后，周女士仍覺(jué)身體不適，精神食欲差，周身乏力，不能下床行走，遂于10天后再次到醫(yī)院就診。
入院查體：橈骨遠(yuǎn)端明顯壓痛，左大腿外側(cè)壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，四肢肌力正常，以“左撓骨遠(yuǎn)端骨折，腦血栓”收入院。住院15天，10月23日出院。住院期間，醫(yī)院曾對(duì)她行左側(cè)股骨上段正側(cè)位X線檢查，結(jié)果顯示：1.心肺膈未見(jiàn)活動(dòng)性病變。2.左髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)稀疏。3.左側(cè)股骨頸骨折。然而，醫(yī)院醫(yī)生不僅沒(méi)有向周女士告知股骨骨折的情況，也沒(méi)有對(duì)癥治療。住院期間，醫(yī)院曾請(qǐng)本院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科會(huì)診，明確周女士不能行走的原因，會(huì)診意見(jiàn)均認(rèn)為沒(méi)有進(jìn)一步住院治療的必要。周女士只好出院，臥床在家。
2007年3月，周女士親屬帶其到中醫(yī)院看神經(jīng)性皮炎，同時(shí)主訴近兩周左髖部疼痛加劇。經(jīng)該院行雙髖關(guān)節(jié)CT檢查示：左股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松。中醫(yī)院診斷：1.左股骨頸陳舊性骨折，骨斷經(jīng)傷，氣滯血瘀。2.癡呆，肝腎虧虛，氣陰不足。3.中風(fēng)，肝腎虧虛。立即住院治療，行人工股骨頭置換術(shù)。但是，由于周女士已臥床一年半，造成左下肢肌肉萎縮，活動(dòng)受限，右下肢伸直受限，即使已行左股骨頭置換，雖疼痛癥狀消失，但仍需臥床，不能行走。
律師認(rèn)為，由于醫(yī)院漏診，從而延誤了治療，造成周女士疼痛臥床一年半，左下肢肌肉萎縮，右下肢伸直受限，且身體狀況每況愈下；后雖經(jīng)骨股頭置換亦不能行走，給周女士及家人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。
本案在法院受理后僅經(jīng)歷了一次庭前談話，我方人宣讀訴狀后，院方答辯就承認(rèn)過(guò)錯(cuò)，同意賠償。審判員請(qǐng)雙方當(dāng)事人庭下協(xié)商。后我們?cè)媾c被告就賠償數(shù)額協(xié)商一致，由審判員制作調(diào)解書(shū)送達(dá)雙方。
案件點(diǎn)評(píng)
本案系醫(yī)療損害賠償糾紛案件。該類案件的特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)、訴訟時(shí)間長(zhǎng)、程序較為復(fù)雜，所以要是能夠調(diào)解解決也不失為一個(gè)便捷的途徑。
本案還涉及到漏診應(yīng)如何適用法律的問(wèn)題。在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中對(duì)漏診并沒(méi)有具體的規(guī)定。一般來(lái)說(shuō)，漏診是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為的一種表現(xiàn)形式，可能構(gòu)成醫(yī)療事故也可能構(gòu)成醫(yī)療差錯(cuò)，其究竟應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來(lái)處理，還是應(yīng)視為一般侵權(quán)行為，適用《中華人民共和國(guó)民法通則》來(lái)處理，這就需要鑒定結(jié)論來(lái)幫助劃分。如果鑒定結(jié)論是支持構(gòu)成醫(yī)療事故，那么就應(yīng)該適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來(lái)處理；如果不支持構(gòu)成醫(yī)療事故，那就應(yīng)按一般侵權(quán)進(jìn)而適用相應(yīng)的法律法規(guī)。對(duì)于漏診中不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害，受害人可以根據(jù)我國(guó)最高人民法院的人身?yè)p害賠償案件司法解釋規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行索賠。這個(gè)賠償標(biāo)準(zhǔn)比《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)高出很多。
相關(guān)法律依據(jù)
《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》
第四條第八款下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》
第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理的，應(yīng)當(dāng)提出書(shū)面申請(qǐng)。申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請(qǐng)求及理由等。
當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。
第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。
（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。
（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。
（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。
（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。
（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。
（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。
（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。
（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。
第五十一條參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過(guò)2人。
醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過(guò)2人。
第五十二條醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。
《中華人民共和國(guó)民法通則》
第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。
《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》
