時(shí)間：2023-05-05 17:03:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療保健論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
醫(yī)改法案為患者節(jié)約處方藥開支
自可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案（ACA）頒布以來，美國(guó)超過500萬老年人和糖尿病患者在處方藥開支上實(shí)現(xiàn)了37億美元的節(jié)約。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療援助服務(wù)中心的數(shù)據(jù)，2012年前5個(gè)月，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的70多萬人在處方藥的“甜面包圈”上共節(jié)約了4.5億美元。
所謂 “甜面包圈”是指醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃在處方藥的實(shí)際支付過程中可能出現(xiàn)某個(gè)支付區(qū)間需要全額自掏腰包。可負(fù)擔(dān)醫(yī)療法案對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃有非常有益的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的參保人需要自己付費(fèi)的比例越來越低。專家表示，到大約2020年，“甜面包圈”可能會(huì)被全部覆蓋。此外，醫(yī)改法案還規(guī)定了很多重要的有益條款，比如每年的免費(fèi)體檢和慢性病篩查等免費(fèi)的疾病預(yù)防服務(wù)。
新算法預(yù)測(cè)基因與藥物相互作用
近期，美國(guó)西奈山醫(yī)學(xué)院的研究人員開發(fā)了一項(xiàng)新的計(jì)算方法，可以使科學(xué)家更簡(jiǎn)單的對(duì)基因、藥物靶點(diǎn)進(jìn)行識(shí)別和重點(diǎn)排序。此外，該方法還有助于對(duì)市場(chǎng)上已有藥物進(jìn)行重新定位。新算法還將幫助科學(xué)家識(shí)別出那些可以進(jìn)行合作的研究伙伴。據(jù)悉，使用這一新算法，西奈山醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)和系統(tǒng)治療學(xué)的研究人員已經(jīng)創(chuàng)建了15種不同類型的基因—基因網(wǎng)絡(luò)，并還發(fā)現(xiàn)了藥物和副作用之間的新型聯(lián)系，并基于此前發(fā)表的論文將西奈山的研究人員進(jìn)行連接，建立了一個(gè)合作網(wǎng)絡(luò)。
研究人員表示，這一算法簡(jiǎn)化了從數(shù)據(jù)建立網(wǎng)絡(luò)的過程，一旦多維度的復(fù)雜數(shù)據(jù)被轉(zhuǎn)換為網(wǎng)絡(luò)，就可以更好的理解數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間新的有意義的重要聯(lián)系。
手機(jī)篩查工具協(xié)助貧血癥檢測(cè)
近期，約翰霍普金斯大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系的學(xué)生開發(fā)了一款名為HemoGlobe的新型手機(jī)篩查工具，將社區(qū)衛(wèi)生保健工作者已有的手機(jī)轉(zhuǎn)換為一套“無針刺”的貧血檢測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)，為發(fā)展中國(guó)家的婦女貧血癥檢查提供一套非侵害性的方案。據(jù)悉，將設(shè)備的傳感器置于受試者的指尖時(shí)，設(shè)備可以發(fā)出不同波長(zhǎng)的光透過皮膚對(duì)血液中血紅蛋白的水平進(jìn)行測(cè)量。社區(qū)衛(wèi)生保健工作者可以在手機(jī)屏幕上快速的獲得以顏色標(biāo)識(shí)的檢測(cè)結(jié)果，提示輕度、中度和重度貧血狀況。此外，每次檢測(cè)結(jié)束，手機(jī)還將向中心服務(wù)器發(fā)送一條檢查結(jié)果摘要，利用這些數(shù)據(jù)可以生成貧血癥流行狀況的實(shí)時(shí)地圖。
兒童醫(yī)療保健支出高于成人
醫(yī)療照護(hù)成本研究所（HCCI）的一項(xiàng)最新報(bào)告表明，2007年～2010年，兒童的醫(yī)療保健費(fèi)用增長(zhǎng)要快于成年人。支出增長(zhǎng)的原因主要包括各類商品和服務(wù)成本的增加。報(bào)告指出，盡管參加商業(yè)保險(xiǎn)的兒童數(shù)量較少、昂貴健康保險(xiǎn)服務(wù)的比例降低，但兒童醫(yī)療保健消費(fèi)水平仍在增長(zhǎng)。這是首份以參與商業(yè)健康保險(xiǎn)的兒童為對(duì)象的醫(yī)療保健服務(wù)研究報(bào)告，其內(nèi)容包括該服務(wù)在消費(fèi)、價(jià)格和使用等方面的變化。分析發(fā)現(xiàn)，2007年～2010年，商品和服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)幅度要超過兒童衛(wèi)生保健費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，并且超過了同期的通貨膨脹率。2010年，兒童衛(wèi)生保健人均花費(fèi)增長(zhǎng)到2123美元。據(jù)觀測(cè)，出診費(fèi)用方面的支出增長(zhǎng)最快，4年平均增長(zhǎng)34.4%，達(dá)到同期通貨膨脹率的6倍。
【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；SF-36量表；生命質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0527-02
近10年來由于廣州市番禺農(nóng)村地區(qū)生活條件的改善，2型糖尿病患者日漸增多。但受文化程度、健康意識(shí)及醫(yī)療保健服務(wù)水平影響，農(nóng)村糖尿病患者對(duì)自身患病狀況及如何治療疾病的認(rèn)識(shí)還很低，久病可引起全身多個(gè)系統(tǒng)損害，給患者的身心健康帶來很大危害，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，并且給其個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究采用問卷調(diào)查形式分析影響番禺農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者生命質(zhì)量的環(huán)境因素、社會(huì)因素、心理因素、遺傳因素等，旨在了解該地區(qū)糖尿病及其并發(fā)癥患者的生命質(zhì)量狀況，并探討其影響因素。以期為臨床治療和康復(fù)提供幫助，并且為提高2型糖尿病患者生命質(zhì)量的針對(duì)性干預(yù)提供更加全面的依據(jù)。
1 對(duì)象
收集2011年5月--2012年2月在本院門診就診的農(nóng)村戶籍的2型糖尿病患者163例。均按1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。排除①惡性腫瘤患者；②神志模糊、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病患者；③合并嚴(yán)重器官病變患者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤妊娠的糖尿病患者
2 方法
2.1 調(diào)查內(nèi)容
①問卷調(diào)查：患者一般人口學(xué)特征（包括姓名、性別、年齡、文化程度、居住方式與婚姻狀況以及家庭遺傳史）；與疾病有關(guān)的因素（發(fā)病年齡、病程、糖尿病并發(fā)癥的種類、數(shù)量和治療方法）；治療依從性（血糖控制情況、飲食控制情況、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、接受健康教育）；家庭和環(huán)境支持情況（家庭關(guān)懷，社會(huì)關(guān)懷，醫(yī)療保健，經(jīng)濟(jì)收入等）
②生命質(zhì)量測(cè)量與評(píng)價(jià)：采用SF一36量表對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。該量表屬于通用量表，王文絹等評(píng)價(jià)了其效度、敏感性和可行性認(rèn)為SF一36適合中國(guó)糖尿病患者的生命質(zhì)量測(cè)量應(yīng)用[1]。SF一36包括8個(gè)維度：軀體健康（PF）、社會(huì)功能（SF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、心理健康（MH）、情緒角色功能（RE）、精力（V）、總體健康（GH），每個(gè)維度包含2-10個(gè)條目，共36個(gè)條目。按照SF一36量表制定者的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有調(diào)查對(duì)象的8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，各維度轉(zhuǎn)換得分=[（實(shí)際評(píng)分-最低可能評(píng)分）/一般平均可能評(píng)分]*100，分值越低，說明該維度損傷越嚴(yán)重。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分析內(nèi)容包括一般性統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)分析及逐步回歸分析，數(shù)據(jù)分析采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，以P
3 結(jié)果
3.1 一般情況的描述，
患者的年齡范圍為30-75歲，平均年齡（53.1±9.5）歲，男性78人（47.9 %），女性85人（52.1 %），患者以中小學(xué)文化程度居多約占（78.0 %），文盲 24人（14.7%）。婚姻狀況 ：已婚 137人（84.0 %） ，喪偶 （包括離婚 ） 26人（16.0 %） 。醫(yī)療保健形式絕大多數(shù)為農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，147人（90.1%）；家庭人均收入每月500元～ 6 000元，病程：～5年78人（47.8%），5-10年69人（42.3%），≥10年16人（9.8%），其中56人（34.4 %）患者接受過糖尿病相關(guān)教育；32人（19.6%）患者有糖尿病家族史；無并發(fā)癥8l人（49.7%），有1～ 2種并發(fā)癥55人（33.7%），有3種及以上并發(fā)癥27人（16.6%）。治療方式：1-2種藥物25人（15.3%），3種以上藥物73人（44.8%），只使用胰島素22人（13.5%），藥物聯(lián)合胰島素43人（26.4%）.
3.2 糖尿病患者生命質(zhì)量的評(píng)價(jià) 患者生命質(zhì)量綜合評(píng)分482.8分，糖尿病對(duì)患者生命質(zhì)量損傷的嚴(yán)重程度依次為總體健康、軀體角色功能、情緒角色功能、心理健康、精力、軀體疼痛、軀體健康和社會(huì)功能。（見表1）
3.3 以性別、年齡、文化程度、居住方式與婚姻狀況、發(fā)病年齡、病程、糖尿病并發(fā)癥的種類、數(shù)量和治療方法、血糖控制情況、飲食控制情況、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、健康教育、醫(yī)療保健，經(jīng)濟(jì)收入等等與各維度進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果提示文化程度與軀體健康（r=0.106）；家庭月人均收入與總體健康（r=0.145）；居住方式與社會(huì)功能（r=0.133）；運(yùn)動(dòng)與心理健康（r=0.120）和精力（r=0.108）；吸煙與軀體健康（r= -0.178）；醫(yī)療保健與情緒角色功能（r=0.103）和總體健康（r=0.199）；并發(fā)癥與軀體健康（r= -0.136）、軀體疼痛（r=0.144）和心理健康（r= -0.105）；健康教育與心理健康（r=0.137）和總體健康（r=0.131）相關(guān)有顯著性（P
3.4 將相關(guān)因素文化程度、家庭月人均收入、居住方式、運(yùn)動(dòng)、吸煙、醫(yī)療保健、并發(fā)癥和健康教育為自變量，總評(píng)分為因變量進(jìn)行逐步回歸分析，篩選出對(duì)生命質(zhì)量影響較大的因素為并發(fā)癥、醫(yī)療保健、健康教育。（見表2）
4 結(jié)論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，糖尿病的治療目的不僅要控制血糖水平，而且更要防治并發(fā)癥、緩解疾病的癥狀、幫助患者心理適應(yīng)及改善生活質(zhì)量[2]。番禺農(nóng)村地區(qū)糖尿病的患病率隨著生活改善而逐漸升高，但農(nóng)村居民文化程度及醫(yī)療保健服務(wù)水平相對(duì)滯后。這一矛盾導(dǎo)致農(nóng)村糖尿病患者的疾病認(rèn)知度、治療率、預(yù)后及生命質(zhì)量明顯低于城市患者。
本研究通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)文化程度、家庭月人均收入、居住方式、運(yùn)動(dòng)、吸煙、醫(yī)療保健、并發(fā)癥和健康教育8個(gè)因素對(duì)番禺農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者生命質(zhì)量有直接影響。其中并發(fā)癥、醫(yī)療保健、健康教育是影響患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵因素。結(jié)果表明糖尿病合并并發(fā)癥與患者軀體健康和心理健康、軀體疼痛有關(guān)，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，同樣，Huang [3]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)并隨著發(fā)癥的加劇患者生命質(zhì)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，終末期并發(fā)癥給患者生命質(zhì)量帶來沉重的負(fù)擔(dān)。所以，防治糖尿病慢性并發(fā)癥有益于提高糖尿病患者的生命質(zhì)量。同時(shí)，本研究顯示強(qiáng)化糖尿病健康教育，獲得糖尿病知識(shí)對(duì)患者有積極的影響，它改善患者心理健康、總體健康維度，提高患者的生命質(zhì)量。這與一些學(xué)者的研究結(jié)果一致[4] [5]。因此，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力度，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基礎(chǔ)，開展形式多樣的健康教育，多讓患者交流治療中的一些經(jīng)驗(yàn)和心得，改變患者的態(tài)度及不良行為，同時(shí)在社會(huì)上加大糖尿病知識(shí)的宣傳，以取得社會(huì)各界的理解和關(guān)懷。此外，本文結(jié)果還顯示家庭收人和支付醫(yī)療費(fèi)用的能力也影響糖尿病患者生命質(zhì)量，醫(yī)療保障對(duì)生命質(zhì)量的影響尤為重要，目前番禺地區(qū)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)取得了不小的成就，但仍然存在一些問題，其中最突出的一個(gè)問題就是保障水平不足，應(yīng)加大政府對(duì)醫(yī)療保障制度建設(shè)的支持力度，
總之，影響廣州市番禺農(nóng)村糖尿病患者生命質(zhì)量的因素是多方面的，通過規(guī)范農(nóng)村糖尿病患者的治療，強(qiáng)化糖尿病健康教育，提高醫(yī)療保障水平，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。最終能讓更多農(nóng)村糖尿病患者更好實(shí)現(xiàn)其社會(huì)功能，并且大大減少家庭及社會(huì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出，提高生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 體制改革 農(nóng)村公共衛(wèi)生
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0231-01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革也在不斷的深入進(jìn)行，以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展和提高農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)水平［1］，本文就總結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革和農(nóng)村公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀，分析體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響，并提出相應(yīng)的措施，以更好的促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的水平。
1 農(nóng)村公共衛(wèi)生的基本現(xiàn)狀
目前，我國(guó)農(nóng)村人口占有很大的比重，農(nóng)民的衛(wèi)生保健仍然很重要，農(nóng)村公共衛(wèi)生保健需要重視。近年來黨和政府針對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作提出了一系列的措施，廣大農(nóng)民勞動(dòng)者受益，農(nóng)民的身體健康和平均壽命期望值有了很大的提高。農(nóng)民身體好，就能較好的投身于新農(nóng)村建設(shè)，從而達(dá)到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、提高農(nóng)民的生活水平和農(nóng)村社會(huì)生活的發(fā)展和農(nóng)村穩(wěn)定［2］。可見，農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)具有舉足輕重的作用。
2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革現(xiàn)狀
目前，為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，以及更好的適應(yīng)國(guó)家政策有關(guān)提高農(nóng)村醫(yī)療水平的需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革也在不斷的進(jìn)行，由于各縣市的具體情況差異，各個(gè)縣市的的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革存在差異。但是基本上符合醫(yī)療管理、監(jiān)督及服務(wù)職能的改變，發(fā)展社區(qū)服務(wù)；網(wǎng)絡(luò)化管理的應(yīng)用和以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，減輕患者看病負(fù)擔(dān)等三個(gè)方面［3］。縣衛(wèi)生局與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共同管理、監(jiān)督當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)改變醫(yī)療理念，以服務(wù)性醫(yī)療的方式開展農(nóng)村醫(yī)療工作，此外目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本能擁有自己的法人權(quán)利和成為單位的主人，避免了以前什么事情都得從縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)等，縣衛(wèi)生局將權(quán)利下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)也提供便利和政策指示，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，這既起到監(jiān)督的作用，又給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由發(fā)展的空間，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設(shè)。
3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響?yīng)?/p>
3.1 農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的對(duì)象是廣大農(nóng)民，同時(shí)我國(guó)提出的衛(wèi)生工作方針是預(yù)防為主，公民健康和公共衛(wèi)生是公共品，政府的責(zé)任是構(gòu)建保障公民健康的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制；現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務(wù)和治理機(jī)制是堅(jiān)持以預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則，走政府主導(dǎo)和社會(huì)治理結(jié)合的道路。這樣的政策改變以往的全面牽制的方式，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以加大發(fā)展空間，利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的建設(shè)［4］。但是也存在著些影響。
3.2 管理和監(jiān)督體制不到位，阻礙農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的功能發(fā)揮。
由于改革的進(jìn)行，部分單位的變遷和重組，導(dǎo)致管理體制的整合需要時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)得不到優(yōu)化的配置，這阻礙了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的建立和功能發(fā)揮。
3.3 農(nóng)民和院法定代表人認(rèn)識(shí)的偏差導(dǎo)致對(duì)體制改革的認(rèn)識(shí)不夠。
農(nóng)民來醫(yī)院主要是看病，而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革中出現(xiàn)的承包或私有化等現(xiàn)象一般很少考慮，在體制改革后他們擔(dān)心的主要是費(fèi)用的變更情況，此外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，經(jīng)營(yíng)方式的改變和經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使，使得院的法定代表人以經(jīng)營(yíng)理念為中心，而忽略了農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)。
3.4 體制改革后，各部門制約機(jī)制和重視程度不夠。
體制改革后，由于權(quán)力分?jǐn)?shù)到各個(gè)部門，各部門之間在進(jìn)行管理時(shí)可能存在雙重管理模式的缺陷，同時(shí)由于預(yù)防為主的思想，加之農(nóng)村可以說是防保的邊緣地段，因此有些負(fù)責(zé)任則認(rèn)為從事鄉(xiāng)村防保工作的人可以使非專業(yè)人員，從而導(dǎo)致從業(yè)人員技術(shù)不過硬，影響農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設(shè)，雖然這些缺陷都能經(jīng)過以后的實(shí)踐來改進(jìn)，但是對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響不容忽視。因?yàn)樗麄兪钦叩男麄髡吆统珜?dǎo)者。
3.5 國(guó)家投入的農(nóng)村公共衛(wèi)生補(bǔ)助存在被挪用現(xiàn)象。
體制改革需要經(jīng)費(fèi)，國(guó)家給經(jīng)費(fèi)以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，然而在對(duì)于在改革過程中所得到的經(jīng)費(fèi)有可能被醫(yī)院挪用，來作為養(yǎng)老金或補(bǔ)償費(fèi)等。
3.6 醫(yī)療費(fèi)用給農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展帶來的難題。
目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過改革后，醫(yī)療服務(wù)水平提高，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備也增加，醫(yī)療費(fèi)用也跟著提高，這加重的農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也淡化了預(yù)防保健為主的服務(wù)，阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生影響的對(duì)策
4.1 加強(qiáng)管理監(jiān)督，盡快明確功能定位。
深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，仍然需要堅(jiān)持公有制為主體，鼓勵(lì)多種經(jīng)濟(jì)成分共同參與和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。在體制改革過程中需按照《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和管理的意見》，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)及財(cái)產(chǎn)管理劃到縣級(jí)行政部門，而預(yù)防保健等方面等由縣疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督局管理，統(tǒng)一管理以克服雙重管理模式。
4.2 宣傳體制改革，加強(qiáng)思想指導(dǎo)，促進(jìn)農(nóng)民的保健意識(shí)。
體制改革的進(jìn)行需要在農(nóng)民的眼皮底下進(jìn)行，需要加大宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革的原因、目的和改革后的費(fèi)用情況，同時(shí)禁止對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用承包或私有化的方式，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的資金補(bǔ)助，盡量用補(bǔ)助更多的部分購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生預(yù)防為主的建設(shè)。
4.3 加強(qiáng)防保人員的素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量。
管理人員需要認(rèn)識(shí)到參與防保的人員素質(zhì)需要提高，并非人人都能勝任。防保人員需要有專業(yè)的知識(shí)，有醫(yī)學(xué)背景，包括對(duì)流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理學(xué)、人口學(xué)等都要有了解。唯有這樣才能較好的提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
5 小結(jié)
農(nóng)村公共衛(wèi)生是關(guān)系民生的重大問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革能較大程度上促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，但是在改革的過程中也會(huì)給農(nóng)村公共衛(wèi)生帶來不利的影響，改革是把雙刃劍，需要在實(shí)踐中不斷完善改革所帶來的不利因素。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳銘琪.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革探討［J］,安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004；(1):88-90
［2］ 趙杰.鄧名然.構(gòu)建和諧社會(huì)中的公共衛(wèi)生體制改革［J］,醫(yī)藥論壇雜志，2008.02；29（4）：109-112
關(guān)鍵詞：社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，農(nóng)村合作醫(yī)療，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
在我國(guó)工業(yè)化、城市化和現(xiàn)代化的過程中，對(duì)于如何解決占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保障，如何建立適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村醫(yī)療保健制度問題，已越來越多地引起社會(huì)各界的普遍關(guān)注，各種對(duì)策和方案紛紜迭出。其中，最引人注目和讓人稱道的當(dāng)屬合作醫(yī)療保障了。作為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作基本制度之一的合作醫(yī)療保障制度，是在各級(jí)政府支持下，按照參加者自愿和互助共濟(jì)的原則組織起來、為農(nóng)村社區(qū)人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的一種醫(yī)療保健制度。[1]
合作醫(yī)療，是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容[2]。它是以農(nóng)村居民為保障對(duì)象以群眾自愿為原則以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)以全方位服務(wù)為內(nèi)容。
新型農(nóng)村醫(yī)療保種制度是在2003年進(jìn)行全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)的，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是具有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，推廣實(shí)施使農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況得到了有效緩解，對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重大意義。[3]該村根據(jù)本村的具體情況作出相應(yīng)的對(duì)策，解決了村民們看病難的局面。下面就是該村的相關(guān)情況。
一、戴匯鎮(zhèn)童村的基本狀況
（一）人口眾多
該村人口眾多，再加上受拆鄉(xiāng)并鎮(zhèn)政策的影響，該村與另一個(gè)村合并，如此一來，村民的數(shù)量明顯增多，而衛(wèi)生院的數(shù)量卻沒有增加，幾千戶人家共用兩個(gè)衛(wèi)生院，從而使村衛(wèi)生院的工作任務(wù)更加繁重。
（二）醫(yī)療費(fèi)用較高
這兩個(gè)衛(wèi)生院都分別屬于私人所有，雖然政府會(huì)定期檢查其衛(wèi)生狀況，但是政府管不了其醫(yī)藥的價(jià)格。畢竟是私人所有，在利益的驅(qū)使下，醫(yī)藥價(jià)格業(yè)就顯得不那么便宜了。
（三）就醫(yī)難
該村僅有的兩個(gè)衛(wèi)生院卻分別主治外科和內(nèi)科，所以村民們得根據(jù)自己不同的情況去不同的衛(wèi)生院。如果有人不知道自己換了何種病，那么有可能他得跑完兩個(gè)地方才能找到能夠住址自己的醫(yī)生。這樣一來就造成了人們就醫(yī)很困難的局面。免費(fèi)論文。
（四）經(jīng)濟(jì)水平不高
就該村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r而言，大多數(shù)人以在外地打工掙錢來養(yǎng)家為主，留在家里的農(nóng)民大多以種田為生，而且村里面的副產(chǎn)業(yè)幾乎沒有，就最近一兩年有人辦起了養(yǎng)雞場(chǎng)吸引了一些人回村就業(yè)。但是，村里大多數(shù)還是以外出務(wù)工為主，經(jīng)濟(jì)水平平均來說只能維持基本的生活水平。
而且，外出務(wù)工所帶來的消極影響是留在村里的老人和孩子居多，而這兩類人就醫(yī)的頻率也較高。但是這兩類人更不舍得把錢花在就醫(yī)這方面。
（五）需要照顧的孤寡老人較多
他們無兒無女，生活的十分艱苦。他們大多以政府的補(bǔ)貼為生，而這種補(bǔ)貼也僅僅只能維持其溫飽問題，他們根本就不能花更多的錢在就醫(yī)方面，即使是感冒，發(fā)燒等病情他們也都會(huì)強(qiáng)忍著，認(rèn)為挺一挺就過去了。免費(fèi)論文。這種情況也是造成農(nóng)村醫(yī)療問題的重要原因之一。
二、戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實(shí)踐的境況及存在的問題
(一) 戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實(shí)踐的境況
針對(duì)以上情況，村委會(huì)采取了相關(guān)措施來解決村民們這種就醫(yī)難的局面。村委會(huì)決定申請(qǐng)將原本兩個(gè)私人所有的衛(wèi)生院收歸政府所有，而且將兩所衛(wèi)生院規(guī)劃在一起，由政府統(tǒng)一管理。給予該兩個(gè)戶主相應(yīng)的補(bǔ)償措施，并且聘用他們?yōu)樾箩t(yī)院的主治醫(yī)師，給予他們一定的工資待遇。這樣一來，方便了村民們就醫(yī)的程序也減輕了高額的醫(yī)療費(fèi)用。（私人所有診所的治療費(fèi)用相對(duì)較高）
針對(duì)那些村民沒錢治病或者擔(dān)心費(fèi)用太高的情況，村委會(huì)決定全面貫徹實(shí)施合作醫(yī)療保障制度，也就是采取“按服務(wù)付費(fèi)”的后付制，村民先看病，然后憑病歷和發(fā)票到合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)報(bào)銷。免費(fèi)論文。
具體而言就是，村民可以拿著在衛(wèi)生院就醫(yī)的發(fā)票單定期向政府申請(qǐng)“報(bào)銷”百分之幾十的醫(yī)療費(fèi)用，不同的生活水平人家可以“報(bào)銷”不同百分比的醫(yī)療費(fèi)用。通常情況有以下幾種“報(bào)銷”百分比：65%、75%、85% 。如此一來，就大大減輕了村民們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及生活負(fù)擔(dān)，對(duì)提高村民的身體健康狀況也起了不小的積極作用。
（二）戴匯鎮(zhèn)童村合作醫(yī)療制度實(shí)踐中存在的問題
1.農(nóng)民的繳費(fèi)能力有限與支付意愿不強(qiáng)。
因?yàn)檎图w對(duì)合作醫(yī)療投入少，缺乏吸引力，難以對(duì)農(nóng)民起到引導(dǎo)作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)性和交通的便利使農(nóng)民的醫(yī)療選擇有較多的自由，也是他們意愿不強(qiáng)的原因之一。再就是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展減速，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，導(dǎo)致農(nóng)民剩余較少和繳費(fèi)能力低下。[4]
由于受知識(shí)水平、傳統(tǒng)觀念的影響以及考慮到風(fēng)險(xiǎn)的原因，村民們大多不愿意接受這種先支出后獲益的政策。在這一問題上我個(gè)人認(rèn)為村委會(huì)，甚至是政府應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度，努力解除村民們心中的疑惑。
此外，村民們?nèi)匀恍枰约合忍湾X就醫(yī)然后才能獲得政府補(bǔ)貼，對(duì)于那些沒錢治病的人來說還是存在很大問題的。因此還需更進(jìn)一步的努力全面提高村民的就醫(yī)情況，使其更好的為人民服務(wù)。
2.滿意度較低且存在的不公平現(xiàn)象。
人們醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的多少是有農(nóng)民自己決定的，由于農(nóng)合制度的原因，有不同比例的報(bào)銷政策。村民們交給政府關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用的錢越多那么他們所獲得的報(bào)銷比例也就越大。這樣一來，那些貧窮的人所獲得的政府補(bǔ)貼就越少，而那些稍微富裕一點(diǎn)的人就會(huì)獲得的越多，這樣顯得似乎很不公平，也不能從根本上解決村民們就醫(yī)難的局面。
此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主，而常見病和多發(fā)病通常涉及更多的社會(huì)成員，一些大病涉及的人員數(shù)量較少，致使受益面窄，部分農(nóng)民患的雖然是常見病、慢性病等可仍舊花費(fèi)很大，卻可能因?yàn)椴粚儆诖蟛》秶瑹o法得到高額報(bào)銷，所以雖然得到了新農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，但由于花費(fèi)巨額醫(yī)藥費(fèi)，家庭仍舊十分貧困。這對(duì)不同的參保個(gè)體來說是不公平的。[5]
三、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)中完善合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用
在全面落實(shí)和貫徹農(nóng)村醫(yī)療合作制度的同時(shí)，我們要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的作用。對(duì)于該村而言，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮村委會(huì)的作用，利用村民自治的優(yōu)勢(shì)以及村民們對(duì)其的依賴，努力起帶頭作用，鼓勵(lì)和支持村民們不斷參加到農(nóng)合制度中去，努力幫助其解決疑問。
（二）加大宣傳力度做好統(tǒng)一規(guī)劃
在該村中，村民的只是水平和意識(shí)水平并不是很高，他們對(duì)農(nóng)合制度也不甚了解，因此，村委會(huì)應(yīng)當(dāng)加大宣傳力度，極力做好宣傳力度，是村民們更進(jìn)一步的了解，解開心中的疑問，使其毫無顧忌的、積極地加入到貫徹這一制度的偉大實(shí)踐中去，使其不斷地為村民們謀福利。
（三）加大投入緩解貧富差距
以上已經(jīng)說明了該村中存在的不公平以及貧富差距現(xiàn)象，所以加大政府投入顯得十分迫切。比如說提高那些無保戶的福利待遇，給予他們更多的福利支持；還能適當(dāng)調(diào)整農(nóng)合制度的報(bào)銷比例，給予那些貧困的人優(yōu)厚 一點(diǎn)的待遇；除此之外，還可以努力提供一些工作崗位，讓那些需要工作的人或者是貧困的人獲得經(jīng)濟(jì)來源，擁有生活保障。
另一方面，應(yīng)當(dāng)加大衛(wèi)生事業(yè)的投入，盡力減少村民們的醫(yī)療投入，比如說合理的調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格。與此同時(shí)我們也要加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改善，讓其獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。
（四）加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高村民素質(zhì)
要想從根本上解決該村存在的問題，我們還是脫離不了發(fā)展經(jīng)濟(jì)。所以，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)村民的技能培訓(xùn)，提高其素質(zhì)，使其更有資本去獲得更高的經(jīng)濟(jì)收入。
參考文獻(xiàn)：
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[4]宋士云 .青島科技大學(xué)學(xué)報(bào) (社科版), 2007 .(3): 75.
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關(guān)鍵詞 老年人 需求 輔助醫(yī)療產(chǎn)品 可用性 設(shè)計(jì)
中圖分類號(hào)：TB472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
0引言
伴隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們自我保健觀念也日益增強(qiáng)。醫(yī)療產(chǎn)品由起初的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始進(jìn)入各個(gè)家庭，使用者也由專業(yè)醫(yī)療、醫(yī)護(hù)工作人員逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ò傩眨t(yī)療產(chǎn)品褪去原有復(fù)雜冰冷的特點(diǎn)，逐漸家用化。國(guó)外研究家庭醫(yī)療產(chǎn)品的最高水平――家庭醫(yī)療保健工程，即在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中，讓醫(yī)療和保健進(jìn)入居民家庭的系列工程，簡(jiǎn)而言之就是把醫(yī)療產(chǎn)品逐步家電化的過程，使每個(gè)家庭像擁有家電一樣擁有醫(yī)療產(chǎn)品。歐美和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已將此列為衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要部分，予以高度重視。
我國(guó)家用醫(yī)療產(chǎn)品經(jīng)過多年努力，已經(jīng)獲得初步階段性進(jìn)步，建立起集科研開發(fā)、工業(yè)生產(chǎn)和質(zhì)量管理一體的初步發(fā)展體系，擁有自己的品牌產(chǎn)業(yè)，并有專門人員投身于我國(guó)家用醫(yī)療產(chǎn)品初步研究與探索中，不斷更新我國(guó)產(chǎn)品的創(chuàng)新程度。同時(shí)一些國(guó)際醫(yī)療產(chǎn)品企業(yè)在我國(guó)建立其產(chǎn)品研發(fā)和生產(chǎn)基地，雖對(duì)我國(guó)產(chǎn)品構(gòu)成技術(shù)、品牌等威脅，卻從側(cè)面促使了我國(guó)家用醫(yī)療產(chǎn)品的不斷更新發(fā)展，家用醫(yī)療產(chǎn)品己經(jīng)成為我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)之一。在HHCE方面，我國(guó)近年來也有較大的進(jìn)步，部分國(guó)內(nèi)知名大學(xué)和相關(guān)研究單位已經(jīng)開始此方面的研究，一些研究成果相繼應(yīng)用于臨床。
基于我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，國(guó)家對(duì)家庭醫(yī)療保健工程的重視，我國(guó)家用醫(yī)療產(chǎn)品勢(shì)必將會(huì)獲得更好、更快地發(fā)展，不斷推進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)品家用化，為老年家庭晚年生活增添一份安全、舒適的保障。
1研究方法及結(jié)果分析
本文的研究方法主要有資料查詢法、問卷調(diào)查法和實(shí)地訪談法。
（1）調(diào)查表內(nèi)容。調(diào)查表內(nèi)容主要分為三部分：一是調(diào)研受訪者的基本狀況， 比如其年齡、性別、文化程度、月收入狀況等；二為調(diào)研受訪者家中是否具有輔助醫(yī)療產(chǎn)品及其使用情況、購(gòu)買因素等；三是調(diào)研受訪者對(duì)現(xiàn)有家用輔助醫(yī)療產(chǎn)品的滿意度、最新期待等。
（2）受訪對(duì)象的選擇。受訪對(duì)象200名（男女各100名，男性年齡為60歲以上， 女性年齡為55歲以上）。
（3）樣本采集地域劃分。調(diào)研時(shí)間為2014年11月，調(diào)查地點(diǎn)設(shè)在天津市西青區(qū)華苑地區(qū)，以小區(qū)居民為主。
（4）問卷回收情況。問卷發(fā)放200份，回收191份。有效回收率為95.5%。
2調(diào)研結(jié)果分析
2.1家用醫(yī)療產(chǎn)品普及情況
調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，約有93%的受訪者家中擁有至少一件輔助醫(yī)療產(chǎn)品，充分說明了輔助醫(yī)療產(chǎn)品在天津市老年群體中己經(jīng)有了相當(dāng)普及的市場(chǎng)，逐漸成為家庭的必需品。同時(shí)也可以看出，老年人隨著年齡的增加，身體機(jī)能衰退，對(duì)輔助醫(yī)療產(chǎn)品的需求逐步增大，說明輔助醫(yī)療產(chǎn)品的老年市場(chǎng)擁有巨大潛力。
2.2家用醫(yī)療產(chǎn)品的使用情況
調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，一般受訪者的家用醫(yī)療產(chǎn)品使用率都低于每月一次，35%的受訪者的使用頻率在一周以內(nèi)，僅有不到10%的用戶堅(jiān)持每天使用。并有部分用戶只是在不舒服的時(shí)候或者想起產(chǎn)品時(shí)才會(huì)使用，好轉(zhuǎn)后則不再使用。
在使用人群中約有17%的老年人是自己操作使用，17%老年人首次使用時(shí)需要他人幫助，70%的老年人則需要在子女或他人的協(xié)助下完成使用；在使用時(shí)需要他人幫助的老年人群中，有33%的老年人是因?yàn)椴僮鹘缑婊虿僮鞣绞綇?fù)雜而不知如何使用，有20%的老年人是因?yàn)楹ε虏僮魇д`引起產(chǎn)品的損壞，15%的老年人則是因?yàn)楹ε虏僮鞑划?dāng)而誤傷自己。
2.3家用醫(yī)療產(chǎn)品的購(gòu)買情況
對(duì)于產(chǎn)品的購(gòu)買情況，32%的老年人自己購(gòu)買所得，68%的老年人由晚輩和子女贈(zèng)送。而產(chǎn)品的質(zhì)量則是購(gòu)買者首先注重的因素，有53%的老年人把產(chǎn)品的質(zhì)量性能作為購(gòu)買時(shí)的先決條件。其次是操作便捷性，約有26%的老年人選擇此因素。再者是產(chǎn)品的價(jià)格、品牌（15%）。最后是產(chǎn)品的外觀（6%）。
2.4產(chǎn)品的滿意度情況
調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于市面上現(xiàn)有老年人輔助醫(yī)療家用產(chǎn)品，70%的老年人對(duì)產(chǎn)品的穩(wěn)定性、精確性不滿意，尤其是對(duì)電子檢測(cè)類產(chǎn)品，檢測(cè)數(shù)據(jù)穩(wěn)定性較差；73%的老年人則希望產(chǎn)品的操作界面更加簡(jiǎn)潔，簡(jiǎn)化操作步驟；58%的老年人認(rèn)為產(chǎn)品外觀的提升空間較大，希望產(chǎn)品造型更加人性化，減少機(jī)器的冰冷感。
3現(xiàn)有產(chǎn)品問題剖析
3.1產(chǎn)品功能需求
（1）功能穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性有待提高。現(xiàn)有家用電子醫(yī)療產(chǎn)品雖然在家庭使用上比傳統(tǒng)機(jī)械醫(yī)療產(chǎn)品更為便捷，但其測(cè)量的數(shù)據(jù)有偏差且經(jīng)常變動(dòng)，穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性較差，須待提高。
（2）觀測(cè)效果較差，操作方式繁瑣。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，視力功能減退，色感降低并伴有復(fù)視現(xiàn)象。部分產(chǎn)品顯示屏幕較暗，顯示字體略小，產(chǎn)品操作十分繁瑣，增加了老年使用者的操作難度，帶來了極大不便。
（3）產(chǎn)品智能化較為局限。近代產(chǎn)品設(shè)計(jì)的發(fā)展中，將產(chǎn)品的智能化作為主線路。其中包括了用戶對(duì)產(chǎn)品易用性、方便性、有效性、系統(tǒng)性等方面的綜合需求。現(xiàn)在市場(chǎng)家用醫(yī)療產(chǎn)品發(fā)展范圍比較局限性，沒有集成發(fā)展趨勢(shì)，測(cè)量數(shù)據(jù)針對(duì)項(xiàng)目較少。不能滿足使用者智能的要求。
3.2產(chǎn)品外觀設(shè)計(jì)
（1）家用醫(yī)療產(chǎn)品的外觀造型分化。我國(guó)家用醫(yī)療產(chǎn)品在外觀造型上大體分為兩個(gè)方面，一為較為理性的幾何造型，簡(jiǎn)潔卻給人以機(jī)器的冰冷感，忽略了使用者使用過程中的情感需求和內(nèi)心情緒；另一方面則過重追求外觀的華麗，華而不實(shí)，忽略了產(chǎn)品的功能性。在老年人家用輔助醫(yī)療產(chǎn)品造型的設(shè)計(jì)上要簡(jiǎn)潔大方，富有活力。以老年人實(shí)際使用需求為基準(zhǔn)設(shè)置功能種類，簡(jiǎn)化操作步驟，利用色彩的物理原理設(shè)計(jì)產(chǎn)品操作按鈕，彌補(bǔ)老年人視力的退化，使老年人在使用過程中更加便捷。
（2）家用醫(yī)療產(chǎn)品的色彩過于單調(diào)。色彩的功能主要是指色彩對(duì)人的視覺、心理和生理上的作用，以及在視覺信息傳達(dá)等其它各個(gè)方面的功能。市面現(xiàn)有家用醫(yī)療產(chǎn)品，多以白、銀色為主色調(diào)，少部分選用冷色系其它顏色。色彩較為單一，產(chǎn)品缺乏生命力。色彩方面可以考慮選用暖色調(diào)，鮮亮而穩(wěn)重，給老年人溫和、安全的感覺，避免過多使用冷色調(diào)強(qiáng)化醫(yī)療產(chǎn)品的冰冷機(jī)械感，從而加重老年人孤獨(dú)寂寞的內(nèi)心情緒。
（3）家用醫(yī)療產(chǎn)品材質(zhì)的使用缺乏對(duì)用戶的考慮。產(chǎn)品的功能性是消費(fèi)者使用過程中獲得的核心利益，核心利益的體現(xiàn)離不開材料作為載體，材料的選擇是老年人產(chǎn)品設(shè)計(jì)的重點(diǎn)，材料的性能、質(zhì)感、溫度感及手感等是產(chǎn)品設(shè)計(jì)材料選擇的首要因素。市面上現(xiàn)有家用醫(yī)療產(chǎn)品的使用材料多為塑料材質(zhì)，價(jià)格便宜，易于加工成型，可批量生產(chǎn)，降低了生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本。卻給使用者以冰冷的感覺，缺乏產(chǎn)品的親和力。
老年人家用輔助醫(yī)療產(chǎn)品在材質(zhì)的選擇上首先要考慮到材質(zhì)的安全性，其次是材質(zhì)的舒適性。讓老年人使用產(chǎn)品時(shí)既感到安全可靠，又溫馨舒適。
4設(shè)計(jì)策略
本文基于膝關(guān)節(jié)退行性病變，對(duì)老年人家用輔助醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)。
4.1設(shè)計(jì)定位
通過資料查詢和實(shí)地考察學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)：區(qū)別于藥物治療，物理治療的作用對(duì)某些疾病是非常見效的，例如通過血液循環(huán)的改善來修復(fù)人體臟器的功能或人體局部組織的狀態(tài)。因此本設(shè)計(jì)試圖根據(jù)中醫(yī)治療關(guān)節(jié)疼痛的穴位，如圖1所示，采用物理治療方式，用以改善膝蓋血液循環(huán)，緩解膝關(guān)節(jié)疲勞，預(yù)防膝關(guān)節(jié)病變。
圖1：中醫(yī)治療關(guān)節(jié)疼痛的穴位圖
4.2設(shè)計(jì)方案
圖2：膝關(guān)節(jié)理療儀展示圖
圖3：膝關(guān)節(jié)理療儀外部結(jié)構(gòu)圖
圖4：膝關(guān)節(jié)理療儀內(nèi)部構(gòu)造圖
附圖3、4圖標(biāo)記說明：膝蓋套（A），產(chǎn)品外殼（B），安全襯墊（C），夾層（D），顯示儀主板（1），上下級(jí)控制器（2），開關(guān)控制器（3），固定把手（4），溫度控制裝置（5），按摩球（6），溫度記憶裝置（7），自動(dòng)計(jì)時(shí)器（8），紅外燈（9），發(fā)熱內(nèi)芯（10）和溫?zé)釋?dǎo)子（11），電源端（12），圓形安裝座（13），電機(jī)（14）（注：按摩球7個(gè)，紅外燈26盞，發(fā)熱內(nèi)芯7個(gè)，溫?zé)釋?dǎo)子7個(gè)，電機(jī)為3個(gè)，為圖示簡(jiǎn)潔，圖中只標(biāo)注一個(gè)為代表）。
4.3設(shè)計(jì)說明
本設(shè)計(jì)如圖2、3、4所示，將按摩球按照中醫(yī)治療關(guān)節(jié)疼痛的穴位所置，將熱療、紅外線放射、磁療這三種純物理療法結(jié)合在一起，改善膝蓋血液循環(huán)，緩解膝關(guān)節(jié)疲勞，預(yù)防膝關(guān)節(jié)病變。
使用時(shí)，將膝蓋套（A）套在膝關(guān)節(jié)的位置，采用膝蓋固定帶固定在固定把手（4）上，并且調(diào)整到舒適為止，將AC適配器與電源端（12）連接，再將AC適配器連接外界交流電源，打開開關(guān)控制器（3），待加溫后采用上下級(jí)控制器（2）將溫度、按摩頻率調(diào)節(jié)到適宜的級(jí)別進(jìn)行理療，理療完畢后，關(guān)閉開關(guān)控制器（3），解開固定在固定把手（4）上的膝蓋固定帶，理療完畢。
安全襯墊（C）用于防護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免膝關(guān)節(jié)因紅外燈（9）、發(fā)熱內(nèi)芯（10）和溫?zé)釋?dǎo)子（11）受到損傷；紅外燈（9）用于提供紅外線放射；發(fā)熱內(nèi)芯（10）用于提供熱灸；溫?zé)釋?dǎo)子（11）提供非機(jī)械振動(dòng)和磁療。按摩頭（6）通過圓形安裝座（13）安裝于電機(jī)（14）上，圓形安裝座（13）的中心與電機(jī)（14）主軸對(duì)應(yīng)，電機(jī)（14）一轉(zhuǎn)動(dòng)就帶動(dòng)按摩頭（6）轉(zhuǎn)動(dòng)，提供穴位按摩。電源端（12）用于通過AC適配器與外界交流電源連接。
外形設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單大方，包裹性好，并且在加熱之后散熱速度緩慢，安全系數(shù)高，操作簡(jiǎn)單，使用壽命長(zhǎng)，便于中老年人使用。
5總結(jié)
隨著老年人對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品需求的口益增長(zhǎng)，如今市場(chǎng)上的醫(yī)療產(chǎn)品的“需”遠(yuǎn)大于“供”，嚴(yán)重制約著老年人對(duì)自身健康需求的滿足。因此，本論文在我國(guó)老齡化社會(huì)的大背景下，通過對(duì)天津市老年人輔助醫(yī)療產(chǎn)品的調(diào)研和對(duì)市場(chǎng)上現(xiàn)有家用輔助醫(yī)療產(chǎn)品的分析，初步探究了天津市老年人家用輔助醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)計(jì)的普及、使用、購(gòu)買、使用滿意度情況，對(duì)現(xiàn)有問題進(jìn)行剖析，基于老年人膝關(guān)節(jié)退行性病變，制定具體形式的設(shè)計(jì)策略。從而對(duì)老年人輔助醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行更深入的研究和探索。
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關(guān)鍵詞：期刊；讀者服務(wù)；問卷調(diào)查；結(jié)論與措施
中圖分類號(hào)：G25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2012）12-26 -02
一、調(diào)研目的與項(xiàng)目
為了全面了解搬入新館后期刊閱讀的狀況以及讀者對(duì)期刊服務(wù)的更好需求，為圖書館更好地做期刊服務(wù)提供依據(jù)，特組織了本次調(diào)查。
1、你的性別是？2、你是新生還是老生？3、提到期刊室，你首先想到的是什么？4、你對(duì)新館期刊室的閱讀環(huán)境滿意嗎？5、你平均多長(zhǎng)時(shí)間到期刊室閱讀一次期刊？6、你閱讀最多的是哪類期刊？7、你是否愿意把你看過的好的期刊推薦給他人？8、你是否希望圖書館提供定期的個(gè)性化期刊推薦服務(wù)？ 9、如果你希望期刊室提供定期的推薦服務(wù)最希望推薦哪種期刊？10、你希望期刊室增加哪些方面的期刊？
你希望圖書館期刊室還能提供哪些更好的服務(wù)？
二、調(diào)查結(jié)果
1、共有100人參加了此次調(diào)查，其中男同學(xué)54人，女同學(xué)46人，老生72人，新生28人。2、提到期刊室，有28人首先想到的是休閑娛樂，42人想到的是信息咨詢，26人是為了查找資料，4人想到的是參考咨詢。3、在被調(diào)查的100名學(xué)生中，有11人對(duì)新館期刊室的閱讀環(huán)境表示非常滿意，60人表示滿意，28人填寫基本滿意。 4、你平均多長(zhǎng)時(shí)間到期刊室閱讀一次期刊的調(diào)查中，有4人每天幾次，56人是每周幾次，28人是每月幾次，9人是每年幾次。 5、有45人閱讀最多的是文學(xué)類期刊，20人是科技類，36人是生活?yuàn)蕵奉悾?人是醫(yī)療保健類，16人是專業(yè)類，有6人是閱讀最多的是其他類期刊。6、在調(diào)查中，有26人非常愿意把看過的好的期刊推薦給其他人，57人表示愿意，17人表示無所謂，沒有人不愿意推薦。7、有34人表示非常希望圖書館提供定期的個(gè)性化期刊推薦服務(wù)，59人表示愿意，6人無所謂，1人不愿意。8、在如果你希望期刊室提供定期的推薦服務(wù)最希望推薦哪種期刊調(diào)查中，有38人希望推薦文學(xué)類，15人希望推薦科技類，32人希望生活?yuàn)蕵奉?，8人希望醫(yī)療保健類，30人希望推薦專業(yè)類，6人填寫其他類。9、在希望期刊室增加哪些方面的期刊調(diào)查中，33人希望文學(xué)類，19人希望科技類，35人希望生活?yuàn)蕵奉悾?0人希望醫(yī)療保健類，33人填寫專業(yè)類，11人填寫其他類。10、最后的一項(xiàng)你希望圖書館期刊室還能提供哪些更好的服務(wù)？
多數(shù)同學(xué)對(duì)現(xiàn)在的期刊服務(wù)很滿意，也有部分同學(xué)非常熱情地提出了自己對(duì)期刊室和圖書館的更好希望。其中體現(xiàn)在：多放點(diǎn)綠色植物，美化環(huán)境。可以適當(dāng)放點(diǎn)輕柔音樂，使得環(huán)境更加溫馨。多一些服務(wù)人員，提供更方便的咨詢，導(dǎo)讀。增加期刊報(bào)紙。增加一些類似面試心得，實(shí)用口才及其論文方面的書或期刊，多些時(shí)尚雜志。多些新聞時(shí)事，政治外交，新聞評(píng)論方面的期刊。保持桌椅更清潔。文化氣氛單調(diào)，建議圖書館建立小型影院，咖啡館，樓上裝隔音設(shè)備等。
三、結(jié)論
期刊管理核心要素是期刊利用，期刊利用主要包括讀者利用期刊傳播信息， 增進(jìn)學(xué)識(shí)，是期刊文獻(xiàn)資源開發(fā)利用的終極目的。[1]傳統(tǒng)期刊信息服務(wù)是以館藏印刷型期刊信息的開發(fā)與利用為主要方式， 讀者利用期刊資源的主要途徑是到圖書館查找所需期刊和論文， 直接接受圖書館的服務(wù)。我們是在期刊閱覽室和自修室這兩個(gè)讀者比較多的地方組織的此次調(diào)查，讀者的范圍廣，男女比例平衡，為圖書館更好地做期刊服務(wù)提供了比較充足的調(diào)查依據(jù)。從調(diào)查的結(jié)果看，多數(shù)同學(xué)對(duì)新館的環(huán)境，服務(wù)的質(zhì)量都比較滿意。比較多的同學(xué)來期刊室的目的是為了獲取信息和資料，讓我們高興的是多數(shù)同學(xué)平均一周要來期刊室?guī)状巍８胁糠滞瑢W(xué)一天就來期刊室?guī)状危C明期刊室很受廣大讀者的喜愛。多數(shù)同學(xué)還是喜歡閱讀文學(xué)類和生活?yuàn)蕵奉惖钠诳纱宋覀兛梢栽俣嘣鲇喰┻@方面的期刊。對(duì)同學(xué)們提出的多些新聞時(shí)事，政治外交，新聞評(píng)論方面的期刊之類的雜志我們也反應(yīng)給采編組盡快增訂。在這次調(diào)查中，反應(yīng)出老生對(duì)圖書館的熱愛多于新生，所以我們要加大力度在新生中做圖書館的宣傳工作。讀者同樣希望圖書館提供個(gè)性化的期刊推薦服務(wù)及期刊分享平臺(tái)，即滿足讀者對(duì)數(shù)字化圖書館的迫切需求。
措施： 本次調(diào)查對(duì)期刊室更好地做讀者服務(wù)工作幫助很大。我們會(huì)盡最大的努力更加認(rèn)真細(xì)致地做好這項(xiàng)工作。比如一些具體措施，把讀者的呼聲盡快反映給領(lǐng)導(dǎo)：加強(qiáng)新生的圖書館宣傳，使更多的學(xué)生盡快喜歡上我們的圖書館。加強(qiáng)對(duì)圖書館數(shù)字化平臺(tái)的宣傳，使圖書館的資源更好地被利用。積極主動(dòng)地為讀者答疑解難。提醒讀者公告欄上有新的期刊目錄，為讀者詳細(xì)解釋期刊有雙月刊及季刊等之分，期刊及時(shí)上架。讀者可以把自己喜歡的期刊名稱寫在公告欄內(nèi)推薦給其他讀者，豐富閱覽室的溫馨文化氣氛。把讀者希望征訂的期刊盡快反映給采編室，盡快增訂。現(xiàn)刊按中圖法重新編號(hào)，給學(xué)生明確的中（下轉(zhuǎn)第30頁）（上接第26頁）圖法導(dǎo)讀指南。我們還要以讀者閱讀傾向調(diào)查為依據(jù)， 注重閱讀指導(dǎo)， 開展期刊推薦工作。主動(dòng)向讀者推薦他們所喜愛的刊物， 把熱門刊物用板報(bào)、宣傳櫥窗等形式介紹給讀者， 讓讀者隨時(shí)了解閱覽室的藏刊內(nèi)涵。在室內(nèi)擺放“ 讀者建議薄” ， 時(shí)刻關(guān)注圖書館網(wǎng)頁讀者留言板上讀者的建議和要求， 這是與讀者交流、 溝通的兩個(gè)重要渠道。幾年來，對(duì)于讀者的需求和建議， 我們及時(shí)反饋給采訪部門， 適時(shí)調(diào)整采購(gòu)方案， 使得館藏結(jié)構(gòu)更加趨于合理并逐步得到完善， 期刊的利用率得到了有效的完善。[2]期刊是具有特殊地位和重要參考價(jià)值的文獻(xiàn)資源。 我們認(rèn)為，當(dāng)前高校圖書館已進(jìn)入自動(dòng)化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的新階段， 傳統(tǒng)的期刊服務(wù)模式已無法全面適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代和讀者的需求，期刊管理實(shí)際已步入一個(gè)創(chuàng)新發(fā)展和多元策劃時(shí)代，這對(duì)期刊管理既是挑戰(zhàn)，又是重要的發(fā)展機(jī)遇。為此，我們?cè)噲D通過本次的調(diào)查和研究找到存在的問題和解決問題的方法，以實(shí)踐為基礎(chǔ)，上升為理論，又回歸實(shí)踐中去指導(dǎo)和認(rèn)識(shí)實(shí)際工作，以切實(shí)可行的管理創(chuàng)新，激發(fā)讀者的閱讀興趣、挖掘閱讀價(jià)值，從而達(dá)到有效提高期刊開發(fā)效率， 發(fā)揮并增強(qiáng)高校圖書館期刊資源得天獨(dú)厚的價(jià)值之作用。
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【論文摘要】2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場(chǎng)失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟(jì)職能，同時(shí)培育良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的必要條件。
2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢(shì)在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過發(fā)揮市場(chǎng)的作用來實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制的補(bǔ)充。
1建立公共財(cái)政體制，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入
從1998年起，為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī)，保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長(zhǎng)，我國(guó)實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長(zhǎng)期建設(shè)國(guó)債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)優(yōu)先的目標(biāo)，對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長(zhǎng)起到了重要作用，但相對(duì)忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評(píng)估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場(chǎng)不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。
2通過政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場(chǎng)失靈”
公共衛(wèi)生保障部門是一個(gè)不能簡(jiǎn)單聽?wèi){市場(chǎng)調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)椋谝唬t(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對(duì)需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場(chǎng)需求來確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國(guó)家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場(chǎng)調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國(guó)家和國(guó)際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國(guó)家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)國(guó)家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來糾正其“市場(chǎng)失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢(shì)人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。
3引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率
公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來介入這是無可非議的，但如果國(guó)家對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營(yíng)，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)，也應(yīng)該讓非國(guó)有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)卻缺少充分的競(jìng)爭(zhēng)，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國(guó)通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展競(jìng)爭(zhēng)，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國(guó)外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。
4選擇具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生保障模式
由于各個(gè)國(guó)家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國(guó)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡(jiǎn)要分類為以下三種：一是以英國(guó)、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國(guó)民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有國(guó)營(yíng)，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國(guó)、法國(guó)和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國(guó)為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國(guó)實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國(guó)家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。
5參考文獻(xiàn)
1李長(zhǎng)明.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展論談-中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國(guó)際研討會(huì),2000-11
以"三個(gè)代表"重要思想為指導(dǎo)，樹立科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持"著力構(gòu)建和諧小區(qū)，打造高效服務(wù)隊(duì)伍"的工作方針，以人為本，認(rèn)真落實(shí)"誠(chéng)信熱情、用心服務(wù)"的工作要求，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，把二廠各小區(qū)建設(shè)為環(huán)境優(yōu)美、人文和諧、安全祥和的高效社區(qū)，使我廠后勤服務(wù)工作邁上新臺(tái)階。
二、奮斗目標(biāo)
1、小區(qū)物業(yè)管理達(dá)到省級(jí)優(yōu)秀物業(yè)管理小區(qū)、國(guó)家級(jí)生態(tài)小區(qū)、國(guó)家級(jí)綠化示范小區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)造優(yōu)美和諧的文明小區(qū)。
2、建立完善的醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生、計(jì)劃免疫、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)二廠職工家屬人人享有較高水平的衛(wèi)生醫(yī)療保健，健康水平主要指標(biāo)走在所在地區(qū)前列。
3、牢固樹立終身教育的理念，深入實(shí)施素質(zhì)教育，全面提高保教工作水平，充分利用家庭、社區(qū)等到教育資源，力爭(zhēng)在五年內(nèi)把幼兒園辦成領(lǐng)導(dǎo)放心、家長(zhǎng)滿意的正規(guī)幼兒園。
4、招待所堅(jiān)持原則"顧客至上、服務(wù)第一"的服務(wù)宗旨，樹立窗口形象，力爭(zhēng)在五年內(nèi)達(dá)到"二星級(jí)"賓館標(biāo)準(zhǔn)。
5、加強(qiáng)站機(jī)關(guān)服務(wù)的管理工作，實(shí)行"首辦負(fù)責(zé)制"，落實(shí)"事務(wù)處理認(rèn)真及時(shí)、高效，來賓接待主動(dòng)熱情周到，解答問題耐心細(xì)致準(zhǔn)確"的服務(wù)精神。
三、小區(qū)滾動(dòng)規(guī)劃
1、完善小區(qū)綠化工程，設(shè)置自動(dòng)噴淋系統(tǒng)、休閑小品、雕塑、游泳池、假山等，逐步向公園化靠攏。小區(qū)增設(shè)各種標(biāo)示牌、警示牌。20*年實(shí)施。
2、為保證社區(qū)居住安全，礦區(qū)安裝監(jiān)控設(shè)施，在每個(gè)角落及樓幢間安裝可視探頭。在1＃、7＃、11＃、西1＃樓、北一面墻及6＃、10＃、16＃、18＃、南一面墻安裝防盜報(bào)警系統(tǒng)，圍墻加高或建成網(wǎng)關(guān)圍墻。
3、消防系統(tǒng)重新規(guī)劃設(shè)計(jì)：（1）消防通道太窄，消防車無法通行，是嚴(yán)重的安全隱患，加寬消防通道。房前屋后的便道兩側(cè)同時(shí)拓寬到3米，總長(zhǎng)度22000米。（2）小區(qū)內(nèi)消防栓太少，需加密，特別是棟間。消防管道也需改造。
4、小區(qū)中心花園建設(shè)地下人防工程，地面建綜合樓，樓層為2層，功能為商鋪、物業(yè)服務(wù)綜合樓。商鋪面積1500M2，其余地面部分進(jìn)行整體園林式綠化設(shè)計(jì)（堆土成假山，山上建人工瀑布、噴泉，山下建游泳池，采用自動(dòng)噴灌技術(shù)，形成一個(gè)自動(dòng)噴灌系統(tǒng)，節(jié)約資源。
5、小區(qū)建一所教學(xué)、休息、飲食、娛樂為一體的全日制幼兒園，建設(shè)地點(diǎn)在14＃樓西頭。（或?qū)F(xiàn)職教樓改成幼兒園。）以解決前線雙職工帶小孩的困難問題，消除前線職工的后顧之憂。
6、在方便居民休閑的地方加設(shè)長(zhǎng)椅200個(gè)。為居民提供休息場(chǎng)所。同時(shí)，將小區(qū)綠化帶用護(hù)欄圈起來，防止人為損壞。棟間綠化帶增加1米寬人行通道，總長(zhǎng)度600米。
7、拆除現(xiàn)有球場(chǎng)，新建多功能室內(nèi)體育場(chǎng)館。
8、在17、18＃樓西側(cè)空地建社區(qū)衛(wèi)生所，共三層，底層建商鋪，二、三層作辦公用房。
9、完善戶外健身器材，墊橡膠板，將所有器材集中到電信樓旁的空地上。
10、將小區(qū)向數(shù)字化方向發(fā)展。（1）實(shí)行"家家通網(wǎng)絡(luò)"，利用現(xiàn)有的閉路電視系統(tǒng)建設(shè)小區(qū)智能網(wǎng)絡(luò)。（2）建立小區(qū)便民服務(wù)局域網(wǎng)。
11、在適當(dāng)位置設(shè)置一個(gè)大的電子屏幕，更方便、及時(shí)、快捷地為廣大居民服務(wù)。
12、將小區(qū)液化氣改造成管道氣系統(tǒng)，建管道井，把水、電、氣、網(wǎng)絡(luò)集中在一起，實(shí)現(xiàn)一戶一根總管線。
13、所有房子外墻重新粉刷，色彩重新進(jìn)行整體調(diào)整，使之和諧統(tǒng)一。
14、招待所向上擴(kuò)容，加兩層客房，每層1000M2。增建1000M2的職工食堂。將房間整體調(diào)整，一樓做職工食堂，二樓做招待食堂。
15、金北地下水網(wǎng)嚴(yán)重老化，漏水現(xiàn)象十分嚴(yán)重，造成水資源嚴(yán)重浪費(fèi)，利用現(xiàn)有的暖氣管線和保溫層改造成水管線，老水網(wǎng)甩掉不用。
16、石油大廈沿街建筑室內(nèi)外翻修整治，門面房維修改造，樓上部分建成職工公寓。
17、拆除石油大廈鍋爐房、煤場(chǎng)及停車場(chǎng)，建職工健身娛樂場(chǎng)所，進(jìn)行整體綠化設(shè)計(jì)，綠化整體重新設(shè)計(jì)，種花草、鋪綠地、涼亭，設(shè)長(zhǎng)椅，給居民提供一個(gè)休閑場(chǎng)所。
18、現(xiàn)有的換氣點(diǎn)太小，將花房移到小區(qū)西北角空地，換氣點(diǎn)在原花房處擴(kuò)建200M2。小區(qū)西北角重建花房1500M2。
四、具體目標(biāo)
1、深入開展"小區(qū)是我家，管理靠大家"的小區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)，建立激勵(lì)機(jī)制，掀起小區(qū)建設(shè)管理熱潮，有計(jì)劃成本地開展小區(qū)文明競(jìng)賽活動(dòng)，形成小區(qū)居民共管的文明氛圍。
2、積極開展豐富多彩的文化、體育活動(dòng)，營(yíng)造小區(qū)文化體育氛圍。
3、到2010年，油區(qū)法定傳染病發(fā)病率下降至1‰，職業(yè)病系統(tǒng)管理率100%，食品衛(wèi)生突發(fā)事件為零，兒童計(jì)劃免疫"五苗"全程接種率達(dá)100%，職工就診在衛(wèi)生院所首診率90%以上，將衛(wèi)生院所建成一所方便職工、設(shè)施齊全的正規(guī)衛(wèi)生所。
Abstract: First we ask a question about health seeking behavior of residents from the perspective of social capital, then sort out the theory of social capital, and summarize the relevant studies and discussion on the medical treatment for residents of social capital, to hope to provide some enlightenment for the research on the residents medical aspects.
關(guān)鍵詞： 社會(huì)資本；就醫(yī)；研究
Key words: social capital；health seeking behavior；study
中圖分類號(hào)：F812.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）08-0129-02
1問題的提出
當(dāng)前中國(guó)居民“看病貴，看病難”已經(jīng)成了一個(gè)社會(huì)性的焦點(diǎn)問題。20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，其增長(zhǎng)速度既高于同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政收入的增長(zhǎng)，也大大快于城鄉(xiāng)居民收入的增長(zhǎng)。快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用已超出了現(xiàn)階段人們的經(jīng)濟(jì)和心理承受能力[1]。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社出版的社會(huì)藍(lán)皮書《2007年：中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》指出，我國(guó)城鄉(xiāng)居民認(rèn)為“看病貴、看病難”是最突出的社會(huì)問題。2009年新醫(yī)改方案指出，2009-2011年要重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革，主要是解決群眾反映較多的“看病貴、看病難”問題。黨的十七屆五中全會(huì)提出，要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。
就醫(yī)是人們?nèi)粘Ｉ钪械钠胀ㄐ袨椤Ｔ诂F(xiàn)實(shí)的醫(yī)療服務(wù)中存在著一種普遍現(xiàn)象，患者就醫(yī)一般都首先選擇自己認(rèn)識(shí)或熟悉的醫(yī)生和醫(yī)院，如果不直接認(rèn)識(shí)或熟悉，患者就醫(yī)之前一般都會(huì)動(dòng)用一切社會(huì)資源，通過關(guān)系人選擇關(guān)系人認(rèn)識(shí)和熟悉的醫(yī)生和醫(yī)院就醫(yī)。2008年8月中旬，《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)合搜狐健康頻道和專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園對(duì)900名患者的調(diào)查顯示，53.3%的人看病有時(shí)會(huì)找熟人，18.2%的人每次都找，14.84%的人想找但找不到，從來不找熟人者僅占13.65%。也就是說近九層患者通過“關(guān)系”就醫(yī)。[2]
可以看出，隨著人民生活水平的提高，對(duì)自身健康問題的關(guān)注也增加了，對(duì)醫(yī)療的需求也越來越多，就醫(yī)問題已經(jīng)越來越突出。許多居民去看病會(huì)咨詢家人、朋友以便得到更好的醫(yī)療服務(wù)，這其中就是社會(huì)資本在起作用。因?yàn)榕c就醫(yī)有關(guān)的信息會(huì)通過人們的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來傳遞。
2社會(huì)資本與就醫(yī)相關(guān)研究
2.1 社會(huì)資本理論的發(fā)展社會(huì)資本作為一個(gè)明確的概念提出是在20世紀(jì)70年代，由法國(guó)的社會(huì)學(xué)家皮埃爾?布迪厄提出的。皮埃爾?布迪厄指出：“社會(huì)資本是現(xiàn)實(shí)或潛在的資源集合體，這些資源與擁有或多或少制度化的共同熟識(shí)和認(rèn)可的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有關(guān)，換言之，與一個(gè)群體中的成員身份有關(guān)。它從集體擁有的角度為每個(gè)成員提供支持，在這個(gè)詞匯的多種意義上，它是為其成員提供獲得信用的信任狀”。[3]隨后詹姆斯?科爾曼、亞歷詹德羅?波茨、羅伯特?D?普特南等都對(duì)此進(jìn)行了深入研究和界定。其中對(duì)社會(huì)資本概念的表述、指標(biāo)測(cè)量和理論模型的建構(gòu)做出最大貢獻(xiàn)的是林南。
國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)社會(huì)資本的研究始于上世紀(jì)80年代末90年代初。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者的觀點(diǎn)主要有以下四種：一是把社會(huì)資本定義為社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)（張其仔，1997；符平，2003）。二是把社會(huì)資本定義為行動(dòng)主體所動(dòng)員的持有回報(bào)預(yù)期的社會(huì)結(jié)構(gòu)資源，是一種有助于目的性行動(dòng)實(shí)現(xiàn)的工具或手段。（楊雪東，1999；鐘漲寶、黃甲寅、萬江紅，2002）；三是認(rèn)為社會(huì)資本是個(gè)人通過自己所擁有的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系及更廣闊的社會(huì)結(jié)構(gòu)來獲取稀有資源的能力（陳健民、丘海雄，1999；邊燕杰、丘海雄，2000；朱國(guó)宏等，2002）；四是認(rèn)為社會(huì)資本本身是一種資源。（周建國(guó)，2002）。
社會(huì)資本理論引入中國(guó)之后，已經(jīng)在各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。在衛(wèi)生領(lǐng)域，相關(guān)研究證明，社會(huì)資本水平高的地區(qū)人們的健康水平普遍較高。美國(guó)學(xué)者Berkman和Syme研究發(fā)現(xiàn)，與家人、朋友聯(lián)系緊密的居民死亡率較低；Skrabski，Kopp，Kawachi對(duì)匈牙利20個(gè)社區(qū)社會(huì)資本與居民死亡率的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)資本指標(biāo)中信任、互惠、組織參與等均與中年人的死亡率有顯著相關(guān)性，其中，尤以信任為最。
2.2 就醫(yī)的相關(guān)研究愛德華?A?薩奇曼（Edward A.Suchman）的研究試圖發(fā)現(xiàn)個(gè)人的醫(yī)學(xué)取向和行為與特定社會(huì)關(guān)系類型和相關(guān)群體結(jié)構(gòu)的關(guān)系。他認(rèn)為群體關(guān)系與個(gè)人對(duì)醫(yī)學(xué)的取向之間的相互作用影響了他的就醫(yī)行為。一些醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究強(qiáng)調(diào)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是求醫(yī)行為的主要影響因素。伯尼斯?佩斯克索里多（Bernice Pescosolido）在研究就醫(yī)行為理論時(shí)，強(qiáng)調(diào)了在獲得醫(yī)療保健過程中社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的重要性，他描述了各種社會(huì)中人們生病后潛在的尋求咨詢的種種選擇。認(rèn)為人們尋求衛(wèi)生保健的策略是通過與人們互動(dòng)而獲得幫助的機(jī)會(huì)，是社會(huì)所組織的一種行為。還有一些醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家認(rèn)為擁有固定的保健來源是求醫(yī)行為的重要變量。安德森和阿迪（Andersen&Aday）指出影響就診的一個(gè)非常重要的變量，是某一特定醫(yī)生能否作為病人固定的保健服務(wù)提供者。
在國(guó)內(nèi)，邢海燕等研究了農(nóng)村居民就醫(yī)行為與影響因素之間的關(guān)系，認(rèn)為影響居民就醫(yī)行為的因素很多，包括居民的年齡、文化程度、收入水平、經(jīng)常就診單位、疾病嚴(yán)重程度、離衛(wèi)生組織的距離、醫(yī)療保障形式等等。[4]張靜、海聞利用沈陽、杭州、上海、深圳和北京五個(gè)城市入戶調(diào)查的數(shù)據(jù)，研究了影響城市居民就醫(yī)選擇的重要因素。[5]吳晶尋找影響就醫(yī)行為的深層次原因，探索求醫(yī)行為的時(shí)間文化趨勢(shì)以及醫(yī)療資源利用的公平性。利用中國(guó)衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）1993年、1997年和2000年的數(shù)據(jù)，尋找影響就醫(yī)行為的深層次原因，探索就醫(yī)行為的時(shí)間變化趨勢(shì)以及醫(yī)療資源利用的公平性。[6]
國(guó)內(nèi)學(xué)者研究就醫(yī)行為的方法主要集中在描述統(tǒng)計(jì)方面，大多數(shù)是開展一些定量研究，進(jìn)行理論研究的很少，國(guó)內(nèi)對(duì)于社會(huì)資本與就醫(yī)的研究還不是很深入，主要是針對(duì)就醫(yī)的影響因素進(jìn)行實(shí)證調(diào)查與分析，盡管其中涉及社會(huì)資本理論，但是大部分只是將其作為一種影響因素，如許多實(shí)證研究結(jié)果顯示文化或教育程度會(huì)影響就醫(yī)行為，在所建立的模型中只是一個(gè)解釋變量，與其他解釋變量一起來解釋被解釋變量，至于社會(huì)資本如何影響就醫(yī)，以及影響的程度如何，具體影響到哪些方面，這些內(nèi)容都是值得研究的。
3討論
目前學(xué)者們對(duì)就醫(yī)的研究主要是影響就醫(yī)的因素，雖然也有學(xué)者研究了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在獲得醫(yī)療保健過程中的重要性，但是并沒有深入研究社會(huì)資本對(duì)就醫(yī)整個(gè)過程的影響，董恒進(jìn)（1998，2003）[7][8]認(rèn)為病人就醫(yī)行為可分為就醫(yī)前、就醫(yī)中和就醫(yī)后的行為。
就醫(yī)前的行為主要是推遲看病以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。在這個(gè)階段，患者在會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)格的等信息進(jìn)行了解，并根據(jù)了解的結(jié)果進(jìn)行決策，稱之為患者信息搜尋，這時(shí)患者可以咨詢親戚、同事和朋友等是否去看病，如果確定需要就醫(yī)，就會(huì)涉及到選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題，盡管大部分患者會(huì)涌向綜合性醫(yī)院，但是每個(gè)醫(yī)院都有自己的特色，而且醫(yī)生的情況各不相同，有些患者會(huì)通過自己的社會(huì)資本，直接找到熟人推薦的醫(yī)生，更好確定自己病情，對(duì)癥下藥。從而避免多次就診，耽誤治療的情況。
就醫(yī)中的行為有對(duì)藥品使用情況和整個(gè)服務(wù)的費(fèi)用等。醫(yī)療信息包括醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、關(guān)于醫(yī)生的信息、病歷記錄信息以及醫(yī)院管理方面的信息等等。在大多數(shù)情況下，這些信息由醫(yī)院掌握，患者雖然比較關(guān)注，但是了解這些信息的程度有限。由于受教育的程度不同、所學(xué)知識(shí)的不同，醫(yī)患之間必然存在著專業(yè)知識(shí)、認(rèn)知水平的差異。一名醫(yī)生要經(jīng)過多年的正規(guī)醫(yī)學(xué)理論教育、實(shí)踐操作、成功與失敗的體驗(yàn)，才能形成對(duì)一種疾病的認(rèn)識(shí)。在我國(guó)，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及教育十分薄弱，人們的醫(yī)療知識(shí)普遍匱乏，所以具有特殊專業(yè)知識(shí)技能的醫(yī)療者，自然處在知情者的優(yōu)勢(shì)地位，而患者群體則處在不知情的劣勢(shì)地位，很容易產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)的誘導(dǎo)需求。醫(yī)療服務(wù)的誘導(dǎo)需求就是醫(yī)院從自己的利益出發(fā)，有意識(shí)地給患者提供更多的醫(yī)療服務(wù)，有時(shí)這些醫(yī)療服務(wù)是不必要的或者是不合理的，醫(yī)院會(huì)給患者提供一些不必要的過度的醫(yī)療服務(wù)，如開大處方，開昂貴藥品等等。誘導(dǎo)需求實(shí)際上是相對(duì)于合理的基本需求而言，即由于受到某些誘因的影響，超出合理的、基本的需求范圍，造成某種資源的過度使用。如醫(yī)療服務(wù)過程中重復(fù)用藥、大處方、重復(fù)或不必要檢查項(xiàng)目等等，均屬于誘導(dǎo)需求范疇。在就醫(yī)中，如果有熟人，至少可以避免大處方現(xiàn)象，或者不必要的檢查項(xiàng)目。
就醫(yī)后的行為是病人的遵醫(yī)囑的情況。這時(shí)醫(yī)生一般很少過問，大多數(shù)情況是病人復(fù)診時(shí)才會(huì)涉及，許多大型的綜合性醫(yī)院的醫(yī)生，由于門診量大，對(duì)于病人就醫(yī)后的關(guān)心也不多見。可能差不多所有病人都遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，不過有些病人不聽勸告，尤其是在他們覺得病情有所好轉(zhuǎn)或者癥狀不明顯的時(shí)候，這種情況，也許在關(guān)系就醫(yī)時(shí)可以避免。
大部分研究是針對(duì)就醫(yī)前的情況作相關(guān)研究，而對(duì)于社會(huì)資本對(duì)就醫(yī)后的影響相對(duì)較少。其次，關(guān)于社會(huì)資本在個(gè)人就醫(yī)過程中局限性的研究很少，研究者主要研究社會(huì)資本對(duì)就醫(yī)的積極作用。這可能與社會(huì)資本本身概念界定不清晰有關(guān)，如果社會(huì)資本對(duì)就醫(yī)確實(shí)有消極作用，那么如何減少和剔出就醫(yī)過程中不利的社會(huì)資本來促進(jìn)就醫(yī)將是一個(gè)很有價(jià)值的研究。第三，一些弱勢(shì)群體，如老年人，探索如何增加他們的社會(huì)資本以減少他們?cè)诰歪t(yī)過程中的劣勢(shì)，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，還有就是針對(duì)農(nóng)村的就醫(yī)研究也有幫助，現(xiàn)在許多農(nóng)村人口涌向城市，農(nóng)村居民的社會(huì)資本存量在減少，這對(duì)就醫(yī)的形象也是不可而忽視的。因此，在當(dāng)前“看病貴，看病難”的情況下，從社會(huì)資本的視角來尋求解決居民就醫(yī)問題是有重要的現(xiàn)實(shí)意義的。目前我國(guó)關(guān)于社會(huì)中資本方面的研究尚處于初級(jí)階段，其理論體系的構(gòu)建還不是很完善，從社會(huì)資本的視角研究居民的就醫(yī)行為，可以深化我們對(duì)社會(huì)關(guān)系、社會(huì)結(jié)構(gòu)以及就醫(yī)的理解和認(rèn)識(shí)。
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[4]邢海燕等.農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的對(duì)應(yīng)分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002（5）：12-15.
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（湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院 湖北 武漢 430065）
摘 要：截至2013年，武漢市老齡化程度高達(dá)17．7％，遠(yuǎn)超國(guó)際7％的標(biāo)準(zhǔn)。而當(dāng)前武漢市社區(qū)老年群體預(yù)防干預(yù)保障制度尚未全面建立，進(jìn)一步發(fā)揮老年群體“知、信”的傳統(tǒng)中醫(yī)藥保健養(yǎng)生、未病先防、“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色優(yōu)勢(shì)，減輕家庭、社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)勢(shì)在必行。通過隨機(jī)抽樣調(diào)查武漢市青菱鄉(xiāng)社區(qū)和百步亭社區(qū)約500名老年群眾，了解到當(dāng)前老年群眾普遍通過電視媒介關(guān)注中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，但真正了解者卻極少；老年群眾養(yǎng)生方法多集中于飲食養(yǎng)生，希冀社區(qū)中醫(yī)文化推廣站建立，獲得切實(shí)可靠的中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)建設(shè)性對(duì)策，為社區(qū)開展老年衛(wèi)生保健服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。
關(guān)鍵詞 ：社區(qū)；老年人；中醫(yī)養(yǎng)生保健
中圖分類號(hào)：R197．1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．02．023
*基金項(xiàng)目：2012年湖北中醫(yī)藥大學(xué)科研項(xiàng)目“本土中藥日化企業(yè)品牌營(yíng)銷策略研究”
收稿日期：2014－10－21
當(dāng)前，大力開展基層社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)工作已成為我國(guó)基層醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略性舉措。特別是在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作中，積極發(fā)揮中醫(yī)藥治“未病”和“末病”的優(yōu)勢(shì)，已成為國(guó)家政府和各專家的共識(shí)。當(dāng)前，在國(guó)家政府及各相關(guān)部門、機(jī)關(guān)的大力支持下，中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)已逐步走進(jìn)社區(qū)，各系列醫(yī)療養(yǎng)生保健服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容也愈來愈受百姓青睞。而社區(qū)老年群體作為醫(yī)療保健中的脆弱人群，也是開展中醫(yī)養(yǎng)生保健的主要服務(wù)對(duì)象，研究其老年群體當(dāng)前中醫(yī)養(yǎng)生保健現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，加強(qiáng)老年人疾病預(yù)防管理，做到未病先防、即病防變、病后調(diào)護(hù)、瘥后防復(fù)，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)生保健工作發(fā)展，合理配置相關(guān)醫(yī)療資源具有重大意義。
1 社區(qū)養(yǎng)生保健相關(guān)概念及研究
中醫(yī)養(yǎng)生是指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過調(diào)節(jié)飲食、保養(yǎng)精氣、調(diào)適寒暑、活動(dòng)形體等各種手段，達(dá)到保養(yǎng)身體，減少疾病，增進(jìn)健康，延年益壽的目的。社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健通常指的是在中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，面向社區(qū)人群施加于人體的一種簡(jiǎn)易有效的預(yù)防手段，其內(nèi)容形式豐富多樣，包括食療、艾灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、藥浴、氣功、八段錦等養(yǎng)生保健。
現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)相關(guān)專家學(xué)者為解決國(guó)內(nèi)群眾“看病難”、“看病貴”問題，對(duì)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)寄予厚望。隨著我國(guó)老齡化程度日益加重，如何有效地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行老年人醫(yī)療保健，提高老年人的生命質(zhì)量已成為我國(guó)乃至世界研究的熱點(diǎn)問題。張敏、陸慶榮、韓禮婉早在2003年就指出：目前我國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目形式簡(jiǎn)單，宣傳途徑及內(nèi)容不完善，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生規(guī)劃與評(píng)價(jià)；石碧霞、方麗鴻、劉登蕉等學(xué)者于2010年通過研究發(fā)現(xiàn)城市社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健認(rèn)知程度較為匱乏；黃艷、黃衛(wèi)東則于2011年提出經(jīng)濟(jì)水平和知識(shí)水平影響著社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健行為等觀點(diǎn)；孫曉晶、段功香、張穎杰同年調(diào)查發(fā)現(xiàn)預(yù)防骨質(zhì)疏松、防治高血壓病及頸肩腰腿痛的知識(shí)指導(dǎo)、日常生活中飲食注意事項(xiàng)和常見疾病飲食指導(dǎo)等是社區(qū)最受群眾喜愛和歡迎的5項(xiàng)中醫(yī)保健服務(wù)；李明今、馮應(yīng)強(qiáng)的調(diào)查研究結(jié)果顯示社區(qū)人群對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)及相關(guān)技術(shù)行為態(tài)度面臨著“低利用度，高需求度”的尷尬局面。
目前，盡管國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)有關(guān)社區(qū)老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的鉆研較多，但大多都體現(xiàn)在中醫(yī)藥養(yǎng)生保健技術(shù)或手藝等“硬件”在人群中的“知、信、行”問題，而輕視了當(dāng)今群眾，尤其是老年群體對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)的指導(dǎo)咨詢、健康教育等“軟件”的需求。隨著現(xiàn)代社會(huì)疾病譜和死亡譜的根本性改變，生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的“健康老齡化”、“積極老齡化”興起。2009年在北京召開的首屆醫(yī)學(xué)高峰論壇上，各醫(yī)療專家就“臨床治療與平時(shí)預(yù)防保健”問題達(dá)成《北京共識(shí)》并強(qiáng)調(diào)：醫(yī)學(xué)必須有較大改變，必須提供平常預(yù)防保健，要特別照顧到老年、婦幼、殘疾人等弱勢(shì)群體。另從地域角度分析，武漢市地區(qū)關(guān)于此方面的研究較廣州、北京等一線城市偏少，而截止到2013年，武漢老年人口數(shù)高達(dá)146萬，老齡化程度高達(dá)17．7％，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)7％。同時(shí)人們隨著年齡的增大，身體素質(zhì)每況愈下，疾病隨之而來，進(jìn)一步加重了家庭、社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如何進(jìn)一步發(fā)揮我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥老年保健養(yǎng)生、疾病預(yù)防特色優(yōu)勢(shì)，緩解人口老齡化帶來的醫(yī)療弊端，是當(dāng)前亟需解決的問題。本研究旨在通過相應(yīng)的調(diào)查，認(rèn)知武漢市社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健現(xiàn)狀，并剖析相關(guān)原因，提出相應(yīng)策略，以便為社區(qū)開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)提供相關(guān)科學(xué)依據(jù)。
2 對(duì)象與方法
2．1 調(diào)查對(duì)象
本次調(diào)查隨機(jī)選擇武漢市青菱鄉(xiāng)社區(qū)和百步亭社區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查。共計(jì)500余名老年人參與調(diào)查，調(diào)查于2013年7－8月進(jìn)行組織實(shí)施。
2．2 調(diào)查方法
2．2．1 問卷調(diào)查
通過對(duì)500名老年人開展相應(yīng)調(diào)查問卷，針對(duì)部分文化水平低或不識(shí)字的老年人，由調(diào)查人員逐條詢問并如實(shí)填寫。本次調(diào)查共發(fā)放500份調(diào)查問卷，回收有效問卷487份，問卷回收率達(dá)97．4％。問卷分為個(gè)人相關(guān)信息和老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健相關(guān)資訊關(guān)注、了解程度，養(yǎng)生方法、了解途徑等9個(gè)條目。
2．2．2 文獻(xiàn)研究
通過查閱30余篇相關(guān)論文和大量閱讀系列文獻(xiàn)，大致了解武漢市社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)需求脈絡(luò)，設(shè)計(jì)訪談提綱及問卷。
2．2．3 個(gè)人訪談
通過與20余名老年人交流訪談，了解社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的普遍心理體驗(yàn)意向和加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)解決途徑，大力挖掘中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)研究盲點(diǎn)。
2．3 統(tǒng)計(jì)方法
本次調(diào)查主要通過Epidata3．1建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行處理及相關(guān)分析。
3 調(diào)查結(jié)果分析
3．1 樣本概括
本次調(diào)查共收集487份有效調(diào)查問卷，樣本在性別、年齡、健康狀況等項(xiàng)目進(jìn)行了相關(guān)描述統(tǒng)計(jì)，具體見表1。
3．2 社區(qū)老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健現(xiàn)狀
3．2．1 面臨“高關(guān)注，低了解”尷尬局面
根據(jù)馬斯洛需求理論，健康與醫(yī)療一直是人類最強(qiáng)烈且是無法避免的最基層的需求，是人們行為的強(qiáng)大動(dòng)力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，67％的老年人處于亞健康的狀態(tài)，20％的老年人處于疾病的狀態(tài)，特別是老年人普遍深受慢性疾病病因不明、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢的侵?jǐn)_，健康水平直接決定著老年人對(duì)醫(yī)療健康知識(shí)的關(guān)注。而中醫(yī)歷經(jīng)了幾千年的發(fā)展和沉淀，特別在疾病的預(yù)防上面凝聚了自身獨(dú)有的特色。作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)對(duì)老年人的影響也是極大的，大部分老年人已接受中醫(yī)養(yǎng)生保健理念并在生產(chǎn)生活中積累了部分來自中醫(yī)的保健經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查中，在回答“老年人對(duì)養(yǎng)生保健知識(shí)關(guān)注程度”這一條目時(shí)，所有老年群體普遍表示關(guān)注。但當(dāng)問及“老年人對(duì)養(yǎng)生保健知識(shí)了解程度”這一條目時(shí)，僅有37．37％的老年人表示了解，17．04％老年人表示不了解，1．44％的老年人表示完全不了解。關(guān)注程度和了解程度成了“鴛鴦火鍋”一般冷熱不一，說明大力傳播中醫(yī)藥文化和知識(shí)勢(shì)在必行。
3．2．2 養(yǎng)生保健方法，感興趣養(yǎng)生知識(shí)普遍集中于飲食養(yǎng)生
自古“民以食為天”，飲食文化根植于中華名族血液里，廣為流傳的飲食三字經(jīng)正好說明這一關(guān)系。人到老年，身體機(jī)能逐步弱化，對(duì)健康的需求也愈來愈大，而食療作為一種較易獲得方式一直深受廣大老年群眾的歡迎。在調(diào)查中，79．47％受訪人群表示了解飲食養(yǎng)生，另外動(dòng)形養(yǎng)生，進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)生也是老年人較為熟知的養(yǎng)生方法。在回答“愿意選擇哪種養(yǎng)生方法”條目時(shí)，66．12％選擇飲食養(yǎng)生，這正好可以說明老年人養(yǎng)生保健方法普遍集中于飲食養(yǎng)生，另外動(dòng)形養(yǎng)生、靜神養(yǎng)生、進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)生也是老年人樂于接受的養(yǎng)生方法。
不僅如此，在調(diào)查感興趣養(yǎng)生保健知識(shí)中，61．6％受訪老年人表示喜歡了解飲食養(yǎng)生知識(shí)，拔罐、針灸占57．29％，推拿按摩占51．54％排在其后。
3．2．3 了解途徑多通過電視節(jié)目
目前老年人了解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)途徑多通過電視節(jié)目，約有66．94％老年人在回答“當(dāng)前了解中醫(yī)養(yǎng)生保健途徑”條目時(shí)，均認(rèn)為是電視節(jié)目。這與中國(guó)老年健康服務(wù)促進(jìn)大會(huì)（2014）的《老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健模式研究》課題研究結(jié)果“老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)獲取的主要渠道以電視為主”相符。當(dāng)前隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，電視也作為一種普通家電走進(jìn)了千家萬戶。老年人的娛樂生活與電視有著緊密聯(lián)系，電視已成為當(dāng)今老年人生活消遣、資訊獲取的主要渠道。另外，隨著近年來人們對(duì)健康愈來愈重視，養(yǎng)生類節(jié)目應(yīng)運(yùn)而生并大行其道，電視養(yǎng)生節(jié)目眾多。全國(guó)20多個(gè)省市的上星電視節(jié)目中，基本上都有養(yǎng)生保健節(jié)目，如中央電視臺(tái)有諸如《健康之路》等3套養(yǎng)生節(jié)目，山東電視臺(tái)、河南電視臺(tái)、湖南電視臺(tái)等電視臺(tái)也有類似《養(yǎng)生堂》相關(guān)養(yǎng)生健康保健欄目。
3．2．4 希冀社區(qū)駐地宣傳
通過對(duì)老年人獲取中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)途徑對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)（見表2），老年人目前多通過電視節(jié)目獲取，其次是口耳相傳，占44．35％，社區(qū)宣傳僅占23．61％，排在7種獲取途徑中第6位。而在老年人希望的知識(shí)獲取途徑中，電視節(jié)目憑借著64．89％的支持率仍居榜首，社區(qū)宣傳（46％）從第六一躍成為第二獲取渠道，增長(zhǎng)幅度高達(dá)22．39％，增長(zhǎng)幅度獨(dú)占鰲頭，而電視節(jié)目反而略下降2．05％，說明老年人在肯定電視媒介重要性的同時(shí)，內(nèi)心希望在居住地社區(qū)周圍能夠了解、獲取到相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)。另外，手機(jī)短信、收聽廣播、上網(wǎng)搜索也是老年人現(xiàn)希望擴(kuò)寬的的獲取途徑。
4 討論
作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)了我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的特色，是發(fā)展現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有益嘗試，并在一定程度上發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。但在調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)武漢市社區(qū)老年人養(yǎng)生保健中也面臨著一些瓶頸問題，社區(qū)在開展相關(guān)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)時(shí)可以考慮下面幾點(diǎn)。
4．1 立足社區(qū)，多渠道多形式加大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人普遍希冀通過社區(qū)宣傳就近了解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，建議各衛(wèi)生單位、政府部門在社區(qū)成立中醫(yī)文化推廣站。在本次調(diào)查中，調(diào)查人群對(duì)所住的社區(qū)有中醫(yī)文化推廣站的建立，希望的占65．98％，一般的占26．49％，認(rèn)為可有或可無的占8．21％。數(shù)據(jù)顯示群眾對(duì)于中醫(yī)文化推廣站的建立還是持積極態(tài)度的，也表明群眾意識(shí)到中醫(yī)文化推廣站的建立能切實(shí)地給他們帶來好處。對(duì)此，建議政府及相關(guān)部門能充分利用中醫(yī)文化推廣站大力宣傳國(guó)家相關(guān)中醫(yī)藥方針政策，宣傳普及中醫(yī)藥常識(shí)，特別是針對(duì)老年群體常見病、多發(fā)病、易發(fā)病，推廣老年人易接受、易操作、有明顯療效的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不斷滿足群眾日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥知識(shí)需求。亦可以通過舉辦專家社區(qū)義診、健康教育、文體表演、健身鍛煉、知識(shí)競(jìng)賽、科普游藝等活動(dòng)擴(kuò)大中醫(yī)藥在當(dāng)?shù)赜绊懥Γ瑯淞⒘己玫纳鐣?huì)印象，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人養(yǎng)生保健方法及感興趣養(yǎng)生知識(shí)普遍集中于飲食養(yǎng)生，社區(qū)在開展老年人養(yǎng)生保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)以老年群眾需求為導(dǎo)向，側(cè)重加強(qiáng)飲食養(yǎng)生知識(shí)的傳播。
4．2 加強(qiáng)養(yǎng)生保健類電視節(jié)目等規(guī)范化管理
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前老年人了解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)途徑多通過電視節(jié)目，約有66．94％老年人在回答“當(dāng)前了解中醫(yī)養(yǎng)生保健途徑”條目時(shí)，均認(rèn)為是電視節(jié)目。筆者在與老年人面對(duì)面訪談時(shí)發(fā)現(xiàn)，電視媒介在老年人獲取健康知識(shí)特別是飲食保健知識(shí)過程中扮演著重要角色。但不可忽視的是，當(dāng)今電視廣播養(yǎng)生保健類節(jié)目雖然繁多，節(jié)目質(zhì)量卻良莠不齊。有一些制作人為片面追求高收視率，大力包裝節(jié)目，將正常的中醫(yī)知識(shí)描述得天花亂墜，使得健康類節(jié)目逐漸變得娛樂化。其中更有一些所謂的類似“張悟本”的“排毒教父”、“養(yǎng)生教母”、“太醫(yī)”堂而皇之登上電視節(jié)目，兜售那套“治病神術(shù)”，誘使觀眾受騙上當(dāng)。筆者建議相關(guān)單位應(yīng)努力加強(qiáng)養(yǎng)生保健產(chǎn)品媒體市場(chǎng)監(jiān)管和規(guī)范，特別是飲食養(yǎng)生類電視節(jié)目管制，凈化電視廣播，防止認(rèn)知度低的老年群眾上當(dāng)受騙。另外建議相關(guān)部門聯(lián)合媒體單位自制食療、生活保健類節(jié)目，傳播各醫(yī)療單位特色醫(yī)療實(shí)惠項(xiàng)目，努力做到一方面使得中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康知識(shí)得以快速傳播，另一方面在一定程度上又有效緩解當(dāng)前老百姓看病難的現(xiàn)狀。
4．3 加強(qiáng)建設(shè)養(yǎng)生保健專業(yè)人才培養(yǎng)體系
當(dāng)前，在生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，養(yǎng)生保健專業(yè)人才嚴(yán)重不足，現(xiàn)有社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健隊(duì)伍整體素質(zhì)低，服務(wù)水平不高，已無法滿足群眾日益增長(zhǎng)的需求。缺乏足夠的中醫(yī)藥人力資源已嚴(yán)重影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)的融入。各相關(guān)部門單位應(yīng)積極引進(jìn)中醫(yī)、健康醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)類人才，開展中醫(yī)養(yǎng)生等健康教育課，并把它作為重要環(huán)節(jié)和切入點(diǎn)，以提高養(yǎng)生保健服務(wù)質(zhì)量。如聯(lián)合各中醫(yī)藥院校定向培養(yǎng)專業(yè)人才，加大資助力度引進(jìn)人才；加強(qiáng)和各醫(yī)療單位合作開辦養(yǎng)生保健的系列教育；對(duì)社區(qū)現(xiàn)有人員提供崗位專業(yè)培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn)，建立各層次人才培養(yǎng)體系；成立養(yǎng)生保健協(xié)會(huì)，確定養(yǎng)生保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提高養(yǎng)生保健從業(yè)人員理論水平及實(shí)踐技能。
5 結(jié)語
隨著中國(guó)老齡化程度進(jìn)一步加重，老年人的健康問題是當(dāng)前無法回避的重大挑戰(zhàn)。結(jié)合老年人身體特點(diǎn)與養(yǎng)生需求，在社區(qū)積極開展中醫(yī)養(yǎng)生保健系列服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將是今后社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)工程。各相關(guān)部門和社區(qū)在開展相應(yīng)衛(wèi)生保健預(yù)防服務(wù)時(shí)應(yīng)注重多渠道多形式加大中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳，提高養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)的管理水平，加強(qiáng)養(yǎng)生保健專業(yè)人才培養(yǎng)體系建設(shè)，為中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)和衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)力量。
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關(guān)鍵詞：城市居民；邊際消費(fèi)傾向；Panel Data模型；實(shí)證研究
中圖分類號(hào)：F126.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-5192（2013）05-0069-06
1 引言
上海市作為我國(guó)沿海城市，具有海岸帶區(qū)域的典型特征一高人口素質(zhì)、高人口密度和高產(chǎn)業(yè)集聚度。同時(shí)由于上海市對(duì)計(jì)劃生育政策的高效執(zhí)行，也使得上海具有非常顯著的人口老齡化特征。上述人口特征影響并形成了上海市特有的居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)上海市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整都產(chǎn)生了非常顯著的影響。因此，動(dòng)態(tài)跟蹤研究上海市城市居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)特征，以期為相關(guān)決策提供借鑒和參考將是非常必要的。
2 基本概念界定和消費(fèi)結(jié)構(gòu)分類
消費(fèi)結(jié)構(gòu)指一定時(shí)期消費(fèi)者所消費(fèi)的各種消費(fèi)資料之間的比例關(guān)系。對(duì)消費(fèi)結(jié)構(gòu)的分類，依據(jù)研究角度不同其分類也不同。如果按照消費(fèi)的內(nèi)容來進(jìn)行分類則主要分為吃、穿、住、用、勞務(wù)等，甚至還可以再細(xì)分。囿于數(shù)據(jù)資料的易獲得性以及問題研究的需要，本文將僅從消費(fèi)的內(nèi)容分類來進(jìn)行研究。按照《上海市統(tǒng)計(jì)年鑒》關(guān)于消費(fèi)品的分類，本研究中消費(fèi)品將主要包括七大類，即食品、交通通訊、衣著、醫(yī)療保健、居住、文化教育及娛樂、家庭用品及服務(wù)。
3 文獻(xiàn)簡(jiǎn)要回顧
關(guān)于上海市城市居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)問題，學(xué)者們?cè)缭谏蟼€(gè)世紀(jì)80年代就開始關(guān)注了。從學(xué)者們關(guān)注的內(nèi)容來看，基本都集中在上海市城市居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)特征和變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)上。從研究方法來看，由于不同學(xué)者研究問題的側(cè)重點(diǎn)不同，方法也呈較豐富的特點(diǎn)，歸納起來大致有：（1）較多學(xué)者采用了擴(kuò)展的線性支出模型研究上海市城市居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)特征和消費(fèi)趨勢(shì)預(yù)測(cè)。（2）陸虹運(yùn)用向量自回歸模型研究了上海市居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)問題。（3）田暉等運(yùn)用增長(zhǎng)率比較分析方法就上海市居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)進(jìn)行了研究。（4）顧蓓青等根據(jù)上海城市和農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)居民的八項(xiàng)消費(fèi)支出進(jìn)行因子分析，并對(duì)上海市城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)差異做出評(píng)價(jià)。（5）王領(lǐng)利用改革開放以來的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究和分析了上海城市居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)、消費(fèi)增長(zhǎng)率、消費(fèi)結(jié)構(gòu)變動(dòng)度等經(jīng)濟(jì)參數(shù)。（6）邵民智嘗試運(yùn)用灰色系統(tǒng)理論的GM（0，2）模型和灰色關(guān)聯(lián)分析法，分析研究上海市居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化。
上述諸研究均未關(guān)注上海市城市居民不同收入水平群體消費(fèi)結(jié)構(gòu)特征及變化趨勢(shì)等問題，也未見有學(xué)者運(yùn)用Panel Data方法對(duì)上海市城市居民不同收入水平下消費(fèi)結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行的研究。而國(guó)內(nèi)學(xué)者趙衛(wèi)亞早在2003年就認(rèn)識(shí)到Panel Data模型對(duì)上述問題解決的有效性，并采用Panel Data模型對(duì)中國(guó)城鎮(zhèn)居民相應(yīng)問題進(jìn)行了研究，收到良好的效果。
上海市擁有相對(duì)完備的產(chǎn)業(yè)體系，不同產(chǎn)業(yè)層級(jí)由于其科技含量、附加值等特性決定了其給就業(yè)者帶來的收入水平相差懸殊。家庭收入水平不同是影響家庭消費(fèi)結(jié)構(gòu)的一大關(guān)鍵因素。自1999年到2010年期間，上海市由于城市化進(jìn)程加速、高端人才引進(jìn)、人口老齡化等，使得城市居民從消費(fèi)習(xí)慣、消費(fèi)理念、消費(fèi)方式等都不同于那些僅依靠城市化發(fā)展起來的城市居民，進(jìn)而引致其城市居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)偏好對(duì)城市社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響方式和影響程度也呈現(xiàn)不同特征。
4 模型選擇的依據(jù)
對(duì)上海市城市居民邊際消費(fèi)傾向有顯著影響的是：收入水平和諸多隨時(shí)間變化的宏觀因素。因此為了能夠全面驗(yàn)證上海市城市居民邊際消費(fèi)傾向隨時(shí)間變化和不同收入水平變化是否有顯著變化，需要選擇Panel Data樣本，而只有Panel Data模型才具有同時(shí)研究同一時(shí)間不同收入水平和同等收入水平不同時(shí)間期間的變化的能力。本文將選擇Panel Data模型進(jìn)行上海市城市居民邊際消費(fèi)傾向問題研究。
5 模型的建立、參數(shù)估計(jì)與模型運(yùn)行
（1）模型的建立
Panel Data模型的一般形式為
yit=αit+xitβit+εit，i=1，2，…，n；t=1，2…，T （1）
其中xit為1×K向量，βit為K×1向量，K為解釋變量個(gè)數(shù)。模型中的系數(shù)隨著時(shí)間和個(gè)體的不同而改變，因而可以反映模型中被忽略的時(shí)間因素和個(gè)體差異因素的影響。
①變系數(shù)模型。如果消費(fèi)需求的差異主要表現(xiàn)在橫截面的不同個(gè)體之間，即參數(shù)不隨時(shí)間而變化，則模型（1）可以表示為
yit=αi+xitβi +εit （2）
模型中截距系數(shù)αi，和斜率系數(shù)βi隨著個(gè)體的不同都在改變，即用αi、βi共同反映模型中被忽略的潛變量的影響。
②變截距模型。在模型（2）中若再假定斜率系數(shù)是常數(shù)，則得到
yit=αi+xitβ+εit （3）
βi即潛變量影響所形成的個(gè)體之間的消費(fèi)差異只反映在截距項(xiàng)的不同取值上。
③混合回歸模型。在模型（3）中若假定截距和斜率系數(shù)都是常數(shù)，則得到
yit=α+xitβ+εit （4）
即模型中被忽略的潛變量（包括時(shí)間因素和個(gè)體因素）對(duì)截距和斜率系數(shù)都無影響，此時(shí)相當(dāng)于將T個(gè)時(shí)期的橫截面數(shù)據(jù)融合成一個(gè)“混合樣本”（樣本容量為nT）。
（2）模型的參數(shù)估計(jì)
①數(shù)據(jù)的收集與處理。本研究收集到的數(shù)據(jù)主要來自相關(guān)年份的《上海統(tǒng)計(jì)年鑒》，具體包含的數(shù)據(jù)有：從1999年到2010年上海市城市居民收入水平，并按照收入水平分組數(shù)據(jù)，共分五組：低收入、中低收入、中等收入、中高收入和高收入水平下的人均可支配收入；以及從1999年到2010年不同收入水平下的城市居民家庭人均生活消費(fèi)支出及其構(gòu)成值。并以1978年為基期，以上海市城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)剔除通貨膨脹因素。
②模型識(shí)別與參數(shù)估計(jì)。建立Panel Data模型時(shí)首先需要正確地設(shè)定模型，在實(shí)際應(yīng)用中，一般采用F檢驗(yàn)來識(shí)別模型。在對(duì)模型識(shí)別之前，首先需要采用Hausman統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)來確定采用個(gè)體固定效應(yīng)回歸模型還是個(gè)體隨機(jī)效應(yīng)回歸模型。檢驗(yàn)水平為0.05，x2/0.05（1）=3.84。有關(guān)Hausman需要的估計(jì)系數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)誤差省略，而檢驗(yàn)結(jié)果是：除了醫(yī)療保健，各收入水平存在個(gè)體固定效應(yīng)，所以要建立個(gè)體固定效應(yīng)模型。并采用F統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行了模型應(yīng)當(dāng)采用變系數(shù)、變截距還是混合回歸模型檢驗(yàn)，詳細(xì)過程省略。
經(jīng)過計(jì)算，最終得到各種消費(fèi)的參數(shù)估計(jì)模型的選擇依據(jù)，按照總消費(fèi)、食品、衣著、家庭用品及服務(wù)、醫(yī)療保健、交通通訊、文教娛樂、居住的順序分別對(duì)應(yīng)的模型選擇依次為變截距、變系數(shù)、變截距、混合回歸、變截距、變系數(shù)、混合回歸、混合回歸。
需要說明的是，對(duì)醫(yī)療保健采用的是SAS軟件中默認(rèn)的FGLS方法進(jìn)行估計(jì)，而其他模型均直接采用Eviews進(jìn)行估計(jì)。
6 上海市城市居民邊際消費(fèi)傾向特征實(shí)證分析
基于上文確定的各種模型及參數(shù)估計(jì)方程，以及為了分析不同收入水平居民對(duì)各種消費(fèi)品的消費(fèi)傾向，以正確判斷收入水平影響下上海市城市居民的消費(fèi)偏好，本文計(jì)算了從1999年到2010年上海市城市居民不同收入水平下的邊際消費(fèi)傾向，并排了序，結(jié)果見表1。
以下將對(duì)表1的結(jié)果進(jìn)行實(shí)證分析。需要特別說明的是：2008年到2011年，由論文作者先后主持了上海海洋大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)基金項(xiàng)目“上海市人口年齡結(jié)構(gòu)問題實(shí)證研究”，以及上海哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“上海市人口老齡化問題實(shí)證研究”（2009JG023-BJB210）。兩個(gè)項(xiàng)目在進(jìn)行大量入戶調(diào)研的基礎(chǔ)上，獲得了上海市城市居民不同收入水平消費(fèi)偏好的第一手珍貴資料，下文的分析將部分采用這些資料中的信息。
（1）食品的邊際消費(fèi)傾向
首先，隨著收入水平不斷增加，各收入群體對(duì)食品的邊際消費(fèi)傾向呈現(xiàn)明顯的遞減態(tài)勢(shì)，這一點(diǎn)與恩格爾定律相吻合。
其次，上海市城市居民用于食品的邊際消費(fèi)傾向總體上是排在首位的。究其原因：第一是生存原因。依據(jù)馬斯洛的需求層次理論，吃飯問題是人類生存的首要問題，上海市城市居民無論收入情況如何，最先需要考慮的必然是溫飽問題。第二是消費(fèi)觀念原因。上海是國(guó)際化大都市，城市居民綜合素質(zhì)高，接受先進(jìn)消費(fèi)理念的機(jī)會(huì)多、能力強(qiáng)，為了自身的營(yíng)養(yǎng)和健康，在收入有所增加的情況下，首先傾向于對(duì)生態(tài)、無公害、綠色、健康食品的消費(fèi)。第三是消費(fèi)模式原因。由于上海市城市居民生活節(jié)奏緊張，原有食品家庭加工制作的模式逐漸被市場(chǎng)上加工的半成品、便利食品所替代。此外，由于上海市餐飲服務(wù)業(yè)相對(duì)比較發(fā)達(dá)，許多居民選擇在外吃飯的幾率增高。
（2）交通通訊的邊際消費(fèi)傾向
首先，上海市城市居民在交通通訊方面的邊際消費(fèi)傾向呈現(xiàn)下降一上升一再下降特征。主要原因在于：①低收入水平居民要解決吃飯問題必須外出打工。出行對(duì)這一群體而言具有剛性需求，再加上上海城市居民每次出行換乘各線路的累計(jì)費(fèi)用對(duì)于低收入群體而言顯得偏高。因此，其消費(fèi)傾向僅次于對(duì)食品的消費(fèi)。②中低收入群體已經(jīng)具有一定的經(jīng)濟(jì)能力，子女教育等更高層次消費(fèi)需求會(huì)擠占交通通訊消費(fèi)為其帶來的滿意。因此，中低收入群體的交通通訊邊際消費(fèi)傾向較低。③中高收入者，無論是自駕車還是公共交通給他帶來的滿意遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于交通通訊的費(fèi)用，所以其邊際消費(fèi)傾向較大。④高收入群體，其更傾向于休閑娛樂和對(duì)生活質(zhì)量的追求。所以，交通通訊給其帶來的滿意度要次于娛樂與食品消費(fèi)，因而表現(xiàn)相對(duì)稍低的邊際消費(fèi)傾向。
其次，交通通訊的邊際消費(fèi)傾向的排序總體上處在第二、三位。究其原因：第一，上個(gè)世紀(jì)80、90年代起，上海市大規(guī)模老城區(qū)改造，使得中心城區(qū)人口向遠(yuǎn)郊擴(kuò)散，打破了原有的居住格局，增加了城市居民的出行交通成本。第二，上海市大量的高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、創(chuàng)業(yè)園區(qū)的布局與落戶均傾向于遠(yuǎn)郊區(qū)縣和新城區(qū)，增加了城市居民上班、出行的交通成本。第三，大量外來集聚人口、引進(jìn)人才多數(shù)由于房?jī)r(jià)和上海市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、新城區(qū)建設(shè)等因素而分散寄居于近郊區(qū)和中心區(qū)邊緣區(qū)域的新建居住小區(qū)。第四，私家轎車消費(fèi)成為時(shí)尚，燃油材料等價(jià)格的快速上漲增加了交通成本。
另外，由于近些年通訊技術(shù)的日益成熟，硬件設(shè)備的成本日益降低，手機(jī)、固定電話、計(jì)算機(jī)、寬帶網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)很普遍，人們相互之間的溝通更多通過互聯(lián)網(wǎng)、電話等途徑實(shí)現(xiàn)，因而增加了通訊方面的支出。綜合上述諸原因，上海市交通通訊的邊際消費(fèi)傾向排序總體處于第二、第三位。
（3）文教娛樂的邊際消費(fèi)傾向
首先，上海市城市居民用于文教娛樂方面的邊際消費(fèi)傾向在由低收入水平向中高收入過渡過程中表現(xiàn)出持續(xù)下降，而到高收入群體，其邊際消費(fèi)傾向有一個(gè)突然的增加。其次，文教娛樂的邊際消費(fèi)傾向總體上排序在第三位及以前。
對(duì)于中高收入及以下收入水平的居民，這主要是由于：第一，教育培訓(xùn)需求旺盛。上海是國(guó)際化大都市，不僅落戶上海的產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度驚人，而且其優(yōu)惠的人才吸引政策快速地集聚了來自全國(guó)乃至全球的大量高端人才，這無疑為上海市城市居民帶來了巨大的就業(yè)壓力。因此，上海市城市居民及其子女為了抵御失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能地花費(fèi)更大支出用于文化教育培訓(xùn)。且居民收入水平越低，這種需求越顯得旺盛。第二，教育培訓(xùn)國(guó)際化、產(chǎn)業(yè)化特征顯著。上海市顯著的國(guó)際化趨勢(shì)引致了許多教育和培訓(xùn)項(xiàng)目在內(nèi)容與費(fèi)用上都與國(guó)際水平接軌，從而增加了城市居民在本領(lǐng)域的剛性消費(fèi)支出。第三，教育成本沖淡文化娛樂開支。上海市城市居民家庭在文化娛樂方面的消費(fèi)支出普遍隨著收入水平的增加而增加，但是這種增加的幅度遠(yuǎn)不及教育培訓(xùn)的成本增幅。且隨著收入水平的遞減，這一開支在總收入中的比重持續(xù)增加。因而，總體表現(xiàn)出隨著收入水平的遞減而遞增的邊際消費(fèi)傾向。
對(duì)高收入群體而言，他們的邊際消費(fèi)傾向顯示最高的原因有三方面：一是他們追求文化教育的高端消費(fèi)，由此引發(fā)的高層次跨國(guó)培訓(xùn)的開支很高。二是高收入階層更多傾向于高檔娛樂場(chǎng)所消費(fèi)，這是普通大眾所沒有能力承受的，因此兩方面加總形成了他們偏高的邊際消費(fèi)傾向。三是高收入群體在文化娛樂方面的消費(fèi)，其實(shí)質(zhì)是以為發(fā)展業(yè)務(wù)而拓展人脈關(guān)系的目的居多，因而邊際消費(fèi)傾向居高。
（4）衣著的邊際消費(fèi)傾向
首先，上海市城市居民對(duì)衣著的邊際消費(fèi)傾向隨著收入水平的增加沒有明顯的變動(dòng)規(guī)律，且相互之間的差距不是很大。總體而言，低收入群體、中高收入群體都有較高的邊際消費(fèi)傾向，中低及中等收入群體則有較低的邊際消費(fèi)傾向。衣著的邊際消費(fèi)傾向排序基本保持在第四和第五位。
究其原因：第一，由于原材料、勞動(dòng)力成本的上升，促使服裝等制造業(yè)成本普遍上升，引致服裝類商品物價(jià)大幅度提高，這對(duì)低收入群體而言壓力偏大。服裝又是具有剛性需求的必需品，因而邊際消費(fèi)傾向偏高。科技使得服裝具有一定的耐用性，因而其邊際消費(fèi)傾向排在食品、交通之后。第二，隨著消費(fèi)多元化、需求個(gè)性化日益顯著，對(duì)于高收入群體而言，追求高品質(zhì)、個(gè)性化時(shí)尚化的奢侈服裝消費(fèi)成為他們身份的象征和生活中集物質(zhì)與精神追求于一體的必要消費(fèi)品，因此，邊際消費(fèi)傾向偏高。第三，對(duì)于中等及中低收入群體而言，在收入適度增加前提下，自身以及子女教育和發(fā)展等支出擠占部分對(duì)服裝的消費(fèi)，因而邊際消費(fèi)傾向較低。
（5）居住的邊際消費(fèi)傾向
上海市城市居民在居住方面的消費(fèi)傾向總體特征是：中低及以上收入水平的群體，隨著收入水平的增加，邊際消費(fèi)傾向持續(xù)遞減。而低收入水平群體的邊際消費(fèi)傾向則孤顯最低。究其原因：第一，對(duì)低收入群體，上海市持續(xù)飆高的房?jī)r(jià)使得他們基本無望消費(fèi)，他們索性選擇僅居住在老公房或小閣樓里，因而對(duì)居住的邊際消費(fèi)傾向很小。第二，對(duì)于中低和中等收入家庭而言，首先，自身與子女教育和培訓(xùn)的需求較大，所以更傾向于選在比較中心的便利地帶居住；其次，購(gòu)買私家車對(duì)他們而言屬于奢侈消費(fèi)，因而在遠(yuǎn)郊買房的可能性較小，因?yàn)榻煌ú槐恪Ｋ运麄儗幵高x擇在中心地帶購(gòu)買小戶型、舊房居住。如此這一群體的居住邊際消費(fèi)傾向較高。第三，由于遠(yuǎn)郊空氣清新適宜居住，房?jī)r(jià)普遍低于中心城區(qū)，強(qiáng)有力的房產(chǎn)市場(chǎng)金融支撐政策，方便快捷的私家車購(gòu)置增加出行便利，所以上海市中高及高收入群體一般都會(huì)選擇在中心城區(qū)以外、中環(huán)以外的近郊或郊區(qū)區(qū)縣居住，這些開支、以及貸款花未來的錢使得居住邊際消費(fèi)傾向不高。
另外，居住問題之所以成為上海市城市居民需要考慮的排序第四、第五位的消費(fèi)問題的主要原因是：上海市房地產(chǎn)市場(chǎng)過于火熱，房地產(chǎn)市場(chǎng)金融政策扶持力度過大，使得許多上海市居民出現(xiàn)以房養(yǎng)房、花未來錢現(xiàn)象，這無疑大大降低了在其現(xiàn)有總收入中的消費(fèi)支出，所以邊際消費(fèi)傾向排序靠后。
（6）家庭用品及服務(wù)的邊際消費(fèi)傾向
首先，上海市城市居民家庭在家庭用品及服務(wù)方面的消費(fèi)總體上呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但高收入群體卻有個(gè)突降。究其原因：隨著上海市步入信息化、現(xiàn)代化、電子化時(shí)代的大潮，中高收入及以下水平的城市居民傾向于這類高檔耐用消費(fèi)品，且隨著收入水平的增加而呈現(xiàn)邊際消費(fèi)傾向增加態(tài)勢(shì)。而高收入群體則更傾向于能夠帶來較廣泛人脈關(guān)系和業(yè)務(wù)范圍的諸如文化與娛樂、交通通訊等商品和服務(wù)的消費(fèi)，由此擠占了部分對(duì)家庭用品和服務(wù)的消費(fèi)。
其次，家庭用品及服務(wù)的邊際消費(fèi)傾向總體上排序在第六。究其原因：盡管近些年電子技術(shù)的快速發(fā)展，新產(chǎn)品層出不窮，但家庭用品多數(shù)屬于高檔耐用品，新技術(shù)、新產(chǎn)品也有相對(duì)的穩(wěn)定性，這類商品的更新消費(fèi)需求彈性較大，因而其邊際消費(fèi)傾向排序較后。
（7）醫(yī)療保健的邊際消費(fèi)傾向
首先，上海市城市居民醫(yī)療保健類邊際消費(fèi)傾向沒有規(guī)律性的增長(zhǎng)或下降趨勢(shì)，但是總體特點(diǎn)是：低收入水平群體的邊際消費(fèi)傾向較高，而高收入群體的邊際消費(fèi)傾向較低。根源主要有兩個(gè)方面：第一是醫(yī)療需求。中低收入者無論從營(yíng)養(yǎng)攝入、身體鍛煉、健康意識(shí)都遠(yuǎn)不及高收入群體，醫(yī)療需求高于高收入群體。第二是收入水平。城市居民看病雖有醫(yī)療政策可以享受，但還需要自己支付一定的醫(yī)療費(fèi)用，這筆費(fèi)用對(duì)于中低收入群體顯得較高。所以，顯示出偏高的邊際消費(fèi)傾向。
另外，從邊際消費(fèi)傾向排序看，醫(yī)療保健排在最后。究其原因：低收入水平由于高昂的醫(yī)療費(fèi)和收入制約，相對(duì)于其他領(lǐng)域的消費(fèi)而言，醫(yī)療消費(fèi)是最不情愿的開支。而高收入水平由于比較注重身體保健、營(yíng)養(yǎng)健康等，所以生病的幾率減少，用于醫(yī)療的實(shí)際消費(fèi)量不大。因而醫(yī)療保健的邊際消費(fèi)傾向排在最后。
7 幾點(diǎn)啟示
由“不同收入層次城市居民邊際消費(fèi)傾向排序表”中的測(cè)算結(jié)果可以綜合評(píng)判出，上海市城市居民總體上邊際消費(fèi)傾向的順序大體是：食品第一，交通通訊第二，文教娛樂第三，衣著第四，居住第五，家庭用品第六，醫(yī)療保健第七。基于這樣的順序，本文將獲得以下幾點(diǎn)對(duì)相關(guān)行業(yè)發(fā)展的啟示：
（1）食品消費(fèi)。鑒于收入水平變化趨勢(shì)與邊際消費(fèi)傾向變動(dòng)的數(shù)量關(guān)系，上海市在食品、餐飲產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，要面向高收入水平群體更多開發(fā)和供應(yīng)高品質(zhì)、高附加值的綠色、無污染食品。而對(duì)低收入群體，考慮到其龐大的消費(fèi)群體基數(shù)，是拉動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)的主力軍，應(yīng)當(dāng)在大量低價(jià)食品、便利食品等餐飲方面給予傾斜和政策扶持。
（2）交通、通訊和文教娛樂。首先基于上文中的測(cè)算表以及上海市交通擁堵、空氣質(zhì)量壓力，建議：完善公共交通網(wǎng)絡(luò)覆蓋體系和人性化服務(wù)體系，增加短途小型公共交通車輛的使用和公交車運(yùn)行時(shí)間的信息等服務(wù)，爭(zhēng)取使中低收入者能夠出行便利。降低公交轉(zhuǎn)乘費(fèi)用，建議在一定時(shí)間范圍內(nèi)所有公交換乘的累計(jì)費(fèi)用以5元作為上限，充分發(fā)揮公交公共服務(wù)功能。同時(shí)在私人轎車市場(chǎng)調(diào)控方面鼓勵(lì)高檔小排量車型，限制中低檔車型，因其龐大需求基數(shù)會(huì)對(duì)道路交通造成擁堵，以及對(duì)環(huán)境造成污染。此外，從教育培訓(xùn)角度看：應(yīng)加大對(duì)教育培訓(xùn)行業(yè)的管理，規(guī)范運(yùn)營(yíng)，完善教育培訓(xùn)產(chǎn)業(yè)體系，以保障龐大的居民多樣化消費(fèi)需求和消費(fèi)權(quán)益保障。對(duì)于娛樂而言，則傾向于增加高品質(zhì)、內(nèi)涵豐富的短期旅游以及城市夜生活場(chǎng)所，豐富居民文化。
（3）衣著、居住。關(guān)于衣著，面向高收入者，服裝向高檔的多樣化、個(gè)性化、特色化方向發(fā)展，而對(duì)于中低收入者則更多向優(yōu)質(zhì)、耐用、低價(jià)的大眾化方向傾斜。關(guān)于居住，從政府層面嚴(yán)把地價(jià)控制關(guān)，除了加大廉租房供應(yīng)外，還應(yīng)減少政府對(duì)商品房市場(chǎng)、租賃市場(chǎng)的干預(yù)。目的在于：①使高收入群體具有絕對(duì)購(gòu)置住房、投資商品房的自由，減緩對(duì)不動(dòng)產(chǎn)投資剛性需求的壓力，也為廉租房分流出去一定數(shù)量需求群體。②大幅度增加不動(dòng)產(chǎn)財(cái)產(chǎn)稅，有效促進(jìn)收入的二次分配，縮小收入差距。
（4）家庭用品及服務(wù)和醫(yī)療保健。家庭用品傾向于高新技術(shù)、新材料、環(huán)保節(jié)能、智能化產(chǎn)品的研發(fā)。為此，相關(guān)的科研政策、人力資源引進(jìn)和培育、市場(chǎng)研究等都是必須先行的。而對(duì)于家庭服務(wù)，則更重要的是以從業(yè)人員素質(zhì)提高、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、行業(yè)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)為首要任務(wù)。對(duì)于醫(yī)療保健，以加大宣傳為主，引導(dǎo)廣大居民加強(qiáng)體育鍛煉，提高居民身體保健和強(qiáng)身健體的意識(shí)，尤其是諸如經(jīng)濟(jì)又便利的廣場(chǎng)舞等活動(dòng)既能強(qiáng)身健體又能增強(qiáng)區(qū)域和諧與穩(wěn)定，還能營(yíng)造區(qū)域休閑文化氛圍，可以有組織地積極開展。
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[關(guān)鍵詞]FTA；自由貿(mào)易區(qū)；產(chǎn)業(yè)互補(bǔ)；綠色產(chǎn)業(yè)；服務(wù)貿(mào)易
[中圖分類號(hào)]F7527[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1005-6432（2014）46-0055-02
1背景介紹
中韓自建交以來，經(jīng)貿(mào)規(guī)模增長(zhǎng)了50余倍，在我國(guó)整體外貿(mào)中所占比例為66%[1]。2013年，雙邊貿(mào)易額274248億美元，2013年，韓國(guó)首次超越日本成為中國(guó)第一大進(jìn)口來源國(guó)。[2]韓對(duì)華投資方面，截至2013年12月底，韓累計(jì)對(duì)華投資項(xiàng)目數(shù)56224個(gè)，實(shí)際投資金額5595億美元[3]。隨著兩國(guó)經(jīng)貿(mào)合作的加強(qiáng)，中韓兩國(guó)對(duì)簽訂自由貿(mào)易協(xié)定的期望越來越高，2012年5月2日，中韓自由貿(mào)易協(xié)定談判正式開始，2014年8月，主席訪韓，雙方確定了加快自貿(mào)區(qū)建立的意向，預(yù)計(jì)2015年，兩國(guó)將正式簽訂自由貿(mào)易的協(xié)定。從經(jīng)濟(jì)區(qū)域一體化的角度看，自貿(mào)區(qū)建立后，兩國(guó)之間資本、技術(shù)的跨境流動(dòng)會(huì)更加頻繁，原材料的往來也更加便利，這對(duì)于提升兩國(guó)整體的競(jìng)爭(zhēng)力也有益處[4]。江蘇在過去的20多年中，與韓國(guó)的交流尤其經(jīng)貿(mào)方面的合作也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。2011年，韓國(guó)已經(jīng)躍升為江蘇的第四大貿(mào)易伙伴和第一大進(jìn)口來源國(guó)，在江蘇投資的韓資企業(yè)已經(jīng)達(dá)到4500家。在中韓即將簽訂FTA的背景下，對(duì)于江蘇來說，機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)并存。
2中韓簽訂FTA后經(jīng)濟(jì)效應(yīng)
中韓如能正式簽訂自由貿(mào)易區(qū)協(xié)定（FTA），那么其作用不僅是在生產(chǎn)品的往來自由化，也包括其他領(lǐng)域如服務(wù)、技術(shù)、資本等；建立自由貿(mào)易區(qū)能明顯促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)效果，如表1。
4對(duì)發(fā)展江蘇與韓國(guó)的經(jīng)貿(mào)交流及互補(bǔ)產(chǎn)業(yè)的啟示
41江蘇可與韓國(guó)擴(kuò)大綠色及能源產(chǎn)業(yè)的合作
雙方可以構(gòu)建綠色產(chǎn)業(yè)有關(guān)戰(zhàn)略、技術(shù)等合作機(jī)制，加大技術(shù)和商業(yè)創(chuàng)新力度，為中韓經(jīng)濟(jì)合作的可持續(xù)發(fā)展及江蘇的產(chǎn)業(yè)升級(jí)注入新的動(dòng)力；雙方可以開始或擴(kuò)大綠色產(chǎn)品貿(mào)易，加強(qiáng)在第三國(guó)的能源市場(chǎng)的合作。[6]通過合作，保障傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)部門能源資源供應(yīng)，保持經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng)，也能通過在可再生能源、新能源汽車、節(jié)能環(huán)保技術(shù)、智能電網(wǎng)等領(lǐng)域的合作，提高環(huán)境保護(hù)的能力，為能源資源領(lǐng)域的新技術(shù)獲得更多的市場(chǎng)機(jī)會(huì)；因此政府部門應(yīng)該致力于為企業(yè)創(chuàng)造良好的合作環(huán)境、制定積極有效的促進(jìn)政策；通過示范性項(xiàng)目的實(shí)施，將能源合作落到實(shí)處。[7]
如果將世界水準(zhǔn)視成100分，韓國(guó)綠色產(chǎn)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力打分分別如下：風(fēng)力68～79分、太陽能61～88分、氫燃料電池50分、煤炭燃?xì)饣l(fā)電56分、智能電力網(wǎng)85分；韓國(guó)在電子、半導(dǎo)體產(chǎn)業(yè)能在太陽能電池、化學(xué)產(chǎn)業(yè)在太陽能材料領(lǐng)域；鋼鐵機(jī)械產(chǎn)業(yè)在風(fēng)力發(fā)電的單一零件領(lǐng)域；造船重工業(yè)在海上風(fēng)能、發(fā)電渦輪機(jī)、汽車產(chǎn)業(yè)燃料電池等領(lǐng)域有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。[8]江蘇在綠色產(chǎn)業(yè)方面具有先天的優(yōu)勢(shì)，擁有良好的太陽能及新能源產(chǎn)業(yè)，具有大型的石化能源產(chǎn)業(yè)，因此在構(gòu)建綠色產(chǎn)業(yè)及能源產(chǎn)業(yè)合作方面可以走在全國(guó)其他省份的前列。
42加快發(fā)展服務(wù)貿(mào)易
服務(wù)業(yè)是未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，服務(wù)貿(mào)易業(yè)是中韓貿(mào)易的重要組成部分，韓國(guó)在金融、信息服務(wù)、醫(yī)療保健、旅游、電子商務(wù)、文化等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和促進(jìn)出口方面有很多經(jīng)驗(yàn)值得借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)，而中國(guó)服務(wù)市場(chǎng)容量大、發(fā)展快、蘊(yùn)含巨大的發(fā)展?jié)摿Α＝K是教育大省，文化強(qiáng)省，金融業(yè)發(fā)達(dá)，旅游資源豐富，中小企業(yè)發(fā)達(dá)，電子商務(wù)業(yè)正在興起，醫(yī)療保健市場(chǎng)有巨大的需求。
43不斷擴(kuò)大投資合作
截至2013年年底，韓國(guó)對(duì)華投資比建交時(shí)擴(kuò)大了440倍，目前韓國(guó)對(duì)江蘇省的投資的企業(yè)在中國(guó)所有省份中位居第一位，2012年6月，在江蘇投資的韓資企業(yè)已經(jīng)達(dá)到4200家，實(shí)際投資90億美元。而中國(guó)對(duì)韓投資相對(duì)卻很少，只有10億美元。因此雙方合作的空間很大，尤其中國(guó)對(duì)韓投資方面。江蘇應(yīng)該抓住雙方產(chǎn)業(yè)互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，大力引進(jìn)韓國(guó)的投資發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、高新技術(shù)、先進(jìn)制造、節(jié)能環(huán)保、新能源、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域，同時(shí)，雙方應(yīng)大力支持工業(yè)園區(qū)的合作，大學(xué)和科研機(jī)構(gòu)的合作，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以企業(yè)為主體，以項(xiàng)目為依托，促進(jìn)科貿(mào)結(jié)合，加強(qiáng)成果轉(zhuǎn)化。
江蘇有條件的企業(yè)也可以赴韓國(guó)投資發(fā)展，尤其在中韓FTA背景下，江蘇的企業(yè)完全可以在太陽能產(chǎn)業(yè)、可再生能源產(chǎn)業(yè)、中藥生產(chǎn)、醫(yī)藥保健、蔬菜生產(chǎn)、河豚魚、泥鰍、海產(chǎn)品、水果、園藝產(chǎn)品、綠色植物、濟(jì)州島旅游開發(fā)、機(jī)械產(chǎn)品、消費(fèi)電子、電池、服裝業(yè)、紡織業(yè)、酒店用品等產(chǎn)業(yè)，江蘇在以上的產(chǎn)業(yè)中都是具有很好的優(yōu)勢(shì)，可以通過獨(dú)資、合資的方式進(jìn)入韓國(guó)市場(chǎng)，做大做強(qiáng)。
44進(jìn)一步密切雙多邊協(xié)作
多年來，中韓建立了經(jīng)貿(mào)聯(lián)委會(huì)、投資合作委員會(huì)、財(cái)經(jīng)界高層對(duì)話、民間經(jīng)濟(jì)協(xié)議會(huì)等政府和民間交流機(jī)制，簽署了電子商務(wù)、勞務(wù)、產(chǎn)業(yè)、質(zhì)檢等諒解備忘錄，合作編寫了《中韓經(jīng)貿(mào)合作中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告》，為推動(dòng)經(jīng)貿(mào)合作發(fā)展發(fā)揮了積極的指導(dǎo)性作用。
5結(jié)論
本論文重點(diǎn)探討了中韓FTA背景下，江蘇的可為之處，探討了江蘇應(yīng)該和韓國(guó)重點(diǎn)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)及政府部門應(yīng)該為此所做的各項(xiàng)工作。在本論文的結(jié)尾，本人還想強(qiáng)調(diào)的是，韓國(guó)既然已經(jīng)與美國(guó)、澳大利亞、南美和歐盟多個(gè)國(guó)家和機(jī)構(gòu)簽訂了FTA的協(xié)議，因此江蘇的企業(yè)完全可以通過中韓合作的形式，充分利用FTA帶來的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)和貿(mào)易優(yōu)勢(shì)，做大做強(qiáng)。
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